Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса.

Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений.

На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного суставаРазрушенная головка бедренной кости.

Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.

Почему разрушаются тазобедренные суставы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Наиболее часто тазобедренные суставы начинают разрушаться в пожилом возрасте, когда замедляются процессы регенерации, а скорость деструктивных реакций, напротив, увеличивается. Спровоцировать истончение костных, хрящевых, мягких тканей способны инфекционные, невоспалительные патологии, предшествующие травмы, генетическая предрасположенность и даже искривление позвоночника.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного суставаДиагностировать патологическое разрушение тазобедренного сустава сможет только врач.

Суставы со временем повреждаются при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите, особенно при отсутствии полноценного адекватного лечения. Риск разрушения существенно возрастает при наличии следующих заболеваний:

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного суставаТак выглядит тазобедренный сустав, пораженный артритом.

Более того, эти патологии предрасполагают к развитию грозного рецидивирующего заболевания — коксартроза, сопровождающегося постепенным необратимым разрушением ТБС. Его лечение очень сложное и длительное, а прогноз на полное выздоровление часто неблагоприятный.

Суставная жидкость при коксартрозе густая, вязкая. Изменение консистенции синовия приводит к высыханию поверхности гиалинового хряща, потери им гладкости и прочности.

Появление на ней трещин становится причиной постоянного травмирования хрящей при движении, их истончения, усугубления патологических изменений в тазобедренном суставе. Затем начинают деформироваться кости, пытаясь «приспособиться» к увеличению на них давления.

В результате ухудшается обмен веществ, провоцируя прогрессирование деструкции, а впоследствии — и атрофию мышц ноги.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного суставаСтадии развития коксартроза ТБС.

Факторами, способствующими суставному разрушению, являются высокие физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, патологии позвоночника (кифоз, сколиоз), гормональные расстройства, нарушения кровообращения.

Клиническая картина

Основные симптомы разрушения тазобедренного сустава — сначала редкие, а по мере прогрессирования патологии — сильные, постоянные боли в области паха и бедра. Они могут иррадиировать в колено, лодыжку, голеностоп, пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

На приеме у ортопеда пациенты жалуются на скованность движений. Причем на начальной стадии коксартроза ограничение подвижности кратковременное, исчезающее через 1-2 часа. Человек «расхаживается», и в течение дня скованность при движении его не беспокоит.

А вот на третьей стадии дегенеративно-дистрофической патологии для ходьбы больной использует трость или костыли. Нередко он не способен передвигаться по комнате без посторонней помощи.

Полная или частичная утрата подвижности сопровождается укорочением ноги и атрофией бедренных мышц.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Стадии разрушения тазобедренного сустава Характерные симптомы и рентгенологические признаки
Первая Боль возникает только после серьезных физических нагрузок — подъема тяжестей, интенсивных спортивных тренировок, длительной ходьбы. Дискомфортные ощущения локализованы непосредственно в суставе, не иррадиируют в соседние области тела. Походка не изменена, не наблюдается мышечной слабости. На рентгенографических изображениях заметны костные разрастания на внутреннем и наружном краях вертлужной впадины
Вторая Выраженность клинических проявлений возрастает, боли становятся постоянными, интенсивными, возникают даже в период покоя, отдавая в область паха, коленей, бедра. Человек начинает прихрамывать, стараясь избежать боли при ходьбе. Объем движений снижается. В утренние часы наблюдается отечность кожи над суставом. На снимках хорошо заметны уменьшение размеров суставной щели, формирование крупных костных разрастаний, увеличение головки кости бедра, деформация и смещение ее вверх, неровность краев
Третья Возникающие боли — острые, пронизывающие, нередко не стихающие в течение дня и ночи. Человек с трудом передвигается самостоятельно из-за атрофии мышц бедра, голени, ягодиц. Нога укорачивается, поэтому при ходьбе больной наклоняет корпус в сторону поврежденной конечности для сохранения равновесия. Смещение центра тяжести приводит к еще большему увеличению нагрузки на сустав. На рентгенографических снимках наблюдаются множественные остеофиты, расширенная головка бедренной кости, значительное сужение суставной щели

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей.

А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен.

НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Нередко вместе с таблетками назначаются мази или гели НПВС:

  • Нурофен;
  • Фастум;
  • Кетонал;
  • Финалгель;
  • Найз.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.

  • Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава
  • А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.
  • Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

  1. При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей.

Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести. Опытные ортопеды назначают их пациентам или в таблетках, или в растворах для внутримышечного введения. Способность хондроитина и глюкозамина проникать в тазобедренные суставы из мазей пока клинически не подтверждена.

Немедикаментозное лечение

В терапии коксартроза применяются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия.

Так как тазобедренный сустав относится к сочленениям глубокого залегания, то эти манипуляции не всегда дают желаемый клинический эффект.

Чаще используется электрофорез, при проведении которого в сустав под действием электрического тока доставляются молекулы лекарственных средств. В составе комплексной терапии пациентам рекомендованы:

  • профессиональный массаж;
  • аппаратная тракция, подводное вытяжение.

Процедуры стимулируют укрепление мышц, увеличивают подвижность тазобедренного сустава, а в сочетании с медикаментозным лечением способствуют снижению нагрузки на головку бедренной кости и увеличению расстояния между ней и вертлужной впадиной.

При коксартрозе 3 степени тяжести консервативная терапия не проводится. Больным сразу предлагается операция — эндопротезирование (установка искусственного тазобедренного сустава).

Установленный протез тазобедренного сустава. Розовая головка — керамическая, износостойкая.

Обычно используется двухполюсный эндопротез, заменяющий сразу вертлужную впадину и головку бедренной кости. При не слишком сильном разрушении сочленения имплантируется однополюсный протез, имитирующий головку бедра. После тщательного обследования больного проводится операция под общим наркозом. В реабилитационном периоде пациентам показан кратковременный прием антибактериальных препаратов.

Эндопротез высокого качества обеспечивает полное восстановление всех функций тазобедренного сустава, а срок его эксплуатации варьируется от 10 до 20 лет.

Источник: https://sustavlive.ru/boli/tazobedrennyj/razrushenie.html

Разрушение костной ткани тазобедренного сустава

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

  1. Остеотомия. Область поражения очищают от остеофитов и исправляют деформацию костной ткани.

    Двигательная функция после такого вмешательства восстанавливается достаточно быстро и практически безболезненно.

  2. Артропластика. Требует творческого подхода, так как с ее помощью восстанавливают и моделируют поверхность сустава практически заново. Двигательная активность в этом случае также сохраняется.
  3. Эндопротезирование.

    Пораженный сустав и его пораженную часть заменяют искусственным аналогом. Со временем протез изнашивается, но может прослужить до 20 лет. Существует риск отторжения протеза организмом, но это шанс вернуть ноге подвижность.

  4. Артродез. Применяют в случае невозможности применения любых других методов.

    С помощью пластин и винтов разрушенный сустав скрепляют, восстанавливая опорную функцию. Подвижность сустава не восстанавливается полностью.

Остеопороз тазобедренного сустава: Что делать?

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Остеопороз тазобедренного сустава — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ в организме, которое ведет к разрушению костной ткани. Локализация недуга происходит в местах подверженных большим нагрузкам. Именно из-за постоянной подвижности тазобедренный сустав чаще всего подвергается травмам и разрушениям.

Остеопороз является следствием и причиной травм костного скелета, сложность лечения обычно заключается в обширном поражении костей. Кроме тазобедренного сустава, болезнь затрагивает близко расположенные кости, хрящи, ребра и позвоночник.

На фоне остеопороза разрешению подвергается шейка бедра, нарушения которой обездвиживают человека и без лечения приводят к летальному исходу.

Причины появления

Остеопороз тазобедренного сустава появляется, как и остеопороз других костей явление частое и возникает по ряду причин. Изнашивание костной ткани и как результат остеопороз, вызывает ряд нарушений:

  • Гормональные нарушения, снижение выработки эстрогенов в период менопаузы у женщин;
  • Эндокринные заболевания;
  • Недостаток веществ и витаминов из-за плохого питания;
  • Вредные привычки – алкогольная зависимость и курение;
  • Наследственный фактор;
  • Прием лекарственных препаратов;
  • Длительный прием иммунодепрессантов;
  • Возрастные изменения;
  • Удаление органов женской репродуктивной системы и прием искусственных гормонов.

Симптомы и признаки

Основными признаками остеопороза принято считать болевые ощущения и дискомфорт в области поражения.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Боль возникает постепенно и усиливается после физических нагрузок. После боль не проходит длительный период, даже в состоянии покоя. Постепенно происходит атрофия мышечной ткани и в итоге двигательная активность снижается с каждым днем.

Со стороны поражения наблюдается укорачивание сустава и деформация, которая выражается хромотой.

Прогрессируя болезнь, нарушает работу и других систем организма в первую очередь вынужденное бездействие подавляет настроение и проявляются нервные расстройства. Чувство подавленности, слабость и общее недомогание сопровождают развитие остеопороза.

Одним из видов заболевания, которое поражает преимущественно пожилых людей, является диффузный остеопороз. Его от других видов отличает поражение не только одного сустава, а всех частей скелета человека.

Эта форма в начале своего развития никак себя не проявляет, болевых ощущений не наблюдается. Костная ткань теряет свою плотность, только регулярные переломы и повышенная хрупкость костей является признаком диффузного остеопороза.

Степени остеопороза тазобедренного сустава

Различают три степени развития заболевания по характеру и запущенности течения.

Это начальная стадия остеопороза, которая характеризуется появлением небольшого сужения суставного просвета. Как и первые остеофиты, щели можно обнаружить на рентгеновском снимке.

Из симптомов можно выделить появление боли при физических нагрузках, которая проходит в состоянии покоя.

Эта стадия без осложнений и глубокого поражения сустава хорошо поддается лечению.

Прогрессирует с выраженной болью, которая не проходит, сустав начинает терять подвижность. Воспалительный процесс в мягких тканях и отек не позволяет сгибать и разгибать сустав.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Боль периодически меняет локализацию и чаще всего отдает в паховую область и в нижние отделы конечностей. Иногда ощущения связывают с заболеванием позвоночника и путают с остеохондрозом.

Еще одним характерным признаком второй степени остеопороза является появление скрипа и хруста при движении, который сопровождается болевыми прострелами.

Пораженная конечность укорачивается за счет дистрофических изменений в мышцах таза.

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгена. На снимках уже четко видны разрастание кальциевых наростов и начало деформации головки бедренного сустава. Щель в суставе увеличивается в три раза, а головка поднимается.

Запущенная стадия остеопороза приводит к полной окклюзии сустава.

Мышцы окружающие тазобедренный сустав атрофированы, а мягкие ткани частично поражены некрозом. Боль усиливается и не проходит круглыми сутками.

Тазовые кости деформированы, и наклон в сторону поражения увеличен, что уже заметно не вооруженным глазом.

На рентгеновском снимке суставную щель либо не видно вовсе, либо, видно, легкую тень. Всю полость заполняют остеофиты.

Шейка бедра утолщена, а ее края неразличимы.

На этой стадии заболевания консервативные методы практически бессильны. Вернуть подвижность ногам, может, только хирургическое вмешательство и комплексная терапия.

Методы и способы лечения остеопороза в тазобедренном суставе

  • Основным направлением лечения остеопороза является торможение процесса разрушения сустава, восполнения недостатка кальция и других микроэлементов, важных для роста костной ткани, а также активация процессов естественной регенерации костей.
  • Существует множество способов лечения, при различных стадиях их комбинируют и подбирают оптимальную схему для индивидуального случая.
  • К основным направлениям относятся:
  • Медикаментозное лечение;
  • Физиотерапия, массаж;
  • Плазмолифтинг;
  • Гимнастика и лечебные упражнения по различным методикам;
  • Нетрадиционная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Схема лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания.

На первой стадии, когда структура сустава еще не нарушена и появляются только первые признаки деформации, которое запускает воспаление, и отек достаточно пройти курс медикаментозного лечения и при необходимости восстановительную терапию с помощью гимнастики и физиотерапевтических процедур.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Воспалительный процесс и болевые ощущения блокируют с помощью стероидных средств. Это могут быть внутримышечные инъекции, таблетки и свечи для местного применения.

Если кожные покровы не повреждены, применяются мази с противовоспалительным эффектом. При обострении используют антибактериальную терапию.

Для предупреждения тромбоза в обездвиженных конечностях применяют препараты, разжижающие кровь.

Тонус мышц при остеопорозе обусловлен компенсацией из-за нестабильного состояния сустава. Это приводит к проблемам кровотока в поврежденном участке. Предотвратить это могут спазмолитические препараты вроде Но-шпы, Дротаверина. Помочь кровообращению могут препараты для уменьшения проницаемости.

Для снятия сильных болевых ощущений применяют местную аппликационную терапию. Противовоспалительные стероидные мази снимают боль локально и на короткий срок, но это удобно в домашних условиях и уменьшает потребность в других препаратах, которые могут нарушить работу других систем при длительном приеме. К тому же побочных эффектов от таких препаратов значительно меньше.

Эти препараты оказывают только коротко временное облегчение, но хрящевую ткань не восстанавливают. Для восполнения кальция и прочих необходимых микроэлементов для функционирования сустава назначают вспомогательные комплексы витаминов и препаратов кальция.

На второй стадии, когда процесс разрушения запущен и уже ухудшается общее состояние пациента и усложняется подвижность, к медикаментозным препаратам добавляют хондропротекторы и плазмолифтинг.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Плазмолифтинг считается новым и эффективным методом лечения и восстановления тазобедренного сустава.

С помощью специального аппарата в область поражения поступает аутоплазма с высоким содержанием тромбоцитов, которые стимулируют рост новой костной и хрящевой ткани. Курс процедур запускает естественный процесс регенерации.

Успех лечения зависит от процентного соотношения здоровой ткани и подверженной некрозу, поэтому метод эффективен при минимальных разрушениях.

Хондропротекторы не только останавливают процесс разрушения, но предотвращают факторы повторного развития. Препараты изготовляют на основе естественных компонентах хрящей и гиалоурановой кислоты. Отличительной чертой от других лекарственных средств является их комплексное воздействие. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и заживляющее действие.

  1. Гиалоурановая кислота воздействует на поверхность сустава как естественная смазка, что улучшает подвижность и эластичность тканей.
  2. Отсутствие трения при деформации позволяет остановить губительный процесс.
  3. Только препараты на основе гиалоурановой кислоты можно назначать после снятия острого воспалительного процесса.

Третья степень заболевания характеризуется запущенными изменениями в структуре сустава и поражением головки тазобедренного сустава. Консервативные методы здесь бессильны.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Существует несколько видов хирургической коррекции:

  1. Остеотомия. Область поражения очищают от остеофитов и исправляют деформацию костной ткани. Двигательная функция после такого вмешательства восстанавливается достаточно быстро и практически безболезненно.
  2. Артропластика. Требует творческого подхода, так как с ее помощью восстанавливают и моделируют поверхность сустава практически заново. Двигательная активность в этом случае также сохраняется.
  3. Эндопротезирование.

    Пораженный сустав и его пораженную часть заменяют искусственным аналогом. Со временем протез изнашивается, но может прослужить до 20 лет. Существует риск отторжения протеза организмом, но это шанс вернуть ноге подвижность.

  4. Артродез. Применяют в случае невозможности применения любых других методов.

    С помощью пластин и винтов разрушенный сустав скрепляют, восстанавливая опорную функцию. Подвижность сустава не восстанавливается полностью.

Оперативное вмешательство метод дорогостоящий и требует от пациента большого терпения, восстановительная реабилитация в этом случае затягивается на длительное время и не всегда дает положительные результаты.

Лекарства при остеопорозе тазобедренного сустава

Медикаментозное лечение остеопороза направлено на снятие боли, воспаления и ускорения процесса регенерации костной ткани. Восстановить структуру костной ткани можно рядом препаратов учитывая природу происхождения заболевания.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Кальций и витамин D

Недостаток этих веществ приводит к износу сустава, а дополнительная стимуляция останавливает процесс разрушения. Популярными и доступными среди препаратов являются Кальцитонин и аналог Миакальцик.

  • Гормональные препараты
  • При расстройстве репродуктивной системы вследствие заболеваний и в период менопаузы восстановить природный баланс гормонов могут только синтетические аналоги.
  • Анаболики

Тестестерон, Ралоксифен и Терипаратид основные препараты, помогающие активизировать естественный процесс восстановления костной ткани. Антирезорбтивные препараты. Биофосфонаты и кальцитонин приостанавливают разрушение костей тазобедренного сустава.

Упражнения и гимнастика

Кроме консервативного лечения, обязательной частью терапии является лечебная физкультура. Несмотря на ограничения в физических нагрузках специально подобранный комплекс упражнений поможет вернуть двигательную активность. Лечебная гимнастика направлена на снижение болевых симптомов, релаксацию поврежденных мышц.

  1. Упражнения улучшают кровоток и способствуют скорейшему выздоровлению.
  2. Для получения желаемого результата выполнять гимнастику необходимо регулярно, утром и вечером.
  3. 1) Лежа на спине необходимо прижать ноги по всей плоскости на поверхности, на одну минуту напрячь мышцы таза.
  4. 2) Не меняя положения синхронно вытягивать носки от себя и к себе.

3) Лежа развести ноги по ширине плеч. Поворачивать по очереди ногу от бедра влево и вправо, после одновременно.

4) Поочередно поднимать ногу от пола, притянув носок к себе. Придерживать в таком положении 10–15 секунд.

5) Ногу согнуть в колене и медленно проводить вращательные движения.

6) Согнутую ногу в колене притягивать максимально близко к груди. Повторить 10 раз с каждой ногой.

  • 7) В положении на животе при помощи руки притягивать стопу к ягодицам.
  • 8) По очереди поднимать ногу над полом и удерживать в таком состоянии 10-15 секунд.
  • 9) Перевернувшись набок поднимать ногу вверх задерживая на 10 секунд в воздухе.
  • 10) Стоя на коленях нужно откидывать ногу назад резко, медленно возвращая в исходное положение.
  • 11) В этом же положении поднимать ногу вверх сгибая при этом ее в колене.
  • Большой популярностью пользуются также упражнения и комплексы, разработанные известными врачами, специализирующимися в этой области.

Метод Гитта — лечебная гимнастика основана на плавных движениях с частым повторением, которые без особых усилий согревают сустав и улучшают циркуляцию крови в тканях его окружающих. Лежа на валике и подкладывая его под колени, или бедра мышцы таза самопроизвольно напрягаются, а колебательные движения без боли разминают мышечную ткань.

В методе Бубновского заложена схема упражнений через специальные блоки, но сложность позволяет выполнять гимнастику только под присмотром специалиста.

Снять нагрузку и вернуть суставу работоспособность и первоначальное строение помогает аппарат Евминова.

Упражнения, в подвешенном положении одновременно расслабляя мышцы таза и увеличивая нагрузку на позвоночник. Баланс улучшает состояние пациента уже после нескольких занятий.

Прогноз на выздоровление

  1. Только своевременная постановка диагноза и обращение к специалисту поможет избежать последствий и осложнений.
  2. Начав лечение на ранней стадии заболевания шансов на восстановление подвижности гораздо больше, чем в случае оперативного решения проблемы.

  3. Полное соблюдение предписаний специалиста и выполнения всех рекомендаций после основного лечения повышает шансы на полное излечивание недуга.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Это может быть интересно:

Убыль костной ткани при имплантации . Набор для обработки костной ткани . Дисплазия костной ткани что это такое . Кальций и фосфор в костной ткани человека . Как ускорить выработку коллагена в организме .

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/razrushenie-kostnoj-tkani-tazobedrennogo-sustava/

Эндопротезирование суставов при остеопорозе костей: риски отказа в операции

По статистике, остеопорозом страдает 30% женщин и 7% мужчин, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Но это не мешает врачам выполнять операции и добиваться удовлетворительных результатов лечения. С заменой коленного сустава ситуация аналогична.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Слева-направо уменьшение плотности костной ткани бедренной кости.

Однако эндопротезирование при остеопорозе сопряжено со сложностями и рисками. Это вынуждает врачей особенно тщательно подходить к планированию операции, ее выполнению и послеоперационной реабилитации.

Как остеопороз влияет на установку эндопротеза

При данном заболевании нарушается архитектоника, то есть микростроение костной ткани. Из-за потери минералов (кальция, фосфора) она теряет прочность и становится хрупкой. Это, вместе со снижением массы костной ткани, создает высокий риск переломов. Поэтому у пожилых людей с остеопорозом кости ломаются гораздо чаще и легче, чем у здоровых мужчин и женщин молодого возраста.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Слева здоровая, справа ослабленная кость.

Чрезмерная хрупкость костей создает немало трудностей при эндопротезировании. Ведь при этом существенно повышается риск интра- и послеоперационных переломов. При замене тазобедренного сустава может сломаться бедренная кость или кости таза в области вертлужной впадины. А при эндопротезировании коленного сустава – бедренная или большеберцовая кости.

Высокий риск переломов – не единственная опасность, подстерегающая человека при эндопротезировании.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Вариации переломов.

У людей с остеопорозом ускоряются процессы костной резорбции, то есть кости начинают постепенно разрушаться. В результате после операции установленный имплантат расшатывается и становится нестабильным. Это может стать причиной послеоперационного болевого синдрома, переломов и других осложнений. Из-за них пациенту может вскоре понадобиться ревизионная, то есть повторная операция.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Перелом бедренной кости после перации.

Можно ли минимизировать риски

Да, это возможно. Чтобы избежать расшатывания протеза после операции, его фиксируют с помощью костного цемента. А для профилактики послеоперационной резорбции костной ткани больным назначают ряд препаратов. Такой подход позволяет свести к минимуму риск переломов и послеоперационной нестабильности компонентов эндопротеза.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Перелом вертлужной впадины показан синей стрелкой.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Сложности в установке эндопротеза

Перед операцией всем больным проводят полное обследование, которое обязательно включает остеоденситометрию. С ее помощью врачи определяют минеральную плотность костной ткани и кортикальный индекс. На основании этих показателей они и выставляют диагноз.

Факт! О наличии остеопороза говорит снижение плотности костной ткани более чем на 2,5 SD по T-критерию. Если этот показатель находится в пределах 1,0-2,5 SD, то речь идет об остеопении.

Как мы уже сказали, пациентам с остеопорозом врачи устанавливают цементные эндопротезы. Костный цемент надежно фиксирует имплантат, объединяя его и кость в единое целое. Это позволяет добиться стабильной фиксации эндопротеза и свести к минимуму риск его расшатывания.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Показания к выбору модели с цементным способом фиксации:

  • наличие признаков остеопороза при денситометрии;
  • снижение кортикального индекса более чем на 35%.

Планируя операцию, много внимания уделяют выбору конструкции протеза. Ее всегда подбирают индивидуально.

Разрушение костной ткани и боли после перелома тазобедренного сустава

Для профилактики костной резорбции и расшатывания эндопротеза больным назначают препараты из группы бифосфонатов (Алендронат, Ризедронат).

Они тормозят разрушение костей, что помогает избежать нестабильности имплантата и послеоперационных переломов. Также пациентам назначают препараты кальция и фосфора.

Они восстанавливают минеральную плотность костной ткани и замедляют дальнейшее развитие остеопороза.

В каких случаях могут отказать в операции

Наличие остеопороза не является противопоказанием к эндопротезированию. Однако некоторым пациентам с данной патологией врачи могут отказать в операции. Причиной отказа может быть тяжелое состояние больного, которое делает хирургическое вмешательство опасным.

Препятствием к выполнению эндопротезирования может быть:

  • ожирение третьей стадии, особенно в сочетании с остеопорозом/остеопенией;
  • серьезные технические трудности в установке эндопротеза;
  • воспалительные процессы в больном суставе или прилегающих тканях;
  • почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность;
  • превалирование возможных рисков над ожидаемой пользой от операции (когда пациенту безопаснее отказаться от эндопротезирования, чем сделать его).

Решение о выполнении или невыполнении операции врачи принимают после тщательного обследования больного.

При этом учитывают массу факторов:

  • пол и возраст пациента;
  • плотность костной ткани;
  • наличие переломов в анамнезе;
  • ширину и форму канала бедренной кости (при замене ТБС);
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Если операция поможет больному вернуться к активному образу жизни, то ее скорее всего сделают.

Однако у человека могут быть сопутствующие патологии, которые не дадут ему свободно передвигаться после операции. В таком случае от хирургического вмешательства скорее всего откажутся, поскольку в нем нет особого смысла. Эндопротезирование не станут выполнять и когда существуют большие интра- и послеоперационные риски.

Подведем итоги:

  1. Многим пациентам с остеопорозом успешно выполняют эндопротезирование крупных суставов. Данная патология – не противопоказание к хирургическому вмешательству.
  2. В операции могут отказать, когда в ее проведении нет смысла. Например, если у пациента есть болезнь, из-за которой он в дальнейшем не сможет свободно передвигаться.
  3. Врачи отказываются делать эндопротезирование если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае риски слишком высоки, а хирургическое вмешательство неоправданно.
  4. Выполнение операции при остеопорозе связано с определенными рисками. Из-за чрезмерной хрупкости кости могут легко сломаться, в ходе хирургического вмешательства или после него. А низкая плотность костной ткани может стать причиной расшатывания установленного эндопротеза.
  5. Пациентам со сниженной плотностью костной ткани устанавливают цементные эндопротезы. Их фиксируют с помощью костного цемента, что позволяет объединить имплантат и кость в единое целое.
  6. После операции больным назначают медикаментозное лечение, включающее препараты кальция и бифосфонаты. Это замедляет процессы остеолиза – разрушения костей. А значит, помогает предупредить расшатывание и нестабильность эндопротеза.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/pri-osteoporoze/

Патологический остеопороз тазобедренного сустава

Остеопороз – распространенное и тяжелое заболевание, связанное с нехваткой кальция, его вымыванием из костей.

Причины поражения тазобедренного сустава, что часто встречается после 55 лет, могут быть общими для мужчин и женщин, а также отличаться в зависимости от пола.

Больному необходимо как можно скорее начать лечение при заболевании, иначе высок риск стать инвалидом. Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе тазобедренного сустава.

Причины остеопороза тазобедренного сустава

Снижение минеральной плотности кости при остеопорозе может начаться уже в возрасте 30 лет при генетической предрасположенности и нехватке кальция в рационе. С этого времени каждый год человек в норме теряет 0,5% костной массы. Этот процесс ускоряется при наличии факторов риска. Их можно условно разделить на общие, а также характерные для мужчин и женщин.

Общие

Наличие системных заболеваний (действующих на весь организм), способствует разрушению костей. К ним относятся:

  • избыточное образование кортизола надпочечниками при синдроме (болезни) Иценко-Кушинга;
  • повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) при болезни Базедова, аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
  • ревматоидный артрит;
  • удаление части желудка для снижения веса тела или по поводу язвенной болезни;
  • хронические заболевания печени – гепатит, гепатоз, цирроз;
  • почечная недостаточность после перенесенного пиелонефрита, гломерулонефрита;
  • болезни крови;
  • опухолевые процессы.

Установлено, что риск остеопороза возрастает при:

  • низкой массе тела, недостаточном питании;
  • врожденном нарушении образования соединительной ткани (дисплазия);
  • недостаточном потреблении кальция (молочных продуктов и рыбы) у детей и в молодом возрасте, когда закладывается основная масса костной ткани;
  • достижении 50 лет у женщин и 65 у мужчин;
  • недостатке движений после травмы, инсульта;
  • нехватке витамина Д.

Тазобедренный сустав

Одна из причин низкой плотности кости – длительное применение медикаментов:

  • для снижения веса тела (например, Меридиа);
  • гормонов из группы кортикостероидов (Преднизолон и аналоги);
  • левотироксина (Эутирокс);
  • цитостатиков (Циклофосфан, Метотрексат);
  • противосудорожных (Депакин);
  • противоязвенных с алюминием (Альмагель);
  • антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс).

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.

А здесь подробнее об остеопорозе стопы.

У женщин

До наступления менопаузы снижение плотности костной ткани проходит одинаковыми темпами у мужчин и женщин. После прекращения менструаций оно прогрессирует в 2-3 раза быстрее (до 3% за год) в первые 5-7 лет, затем стабилизируется примерно на 1%. Это объясняется снижением образования эстрогенов (женских гормонов), которые поддерживают нормальную структуру кости.

В результате уменьшается продукция кальцитонина щитовидной железы, переводящего кальций из крови в кости. Одновременно повышается чувствительность к паратгормону паращитовидных желез. Поэтому кальциевые соли активно вымываются, а восстановление разрушенных тканей тормозится. Особенно подвержены заболеванию женщины при наличии:

  • ранней менопаузы (до 45 лет), а также вызванной искусственно при гинекологических заболеваниях;
  • замедленного полового созревания (позднее начало месячных);
  • склонности к задержкам и прекращению менструаций в период до климакса;
  • бесплодия;
  • хрупкого телосложения;
  • генетической предрасположенности.

У мужчин

Распространенность остеопороза у мужчин ниже в 3 раза по сравнению с женщинами. Преимущественное значение для его развития имеют заболевания почек, печени, суставов, а также вредные привычки:

  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • пристрастие к кофе, мясу;
  • недостаток рыбы и молока в рационе;
  • слабая двигательная активность или чрезмерно интенсивные занятия спортом;
  • нехватка тестостерона, избыток кортизола, тироксина при эндокринных болезнях;
  • авитаминоз, особенно дефицит витамина Д, С.

Степени остеопороза тазобедренного сустава

Начальный этап разрежения костной ткани можно определить только при помощи денситометрии. Симптоматика обычно отсутствует, а при обычной рентгенографии также не выявляют изменений.

На второй стадии могут быть неспецифические болезненные ощущения в области сустава при физических нагрузках.

При рентгенологическом исследовании структуры кости отмечается ячеистость, пятнистость, локальные просветления.

Третья стадия болезни характеризуется:

  • разной степени выраженности болевыми ощущениями при нагрузке и в состоянии покоя;
  • потерей массы губчатой костной ткани;
  • костные трабекулы (перегородки), имеющие продольное направление, рассасываются, а поперечные приобретают контрастность;
  • начинается истончение плотного коркового слоя (под надкостницей).

Максимальные изменения обнаруживают в области головки и шейки бедренной кости.

На четвертой стадии костный рисунок выражен слабо, а контур кости на рентгенограмме становится подчеркнутым, как будто подрисованным. Кости имеют повышенную прозрачность и напоминают стеклянные.

На этом этапе болезни достаточно незначительной травмы или даже неловкого движения для того, чтобы возник перелом шейки бедра.

Диффузный и локальный

Поражение тазобедренной кости бывает следствием диффузного, то есть распространенного остеопороза. Он характерен для пациентов пожилого и старческого возраста (сенильный), бывает также у женщин на фоне менопаузы (климактерический). При этом головка и шейка бедра разрушаются одновременно с позвонками и другими костными структурами.

При локальном процессе остеопороз возникает на фоне воспалительных суставных патологий – ревматоидный артрит, коксартроз, артрит тазобедренного сустава, болезнь Бехтерева.

Он может быть осложнением:

  • инфекционных болезней (туберкулез, хламидиоз, гонорея);
  • ревматизма;
  • псориаза;
  • аутоиммунных патологий (образование антител к своим тканям);
  • травмы;
  • врожденных нарушений развития тазовых костей, бедренной, вывиха бедра при дисплазии тазобедренного сустава;
  • остеохондроза, ограничивающего движения.

Боли и другие симптомы остеопороза тазобедренного сустава

Начальные стадии болезни при отсутствии локального воспалительного процесса бывают полностью бессимптомными. Затем появляются тупые, ноющие боли в области сустава, на наружной поверхности бедра, в паховой области, со стороны ягодицы. Они становятся сильнее при длительном пребывании в неподвижном положении сидя или стоя, физической нагрузке.

Сустав постепенно теряет свою подвижность, а походка становится неуверенной, пациенты щадят пораженную конечность, прихрамывают или нуждаются в дополнительной опоре.

Такая симптоматика бывает далеко не во всех случаях, а первым проявлением остеопороза может быть перелом шейки бедренной кости. Он считается типичным для пациентов после 55 лет. Ему может предшествовать травма, падение на бок или удар, а иногда всего лишь неловкое движение, резкий наклон, даже поворот в постели.

Признаками перелома бывают:

  • тупая боль, нарастающая при движении, поколачивании по пятке;
  • при пальпации (прощупывании) тазобедренного сустава отмечается болезненность;
  • во время движений может возникать хруст;
  • в положении лежа с выпрямленными ногами пострадавшая конечность короче на 2-3 см, стопа повернута кнаружи, а паховая складка выше, чем на здоровой стороне.

Типичным проявлением перелома шейки бедра является симптом «прилипания» пятки. Если попросить пациента поднять ногу из положения лежа на спине, то ему не удается это выполнить самостоятельно.

Методы диагностики

На раннем этапе развития остеопороза поставить диагноз можно только при помощи денситометрии. Этот метод оценивает степень поглощения рентгеновских лучей костью. При снижении плотности пропускная способность костной ткани возрастает. Это изменение сравнивают со средними показателями здоровых людей одного возраста и пола.

Существует несколько вариантов такой диагностики. Наиболее точной признана компьютерная томография с денситометрией. Самый безопасный  способ – это ультразвуковое сканирование костей. Двухэнергетический метод рентгеновской абсорбциометрии является «золотым стандартом» при выявлении заболевания. Он имеет приемлемую достоверность и невысокую стоимость.

Смотрите на видео о двухэнергетическом методе рентгеновской абсорбциометрии:

При недостаточности полученных данных назначают:

  • Сцинтиграфию – введение радиоизотопа технеция, который встраивается в костную структуру. По степени его распределения можно судить о плотности кости. Помогает оценить распространенность остеопороза.
  • Биопсию гребня подвздошной кости. Нужна для уточнения диагноза в сомнительных случаях. Остеопороз характеризуется разрушением преимущественно губчатого вещества, истончением коркового слоя кости, тонкими перегородками.

Обычная рентгенография информативна только на поздней стадии болезни, когда потеряно от трети всей костной массы. Признаками остеопороза являются:

  • расширенный канал костного мозга;
  • пятнистый рисунок, а на более поздних стадиях – диффузное разрежение ткани;
  • истончение или разрыхление коркового слоя, подчеркнутый контур;
  • повышенная прозрачность – симптом стеклянных костей.

Для контроля плотности костной ткани в процессе лечения используют динамику лабораторных показателей:

  • уровень кальция в крови и его потерь с мочой;
  • активность щелочной фосфатазы крови, содержание остеокальцина, продуктов обмена коллагена;
  • суточный анализ мочи на оксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин.

Лечение остеопороза тазобедренного сустава

Терапия заболевания длительная, она включает медикаменты, диетические рекомендации, лечебную гимнастику. После перелома для восстановления подвижности применяется операция эндопротезирования.

Медикаменты

Остановить разрушение кости помогают:

  • эстрогены (у женщин) – Эстрофем, Фемостон, их аналоги – Эстровел, Климадинон (назначаются только гинекологом);
  • кальцитонин (Миакальцик), он также уменьшает боли в суставе;
  • бисфосфонаты (Ризендрос, Алендра, Зомета, Бонвива).

Для стимуляции образования новой кости назначают фториды (Оссин), Остеогенон, Остеопан. Лечение длительное, не менее 3 лет. При необходимости курс терапии продлевается еще на 5-7 лет.

Препараты с кальцием

Применение медикаментов для повышения костной плотности обязательно должно сочетаться с достаточным поступлением кальция. Чаще всего его комбинируют с витамином Д для более полного усвоения. Препараты нужны и для профилактики болезни при наличии факторов риска. К наиболее эффективным лекарственным средствам относятся:

  • Кальцемин,
  • Кальций Д3 Никомед,
  • Витрум кальций,
  • Натекаль Д3.

Гимнастика

Недостаток двигательной активности является одной из причин остеопороза. Лечебная физкультура рекомендуется как для предупреждения разрушения кости, так и при уже явном заболевании. Важно учитывать, что пациентам противопоказаны резкие движения, прыжки, подъем тяжестей. При переломе шейки бедра или 3-4 стадии остеопороза упражнения выполняются только в положении лежа на спине.

Для занятий используют:

  • сгибания, разгибания стоп;
  • давление ногами на постель;
  • скольжение здоровой ногой по постели, сгибание в коленном и тазобедренном суставе, велосипед;
  • круговые движения прямой ногой в суставе, поврежденную ногу разрешается задействовать после формирования костной мозоли.

Для предупреждения болезни самый простой и надежный способ – это пешие прогулки. Рекомендуется не менее 20-30 минут в день в среднем темпе. Также благоприятно влияет плавание и медленная езда на велосипеде. Ее имитирует вращение педалей тренажера.

Диета

При составлении рациона питания нужно учитывать, что для укрепления костей в ежедневном меню должны быть:

  • молочные продукты умеренной жирности: кисломолочные напитки 1,5-2%, творог 5-9%, сыр твердый 35-40%, сметана 10%;
  • рыба в отварном виде не менее 150 г или морепродукты;
  • свежая зелень;
  • орехи, семечки, особенно полезен кунжут;
  • сухофрукты;
  • соевый сыр тофу.

Существуют продукты, которые нарушают усвоение кальция. Их употребление нужно свести к минимуму:

  • отруби, пищевая клетчатка;
  • жир животного происхождения – сливочное масло, сало, свинина;
  • белок в избыточном количестве – мясо нужно уменьшить до 2-3 раз в неделю, а также мясные изделия, консервы, колбасы;
  • сахар, мучное, сладости;
  • кофе, энергетики с кофеином;
  • зелень, богатую щавелевой кислотой – шпинат, свекольная ботва, щавель;
  • поваренную соль и все соленые блюда;
  • бобовые;
  • алкогольные напитки.

Эндопротезирование и замена сустава

Шейка бедра крайне трудно срастается при переломе из-за особенностей кровоснабжения отломка. Поэтому единственным шансом на успех нередко становится операция. Ее проводят в таких вариантах:

  • остеосинтез – соединение частей металлом (винт, пластина, гвоздь), назначается при достаточной активности пациента в возрасте до 65 лет;
  • эндопротез – заменяют искусственным суставом головку бедренной кости и суставную впадину, проводится от 65 до 75 лет при хорошей подвижности больного до перелома;
  • однополюсный протез с введением цемента, используется в возрасте от 75 лет и при ограниченной активности.

При тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, невозможности провести операцию или скелетное вытяжение применяются деротационный сапожок. Он не дает ноге поворачиваться кнаружи и не требует постоянного нахождения пациента в неподвижном положении, что облегчает уход.

Смотрите на видео об эндопротезировании и замене сустава:

Профилактика остеопороза тазобедренного сустава

Для предупреждения болезни и ее осложнений рекомендуется:

  • питание с достаточным поступлением кальция и витамина Д;
  • регулярная физическая активность;
  • лечение сосудистых заболеваний, сопровождающихся головокружением, риском падения, коррекция зрения;
  • обращение к травматологу при болевых ощущениях в бедре;
  • женщинам в климактерическом периоде рекомендуется денситометрия, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

Рекомендуем прочитать статью об упражнениях при остеопорозе. Из нее вы узнаете о правильных комплексах упражнений при остеопорозе, ЛФК для пожилых при остеопорозе, а также об упражнениях в домашних условиях для профилактики у женщин и мужчин.

А здесь подробнее об анализе крови на остеопороз.

Остеопороз тазобедренного сустава возникает на фоне системных заболеваний, возрастных изменений, при недостаточном поступлении кальция. Проявления на начальной стадии могут отсутствовать, затем возникает болевой синдром.

Нередко первым признаком болезни становится перелом шейки бедра. Для диагностики необходима денситометрия, рентген.

В лечебный комплекс входит гимнастика, диета, медикаментозная терапия, препараты кальция, операции по эндопротезированию.

Источник: https://endokrinolog.online/osteoporoz-tazobedrennogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector