Открытый перелом голени: последствия и лечение

Перелом голени — распространенная травма, как среди детского, так и среди взрослого населения, они составляю десятую часть от всех возможных переломов. Тактика терапии при данном виде перелома проводится в соответствии с тяжестью травмы, точной локализации и характеру повреждения.

  • Содержание ▴

Строение голени

Голень состоит из двух костей и входит в состав двух суставных сочленений. Перелом голени может произойти как в малоберцовой, так и в большеберцовой костях, а так же существуют внутрисуставные переломы этой анатомической области. Итак, голень состоит из:

  1. Большеберцовая кость – большая составляющая голени, состоит из двух эпифизов и тела кости (диафиза). Тело имеет вид трехгранника, края делят поверхность на переднее-медиальную, переднее-латеральную  и заднюю поверхности. Передне-мелиальную поверхность кости легко прощупать через кожу, так как сверху она не прикрывается мышечными волокнами. На верхнем эпифизе располагаются 2 мыщелка, которые покрыты мениском.Вместе с дистальным концом бедренной кости образуют коленный сустав. Сбоку от медиального мыщелка находится суставная поверхность, к которой присоединяется малоберцовая кость.  С латеральной стороны так же находится гребешок, который соединяется с малоберцовой костью соединительно-тканной пластинкой.В дистальном конце так же находится эпифиз, который образует суставное соединение с таранной костью, так же на конце большеберцовой кости расположен отросток, который формирует медиальную лодыжку.
  2. Малоберцовая кость – так же как и все трубчатые кости состоит из трех частей: тела, проксимального и дистального концов. Тело скручивается по оси спирально. Дистальный конец формирует латеральную лодыжку. Внутренняя поверхность кости прилежит к суставной поверхности большеберцовой, нижним концом она соединяется с таранной костью стопы через гиалиновый хрящ.

К кости прикрепляются мышцы голени:

1. Передняя группа мышц:

  • Длинная малоберцовая;
  • Короткая малоберцовая;
  • Длинная разгибательная мышца большого пальца.

2. Задняя группа мышц:

  • 2 головки икроножной мышцы;
  • Камбаловидная мышца.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Мышцы крепятся к костным структурам сухожилиями. Самым «знаменитым» сухожилием является ахиллово, оно прикрепляет икроножные и камбаловидную мышцу к пятке. Также по поверхности костей голени проходят сосудисто-нервные пучки, иннервирующие и кровоснабжающие голень и стопу.

Симптомы и признаки

Существует несколько видов переломов голени: внутрисуставные, тела и лодыжек. При внутрисуставном переломе в области коленного сустава регистрируются такие симптомы:

  1. Выраженный болевой;
  2. Отечность коленного сустава, увеличение его в объеме;
  3. Нарушение движения в конечности, вынужденное согнутое положение ноги;
  4. Возможно кровоизлияние в сустав при повреждении сосудистого сплетения;
  5. При повреждении периферических нервных волокон – кожные парестезии;
  6. Голень может быть ротирована (повернута) кнаружи или кнутри.

При переломе тела кости:

  • Видимая деформация костной оси;
  • Отек;
  • Возможные кровоподтеки;
  • Болевой синдром;
  • Крепитация при смещении отломков;
  • Нарушения функции конечности.

Переломы лодыжек сопровождаются:

  1. Болевым синдромом;
  2. Стопа пронирована или супинирована (повернута кнутри или кнаружи);
  3. Невозможность движений в стопе, вследствие выраженного болевого синдрома;
  4. Крепитация при смещении отломков;
  5. Отечность и кровоподтеки в области голеностопа.

Разновидности

По локализации переломы голени подразделяют на:

1. Перелом верхней трети голени:

  • Внутрисуставной;
  • Внесуставной.

2. Перелом средней трети голени (диафизарный):

  • Перелом большеберцовой;
  • Перелом малоберцовой;
  • Укорочение конечности;
  • Перелом обеих костей голени.

3. Перелом нижней трети голени:

  • Перелом медиальной лодыжки;
  • Перелом латеральной лодыжки;
  • Двухлодыжечный перелом.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

В зависимости от поврежения кожных покровов делят переломы на:

По механизму травмы разделяют:

  • Перелом со смещением;
  • Перелом без смещения;
  • Винтообразный (для малоберцовой);
  • Вколоченный (для большеберцовой кости);
  • Оскольчатый;
  • Перелом у детей по типу зеленой ветки.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Первая помощь

Алгоритм при подозрении на перелом голени включает следующие пункты:

  1. Вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пострадавшего в травмпункт;
  2. Пострадавшего желательно уложить, во избежание усиления болевого синдрома и смещения отломков;
  3. Обезболивание желательно инъекционным нестероидным препаратом: Диклофенак, Дексалгин и др. для профилактики болевого шока;
  4. К месту травмы приложить пузырь со льдом для уменьшения отечности;
  5. При наличии открытого перелома костей голени и кровотечения и кровопотере необходимо наложение жгута в область верхней трети бедра. На зимнее время не более полутора часов, летом на полчаса больше;
  6. Иммобилизация конечности: с двух сторон. Производится при помощи шины Крамера или лестничной;
  7. Обработать края раны при открытом переломе перекисью водорода, наложить чистую повязку.

Как наложить шину

Наложении шины для транспортной иммобилизации при переломе голени входит в алгоритм оказания ПМП. Методика наложения шины включает следующие этапы:

  • Освободить пострадавшую конечность от одежды: разрезать штанину, максимально щадя пораженную область;
  • Для фиксации необходимо три лестничные шины (шины Крамера): одна длиною около 1,2 метра, вторая и третья — достаточно 0,5-0,8 м (можно использовать брусья, доски, палки);
  • Шину необходимо обернуть мягким материалом (ватой) и зафиксировать его бинтом;
  • Большую шину приложить к стопе, стопу согнуть, зафиксировать конец шины;
  • По задней поверхности ноги шина проводится до задней трети бедра, фиксируя два сустава: коленный и голеностоп;
  • Две меньшие по длине шины располагаются с двух сторон по медиальной и латеральной поверхности, таким образом нога находится как-бы в нише;
  • Фиксируется бинтом спиральной повязкой.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Лечение

Выбор метода лечения при переломе голени зависит от места перелома, его тяжести, поражения прилежащих тканей и тяжести состояния самого больного, в том числе и преморбидный фон (сопутствующая патология). 

Консервативно путем наложения гипсовой повязки лечатся только неосложненные закрытые переломы без смещения. Все остальные переломы необходимо лечить оперативным методом. Показания к оперативному лечению следующие:

  1. Двойной перелом большеберцовой, со смещением отломков;
  2. Кровотечение при открытом переломе;
  3. Открытый перелом;
  4. Ущемление или повреждение нервов или сосудов отломками.

Перелом голени со смещением

При смещении отломков лечение производится следующим образом:

  • Скелетное вытяжение. К дистальная область просверливается, в кость вставляется ось, к которой подвешивается груз. Силой притяжения и своей массой (от трех, но не более семи килограмм) груз вытягивает отломки на физиологический уровень, выравнивая кость и сопоставляя пораженные части.
  • Остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Голень просверливается в нескольких местах, в перпендикулярной плоскости к друг другу вставляются спицы. В одной плоскости спицы соединены кольцами. Кольца между собой скрепляются фиксаторами, постепенно за счет подкручивания винтов происходит расхождение колец. Отломки вытягиваются, происходит их репозиция.  Этим же методом можно исправить деформацию при винтовом переломе.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

При скелетном вытяжении больной находится стационарно в постели, поэтому ему необходим тщательный уход:

  1. Больной дожжен лежать на воздушной подушке ля профилактике пролежней;
  2. Необходимы курсы массажа со второго дня наложения аппаратуры: для улучшения кровообращения, профилактики атрофий мышц и ускорения заживления;
  3. Лечебная гимнастика так же начинается на 2-3 день, для здоровых конечностей, мышц спины и брюшного пресса;
  4. Физиотерапия: используется УВЧ и электрофорез с препаратами кальция, анестетиками; парафиновые или озокеритовые аппликации.

Операция

При переломе голени возможно оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится под общим наркозом в несколько этапов:

  • Оголяется кость: для этого рассекается кожа, тупым способом разводятся мышечные волокна. При открытом переломе производится обработка раны, промывание ее, удаление сгустков крови;
  • Открытым способом сопоставляются осколки кости на штифт при осколочном переломе, либо выкладываются на поверхность титановой пластины и фиксируются болтами;
  • Послойно зашивают дефект в обратном порядке;
  • Для лучшей иммобилизации перелом фиксируется еще и гипсовой повязкой.

Полное заживление с образованием костной мозоли происходит на 6-7 месяц. Затем решается вопрос о целесообразности пластины. Если пострадавший является пожилым человеком и перелом произошел на фоне остеопороза (дегенеративное заболевание костной ткани), то платину лучше оставить для профилактики рецидива. 

Если пострадавший молод и не имеет фоновых заболеваний, ухудшающих течение перелома, то необходима повторная операция – удаление пластины.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация происходит в несколько этапов и зависит от  метода лечения. При скелетном вытяжении реабилитация начинается на 2-3 день нахождения в стационаре:

  • Курсы массажа. Для профилактики образования пролежней, атрофирования мышц голени, усиления кровообращения, и как следствие — ускорение заживления. Рекомендуется сразу после снятия гипсовой повязки растереть ногу камфорным спитом или специальным кремом или мазью. Для этого используется, например Хондроксид (в став входят минералы и биологически активные вещества, помогающие в реабилитации);
  • ЛФК . После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения (груз или устройство Илизарова) начинается постепенное разрабатывание пораженной конечности:
    1. Вначале разработки происходит пассивное сгибание и разгибание конечности врачом-физиотерапевтом;
    2. На 3-4 день больной самостоятельно начинает двигать вначале голеностопом, затем производятся движения в коленном суставе. При этом больной производит гимнастику в положении лежа, сидя;
    3. Следующий этап лечебной физкультуры – опора на пораженную конечность.
  • Диета. Назначается лечебное питание на весь период лечения, не только в восстановительный. Продукты должны быть обогащены кальцием, фосфором, витаминами Д, А, С, группы В, Е. Рекомендуется преобладание белковой пищи над жирной. Рекомендованы такие продукты как: орехи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи, рыба жирных сортов, желатин или агар-агар;
  • Применяется ортез на колено и/или голень. Своеобразный бандаж на сустав конечности, фиксирующий его в одном положении. После снятия гипса движения все-еще вызывают боль, приспособление уменьшает синдром.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Сколько ходить в гипсе

В зависимости от вида перелома длительность ношения гипса различна:

  1. При переломе лодыжки, без смещения отломков – 4-8 недель, под контролем рентгенограммы;
  2. При переломе костей голени в верхней и средней трети – минимальный период ношения гипса 100 суток;
  3. Перелом со смещением отломков требует гораздо более продолжительное лечение – не менее четырех месяцев.

Скелетное вытяжение длится один месяц, после чего так же накладывается гипсовая повязка сроком от двух до двух с половиной месяцев. Срок ношение аппарата Илизарова – 2-3 месяца, под контролем рентгенографии.

Во время ношения гипса нога значительно отекает из-за лимфостаза и гиподинамии. Для облегчения состояния больного разрешено использование содовых теплых ванночек, магнитотерапии при отсутствии металлической пластины, легкий вибрационный массаж.

Когда можно наступать на ногу

При использовании аппарата Илизарова и наложении титановой платины для лечения перелома голени на ногу можно наступать через 3-4 недели не снимая гипс или аппаратуру. Кости надежно закреплены. После снятия гипса наступать на ногу можно спустя неделю или 10 дней.

Читайте также:  Классификация переломов и вывихов плечевого сустава: диагноз

Открытый перелом голени: последствия и лечение

При этом физиологически нога должна быть подготовлена: мышцы должны быть приспособлены и разогреты должным образом, кость должна быть полностью сращена. Для подстраховки используют  ортезы, палочки и костыли.

Последствия

Последствия перелома голени могут быть различными. Самым грозным является повреждение перонеального (малоберцового) нерва, сопровождающееся синдромом висячей стопы.

Клинически это сопровождается хромотой и нарушением походки, затруднением при сгибании пальцев,  а так же невропатиями со стороны кожи (немотивированное чувство холода, жара, озноба, чувство «ползания мурашек», зуд). 

Длительная гипоксия стопы и голени при отсутствии кровоснабжения в результате травмы приводит к отмиранию тканей, некрозу, гангрене. В результате приходится ампутировать стопу или голень. Человек становится инвалидом.

Еще одним осложнением может быть неправильное сращение костей голени. При этом так же будет наблюдаться хромота, видимое укорочение. Иногда приходится переламывать костные структуры, так как они срастаются не физиологично, и сопоставлять их заново, вытягивать и раздвигать скелетным вытяжением или аппаратом Илизарова. 

Открытый перелом голени: последствия и лечение

При попадании с открытым переломом инфекции может развиться остеомиелит. Кость заживать быстрее при инфицировании не может. Открытый перелом голени и оперативное вмешательство – прямое показание к назначению антибиотикотерапии.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/perelomy/perelom-goleni.html

Перелом голени со смещением и без: сколько ходить в гипсе?

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Открытый перелом голени: последствия и лечениеПерелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

  • Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
  • Диафиз – середина голени;
  • Лодыжка (наиболее распространенный случай);
  • Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением.

При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип.

Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

По характеру разлома выделяют:

  • Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
  • Косой вид – диагональное направление слома;
  • Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип Закрытый тип
·        Резкая, сильная боль;

  • ·        Кровотечение;
  • ·        Открытая рана;
  • ·        Невозможность шевелить ногой;
  • ·        Приступы головокружения;
  • ·        Обмороки;
  • ·        Общая ослабленность.
·        Невозможность совершать движения;

  1. ·        Хруст при ощупывании;
  2. ·        Сильная боль;
  3. ·        Обширный отек;
  4. ·        Повышение температуры тела;
  5. ·        Слабость и вялость.
Перелом со смещением Без смещения
·        Укорочение поврежденной ноги;

  • ·        Неестественное положение конечности;
  • ·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);
  • ·        Сильная боль;
  • ·        Кровоподтек;
  • ·        Отечность;
  • ·        Углубление (ямка в коже)
·        Отек;

  1. ·        Боль;
  2. ·        Подкожная гематома;
  3. ·        Трудности с движением;
  4. ·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение
мыщелка
Мыщелки
  • Малоберцовая/
  • большеберцовая
  • кость
Лодыжка
  1. ·        Отек колена;
  2. ·        Сильная опухлость;
  3. ·        Кровоизлияние под кожей;
  4. ·        Ограниченность движений.
·        Сильная боль в колене;

  • ·        Отек;
  • ·        Невозможность двигать коленом;
  • ·        Сустав наклонен в бок.
·        Ярко выраженный болевой синдром;

  1. ·        Деформация конечности;
  2. ·        Гематома;
  3. ·        Кровоподтек под кожей;
  4. ·        Поврежденная нога короче другой конечности;
  5. ·        Невозможность двигать ногой;
  6. ·        Повреждение кожи (при открытой травме);
  7. ·        Неестественное положение стопы;
  8. ·        Бледность кожи;
  9. ·        Похолодание конечности.
·        Боль в области голеностопа;

  • ·        Сильный отек;
  • ·        Припухлость;
  • ·        Подкожное кровоизлияние;
  • ·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
  3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
  4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
  5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

  1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
  2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
  3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

  1. Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
  2. Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
  3. Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
  4. Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования.

Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

  • Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
  • Слом кости в нескольких местах;
  • Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
  • Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
  • Открытый тип травмы.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

  1. Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.
  2. Открытый перелом голени: последствия и лечение
  3. Возможные риски:
  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.
Читайте также:  Реабилитация после перелома лучевой кости: лучшие методики

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-goleni

Лечение и реабилитация после открытого перелома голени

Открытый перелом голени: последствия и лечениеОткрытый перелом голени – опасная травма, которая чаще диагностируется вместе с осколками кости, разрывом мягких тканей и сосудов. Чтобы избежать осложнений или хотя бы свести их к минимуму, необходимо незамедлительно обратиться в больницу. Лечение и реабилитация предстоят продолжительные, какие этапы они включают, рассказывают ведущие врачи в области травматологии.

Причины открытого перелома голени

Открытый перелом голени: последствия и лечениеОпасные травмы человек получает, если он стал участником аварии на дороге. В обычной жизни склонность к переломам проявляется у людей преклонного возраста и тех, кто болеет туберкулезом костей, остеомиелитом. Как ни странно, от тяжелых переломов в нижних конечностях страдают спортсмены-профессионалы – слишком большие нагрузки на ноги.

По статистике, открытый перелом голени – бич среди травм нижних конечностей у мужчин. Также об этой болезни не понаслышке знают рабочие, занятые производством – одно неосторожное движение и можно травмироваться тяжелым механизмом.

Даже те, кто любит кататься на коньках и роликах, не застрахованы от повреждения кости.

Неудобная обувь прочно фиксирует нижнюю часть ноги, неудачный поворот в сторону или вывих – перелом обеспечен.

Почему отекают ноги внизу стопы и голень

Виды переломов голени

Ежедневно травматологи сталкиваются с разными видами переломов голени у пациентов:

  1. Единичный – нарушение целостности кости на одном участке.
  2. Множественный – затронуты несколько участков.
  3. Линия дефекта, в том числе, определяет вид травмы. Она бывает спиральной, диагональной, проходить по косой.
  4. Со смещением – отломки не могут образовать целостную кость.
  5. Оскольчатые – с неровными, острыми очертаниями.
  6. Ровные – отсутствие острых зубьев.
  7. Внутрисуставные.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при открытом переломе голени включает правильные действия рядом находящихся людей. Пострадавший не в состоянии разрешить ситуацию самостоятельно, травма сопровождается такими осложнениями:

  • травматический шок – вызван сильным болевым синдромом (больной может потерять сознание);
  • длительное артериальное кровотечение – чревато летальным исходом.

Пока к вам направляется бригада скорой помощи, проведите такие манипуляции:

  1. Обездвижьте конечность. Средства иммобилизации всегда под рукой – подойдут арматура, доски, ветки. Конечность приматывают с использованием бинта или длинного отреза ткани. Шина в виде буквы «Г» фиксирует не только колено, но и стопу. Если рядом нет подручных материалов, больную ногу приматывают к здоровой.
  2. Аккуратно снимите с больного обувь. Травма приводит к отечности глубинных тканей. Обувь может передавить стопу и стать причиной нарушенного кровотока в конечность.
  3. Хорошо если под рукой есть анальгетики. Анальгин, Седальгин, Нимесулид быстро снимают болевой спазм, а лучше ввести инъекцию Новокаина или Лидокаина.
  4. Открытый перелом страшен сильной кровопотерей. Не паникуйте, разрежьте одежду, которая скрывает рану. Если задеты крупные сосуды, кровь исходит сильной струей. Остановить кровь поможет тампон, сделанный из ваты и бинта, сверху накладывают повязку. От жгута лучше отказаться. По словам врачей, жгут может сместить осколки еще глубже, и они сдавят сосуды. Если крови немного, обработайте рану антисептическим составом. Обратите внимание – перекись водорода не заливают в рану, проходятся только ее по границам.
  5. Приложите к поврежденному участку ноги холод или мокрое полотенце.

Схема лечения открытого перелома голени

Открытый перелом голени: последствия и лечениеТравматологи в больничных условиях восстанавливают голень, используя следующий алгоритм терапии:

  1. Чтобы кость срослась правильно, врач сопоставляет осколочные участки в одно целое. В противном случае человек останется инвалидом на всю жизнь. Процедура болезненная, поэтому за 10 минут до манипуляции пациенту вводят обезболивающее местного действия.
  2. К ране подводят дренажную систему, рану зашивают редким швом. Если к нарушению целостности кожных покровов привели осколки, сначала наносят антибактериальный состав, а затем накладывают швы, но без дренажа. Если кожа повреждена обширно, кожные покровы пересаживают.
  3. В сложных случаях требуется проведение операции, предусматривающей установку металлического аппарата Илизарова, Гофмана, Ткаченко, Калнберза.
  4. Больному могут предложить установить компрессионно-дистракционный аппарат, помогающий кости срастись быстрее. Носят его от нескольких недель до 4-х месяцев.

Как можно быстрее восстановить связки голеностопа

Особенности реабилитационного периода

Открытый перелом голени после интенсивного лечения требует от пациента терпения, выдержки и следования рекомендациям врача в течение всего восстановительного периода. В реабилитацию входят такие этапы:

  1. Для приведения конечности в тонус пациент посещает массажный кабинет, самостоятельно растирает голень, применяя мази Хондроксид, Коллаген плюс. Также показаны сеансы лечения магнитом.
  2. Упражнения можно делать только после снятия аппарата или гипса. Больной должен регулярно ходить, подниматься на носочки, вращать стопой и осуществлять махи в стороны по комфортной для него амплитуде.
  3. Еще через 2 месяца рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы конечности.
  4. Налегайте на продукты с кальцием и кремнием – молочные блюда, творог, орехи, фасоль, хлеб с отрубями.

Лечение и реабилитация после открытого перелома голени Ссылка на основную публикацию Открытый перелом голени: последствия и лечение Открытый перелом голени: последствия и лечение

Источник: https://StopyNog.ru/golen/lechenie-i-reabilitatsiya-posle-otkrytogo-pereloma-goleni

Перелом голени

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость.

Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава.

Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени.

Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок).

На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови).

Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена.

Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу.

В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию.

Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.

При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение.

Читайте также:  Как определить ушиб или перелом руки самостоятельно?

Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Открытый перелом голени: последствия и лечение

КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/tibia-fracture

Перелом голени: Классификация, Симптомы, Первая помощь, Лечение, Реабилитация

Согласно статистике около 10% всех травм скелета приходятся на перелом костей голени, причем с данной травмой одинаково часто сталкиваются как взрослые, так и дети.

Переломы бывают разные, и именно от силы и области повреждения кости зависит схема дальнейшего лечения.

В любом случае после перелома костей голени необходима гипсовая иммобилизация и прохождение длительного реабилитационного периода.

В медицине принято делить переломы костей голени на травматические и патологические. К первым относятся травмы, возникшие из-за воздействия на костную ткань слишком сильного давления. Например, при падении на ногу, которая прочно зафиксирована в одном положении (часто бывает при катании на лыжах), при ударе голени ногой или другим травмирующим агентом.

Патологический перелом кости возникает в результате незначительного внешнего воздействия на костную ткань в сочетании с аномальной хрупкостью костей.

К заболеваниям, при которых костная ткань теряет минеральные вещества и становится хрупкой, можно отнести остеомиелит, остеопороз, туберкулез, а также онкологические болезни.

Иногда причиной повышенной ломкости костей являются различные генетические патологии, повлекшие за собой неправильное строение костной ткани. Около 95% всех переломов костей голени, которые встречаются в медицинской практике относятся к травматическим, а не патологическим.

Классификация

Рис — Перелом голени на рентгеновском снимке

Переломы костей голени могут делиться на единичные и множественные. Если перелом кости присутствует только в одной области и имеется 2 свободных конца – он считается единичным. При множественном кость ломается сразу в нескольких областях.

Исходя из линии перелома кости, принято выделять следующие виды переломов:

  • прямой – линия перелома проходит поперек;
  • косой – костная ткань сломана по диагонали;
  • спиралевидный, винтообразный – линия перелома не является ровной.

Переломы костей голени могут быть со смещением или без него. Обычно величину смещения соотносят с диаметром кости, например, смещение на 1/4 диаметра.

Классификация переломов по состоянию кожных покровов:

  1. Закрытый. При нем отсутствует повреждение кожных покровов.
  2. Открытый. Таким считается перелом, при котором отломки кости разрезают мышечную ткань, а также кожу и выпирают наружу.

Перелом костей голени бывает также внутрисуставным и внесуставным. В первом случае у пациентов отмечается нарушение целостности голеностопного или коленного сустава. В то время как во втором варианте суставы остаются целыми, а повреждается лишь кости голени.

Возможен перелом малоберцовой кости, большеберцовой кости или обеих костей голени. По локализации различают перелом верхней, средней или нижней трети диафиза костей голени.

Симптомы

Рис — Закрытый перелом костей голени (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Симптомы перелома костей голени у разных пациентов могут отличаться. Это зависит от вида травмы. Однако имеются и общие признаки, характерные для любого вида перелома. К таким можно отнести:

  • резкую сильную боль, усиливающуюся при осевой нагрузке;
  • отек мягких тканей;
  • посинение или покраснение кожных покровов;
  • невозможность опереться на травмированную ногу;
  • хруст костей при пальпации голени;
  • потерю функциональности голени;
  • образование шишки в области перелома (если у больного перелом малоберцовой кости такого может не быть);
  • укорочение ноги (при переломе обеих костей голени со смещением);
  • свисание стопы (при повреждении нервных сплетений).

Нельзя поставить диагноз перелом, только исходя из клиники. Для подтверждения своих подозрений врач травматолог обязательно должен назначить рентгенографию, МРТ или КТ. При наличии признаков, указывающих на повреждение внутренней части коленного сустава, может выполняться артроскопия.

Первая помощь

При повреждении костей голени важно оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Причем чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Чтобы помочь пациенту, нужно придерживаться сведущей схемы действий:

  1. Голень обезболивается. Для этого необходимо использовать анальгетики в инъекционной или таблетированной форме.
  2. Рана обрабатывается антисептиком. Сверху накладывается асептическая повязка. Это поможет предотвратить инфицирование и уменьшить кровопотерю.
  3. С ног больного снимается обувь. Очень важно это сделать сразу после травмы, так как в дальнейшем нога начнет отекать и сильно увеличится в размерах.
  4. Наступать, опираться на ногу нельзя.
  5. Нога фиксируется с помощью подручных средств. Если этого не сделать, то может произойти смещение костей, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Пытаться самостоятельно вправить кость нельзя.
  6. Фиксируются суставы, расположенные выше и ниже области, в которой произошла травма, а также стопа. В идеале для фиксации нужно воспользоваться любым предметом, который имеет форму в виде буквы «Г» (например, зонт, палка). При фиксации ноги ею нужно как можно меньше двигать. В противном случае первая помощь только навредит.

Рис — Фиксация ноги при переломе голени

Пациента нужно в самые короткие сроки доставить в больницу.

Лечение

Для лечения перелома костей голени важно соблюдение основных принципов:

  1. Для устранения смещения врач осуществляет репозицию отломков костей. С этой целью может выполняться скелетное вытяжение (длится несколько недель). В более тяжелых случаях необходимо проведение операции (под общим наркозом).
  2. Костные отломки фиксируются специальными приспособлениями в положении, которое им придал врач.
  3. Конечность пациента иммобилизируется. С этой целью могут использоваться как обычные гипсовые повязки, так и специальные аппараты, например, Илизарова.

Правила иммобилизации костей голени:

  1. Прежде чем накладывать шину, врач должен оценить объем сустава, а уже исходя из этого скорректировать размер шины. Выполнять эти действия врач должен на здоровой ноге, чтобы не доставить боль пациенту.
  2. Нельзя накладывать шину на обнаженные участки тела. Для большего удобства одежду пациента можно подрезать в некоторых местах, но не снимать полностью.
  3. При наличии острых краев, их нужно перемотать мягкой тканью.
  4. Шина должна накладываться так, чтобы коленный и голеностопный сустав были полностью обездвижены.

В идеале иммобилизацию конечности должны выполнять два человека. При этом один из них будет держать конечность, а другой закрепить фиксатор.

Также стоит обратить внимание, что перебинтовку нужно делать крайне аккуратно (бинт не должен сдавливать ногу). Если при травме голени стопы остались неповрежденными, то их перебинтовывать не нужно.

Это поможет контролировать процесс кровообращения и при его ухудшении врач сможет вовремя ослабить бинты.

Рис — Перелом костей голени, остеосинтез пластинами

Показания для оперативного вмешательства:

  • отсутствие возможности выполнения репозиции костей без вскрытия тканей;
  • множественный перелом костей голени со значительным смещением отломков;
  • интерпозиция мышечной ткани между отломками;
  • наличие риска трансформации закрытого перелома в открытый;
  • защемление нервных волокон или кровеносных артерий костными отломками;
  • открытый перелом костей голени.

Суть оперативного лечения травмы голени состоит в устранении смещения и ее надежной фиксации. С этой целью может быть применен аппарат Илизарова или Ткаченко-Абушенко.

При выявлении множественных переломов костей голени со смещением, костную ткань прикрепляют к пластинам винтами и штифтами, после чего на кожу накладываются швы. На протяжении всего лечения время от времени больной должен проходить рентгенографию. Это необходимо для того чтобы понять, правильно срастается кость или нет.

Срастание костей голени происходит за 3-4 месяца, однако пластины остаются внутри голени на протяжении года. Это поможет уменьшить нагрузку на только что сросшуюся ткань. По истечении года больному проводится повторная операция, в ходе которой, пластина убирается из голени. Признаком того, что кость успешно срослась, является возможность полностью контролировать движения ноги и пальцев.

Реабилитация

Перелом голени относится к тяжелым травмам. Период восстановления после него составляет от 3 до 12 месяцев. В это время больной должен делать все возможное, чтобы восстановить функцию ходьбы, ведь длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышечных тканей, контрактуре суставов.

Чтобы период восстановления прошел успешно, пациент должен выполнять специально подобранные для него физические упражнения, делать массаж и различные физиопроцедуры. Хорошие результаты дают занятия в бассейне.

Ускорить процесс регенерации поможет специальная диета, суть которой заключается в увеличении потребления пищи, содержащей в себе большое количество кальция, магния и коллагена (йогурты, орехи, холодец). Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов.

Видео: 5 месяцев после перелома обеих костей голени (личный опыт автора)

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/goleni.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector