Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Переломы плечевой кости встречаются в разных вариациях. Они составляют от 7 до 12% всех повреждений костей. Травм проксимального эпифиза (части, находящейся ближе к плечевому суставу) зафиксировано до 65%, диафиза – до 20%, дистального эпифиза – до 15% клинических случаев.

Переломы тела кости могут быть открытыми, их диагностика простая и очевидная. Закрытые вколоченные, чрезмыщелковые травмы диагностировать сложнее по причине слабой выраженности клиники.

Запущенная патология приводит к контрактурам (неподвижности) или атрофии мышечной массы, анкилозам суставов (плечевого или локтевого) в зависимости от места перелома. Нелеченный вколоченный перелом становится причиной нестабильности плечевого сустава или аваскулярного некроза головки плечевой кости. После травмы нарушается нервное сплетение, чувствительность верхней конечности.

Виды переломов плечевой кости

Существуют такие виды переломов:

  • Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеперелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травма плеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент.

Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл‐Сакса. Он опасен травмой плечевого сплетения.

О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеПереломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеПерелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Например, чрезмыщелковые, надмыщелковые и вколоченные переломы возникают по причине действия силы по оси плеча, а сама верхняя конечность пребывает в нейтральном положении.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеАддукционные и абдукционные разновидности развиваются в случаях отведения руки от тела или ее приведения к животу. То есть пациент должен упасть на вытянутую или крепко прижатую руку, предварительно согнутую в локте. Переломы, особенно вколоченные, часто развиваются вследствие вывихов плечевого сустава. Такие вывихи более чем в 70% случаев привычные, о них детальнее можно узнать здесь.

Существуют и патологические переломы, возникающие по причине нарушений костной структуры, её минерализации, из‐за воздействия инфекционного агента. Патологические переломы плеча возникают при остеомиелите, туберкулезе костей, запущенном остеопорозе, остеоартрозе суставов (чрезмыщелковые переломы).

Симптомы

Характерные признаки перелома плеча в зависимости от локализации и направления смещения осколков:

  1. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеПовреждения диафиза (тела) кости характерны тем, что пациента беспокоит резкая боль в месте перелома, покраснение и припухлость кожи с кровоподтеками. Если перелом открытый, то он сопровождается разрывом кожных покровов, визуализируются фрагменты кости. Местная чувствительность усилена, при пальпации пациент резко отдергивает руку по причине усиления боли. Пациент поддерживает плечо согнутым в локтевом суставе для уменьшения боли.
  2. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеТравмы шейки плеча иногда сложно распознать клинически по причине смазанности симптомов. Так, вколоченный перелом часто сопровождается вывихом головки плеча с ее смещением вперед или назад, легкой припухлостью дельтовидной мышцы. Болезненность может беспокоить только при движениях в суставе, на коже, помимо припухлости, наблюдаются гематомы незначительных размеров, возможно нарушение чувствительности плеча и предплечья. При аддукционных и абдукционных вариантах больной поддерживает руку за предплечье, при этом плечо приведено к туловищу (аддукционный вариант) или отведено от него (абдукционный перелом плеча). Нагрузка по оси плеча при постукивании по локтевому отростку вызывает усиление болезненности в области повреждения.
  3. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечениеЧрезмыщелковые и намыщелковые вариации сопровождаются воспалительными процессами, припухлостью в локтевом суставе, нарушением целостности сосудов, гематомами, резкой болью при нажатии на мыщелок. Конечность пациента занимает произвольное положение, редко сгибается в локтевом суставе.

При любом типе перелома плеча ось конечности деформирована, наблюдается абсолютное укорачивание руки.

Диагностика

Диагностика происходит с помощью ряда методик:

  • Физикальное обследование — обнаружение болезненности, крепитации отломков, патологической подвижности, укорачивания конечности, возможного кровоизлияния.
  • Неврологическое обследование – проверка поверхностной чувствительности для определения целостности нервных структур, проверка амплитуды движений и работы мышц.
  • Рентгенография плеча в двух проекциях.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография) – используется при повреждении сустава, вколоченном переломе плеча для визуализации степени и места вдавленности.

Особенности лечения

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой‐косынкой. Та же методика используется при простых разломах плеча.

Репозицию перелома кости проводят в травмпункте одномоментно, с последующим наложением гипсовой лангеты по Турнеру.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей.

Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава.

Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей.

Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки.

Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

  1. В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье.
  2. Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно‐фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
  3. Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
  4. Лангету необходимо носить в течение 3–4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь.

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным.

Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча).

Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно‐дистракционным аппаратом Волкова‐Оганесяна на 4 – 6 недель.

Период реабилитации

Реабилитация начинается на пятый день после травмирования, когда спадает местное воспаление. Упражнения выполняют по возможности, сначала с фиксирующими аппаратами, а затем без них, увеличивая продолжительность и нагрузку. Подробнее о комплексе упражнений можно узнать в этой статье. Полная трудоспособность после перелома плеча восстанавливается спустя 6 – 8 недель.

Итоги

Необходимо запомнить самые важные моменты:

  1. Каждый тип перелома требует фиксации, которая длится от 4 до 6 недель.
  2. Если осколков более четырех – требуется оперативное вмешательство с репозицией металлическими конструкциями.
  3. Не все типы переломов плеча имеют четко выраженную симптоматику (вколоченный перелом может протекать бессимптомно).
  4. Полное восстановление трудоспособности возможно через 6 – 8 недель, после выполнения ЛФК.
  5. Запущенная патология приводит к анкилозам сустава или его нестабильности, расстройствам кровоснабжения руки, ее функционирования.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/perelomy-sustavov/slozhnye-p-plecha-vkolochennyj-chrezmyshhelkovyj-adduktsionnyj-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya.html

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением и без смещения у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает в период падения и часто сопровождается смещением осколков. В основном страдают от такой травмы дети, у которых костная ткань еще недостаточно зрелая. При подозрении на перелом нужно обратиться к травматологу. Он назначит диагностическое обследование и необходимое лечение.

Причины и особенности травмы

Данный перелом можно отнести к категории внутрисуставных повреждений. Плоскость травмы проходит над эпифизом (расширенным коньком трубчатой кости) либо через него и располагается в поперечном направлении.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.

Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.

6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Основные симптомы

  • Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
  • Во время падения был слышен хруст костей;
  • Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
  • Нарушение конфигурации в области локтя;
  • Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
  • Синюшность поврежденной части;
  • При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
  • Неестественное положение руки ниже локтевой части;
  • При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
  • Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Какую первую помощь можно оказать при чрезмыщелковом переломе?

Если случился закрытый перелом, то необходимо обездвижить руку и по возможности дать обезболивающие препараты больному.

Если перелом открытый, то сначала нужно остановить кровотечение с помощью жгута. Не допускайте загрязнения раневой поверхности! Применяйте только стерильные бинты или чистый материал для перевязки.

Главный метод диагностического исследования – это рентген. Он даст возможность обнаружить перелом костей и его особенности – со смещением или без. Важно также диагностировать ротационное изменение положения костей – поворот. Рентген-исследование проводится в 2-х проекциях. Бывают ситуации, когда может потребоваться снимок здоровой руки для сравнения.

При необходимости возможно проведение компьютерной томографии, в некоторых случаях она даст более точное представление о повреждениях. Сдается общий анализ крови и мочи с целью выявления сопутствующих заболеваний либо травматического шока.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Лечение

Больных с подобными переломами можно разделить на три основные группы. В соответствии с соотнесением к определенной группе проводятся лечебные мероприятия.

  1. Пострадавшие без смещения либо с небольшим смещением осколков кости, которое не требует репозиции (сопоставления фрагментов кости после перелома). Лечение осуществляется в виде обездвиживания руки шиной, при этом рука подвешивается в согнутом состоянии, примерно на 14-21 день. Если перелом кости был скошенный и без смещения, то к окончанию первой недели нужно сделать рентгенографию, чтобы исключить смещение после снятия отека. При обнаружении смещения проводится госпитализация ребенка, где происходит терапия с помощью вытяжения. Если на рентгене смещения не наблюдается, то после окончания срока ношения шины начинается физиотерапевтический и функциональный этап лечения и шину можно снимать на время.
  2. Больные с сильным смещением осколков. Плоскость перелома находится в поперечном либо зубчатом положении. Осуществляется терапия при помощи закрытой ручной репозиции с дальнейшей иммобилизацией руки шиной из гипса. В любом случае сначала исключается поворотное смещение, после – боковые и продольные смещения, и в последнюю очередь – передние, задние и угловые смещения. Здесь достаточно важно соблюдать последовательность при устранении типов смещений. Если при закрытом чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением не устранить ротации, то возможно образование острого конца выступа в район сгиба локтя, что приведет к травме мягких тканей, сосудов и нервов. А если допустить сращение обломков кости в такой позиции, то локтевой сустав не сможет сгибаться-разгибаться. Репозиция проходит под общим наркозом.
  3. Больные с достаточно серьезным смещением и скошенной плоскостью повреждения, сильными кровотечениями либо после большого количества неудачных ручных вправлений, с оскольчатыми переломами, неврологическими патологиями. Такие пострадавшие лечатся стационарно с постоянным вытяжением, которое позволяет медленно и безболезненно устранить смещения. При скошенных повреждениях шина из гипса не сможет зафиксировать и удержать правильно поставленные осколки или предупредить вторичную ротацию. А при кровотечениях и неврологических патологиях применение ручного вправления может быть опасно. Вытяжение происходит при помощи скобы Маркса либо спицы Киршнера, которые направляются в основание локтя. При этом груз от 2 кг размеренно доходит до 5 кг. Примерно на третий день от начала вытяжения необходимо сделать контрольный рентген. Со временем груз уменьшается, чтобы избежать перерастяжения. Срок вытяжения зависит от возраста ребенка, давности повреждений, степени смещения осколков, примерно – две — две с половиной недели. Затем можно применять съемную шину из гипса и продолжить лечение амбулаторно. Показания к операции: застарелые травмы с ротацией осколков, сильная мышечная интерпозиция, стойкие неврологические патологии.
Читайте также:  Перелом нижней трети бедра: лечение и реабилитация

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Успех любого лечения зависит от учета особенностей каждого перелома. Все манипуляции должны быть обоснованными и щадящими для ребенка.

Реабилитация

Реабилитацию при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением у детей начинают еще до выписки из стационара.

Все мероприятия сосредоточены на профилактике посттравматических осложнений и восстановлении двигательной функции:

  • Прием лекарственных средств. Сюда относят противовоспалительные препараты для снятия отека и боли, хондопротекторы, витамины группы В (способствуют восстановлению мышечной ткани и связок), препараты, содержащие кальций принимаются при любых повреждениях костей, поскольку являются главным элементом костной ткани.
  • Физиотерапия по показаниям: электрофорез с лекарством, магнитотерапия, токи и аппликации с парафином. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови в поврежденном месте, облегчают боль и снимают отек.
  • Правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество фосфора, кальция и белка.
  • Лечебная гимнастика должна ориентироваться на дозированность упражнений. Не делайте прогревания и насильственные движения. Нагрузку начинайте с умеренных движений, постепенно увеличивая с момента образования костной мозоли.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

При правильном подходе к лечению и реабилитации проблем с двигательной функцией не возникает. Перелом срастается без последствий.

Источник: https://mysustavy.ru/chrezmyschelkovyy-perelom-plechevoy-kosti-so-smescheniem-i-bez-smescheniya-u-detey/

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: у детей, закрытый

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Чаще встречается у пациентов младшего и среднего школьного возраста. Соотношение надмыщелковых переломов к чрезмыщелковым составляет 1:15.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑ Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Для остеосинтеза применяют:

  • Спицы;
  • Стержни;
  • Шурупы;
  • Пластины;
  • Компрессионно-дистракционные аппараты;
  • Компрессионные устройства.

Приоритет предоставляют малоинвазивным методикам остеосинтеза спицами Киршнера. Чаще в случае надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов выполняют анатомическое сопоставление отломков и фиксацию перекрещенными спицами, проведенными чрескожно.

Важное преимущество этого способа – возможность его применения как в случае открытой, так и закрытой репозиции. Цель – улучшить результаты терапии переломов.

   ↑

Материал и методы

В ортопедо-травматологическом отделении детской городской клинической больницы используют традиционную методику остеосинтеза – медиальным доступом. Выделяют место перелома, обломки анатомически сопоставляют и фиксируют накрест спицами Киршнера, заведенными чрескожно в область мыщелков.

Наряду с традиционной методикой чрескожного остеосинтеза в случаях открытой репозиции переломов используется способ ретроградной фиксации отломков спицами. Способ применен у 10 % пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, родители которых подписали согласие.

   ↑

Технология применения способа

Выполняется разрез кожи 5 – 6 см по внутренней боковой поверхности локтя через внутренний надмыщелок. Центральный осколок поднадкостнично мобилизуют и выводят в рану на длину поперечного диаметра кости на уровне перелома, поверхность перелома экономно зачищают.

Отступив от внешнего края центрального отломка на 0,8 – 1,0 см, через центр поверхности перелома электродрелью под углом 50 – 60 градусов поперечно оси, снизу вверх (ретроградно) в направлении верхнего угла операционной раны, через кость, проводят спицу Киршнера с заостренными концами.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Конец фиксатора выводим в центр обломка кости на расстоянии от края 0,8. Фиксатор, проведенный через центральный отломок, электродрелью опускаем в периферийный. Конец фиксатора выходит за кожей в области наружного надмыщелка. Противоположный конец остается на уровне коркового слоя центрального фрагмента.

Спицу, проведенную через внутренний надмыщелок, электродрелью заглубляют в центральный отломок накрест с предыдущей, к выходу из коркового слоя противоположной стороны кости.

   ↑

Фиксация обломков

Проверяем стабильность фиксации отломков, выполняем рентгеноконтроль. Излишки длины спиц-фиксаторов удаляем, концы фиксаторов оставляем за кожей и загибаем. Гемостаз выполняем во время операции, рану промываем антисептиками, дренируем и зашиваем.

Накладываем гипсовую шину от головок пястных костей до верхней трети плеча. В послеоперационном периоде все пациенты получают антибиотикотерапию, обезболивание, противоотечное терапию и физиотерапевтическое лечение. Заживление во всех случаях первичное.

Суть этого феномена состоит в том, что при разгибательном переломе по передней поверхности кости происходит повреждение надкостницы, а по задней она только отслаивается от кости.

Репозиция со стороны неповрежденной части создает неконтролируемое натяжение мягких тканей, что приводит к дисбалансу сил и помогает вторичному смещению отломков.

С учетом полученных данных проанализированы особенности положения предплечья в момент вправления отломков. Исследования проводились на плоских моделях локтевого сустава методом графического анализа.

Исследование показало, что при полностью разогнутом в локте предплечье сила, которую нужно приложить к отломкам, будет большой. По мере сгибания предплечья вправляющее усилие уменьшается.

   ↑
https://gidpain.ru/perelom/chrezmyshhelkovyj-plechevoj-detej.html

Межмыщелковый перелом плечевой кости

Перелом межмыщелковый обычно встречается у больных старше 50 лет и у детей. Фактически это надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом. Переломы бывают закрытые и открытые. Различаются по видам мобилизации.

Состояние больного сопровождается ограниченностью подвижности, деформацией, болью, отеком конечности. Пострадавшему оказывается первая помощь, затем его доставляют в травматологическое отделение, чтобы избежать осложнений.

Переломы часто сопровождаются вывихом, деформацией руки, подкожным кровоизлиянием. По характеру излома бывают винтообразные, латеральные, поперечные.

   ↑

Закрытый перелом со смещением

Клинический пример: Ребенок л. 6 лет. Госпитализирован с диагнозом закрытый перелом левой плечевой кости со смещением, который получила в результате падения на улице на разогнутую в локтевом суставе руку.

При осмотре выявлен значительный отек, деформация левого локтя, резкое ограничение движений и болевой синдром.

Пальцы кисти были теплыми, подвижными, чувствительными, неврологической симптоматики не установлено. Налажено скелетное вытяжение через левый локтевой отросток.

На контрольной рентгенограмме (на четвёртые сутки после госпитализации) отмечено сохранение смещения отломков. Выполнено хирургическое вмешательство – остеосинтез левой плечевой кости. Заживление первичное, пациент выписан на 10-й день после операции. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой происходила в течение 1 мес.

Объем движений в локтевом суставе составил: сгибание – 80 градусов, разгибание – 145 градусов. На рентгенограмме обнаружены признаки консолидации перелома. Фиксаторы удалили, назначили ЛФК для левого локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

В одном из 10 случаев, из-за отклонения ее вперед в костном канале центрального обломка происходило дальнейшее смещение ее дорзально в периферийном обломке, и была потеряна стабильность фиксации. Это стало причиной проведения дополнительной спицы чрескожно ретроградно, через внешний надмыщелок.

   ↑

Реабилитация при переломе

Рекомендации родителям по реабилитации функции руки дома:

  1. Ложить лед или холодный компресс на руку ребенка на 10-20 минут за один раз. Стараться делать это каждые 1 – 2 часа в течение следующих 3 дней. Уложить тонкую ткань между льдом и гипсом или шплинтом ребенка. Держать гипс или шину сухими.
  2. Если у ребенка нет шины или слепка, кладите ткань между льдом и его кожей.
  3. Следуйте инструкциям по уходу, которые дает врач.
  4. Давайте обезболивающие таблетки, в соответствии с указаниями.
  5. Если ребенок не принимает лекарства от боли по рецепту, спросите врача, может ли он принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
  6. Под руку подкладывается подушка для фиксации локтя, в положении сидя.
  7. Следовать инструкциям для перемещения руки и выполнять упражнения, чтобы возвратить функции руки.
  8. Попросить ребенка часто шевелить пальцами и запястьем, чтобы уменьшить отечность и скованность.
  9. Обратиться к врачу, если затянулся процесс выздоровления.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

   ↑

Диагностика

  • Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:
  • При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
  • Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.
Читайте также:  Перелом основания пятой плюсневой кости: диагностика и лечение

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/chrezmyshhelkovyj-plechevoj-detej.html

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей со смещением и без него

Переломы плечевой кости встречаются у детей довольно часто, в среднем это 10–15% от всех травм. Костная система малышей во многом отличается от взрослых.

Она имеет свои анатомические, биохимические и физиологические особенности. Обычно подобные повреждения возникают при падении ребенка или удара локтем о препятствие.

Дети очень подвижны, поэтому они часто травмируются во время игр, борьбы или драки.

Чрезмыщелковые переломы сложно диагностировать, при этом методы лечения в каждом конкретном случае могут отличаться. От степени тяжести повреждения и возраста пострадавшего будут зависеть сроки выздоровления и полного сращения костей.

Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости?

Плечевая кость имеет трубчатую структуру. Она образует верхнюю часть конечности и осуществляет функцию движения и рычага. Мыщелок – это шарообразная оконечность кости. Чрезмыщелковые (сгибательно-разгибательные) переломы встречаются редко. При травме отломок кости локализуется в полости сустава. Линия перелома проходит над эпифизом или через него между мыщелками.

Внутрисуставные переломы плечевой кости могут возникнуть при падении с упором на согнутый локоть. Обычно кости при переломе смещаются незначительно. Переломы плеча и межмыщелкового возвышения плечевой кости преимущественно встречаются у детей и подростков, редко с такой проблемой сталкиваются и взрослые.

При внутрисуставном переломе деформацию руки сложно заметить, т. к. ее маскирует гематома и отечность тканей в области локтевого сгиба. При сгибательном характере повреждения рука становится длиннее в сравнении со здоровой конечностью. Если травму вызвало чрезмерное разгибание руки, тогда конечность будет короче.

Переломы могут быть открытыми, но чаще встречаются закрытые.

Мышцы заставляют осколки кости смещаться, вследствие чего предплечье меняет положение относительно плеча, возникает патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такая травма требует незамедлительного обращения к травматологу, т. к. чревата осложнениями. Внутрисуставные переломы редко обходятся без смещения – как правило, у детей со слаборазвитой мускулатурой.

Причины перелома

Перелом межмыщелкового возвышения плечевой кости может возникнуть как на правой, так и на левой руке. Эта травма распространена среди детей по той простой причине, что у ребенка незрелая костная ткань, которая постепенно замещается зрелой. Порой дети получают травму из-за истончения ткани в локтевой области при нехватке витаминов и минералов в рационе.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие симптомы имеет перелом руки со смещением у ребенка?

Симптомы и диагностика травмы

При чрезмыщелковом переломе плечевой кости у маленького пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • резкие боли в области локтевого сустава с их усилением при пальпации мыщелков;
  • характерная крепитация (хруст) отломков кости;
  • отечность тканей в пораженной области;
  • гиперемия и синюшность кожных покровов;
  • при закрытом переломе со смещением появляется гематома вследствие повреждения кровеносных сосудов, при открытом переломе кости выходят наружу;
  • пассивные движения в локтевом суставе ограничены;
  • рука ниже предплечья принимает неестественное положение;
  • в зависимости от характера повреждения конечность может казаться длиннее или короче относительно здоровой.

После того как пострадавший получил травму, отек быстро нарастает – это осложняет диагностику. Врачу сложно прощупать костные отломки. Травматолог проводит пальпацию и проверку пассивных движений со всей осторожностью, чтобы не допустить смещения костных фрагментов. Если имеется подозрение на перелом, пациента отправляют на рентген.

Помимо рентгенографии больного могут направить на консультацию к нейрохирургу, если есть угроза сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. Также может потребоваться помощь сосудистого хирурга, хотя разрывы сосудов при таких переломах у детей возникают редко.

Помимо стандартных диагностических способов маленькому пациенту предстоит пройти ряд обследований:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ биохимических показателей.

Лечение чрезмыщелкового перелома у детей

Терапию внутрисуставных переломов проводит хирург. На протяжении всего лечения больной должен находиться в условиях стационара. Врач определяет степень перелома и подбирает наиболее подходящий метод лечения. Так как пациент постоянно находится под контролем специалистов, это позволяет снизить вероятность развития осложнений. Лечение обычно не занимает больше 2–3 недель.

Вправление смещенных костей

Если в результате перелома фрагменты кости не сместились, тогда используют гипсовую повязку, фиксируя руку в правильном положении. Конечность сгибают в локте под углом 90 градусов и накладывают повязку, начиная с верхней трети плеча и заканчивая основанием пальцев руки. Предплечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией.

После того, как повязка снята, пациенту назначают курс физиопроцедур и специальную гимнастику для локтевого сустава. В течение 4–5 недель все функции руки восстанавливаются.

При чрезмыщелковом переломе со смещением специалисты прибегают к ручному вправлению осколков кости с последующим наложением гипсовой повязки. Если вправить кость не удается, пациента готовят к операции.

Вытяжение и фиксация

При сгибательно-разгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах со смещением хирурги прибегают к такому методу лечения, как скелетное вытяжение на отводящей шине.

Операция проводится под местной анестезией. После того, как анестетик подействует, врач проводит 10-сантиметровую спицу через основание локтевого отростка.

Затем на спицу надевается особая дужка Каплана, к которой впоследствии крепится шнур.

Конечность кладется на отводящую шину. Врач постепенно растягивает зону перелома и репозицию обломков. Натянутый шнур затем крепится к загнутому концу шины.

При внутрисуставных переломах локтевой сустав фиксируется под углом в 100–110 градусов.

Ребенок носит шину в среднем 2–3 недели, но не более 1–1,5 месяца – до тех пор, пока не сформируется первичная костная мозоль, фиксирующая повреждение.

После этого на руку накладывают гипсовую повязку, которая будет иммобилизировать конечность еще 2–3 недели. На всем протяжении вытяжения и фиксации руки ребенок должен совершать активные движения пальцами и кистью, чтобы сократить период полного восстановления, который может длиться 2–3 месяца.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/hirurgiya/perelom-plechevoj-kosti-u-rebenka.html

Содержание занятия: Чрезмыщелковые переломы плеча

Эти
повреждения наиболее характерны для
детского возраста. Возникают чаще всего
при падении с высоты на разогнутую или
слегка согнутую в локтевом суставе
руку.

Таков механизм разгибательных
переломов, при которых периферический
отломок смещается кзади и кверху, а
центральный – кпереди и книзу (рис.
34). Примерно в 40% случаев при чрезмыщелковых
переломах происходит ротационное
смещение отломков.

Механизм ротационного
смещения отломков при разгибательных
переломах зависит от положения конечности
в момент травмы:

1.
Если в момент травмы предплечье было
пронировано, а плечо находилось в
положении внутренней ротации, то мышцы,
ротирующие плечевую кость кнаружи
(надостная, подостная и малая круглая),
были напряжены. После перелома
периферический отломок, тесно связанный
с костями предплечья, остается в положении
внутренней ротации, а центральный, тягой
вышеназванных мышц, ротируется кнаружи.

2.

При падении на кисть при супинированном
предплечье и ротированном кнаружи плече
направление ротационного смещения
будет совершенно иным: периферический
отломок остается в положении наружной
ротации, а центральный, освобождаясь
после перелома от связи с периферическим
благодаря сокращению внутренних
ротаторов плеча (подлопаточной, большой
круглой, грудной и широкой мышцы спины),
ротируется внутрь.

3.
В тех случаях, когда больной падает на
кисть, а предплечье при этом находится
в среднем положении между пронацией и
супинацией, тяга ротаторов уравновешивается,
и ротационное смещение не возникает.
(В. П. Костюк, 1988).

При
каждом виде чрезмыщелковых переломов
могут быть боковые смещения периферического
отломка кнутри (в сторону локтевой
кости) или кнаружи (в сторону лучевой
кости), а также угловые смещения в обеих
плоскостях плечевой кости.

Клиника
при переломах со смещением довольно
типична. Наиболее часто эти переломы
наблюдаются у мальчиков в возрасте 5-7
лет.

При
разгибательных переломах рука находится
в разогнутом положении в локтевом
суставе под углом 30-50°. Величина угла
сгибания зависит от величины смещения
отломков по длине, чем оно больше, тем
более разогнут локтевой сустав.

Вследствие
смещения дистального конца плеча кзади
предплечье укорочено, над верхушкой
локтевого отростка пальпируется ямка,
западение, это напоминает задние вывихи
костей предплечья. Уже в первые часы
после травмы развивается резкий отек
области локтевого сустава, постепенно
распространяющийся на предплечье,
кисть.

Величина отека зависит от давности
перелома и степени повреждения мягких
тканей. Выражены и другие классические
признаки перелома: боль, крепитация,
нарушение функции.

Для
сгибательных переломов (рис. 35) характерно
кажущееся удлинение предплечья, сгибание
в локтевом суставе под прямым углом,
симптом удвоения локтевого отростка,
так как выше локтевого отростка по
задней поверхности плеча пальпируется
конец центрального отломка.

Характерным
рентгенологическим признаком переломов
с ротационным смещением является разная
ширина тени периферического и центрального
отломков в профильной проекции. Определить
же направление ротации по рентгенограммам
трудно.

Здесь на помощь приходят
клинические данные: если предплечье
пронировано, то периферический отломок
находится в положении внутренней
ротации, если оно супинировано — в
положении наружной ротации.

Кроме того,
направление ротации можно определить
по положению малого бугорка плечевой
кости: если установить периферический
отломок так, чтобы он стоял во фронтальной
плоскости тела, то при отсутствии ротации
малый бугорок плеча будет расположен
кпереди, если же центральный отломок
ротирован кнаружи, то и малый бугорок
будет расположен кнаружи, а если малый
бугорок располагается кнутри, то имеется
внутренняя ротация центрального отломка.

Дифференциальная
диагностика чрезмыщелковых переломов
от задних вывихов предплечья основывается
на отсутствии при переломах симптома
пружинящего сопротивления.

Признак
В. О. Маркса (рис. 32): в норме длинная ось
плеча, проходящая по его задней
поверхности, пересекает линию, соединяющую
надмыщелки под прямым углом, и делит ее
на два равных отрезка. При чрезмыщелковом
переломе эти взаимоотношения нарушены,
а при вывихах сохранены. Линия и равнобедренный треугольник Гютера при
надмыщелковых переломах не нарушаются
(рис.33).

Рентгенологически
уточняют вид перелома по следующим
признакам:

Вид перелома Периферический отломок смещен Смещение под углом, открытым Направление линии перелома
Разгибательный Кзади кзади Спереди снизу – кверху кзади
Сгибательный Кпереди кпереди Сзади снизу – кверху кпереди

Одним
из тяжелых осложнений переломов этой
локализации является ишемическая
контрактура Фолькмана – результат
острой артериальной ишемии конечности
вследствие повреждения сосудов или
сдавления их нарастающим отеком в
области локтевого сгиба, особенно в
случаях фиксации поврежденной руки
циркулярной гипсовой повязкой.

Ранними
симптомами артериальной ишемии являются
нарастающие боли в области перелома,
особенно после вправления отломков,
которые не снимаются анальгетиками,
резкая бледность кожных покровов,
похолодание периферического сегмента
конечности, ослабление или исчезновение
периферического пульса, нарушение
кожной чувствительности, быстро
нарастающий отек пальцев.

Читайте также:  Латеральный перелом шейки бедра: характеристика травмы

Профилактика
контрактуры сводится к раннему
восстановлению кровообращения. Если
пульс на лучевой артерии отсутствует,
следует произвести немедленную репозицию
перелома, если это наступило до нее или
снять фиксирующую гипсовую повязку и
восстановить артериальный кровоток на
периферии возможно не только консервативными
методами, но у некоторых больных и
оперативно.

Первая
помощь при чрезмыщелковых переломах —
иммобилизация шиной Крамера. При этом
угол в локтевом суставе иммобилизацией
изменять нельзя во избежание сдавления
сосудистого пучка.

Лечение.
Основным видом лечения чрезмыщелковых
переломов плеча является одномоментная
ручная репозиция. Вправление разгибательных
переломов производится следующим
образом. Больной лежит на спине.

Ассистент
захватывает плечо обеими руками и
устанавливает диафиз плеча так, чтобы
метафиз его был параллельным плоскости
стола, ориентируясь на проекцию малого
бугорка.

Хирург одной рукой захватывает
предплечье в нижней трети его, а другой
— область локтевого сустава, устанавливая большой палец на локтевой отросток, а
четыре остальные — на переднюю поверхность
нижней трети плеча. Последовательно
устраняются смещения по длина, боковое,
угловое, а затем смещение периферического
отломка кзади и одновременно с ним —
ротационное.

Для ликвидации ротационного
смещения необходимо: при
разгибателько-пронационных переломах предплечье отводить, что приводит к
устранению внутренней ротации, а при
разгибательно-супинационных — приводить.

Оба вида ротационных смещений будут
устранены тогда, когда угол между остью
предплечья и сагиттальной плоскостью
плечевой кости при сгибании руки в
локтевом суставе под прямым углом
составляет 5-12°,
т.е. восстановлены нормальные анатомические
взаимоотношения.

Для устранения смещения
периферического отломка кзади хирург
надавливает большим пальцем на локтевой
отросток кпереди, рука при этом постепенно
сгибается в локте до острого угла. При
таком сгибании натягивается сухожилие
трехглавой мышцы плеча и действует как
лонгета, способствуя удержанию отломков.

С целью предупреждения вторичного
смещения отломков иногда применяется
закрытая фиксация спицами Киршнера.
Дополнительно накладывается задняя
гипсовая шина от верхней трети плеча
до основания пальцев, рука при этом
согнута в локте под углом 60-70°. При
применении закрытой фиксации спицами
рука сгибается до прямого угла, так как
спицы исключают вторичное смещение
отломков. Кроме того, иммобилизация под
прямым углом в локтевом суставе уменьшает
сдавленно мягких тканей в области
локтевого сгиба, а это благоприятно
сказывается на кровообращении конечности:
раньше исчезают боли, уменьшается отек.
Со второго дня после травмы производятся
активные движения пальцами кисти.

Вправление
сгибательных переломов отличается от
разгибательных тем, что периферический
отломок смещают кзади и книзу. После
вправления переломов во всех случаях
производят контрольную рентгенограмму
в двух проекциях.

Скелетное
вытяжение применяется при двукратной
безуспешной попытке одномоментной
репозиции, а также при многооскольчатых
переломах.

Операция
показана при безуспешности консервативного
лечения, при Т — и У-обрааных переломах,
открытых и осложненных повреждениях.

Источник: https://studfile.net/preview/3547616/page:2/

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

Запомните! В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Виды переломов плечевой кости

Существуют такие виды переломов:

  • перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травмаплеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент.

Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл-Сакса.

Он опасен травмой плечевого сплетения. О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Переломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Перелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Симптомы

Характерные признаки перелома плеча в зависимости от локализации и направления смещения осколков:

  1. Повреждения диафиза (тела) кости характерны тем, что пациента беспокоит резкая боль в месте перелома, покраснение и припухлость кожи с кровоподтеками. Если перелом открытый, то он сопровождается разрывом кожных покровов, визуализируются фрагменты кости. Местная чувствительность усилена, при пальпации пациент резко отдергивает руку по причине усиления боли. Пациент поддерживает плечо согнутым в локтевом суставе для уменьшения боли.
  2. Травмы шейки плеча иногда сложно распознать клинически по причине смазанности симптомов. Так, вколоченный перелом часто сопровождается вывихом головки плеча с ее смещением вперед или назад, легкой припухлостью дельтовидной мышцы. Болезненность может беспокоить только при движениях в суставе, на коже, помимо припухлости, наблюдаются гематомы незначительных размеров, возможно нарушение чувствительности плеча и предплечья. При аддукционных и абдукционных вариантах больной поддерживает руку за предплечье, при этом плечо приведено к туловищу (аддукционный вариант) или отведено от него (абдукционный перелом плеча). Нагрузка по оси плеча при постукивании по локтевому отростку вызывает усиление болезненности в области повреждения.
  3. Чрезмыщелковые и намыщелковые вариации сопровождаются воспалительными процессами, припухлостью в локтевом суставе, нарушением целостности сосудов, гематомами, резкой болью при нажатии на мыщелок. Конечность пациента занимает произвольное положение, редко сгибается в локтевом суставе.

При любом типе перелома плеча ось конечности деформирована, наблюдается абсолютное укорачивание руки.

Диагностика

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Рентгенография установит масштаб повреждения костной ткани.

Диагностика происходит с помощью ряда методик:

  • Физикальное обследование – обнаружение болезненности, крепитации отломков, патологической подвижности, укорачивания конечности, возможного кровоизлияния.
  • Неврологическое обследование – проверка поверхностной чувствительности для определения целостности нервных структур, проверка амплитуды движений и работы мышц.
  • Рентгенография плеча в двух проекциях.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – используется при повреждении сустава, вколоченном переломе плеча для визуализации степени и места вдавленности.

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

Терапия чрезмыщелкового перелома плечевой кости должна быть комплексной и включать обезболивание пациента, начиная с первых минут после получения травмы. Это позволит избежать стресса и развития болевого шока с резким падением артериального давления.

При транспортировке важно провести достаточную иммобилизацию конечности, чтобы предупредить чрезмерное смещение фрагментов кости. В случае разрыва магистрального сосуда и значительной кровопотери с открытым переломом проводится наложение жгута, к которому крепится лист, где указано время его установки.

Переломы со смещением лечат с помощью хирургии.

После поступления больного в травматологический стационар проводится предоперационная подготовка пациента со взятием всех необходимых анализов и исследований. Если произошло значительное смещение фрагментов кости, показано скелетное вытяжение, которое поможет постепенно устранить смещение и расслабить мышцы, что поможет без значительных усилий провести остеопластику.

Если перелом плеча произошел без смещения осколков, больному накладывают гипсовую повязку без проведения хирургических манипуляций. Операция остеосинтеза заключается в репозиции фрагментов и закреплении их при помощи титановых пластин или штифтов.

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой-косынкой. Та же методика используется при простых разломах плеча.

Репозицию перелома кости проводят в травмпункте одномоментно, с последующим наложением гипсовой лангеты по Турнеру.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей. Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава.

Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей.

Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки. Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

  1. В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье.
  2. Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно-фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
  3. Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
  4. Лангету необходимо носить в течение 3-4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь.

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным.

Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча).

Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна на 4 – 6 недель.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/chrezmyshchelkovyy-perelom-ple.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector