Таблица сроков сращения переломов + этапы заживления

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы ЗаживленияСколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии сращения костей

Сколько времени срастается перелом, зависит от наличия или отсутствия осложнений в виде смещения костных обломков и их количества. Травмы открытого типа с большим количеством костных частей срастаются значительно дольше.

  • Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления
  • При отсутствии смещений или же при их наличии, но с оказанием своевременной медицинской помощи заживление поврежденной костной ткани происходит сразу после того, как рана была обработана (в случае открытого перелома), а кости сложены в правильном положении при смещении.
  • При переломе кость срастается в 4 этапа:
1 2 3 4
формирование кровяных сгустков на концах разломанной кости;
образование из кровяных сгустков волокнистой ткани, на основе которой начинает нарастать новая костная ткань
формирование в кровяных сгустках и волокнах специальных веществ – остеобластов и остеокластов. Остеокласты – структуры, сглаживающие острые края обломанной кости, остеобласты – вещества, заполняющие собой волокна, уплотняя материал для будущей полноценной костной ткани, происходит плотная связка обоих концов кости остеобласты и остеокласты грубеют, на их основе начинает регенерировать костная ткань, происходит формирование так называемой костной мозоли. На месте мозоли через 10-14 дней формируется кость. формирование на новой костной ткани кровеносных сосудов, которые начинают снабжать «костный мост» между двумя частями кости питательными веществами, необходимыми минеральными элементами, в частности, кальцием. Кальций укрепляет новую костную ткань, сращение кости на данном этапе называется окостенением. Как только плотная новая ткань соединит концы сломанной кости, можно считать, что перелом зажил.

Сращивание кости на третьем этапе наиболее уязвимое, костная мозоль не такая твердая, как костная ткань, потому любое движение поврежденной конечностью, либо незначительная механическая нагрузка могут привести к новой травме.

Как срастается перелом по скорости, зависит от многих факторов, в частности, от индивидуальных особенностей организма, потому крайне важно носить гипс столько времени, сколько установил врач.

Носить гипс необходимо от нескольких недель до полугода, в зависимости от вида кости, целостность которой была нарушена.

После того, как снята гипсовая повязка, понадобится не менее 9-12 месяцев прежде, чем кость окончательно окрепнет.

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления

Что влияет на выздоровление?

На интенсивность срастания костей влияет множество факторов. Не последнюю роль играет возрастная группа пациента, а также насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при получении травмы.

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления

У людей пожилого возраста кость будет восстанавливаться намного дольше, чем у людей средней возрастной группы. Как быстро будет срастаться кость, зависит от следующих факторов:

  1. Вид кости и ее размеры. Чем больший участок костной ткани был поврежден, тем сложнее происходит процесс ее регенерации.
  2. Тип травмы. Закрытые переломы без смещения быстро срастаются, если же травма была открытого типа, есть смещение или присутствует большое количество мелких обломков, интенсивность заживления происходит значительно медленнее.
  3. Есть ли повреждение связок, мышечной ткани и сухожилий. При наличии таких осложнений восстановление после травмы займет очень долгий период времени, требуется проведение реабилитационной программы.
  4. Множественные или единичные переломы. Если была сломана одна кость, ее восстановление займет стандартный срок в 3-5 недель, при множественных травмах организму очень тяжело восстанавливаться, срок реабилитации в таких случаях может занимать 1 год и более.
  5. Правильность фиксации смещения вытяжными аппаратами.
  6. Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
  7. Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
  8. Нарушение метаболизма.
  9. Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным. При установке имплантов всегда есть риск того, что материал не приживется, начнется отторжение, потребуется повторная операция.

Есть ли способ ускорения выздоровления?

Важно помнить, что сросшийся неправильно перелом – это осложнение, при котором проводится операция по новому сложению костных обломков. Чтобы предупредить патологию, необходимо соблюдать все предписания врача во время восстановительного периода.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления

В случае патологических переломов, происходящих вследствие наличия хронических заболеваний, влияющих на структуру костей, проводится соответствующая терапия для нормализации состояния здоровья. Помимо кальция, назначаются витаминные комплексы, которые восстанавливают организм в целом.

Одно из условий быстрейшего сращения костей – прохождение курса физиотерапии и выполнение упражнений лечебной физкультуры после снятия гипса. Последние направлены на восстановление двигательной функции травмированных конечностей.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/skolko-srastaetsya-perelom

Как срастается перелом и сколько времени на это понадобится?

Знание того, как срастается перелом, и какие факторы на это влияют, может помочь пациентам не допустить развитие возможных осложнений. А следование несложным правилам ухода за переломом способствует его быстрейшему срастанию.

Характеристика перелома

Для того чтобы понять механизм срастания сломанной кости, предварительно стоит уточнить характеристику самого перелома.

Перелом представляет собой полное или частичное повреждение кости, результатом которого становится нарушение деятельности поврежденной части тела.

Сама по себе костная ткань обладает высокой прочностью и для нарушения ее целостности, должно произойти воздействие с большой силой.

Это может быть удар, дорожно-транспортное происшествие и иногда даже простое падение с высоты собственного роста.

В некоторых случаях прочность костной ткани снижается, что значительно повышает риск перелома. Этому могут способствовать:

  • Пожилой возраст;
  • Период менопаузы;
  • Дисфункция почек;
  • Нарушенный гормональный фон;
  • Врожденные пороки развития.

Наличие вредных привычек и частый контакт с опасными химическими веществами также могут стать причиной ослабленной структуры костей.

Классификаций переломов достаточно много, но основными из них являются следующие:

  • Сложный или простой;
  • Открытый или закрытый;
  • Со смещением или без.

Диагностировать перелом возможно уже при физикальном осмотре, но для определения его особенностей используется рентгенография.

Факторы влияющие скорость сращения перелома

На то, как быстро заживет сломанная кость, влияет множество факторов. Среди них можно выделить:

  • Возраст. Чем моложе организм, тем быстрее происходит его восстановление;
  • Индивидуальные особенности пациента. Помимо возраста, на регенерирующие свойства организма могут влиять имеющиеся патологические состояния, инфекционные процессы, лишний вес и прочее;
  • Вид кости. Все кости, составляющие скелет человека, обладают различной формой и размером. Это напрямую влияет на процесс их восстановления. Чем меньше кость, тем быстрее она срастается;
  • Структура кости. Плотные крепкие кости ломаются реже, но и восстанавливаются дольше;
  • Вид перелома. Чем сложнее травма, тем больше времени потребуется на реабилитацию. Помимо этого, открытый вид перелома может стать причиной инфицирования, что не только усложняет восстановление, но и может поспособствовать развитию осложнений;
  • Наличие порванных тканей и связок. Их частицы могут оказаться между костными отломками;
  • Несвоевременная или неправильно оказанная первая помощь;
  • Множественный перелом. В таком случае на организм ложится повышенная нагрузка, а значит, положительный результат лечения можно будет увидеть с задержкой.

И даже врачебная ошибка при наложении лангеты или проведении операции может стать причиной длительного срастания сломанной кости.

Как срастаются кости после перелома у взрослых

После того, как пациенту наложили гипсовую лангету или была проведена операция, ему остается ждать восстановления костной ткани и выполнять все предписания лечащего врача. Процесс срастания переломанной кости включает в себя несколько стадий:

  • Первая стадия. В течение нескольких дней рядом с поврежденной костью и мягкими тканями образовывается сгусток;
  • Вторая стадия. Постепенно сгусток начинает заполняться остеобластами и остеокластами. Их задача заключается в регенерации костной ткани. Для этого они изначально сглаживают отломки, а затем создают между ними гранулярный мост;
  • Третья стадия. Появившийся гранулярный мост начинает обрастать хрупким подобием костной ткани под названием «костная мозоль». Происходит это примерно через 2,5-3 недели с момента травмы;
  • Четвертая стадия. На этом этапе нарушенное кровообращение стабилизируется, а значит, костная мозоль начинает получать питание в необходимом объеме. Результатом такого процесса становится восстановление прочной костной ткани. Данный этап может протекать через 1-2,5 месяца после перелома.

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы ЗаживленияДля того чтобы кость стала такой же крепкой, как до момента травмы, может потребоваться 6-12 месяцев

Стоит уточнить, что даже после полного срастания кости и снятия лангеты, ее прочность уступает первоначальному состоянию.

Как срастается перелом у детей

Переломы у детей достаточно частое явление в виду их повышенной активности и плохо развитого чувства самосохранения. Но при этом детский организм восстанавливается гораздо быстрее взрослого. Например, процесс регенерации костной ткани пальца может занять 2 недели, вместо 3.

Помимо этого, для детей характерно такое явление, как перелом по типу «зеленая ветка». Это происходит тогда, когда травмируется не вся кость, а лишь ее внутренняя часть.

При этом надкостница, которая выполняет роль своеобразной защитной оболочки, остается целой. В этом случае не требуется медицинское вмешательство, так как кость зарастает сама в довольно короткие сроки.

Более того, такой перелом может быть вовсе не обнаружен родителями.

Сроки срастания перелома

Назвать точные сроки срастания переломов невозможно.

  Так, например, если перелом пальца занимает в среднем 3-3,5 недели, то перелом шейки бедра или позвоночного столба могут потребовать долгие месяцы восстановления.

К тому же, перелом ноги заживает дольше, чем руки. Это связано с тем, что нижние конечности очень сложно удерживать в полностью неподвижном состоянии, а вот зафиксировать руку гораздо проще.

Читайте также:  Упражнения для восстановления после перелома: комплексы лфк

Пациенту стоит понимать, что реабилитационный период будет дольше длиться, если он не будет соблюдать все предписания врача. В это время важно минимизировать различные нагрузки, как физические, так и эмоциональные.

Как ускорить сращение перелома

Для того чтобы  поврежденная кость срасталась быстрее, необходимо соблюдать ряд рекомендации. Они включают в себя 2 блока: физический режим и диету.

Физический режим

Процесс восстановления костей зависит от вида перелома и метода лечения. Если некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство и соответственно несколько дней или недель постельного режима, то для других таких жестких ограничений нет. В любом случае, снимать лангету до истечения рекомендованного срока, нельзя. В противном случае, может случить деформация кости.

Поскольку новая костная ткань формируется постепенно, то важно не напрягать область перелома на столько, на сколько это возможно. Очень хрупкая уязвимая структура может вновь повредиться.

Диета и витаминотерапия

Срастаться быстрее травмированной кости может помочь и диета. Всем известно, что основу костной ткани составляет кальций, поэтому важно включить продукты с его содержанием в свой ежедневный рацион. Это могут быть:

  • Молочные и кисломолочные продукты;
  • Кунжутные семечки;
  • Белая фасоль;
  • Рыба. Особенно стоит присмотреться к сардинам и лососи;
  • Капуста;
  • Инжир;
  • Миндаль.

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы ЗаживленияМолочные продукты ¬обязательно должны присутствовать в рационе при переломе костей

Из витаминов особую роль в этом процессе играют С и Д. Если Д способствует лучшему усвоению кальция, то С помогает вырабатывать нужный для костей коллаген.

Встретить данные витамины можно в следующих продуктах:

  • Жирные сорта рыбы: треска, селедка, семга, скумбрия;
  • Рыбий жир;
  • Цитрусовые;
  • Капуста брюссельская;
  • Петрушка;
  • Черная смородина;
  • Облепиха.

Также пациентам с переломами можно посоветовать употреблять блюда с желатином, например, мясной холодец.

Как ускорить сращение перелома народными способами

Для того чтобы кости срослись быстрее, можно воспользоваться и методами народной медицины. В данном случае важно осознавать, что такие способы не могут заменить традиционное лечение, и могут стать лишь дополнением. Помимо этого, необходимо исключить аллергическую реакцию на используемые компоненты.

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы ЗаживленияМумие – одно из популярных народных средств для лечения переломов

Примеры народных средств для быстрого восстановления сломанной кости:

  • Яичная скорлупа. В ней содержится очень большое количество кальция. Применять ее можно в чистом виде. Для этого необходимо измельчить ее до мелкого состояния в обычной кофемолке. А также можно растворить измельченную скорлупу в лимонном соке;
  • Луковый отвар. Мелко нарезанные луковицы прожаривают на сковороде, после чего перекладывают в кипящую воду и варят в течение 10 минут. Пьют такое средство по 1 стакану 3 раза в день;
  • Мумие. Это одно из самых популярных средств, применяемых при переломах. Пьют его по 0,3 гр в сутки, разбавляя в теплой воде;
  • Морские водоросли. Так называемые ламинария содержат в себе большое количество минеральных солей. Употребляют их по 1 чайной ложке 2 раза в день;
  • Пихтовое масло. Самый простой способ их применения заключается в нанесение нескольких капель масла на кусок хлеба, который после съедается;
  • Смесь из сока моркови, шпината и воды. Все компоненты смешиваются в равных пропорциях и употребляются по 1 стакану 2 раза в день.

Такие не хитрые способы помогут стимулировать рост костной ткани, что положительно скажется на сроке срастания перелома.

Возможные осложнения

Перелом – казалось бы, стандартное явление, с которым сталкивается хоть раз большинство людей.  Но важно осознавать ответственность его своевременной диагностики и лечения, ведь в некоторых случаях возникает риск развития таких осложнений, как:

  • Инфицирование организма при открытой травме;
  • Деформация кости, изменение ее изначальной длины;
  • Синдром длительного сдавливания;
  • Некроз тканей.

Для того чтобы минимизировать риск переломов, необходимо придерживаться здорового образа жизни и соблюдать сбалансированное  питание.

Источник: https://nettravm.ru/kak-srastaetsya-perelom-01/

Заживление переломов

15585

В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы.

Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

Вращающий момент, разрыв, изгиб и сжатие приводят к характерным повреждениям кости, таким как поперечные, косое, вколоченное или мелкооскольчатые переломы. 

Структурное разрушение сопровождается нарушением кровоснабжения кости и определяет степень повреждения мягких тканей и нервно-сосудистых нарушений.

Хорошее кровоснабжение нижней челюсти обусловлено относительно большой толщиной компактного слоя этой кости, который кровоснабжается из подлежащего слоя.

Во всяком случае полноценное обильное кровоснабжение способствует заживлению и невосприимчивости к инфекции. 

Восстановление функции и первоначальной структуры рассматривается как на биологическом, так и на механическом уровне. Большинство переломов заживает самопроизвольно вплоть до гистологического или биологического восстановления первоначального строения.

Основой заживления раны кости служит нормальное функционирование клеток, правильное питание (то есть кровоснабжение) и наличие механически защищающей окружающей среды для фиксации краев.

Вначале происходит внутренняя и поверхностная перестройка; затем сразу же наблюдается увеличение синтеза ДНК и интенсивное размножение клеток в поднадкостничной области. 

Незрелая костная ткань замещается на зрелую, разрушающиеся клетки выделяют остеоид (внеклеточный матрикс), который минерализуется с образованием костных трабекул.

Те трабекулы, которые достигли значительных размеров, обладают кровеносными капиллярами и недифференцированными клетками. При формировании новой костной ткани в области костной мозоли находятся остекласты.

Во время заживления и дифференцировки остеокластов осколки кости замещаются зрелой пластинчатой костью, а трабекулы мозгового вещества расширяются. 

Известны два типа заживления перелома в зависимости от степени фиксации кости. В действительности их значительно больше, но в клинической практике принято рассматривать два классических варианта заживления.

Если фиксация костных отломков обеспечена хорошо, остеогенез проходит так, как это было описано выше; края обломков не смещаются друг относительно друга, что позволяет остеокластам пересекать и «сшивать» просвет трещины, связывая обломки. Это называется первичным заживлением или сращением кости.

Если обеспечена фиксация перелома, участок перелома срастается первичным заживлением; при большом просвете между обломками сначала образуется грубоволокнистая костная ткань, которая затем вторично перестраивается в пластинчатую кость.

Однако даже при наличии хорошей фиксации при слишком большом просвете между костными обломками такой способ остеогенеза не возможен, и просвет перелома заполняется волокнистой тканью, насыщенной сосудами. 

Если же фиксация не обеспечена и происходит постоянное движение обломков кости относительно друг друга, заживление поперек трещины становится невозможным.

Процесс или «каскад» дифференцировки ткани происходит начиная с образования грануляций из соединительной ткани, затем идет образование волокнистого хряща, его минерализация, образуется грубоволокнистая кость, которая впоследствии уплотняется в компактное вещество. 

Такой процесс заживления через образование хрящевой мозоли называется вторичным заживлением кости или внекостной реакцией с последующим развитием волокнистого хряща и возможностью эндохондриального окостенения (рис. 1). Клеточные взаимодействия при этих процессах изучены хорошо.

Наличие мышц и других мягких тканей непосредственно около надкостницы стимулирует активность этих процессов. Между волокнами мышц и надкостницы всегда находится выступившая из сосудов кровь (или гематома).

А поскольку в гематоме имеются клетки воспаления (полиморфные, а затем и макрофаги) в прилежащей мышце происходит пролиферация фибробластов и других клеток с замещением дегенерирующих мышечных волокон. 

Базофильная мембрана мышечных волокон теряет свою герметичность, позволяя фибробластам смешиваться с клетками гематомы и клетками периоста, формируя основную массу мозоли. Затем мозоль быстро прорастает небольшими артериолами и венулами. 

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления

Если область перелома полностью иммобилизована или с самого начала, или по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в зонах наибольшего контакта фрагментов (А). На первом этапе сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б). Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) приводит к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Этот феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, или первичным, сращением кости. Непосредственно прямое сращение краев перелома встречается редко. Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше вероятность движения между фрагментами, поэтому ширина линии перелома увеличивается. Заживление перелома в данном случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего путем каскадной дифференциации костной ткани. Это приводит к постепенной иммобилизации в процессе сращения. Этот вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между вышеперечисленными крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который заключается в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

Во время одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах можно наблюдать широкое разнообразие видов заживления. Однако, как показывает практика, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, способ сращения перелома можно определить достаточно редко.» width=»353″>

Рис. 1. Виды заживления переломов. Внешний вид заживающего перелома зависит от его геометрического вида, степени подвижности, места перелома и изменений во время его сращения. 

Полнейшее исчезновение следов перелома невозможно; края обломков кости непосредственно контактируют между собой только на непротяженных участках. След на месте перелома представляет из себя полосу различной ширины.

Полнейшее отсутствие движения между фрагментами возможно только в местах соприкосновения костных фрагментов, а также в местах с наибольшей близостью между костными обломками.

Если область перелома полностью иммобилизована или с самого начала, или по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в зонах наибольшего контакта фрагментов 

(А). На первом этапе сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б). 

Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) приводит к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Этот феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, или первичным, сращением кости. Непосредственно прямое сращение краев перелома встречается редко. 

Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше вероятность движения между фрагментами, поэтому ширина линии перелома увеличивается. Заживление перелома в данном случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего путем каскадной дифференциации костной ткани.

Это приводит к постепенной иммобилизации в процессе сращения. Этот вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между вышеперечисленными крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который заключается в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

Читайте также:  Акула укусила: сила укуса, первая помощь и последствия

 

Во время одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах можно наблюдать широкое разнообразие видов заживления. Однако, как показывает практика, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, способ сращения перелома можно определить достаточно редко.

Следующая стадия изменения ткани — это формирование хряща в области самой мозоли, а также в непосредственной близости к области мембранного остегенеза на границе корковой и поднадкостничной зон.

Скорость пролиферации клеток и секреция базофильного матрикса превышают скорость роста кровеносных сосудов.

В результате этого область становится все более бессосудистой, и вокруг клеток с гипертрофированными ядрами хондрацитов, формируются лакуны. 

Образование хряща продолжается по той же схеме, что и окостенение при остеогенезе или созревании. Зрелые гипертрофированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды, прикрепляются к костному фрагменту по мере его обызвествления; они перестраивают хрящ сначала до грубоволокнистой костной ткани, а затем, в результате мембранной оссификации, и до компактного вещества. 

Механизм заживления кости через формирование хряща наиболее часто встречается в трубчатых костях, в мозговом и лицевом отделах черепа. Этот вид заживления обычен для нижней челюсти, хотя этот механизм наблюдается и в других областях, где нет условий для первичного заживления.

Клинические условия, включая межфрагментарные смещения, могут влиять на процесс заживления. Диабет или неблагоприятное влияние метаболитов (при химиотерапии), которые угнетают формирование хряща, также могут оказывать большое влияние.

Известно, что заживление переломов может происходить как первичным, так и вторичным путем одновременно. 

Немалое значение оказывает и местная регуляция. Факторы роста, играющие важную роль в местной регуляции, могут вырабатываться клетками воспаления и находятся непосредственно в костном матриксе. В области мозоли остеобласты, макрофаги или хондроциты также синтезируют факторы роста. Основные факторы роста, выделяемые в области перелома, представлены на рис. 2.

Вначале различными исследователями был описан TGF-P, выделяемый тромбоцитами в начале образования мозоли.

Возможно, кислотный фактор роста фибробластов влияет на пролиферацию хондрацитов, в то же время в сформированной мозоли синтез TGF-P в матриксе нарастает, что, наряду с другими факторами, стимулирует формирует образование хондрацитов, инициируя тем самым окостенение через образование хряща. 

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления

Рис. 2. Факторы роста, обнаруженные в костной мозоли

¹TGF-p= трансформирующий фактор роста р (TGF-p); BMP = формообразующие белки кости; aFGF = кислотный фактор роста фибробластов; bFGF = щелочной фактор роста фибробластов; 2 HSPG = гепарансульфатсодержащий протеогликан (по Bolander, ME. Regulator of fracture repair and synthesis of matrix macromolecules. В кн.: Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (eds). Bone formation and repair. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1994. С разрешения).

Эти, наиболее важные местные регуляторы заживления кости, включая формообразующие белки, синтезируются остеобластами. Дальнейшее изучение механизмов заживления кости, несомненно, окажет значительную помощь в разработке новых подходов к лечению переломов.

Craig D. Friedman

Остеосинтез и остеогенез мозгового и лицевого черепа

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/rekonstruktivnaya-khirurgiya-litsa-i-shei/zazhivlenie-perelomov/

Процесс заживления переломов

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли.

Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль).

Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками большую гематому.

Кровь очень быстро свертывается, и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов, нарастает количество фибробластов. В 7—10 дней все прорастает в этой первой стадии пролиферирующей соединительной тканью.

Затем при нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение этой более примитивной соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется такой же недельный или полуторанедельный срок.

Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее „хрящевой плотности” при ощупывании безоговорочно и принимали за хрящевую. Фактически хрящевая ткань образуется лишь в том случае, когда концы отломков трутся друг о друга, т. е. когда нет полной иммобилизации.

Затем уже, в третьей стадии, остеоидная ткань пропитывается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение, в дальнейшем же в гораздо более медленных темпах наступает фаза обратного развития этой костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли, понятно, рентгенологически совсем не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении.

Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Следует полагать, что немаловажную роль играют и нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина считает зависимость между явлениями регенерации костной ткани и нервной системой твердо установленной, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор. Открытые переломы заживают значительно медленнее закрытых. Практически важно, что раз на рентгенограммах уже появились признаки обызвествления мозоли, консервативная репозиция отломков запоздала.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели.

Они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою.

Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной периостальной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы с остеобластами.

У взрослых первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3—4 недель (на 16—22-й день) после перелома.

Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными, теряют свою резкую ограниченность.

В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются, тень мозоли становится более интенсивной и принимает очаговый зернистый характер. Затем отдельные участки сливаются и при полном обызвествлении костная мозоль приобретает характер циркулярной гомогенной массы.

Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома. Таким образом, костная консолидация колеблется в очень широких пределах.

В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться, по структуре она еще не имеет слоистого строения, ясная продольная исчерченность появляется только через 11/2—2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем; она в дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, на рентгенограмме уплотняется. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна еще тогда, когда костная мозоль уже закончила свое обратное развитие, т. е. рассосалась полностью.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами.

Это должно быть подчеркнуто для того, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма; пользуясь одним только рентгенологическим контролем, клиницист рискует стать слишком сдержанным при предоставлении кости функциональной нагрузки.

Уже соединительнотканная мозоль с едва заметными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной, и не давать конечности функционировать в подобном случае — значит задерживать темпы дальнейшей нормальной эволюции и инволюции всего восстановительного процесса.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узка диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости, которое в остром периоде после травмы осталось клинически или рентгенологически просмотренным.

Это бывает главным образом, при поднадкостничных переломах в детском возрасте, но также при трещинах и переломах малых трубчатых костей (фаланг, пястных и плюсневых костей) у взрослых. Важно, что даже линия перелома,, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только-через несколько недель или месяцев после: травмы.

При подобной поздней диагностике перелома на основании появления одной только-мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом, — мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю кость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только в одну сторону.

Отличительного распознавания требуют-также все сложные явления перестройки, о которых подробно говорится в отдельной главе (кн. 2, стр. 103).

Таблица Сроков Сращения Переломов + Этапы Заживления

Рис. 27. Реактивный остеосклеротический футляр вокруг металлического штифта в костномозговом канале бедренной кости, развившийся после полуторалетнего его пребывания.

Некоторые особенности представляют-процессы заживления при новых методах лечения переломов интрамедуллярным. остеосинтезом, т. е. внутрикостной фиксацией отломков металлическим штифтом, из нержавеющей стали.

Идея „загвоздки” отломков при помощи металлической спицы была, высказана впервые в 1912 г. И. К. Спижарным.

Эти методы применяются не только при свежих закрытых неинфицированных переломах больших трубчатых костей (бедра, плеча, костей голени и особенно предплечья), но также при открытых инфицированных переломах, замедленной консолидации, ложных суставах, реконструктивных остеотомиях и пр.

Благодаря металлическому стержню достигается наилучшее сопоставление отломков и, что еще важнее, их надежное удержание. Весь процесс заживления качественно улучшается и несколько ускоряется. Штифт действует в качестве асептического инородного тела как: стимулятор восстановительных явлений.

Рентгенологическая картина репаративных процессов при применении металлических штифтов изучена Н. Н. Девятовым и под нашим руководством Н. С. Денисовым.

Начальные признаки эндостальной мозоли, исходящей из костномозговых каналов отломков, появляются прежде-всего на концах костных отломков, притом на дистальном отломке раньше, чем на проксимальном. Периостальная мозоль появляется на рентгенограммах через 6—7 дней после эндостальной мозоли.

Эта периостальная мозоль развивается сначала на боковых поверхностях отломков, а уж впоследствии образует циркулярную муфту. При оскольчатых переломах мозоль и здесь приобретает причудливые формы, бывает нередко избыточной, с облаковидной структурой.

Читайте также:  Гимнастика после перелома голени для сохранения тонуса мышц

Обызвествление мозоли при диафизарных переломах бедра, плеча и костей предплечья чаще всего появляется в течение 2-го месяца, а к исходу 3-го месяца наступает костная консолидация.

Костный шов держится долго, он исчезает через б—8 месяцев и позже, а полное обратное развитие костной мозоли заканчивается, как и без штифта, лишь через 11/2—2 года. Если на концах костных отломков вместо образования эндостальной мозоли появляется замыкательная костная пластинка, то это верный ранний симптом начала формирования псевдоартроза.

Вокруг металлического стержня внутри костномозгового канала закономерно развивается плотный цилиндрический костный футляр, или чехол (рис.

27), который лишь очень медленно, в течение многих месяцев, претерпевает обратное развитие после удаления металлического стержня.

Иногда над шляпкой гвоздя, торчащего вне кости (например, над и внутри от области большого вертела бедра), возникает реактивное обызвествление и даже окостенение мягких тканей, вероятнее всего, вытесненного костного мозга, в виде гриба.

Источник: https://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/359-process-zazhivleniya-perelomov.html

Условия, определяющие сращение костных отломков

Консолидация перелома зависит как от
общих, так и от местных условий.

1. Общие факторы. Более медленное сращение
костей наблюдают у людей пожилого и
старческого возраста, что обусловлено
снижением у них репаративной способности
тканей.

У лиц, страдающих хроническими
истощающими заболеваниями (туберкулёзом,
амилоидозом, хроническими воспалительными
заболеваниями), нарушением обмена
веществ (сахарным диабетом, ожирением),
при недостаточности белкового питания,
гипо- и авитаминозах консолидация
переломов замедлена.

2. Анатомо-физиологические особенности
костей также оказывают влияние на
сращение переломов: репаративная
способность плоских костей ниже, чем
трубчатых.

  • 3. Местные факторы, снижающие регенерацию
    костей и замедляющие сращение переломов:
  • а) тяжёлая травма, обширные повреждения
    мягких тканей, надкостницы, кости;
  • б) расстройство кровообращения, в зоне
    перелома вследствие повреждения или
    заболевания сосудов;
  • в) нарушение иннервации в зоне перелома
    вследствие повреждения или заболевания
    нервов;
  • г) внутрисуставные переломы, когда
    костные отломки лишены надкостницы, а
    синовиальная жидкость, омывая отломки,
    нарушает процессы остеогенеза;
  • д) неполная репозиция (сопоставление)
    или недостаточная фиксация (иммобилизация)
    отломков, приводящая к их подвижности;
  • е) развитие инфекционных осложнений,
    что часто бывает при открытых переломах
    костей;
  • ж) интерпозиция тканей — нахождение
    между отломками костей мышц, фасций,
    апоневроза.

В табл. 8 представлены сроки консолидации
переломов и длительность нетрудоспособности
при них.

Таблица 8. Сроки консолидации
переломов и потери трудоспособности
при них (по А.В. Каплану)

Обследование

Обследование больного с переломом
начинают с выяснения жалоб, основные
из них — жалобы на боль и нарушение
функций конечности.

Необходимо тщательно собрать анамнез,
так как выяснение механизма травмы
позволяет предположить наличие и
характер перелома.

Например, удар головой
при нырянии может привести к перелому
шейных позвонков; прямой удар бампером
в области таза, нижних конечностей при
наезде автомобиля — к перелому костей
таза, бедра или голени; падение с высоты
на ягодицы или пятки — к компрессионному
перелому позвонков или перелому
седалищных костей; подвёртывание стопы
кнаружи или кнутри — к перелому лодыжек
и т.д.

При обследовании больного следует
производить сравнительный осмотр обеих
конечностей. Все приёмы должны быть
щадящими.

Различают вероятные и достоверные
(безусловные) клинические признаки
переломов. К вероятным признакам
относятся боль и болезненность,
припухлость, деформация, нарушение
функций, к достоверным — патологическая
подвижность конечности в необычном
месте (вне сустава) и крепитация отломков.

Боль постоянный субъективный
признак, возникает, как правило, в месте
перелома, усиливается при попытке
движения.

Для выявления болезненности
начинают тщательную пальпацию одним
пальцем, осторожно, на расстоянии от
предполагаемого места перелома.
Локализованная в одном месте болезненность
является важным признаком.

Её можно
определить лёгким постукиванием по оси
конечности, например при лёгком ударе
по пятке больной ощущает боль в области
перелома бедра или голени.

Припухлость бывает обусловлена
кровоизлиянием, гематомой, нарушением
крово- и лимфообращения, отёком ткани.
Окружность конечности увеличивается
по сравнению со здоровой иногда в 1,5
раза.

При осмотре определяется деформация
конечности,
зависящая от смещения
отломков под углом. Возможно искривление
конечности или её укорочение. Периферический
конец конечности может быть повёрнут
в ту или иную сторону (ротационное
смещение).

Осмотр конечности, измерение и пальпация
позволяют ориентировочно определить
положение (смещение) отломков.

Так,
ротация дистальной части конечности
без изменения её длины указывает на
вращательное (ротационное) смещение
отломков, удлинение или укорочение
конечности — на смещение по длине,
изменение оси конечности, т.е.

искривление
в месте перелома под углом, говорит об
осевом (угловом) смещении, увеличение
объёма конечности — о поперечном смещении.
Характер перелома и положение отломков
точно определяются при рентгенографии.
Снимки выполняют в двух проекциях.

О нарушении функций судят по
сохранению активных движений. Как
правило, сразу же после травмы больной
не может двигать конечностью или её
частью из-за выраженных болей. Лежащему
больному предлагают совершить движение
стопой, кистью или согнуть конечность
в суставе (локтевом, коленном, плечевом).
Иногда даже попытка к движению вызывает
выраженную боль.

Патологическая подвижность
достоверный признак перелома. Выявлять
её нужно осторожно, чтобы не повредить
окружающие перелом ткани. Очень осторожно
смещают периферический участок конечности
и наблюдают за подвижностью в зоне
перелома. Качательные движения в области
бедра, плеча, голени, предплечья указывают
на наличие перелома

Крепитацию отломков определяют
руками. Фиксируют конечность выше и
ниже места перелома и смещают её то в
одну, то в другую сторону. Появление
хруста трущихся друг о друга отломков
является абсолютным признаком перелома.
Из-за травматизации тканей к выявлению
двух последних симптомов следует
прибегать в исключительных случаях.

При клиническом обследовании больного
с переломом измеряют длину конечности,
определяют пульсацию периферических
сосудов, кожную чувствительность,
активные движения пальцев руки или ноги
для выяснения возможного повреждения
сосудов и нервов конечности.

Рентгенологические исследования для
определения целостности кости играют
важную роль в диагностике. Этот метод
позволяет определить наличие повреждения
кости, линию перелома и вид смещения
отломков.

Рентгеновские снимки выполняют
не только при подозрении на перелом, но
и при клинически ясном диагнозе.

В
процессе лечения повторное рентгенологическое
исследование позволяет оценить процесс
образования мозоли, консолидации
перелома.

Источник: https://studfile.net/preview/6205054/page:27/

Переломы

Страницы: 1 2

Лечебные мероприятия при переломах состоят из репозиции (см.), прочной фиксации отломков на весь период срастания и вспомогательных методов лечения (лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и т. д.), направленных на восстановление функциональной полноценности поврежденной конечности.

При лечении открытых переломов большое значение имеет правильная и своевременная первичная хирургическая обработка кожной и костной раны (см. Раны, ранения). Благоприятное течение раневого процесса в мягких тканях является основным требованием для заживления открытого перелома.

При лечении открытых и огнестрельных переломов, особенно военного времени, с успехом применяется глухая гипсовая повязка (см. Гипсовая техника).

Репозиция и фиксация отломков кости могут быть произведены с помощью консервативных или оперативных методов лечения. Консервативное лечение переломов костей проводится как в амбулаторных, так и стационарных условиях в зависимости от характера перелома, оперативное — только в больнице.

Оба метода имеют одинаково широкое распространение в травматологической практике и применяются по четким показаниям в каждом отдельном случае.

При многих переломах полноценное лечение может быть проведено амбулаторно (большинство переломов мелких костей без смещения отломков, некоторые виды переломов с успешной одномоментной репозицией, например перелом лучевой кости в типичном месте, переломы хирургической шейки плечевой кости и некоторые др.). Большую группу амбулаторных больных составляют прошедшие определенный курс лечения в стационаре и выписанные на долечивание.

Репозиция отломков при консервативном лечении может быть произведена вручную или с помощью механической тяги, одномоментно или в течение длительного времени (см. Вытяжение).

Во всех случаях одномоментное сопоставление отломков следует делать с наркозом или местной анестезией (введение в гематому между отломками 20—40 мл 2% раствора новокаина). Наступающее после анестезии расслабление мускулатуры облегчает репозицию.

Достигнув удовлетворительного стояния отломков, накладывают гипсовую повязку (рис. 5), на которую наносят схему перелома, даты повреждения, наложения и предполагаемого снятия гипсовой повязки.

Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой зависит от локализации перелома, характера смещения отломков, способа лечения, возраста больного и некоторых других причин.

После наступления сращения отломков, подтвержденного рентгенологически, гипсовую повязку снимают и назначают гимнастику, массаж.

Средние сроки сращения переломов и восстановления функции поврежденной конечности при консервативном лечении  представлены в таблице.

Сроки сращения переломов (таблица)

Локализация Сроки сращения *
Ключица 4—6 недель
Лопатка тело 4 недели
шейка 6—8 недель
Плечо диафиз, шейка 8—10 недель
эпифиз 10—12 недель
Предплечье обе кости 10—14 недель
одна кость 6 недель
Кисть ладьевидная 8—12 недель
пястные кости, фаланги 4—6 недель
Тела позвонков 4—6 недель
Ребра 4 недели
Таз, со смещением половины таза вверх 4—6 месяцев
Таз, только лобковая или седалищная кость 1,5—2 месяца
Бедро шейка 6—8 месяцев
диафиз 5—6 месяцев
мыщелки 3—3,5 месяца
Голень мыщелки 2—3 месяца
диафиз 5 месяцев
лодыжки 2—3 месяца
Стопа пяточная кость 2,5—3,5 месяца
таранная 3.5 месяца
кости плюсны, фаланги 4—6 недель

* Сроки сокращаются в молодом возрасте, в пожилом — увеличиваются.

Сокращение сроков иммобилизации приводит к различного рода осложнениям — несращению отломков, искривлениям оси конечности, при чрезмерно длительной иммобилизации возникают контрактуры (см.) суставов, стойкая мышечная атрофия.

Сращение (консолидация) переломов определяется клиническими и рентгенологическими признаками. Клинически отмечается отсутствие патологической подвижности в месте бывшего перелома. Рентгенологически сращение отломков характеризуется костной мозолью, спаивающей концы отломков (рис. 4).

Процесс формирования костной мозоли длительный, и рентгенологически структура мозоли в течение долгого времени отличается от концов отломков, которые она соединяет.

В некоторых неблагоприятных случаях процессы мозолеобразования нарушаются с замедлением консолидации или формированием ложного сустава (см.).

  • Переломы у детей
  • Источник: http://www.medical-enc.ru/15/perelomy_2.shtml

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector