Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Среди всех типов нарушений целостности человеческого скелета на перелом бедра приходится от 6 до 10%. Несмотря на то, что бедренная кость характеризуется крупными размерами, ее повреждения встречаются очень часто, особенно у пожилых людей. Симптоматика такого типа травмы выражается острой болью, ограничением подвижности конечности и ее видимой деформацией.

Нарушение анатомической целостности костей происходит очень часто, в самых различных обстоятельствах. Никто не может быть застрахован от сильного механического воздействия на область бедра. Бытовые и производственные травмы, последствия чрезвычайных ситуаций и иные случаи для многих людей оборачиваются необходимостью лечить повреждения костей.

Анатомические особенности бедренной кости человека

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Для понимания рассматриваемой проблематики необходимо четкое представление об анатомии бедренной кости и ее особенностях. Речь идет о самой широкой и длинной трубчатой саблевидной кости. Она состоит из так называемого тела кости (диафиза) и соединенных с ним концов (эпифизов). Верхний (или проксимальный) конец сформирован головкой, а также шейкой бедра. Вместе с костями таза головка образует тазобедренный сустав, при этом сама шейка соединяется непосредственно с диафизом. От проксимального эпифиза также отходят два отростка, называемых большим и малым вертелами. Они не связаны с суставом. Нижний (или дистальный) конец бедренной кости имеет два выроста мыщелка, которые вместе с надколенником, а также большой берцовой костью формируют коленный сустав. Травмы бедра опасны тем, что есть риск повреждения костными обломками крупных артерий и нервов, проходящих в области бедра.

Все виды переломов в районе бедренной кости классифицируются по степени повреждения (открытые, закрытые, а также трещины) и по локализации (эпифизальные и диафизарные).

Эпифизальные, в свою очередь, делятся на травмы дистальной области и переломы верхнего проксимального отдела бедра. Симптомы, первая помощь и рекомендуемое лечение во всех перечисленных случаях отличаются.

Наиболее сложными считаются множественные расколы в нескольких зонах и раздробление костей бедра. Такие травмы с трудом поддаются восстановлению.

Крайне часто имеют место случаи повреждения бедра у пожилых людей – с возрастом структура костной ткани разрушается, в том числе вследствие таких заболеваний, как остеопороз. Травма может наступить даже в результате падения с небольшой высоты или удара. Перелом бедренной кости встречается у детей и лиц молодого возраста, однако это происходит значительно реже.

Открытый перелом бедра характеризуется нарушением целостности кожи и других мягких тканей. Чаще наблюдается у детей или жертв ДТП. Лечение допустимо только в условиях стационара.

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Закрытый тип повреждения связан со смещением или расхождением костных обломков без разрыва окружающих тканей. Опасный и проблемный в части диагностики и назначения лечения тип вколоченные костные повреждения. Также вас может заинтересовать ушиб бедра и его лечение в домашних условиях.

Переломы верхнего конца кости бедра

Затрагивается шейка бедра и его головка, а также вертелы. Место раскола кости позволяет определить разлом костей как внесуставный или внутрисуставный.

Внутрисуставный перелом бедренной кости сопровождается линией раскола, находящейся  внутри сустава. В зависимости от того, какой участок кости поврежден, выделяют следующие типы:

  • перелом головки в самом верху бедренной кости – капитальный тип,
  • перелом шейки бедренной кости – трансцервикальный или чрезшеечный,
  • раскол на границе между головкой и шейкой бедра – субкапитальный,
  • раскол на переходе от шейки бедра к телу кости – базисцервикальный.

Внесуставные травмы костей связаны с повреждением вертелов. Расположение линии раскола определяет чрез и межвертельный типы. Встречаются также случаи отрыва вертела.

Причины переломов верхнего конца бедренной кости

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Самый высокий процент пострадавших от такого рода травм пожилые женщины. Наиболее частая форма поражения перелом шейки бедра. Это связано с анатомией: в женском организме угол, формируемый телом кости и шейкой, очень острый, а сама шейка имеет небольшую толщину, что делает ее восприимчивой к механическим воздействиям.

Спровоцировать перелом верхнего конца бедра у человека среднего и преклонного возраста может как удар, так и обычное падение. Более того, переломы бедренной кости возникают иногда при резком переносе веса тела на одну ногу, например, при спотыкании и попытке сохранить равновесие.

Молодые люди и дети могут столкнуться с подобной травмой при падении с большой высоты или очень сильном прямом ударе, например, полученном в ходе ДТП. При этом, как правило, раскол кости происходит в вертельной области.

Симптомы перелома верхнего конца бедренной кости

Главным проявлением является боль, ощущаемая в тазобедренной области. При внутрисуставном повреждении она заметна при попытках движения, в покое выражена менее явно. Боль при травме шейки бедра ощущается постоянно. Внесуставный костный раскол приводит к крайне сильной постоянной боли, ее интенсивность возрастает при любой попытке шевелить конечностью, а также при пальпации.

Помимо боли явными признаками переломов бедра выступают отек и гематомы. При внесуставных повреждениях оба симптома выражаются особенно ярко. Сигнал о наличии травмы шейки бедра неспособность человека поднять поврежденную конечность из положения лежа. Это так называемый симптом прилипшей пятки. Другими проявлениями является боль в районе паха и таза.

Особую симптоматику имеет перелом бедра со смещением. В этом случае поврежденная нога становится короче, чем здоровая. Наряду с этим вколоченный перелом кости бедра почти незаметен внешне, а субъективные ощущения пострадавшего недостаточно острые, чтобы сразу идентифицировать проблему. Наиболее надежный способ для этого проверка на способность поднять прямую ногу.

Во всех случаях происходит выворачивание пострадавшей ноги наружу, степень выраженности этого признака зависит от сложности травмы.

Диагностика верхнего конца кости бедра

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Для врачей самый надежный способ подтвердить факт перелома бедра простая черная рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия конечности (ноги). МРТ является наиболее эффективной процедурой для диагностирования внутрисуставных травм. Все методики диагностики могут также использоваться в комплексе.

Лечение и восстановление после переломов верхнего конца бедренной кости

При переломе бедра необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу. Методика лечения и дальнейший прогноз предопределяются тем, каков тип травмы, и насколько тяжелое состояние пациента. Основной метод – обезболивание и фиксация обломков кости.

Консервативный тип лечения сводится к обездвиживанию ноги и постельному режиму. В этом случае рекомендуется предотвращать инфекции и негативные проявления адинамии.

Оперативное лечение дает возможность ускорить процесс восстановления. Сращивание внутрисуставных переломов после операции, согласно статистике, происходит особенно эффективно. Противопоказаниями в этом случае являются наличие инфекций и преклонный возраст пациента.

Альтернативные подходы к лечению расколов верхней зоны бедра – это металлические фиксаторы, вытяжение с помощью шин и суставное эндопротезирование. Такие методы восстановления используются при наличии противопоказаний к проведению операции, в то время как консервативный подход не дает результатов. На лечение уходит, в среднем, от полутора месяцев до полугода.

Диафизарные переломы бедра

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Такой перелом бедренной кости рассматривается как крайне опасный, ведущий к большой потере крови и иногда приводящий человека в состояние болевого шока.

Причины диафизарного перелома

Травмы такого типа может вызвать резкий и сильный удар в бедренную область (косой поперечный и оскольчатый перелом бедра). Реже причиной перелома бедра выступает непрямой удар либо давление, вызванное скручиванием ноги (винтообразный тип повреждения). Речь может идти о последствиях автомобильной катастрофы, падения, травмы, полученной на производстве или в спорте.

Такие разломы наблюдаются преимущественно у пациентов среднего, а также молодого возраста.

Симптомы диафизарного перелома

Стандартная клиническая картина таких травм: острая боль в области бедра, отеки и кровоизлияние. Патологическая подвижность в районе перелома бедра часто имеет место, наряду с укорачиванием конечности, ее неестественным расположением. Открытая форма повреждения может спровоцировать поражение нервных узлов и посттравматический шок.

Диагностика диафизарного перелома кости бедра

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

При переломе бедренной кости, равно как и при проблемах в проксимальном отделе, подтвердить диагноз позволяют рентген, компьютерный томограф и МРТ. По болезненности такой тип травмы является одним из самых острых. Этот факт служит методом первичной диагностики.

Лечение и восстановление диафизарного перелома

С учетом сложности травм такого типа важным аспектом выступает принятие противошоковых мер – анестезии и при необходимости переливания крови. Обломки кости бедра подлежат первичному закреплению с помощью шин, а затем скелетному вытяжению.

Активно используют также костную аутопластику с металлическими фиксаторами. Завершающим этапом является использование повязки из гипса. Лечение производится строго в стационаре и занимает несколько месяцев в зависимости от индивидуального прогноза.

Оперативное вмешательство противопоказано пациентам с диафизарными повреждениями, осложненными инфицированием и тяжелым состоянием организма. В этом случае используют консервативное лечение до перехода пострадавшего к нормальному состоянию.

Переломы нижнего конца бедренной кости (или мыщелковые)

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Относятся к травмам коленной области ноги.

Могут быть сломаны как два мыщелка одновременно, так и только один из них. Часто такие травмы связаны со смещением костных обломков. Мыщелковый перелом бедренной кости является внутрисуставным типом и часто сопровождается кровоизлиянием в суставную полость – гемартрозом.

Причины переломов нижнего конца бедренной кости

Травма проявляется в результате прямого сильного удара или же падения с большой высоты на колено и область коленного сустава. Основная категория пострадавших – люди преклонного возраста, чей вестибулярный аппарат и истонченная костная ткань выступают факторами постоянного риска. Также от таких травм страдают спортсмены-профессионалы.

Симптомы перелома нижнего конца кости бедра

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Сразу после травмы наблюдается ограничение подвижности коленей, резкий отек, распространяющийся на нижнюю часть бедра, острая боль. Внутренние мыщелковые переломы бедра характеризуются загибом голени внутрь. Симптомы и признаки перелома наружного мыщелка – это неестественное смещение голени наружу. Дополнительно наблюдается заполнение сустава кровью.

Диагностика переломов нижнего конца бедренной кости

Традиционно используется рентгенография передней и боковой локации. Реже используется компьютерный томограф. Однако наиболее репрезентативным способом является магнитно-резонансная томография поврежденного места.

Лечение и восстановление после переломов нижнего конца кости бедра

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Помимо обезболивания и обездвиживания применяется пункция для освобождения коленного сустава от излившейся крови. Расколы без смещения лечат консервативно с помощью гипсовой повязки. Смещенные мыщелковые травмы фиксируются винтами в ходе оперативного вмешательства. Крайне важно разместить мыщелковые отломки в правильном положении.

В отдельных случаях при травмах коленной зоны перелом левого бедра и правого лечат по-разному. Это может иметь место, например, если смещение осколков кости произошло только на одной ноге. После перелома бедра нога будет работоспособной через 1,5-3 месяца.

Нарушение целостности кости бедра в нижнем отделе опасно из-за вероятных побочных эффектов – инфицирования, артроза или блокировки подвижности сустава.

При любом типе перелома бедра медики предписывают витаминотерапию, прием препаратов кальция и магния, а на этапе восстановления – лечебную физкультуру, а также массаж. Эти меры подходят как для нахождения в больнице, так и для домашнего лечения.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/vse-chto-neobhodimo-znat-pro-perelom-kosti-bedra

Лечение перелома диафиза бедренной кости

Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.

Причины и классификация

Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.

Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.

В верхней трети

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. при данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. в результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.

в средней трети

когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.

Читайте также:  Перелом у новорожденного: причины и лечение

в нижней трети

при переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.

в этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.

диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:

  1. открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
  2. закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.

переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.

симптомы и диагностика

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • отечность;
  • подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • нарушение двигательной функции;
  • кровотечение;
  • гемартрозы;
  • невозможность встать и опереться на прямую ногу;
  • суставная деформация;
  • утрата опороспособности травмированной нижней конечности.

Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.

  Виды и способы лечения переломов костей стопы

Со смещением

Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:

  • острая, резкая боль;
  • деформация конечности;
  • утрата двигательной активности.

Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.

Без смещения

При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.

Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.

На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Первая помощь

При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.

Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.

После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.

Способы лечения

Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.

Без смещения

С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.

Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.

При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.

В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.

Со смещением отломков

Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай.

Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами.

В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.

  Реабилитация после перелома костей ног

Со смещением и интерпозицией

Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.

Оперативное лечение

Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.

После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.

Реабилитация

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.

Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массажи.

Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.

Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.

Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:

  • неправильное сращение перелома;
  • стойкая деформация конечности;
  • нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.

При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.

Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.

Источник: https://NogiNashi.ru/travmy/lechenie-pereloma-diafiza-bedrennoj-kosti.html

Перелом диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости являются тяжелыми повреждениями. Наиболее часто встречаются переломы в средней трети. Переломы бедренной кости в верхней трети по частоте занимают второе место, а переломы в нижней трети – последнее.

Различают прямой и непрямой механизм возникновения этих переломов. Чаще встречаются переломы, возникшие от прямой травмы: удар землей при обвалах, попадание под колесо транспорта, падение на землю и т. д.

При прямом механизме травмы главным образом возникают поперечные или поперечно-зубчатые переломы, при массивной травме – оскольчатые, множественные и переломо-вывихи. Непрямое воздействие травмы часто встречается с компонентом ротации бедра и вызывает винтообразные переломы (например, у спортсменов).

Падение с высоты на выпрямленную ногу приводит к механизму перелома от сгиба, сопровождается косым переломом диафиза бедра, часто с выкалыванием треугольного фрагмента в средней трети на месте физиологического изгиба кпереди.

Перелом диафиза бедренной кости в верхней трети

Переломы бедренной кости указанной локализации сопровождаются в подавляющем большинстве случаев типичным смещением отломков, обусловленным сокращениями мышц.

При этом проксимальный отломок бедренной кости смещается кнаружи вследствие тракции отводящей группы мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Дополнительно этот отломок смещается кпереди под влиянием мышц сгибателей. Дистальный отломок под влиянием приводящих групп мышц смещается кнутри.

В результате сочетания всех смещений развивается типичная деформация верхней трети бедра под углом, открытым кнутри и кпереди.

Угловые смещения при этих переломах, как правило, сочетаются со смещением по ширине, по длине и различной степенью ротационного смещения дистального отдела конечности.

Лечение

При лечении переломов верхней трети диафиза бедренной кости методом постоянного скелетного вытяжения необходимо последовательно устранять все виды смещения и удерживать фрагменты в правильном положении до наступления сращения. Метод постоянного скелетного вытяжения не только обеспечивает разрешение указанных задач, но и позволяет одновременно проводить лечебную гимнастику, что способствует раннему восстановлению функции конечности.

Техника наложения постоянного вытяжения сводится к следующему. Больного кладут на ортопедическую кровать в положении на спине. Здоровой конечностью он упирается в специальное приспособление. На голень больной конечности накладывают клеевое вытяжение, под голень подводят ортопедическую подушку, обеспечивающую полусогнутое положение конечности.

На стопу надевают поддерживающую петлю.

При монтировании всей системы вытяжения на кровати больного степень отведения дистального отдела конечности следует максимально уточнить, измеряя для этого угол отведения центрального отломка по рентгеновскому снимку, произведенному в переднезадней проекции: дистальный отломок должен быть установлен в оси проксимального.

При высоких переломах диафиза бедренной кости главным препятствием к вправлению является значительно выраженное смещение проксимального отломка, прямое воздействие на который весьма ограничено. Поэтому следует при укладке больного руководствоваться основным правилом для лечения переломов: установить дистальный отломок в оси проксимального.

Это достигается отведением всего дистального отдела конечности с сохранением такого положения в течение всего периода лечения вытяжением. Некоторое воздействие можно оказать и на проксимальный отломок бедренной кости. Для этого накладывают боковую вправляющую петлю с направлением тяги снаружи внутрь.

Место приложения этой петли следует точно определить и отметить на коже больного чернильным карандашом.

Для устранения провисания дистального отломка бедра кзади его подвешивают в широкой фланелевой петле с грузом, действующим в переднезаднем направлении. Эта петля устраняет и смещение отломка по ширине в сагиттальной плоскости.

При поперечной плоскости излома кости, если смещение по ширине не устраняется основной системой тяг, следует применить боковые петли на концы отломков, действующие в медиально-латеральном направлении, а смещение по периферии следует устранить применением ротационной петли.

При наложении описанной системы постоянного скелетного вытяжения удобно пользоваться шинами для нижних конечностей Белера, Чаплина, Богданова, Ланда, а также балканской рамой, позволяющими осуществить любое отведение конечности и применить все указанные тяги. Из деталей аппаратуры (для боковых ротационных тяг) пользуются штангами, блоками и универсальными зажимами.

После наложения скелетного вытяжения и укладки больного в кровати подвешивают первичный груз на спицу или клемму для взрослых 4-5 кг.

При правильной укладке конечности прекращается свободная смещаемость отломков и снимаются боли, поэтому становится излишним проведение обезболивания области перелома.

Частая нагрузка клеммы малыми грузами (0,5-1 кг 2-3 раза в день) позволяет в течение первых 2 суток достигнуть устранения смещения по длине, после чего скелетным вытяжением обеспечивается удержание отломков в достигнутом положении.

Особенностью лечения переломов этой локализации является более длительный срок вытяжения.

Период вправления отломков и течение процессов регенерации не удлиняется, поэтому средние сроки применения скелетного вытяжения у взрослых не изменяются.

Это объясняется тем, что при раннем изменении положения конечности – переходе от значительного отведения в нормальное положение, легко наступает осевое смещение в области еще мягкой мозоли.

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Перелом диафиза бедренной кости в средней трети

Они имеют ряд характерных особенностей, обусловливающих определенные трудности вправления и удержания отломков. Эти мощные двусуставные мышцы бедра (четырехглавая, двуглавая и т. д.) при ретракции вызывают в большинстве случаев значительное смещение по длине.

Лечение

Приступая к лечению переломов средней трети бедренной кости постоянным скелетным вытяжением, накладывают клемму или спицу описанным выше способом. Переломы бедренной кости в средней трети в большинстве случаев не сопровождаются нарушением оси сегмента во фронтальной плоскости, поэтому ни отводить, ни приводить ногу не следует.

В сагиттальной плоскости ось бедра под действием собственной тяжести сегмента всегда нарушена, имеется угол, открытый кпереди.

Читайте также:  Отек ноги после перелома голени в разные периоды реабилитации

В зависимости от того, происходит ли плоскость перелома в средней трети либо ближе к ее границе с верхней или нижней третью, проксимальный отломок опущен кзади, либо находится в среднем положении, либо смещен кпереди.

При прогибе обоих фрагментов петля должна охватывать все бедро, при прогибе только дистального петлю располагают под этим фрагментом.

Смещение по длине устраняют скелетным вытяжением. При поперечных переломах в средней трети бедра наращивание грузов на тяге от скобы требует особого внимания, так как даже большое смещение по длине устраняется сравнительно легко, особенно у больных со слабо развитой мускулатурой.

Перерастяжение по длине, даже небольшое, не вызывающее беспокойства у врача при косых, оскольчатых, винтообразных переломах, когда контакт поверхностей излома не нарушается, приобретает совершенно иное значение при поперечных переломах.

В этом случае даже небольшой, исчисляющийся миллиметрами диастаз между фрагментами создает полное отсутствие контакта, встречного давления отломков, что является причиной не только замедленной консолидации, но иногда и развития ложного сустава.

Вместе с тем наблюдающиеся зубцы, выколы на краях кортикального слоя кости не позволяют иногда устранить смещение по ширине без некоторого перерастяжения.

В этих случаях следует создать перерастяжение, но сделать это необходимо в должный момент, очень быстро, одновременно наложить боковые вправляющие петли во встречном направлении. Как только отломки будут сопоставлены по ширине, грузы следует уменьшить.

В случаях, когда образовавшиеся при переломах зубцы и выступы располагаются на прилежащих друг к другу поверхностях отломков и для устранения смещения по ширине необходимо слишком большое перерастяжение, можно прибегнуть к дополнительной одномоментной репозиции отломков под местной анестезией, не снимая грузов. Для этого обводят дистальный отломок вокруг передней поверхности проксимального, что создает выгодное для вправления расположение выстоящих костных зубцов.

Для вправления отломков бедра при смещениях по длине, по ширине во фронтальной плоскости, под углом и по ширине в сагиттальной плоскости в большинстве случаев приходится сочетать основную продольную скелетную тягу с рядом дополнительных вправляющих воздействий.

Так, для устранения смещения отломков по ширине следует применить две вправляющие боковые петли во встречном направлении.

Для устранения смещения отломков под углом, открытым кпереди, применяют вправляющую петлю с грузом, действующую в дорсо-вентральном направлении.

При смещении проксимального отломка кпереди, а дистального кзади следует наложить петлю на конец дистального отломка с направлением тяги вверх, воздействовать же на центральный отломок нужно с помощью либо аппарата Сычева, либо петли Коржа-Алтухова.

Наложение иногда 3-4 петель на один сегмент легко осуществить путем «врезывания» одной петли в другую.

После удаления скелетного вытяжения и замены его клеевыми тягами система вытяжения не должна нарушаться, все боковые петли должны сохраняться до развития ясно выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков, когда больному уже можно будет ходить на костылях. Система вытяжения в целом не только не препятствует, но даже способствует проведению ранних движений в суставах поврежденной конечности и всего комплекса лечебной гимнастики, не препятствует вытяжению и назначению физиотерапевтического лечения в показанные для них сроки.

Перелом диафиза бедренной кости в нижней трети

Переломы бедренной кости на этом уровне сопровождаются типичным смещением дистального отломка, которое вызывается сокращением икроножной мускулатуры, прикрепляющейся по задней поверхности мыщелков бедра.

Смещение дистального фрагмента происходит кзади, а степень смещения зависит от длины фрагмента (чем короче, тем выраженнее смещение) и развития мускулатуры больного.

При этом возникает деформация бедра в сагиттальной плоскости – образуется угол, открытый кпереди.

Типичное смещение кзади при переломе бедра в нижней трети часто сочетается с другими видами смещений: по ширине, длине, под углом, ротационные, которые развиваются под влиянием насилия, вызвавшего перелом, и поддерживаемое действиями мышц.

Лечение

При низких переломах диафиза бедра со значительным типичным смещением дистального фрагмента следует срочно приступить к вправлению, так как смещенный кзади отломок давит на сосудисто-нервный пучок.

Это давление, усугубляющееся гематомой в области перелома, может привести к тяжелым нейротрофическим расстройствам.

Срочно наложенная система скелетного вытяжения быстро разгружает от давления сосудисто-нервный пучок.

Если наблюдение за больным показывает отсутствие эффекта от примененного скелетного вытяжения, следует приступить к оперативной репозиции отломков с одновременной ревизией сосудисто-нервного пучка.

При лечении переломов бедренной кости в нижней трети скелетным вытяжением больного укладывают на ортопедическую кровать в положении на спине. Ножной конец поднят на подставках, здоровая конечность упирается в ящик.

Больную конечность сгибают в коленном суставе под углом 135-130°; для расслабления икроножной мышцы стопу устанавливают в положение подошвенной флексии. Это положение является обязательным при вправлении отломков бедра при переломе в нижней трети.

Оно достигается подкладыванием под бедро высокой клиновидной подушки, сохраняется 2-3 недели, после чего вытяжение продолжается в обычном полусогнутом положении конечности.

Скобу или спицу для скелетного вытяжения, даже при коротком дистальном отломке и наличии гемартроза в коленном суставе, рекомендуется накладывать типично, на дистальный отломок, но не на бугристость большеберцовой кости.

Непосредственная тракция за дистальный фрагмент приобретает особо ценные качества при низких переломах бедра, так как позволяет дать направление тяге, точно совпадающее с патологической установкой оси дистального фрагмента, и по мере его выведения из этой установки соответственно изменить и направление тяги от скобы.

При наложении скобы (клеммы) или спицы следует учитывать все особенности положения дистального фрагмента и пальпаторно ориентироваться только по мыщелкам, вводя скобу или спицу сразу же выше выпуклости надмыщелков.

В сагиттальной плоскости бранши скобы будут располагаться значительно более кзади, чем обычно, так как кпереди расположен конец проксимального фрагмента.

Используя тягу по длине грузами, а также дополнительное воздействие боковых вправляющих петель, устраняют смещения по длине и по ширине.

При типичном смещении конец проксимального отломка должен иметь тягу, приложенную в переднезаднем направлении. Это осуществляется двумя петлями, наложенными во встречном направлении. В качестве вправляющей петли для проксимального фрагмента можно применить либо аппарат Сычева, либо вправляющую петлю Коржа-Алтухова.

При низких переломах бедренной кости обычной системы скелетного вытяжения, применяемой при лечении переломов бедра в нижней трети, бывает недостаточно.

Это объясняется тем, что короткий дистальный фрагмент бедренной кости не испытывает на себе никаких тормозящих воздействий мускулатуры бедра и вследствие воздействия икроножной мышцы смещается кзади, часто устанавливаясь под прямым углом к проксимальному фрагменту.

Для вправления смещенных таким образом отломков бедренной кости существует специальная система скелетного вытяжения. Отличительной особенностью этой системы является укладка больного в положении на животе на жесткой постели.

При такой укладке больного создаются условия, благоприятствующие вправлению дистального отломка бедра. При этом проксимальный отломок бедренной кости получает устойчивую постоянную фиксацию: он встречает постоянно действующее препятствие к смещению фрагмента кпереди.

С другой стороны, резко смещенный короткий дистальный фрагмент при такой укладке может быть выведен из смещения кзади за счет острого угла сгибания голени в коленном суставе, а следовательно, и полного расслабления икроножной мускулатуры.

Действия скелетной тяги за мыщелки бедра, дозируемой применяемыми грузами, достаточно для полного устранения смещения по длине.

Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

Источник: https://myworldwiki.com/bolezni-kostej/perelom-diafiza-bedrennoj-kosti/

20. Диафизарные переломы бедренной кости

Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.

Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см.

Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети.

Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх.

При переломах в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше.

Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально.

При надмыщелковых переломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.

Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано.

Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости.

На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.

Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.

Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).

При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.

Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.

  • Кповреждениям в области коленного сустава относятся:
  • 1)внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • 2)переломы надколенника;
  • 3)растяжения и разрывы связочного аппарата;
  • 4)разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.
  • Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.

Переломы мыщелков бедра. Клиника характеризуется болью и отечностью коленного сустава, обусловленной внутрисуставным кровоизлиянием. Определяется баллотирование надколенника.

При переломах без смещения отломков после предварительного обезболивания и эвакуации крови из сустава накладывается гипсовая повязка или производится скелетное вытяжение за надлодыжечную область в выпрямленном в колене положении.

Переломы надколенника. Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков.

Клиника характеризуется болью, ограничением движения. Нога разогнута. Контуры сустава сглажены.

Лечение переломов надколенника без расхождения отломков сводится к эвакуации крови из сустава и наложению гипсового тутора в положении небольшого сгибания (3–5°) на 3–4 недели. Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают при падении на выпрямленные ноги. Чаще повреждается наружный мыщелок.

  1. Нередко наблюдаются Т– и U-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости со смещением и без смещения отломков.
  2. Клинические симптомы: припухлость, связанная с образованием гематомы и гемартроза, боковая подвижность голени, баллотирование надколенника, болезненность при осевой нагрузке и крепитация отломков.
  3. Лечение начинается с обезболивания и эвакуации крови из сустава, затем накладывается гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6–8 недель.

Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки.

  • Клинические симптомы: симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава.
  • В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.
  • После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.

Диафизарные переломы костей голени подразделяются на переломы в верхней, средней и нижней трети. Переломы в верхней трети чаще возникают при прямой травме (ударах), в нижней трети – при непрямой (сгибании, кручении). Нередко перелом большеберцовой кости в нижней трети сопровождается переломом малоберцовой кости в верхней трети.

Читайте также:  Каким должно быть питание при переломе руки в пожилом возрасте

Клиника переломов костей голени: деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков, болезненность локальная и при осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости.

В гематому вводится 20 мл 2%-ного раствора новокаина. Если перелом не сопровождается смещением отломков, накладывается гипсовая повязка или выполняется скелетное вытяжение за пяточную кость или за дистальный метафиз в надлодыжковой области с грузом до 6–8 кг на 3–4 недели с последующей репозицией смещенных отломков на шине Белера в палате.

Когда отломки не репонируются, к скелетному вытяжению по оси поврежденного сегмента конечности добавляется поперечная скелетная тяга с помощью спиц с упорными площадками.

При легко смещаемых переломах костей голени, при интерпозиции мягких тканей или костного осколка, при двойных переломах, при несросшихся переломах и ложных суставах производится открытое (оперативное) вправление отломков с последующим остеосинтезом различными металлическими конструкциями.

Переломы лодыжек составляют около половины всех переломов голени. Механизм травмы чаще непрямой – при подвертывании стопы кнаружи или кнутри. По механизму травмы различают пронационно-абдукционный и супинационно-аддукционный переломы.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при пронации и отведении стопы. Разрывается дельтовидная связка или отрывается медиальная лодыжка и стопа смещается кнаружи. При этом косо ломается наружная лодыжка несколько выше голеностопного сустава, нередко разрывается межберцовое сочленение и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена).

Супинационно-аддукционные переломы возникают при смещении стопы кнутри.

Переломы лодыжек могут возникнуть при чрезмерной ротации стопы кнутри или кнаружи. При этом стопа оказывается в положении сгибания, может произойти перелом заднего края большеберцовой кости, а таранная кость сместится кзади (задний переломовывих Десто); при экстензии стопы откалывается передний край большеберцовой кости, а таранная кость смещается кпереди (передний переломовывих Десто).

Отмечаются локальная болезненность, деформация сустава, припухлость, подкожная гематома, нарушение функции. На рентгенограммах заметны переломы лодыжек.

Перед наложением гипсовой лонгеты на 4 недели производится обезболивание.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков сводится к репозиции отломков под местным или общим обезболиванием и иммобилизации конечности гипсовой повязкой в течение 6 недель – при переломе двух лодыжек, 8 недель – при переломе трех лодыжек.

Переломы таранной кости подразделяются на компрессионный перелом тела, перелом шейки и перелом заднего отростка таранной кости со смещением и без смещения отломков.

Компрессионный перелом таранной кости происходит при падении с высоты на стопы, а перелом ее шейки – при чрезмерном и форсированном тыльном разгибании стопы, при этом нередко возникает вывих ее тела кзади.

Перелом заднего отростка таранной кости происходит при резком подошвенном сгибании стопы.

Отмечаются припухлость на тыле стопы и в области ахиллова сухожилия, локальная болезненность и нарушение функции стопы из-за болей.

При переломах тела или шейки таранной кости без смещения отломков накладывается гипсовая повязка до коленного сустава.

При переломах таранной кости со смещением гипсовая повязка накладывается после вправления отломков на 2–4 месяца.

Переломы пяточной кости возникают при падении с высоты на пятки. Эти переломы подразделяются по виду перелома: поперечные, продольные, краевые, многооскольчатые, компрессионные.

Отмечаются припухлость пяточной области, подкожное кровоизлияние, локальная болезненность, нарушение функции, уплощенный свод стопы.

При переломах пяточной кости без смещения отломков или при краевых переломах накладывается гипсовая повязка до коленного сустава с тщательным моделированием свода стопы, через 5–7 дней пригипсовывается стремя и разрешается ходьба. Гипсовая повязка снимается через 6–8 недель.

При переломах верхней части пяточного бугра или при поперечных переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят их репозицию. Стопе придается эквинусное положение.

Гипсовая повязка накладывается выше коленного сустава на 6–8 недель. Если репозиция не удается, проводится открытая репозиция.

  1. Не снимая скелетного вытяжения, накладывают U-образную, затем циркулярную гипсовую повязку на 10—1 2 недель.
  2. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей встречаются редко.
  3. Клинически появляются локальная умеренная болезненность и незначительная припухлость.
  4. Лечение сводится к наложению гипсового сапожка с моделированием свода стопы на 4–6 недель.

Переломы плюсневых костей чаще всего происходят при прямой травме. Возникают локальная припухлость и болезненность. При переломах без смещения отломков накладывается гипсовая повязка: на 4 недели – при переломе одной плюсневой кости, на 8 недель – при множественных переломах.

Переломы пальцев стопы распознаются без особого труда. Отмечаются локальная припухлость и болезненность, патологическая подвижность и крепитация отломков.

Лечение переломов пальцев заключается в циркулярном наложении липкого пластыря, если перелом без смещения, или накладывается скелетное вытяжение на 2–3 недели.

Источник: https://studfile.net/preview/7359920/page:6/

Диафизарные переломы бедра (переломы диафиза бедренной кости, переломы тела бедренной кости)

Наиболее часто переломы диафиза бедренной кости встречаются у молодых мужчин (результат воздействия большой силы — высокоэнергетическая травма) и пожилых женщин (падение на бок, скручивание — остеопоротические переломы).

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человеческого тела и окружена большим массивом мышечных тканей. Необходимо помнить о том, что бедренная кость имеет физиологическую кривизну, изгибаясь кпереди (антекурвация) и кнаружи (варус), причём величина искривления может варьировать у различных индивидуумов.

По медиальной поверхности бедренной кости превалируют компрессионные напряжения, а по наружной — растягивающие усилия за счёт воздействия мышц.

Особенности прикрепления мышц на протяжении диафиза бедренной кости обусловливают типичные смещения фрагментов при переломах на разных уровнях.

При переломах в верхней трети бедренной кости проксимальный конец сгибается и ротируется кнаружи (действие подвздошно-поясничной мышцы, которая прикрепляется к малому вертелу), а также отводится (средняя и малая ягодичные мышцы, воздействующие на большой вертел). Дистальный конец тягой двусуставных мышц смещается по длине и тракцией приводящих мышц — кнутри.

При переломах в средней трети на костные фрагменты оказывают действие, в основном, двусуставные мышцы и наиболее типичным является смещение по длине. За счёт тяги коротких приводящих мышц проксимальный отломок смещается немного кнутри и кзади.

При переломах бедренной кости в нижней трети дистальный фрагмент под действием двух головок икроножной мышцы, которая прикрепляется к мыщелкам, смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри.

Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или даже нарушения целостности сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистальной части конечности. Поэтому устранение такого смещения следует производить в ургентном порядке.

Мышцы бедра с помощью фасциальных перемычек разделены на три основных отдела: — передний отдел содержит портняжную мышцу, четырёхглавую мышцу бедра и малую приводящую мышцу, бедренную артерию, вену и нерв, наружный кожный нерв бедра; — внутренний отдел включает тонкую мышцу, приводящие мышцы (длинную, короткую и большую), наружную запирательную мышцу, запирательную артерию вену и нерв, глубокую артерию бедра; — задний отдел содержит двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, порцию большой приводящей мышцы, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, ветви глубокой бедренной артерии.

Кровоснабжение диафизарной части бедренной кости происходит, в основном, за счёт глубокой бедренной артерии. Один или два питающих кость сосуда проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии, обеспечивая эндостальное кровообращение.

Периостальные сосуды также проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии и обеспечивают кровью наружную треть окружности бедренной кости. Остальные две трети окружности бедренной кости кровоснабжаются за счёт эндостальных сосудов.

В результате большинства переломов бедренной кости, эндостальное кровоснабжение бедренной кости нарушается, и первичный процесс заживления кости обеспечивается сосудами периоста. Эндостальное кровообращение восстанавливается позже.

Рассверливание костномозгового канала при установке интрамедуллярного стержня может ещё больше нарушить эндостальное кровообращение, на восстановление которого требуется 3-4 недели.

Для обеспечения нормального процесса заживления перелома бедренной кости следует избегать повреждения надкостницы, в особенности по задней поверхности, где вдоль шероховатой линии в бедренную кость проникают питающие её сосуды.

Диафизарные переломы бедренной кости, чаще всего, происходят от прямой травмы в результате высокоэнергетического воздействия (дорожно-транспортные происшествия, падения со значительной высоты, огнестрельные ранения). Реже отмечается непрямая травма — скручивание бедра (например, во время соревнований по борьбе).

Достаточно велик процент патологических переломов, которые чаще случаются на уровне метафизарно-диафизарного перехода. Любой перелом бедренной кости, возникший в результате неадекватной травмы, следует рассматривать как патологический.

Редки случаи стрессовых переломов, которые встречаются у военнослужащих или бегунов; обычно больные отмечают увеличение интенсивности тренировочного процесса накануне появления болей в бедре.

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/diafizarnyje_perelomy_bedra_perelomy_diafiza_bedrennoj_kosti_perelomy_tela_bedrennoj_kosti_/

Диафизарные переломы бедра. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение

Переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма часто сопровождаются развитием шока.

В зависимости от локализации выделяют переломы в верхней, средней и нижней трети. У взрослых, как правило, возникает типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома (рис. 75). У детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков.

При переломах бедра в верхней трети и на границе ее со средней третью возникает типичная деформация с искривлением бедра выпуклостью кнаружи (типа «галифе»), что сопровождается анатомическим укорочением конечности.

Причем чем выше зона перелома, тем четче деформация.

Она объясняется отведением и сгибанием проксимального отломка под влиянием ягодичных мышц и сгибателей; дистальный отломок в результате действия аддукторов устанавливается в положении приведения и наружной ротации из-за тяжести периферического отдела конечности.

Переломы бедра в средней трети могут не сопровождаться нарушением оси, однако укорочение конечности и наружная ротация периферической ее части всегда присутствуют.

При переломах бедра в нижней трети при осмотре выявляется деформация и значительная припухлость в области коленного сустава. По передней поверхности пальпаторно определяется западение мягких тканей, что объясняется типичным смещением дистального отломка кзади под влиянием икроножной мышцы.

При значительном его смещении может повреждаться сосудисто-нервный пучок, что проявляется побледнеем и похолоданием стопы и голени, отсутствием пульса на артериях стопы, появлением зон снижения чувствительности.

Клиническое проявление ишемического синдрома в этих случаях зависит от вида повреждения подколенных сосудов и степени развившейся ишемии конечности.

Несмотря на типичную клиническую картину, проведение рентгенологического исследования необходимо во всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения больного.

Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий. Выбор метода лечения зависит от характера перелома и его локализации, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения (рис. 76) с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости.

Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати.

Продолжительность такого лечения — 6 недель.

В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами (рис. 77): 1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра и 2.

За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

К абсолютным показаниям для оперативного лечения относятся: 1) открытые переломы; 2) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка; 3) двойные переломы; 4) переломы с интерпозицией мягких тканей; 5) переломы у больных с психическими расстройствами.

К относительным показаниям относится наличие поперечного перелома бедренной кости. Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации), который позволяет достичь наилучших функциональных результатов

Огнестрельные повреждения костей. Классификация, диагностика. Особенности регенерации в зависимости от метода фиксации. Лечение на этапах эвакуации.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s30928t1.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector