Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Структурные нарушения плечевого сустава встречаются в семи процентах случаев от общего количества травм костей скелета. На основе анализа локализации, выраженности симптомов патологии составлена классификация переломов и вывихов плеча. Она помогает в постановке правильного диагноза, оказании квалифицированной медицинской помощи.

Особенности повреждений

Нарушение стабильности плеча ярко выражено интенсивной болью, ограничением движений, потерей функций плечевого сустава.

Открытые травмы плеча отражают разрывы кожного покрова, мышц, выступающие фрагменты кости. Пострадавшему грозит потеря сознания от болевого шока.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозПри закрытых повреждениях проявляются признаки:

  • сильная отечность;
  • гематомы;
  • крепитация в области разлома кости;
  • частичная утрата чувствительности плеча;
  • укорачивание конечности;
  • деформация плеча.

Перелом, сопутствующий вывих сустава, надрыв сухожилий создает неестественное положение руки. Важно различать перелом ключицы и плеча, распознавать симптоматику разных травм.

Признаком внутрисуставного повреждения является гемартроз — накопление крови в суставной капсуле вследствие разрыва сосудов.

Точную клиническую картину повреждения устанавливают после проведения рентгенографии в разных проекциях, ультразвуковых исследований, магниторезонансной, компьютерной томографии. Дополнительно рекомендуют проведение диагностической пункции для уточнения особенностей патологии. Комплексное обследование дает подробную информацию о нарушении нервных волокон, суставных капсул.

Постановке правильного диагноза помогает разработанная классификация — перелом плечевой кости локально может наблюдаться в областях:

  • проксимальной — связанной с плечевым суставом;
  • диафизарной — в средней (основной) трети плеча;
  • дистальной — входящей в локтевой сустав.

Проксимальные, дистальные переломы считают тяжелыми формами повреждений, так как сложная структура (несколько осколков) связана с нарушениями смежных суставов. Диафизарные травмы чаще носят простой характер.

Отдельно рассматривают переломы по признаку повреждения капсулы сустава:

  • внутрисуставные;
  • внесуставные.

Локальная детализация

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозАнатомическая структура плечевого образования представляет собой полушарие, формирующее вверху суставное образование, соединенное с лопаткой.

Структурными элементами данной области являются:

  • головка;
  • шейка;
  • бугорки — места прикрепления мышц;
  • хирургическая шейка — в зоне костного сужения.

Нижняя часть плечевого образования включает головку мыщелка, сочленение с костью локтевой, лучевой.

Верхний отдел

Наиболее частыми повреждениями верхней части являются травмы анатомической, хирургической шейки вследствие большой нагрузки на отведенную руку, локтевой сустав. Встречаются разрушения головки, отрыв бугорков. Травмы различаются подбугорковой и надбугорковой локальностью.

Средний отдел

Клиника перелома плечевой кости выражена в следующих формах повреждения:

  • косых;
  • винтообразных;
  • поперечных;
  • оскольчатых.

Травмы спровоцированы падениями на вытянутые руки, сильными ударами по плечу. Типичные осложнения после повреждения диафизарного участка связаны с разрывами лучевого нерва, вен, артерий.

Нижний отдел

Классификация переломов плечевой кости подразделяет разрушения нижнего отдела по особенностям:

  • внутрисуставные — межмыщелковые, чрезмыщелковые переломы, нарушения целостности головчатого возвышения, переломы блока;
  • внесуставные — надмыщелковые патологии.

Клинические проявления травм выражены сильной отечностью, острой болью. Мыщелковые повреждения сопряжены с развитием гемартроза — наполнением кровью суставной капсулы. Повреждения надмыщелковой зоны связаны с образованием вывиха предплечья.

Разновидности вывихов сустава

Образование вывиха происходит под воздействием большой физической нагрузки на сустав, внешних усилий — головка кости плеча выходит за пределы гленоидальной впадины. Повреждение носит обратимый характер, успешно лечится.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозСогласно классификации различают вывихи:

  • врожденные — относятся к редким повреждениям, характерным для родовых травм. Диагностику и лечение врожденных вывихов проводят непосредственно после рождения ребенка;
  • приобретенные — возникают вследствие повреждения (травматические) или заболевания (нетравматические).

Нетравматические разновидности носят произвольный либо хронический характер, с осложнениями в виде разрыва сухожилий, сосудов, переломовывихов. Затяжную патологию отражают повторяющиеся, привычные вывихи.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозТравматические разновидности различают:

  • осложненные — открытые, с повреждениями нервных пучков, сосудов, сухожилий;
  • неосложненные — без побочных травм, вовлечения тканевых структур вокруг удара.

Множество сопутствующих повреждений повышает риск последствий вывиха для организма пациента:

  • повреждения сосудов, нервов;
  • травмирование сухожилий;
  • переломы хрящевых, костных образований — переломовывихи.

На основе учета давности получения травмы различают:

  • свежие вывихи — не более трех суток;
  • несвежие — от четырех суток до трех недель;
  • застарелые — свыше трех недель.

Причины застарелых травм зачастую кроются в незначительной боли, исчезающей впоследствии. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мышц, связок, вследствие чего происходит ограничение свободы движений.

Отдельного внимания требуют патологически повторяющиеся нарушения — привычные вывихи. Истоки данного явления кроются в разрывах нервно-сосудистого пучка, дефекта суставной впадины. Провоцировать возникновение привычного вывиха может неправильное лечение повреждения.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозТочность диагноза во многом зависит от квалификации специалиста, данных рентгенографии.

Классификация переломов плечевого сустава, вывихов указывает на различия следующих видов травмы:

  • передняя — головка кости плеча смещена в сторону ключицы, под лопатку. Встречается в большинстве случаев;
  • задняя — отрыв головки от сухожилий, связок нарушает полностью структуру сочленений. Травма редкая, 2% вывихов сустава, возникает при ударе корпуса на вытянутую руку;
  • нижняя — смещение головки происходит вниз. Возникает вынужденное положение поднятой руки над головой, которую невозможно опустить. Встречается до 8% случаев.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозХирургическое вмешательство становится необходимым, если происходит открытая форма вывиха — с разрывом тканей, повреждением сосудов, сухожилий.

Переломовывих лечится консервативно, хотя относится к тяжелым патологиям. Врач производит репозицию кости параллельно с вправлением вывиха. Невозможность сопоставления отломков приводит к оперативному методу лечения.

Сложные формы патологических вывихов возникают по причине заболеваний соединительной ткани, костей, что приводит к утрате эластичности, прочности структур.

Классификация повреждений с учетом локальной детализации, патологии структур, костной ткани, сухожилий, сосудов способствует точной диагностике и адекватному лечению.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/klassifikatsiya-perelomov-i-vyvihov-plechevogo-sustava.html

Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция

Из-за своего строения сустав плеча является наиболее подвижным в теле человека. Он способен воспроизводить все разновидности движений: сгибание и разгибание, отведение, приведение, вращение. Но, в связи с этим, сустав становится самым уязвимым.

Больше половины всех вывихов в травматологии – это поражения в плечевом сочленении. Вывихом плеча называется устойчивое разобщение соединения впадины сустава и шаровидной головки кости плеча.

Оно проявляется под влиянием травмы или заболевания независимо от возраста – у взрослых и детей. Код по МКБ: S43.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозВывих в суставе плеча

Классификация вывиха

Вывихи плечевого сустава часто среди врачей имеют другую формулировку – нестабильность. Они могут быть врожденными или приобретенными. Малыш получает травму еще до появления на свет или во время родов. В свою очередь приобретенные вывихи классифицируют на несколько подвидов:

  1. Травматический или первичный – это 60% поражений плеча. Они возникают под влиянием особенностей строения сустава: когда размер головки кости не соответствует впадине, из-за слабости связок с капсулой, под влиянием слишком большого объема полости сустава и т. п.

Травматический вывих бывает осложненным или неосложненным, открытым, с поражением нервов и связок, с переломом, повторяющимся, привычным и застарелым.

  1. Нетравматический – происходит редко. Это патологический хронический и произвольный вывихи. Патологическая травма под влиянием определенных заболеваний в организме, ослабляющих кости, часто диагностируется у пожилых людей, поэтому считается старческой формой.

Также вывихи классифицируются на задние и передние. Передние включают такие:

  • подклювовидные;
  • подмышковые;
  • внутриклювовидные – характеризуются болью, иррадиирующей в грудную зону и ключицу.

Задние вывихи бывают:

  • подкостными;
  • подокромиальными.

Смещение также делится на группы в соответствии со временем, которое прошло с момента их получения:

  • свежий вывих – 3 дня и меньше;
  • несвежий – от 3 до 20 дней.
  • застарелый – от 20 дней.

Чаще всего смещаются передние подмышковые сочленения.

Причины и механизм развития вывиха

Самой частой причиной вывиха крупного плечевого сустава становится полученная травма. В нормальном состоянии сустав выполняет движения в любую сторону. На превышение амплитуды провоцирует повреждение, когда суставная головка выходит из своей впадины. Причина обычно заключается в падении на руку, резком, слишком сильном и неудачном движении.

Провоцировать вывих также могут следующие факторы:

  1. Частые растяжения капсулы и связок. Это серьезный этиологический фактор, особенно он характерен для профессиональных спортсменов: волейболистов, теннисистов, гандболистов, метателей, пловцов и т. д. Постоянные растяжения также происходят у людей, чья профессия связана с монотонными физическими нагрузками. Это провоцирует постоянное перерастяжение связок плеча, ухудшая его стабильность, поэтому вывих может произойти даже при незначительном травмоопасном движении.
  2. Дисплазия впадины сустава. У некоторых категорий людей впадина уже с рождения слишком маленькая, у нее плохо сформировавшийся низ. Подобные нарушения и другие проблемы анатомического характера вызывают вывих.
  3. Генерализованная гипермобильность в суставах. Эта проблема отмечается у 10 – 15% всех людей и проявляется слишком большой амплитудой движения.

У младенца вывих бывает спровоцирован родовой травмой. Также причиной становится слишком маленький вес грудного ребенка или генетическая предрасположенность.

Механизм получения травмы

Травма предполагает падение на прямую, отведенную вперед, в сторону, приподнятую или вытянутую полностью вверх руку. Это провоцирует отклонение головки кости плеча противоположно направлению падения.

Также происходит разрыв капсулы сустава, могут повреждаться мышечные волокна, связки, иногда одновременно возникает перелом костей, которые формируют сустав.

Подробно требуется смотреть травму по рентгену или снимку компьютерной томографии.

В случае давления на сустав опухолью головка также может выйти из впадины – это патологический вывих.

Характерные симптомы

Поврежденное плечо доставляет огромный дискомфорт, игнорировать полученную травму точно не получится. В отличие от некоторых переломов, с которыми люди умудряются ходить 2 – 3 дня, вывих плеча провоцирует нестерпимую боль вплоть до потери сознания. Итак, главными признаками травмы являются:

  • болевой синдром;
  • онемение и покалывания травмированной руки;
  • отеки и кровоизлияния;
  • изменение внешнего вида – плечо начинает неестественно выпирать, опускается ниже нормального уровня.
Читайте также:  Симптомы перелома лодыжки: диагностика и реабилитация

Характеристики повреждения заметны сразу. Если рука покрывается мурашками и утрачивает чувствительность, это опасный симптом.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозСимптоматика травмы

Застарелые вывихи, при отсутствии необходимой коррекции, провоцируют проявление уплотнения капсулы и потерю эластичности связок. Фиброзная ткань при этом сильно разрастается и наполняет свободные полости. Мышцы плеча атрофируются, развивается дистрофия.

В случае повторного вывиха боль уже ощущается гораздо менее интенсивно, может даже совсем не проявляться.

Диагностика

Способы проведения диагностики для травмы любых суставов почти одинаковые. В первую очередь врач определяет визуальное состояние плеча, проводит пальпацию и назначает  рентгенографическое исследование. Получая рентгеновские снимки в 2-х проекциях доктор делает подробное описание и определяет тяжесть повреждения.

При сложных травмах может дополнительно организовываться томография – компьютерная или магнитно-резонансная.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозОрганизация томографии

Иногда требуется консультация сосудистого хирурга, а при подозрении на компрессию или разрыв нерва – нейрохирурга. Он обязательно проверяет руку на сохранение чувствительности и реакции.

Тактика лечения

Лечение вывиха плечевого сустава зависит от характера повреждения. Он определяется после рентгена. Сначала врач старается провести закрытое вправление. При отсутствии результата назначается операция.

В первые несколько часов после вывиха специалист оказывает помощь путем вправления плеча. Методов очень много. Травматолог подбирает один – наиболее подходящий.

Так плечо будет вправляться легче, больше шансов для удачного исхода последующей консервативной терапии. Если процедуру не провести, мышцы начинают сокращаться, а купировать травму становится в разы сложнее.

Тонус мышц не дает возвратиться суставу в его суставную поверхность.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозВправление

При вывихе сустава требуется первая помощь – это доставка пациента в травмпункт и вправление. Как вправить плечо правильно, знает только врач.

Вправлять должен травматолог после обезболивания, которое обязательно, так как оно расслабляет мышцы и успокаивает боль. Для этого чаще применяется внутрисуставная анестезия – 10 кубов новокаина концентрации 1%, наркотический анальгетик.

Его вводят внутримышечно или внутривенно, можно подкожно в предплечье или плечо. Отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку.

Лечение после вправления подбирает врач в зависимости от состояния сустава:

  • иммобилизацию;
  • физиотерапию;
  •  ЛФК;
  • прием обезболивающих лекарств;
  • применение мазей и т. п.

Носить гипс, тугую повязку из бинта, бандаж или другое устройство для иммобилизации требуется от 2-х недель и больше. Обычно для перевязки самым оптимальным и простым приспособлением становится эластичный бинт. После вправления может потребоваться медикаментозное успокоение, то есть прием седативных препаратов.

Вправление самостоятельно или с помощью посторонних людей, не имеющих отношения к травматологии, – главная ошибка.

Хирургическое вмешательство требуется только в случае формирования хронического или привычного вывиха, при котором травма повторяется в одном и том же месте даже при слабом воздействии на сустав. А обычный вывих, как правило, легко лечится только вправлением и последующим восстановлением.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить работу травмированного сустава, снять отек, уменьшить боль, рассосать тромб и стимулировать кровообращение в области поражения. А также ткани насыщаются кислородом, происходит укрепление иммунитета, восстановление сустава. Самыми действенными методами физиотерапии для устранения патологических последствий являются:

  • магнитотерапия – купирует воспаление, боль даже после нескольких первых сеансов, ткани восстанавливают намного быстрее;
  • диадинамотерапия – восстанавливает кровоток, насыщая ткани питательными компонентами, кислородом, купирует боль и нормализует тонус скелетной мускулатуры;
  • индуктотермия – стимулирует кровоток, питание в тканях, восстанавливает иммунитет, также хорошо обезболивает и снимает воспаление;
  • аппликации парафином – восстанавливают местный ток крови, снимают отек и воспалительный процесс;
  • местная криотерапия – ускоряет заживление, восстанавливает кровоток и иммунитет.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозФизиотерапия при плечевом вывихе

Физиотерапия показана в комплексе с другими методами лечения для создания оптимальных условий регенерации. При нестерпимых болях дополнительно разрешается самостоятельное применение НПВС в домашних условиях (Ибупрофена, Диклофенака, таблеток Кетанов), но после консультации с доктором.

Лечебная физкультура

На этапе иммобилизации сустава ЛФК включает такие упражнения:

  1. Пассивные – проводятся при помощи здоровой руки. Это активные движения пальцами травмированной руки, затем лучезапястным суставом.
  2. Последовательные упражнения, следующие друг за другом – напряжения мышц кисти в первые дни после травмы, затем включается напряжение мышц предплечья, а через 2 – 3 недели – напряжение мышц плеча. При переходе к нагрузке на следующую группу мышц сначала обязательно проводятся напряжения предшествующей группы.

Когда иммобилизация завершена, гипс снят, то занятия продолжаются уже без него. Для восстановления функций плеча показано соблюдение таких правил при выполнении реабилитационных тренировок:

  • одновременное и парное использование двух рук;
  • постепенное увеличение темпа упражнений, их сложности и количества подходов;
  • визуальный контроль сустава и движений им при помощи выполнения комплекса гимнастики перед большим зеркалом;
  • спустя 4 недели после повреждения можно начать пользоваться дополнительным спортивным инвентарем в тренажерном зале (брусьями, булавами, эспандером, гантелями, мячом).

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозНазначение и выбор упражнений для реабилитации

Помимо выполнения гимнастики процесс лечения и восстановления в домашних условиях предполагает постоянную отработку навыков самообслуживания.

Длительность реабилитации соотносится с тяжестью поражения и правильностью оказания помощи, обычно продолжительность полного восстановления составляет минимум 3 месяца.

По мере правильного восстановления пациент снова включается в привычные дела, выполняет домашние обязанности. После разрешения врача можно посещать тренажерный зал, чтобы дополнительно разрабатывать руку.

Такая травма, как вывих плеча, часто встречается в практике врача травматолога. Главная причина высокой частоты вывихов – это падение на прямую, отведенную в сторону руку. Основные симптомы – это сильная резкая боль и деформация сустава, которую видно в плече невооруженным глазом.

Для диагностирования травмы проводится рентгенографическое обследование. Лечение направлено на вправление и иммобилизацию сустава, последующее восстановление его двигательной активности. Требуется прием обезболивающих.

Важно проводить все лечение в комплексе, продолжая его до полного восстановления, чтобы не спровоцировать негативных последствий.

Источник: https://LechiSustavv.ru/travmyi/5610-lecheniya-vyiviha-plechevogo-sustava.html

Вывих плеча

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

S43.0 Вывих плечевого сустава

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагнозКлассификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений.

Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вывих плеча

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов.

При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча.

Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи).

При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки.

Читайте также:  Открытый перелом лучевой кости: оказание первой помощи и дальнейшее лечение

Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины.

Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается.

Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом.

Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели.

Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей.

После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча.

Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/shoulder-dislocation

Вывихи плеча: клиника, диагностика, лечение

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Их площади соприкосновения составляют 4:1. По краю суставной впадины лопатки расположена суставная губа, имеющая фиброзно-хрящевое строение (губа Банкарта).

От нее начинается суставная капсула, которая прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости.

По толщине капсула неравномерная: в 0верхнем отделе утолщена за счет вплетающихся суставно-плечевых связок и клювовидно-плечевой связки и значительно истончена в переднемедиальном отделе, соответственно в 2–3 раза менее прочная.

В передненижнем отделе капсула сустава прикрепляется значительно ниже хирургической шейки, увеличивая его полость и образуя карман Риделя. Последний позволяет максимально отводить плечо, при этом сосудистонервный пучок приближается к сочленяющимся поверхностям.

Вывихом плеча называют разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.

Если конгруэнтность нарушена, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей – это подвывих плеча. Травматические вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов.

Такая частота объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава.

По отношению к лопатке различают вывихи плеча передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подключичный), нижний (подсуставной) и задние. Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и нижние (24%), на остальные приходится 1–2%.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – если прошло 3 недели и больше.

Механизм травмы при вывихе плеча

Передние вывихи возникают, как правило, в результате непрямой травмы: падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации. При этом большой бугорок плечевой кости упирается в задне-верхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток.

Сила воздействия на капсулу сустава в 40 раз превышает величину травмирующей силы, приложенной к верхней конечности.

Головка плеча соскальзывает кпереди, действует на переднюю стенку капсулы – она разрывается или отрывается от шейки лопатки в месте суставной губой (повреждение Банкарта).

Соударение переднего края суставной впадины с задне-наружным сектором головки плеча ведет к вдавленному костно-хрящевому перелому головки – перелом Хилла-Сакса.
Задние вывихи возникают при прямой травме, головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком лопатки или в подостной ямке.

Клиническая картина и диагностика травматического вывиха плеча

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и нарушение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой.

Пациент здоровой рукой удерживает руку на стороне повреждения, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди.

Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднезаднем размере, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вид пациента с травматическим вывихом плеча

При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри от суставной впадины лопатки.

Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку.

Пальпация и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Подвижность в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме.

Поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов (чаще других поврежден бывает подмышечный нерв) и магистральных сосудов, следует проверить пульсацию на артериях конечности и кожную чувствительность в области дельтовидной мышцы. Ведущим вспомогательным методом исследования при вывихах плеча является рентгенография в двух проекциях.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Травматический вывих правого плеча

Вывихи плеча до 15% случаев осложняются переломом большого бугорка плечевой кости.

В отдельных случаях необходимо выполнение КТ и МРТ исследования плечевого сустава.

Лечение травматического вывиха плечевого сустава

Вывихнутый сегмент должен быть безболезненно вправлен тотчас после постановки диагноза. Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы: ротационно-рычажные(Кохера); тракционные (Джанелидзе, Гиппократа); способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава. Такое деление является весьма условным, так как при многих способах сочетаются различные элементы техники вправления плеча.

Вправление вывиха плеча по Кохера: пациента сажают на стул. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав и осуществляют противотягу.

Врач одну руку, одноименную с вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом.

Далее врач производит действия в 4 этапа, плавно сменяющих друг друга:

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Этапы вправления переднего вывиха плеча по Кохеру

I – вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу; II – продолжая движения I этапа, производит ротацию плеча кнаружи путем отклонения предплечья в ту же сторону; III – не меняя достигнутого положения и тяги, перемещает локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела; IV – производит внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.

Способ Кохера является одним из самых травматичных и может применяться у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. Для вправления вывихов у пожилых людей его неследует применять из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Самой многочисленной является группа способов, основанных на вправлении вытяжением, – тракционные методы. Часто вытяжение сочетают с ротационными и качательными движениям.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вправление вывиха плеча по Гиппократу

Вправление вывиха плеча по Гиппократу: пациент лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноименной с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область пациента.

Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху.

При подталкивании головки происходит ее вправление.

Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе И.И.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе:  Это наиболее физиологичный, атравматичный способ, основаннный на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. пациента укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.

Читайте также:  Реабилитация после перелома лучевой кости: лучшие методики

Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и пациента оставляют на 20–30 мин. – происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье пострадавшего, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри.

Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Ряд способов основаны на прямом проталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Вправление вывиха плеча по Чаклина: пациента укладывают на спину. Хирург, захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение по оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, что и приводит к вправлению.

Приведенные способы устранения вывиха плеча неравнозначны по технике исполнения и популярности, но каждый из них позволяет восстановить конгруэнтность сустава.

Иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями.

Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению – артротомии плечевого сустава: ликвидации препятствия устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать задней гипсовой лонгетой от здорового надплечья до головок пястных костей поврежденной конечности.

Срок обездвиженности во избежание развития привычного вывиха плеча должен быть для молодых людей не менее 4 недель, для лиц старшего возраста – 3 недели. Назначают анальгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. После снятия иммобилизирующей повязки назначают ЛФК для плечевого сустава.

Выполняют упражнения пассивного и активного типов, направленные на восстановление круговых движений и отведения плеча. Следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен удерживать руками методист.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, озокерит, лазеротерапия, магнитотерапия, занятия в плавательном бассейне.

Пациентам рекомендуется приступать к физической активности на бытовом уровне через 3–4 месяца после травмы. Спортсмены и лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, могут выполнять нагрузки на прежнем уровне не ранее чем через 5–6 месяцев.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча – патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность. Приблизительно у 50% пациентов травматические вывихи осложняются привычным вывихом плеча.

Повреждения элементов сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого пояса.

Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют дополнительному повреждению суставных поверхностей.

Симптомы. Рецидивы вывихов плеча происходят без значительного внешнего воздействия. У некоторых пациентов вывихи наступают по нескольку раз в месяц и чаще. Нередко они вправляют вывих самостоятельно.

Симптомы привычного вывиха обусловлены вторичным дисбалансом мышц плечевого пояса и рефлекторным напряжением мышц – активных стабилизаторов в момент начала дислокации головки плеча.

Симптом Ванштейна заключается в ограничении активной наружной ротации руки, отведенной до горизонтали и согнутой на 90° в локтевом суставе. Его определяют в вертикальном положении больного у стены, сравнивая движения в плечевых суставах.

  • Симптом Хитрова состоит в том, что при оттягивании плеча книзу в положении приведения между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки возникает диастаз.
  • Применяют также специальные методы исследования, такие как определение электровозбудимости мышц, электромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование, артроскопию, МРТ.
  • Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягкотканых структур сустава (суставную губу, сухожилия вращающей манжеты плеча и длинной головки двуглавой мышцы).
  • При артроскопии плечевого сустава выявляют повреждение комплекса «суставная губа – связки капсулы», костно-хрящевой дефект головки плеча и края суставной впадины лопатки.

Для лечения привычного вывиха плеча предложено более 150 способов оперативных вмешательств. Наиболее часто используют операции по созданию дополнительных связок, удерживающих и стабилизирующих головку плечевой кости.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.

Источник: https://medjournal.info/vyvihi-plecha-klinika-diagnostika-lechenie/

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения

Вывих
плечевого сустава

– это,
прежде всего, нарушение его стабильности.
То есть под воздействием внешних усилий,
в результате большого объема совершаемых
движений, головка плечевой кости
оказывается за пределами гленоидальной
впадины.

Классификация
вывихов плеча:

  1. Врожденные вывихи

  2. Приобретенные вывихи

  • Произвольный вывих плеча
  • Патологический хронический вывих (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)
  • Осложненные (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

В
зависимости от направления ее смещения
относительно
суставной поверхности лопатки
различают несколько видов вывихов
плечевого сустава:

  • Передний вывих плечевого сустава – самый распространенный, характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. При этом она может быть: под клювовидным отростком лопатки- подклювовидный вывих.
  • Головка плечевой кости уходит дальше вперед, оказавшись под ключицей – подключичный вывих.
  • Так же выделяют внутриклювовидные вывихи плеча.

Как
правило, при переднем вывихе происходит
незначительное повреждение хрящевого
валика (отрыв в переднем отделе впадины)
и разрыв суставной капсулы

  • Задний вывих (подакромиальный, подостный) :встречается достаточно редко, характеризуется отрывом хрящевого валика в заднем отделе суставной впадины. Получить задний вывих можно при падении на вытянутые вперед руки.
  • Нижний вывих (подмышечный)- характеризуется смещением головки плечевой кости вниз, в подмышечную впадину, в результате чего опустить руку вниз не представляется возможным: вплоть до самого вправления вывиха пострадавший будет держать ее над головой.
  • При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе– головка кости полностью выходит из суставной впадины.

По
времени, прошедшему с момента нарушения
конгруэнтности сочленения, вывихи
делят:

  • Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежими — от 3 до 3 нед.
  • Застарелыми — если прошло 3 нед и больше.

Симптомы
вывиха плеча:

Пострадавшие
с вывихом плеча жалуются на боль и
прекращение функции плечевого сустава,
которые наступают сразу после травмы.

Потерпевший здоровой рукой удерживает
поврежденную руку, стараясь зафиксировать
ее в положении отведения и некоторого
отклонения.

Плечевой сустав деформирован:
уплощен в переднее-заднем размере,
акромион выступает под кожей, под ним
имеется западение. Все это придает
суставу характерный
внешний вид:

  • Выступающий акромион
  • Плечо плоское
  • Видна головка плечевой кости
  • Рука немного отведена
  • Локоть согнут
  • Супинированное предплечье, поддерживаемое другой рукой

Также
при вывихе наблюдаются следующие
симптомы:

  • Отекания
  • Онемение
  • Слабость
  • Появление синяков

Лечение
 вывиха
плеча:

Напервом
этапе
 необходимо
произвести обезболивание с
использованием местной анестезии. Для
этого в плечевую область вводят раствор
новокаина, ледокаина, а при сильной боли
– промедола.

Второй
этап
 – вправление
плечевого сустава
 выполняется
исключительно врачом (ни в коем случае
не самостоятельно!) одним из нескольких
методов – Кохера, Гиппократа или
Джанелидзе.

При этом выполняются
определенные движения в плечевом
суставе, которые возвращают головку
плечевой кости в нормальное положение.

Если вправить сустав не удается такими
способами или имеет место привычный
вывих, то прибегают к хирургическому
лечению, когда под общим наркозом врач
производит вправление сустава и фиксирует
его спицами и швами в суставной впадине.

Способ
Джанелидзе. Это наиболее физиологичный,
атравматичный способ. Основан на
расслаблении мышц вытяжением под
действием силы тяжести пострадавшей
конечности. Больного укладывают на
перевязочный стол на бок так, чтобы
вывихнутая рука свисала через край
стола, а под голову ставят высокий столик
или тумбочку.

Туловище фиксируют
валиками, особенно в области лопаток,
и больного оставляют на 20-30 мин — происходит
расслабление мышц. Хирург, захватив
согнутое предплечье больного, производит
тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с
последующей ротацией кнаружи и кнутри.

Наступившее вправление можно определить
по характерному щелчку и восстановлению
движений в суставе.

Небольшое
количество способов основано на прямом
вталкивании головки плечевой кости в
суставную впадину без применения
вытяжения или при очень незначительном
вытяжении.

Третий
этап
предусматривает иммобилизацию поврежденной
конечности, которая необходима для
скорейшего заживления и предупреждения
рецидивов. Для этого на область поражения
накладывается лонгета или повязка Дезо
сроком на один месяц, которая обеспечит
полный покой.

Начетвертом
этапе
 лечения
проводится реабилитация,
направленная на укрепление мышц и связок
плеча, что позволит избежать повторных
вывихов. В это время полезны будут
массажи, физиотерапевтические процедуры
и специальная гимнастика.

Источник: https://studfile.net/preview/6859484/page:34/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector