Несросшиеся переломы и ложные суставы: какая требуется коррекция

Несросшиеся переломы и ложные суставы: какая требуется коррекция

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Несросшиеся переломы и ложные суставы: какая требуется коррекция

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Несросшиеся переломы и ложные суставы: какая требуется коррекция

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis

Нарушение заживления переломов костей

Вследствие нарушения репаративного остеогенеза происходит замедленное сращение костей, а в некоторых случаях это приводит к их несращению и образованию ложного сустава (псевдоартроз). Причиной этого могут быть общие и местные факторы.

Факторы нарушения заживления переломов

К общим факторам относятся: ​​нарушение функции эндокринных желез, беременность, авитаминоз, острые и хронические инфекционные заболевания, расстройства трофики т.д.

Местные факторы являются ведущими среди причин нарушения репаративного остеогенеза. Их можно разделить на три группы (Д. В. Руда, 1976):

1. Ошибки при лечении: недостаточная репозиция отломков и неустраненных интерпозиций мягких тканей между ними, ненадежная иммобилизация после репозиции и частая замена гипсовых повязок, слишком обширное скелетирование кости во время операции (нарушается кровоснабжение), применение неадекватных фиксаторов для остеосинтеза (нестабильная фиксация) и др.

2. Факторы, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями: множественные и открытые переломы, массивное повреждение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов), нагноение и остеомиелит.

3. Причины, которые зависят от анатомо-физиологических особенностей перелома: локализация, степень кровоснабжения (перелом головки или шейки бедренной кости, ладьевидной кости) и другие.

Нарушение репаративного остеогенеза при переломах костей ведет к замедленной консолидации (сращения) отломков, к несращению их или образованию ложного сустава (псевдоартроз), иногда — к неоартрозу (новому суставу). Под замедленной консолидацией перелома понимают такие случаи, когда не произошло костное сращение отломков в общепринятые нормальные сроки для конкретной локализации перелома.

Несросшийся перелом

Несросшимся переломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков. Если есть костная заращение этих полостей замыкающими пластинками, это говорит о сложившемся ложном суставе (псевдоартроз).

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков.

Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости.

Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов.

Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав.

Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают.

Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения.

При значительной патологической подвижности между отломками формируются щель и типичный гиповаскулярний (атрофический) псевдоартроз.

Несросшиеся переломы и ложные суставы: какая требуется коррекция

Псевдоартроз

  • Зачастую бывает псевдоартроз большеберцовой кости, реже — костей предплечья, плеча и бедра.
  • При длительном псевдоартрозе щель на время заполняется слизеподобной жидкостью, а концы отломков от трения покрываются грубоволокнистым хрящом, шлифуются, участок охватывается фиброзной капсулой и таким образом возникает новый сустав (неоартроз).
  • Лечение по поводу переломов костей с нарушением репаративного остеогенеза включает общие и местные средства.

Общие средства лечения заключаются в повышении имуннореактивних сил организма, тонуса мышц, улучшении гемодинамики, обменных процессов и т.

д. Для этого применяют полноценное, богатое белками и витаминами, питание, анаболические стероиды (нерабол, кортикотропин), мумие, экзогенную ДНК т.д. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (общее кварцевание, теплые укутывания и т.п.).

Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для сращения кости путем репозиции и обездвиживания отломков, нормализации местного крово- и лимфо обращения и трофики тканей, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений.

При замедленной консолидации сращения костей достигают консервативными методами — надежной фиксацией и стимуляцией репаративных процессов.

Если перелом не срастается в нормальный для него срок и сопровождается гипертрофическим мозолью, то целесообразно продолжить фиксацию сегмента гипсовой повязкой, ортезом, а лучше — аппаратом Илизарова или другим аппаратом с функциональной нагрузкой конечности. Одновременно следует применять комплекс общих и местных средств лечения, которые бы стимулировали сращения кости.

В тех случаях, когда после травмы прошло два средние сроки, необходимые для сращения кости конкретного сегмента (локализации), а сращения нет, то рассчитывать на успех консервативного лечения нельзя.

Оперативное лечение больных с ложными суставами

Оперативное лечение больных с ложными суставами применяют давно, и методы его совершенствуются по мере развития науки. При псевдоартрозе, который образовался после закрытого перелома, в свое время методом выбора был металлоостеосинтез с костной пластикой.

После обнажения участка псевдоартроз освобождают от рубцов и освежают костные отломки, которые после репозиции прочно фиксируют металлическим стержнем, убитым интрамедуллярного.

Затем участок псевдоартроза перекрывают костным аутотрансплантатом, который берут из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, используют аллотрансплантаты (консервированные трупные) или ксенотрансплантаты (бычью кость).

Трансплантат тесно подгоняют губчатой ​​поверхностью к обнаженному слою участка псевдоартроза и прочно фиксируют проволокой или болтами. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, которой иммобилизуют конечность до сращивания кости.

При тугом псевдоартрозе без смещения отломков хороших результатов достигают с помощью менее травматического операции — костной пластики с Хахутовым. После обнажения участка псевдоартроз со стороны раны поднадкостничной в обоих отломков вырезают одинаковой ширины трансплантаты.

Их длина в одном из отломков должна составлять 2 / с, а во втором — 1 / с общей длины трансплантата. Трансплантаты перемещают так, чтобы более длинной частью перекрыть щель псевдоартроза, а меньшей заполнить образовавшийся дефект после перемещения.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой до сращения кости.

При гиповаскулярном псевдоартрозе оправдала себя операция декортикации, которая обновляет процессы регенерации.

После вскрытия всех мягких тканей в области псевдоартроза поднадкостничной долотом сбивают тонкие пластинки коры так, чтобы они содержались на надкостнице с прилегающими к нему мягкими тканями.

Выполнив круговую декортикацию, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку.

Для возбуждения репаративного остеогенеза и улучшения кровоснабжения участка псевдоартроз некоторые хирурги долотом делают насечки мозоли и кости на глубину 2-3 мм в виде еловой шишки.

Весьма проблематично было лечение больных с инфицированным псевдоартрозом, осложненным остеомиелитом, и после открытых переломов.

Лечение затягивалось на многие месяцы и даже на годы, поскольку открытое оперативное лечение можно проводить не ранее 6 месяцев после заживления нагноившейся раны или закрытия свища.

Чтобы ускорить срастание инфицированного псевдоартроза, применялась операция Стюарда-Богданова, или внеочагового обходного полисиностоза, а при дефектах большеберцовой кости — операция Гана — перемещение малоберцовой кости под большеголенную.

Разработка и воплощение в травматологическую практику компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова открыло новую эпоху, которая в корне изменила тактику лечения при псевдоартрозах, в том числе осложненных остеомиелитом и дефектами кости.

Применение аппаратного остеосинтеза позволяет устранить деформацию, создает стабильную фиксацию поврежденного сегмента, обеспечивает движения в прилегающих суставах, позволяет нагружать конечность. Однако при гиповаскулярном псевдоартрозе процесс срастания кости даже в аппарате остается замедленным, и поэтому нужно дополнительно применять костную пластику.

Читайте также:  Открытый перелом лодыжки: причины и методы лечения

Больных с нагноительных процессами в области псевдоартроза лечат по общим правилам гнойной хирургии в условиях аппаратного остеосинтеза.

При псевдоартрозах, осложненных остеомиелитом, даже когда есть свищ, применение аппарата и создание стабильной фиксации приводит к усилению регенерации, затуханию воспалительного процесса, закрытию свища и сращению кости. Если есть сформированный секвестр, проводят секвестрэктомию в аппарате или перед его наложением. С помощью аппаратного остеосинтеза удается сократить срок лечения больных и добиться сращения кости.

При дефектах кости накладывают 4-кольцевой (или больше) компрессионно-дистракционный аппарат, проводят однополюсную, а при больших дефектах — двухполюсную остеотомию (компактотомию) в метафизарном (губчатом​​) участке кости.

После образования первичного клеточного регенерата (7-10 дней) начинают опускать средний фрагмент кости в сторону дефекта. Опускания проводят очень медленно, по 1 мм в сутки (в один или два приема по 0,5 мм), сближением между собой средних колец аппарата.

По мере расширения пространства в области остеотомии он заполняется новым регенератом, постепенно растет.

При достижении сближения концов костных отломков в месте бывшего дефекта, создают некоторую их компрессию, чтобы вызвать некробиоз и стимулировать местный репаративный процесс и сращение отломков.

Для полного костного сращения аппарат следует содержать в нейтральной позиции в течение 2,5-4 мес. Этот способ лечения позволяет устранять дефекты костей на значительном протяжении (15 см и более).

Неправильное сращение кости

Неправильно сросшимся называют перелом, при котором кость срослась с отклонением от ее анатомической оси и нарушением статикодинамической функции.

У больных с переломами костей, которые не лечились или неправильно лечились, кости срастаются преимущественно со смещением отломков.

При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах является инконгруентность суставных поверхностей или нарушения угловых соотношений сустава, ведет к нарушению функций конечности, контрактуры, развития посттравматического деформирующего артроза и вторичных статических деформаций.

При диафизарных переломах кости неправильно срастаются, если есть полная репозиция отломков, наложена неполноценная гипсовая повязка или ее преждевременно снят, в результате чего обломки повторно смещаются.

Очень часто отломки не управляются скелетным извлечением, когда не соблюдаются правила репозиции и не используют корригирующих тяг, или обломки вторично смещаются вследствие преждевременного снятия извлечения. Бывают случаи неправильного сращения костей, если больной нарушает режим лечения.

Лечение больных с неправильным сращиванием костей проводят тогда, когда нарушается функция конечности или имеет место укорочение нижней конечности. Укорочена верхняя конечность с сохраненной осью и функцией лечению не подлежит. Следует устранить угловое смещение отломков у детей, поскольку с возрастом деформация будет увеличиваться.

В случае неполного сращения диафизов костей деформацию можно устранить закрытым способом под наркозом. Неправильно сросшиеся диафизы и эпифизы требуют оперативного лечения.

Чаще всего проводят остеотомию на верхушке деформации диафиза с фиксацией отломков металлическим фиксатором и последующим лечением, как и при свежих переломах.

Сросшиеся отломки, смещены в ширину, во время операции выделяют, освежают, открывают костно-мозговые полости, а после репозиции проводят металлоостеосинтез.

Околосуставной остеотомией ограничиваются при нарушении оси конечности после внутрисуставного перелома, который обязательно требует восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.

Смещенный отломок отделяют до мозоли, репонируют под визуальным контролем и фиксируют так, чтобы совпадали суставные хрящевые поверхности.

Если такая операция невозможнп, то проводят артропластику (локтевого, тазобедренного, коленного), артродез (голеностопного, коленного) или эндопротезирование (тазобедренного, коленного, локтевого суставов) у пожилых людей.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/4588/48555/

Ложный сустав после перелома

Несросшиеся переломы и ложные суставы: какая требуется коррекция

Ложные лучевой и локтевой суставы

В статье говорится о патологии, которая возникает при неправильном сращивании костей после нарушения их целостности. Выясняются возможные причины ее возникновения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

Части кости не соприкасаются, края перелома сглаживаются, разрастается слой соединительной ткани и формируется ложный сустав. Он же называется псевдоартрозом — это нарушение целостности трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей местах.

Данное осложнение встречается в 15% случаев всех закрытых переломов. Ложный сустав после перелома шейки бедра — наиболее часто встречающаяся патология.

Причины, влияющие на развитие осложнения

Специалисты выделяют массу причин, по которым отломки не срастаются:

  • неверная репозиция (сопоставление) костных отломков;
  • неправильное наложение гипсовой лонгеты или преждевременное ее снятие;
  • нагрузка на пострадавшую конечность;
  • увеличенный просвет между отломками;
  • попадание инородного тела между отломками (мягких тканей и мышц);
  • недостаточное кровоснабжение;
  • непрочная фиксация отломков.

Существуют общие причины, по которым развиваются такие осложнения, как несросшиеся переломы и ложные суставы:

  • пожилой возраст;
  • наличие онкологического заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • рахит;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • остеопороз.

Различают 2 варианта патологии. Гипотрофический псевдоартроз развивается при ухудшении микроциркуляции вокруг костной ткани. Гипертрофический псевдоартроз возникает при большом расхождении отломков и избыточной продукции костной ткани.

Клинические проявления заболевания

Патология проявляется выраженными симптомами:

  • появление движений в месте перелом с отсутствием болевых ощущений;
  • отек с четкими границами ниже перелома;
  • боль в пораженной области;
  • ограничение подвижности суставов выше и ниже места травмы;
  • мышечная гипотония;
  • пониженная функциональность конечности.

Признаки патологического состояния достаточно специфичны, что облегчает диагностику. Подробнее о проявлениях данного патологического состояния можно узнать из видео в этой статье.

Ложный сустав после перелома сопровождается выраженной подвижностью предплечья или голени в необычном месте

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-травматолог. Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и пальпации. Уже при первичном осмотре можно заметить типичные симптомы псевдоартроза — наличие опухоли, повышение местной температуры, укорочение конечности и аномальную подвижность.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. Признаки на рентгенограмме будут следующими:

  • слишком мало или слишком много костной мозоли;
  • сглаживание и скругление концов отломков;
  • в ложном суставе большой давности заметно формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом (фото);
  • исчезновение костномозговой полости.

На основании полученных данных ставится диагноз и назначается лечение.

Рентгенограмма показывает формирование суставных поверхностей

Хирургическое вмешательство

Лечение такой патологии — только хирургическое. Цель операции — восстановление кости, обеспечение нормальной микроциркуляции и устранение дефекта.

  1. Остеосинтез с помощью вытяжения и сдавления. Суть метода заключается в удалении участков кости, где образован ложный сустав и прижатие отломков друг к другу, при этом аппараты Илизарова или Калнберза обеспечивают иммобилизацию конечности. После образования костной мозоли обломки постепенно отводят друг от друга, вследствие чего происходит восстановление длины конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез. Суть операции заключается в соединении концов кости с помощью специальных металлических пластин, которые прикрепляются винтами. Такое соединение наиболее прочное.
  3. Костная пластика. Выполняется такое оперативное вмешательство достаточно редко. Для его осуществления необходимо полное очищение кости от гнойных наложений. При закрытии дефекта стимулируется собственный остеогенез — то есть образование костной мозоли.

Читайте так же:  Молитва чтобы суставы не болели

После оперативного вмешательства пациенту требуется достаточно длинный восстановительный период.

Дополнительные методы лечения

После того, как будет проведена операция, назначается восстановительное лечение. Оно заключается в применении физиотерапевтических методик, массаже и лечебной гимнастики. В качестве симптоматического лечения допускается использование средств народной медицины.

Массаж и лечебная гимнастика начинаются сразу же после проведения операции с минимальных нагрузок. Специалистом дается инструкция по упражнениям и массажным техникам. Пока человек находится в стационаре, массаж и гимнастика проводятся под руководством врача. После выписки рекомендуется продолжать упражнения дома.

Для ускорения заживления послеоперационных повреждений применяются физиотерапевтические методики:

  • ультрафиолетовое облучение участка повреждения;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Физиопроцедуры ускоряют выздоровление

Все методики обладают согревающим действием, что позволяет улучшить микроциркуляцию и стимулировать заживление поврежденной кости.

Обязательно назначаются препараты кальция для укрепления образующейся костной ткани. Приобрести их можно в любой аптеке. Цена на препараты варьирует в зависимости от производителя и количества таблеток.

Домашнее лечение рецептами народной медицины направлено на устранение болевых ощущений. Применять его можно только после консультации с лечащим врачом.

Обычно используют различные компрессы и примочки на больную конечность. Наибольшей популярностью пользуются компрессы из капустного листа и натертого картофеля.

Ложный сустав после перелома — это осложнение травмы. Возникает он далеко не во всех случаях и только при неправильном лечении. Однако устранять эту проблему нужно обязательно, потому что она может закончиться серьезными последствиями.

Ложный сустав после перелома (неоартроз) — самая распространенная и тяжелая болезнь опорно–двигательной системы. Возникает как осложнение в 15% переломов конечностей из-за ненормального сращения костных частей при переломе. Ложный сустав после перелома особенно распространен при поражениях костей голени.

Причины образования

При разрушении диафиза специалисты скрепляют его половинки металлическими скобами, вытягивают и выполняют другие мероприятия для качественного сращения кости.

В обычных условиях сломанной кости помогает зажить «костная мозоль» — аморфный нарост пластичных соединительных волокон, связывающий разделенные части. Но если они не соединяются положенным образом, то со временем края перелома приглаживаются и формируют псевдосустав.

Нередко встречается разрастание тонкого слоя фиброза на поверхности соприкасающихся обломков. Все это помещается в синовиальную сумку, подвижную и безболезненную.

Важно! Основная причина образования ложного сустава — недостаточная фиксация фрагментов сломанной кости.

[1]

Разновидности

Ложные суставы в зависимости от причин возникновения бывают врожденные, травматические и патологические.

На основании клинической рентгенологии суставы бывают:

  1. Псевдоартрозы — образуются в результате неверного срастания, отличаются болевыми ощущениями в сумке перелома, болью при движении и пальпации. На рентгене ясно видна щель фрактуры и «костная мозоль».
  2. Фиброзные — между частями сломанной кости преобладает фиброгенез. Подвижность диартроза в норме, однако рентгеноскопия выявляет тонкий просвет в месте фрактуры.
  3. Некротические. Возникают из-за нарушения кровообращения после огнестрельных травм или переломов диафиза, предрасположенного к появлению некроза.
  4. Регенеративные — болезненные изменения вследствие остеотомии от усиленного растяжения или неточной фиксации при выполнении медицинских мероприятий по удлинению.
  5. Истинные неоартрозы. Образуются на однокостных секциях в области травматической подвижности. Фрагменты диафиза трутся и шлифуются, со временем обрастают фибрами, на изломе протирается просвет, куда стекается жидкость.

В зависимости от присутствия гнойного заражения выделяют неосложненные псевдоартрозы и инфицированные.

По этапам динамики различают:

  1. Гипертрофические — вершины отломков обрастают фиброзом. Из-за продолжительной компрессии на конечность или при сниженной динамической активности отломков.
  2. Аваскулярные — нарушение гемодинамики в диартрозе приводит к патологическим метаморфозам в остеогенезе, создается остеопороз отломков.

Читайте так же:  Чем обезболить суставы ног

По месту локализации распространены следующие подвиды неоартроза:

  1. Ложный сустав после перелома бедра. Чаще всего встречается у пожилых женщин. Это связа с прогрессирующим остеопорозом в период менопаузы. Лечение эффективно лишь оперативное — удаляют дегенеративные поверхности новообразованного диартроза и вновь сопоставляют кости, фиксируя их.
  2. Ложный сустав после перелома ключицы. При несросшейся фрактуре причиняет в основном эстетическое неудобство — не всегда вызывает болезненные ощущения.
  3. Ложный сустав после перелома голени — в районе несросшейся фрактуры малоберцовой кости.
  4. Ложный сустав после перелома лучевой кости — локализуется в предплечье. Нередко является основой лучевой косорукости.
  5. Ложный сустав после перелома плечевой кости — без осевой нагрузки больше влияет на функциональность руки, чем на самочувствие.
  6. Ложный сустав после перелома челюсти — ведет к дефекту прикуса, трудностям принятия пищи.
  7. Псевдосустав лодыжки — осложняется подвертываниями стопы, неустойчивостью, болевым синдромом и отеком в голеностопном диартрозе.

Причины неоартроза

Одна группа неестественных срастаний возникает из–за проблем обмена веществ, компликации после клинических процедур, неграмотного послеоперационного сопровождения (преждевременные нагрузки, снятие гипса). Другая группа основана на ошибках медикаментозной поддержки и гнойных осложнениях. Основы болезни таковы:

  • нарушенная гемодинамика в месте фрактуры;
  • расширенный просвет между отломками;
  • проникновение в просвет частей мягких волокон;
  • неверное положение частей диартроза после сопоставления.

Есть и другие основания неоартроза:

  • остеопороз;
  • деформация костей при хирургическом вмешательстве;
  • реакция тела на металлические фиксаторы;
  • присутствие чужеродной частицы между фрагментами;
  • высокое число отломков;
  • реакция на прием некоторых медикаментов после перелома;
  • влияние других травм тканей.

Симптомы заболевания

Главные признаки псевдосустава — это противоестественная лабильность диартроза, который в норме не может так двигаться. Такой недуг бывает малозаметным и четко выраженным.

Изменяется мышечная сила диартроза, определяется укороченность до одного дюйма, патологически меняется динамичность конечности, что особенно заметно при заболевании в нижних конечностях — нога подворачивается, пропадает возможность встать на нее. Пациенту нужна опора на трость или костыли.

Читайте также:  Гимнастика после перелома голени для сохранения тонуса мышц

Клинической практике известны пациенты, способные поворачивать стопу на 360 градусов в месте образования псевдосустава.

Лечение ложного сустава

Сегодня медицина имеет в арсенале различные методы лечения ложного сустава, но без хирургической операции обходится редко.

  1. Без осложнений, с медленным срастанием — применимы консервативные методики, корректирующие попутные недуги, а также оформляющие субстрат костной мозоли.
  2. Оперативное вмешательство назначается при достоверном определении диагноза неоартроза. Сегодняшнее технологическое многообразие дает возможность выбрать каждому больному индивидуальный вариант поддержки.
  3. По завершении операции следует длительный этап восстановления — он возвращает пораженному диартрозу здоровую выносливость к напряжению. Для этого используется комплексная методика физиотерапии и целебной физкультуры.

Ложный сустав, лечение которого осуществляется комплексно, заживает быстрее. Ведь получается организовать постоянство, препятствующее рецидивам.

Консервативная помощь

Когда образуется ложный сустав лечение после перелома заключается в приеме лекарств, которые обеспечивают исправление болезненных превращений. Их эффект направлен на сопутствующие патологии и на сам остеосинтез:

  • Гормоны — глюкокортикоиды, вводимые электрофорезом или уколом. Их действие тормозит дегенеративные изменения, мешающие росту плотной костной мозоли. Исцеляются попутные заболевания, которые препятствуют питанию диафиза и осложняет фрактуру.
  • Препараты, положительно действующие на гемодинамику. Они стимулируют обмен веществ в масштабах мелких сосудов, ускоряющий процессы регенерации в области фрактуры.
  • Средства, ускоряющие реабилитацию.

Читайте так же:  Инъекции при артрозе плечевого сустава

Консервативные методики действенны не во всех случаях. Лечение ложного сустава большеберцовой кости и других больших костей не проводят внутренними способами в связи с их нерезультативностью. Иммобилизация в данном варианте не ведет к формированию костного субстрата, способного консолидировать отломы.

Основным методом помощи в таких случаях является оперативный.

Хирургическая терапия

  1. Резекция деформированных тканей.
  2. Для вторичной состыковки обломков удаляется барьер в виде соединительной ткани.
  3. Устанавливается возможность совмещения отломков (сильная резорбция тканей такой способ исключает).

  4. Гипотрофии исправляются по технологии Илизарова, позволяющей закрепить диартроз для создания зоны сращения.
  5. При гипертрофиях после резекции новообразований, выполняется отдельная фиксация.

  6. Особняком в клинике данных патологий стоит шейка бедренной кости — ложный сустав после перелома шейки бедра заканчивается полной заменой тазобедренного диартроза.

Народные средства

Хирургическая процедура при неоартрозах зачастую носит рецидивный характер. Это связано с биохимией остеопатологий. Когда прооперирован ложный сустав лечение народными средствами поможет восстановлению.

Лучше всего для регенерации и устранения отеков помогают корни окопника. Растение залить водкой в пропорции один к пяти и настаивать три недели. Принимать по двадцать пять капель трижды в день. Эффективны и компрессы из окопника. На три столовые ложки растения полтора стакана кипятка, настаивать пол часа и процедить.

Прекрасно помогает при неоартрозах такая мазь: одна луковица, 50 г постного масла, 20 г еловой смолы, 15 г порошка медного купороса. Высыпать в чашку, перемешать и довести до кипения.

Источник: https://xn--c1aphcba1a.xn--p1ai/lozhnyj-sustav-posle-pereloma/

2. НЕСРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ И ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ

Рис. 97. Рентгенограммы больного X. до лечения, во время лечения и после

лечения

гоприятного заживления раны мягких тканей. В последующем жесткость фиксации и качество репозиции могут быть улучшены проведением дополнительных спиц и установкой дополнительных наружных опор.

Такая тактика поэтапного наложения аппарата применяется также при тяжелом общем состоянии больного, при сопутствующих повреждениях внутренних органов, при переломах костей нескольких сегментов, когда на первом плане стоит быстрота и малая травматичность остеосинтеза. Аналогичная компоновка аппарата (но как окончательная) применяется при переломах бедра у детей.

При множественных переломах бедренной кости дополнительные репозиционнофикеационные спицы проводятся таким образом, чтобы ими можно было отрепонировать и зафиксировать все отломки. Число дополнительных спиц, их уровни и направления определяются расположением и характером всех переломов.

В качестве иллюстрации приводим серию рентгенограмм больного Ю., 33 лет, с крупнооскольчатым открытым переломом диа-физа левого бедра на уровне средней трети

(рис. 97).

  • При лечении несросшихся переломов и ложных суставов бедра применяются следующие методики -чрескостного остеосинтеза:
  • 1. Монолокальный компрессионный чрескостный остеосинтез:
  • а) бескровным способом;
  • б) после оперативной обработки и подгонки концов отломков.
  • 2. Монолокальный дистракционный чрескостный остеосинтез:
  • а) бескровным способом;
  • б) после косой остеотомии через зону псевдоартроза.
  • 3. Монолокальный комбинированный синхронный компресси-онно-дистракционный чрескостный остеосинтез:
  • а) бескровным способом;
  1. б) после секвестр-некрэктомии.
  2. Показания к применению вариантов чрескостного >стеосинтеза. — Закрытый компрессионный остеосинтез применяется при
  3. 169
  4. лечении несросшихся переломов и ложных суставов с конгруэнтной формой концов отломков и достаточной площадью контакта, позволяющей получить хороший упор при продольной или встречно-боковой компрессии.

-Открытый компрессионный остеосинтез осуществляется при лечении тугих псевдоартрозов и неправильно срастающихся переломов с наличием крупных секвестров и инородных тел .между отломками и смещением их по длине.

-Закрытый монолокальный комбинированный синхронный компрессионнодистракционный остеосинтез осуществляется при лечении тугоподвижных ложных суставов (амплитуда не более 10°), сочетающихся с фиксированной угловой деформацией, обусловленной односторонним клиновидным дефектом на стыке костных отломков.

-Открытый комбинированный синхронный компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется по тем же показаниям, но при наличии в зоне ложного сустава инородных тел и крупных секвестров.

Основные принципы наложения аппарата на бедро такие же, как и при лечении свежих переломов. Перекрещивающиеся спицы могут проводиться на любом протяжении бедра с учетом топографии сосудов и нервов. Базисный аппарат фиксируется к перекрещивающимся спицам, проведенным через дистальный и проксимальный метафизы его.

Только при расположении ложного сустава или несросшегося перелома в нижней трети проксимальные спицы проводятся через среднюю треть диафиза.

Для стабилизации базисной дуги и возможности полного управления проксимальным отломком во всех плоскостях целесообразно к двум сквозным перекрещивающимся спицам добавлять третью, консольную, которую проводят во фронтальной плоскости и фиксируют либо непосредственно к дуге, либо к консольным планкам, закрепленным на дуге.

Для постоянного натяжения всех спиц, закрепленных в дуге, консольную спицу (или спицы) фиксируют на резьбовых стержнях, выполняющих роль тракционных зажимов. Методика фиксации описана в предыдущем разделе. При необходимости для усиления плоскости фиксации можно проводить две дополнительные консольные спицы.

Их располагают по разные стороны дуги на 3-4 см выше и ниже ее плоскости. В тех случаях, когда необходимо устранить варусную деформацию, консольную опицу проводят ниже базисной дуги и под некоторым углом к ней и к отломку (15-20°). Для устранения вальгусной деформации консольную спицу располагают выше дуги и также под углом 1520° к ней и к отломку, но открытым в другую сторону. Дистальные спицы проводят обычно и крепят к кольцу.

Закрытый компрессионный остеосинтез. При гиперпластических псевдоартрозах с конгруэнтными концами, пригодными для продольной компрессии отломков, аппарат комплектуется только из двух базисных опор: дуги и кольца. Проведение спиц обычное. Для усиления жесткости фиксации к дуге фиксируется дополни-

тельная консольная спица толщиной 3 мм с упорной площадкой. Проксимальнее кольца на 3-4 см во фронтальной плоскости также проводится третья сквозная спица с-упором

снаружи. Концы ее фиксируются к кольцу с помощью консольных планок-флажков. Дуга и .кольцо соединяются стержнями и осуществляется продольная компрессия.

Если несросшийся перелом или ложный сустав располагается в нижней трети бедра, то аппарат комплектуется из двух колец.

При скошенной форме концов отломков осуществляется встречно-боковая компрессия, или комбинация ее с продольной, ля этого также вначале накладывается базисный аппарат из ги и кольца. Встречно-боковая компрессия осуществляется одним из следующих приемов:

1.Натяжением двух или более спиц с упорными площадками, проведенными через зону ложного сустава навстречу друг другу. Концы спиц, противоположных упорным площадкам, крепятся к дистракционным зажимам и к опорным балкам.

2.Тракцией в противоположные стороны дополнительных наружных опор, которые фиксируются к репозиционно-фиксацион-ным спицам, проведенным через концы отломков.

Характер дополнительных наружных опор (дуги, кольца) определяется уровнем расположения ложного сустава и проведенных репозиционнотфик-сационных спиц.

Количество опор, методика их монтажа и принципиальная методика встречно-боковой компрессии такая же, как и при косых ложных суставах большеберцовой кости.

3.Встречно-боковая компрессия может быть осуществлена давлением на один из отломков консольной спицы с упорной площадкой или комбинированным применением тракции за одну дополнительную наружную опору со сквозными спицами и противоположно направленным давлением на другой отломок консольной спицей.

Выбор метода встречно-боковой компрессии определяется уровнем ложного сустава, характером плоскости излома, наличием рубцов и воспалительного процесса, анатомической безопасностью и другими локальными данными.

После остеосинтеза на операционном столе осуществляется продольная или встречнобоковая компрессия до тугого натяжения спиц. В дальнейшем в течение педели осуществляется ежедневная поддерживающая компрессия с целью ишемизации межотлом-ковых тканей, их декубитального раарушения. После достижения плотного контакта компрессия проводится реже (1 раз в 5 дней до тугого натяжения).

Следует помнить, что продольная компрессия противопоказана при неустраненной угловой деформации, при краевых дефектах, при несоблюдении центроситета, при скошенных концах отломков.

В таких случаях углообразная деформация будет усиливаться или произойдет укорочение сегмента конечности.

Для предотвращения возникновения угловой деформации при краевом дефекте кости, а также с целью усиления жесткости фиксации при лож-

  • 171
  • ных суставах с небольшой площадью контакта через концы каждого из отломков проводят по 1 или по 2 дополнительные спицы, которые закрепляют в наружных опорах.
  • Монолокальный компрессионный остеосинтез с оперативной подгонкой концов отломков. Операция начинается с проведения перекрещивающихся спиц через диетальный и проксимальный ме-тафизы бедра и фиксации их к наружным опорам в натянутом

состоянии.

Оперативный доступ осуществляется из передненаружного или наружного разрезов. При необходимости иссекаются старые послеоперационные рубцы и свищи. Экономно обнажаются концы отломков без их скелетирования.

Иссекаются межотломковые рубцовооднородные ткани. Долотами осуществляется подгонка концов отломков с целью придания им конгруэнтной формы.

Чаще всего осуществляется внедрение конца одного из отломков в другой со вскрытием костномозгового канала в воспринимающем ложе.

При скошенных поверхностях иссекаются все костные выступы, мешающие контактированию отломков на всем протяжении линии излома.

Кроме того, у основания конца одного или обоих отломков долотам,и делаются углубления с той целью, чтобы при плотном контакте отломков по ширине острый конец хотя бы одного из них внедрился в мозольное углубление на противоположном отломке. Таким образом создается возможность и для продольной компрессии.

Создание торцевого упора при скошенной форме концов отломков полезно также и в прогностическом отношении, так как позволяет значительно раньше начать нагрузку на поврежденную ногу.

После адаптации отломков на операционном столе через оба отломка под контролем зрения проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу. При поперечной форме излома кости через оба отломка в косом направлении также проводят одну или две диафиксирующие спицы, которые вскоре после операции удаляют.

Компановка аппарата ,и компрессия осуществляются с учетом формы концов отломков. Спицы с упорными площадками, проведенные в поперечном направлении через оба отломка, фиксируются к дополнительной опоре непосредственно или с помощью дистракционных зажимов и постоянно натягиваются.

Встречно-боковая компрессия может осуществляться и внеоча-гово.

Закрытый монолокальный дистракционный остеосинтез. Компановка базисного аппарата ,и проведение спиц осуществляются однотипно и не зависят от уровня ложного сустава и формы концов отломков. Спицы проводятся через метафизы бедренной кости.

При дистракционном остеосинтезе необходимо создать максимальный запас мягких тканей в промежутке между дугой и кольцом. Это достигается соответствующим смещением мягких тканей .и сменой положения голени при проведении спиц.

172

Дистракция начинается на второй-третий день после наложения аппарата по 1/4 оборота гаек растяжных стержней 3-4 раза в день. По окончании дистракции жесткость фиксации обеспечивается дополнительным натяжением спиц за счет дистракции, осуществляемой каждые 5 дней по 1/4 оборота гаек 3 раза в день.

При правильном и тщательном выполнении методики, как правило, уже в периоде дистракции рентгенологически отмечается замещение диастаза новообразующейся костной тканью с продольной направленностью ее структуры. В периоде фиксации костный регенерат по мере перестройки заметно уплотняется и приближается по рентгенологической картине к прилегающим к нему отделам бедренной кости.

При хорошо выраженной структуре и обьеме регенерата фиксация отломков осуществляется аппаратом в первоначальной комплектации. В необходимых случаях жесткость фиксации достигается дополнительным проведением одной или двух спиц в

Читайте также:  Диафизарные переломы бедра: причины, симптомы и методы диагностики

каждый отломок и установкой соответствующих наружных опор.

Снятие аппарата обычно осуществляется после образования непрерывных кортикальных пластинок регенератора.

При отсутствии динамики уплотнения регенерата компактизацию его можно получить сбрасыванием дистракционных усилий в аппарате путем перевода его из режима дистракции на режим компрессии при продолжающейся продольной нагрузке на конечность. Это достигается отвинчиванием гаек стержней на 1/4 оборота 2-3 раза в день на протяжении 10—i!4 дней.

Несоблюдение темпов дистракции, отсутствие стабильной фиксации и нагрузки конечности в процессе лечения, а главное — неправильный отбор больного для дистракционного остеосинтеза являются главными причинами замедленного мозолеобразования.

При неправильно срастающихся переломах дистракция осуществляется теми же темпами до восстановления длины и оси конечности.

Открытый дистракционный остеосинтез. Техника открытого и закрытого монолокального остеосинтеза принципиально ничем не отличается. Отличие заключается в необходимости оперативного вмешательства, вызванного наличием между отломками инородных тел и секвестров.

В качестве инородных тел могут быть шурупы, болты, пластинки, серкляжи и другие средства фиксации. Рана после удаления инородных тел зашивается наглухо, а после секвестр- и некрэктомий после промывания рыхло тампонируется салфетками с мазью Вишневского, Которые по мере роста грануляций постепенно удаляются из полости.

Дистракцию в таких случаях начинают спустя 2-3 недели после удаления секвестров.

Монолокальный комбинированный синхронный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Данный вид остеосинтеза применяется при тугих ложных суставах с фиксированным угловым смещением отломков, вызванным односторонним клиновидным дефектом их концов.

173

В основу этого способа положен принцип постепенной, дозированной коррекции угловой деформации. Образующийся при этом односторонний клиновидный диастаз заполняется костным регенератом.

Во всех случаях, требующих коррекции угловой деформации, перекрещивающиеся спицы в базисных опорах аппарата проводятся не перпендикулярно оси каждого из отломков, а под углом 75-80°. Расстояние между концами каждой пары спиц при этом будет большим ,на выпуклой стороне деформации.

Для осуществления этого способа используются различные методики, принцип .которых изложен в разделе лечения ложных суставов костей голени. Дозированное устранение углообразной деформации бедра может быть осуществлено следующими приемами:

1.Боковой тракцией за одну или две дополнительные наружные опоры, которые фиксируют к спицам, проведенным через вершину деформации лли через концы отломков.

2.Коррекционным разворотом базисных и дополнительных опор с использованием

одноосевых плоскостных шарниров.

3.Тракцией за спицы с упорными площадками.

4.Выпрямлением предварительно дугообразно изогнутых спиц.

5.Давлением на отломки консольных спиц толщиной 3 мм с упорными площадками.

6.Комбинированным применением различных способов. Следует подчеркнуть, что перечисленные методы не являются

антагонистами. Каждый из них имеет свои показания и противо-показания, обусловленные многими факторами локального состояния .мягких тканей и кости. Чаще всего на практике используется комбинация двух, а иногда и трех способов. При необходимости можно перейти с одного способа на другой.

Тактика в отношении погружных средств фиксации. Известно, что основными причинами замедленной консолидации являются плохая фиксация и нарушение трофики концов отломков, возникшее в момент травмы.

Еще более нарушается локальное эндо-стальное и периостальное кровоснабжение кости при остеосинте-зе перелома различного рода накостными и внутрикостными фиксаторами.

Поэтому нахождение погружного фиксатора в зоне несроошегося перелома или ложного сустава оказывает вредное, тормозящее репаративный процесс влияние. Наша тактика в отношении этих инородных тел следующая.

Все накостные фиксаторы -винты, болты, шурупы, пластинки, системы АО и т. п. — подлежат обязательному удалению при наложении аппарата.

Внутрикостные фиксаторы — стержни различных конструкций-при этом также подлежат удалению.

Такая же тактика применяется и в отношении интрамедуллярных фиксаторов, когда ложный сустав осложнен свищевой формой хронического остеомиелита и стержень является одной из причин, поддерживающих воспалительный процесс.

При закрытом компрессионном остеосинтезе, а особенно при закрытом комбинированном синхронном компрессионно-дистрак-ционном остеосинтезе, который применяется при фиксированной угловой деформации, интрамедуллярный фиксатор влачале не удаляется.

По обычной методике накладывается аппарат и осуществляется продольная или встречнобоковая компрессия либо дозированной боковой тракцией за дополнительные наружные опоры осуществляется выпрямление оси бедра, а вместе с ней и стержня. При компрессионном остеосинтезе интрамедуллярный фиксатор удаляется через 4 недели после чрескостного остеосин-теза.

При монолокальном компрессионно-дистракционном остеосинтезечерез 2 недели после полного выравнивания оси конечности.

Нахождение в костномозговой полости инородного тела требует определенных .навыков проведения спиц. Если в метафизарных отделах сквозные спицы легко обходят стержень любой конфигурации, то проведение спиц на уровне диафиза имеет свои особенности.

Как правило, они проводятся не по диаметру кости, так как это невозможно из-за нахождения в полости металлического-стержня, а по касательной, т. е. только через кортикальные пластинки. Поэтому используются спицы лишь со специальной одногранной заточкой.

Направление проведения спицы определяется после вкола ее до кости и осторожного ощупывания острым краем конфигурации наружной поверхности бедра. При определенном навыке проведение спиц через кости в любом направлении не представляет сложностей.

Источник: https://studfile.net/preview/1213699/page:16/

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов

Ложный сустав (несросшийся перелом) – это такая медицинская ситуация, когда лечащий врач уверен, что перелом уже не имеет шансов срастись без хирургического вмешательства. Наличие ложного сустава приводит к стойкой потере функции конечности и утрате привычного качества жизни.

Бывает, что «пропущенные», и вовремя не диагностированные переломы срастаются. И, наоборот, идеально прооперированные переломы не срастаются вовсе. И в том, и в другом случае, специалисты Ильинской больницы помогут выйти из тяжёлой ситуации. Для простоты изложения мы объединим в одну группу несросшиеся переломы и ложные суставы. Хотя, с медицинской точки зрения, это не совсем одно и тоже.

Это ситуация, когда перелом кости присутствует, а процесс сращения остановился. В этом случае требуется хирургическая операция.

Как правило, перелом принято считать несросшимся через 9 месяцев после его получения, при условии, что в течение последних 3 месяцев нет рентгенологического прогресса в сращении.

Некоторые переломы, например, шейки бедра, плеча, ладьевидной кости кисти или таранной кости стопы и некоторые другие могут быть определены как «несросшиеся» уже через 3 месяца после травмы.

  • Разница между замедленным сращением и несросшимся переломом (ложным суставом).

О замедленном сращении хирурги говорят тогда, когда обычные сроки сращения (консолидации) для данного конкретного перелома превышены, однако, процесс сращения пусть и медленно, но продолжается. Несросшийся перелом – это ситуация, когда сращение без хирургической операции уже невозможно.

Все ложные суставы и несросшиеся переломы можно разделить на две большие группы. Первая – биологически активные, с хорошим кровоснабжением. Для их лечения используется тот или иной хирургический способ, увеличивающий стабильность фиксации перелома. Вторая – биологически неактивные, с плохим кровоснабжением и склонностью к атрофии.

Помимо увеличения стабильности фиксации перелома, в данном случае требуется улучшить местное кровоснабжение. Для этого используются разные способы: от технологии Илизарова до пересадки кости на питающих сосудах с использованием микрохирургической техники. В ряде случаев с успехом могут быть применены и искусственные заменители кости.

  • Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов.

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов имеет три составляющие: победа над инфекцией (если присутствует), улучшение кровоснабжения и хирургическая стабилизация кости подходящим имплантатом в правильном положении. Каждая из трех задач является целым направлением в современной медицине.

Подобрать оптимальный путь лечения для каждого конкретного пациента – сложная задача. От хирурга требуются глубокие знания и опыт в лечении именно этих патологических состояний и экспертный уровень владения хирургической техникой.

Это реконструктивная хирургия высочайшего уровня, которой филигранно владеют специалисты Ильинской больницы. Важно понимать, что возраст не является препятствием для проведения такой операции.

Анестезиологи Ильинской больницы подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.

В Ильинской больнице реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты.

При наиболее стойких болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость. 

Послеоперационное ведение пациентов, прооперированных по поводу ложного сустава, полностью основано на особенностях проведенной операции.

Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа реабилитации, учитывающая его возможности и индивидуальные особенности.

Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики сделают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным. 

Источник: https://ihospital.ru/ru/page/lechenie_nesrosshihsja_perelomov_i_lozhnyh_sustavov/210/

Способ коррекции остеопороза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов

  • Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении несросшихся переломов и ложных суставов на фоне посттравматического регионарного остеопороза.
  • Длительно существующие несращения костей конечностей в подавляющем большинстве случаев (90,4%) сопровождаются посттравматическим регионарным остеопорозом [1], который обуславливает замедленное сращение костных отломков, расшатывание имплантов, поэтому использование после хирургического вмешательства терапии, направленной на уменьшение выраженности остеопороза и сокращение сроков консолидации костных отломков, имеет важное значение.
  • Известно использование фармакологических препаратов, используемых для этой цели, которые благоприятно влияют на механизмы ремоделирования костной ткани и способствуют увеличению костной массы и повышению ее плотности [2].

Известен способ увеличения массы костной ткани при переломах на фоне различных метаболических остеопатий [3], с применением в течение 1-6 месяцев препаратов из группы бисфосфонатов и остеогенона. Используют комбинированное введение бисфосфонатов (например, ксидифона) по определенным схемам: пероральное, электрофоретическое и аппликационное с ежедневным на протяжении всего курса пероральным введением остеогенона.

Однако способ лечения довольно сложный, включает применение нескольких препаратов, необходимо их комбинированное введение по различным схемам с различными по длительности курсами лечения: пероральное, апликационное, электрофоретическое, а также ежедневный прием двух препаратов перорально. При этом способ направлен на увеличение костной ткани при переломах на фоне остеопороза.

Поставленная задача — упрощение способа коррекции остеопороза и сокращение сроков лечения несросшихся переломов и ложных суставов.

В способе коррекции остеопороза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов, включающем лекарственную терапию с применением остеогенона, согласно техническому решению остеогенон назначают с 21 дня после операции ежедневно по схеме: три месяца по 6 таблеток в сутки, затем три месяца по 3 таблетки в сутки.

Выбор остегенона (оссеин-гидроксиапатитное соединение) для лекарственной терапии обусловлен его способностью двояко действовать на метаболизм костной ткани: стимулирующее действие на костеобразовательные клетки (остеобласты) и ингибирующее — на клетки, регулирующие костную резорбцию (остеокласты). Остеогенон активизирует процесс костеобразования, что предотвращает костные потери и положительно влияет на массу костной ткани при остеопорозе, а кроме того, он практически не вызывает побочных эффектов, рекомендован для детей, беременных и кормящих женщин [2].

Существенным признаком является срок назначения курса лечения и его длительность, а именно курс лекарственной терапии при несросшихся переломах и ложных суставах проводят после операции (например, чрескостного остеосинтеза) и его начинают с 21 дня после нее, когда у пациента нивелируется стресс-реакция на операцию.

Схема приема разработана авторами и ее эффективность подтверждена клинически именно для лечения несросшихся переломов и ложных суставов.

Для этого пациенты с гипопластическими ложными суставами бедренной кости и голени с посттравматическим регионарным остеопорозом были разбиты на две группы: контрольная — 19 человек и основная — 15 человек, которые получили лечение по предлагаемому способу.

Для достоверности полученных результатов у всех пациентов до лечения было проведено денситометрическое исследование (денситометр рентгеновский костный серии QDR, регистрационное удостоверение ФС №2005/61, производства Hologic Inc.

, США), которое показало, что средние параметры минеральной плотности кости (МПК) проксимального отдела бедра пораженной конечности у больных с ложными суставами бедра и голени в обеих группах до операции практически не отличались (р>0,05) (таблицы 1, 2). Клинически доказано, что применение предлагаемого способа при лечении пациентов с ложными суставами бедренной кости и костей голени на фоне посттравматического регионарного остеопороза позволило сократить сроки консолидации и общую продолжительность лечения этих больных в среднем на 30% (таблицы 1, 2).

Таблица 1
МПК (исходные показатели) и сроки консолидации гипопластических ложных суставов бедра на фоне посттравматического регионарного остеопороза
Группа n Total hip, г/см2 Срок консолидации, дни
Контрольная 5 0,678±0,09 326±58
Основная 6 0,632±0,08 214±42*
* p

Источник: https://findpatent.ru/patent/242/2423983.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector