Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Если происходит перелом 5 плюсневой кости, реабилитация после снятия гипса может занять достаточно долгий период времени, поэтому чтобы быстрее восстановиться, необходимо строго соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача.

Анатомическая структура ступни человека очень сложная, и имеет в своем составе множество костей, групп связок и мышечных волокон. Плюсневые кости считаются одними из самых важных составляющих такой структуры, а перелом плюсневой кости доставляет значительный дискомфорт пострадавшему.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Описание

Перелом пятой плюсневой кости стопы — повреждение, которое встречается очень часто, причиной чего становятся чрезмерные нагрузки, внешние механические воздействия и т.д.

Большой риск возникновения такой травмы обоснован тем, что несмотря на свою хрупкую структуру, плюсневые кости расположены спереди стопы.

Из пяти плюсневых костей, находящихся в стопе, чаще переломам подвергаются четвертая и пятая кость.

Чтобы полностью восстановить стопу после перелома плюсневой кости, необходимо обязательно пройти реабилитацию, которая обычно включает в себя комплекс следующих процедур:

  • лечебную физкультуру (ЛФК);
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • солевые ванночки.

Если пострадавший своевременно обратился за помощью специалистов медицинского учреждения, его шансы на скорое и успешное выздоровление значительно увеличиваются.



Классификация

Лечение подобных травм зависит от степени тяжести и характера повреждения. Такой перелом может носить закрытый или открытый характер, а также классифицироваться, исходя из локализации травмы и расположения линии разлома:

  • поперечный;
  • косой;
  • клиновидный;
  • т-образный.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Также эти переломы бывают травматическими, патологическими, со смещением и без смещения костных фрагментов. Травматические переломы образуются, как следствие сильного внешнего воздействия на поврежденный участок.

Это может быть падение на ногу тяжелого предмета либо сильный удар конечностью обо что-либо твердое.

Патологические переломы могут возникать из-за определенных заболеваний, снижающих объем кальция в костной ткани и снижающих прочность костной ткани.

При переломе плюсневых костей возможно возникновение таких последствий, как костные смещения, которые проявляются в виде неправильного расположения отломков относительно друг друга. Для предотвращения дальнейших осложнений и последствий после перелома плюсневых костей, необходимо обратиться за помощью врачей сразу при возникновении первых признаков этой травмы.

Симптомы

Таким переломам свойственно возникновение характерного хруста, возникающего в момент получения травмы. В дальнейшем спустя несколько часов после перелома 5 плюсневой кости, в поврежденной области можно наблюдать отечность и ярко выраженные кровоподтеки.

Также возможна деформация и изменение длины травмированного пальца, при котором он может находиться в неестественном положении, отклоняясь немного вбок.

Когда нога находится в расслабленном положении, ощущается терпимый болевой синдром, усиливающийся при попытках пошевелить конечностью или пальцами.

Нередко встречаются случаи отрывных переломов, при которых костный фрагмент отделяется от кости посредством тяги прикрепленных к нему сухожилий.

Такая травма может возникнуть даже в бытовых условиях, в случае подворачивания ноги ступней внутрь.

Если перелому сопутствует растяжение голеностопных связок, травма может остаться незамеченной, вследствие чего есть риск возникновения серьезных осложнений и последствий.

Первая помощь

Если после несчастного случая признаки указывают на наличие перелома плюсневой кости стопы, в первую очередь нужно минимизировать нагрузку на ногу. Чтобы снизить риск образования дополнительных повреждений, стопа должна находиться в полном покое до осмотра доктором. В дальнейшем при таких переломах, оказывая экстренную помощь, необходимо выполнить следующие действия:

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

После поступления на территорию стационара, пострадавшего должен осмотреть врач, провести все диагностические процедуры и назначить соответствующий курс лечения.

Восстановление после перелома может занять продолжительный период времени, в зависимости от характера и степени тяжести повреждения.

Если перелом без смещения, время лечения и реабилитации будет значительно меньше, чем при открытом переломе со смещением.

Диагностика и лечение

При осмотре пациента, врач проводит детализированный опрос, в ходе которого определяет факторы, ставшие причиной возникновения перелома плюсны. Лечение может быть назначено только после точного определения клинической картины, поэтому пострадавшему назначаются определенные диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Благодаря рентгеновскому снимку ноги, можно точно определить характер травмы и ее локализацию. Если диагностируется серьезный перелом с наличием смещения костных осколков, необходимо пройти скелетное вытяжение.

Для этого в сломанном пальце делают отверстие, и протягивается металлическая спица, к которой в дальнейшем цепляется груз.

Вытяжение длится в течение одного месяца, после чего нога обездвиживается при помощи гипса на несколько недель.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

В некоторых случаях при открытых переломах с большим количеством осколков может потребоваться хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится репозиция костных фрагментов, после чего рана зашивается, и проводиться иммобилизация посредством гипсовой повязки. После операции пациенту назначается консервативное лечение с применением соответствующих лекарств, с содержанием витамина D и кальция.

Если человек сломал плюсневую кость и диагностирован перелом легкой степени, гипс носится в течение одного месяца, а по окончанию периода обездвиживания, пациенту назначают реабилитацию, которая включает комплекс упражнений и процедур, необходимых для восстановления функциональности конечности.

Осложнения и последствия

При отсутствии квалифицированного лечения такого повреждения, могут возникнуть нежелательные осложнения, к которым относят:

  • хронические боли в стопе;
  • деформирование поврежденных костей;
  • нарушение функциональности стопы;
  • развитие такой болезни как артроз.

Также в медицинской практике последствия переломов плюсневых костей классифицируют на несколько групп:

  1. Прямые — образуются во время возникновения перелома;
  2. Ранние — возникают спустя несколько дней после получения травмы;
  3. Поздние — к таким осложнениям относят несрастание костных фрагментов.

Лечение может быть эффективным только в том случае, если пациент строго соблюдает все рекомендации доктора, принимает назначенные препараты и выполняет процедуры реабилитации. Время лечение во многом зависит не только от степени тяжести повреждения, но и от возраста пострадавшего.

Реабилитация

Чтобы после прохождения лечебного курса человек скорее смог полноценно ходить, необходимо пройти курс реабилитации. В течение этого периода пациенту необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, проводить физиотерапевтические процедуры и массаж. Также для скорого восстановления рекомендовано использовать ортопедические стельки, которые можно приобрести в специализированных учреждениях. Сколько времени займет реабилитация после перелома плюсневой кости, зависит в первую очередь от степени тяжести повреждения. Обычно чтобы разработать ногу после подобной травмы, необходимо около трех недель, но в случае более серьезных повреждений, возможно, потребуется больше времени и усилий для разработки.

Чтобы добиться хорошего результата в период восстановления, обязательно должна проводиться лечебная гимнастика. Во время занятий лечебной физкультурой необходимо выполнять следующие упражнения:

  1. Сгибание и разгибание пальцев;
  2. Подъем на носочки с сидячего положения, в ходе чего свой вес нужно переносить на пятки и обратно;
  3. Ступня ложится на маленький валик, который необходимо прокатывать вперед и назад;
  4. Проводить круговые вращения стопой, сначала десять раз по часовой стрелке, после — столько же повторений против часовой стрелки.

Лечебная гимнастика очень хорошо помогает быстро восстановиться при таких переломах, но очень важно не перенапрягать конечность во время первых тренировок, чтобы не усугубить ситуацию.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Переломы плюсневых костей гораздо лучше срастаются, если пациенту проводить массаж, который можно делать во время иммобилизации.

В таком случае массаж проводится на свободных от гипса участках, через которые проходит система кровообращения, обеспечивающая питание травмированной области необходимыми элементами.

Для хорошего результата рекомендовано, чтобы массаж проводили в специализированных учреждениях под наблюдением опытных специалистов, которые вовремя могут заметить какие-либо отклонения или осложнения.

Также, если диагностирован перелом стопы, уже через несколько дней после поступления в больницу, пациенту может быть назначено прохождение физиотерапии. В комплекс физиотерапевтических процедур, обычно, входит:

  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые аппликации.

Пациентам после прохождения реабилитационного курса рекомендовано носить обувь с ортопедическими стельками. Такие стельки препятствуют образованию новых переломов и помогают быстрее разработать стопу.

Очень важно во время лечения и реабилитации строго соблюдать все назначения лечащего врача. Пациент с переломом легкой степени, в ходе которого была повреждена плюсневая кость, при адекватном лечении и соблюдением всех рекомендаций, уже спустя месяц сможет полноценно двигать конечностью и вернуться к обыденной жизни.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/reabilitaciya/vosstanovlenie-posle-pereloma-5-plyusnevoj-kosti-stopy.html

Перелом пяточной кости: сколько заживает, реабилитация, когда можно наступать на ногу

Перелом пяточной кости является тяжелой, но нечасто диагностируемой патологией в практике травматологов. Нарушение целостности пятки имеет характерную клиническую картину и четкие рентгенографические признаки, которые позволяют сразу идентифицировать локализацию травмы и определить тактику лечения.

Несвоевременно проведенная иммобилизация и несоблюдение рекомендаций врача могут привести к деформации стопы после перелома, развитию осложнений и снижению опорной функции ноги.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Основные причины травмы

Пяточная кость является самой крупной и прочной структурой ступни, поэтому ее разрушение требует приложения большой силы и часто происходит в комплексе с другими травмами. Если установлено, что пациент сломал пятку и анамнез позволяет предположить комплексное повреждение, врач может назначить рентгенографию других костей ног, позвоночника и пр.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Причиной перелома могут стать следующие явления:

  • падение с большой высоты или прыжок с приземлением на всю поверхность стоп,
  • сдавливание пятки другими костями и травмирующим телом при транспортных авариях и несчастных случаях на производстве,
  • прямой удар по области пяточного бугра,
  • длительные высокие нагрузки на ногу на фоне имеющегося дефекта пятки (профессиональное занятие бегом или видами спорта, предполагающими прыжки, служба в армии и др.).

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Наиболее частой причиной разрушения пятки является падение или прыжок с высоты. При приземлении на стопу вес тела приходится сначала на голеностоп и голень, а затем передается на прочную таранную кость. Под большим давлением эта структура вклинивается в пятку и раскалывает ее на несколько обломков. При большой интенсивности удара после перелома возникает смещение осколков.

Риск сломать пятку повышается при наличии генетических дефектов, влияющих на остеосинтез, и возрастных изменений прочности скелета.

Читайте также:  Патологические переломы: рассмотрим возможные причины

Классификация переломов пятки

В зависимости от характера травмы переломы пятки могут быть закрытыми и открытыми. Также повреждения классифицируются по локализации разлома, наличию повреждения близлежащих суставов, количеству и смещению осколков. В 80% случаев трещина в пятке распространяется на подтаранный сустав, который расположен выше.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Закрытый

Формирование раны и выход костных обломков при повреждении пятки случается нечасто. Это обусловлено не только характером получения травмы, но и высокой прочностью самой структуры.

Закрытый перелом является менее опасной травмой, т.к. не осложняется инфицированием раны и сильным кровотечением.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Открытый

Сильный удар или компрессия кости может спровоцировать повреждения мягких тканей и сосудов, но редко приводит к нарушению целостности кожного покрова. Открытая травма может наблюдаться при повреждении ноги острыми выступами травмирующего объекта.

Со смещением

Травма, сопровождающаяся смещением обломков, приводит к повреждению нервных волокон, кровеносных сосудов и мягких тканей стопы. Это провоцирует деформацию ноги, увеличивает риск проявления осложнений (посттравматического отека, нарушений двигательной функции и др.) и увеличивает продолжительность лечения.

Наиболее тяжелым повреждением является оскольчатый компрессионный перелом со смещением.

По характеру и тяжести травмы врач определяет, нужна ли операция или достаточно установки костных обломков в правильное положение (репозиции) и иммобилизации конечности.

Без смещения

Нарушение целостности пятки без последующего смещения образовавшихся осколков классифицируется как перелом легкой степени тяжести. Он является наименее травматичным для мягких тканей стопы, хорошо заживает и не провоцирует осложнений в виде неправильного срастания кости.

По каким признакам можно определить, что пятка сломана

Симптомами перелома пятки являются:

  • отек, охватывающий всю поверхность стопы и распространяющийся вверх от пятки до щиколотки (наиболее выражен при сочетанной травме голеностопа и других костей стопы),
  • гематома на месте повреждения,
  • боль в пятке, отдающая в голень (иррадиация боли, как и массивное подкожное кровоизлияние, характерно для травм со смещением и осколочных переломов),
  • деформация (уплощение свода) стопы, расплывчатость контура ее задней части вследствие смещения обломков и формирования отека,
  • усиление болевого синдрома при прощупывании пятки и пассивных движениях пальцев, затруднение пальпации при свежей травме из-за сильной боли,
  • потеря опорной функции поврежденной ноги, невозможность движения и поворота стопы.

Проявления различных по тяжести травм пятки могут быть похожими, поэтому важно при первичной диагностике отличить от ушиба перелом, чтобы не усугубить состояние пациента смещением осколков. Постановка окончательного диагноза и определение степени деформации возможны лишь при аппаратном исследовании или оперативном вмешательстве.

Отличия ушиба и разрушения кости наблюдаются в следующих аспектах:

  1. Распространенность отека. При ушибе наблюдается умеренная отечность зоны повреждения или всей стопы (при сочетанной травме). Для переломов характерно распространение отека на всю поверхность стопы и ногу до уровня голеностопа. В области пятки отечность выражена наиболее сильно и осложнена гематомой.
  2. Характер болевого синдрома. При получении легкой травмы, которая не сопровождается разрушением кости, пациент ощущает умеренную боль, интенсивность которой снижается со временем. Перелом проявляется резким болевым синдромом, который усиливается вследствие давления отека на поврежденную зону и смещения обломков при движении.
  3. Возможность движения и опоры на стопу. При ушибе пятки поврежденная область будет болеть при попытке ходить, но опорная функция конечности сохраняется. Нарушение целостности кости приводит к невозможности опоры на больную стопу.

Самостоятельно пытаться прощупать или наступить на ногу до проведения дифференциальной диагностики не следует, т.к. это может спровоцировать смещение обломков, увеличение отека и повреждение мягких тканей.

Диагностика

Диагностика перелома пятки включает:

  • выяснение характера травмы (сбор данных анамнеза),
  • осмотр и пальпацию области пятки и голеностопа,
  • рентгенографию в 3 проекциях (дифференциальная диагностика ушиба и определение степени смещения обломков),
  • МРТ, КТ (при необходимости).

При сочетанной травме перелом пятки может остаться незамеченным на фоне поражения позвоночного столба и голеностопа, которые проявляются более ярко. Всем пациентам, которые поступили с этими повреждениями после падения на стопы с высоты более 1,5 м, следует провести рентгенографию ног для исключения трещин в костях пяток.

При наличии двусторонней травмы пяток и отсутствии сознания у пациента необходимо проанализировать состояние таза, позвоночного столба и коленей.

Как оказать первую медицинскую помощь

При подозрении на нарушение целостности пятки необходимо:

  1. Перетащить пациента с небезопасного участка, если существует вероятность получения дополнительных повреждений и отсутствуют признаки поражения позвоночника.
  2. Позвонить диспетчеру «Скорой помощи», вызвав бригаду, и внимательно выслушать инструкции по оказанию помощи до приезда врачей.
  3. Обеспечить полную неподвижность поврежденной ноги, уложив стопу выше уровня корпуса, чтобы уменьшить боль и отечность. Для этого необходимо использовать свернутую одежду, подушку или другие подпорки, которые укладываются под икроножную мышцу для исключения давления на пятку.
  4. Полностью расшнуровать обувь, чтобы ее снятие не спровоцировало смещения осколков кости. Срезать с ноги носок. Обнажить больную ногу необходимо как можно скорее, т.к. возрастающая отечность делает любые манипуляции более болезненными.
  5. Если на стопе присутствует рана, необходимо остановить кровь и обработать зону повреждения раствором антисептика (например, Хлоргексидина или Мирамистина). По возможности после обработки следует наложить свободную стерильную повязку. Пытаться вынуть травмирующий предмет или костные осколки из раны запрещено.
  6. При сильном кровотечении из раны наложить жгут в области колена. Длительность нахождения тугого жгута на ноге не должна превышать 2 часов.
  7. Если травма имеет закрытый характер, приложить ледяной компресс к месту повреждения.
  8. Накрыть пациента легким одеялом и обеспечить ему доступ к питью.

Давать пострадавшему обезболивающие средства до прибытия бригады «Скорой помощи» не рекомендуется, т.к. возникновение болевого синдрома при движениях стопы снижает риск смещения осколков кости. При необходимости пациенту можно дать успокоительные препараты.

Методы лечения

Метод лечения перелома выбирается в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и смещения отколовшихся фрагментов.

Обязательно назначается прием обезболивающих препаратов и иммобилизация конечности.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения обломков или небольшом смещении (отклонение угла пятки не более чем на 5-7°) накладывается циркулярная гипсовая шина и проводится моделирование продольного свода.

Гипс закрывает поверхность ноги от пальцев до коленного сустава или середины бедра.

При необходимости перед наложением шины проводится сопоставление крупных костных фрагментов (закрытая репозиция) под местной анестезией.

Для поддержки свода и исключения осевой нагрузки на пятку могут применяться металлические супинаторы, которые располагаются между подошвой и гипсовой шиной. Применение супинаторов снижает риск посттравматической деформации.

Медикаментозная терапия повреждения может включать следующие группы препаратов:

  • анальгетики (Найз, Кетанов, Анальгин и др.),
  • комплексы витаминов и минералов (кальций и Д3, витамины группы В),
  • препараты с хондроитином и глюкозамином (Остеоген),
  • иммуномодуляторы,
  • антибиотики,
  • седативные средства.

Перед снятием иммобилизирующей повязки пациенту назначается рентгенография. При отсутствии повреждений и деформаций кости врач снимает гипс и составляет план разработки подвижности ноги.

Оперативное вмешательство

При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:

  1. Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
  2. Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
  3. Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.

Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.

Сколько заживает перелом и когда можно наступать на пятку

Срок нахождения в гипсе зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера и тяжести повреждения. Иммобилизирующая повязка снимается только после контрольной рентгенографии.

Средняя длительность иммобилизации составляет:

  • при неосложненной травме легкой степени тяжести &#8211, 4-8 недель,
  • при переломе со смещением и лечении методом скелетного вытяжения &#8211, 11-12 недель иммобилизации после 4-5 недель срастания со спицей,
  • при тяжелой травме с образованием осколков &#8211, 9-10 недель после 6-8 недель ношения аппарата Илизарова.

После снятия гипса хирург может рекомендовать пациенту носить ортез.

Чтобы кость правильно срослась, необходимо пользоваться костылями: это полностью исключит давление на пятку. Даже после того, как место травмы перестанет болеть, нельзя опираться на иммобилизированную конечность до повторной рентгенографии, которая подтвердит полное заращение костной ткани.

Нагружать переднюю часть травмированной стопы рекомендуется не ранее чем через 4-5 недель (при легких травмах) и 3-5 месяцев (при сложных компрессионных переломах). Сроки полного заживления пятки и момент, когда можно без опасений наступать на всю стопу, определяются индивидуально.

Восстановительный период после перелома

После полного срастания костной ткани необходимо начать разрабатывать ногу, чтобы предупредить атрофию мышц и вернуть подвижность стопы. Для активизации кровообращения в поврежденной конечности, профилактики застоя лимфы и стимуляции мышечной ткани применяется лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

Читайте также:  Кисть не сгибается после перелома лучевой кости: лечение

Разработку стопы не рекомендуется проводить в домашних условиях. Длительность заживления кости и реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев. В течение этого срока нужно носить специальную ортопедическую обувь с супинаторами.

Лечебная физкультура

Программа ЛФК составляется индивидуально в зависимости от состояния пациента и сложности полученной им травмы. Нагрузка на поврежденную стопу возрастает постепенно: на первых занятиях задействуются только коленный сустав, пальцы и передняя часть стопы.

При отсутствии отека и болевого синдрома во время ЛФК пациенту разрешаются сначала занятия на велотренажере, а затем и медленная ходьба. Первые прогулки длятся не более 5-10 минут. При возникновении боли или дискомфорта в области пятки нагрузка ограничивается.

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет сократить срок восстановления тканей и предупредить нарушения трофики в поврежденной конечности. Для улучшения кровообращения и лимфотока в ступне назначаются следующие процедуры:

  • электрофорез,
  • УВЧ-терапия,
  • фонофорез,
  • лазерная терапия,
  • магнитотерапия и др.

Перед физиотерапией следует выполнить легкую разминку, чтобы разогреть поврежденную ногу.

Массажные процедуры

Массаж стопы стимулирует кровообращение и помогает восстановить функциональность мышечной ткани. Процедура должна проводиться только специалистом, т.к. неграмотное воздействие на поврежденные суставы и пятку препятствует правильному формированию костной мозоли и снижает эффективность терапии.

Негативные последствия после перелома

При позднем выявлении патологии, неправильном лечении или нарушении рекомендаций врача во время заживления кости могут возникнуть следующие осложнения:

  • болевой синдром при нагрузке на стопу,
  • остеопороз,
  • плоскостопие,
  • деформирующий остеоартроз суставов стопы, которые примыкают к пятке,
  • вальгусное искривление ступни,
  • нарушение опорной функции стопы вследствие образования костных выступов,
  • инфицирование раны при открытом типе травмы,
  • нарушения лимфотока,
  • защемление нервов, невралгия,
  • мышечная атрофия.

Профилактика

Для предупреждения перелома пятки необходимо обогащать рацион витаминами и микроэлементами, избегать прыжков с высоты с приземлением на полную стопу и выбирать удобную обувь для спортивных занятий.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/zdorovye-nogi/perelom-pyatochnoj-kosti-prichiny-metody-lecheniya-i-reabilitacziya

5 разновидностей усталостного перелома стопы

Падение с приземлением на нижние дистальные конечности у 15—20% потерпевших провоцирует множественные травмы задней части стоп. Однако перелом можно получить даже при неудачной постановке ноги, падении на ровной поверхности или из‐за мощного удара.

Для подтверждения диагноза пострадавшему необходимо обратиться в больницу в течение суток и пройти рентгенологическое обследование.

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может спровоцировать развитие хронических болей и омертвение костных тканей, что приведет к инвалидности. Если оперативно обратиться в больницу, то срастание костей пройдет без осложнений с полным восстановлением функциональных способностей ног.

Первая медицинская помощь

Большинство основных лечебных действий при оказании первой медицинской помощи аналогичны при разных типах переломов, что упрощает задачу, так как точно определить тип травмы без специального медицинского образования сложно.

Можно ориентироваться на характерные признаки, чтобы оказать наиболее точную помощь. При подозрении на перелом левой или правой стопы следует выполнять манипуляции, рекомендованные в медицинском учебнике Г.М.

Кавалерского «Травматология и ортопедия»:

Тип подозреваемой травмы Характерный признак Действия до госпитализации
Перелом плюсны стопы Острая боль при боковых движениях стопой Поврежденная конечность приподнимается
Уколы обезболивающих препаратов в ягодичную мышцу (Кетанов, Диклофенак, Мовалис)
Перелом таранной кости Болевой синдром в голеностопе
Иммобилизация поврежденной ноги
Отечность голеностопного сустава Наложение импровизированной шины до 2/3 голени
Дезинфекция открытой раны перекисью водорода
Перелом пяточной кости Боль в пятке Полная иммобилизация ноги
Кровоподтеки в пяточной области Наложение шины на нижнюю дистальную конечность (лучший вариант — лестничная шина)
Оперативная транспортировка в больницу

Подробнее о том, как правильно оказать первую мощь при повреждениях стопы, читайте в статье «Как предотвратить деформацию конечности после травмы стопы: правила оказания первой помощи».

Согласно статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А. «Травматология и ортопедия», 74,3% переломов составляют повреждения фаланг пальцев, 21,5% – костных тканей среднего отдела стопы (плюсны), 4,2% – костей между голенью и плюсной.

Виды переломов

Усталостный

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

В зоне повышенного риска находятся люди, часто занимающиеся бегом. Подробнее о том, какие травмы стопы можно получить при беге, читайте в статье «Распространённые травмы колена и стопы при беге: советы профессиональных спортсменов по предотвращению осложнений».

Чаще всего диагностируется перелом 2—4 пальцев. Характерным симптомом выступает боль в передней части стоп, усиливающаяся при беге или быстром шаге. Может наблюдаться припухлость и отечность тканей.

Чтобы предотвратить усталостный перелом стопы, необходимо выбирать обувь для занятий спортом с хорошей амортизацией, постепенно наращивать интенсивность тренировок.

При диагностировании усталостного перелома показан отказ от интенсивных физических нагрузок. Однако при запущенной форме повреждений может понадобиться наложение гипса. Рекомендуемый период иммобилизации поврежденной ноги — от 2 до 10 недель. После снятия гипсовой повязки нагрузки необходимо увеличивать постепенно, чтобы не вызвать рецидив.

Если практикуется спринтерский бег с низкого старта, то рекомендуется для толчка использовать здоровую ногу.

Таранной кости

Причины, симптомы, осложнения

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

К основным симптомам относят:

  • сильное внешнее или внутреннее кровотечение, которое может проявиться в виде синяка;
  • острая боль при переносе веса на поврежденную конечность, при прикосновениях;
  • внешняя деформация, если обломки костей сместились;
  • ухудшение функциональных способностей голеностопа (вплоть до полной невозможности сгибания).

ОСТОРОЖНО! Повышенная опасность перелома таранной кости обоснована тем фактом, что в 50—70% случаев диагностируется сопутствующий перелом лодыжки.

Главными причинами получения перелома таранной кости называют резкое сгибание стопы (например, при вдавливании тормозной педали в аварийной ситуации), падение с более чем трёхметровой высоты, если человек приземлился на ноги. Быстрое движение и повышенная нагрузка приводит к тому, что часть стопы раздавливается соседними костями.

  • Главное осложнение перелома таранной кости — некроз тканей, который провоцирует сильный болевой синдром, опухание стопы и невозможность сгибания голеностопа.
  • При таких симптомах может помочь только хирургическое вмешательство, однако полное восстановление двигательных функций маловероятно.
  • Лечение

Точный вид травмы устанавливается путем проведения рентгенографии. Лечение варьируется в зависимости от типа перелома. Если нет смещения обломков костей, то показана иммобилизация ноги при помощи наложения гипса. Оптимальный срок ношения — 6 недель. Активные нагрузки разрешены через 12—14 недель.

Тяжелые переломы, сопряженные с вывихами и смещением фрагментов костных структур, требуют обязательной хирургической операции.

Операцию рекомендуют проводить в первые сутки после получения травмы, так как скопление крови в области голеностопа, может спровоцировать осложнения. Для фиксации обломков используются трансплантаты. Рекомендованная длительность иммобилизации — от 8 до 10 недель (зависит от индивидуальных физиологических особенностей). Нагрузки на поврежденную ногу категорически запрещаются.

Пяточной кости

Причины, симптомы, осложнения

Согласно травматологической статистике, при разрушении структур пятки в 35% случаев наблюдаются множественные переломы. Риск получения открытого перелома составляет 10%. Основной причиной травмы считается приземление на пятки. Чем больше высота, тем сильнее риск, однако перелом можно получить даже при незначительном прыжке.

При травме пяточной кости выделяют характерные симптомы:

  • отечность в области пятки;
  • кровоподтеки в задней части стопы;
  • болезненные ощущения при наступлении на поврежденную ногу;
  • острая боль по бокам пятки и со стороны подошвы;
  • затрудненность поворотов голеностопа.

ВАЖНО! При развитии осложнений

запрещается ношение обуви на каблуке

. Необходимо переходить на специализированную обувь, сшитую на заказ, чтобы не спровоцировать полное разрушение костных структур пятки.

Перелом пятки опасен из‐за возможности развития таких осложнений:

  • вальгусная деформация;
  • артроз пяточного сустава;
  • появление уплотнений в своде стопы;
  • мышечная слабость в области икр;
  • уменьшение функциональных способностей голеностопа;
  • хронические боли при ходьбе.

Лечение

Если рентгенография выявила перелом без смещения костных фрагментов, то накладывается циркулярная гипсовая повязка, называемая «сапожок», или применяется функциональная методика лечения. Рекомендованная длительность иммобилизации гипсом — от 6 до 8 недель.

Использование функционального метода предполагает постельный режим, при котором нога фиксируется в возвышенном положении. Показаны спокойные движения стопой. Через 2 недели, если наблюдается спад отечности и исчезновение болевого синдрома, нагрузки увеличиваются.

При переломах со смещением может быть назначена репозиция, суть которой в ручном сопоставлении костных фрагментов, или скелетное вытяжение (в зависимости от серьезности травмы). Иммобилизация длится от 12 до 14 недель.

Если диагностирован открытый перелом, врачи делают хирургическую обработку без наложения швов, чтобы созданная влажная среда способствовала ускорению регенерации.

Врачи используют повязки, пропитанные раствором Хлоргексидина. Через 3 суток делаются компрессы с мазью Вишневского, чтобы предотвратить некроз. При лечении старых травм пяточной кости назначается курс аппаратом Илизарова.

Плюсны

Причины, симптомы, осложнения

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

К характерным симптомам относят:

  • острая боль в тыльной части стопы;
  • отечность кожных покровов;
  • усиление болевых ощущений при давлении на головку плюсневой кости;
  • повреждение кожи.

Осложнения возникают при неправильном срастании костей, что приводит к развитию хронических болей при ходьбе. В таком случае показана специальная ортопедическая обувь. Ношение каблуков полностью исключается. Также повышается риск образования натоптышей и развития плоскостопия.

Лечение

Переломы без смещения костных обломков лечатся путем накладывания гипса. Рекомендованный срок иммобилизации — от 4 до 6 недель. При множественных переломах длительность увеличивается до 8 недель. При переломе со смещением может быть назначена хирургическая операция.

Другие методы лечения:

  • Согласно рекомендациям австрийского травматолога Л. Беллера показано вытяжение с помощью проволоки.
  • Остеопат Д.И. Черкес‐Заде рекомендует введение клемм и браншей в фаланги нижних дистальных конечностей для создания эффекта вытяжения.
  • Применяют вытяжение спицами Киршнера длительностью в 4 недели, после чего делается наложение гипсовой повязки с супинатором. Длительность ношения гипса – 6 недель. Активная деятельность разрешается через 3 месяца.

Фаланг пальцев

Причины, симптомы, осложнения

Клиническая картина и причины травматизации при переломах пальцев нижних дистальных конечностей аналогичны перелому плюсневому. Наиболее типичны оскольчатые переломы, сопряженные со смещением костных структур. К основным симптомам относят отек и деформацию пальцев, усиление болевого синдрома при нажатии. Под ногтевыми пластинами может образоваться гематома.

Читайте также:  Привычный вывих плеча: лечение и упражнения для укрепления

Перелом фаланги пальца редко приводит к осложнениям, однако неправильное срастание костей может вызвать ухудшение функциональных способностей.

Лечение

При переломе фаланги без смещения врачами накладывается липкопластырная повязка на 2 недели. Если рентгенография выявила смещение, то на усмотрение врача назначается процедура репозиции или вытяжение пальца на протяжении 2—3 недель. Эффективно использование аппарата Илизарова. Нагрузки разрешаются через 1—2 месяца после получения травмы.

Реабилитационный период

Переломы костей стопы: рекомендации после травмыПосле периода иммобилизации необходимо постепенно возвращать мышечный тонус и расхаживать поврежденную ногу. Показаны медленные и плавные движения голеностопом, которые не должны вызывать острых приступов боли. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях при переломе лодыжки, читайте здесь.

На первой неделе практикуется медленная ходьба и прохождение лечебной физиотерапии – магнитофорез, аппликации парафином, электрофорез.

При травмах стоп рекомендовано ношение специального супинатора. Рекомендуется проходить сеансы массажа, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в поврежденной области. Залогом выздоровления выступает регулярное выполнение легких физических упражнений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Лечебно‐физкультурный комплекс упражнений может включать:

  • напряжение четырхглавых мышц бедер;
  • сгибательные и разгибательные движения стопами;
  • сжатие и разжатие пальцев нижнего дистального отдела;
  • разведение носков в стороны;
  • движения по кругу голеностопом;
  • поднятие ног к корпусу;
  • перекатывание мяча или мелких предметов по полу.

Источник: https://sustav.med-ru.net/perelomy/5-raznovidnostej-p-stopy-vybor-optimalnoj-taktiki-lecheniya-i-vosstanovleniya-posle-ustalostnoj-travmy-konechnosti.html

Реабилитация после перелома кости | Подходы и рекомендации

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

Реабилитация после перелома кости необходима для восстановления функций руки — силы мышц и амплитуды сгибания и разгибания

Реабилитация после перелома кости необходима в том числе для того, чтобы вернуть подвижность суставу, находившемуся в вынужденной неподвижности продолжительное время.

Сразу после травмы пострадавшему оказывается неотложная хирургическая помощь и по возможности обезбаливается место перелома.

 Далее начинается довольно длительный процесс восстановления, целью которого является возвращение всех функций травмированной конечности.

Реабилитация после перелома кости: этапы восстановления

Процесс восстановления после перелома кости проходит в три этапа: иммобилизации (неподвижности) конечности, постиммобилизации и восстановления. Лечебные мероприятия после перелома кости направлены на фиксацию отломков, снятие отеков и болевых ощущений, ускорение обмена веществ с целью стимулирования процесса восстановления тканей и восстановление функций конечности.

Основными принципами лечения больных с переломами являются:

1. Неотложная хирургическая помощь, заключающаяся в первичной хирургической обработке раны, обезболивании, вправлении костных отломков, наложении гипсовой повязки, в некоторых случаях наложении постоянного вытяжения и проведения остеосинтеза (хирургического скрепления отломков).

2. Обезболивание, что помогает снять болевой шок и рефлекторное сокращение мышц, не дающих отломкам кости встать на место.

3. Вправление смещенных отломков, что позволяет сохранить форму, ось и длину конечности, избежать защемления мышц, сосудов и нервов. В таких условиях сращение отломков и восстановление функций конечности проходит оптимальным образом.

Переломы костей стопы: рекомендации после травмы

4. Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков на период сращения. Этого добиваются тремя методами:

· Фиксационный метод – наложение на поврежденную конечность фиксирующей повязки (гипса, ортеза или тутора). Подходит для переломов без смещения и со смещением в случаях, когда отломки можно удержать вместе с помощью внешней фиксации.

Туторы и ортезы имеют функциональное преимущество перед гипсом благодаря возможности снятия на время гигиенических и медицинских процедур, изготовлены из современных воздухопроводящих материалов, гипс значительно дешевле по цене.

Узнать больше об ортезах и туторах 

· Экзистенционный метод – поврежденный сегмент растягивается с помощью специальных систем постоянного вытяжения

· Оперативный метод –отломки составляются и скрепляются друг с другом либо внутренним (операционным), либо наружным способом.

5. Восстановление функций конечности, нарушенных в результате травмы. При переломе повреждается не только кость, но и мягкие ткани, мышцы, сосуды и нервы. В первые дни травмы возникает рефлекторная гипотрофия мышц, которая поддерживается болью в зоне повреждения.

В результате неподвижности нарушается лимфо- и кровообращение, нарастает отек, что приводит к остеопорозу костей, дополнительной гипотрофии мышц и формированию контрактур. Поэтому очень важно заботиться о полном восстанавлении функций с первых дней после травмы.

Процесс восстановления обычно проходит в три периода:

1 период (иммобилизационный) – травмированную конечность обездвиживают с помощью гипса или тутора с целью предупреждения возможных осложнений, снижения интенсивности о неблагоприятных общих реакций на травму, ликвидации локального нарушения трофики.

Пациента часто интересует, сколько времени носить гипс при переломе лучевой кости, лодыжки, тазобедренного сустава или любом другом переломе конечности. Для определения длительности ношения гипса важно, был ли перелом со смещением или без, открытый он или закрытый.

Общие сроки нахождения в гипсе варьируются от одного до нескольких месяцев, в зависимости от места и сложности перелома.

В настоящее время для лечения многих видов переломов врачи предпочитают операцию остеосинтеза (скрепления отломков с помощью специальных пластин или винтов), дающую идеальную репозицию костей, сокращающую время пребывания в гипсе или ортезе и позволяющую быстрее начать программу реабилитации.

Рекомендации по длительности постельного режима зависят от конкретного случая и могут варьироваться от 2-3 до 10-14 дней. Начало дозированной функциональной нагрузки рекомендуется с 13-ой недели при наличии сращения.

Вместе с тем необходимость начала функциональной нагрузки сразу же после операции доказана в работах S.Pellet, Э.Я.Дуброва: на процессе лечения отрицательно сказывается как удлинение сроков иммобилизации, так и неоправданное их сокращение.

Реабилитация после перелома кости должна быть начата в правильный момент, чтобы не нарушить процесс сращивания костей и снизить риск осложнений после травмы.

Любая серьезная травма влечет за собой реакцию организма, затрагивающую помимо травмированной ткани все системы, включая кровеносную и нервную. В течение первых дней после перелома кости увеличивается количество сосудов и их диаметра с тем, чтобы обеспечить приток питательных веществ для восстановления поврежденной области.

Однако длительная неподвижность травмированной конечности приводит к ряду специфических изменений – уменьшению мышечной массы, ухудшению питания суставных хрящей и понижению их эластичности.

Уменьшается количество синовиальной жидкости в суставе, складки синовиальной оболочки могут склеиваться, повышая риск возникновения тугоподвижности сустава (иными словами, формирования контрактуры).

Из-за сниженной циркуляции крови в сумке сустава происходят значительные нарушения питания тканей, а покрывающие сустав кожные покровы теряют свою эластичность и спаиваются с подлежащей клетчаткой, фасциями и суставной сумкой. В результате после снятия гипса или ортеза пациент сталкивается с проявлениями тугоподвижности сустава, или контрактурой.

2 период (постиммобилизационный) –  основной задачей является ускорение регенерации тканей, восстановление подвижности и амплитуды движения конечности, предотвращение гипотрофии мышц и нормализация вегетативных функций. Реабилитация после перелома кости на данном этапе проводится с помощью физиотерапии, механотерапии, ЛФК.

После продолжительной иммобилизации из-за нахождения в гипсе или туторе, как правило, происходит ослабление мышц и появляются признаки тугоподвижности при сгибании и/или разгибании конечности. Поэтому основными задачами восстановления здоровья являются увеличение угла сгибания в суставе и укрепление мышечной ткани.

Способность мышц к напряжению ухудшается непосредственно после иммобилизации, что связано с их рефлекторной защитой в виде напряжения в ответ на боли, возникающие при движениях в освобожденных суставах и мышцах. Постепенно способность мускулатуры к расслаблению восстанавливается, что особо важно при болевых и травматических контрактурах.

Контрактуры можно классифицировать в соответствии с причинами, их вызывающими:

  • · Первичные травматические контрактуры как следствие рефлекторного напряжения мышц в ответ на импульсы, идущие от поврежденных тканей
  • · Болевые контрактуры как результат рефлекторного повышения тонуса мышц в ответ на болевые сигналы
  • · Артрогенные контрактуры – возникают в суставах при длительной иммобилизации в результате гипотрофически-генеративных сухожилий.
  • · Мышечные контрактуры, сформировавшиеся в результате приращения части мышцы к костям или возникшие из-за дегенеративно-дистрофических процессов в мышцах
  • · Рубцовые контрактуры – массивные рубцы с вовлечением в них кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий
  • · Остеогенные контрактуры как результат деформации костей
  • Узнать больше об образовании контрактур

Лечебное применение физических упражнений, в первую очередь, активизирует мышечные сокращения и, как следствие, кровообращение в травмированной зоне. Регулярное выполнение упражнений даже под гипсовой повязкой или при вытяжении замедляет гипотрофию тканей и образование контрактур. В дальнейшем они способствуют уменьшению тугоподвижности суставов. Однако слишком активное выполнение упражнений после прекращения периода иммобилизации может привести к микроразрывам тканевых волокон и капилляров в синовиальной оболочке, небольшому увеличению объема синовиальной жидкости в суставе (выпоту).

Чрезмерная активность и нагрузка могут спровоцировать кровоизлияния в периартикулярные ткани, суставную сумку и полость сустава, приведя к травматическому воспалению околосуставных тканей, реактивных травматических синовитов, резкой слабости мышц и болезненным ощущениям.

Поэтому нагрузка, особенно при растягивании тканей, должна быть дозированной и продолжительной.
Именно таким целям отвечает механотерапия, позволяющая в течение нескольких часов в день плавно сгибать и разгибать сустав, постепенно увеличивая угол сгибания и разгибания конечности за счет повышения эластичности окружающих мягких тканей (связок, мышц и т.д.

) и снятия отеков. Подробней о механотерапии и реабилитации после травм и операций на конечностях

3 период (восстановительный) – направлен на восстановление силы и полного объема движений, а также на содействие завершению процессов заживления и приспособления тканей к функциональным требованиям. Реабилитация после перелома кости в данном случае может проходить с помощью активных упражнений — бассейна, специальных тренажеров и других активностей.

При подготовке статьи использованы материалы книги «Реабилитация в травматологии и ортопедии» В.А.Епифанов, А.В.Епифанов

Для реабилитации после перелома кости Вы можете взять в аренду аппараты механотерапии для коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов Artromot и Kinetec в магазине ORTOCCLASS.RU по доступной цене.

Источник: http://orthoclass.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector