Лечение перелома шейки бедра: основные методики

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиОт правильно выбранной тактики лечения при переломе collum femoris во многом зависит функционирование конечности в будущем.

Повреждения нижних конечностей существенно осложняют жизнь человека и иногда являются реальной угрозой для его жизни. Особенно опасны травмы бедренной кости, поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить осложнений.

Отдельного внимания заслуживает лечение перелома шейки бедра (collum femoris), поэтому этот вопрос следует рассмотреть более подробно.

Симптомы и последствия травмы

Collum femoris располагается в месте, где головка тазобедренного сустава отделяется от диафиза бедра. Этот участок является самым тонким и уязвимым местом, а потому травмировать его очень просто, например, при падении или сильном ударе. Особенно актуальна такая травма в пожилом возрасте у представительниц слабого пола.

Признаками перелома могут быть:

  • боль в бедре и тазовой области, необязательно острая;
  • отечность;
  • нарушение подвижности ноги;
  • изменение длины конечности;
  • наружная ротация стопы;
  • неспособность наступать на больную ногу;
  • «прилипшая пятка»;
  • кровоподтеки.

Такие травмы очень опасны, ведь последствия могут быть следующими:

  • травматический шок;
  • тромбоз глубоких вен;
  • асептический невроз головки сустава;
  • рассасывание шейки бедра;
  • сепсис.

В результате промедления в оказании помощи, например, если ограничить лечение переломов collum femoris народными средствами, человек может остаться инвалидом и даже умереть. Именно поэтому крайне важно, чтобы пострадавшего как можно скорее осмотрел врач.

Методы лечения

Современные методы лечения перелома collum femoris основаны на сочетании консервативных и радикальных методик. Новые подходы позволяют сократить риски и увеличить шансы на полное восстановление функций конечности.

Для того чтобы определить какое лечение наиболее предпочтительно в конкретном случае, пациент должен пройти комплексное обследование. Для диагностики и определения степени тяжести травмы необходимо пройти физикальный осмотр, рентгенографию, а также томографию, если у врача остаются некоторые сомнения.

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиРентгеновский снимок при данной травме достаточно информативен

Рассмотрим более подробно основные методы лечения повреждений бедра.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется в тех случаях, когда нет серьезных угроз для жизни пациента, а характер травмы позволяет обойтись без хирургического вмешательства. На выбор стратегии влияет расположение места разлома кости, наличие осколков, обширность перелома и прочие факторы.

Также важно удостовериться, что организм пострадавшего достаточно силен, чтобы кость могла срастись самостоятельно. К сожалению, подобные травмы довольно часто требуют хирургического вмешательства.

Современное консервативное лечение переломов бедренной кости включает следующие направления:

Название и фото Краткое описание
Закрытая репозиция отломков Лечение перелома шейки бедра: основные методикиЗакрытая репозиция отломков проводится без оперативного вмешательства. Смещенные костные фрагменты ставятся в правильную позицию без необходимости проведения операции.
Иммобилизация
Лечение перелома шейки бедра: основные методикиНаиболее часто, в качестве фиксатора при переломах, используется гипс.
Для предотвращения смещения кости в дальнейшем накладывается гипсовая повязка, охватывающая ногу целиком.
Скелетное вытяжение
Лечение перелома шейки бедра: основные методикиПри сложных переломах используют скелетное вытяжение.
Для предотвращения оттягивания кости мышцами, ее неправильной ротации или изменения длины конечности, пациенту устанавливают систему для скелетного вытяжения.
Медикаменты
Лечение перелома шейки бедра: основные методикиВ зависимости от характера полученной травмы назначается медикаментозная терапия.
При сильных болях назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты и новокаиновые блокады. Также рекомендуется пропить курс антибиотиков. Более точный список лекарственных препаратов назначается врачом в индивидуальном порядке.
Физиотерапия
Лечение перелома шейки бедра: основные методикиФизиотерапевтические процедуры помогают быстрее восстановится после переломов.
Некоторые процедуры можно проводить с первой недели лечения. Физиотерапия стимулирует нормальное течение процессов регенерации, улучшает проникновение медикаментов в ткани, препятствует образованию спаек и контрактур, облегчает симптомы.
Витаминные комплексы Лечение перелома шейки бедра: основные методикиКомплекс витаминов и минералов способствуют сращению костей. Чтобы кость срослась самостоятельно, важно укрепить организм и обеспечить достаточное количество витаминов и минералов, необходимых для формирования здоровой костной ткани. Это возможно благодаря приему специальных витаминно-минеральных комплексов.
Упражнения
Лечение перелома шейки бедра: основные методикиЛФК – важная составляющая реабилитационного периода после травм.
Предотвратить осложнения и улучшить заживление бедра можно с помощью простых физических упражнений. На начальном этапе лечения достаточно напрягать мышцы ноги, шевелить пальцами и вращать ступней.
Дыхательная гимнастика
Лечение перелома шейки бедра: основные методикиДыхательная гимнастика является хорошей профилактикой застойной пневмонии у лежачих больных.
Для недопущения развития пневмонии ежедневно необходимо выполнять комплекс дыхательных упражнений.

Если инструкция врача будет строго соблюдаться, при несложных травмах вполне возможно обойтись без операции.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, травма collum femoris часто является сложной, а потому обойтись исключительно консервативными методами не удается.

Хирургическое лечение переломов бедра показано в следующих ситуациях:

  • несрастание перелома;
  • существенное смещение кости;
  • наличие множества осколков;
  • отмирание головки тазобедренного сустава;
  • лизис шейки бедра;
  • высокое расположение линии перелома;
  • пожилой возраст.

Для устранения осколков и перемещения отломков в правильное положение производиться хирургическая репозиция с последующим остеосинтезом. Эта процедура подразумевает использование специальных фиксаторов, которые соединяют головку бедра с его диафизарной частью.

Такие конструкции могут состоять из штифтов, гвоздей, винтов и пластин. При их установке угол наклона головки относительно тела кости немного изменяется. В последующем фиксаторы удаляются, но некоторые из них могут остаться в ноге пациента навсегда.

При сложных переломах часто без спецфиксаторов не обойтись.
Установку эндопротеза часто производят людям старшего возраста

Наиболее предпочтительным вариантом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Такая процедура позволяет избежать опасных осложнений и возвращает пациенту способность нормально передвигаться. Особенно актуальна такая операция при сопутствующих травмах сустава, а также в пожилом возрасте, когда кости уже не могут самостоятельно срастись.

Для эндопротезирования применяются специальные одно- или двухполюсные протезы из композитных, металлических и полимерных материалов. Полная конструкция протеза включает металлическую чашу с полиэтиленовым вкладышем, а также ствол на цементной ножке с металлической головкой. Подобная альтернатива суставу прослужит минимум 10 лет.

Не все пациенты могут позволить себе эндопротезирование, так как цена такой операции и самого протеза достаточно высокая. В некоторых случаях заменить его может процедура артродеза. В этом случае тазобедренный сустав блокируется в одном направлении, что устраняет боли и нестабильность конечности, но ограничивает ее подвижность.

Дальнейший уход и реабилитация

Стандарт лечения перелома бедренной кости предусматривает длительную реабилитацию. Если на этом этапе соблюдать все рекомендации врача, больной сможет максимально восстановить двигательную функцию конечности и вернуться к привычному образу жизни уже через полгода после получения травмы.

Уход и лечение при переломе collum femoris тесно взаимосвязаны. Неважно где находится пациент, в стационаре или дома, правила должны соблюдаться в равной мере.

Можно выделить несколько основных положений для восстановительного периода:

  1. Соблюдайте режим. Нужно своевременно выполнять все процедуры, полноценно отдыхать и переходить от одного этапа лечения к другому по мере достижения требуемых результатов.
  2. Правильно питайтесь. Обязательно обеспечьте больного здоровым питанием. Однако учтите, что даже идеально сбалансированный рацион не всегда способен компенсировать увеличенный расход минеральных веществ, поэтому нужно дополнительно принимать витаминные комплексы.
  3. Не перенапрягайтесь. Эмоциональные и физические нагрузки замедляют выздоровление. Первые недели вообще запрещается нагружать больную ногу, в частности, ходить на большие расстояния.
  4. Принимайте лекарства. Не забывайте принимать препараты, которые вам прописал врач, согласно установленной схеме.
  5. Посещайте процедуры. Даже если производится лечение перелома бедра в домашних условиях, необходимо регулярно посещать физиотерапевтические и прочие лечебно-восстановительные процедуры.
  6. Больше двигайтесь. Не забывайте о лечебной гимнастике, но правильно распределяйте нагрузку. Когда перелом срастется, начинайте гулять на улице, используя опору до полного восстановления сил.

Дополнительно к основной терапии можно применять народное лечение при переломе шейки бедра. Особенно хороши различные отвары трав, а также ванны и компрессы, стимулирующие процессы заживления. Перед их использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Прогноз

Современные методы лечения перелома бедра позволяют существенно улучшить прогноз среди пациентов с подобными травмами. При незамедлительном обращении в больницу увеличивается шанс самостоятельного заживления повреждения.

При наличии серьезной травмы или сопутствующих проблем со здоровьем важно как можно скорее оказать помощь травмированному человеку и при необходимости провести операцию. Если этого не сделать, он может скончаться от кровопотери, травматического шока или по причине развития других опасных осложнений.

Своевременное лечение перелома бедренной кости позволяет уменьшить процент смертности среди пострадавших, а также уменьшить риск развития различных неприятных последствий. Подробнее ознакомиться с методами лечения подобных травм вы можете, посмотрев видео в этой статье.

Источник: https://Travm.info/lechenie/kompleksnoe/lechenie-pereloma-shejki-bedra-158

Перелома шейки бедра у пожилых: консервативное и хирургическое лечение

В пожилом возрасте, особенно у женщин, теряется значительная часть костной массы, из-за чего кости становятся менее плотными и хрупкими. На рентгеновском снимке эти участки разреженной плотности приобретают прозрачность различной степени.

Читайте также:  Солнечный ожог у грудничка: что делать?

Описанное явление соответствует патологии под названием остеопороз — грозной болезни, приводящей нередко к инвалидности из-за обычного падения или резкого неловкого движения.

Начинают страдать в первую очередь коленный, лучезапястный, локтевой и тазобедренный суставы, а также грудные рёбра и позвонки.

Разрушительный остеопоротический процесс очень трудно остановить, так как в организме пожилого человека происходят существенные гормональные изменения, под влиянием которого нарушается остеогенез, преобладают клетки-разрушители (остеокласты), перестаёт усваиваться кальций. Особую опасность представляет перелом шейки бедра у пожилых людей.

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

Перелом шейки бедра у пожилых

Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой.

Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она.

Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.

Почему опасен перелом шейки бедра в старости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.

Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.

  • Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
  • Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
  • Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
  • Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
  • Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.

В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.

Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.

Виды переломов шейки бедра

Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

Интермедиарные и субкапитальные переломы

Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.

Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.

Горизонтальные и вертикальные переломы

При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.

В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.

Степени перелома шейки бедра по Гардену

  • Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
  • Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
  • Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
  • Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

Самый неблагоприятный перелом

Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения.

При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз.

Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.

Симптомы перелома шейки бедра

При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:

  • боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
  • возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
  • симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
  • укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.

Диагностика перелома

Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Возможны три варианта лечения:

  • Консервативный в виде иммобилизации повязкой и скелетным вытяжением.
  • Хирургический способ N1 — репозиция отломков с фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
  • Хирургический способ N2 — эндопротезирование ТБС (однополюсное, двухполюсное и многополярном).

Рассмотрим подробнее каждую методику и в каких случаях она применима.

Консервативное лечение

Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:

  • горизонтальные переломы без смещения;
  • ослабленное критическое состояние больного (его низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состоянием т. д).

Суть консервативного способа — в иммобилизации при помощи повязок и репозиции, которая проводится путём вытяжения.

Обидно, что несмотря на долгие мучения больного, гарантии сращения нет никакой: в 9% случаев может сформироваться ложный сустав, и человек не сможет ходить.

Нередко такое лечение для пожилого пациента является напрасно потерянным временем: в результате долгих месяцев неподвижности мышцы его окончательно атрофируются, а из-за застойных явлений в ТБС в шейке и головке бедра может начаться остеонекроз.

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

Другие осложнения:

  • развитие инфекций (вероятность — около 1%);
  • тромбоз вен и угроза легочной эмболии;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • глубокое депрессивное состояние.

Нередко наличие подобных осложнений приводит к необходимости спасения жизни больного. Вот почему спасительным выходом для пожилого является оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Необходимо честно предупредить больных и их близких, что хирургическая операция тоже может не привести к излечению и дать осложнения, но она намного превышает шансы на успешный исход, которых при консервативном способе может фактически не быть.

Остеосинтез

Этот способ рекомендуется для молодых пациентов и пожилых людей не старше 65 лет.

При остеосинтезе отломки шейки и головки вначале совмещают, а затем скрепляют их посредством тонких спиц из металла. При сложных переломах возможна неполная репозиция, которая понижает линию перелома, переводя её из вертикального в более пологое положение.

Существует разные способы фиксации:

  • На спицы надевают винты, имеющие канюли внутри (полые тонкие отверстия), и ввинчивают их в кость. Количество винтов может варьироваться от трёх до большего (три применяют для молодых больных).
  • Если отломков немного, и они крупные, применяют компрессионные винты, но они довольно громоздкие и не подходят при многооскольчатых переломах.
  • Также используют боковые пластины, крепящиеся несколькими винтами к бедренной кости, а один большой винт или стержень вворачивается в отломки шейки.

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез считается основным операционным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых, если их ТБС не пострадал от коксартроза.

Осложнения при остеотомии

Основные опасности остеотомии в том, что в результате неполной фиксации, использовании некачественных элементов фиксации, а также плохого состояния костей у стариков возможно несращение и сквозное прошивание металлическим крепежом костной ткани (они просто разрезают её как ножом). Особенно велика вероятность несращения (свыше 11%) при открытой репозиции.

Также существуют возможности таких осложнений:

  • остеонекроза и инфекции в месте фиксации;
  • нарушения кровообращения;
  • развития тромбоза с угрозой отрыва тромба и закупорки им генеральных артерий, питающих легкие, сердце и мозг.

Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование — традиционный способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе.

При этом существуют разные способы протезирования и фиксации, которые подбираются, в зависимости от возраста и состояния больного:

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

  • Для пациентов, которые активно двигаются, самостоятельны и покидают пределы помещения, то есть не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование, при котором производится замена всего тазобедренного сустава, то есть и головки бедра, и вертлужной впадины. Наибольшее распространение среди возрастных больных получил протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
  • Больным старше75 лет, имеющим двигательные ограничения и не покидающие пределы своего домашнего пространства, лучше проводить однополюсное протезирование — замену одной лишь головки.

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

  • Чтобы предотвратить износ поверхности вертлужной впадины из-за трения об нее металлической головки протеза применяют биполюсное протезирование, при котором головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок: трение при движении сустава происходит между ними.
  • Для пожилых лучше всего применять цементный способ фиксации при помощи специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
  • Однако при удовлетворительном состоянии костей больного (без выраженного остеопороза), а также его самого, допускается и бесцементная фиксация, при которой ножка протеза заколачивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки протеза и чашки, которая вставляется в вертлужную впадину, покрываются пористым покрытием из гидроксиапатита.

Осложнения при эндопротезировании и методы борьбы с ними

Осложнения возможны от самой предоперационной анестезии (аллергия, сердечные патологии). После операции типичные осложнения в виде:

  • тромбоэмболии;
  • инфекции;
  • вывиха, расшатывания протеза;
  • нарушений кровообращения;
  • ноги разной длины.

Чтобы не допустить последствия, нужно не забывать вот о чем:

  • После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (варфарин, Ксарелто, Прадакса) или инъекций, производимых в живот (Арикстра или Клексан).
  • Для устранения возможных инфекций желательно не проводить накануне операции лечение или протезирование зубов, либо осуществлять это с профилактическим введением антибиотиков.
  • Вывихи протезов происходят из-за ослабленных в результате иммобилизации мышц и связок. Для предотвращения вывиха необходимо своевременно начать и правильно проводить лечебную физическую реабилитацию.
Читайте также:  Перелом основания пятой плюсневой кости: диагностика и лечение

Лечение перелома шейки бедра: основные методики

  • Расшатывание протеза обычно наступает при его износе (средний срок эксплуатации — около 10 лет). Решение при этом — повторное ревизионное протезирование ТБС.
  • Разница в длине ног устраняется легко и просто — при помощи подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей

Прогноз зависит от метода лечения, сложности травмы и возраста больного. Сложные переломы шейки бедра у пожилых имеют неблагоприятный прогноз при консервативном способе лечения.

Прогноз значительно улучшается при остеосинтезе или эндопротезировании ТБС. Восстановление двигательных функций сустава возможно при раннем начале реабилитационной ЛФК.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-sejki-bedra-u-pozilyh.html

Методы лечения перелома шейки бедра

От перелома шейки бедра ни застрахован никто. Лечение его длительное и может осуществляться двумя основными методами: консервативно и оперативно. Оптимальным методом лечения на сегодняшний день считается операция. Молодым при переломе шейки бедра в этом случае скрепляют перелом винтами, а у пожилых пациентов проще сменить сустав на эндопротез.

Распространено также мнение о том, что возраст является противопоказанием к операции и человек может не перенести наркоз. Это глубокое заблуждение, ведь при консервативном лечении велик риск осложнений, да и процесс лечения длительный. Но обо всем по порядку, да и разобраться во всех достоинствах и недостатках каждого метода все-таки стоит.

Лечить все равно надо

По мере развития травматологии и ортопедии менялись подходы к лечению таких переломов. Была разработана целая система по оказанию первой помощи при переломе шейки бедра. На первых этапах консервативное лечение главенствовало и об операции не могло быть и речи.

Врачи могли определить перелом шейки бедра и мобилизировать его  при помощи гипса и целого арсенала гипсовых повязок, скелетного вытяжения. Отломки при помощи вытяжения сопоставить можно, но его выполняли длительно.

Все это увеличивало шанс на сращение, но огромное количество осложнений постоянно преследовало больного. С течением времени появились способы и методы фиксации костных отломков, а потому сторонников этого подхода становилось все больше.

Теперь подавляющее число пострадавших оперируют, правда, есть исключения.

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиВытяжение при переломе шейки бедра

Консервативные методики

Этот вариант применим только в некоторых случаях, когда есть серьезные преграды к проведению операции, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Есть еще одно препятствие к оперативному лечению, оно заключается в организационных моментах. К примеру, при отсутствии необходимого оборудования или специалиста, который мог бы компетентно выполнить оперативное вмешательство.

Не проводят операцию и в случае, если человек до травмы не ходил.

Перелом шейки бедренной кости очень долго срастается за счет того, что нарушается кровоснабжение головки. Операция позволит скрепить отломки и у молодых кровоснабжение восстанавливается. У пожилого человека такого не происходит, и новый сустав является наиболее оптимальным вариантом.

Осложнения консервативного лечения

К основному осложнению перелома относится его несращение, а также последствия длительного постельного режима. Головка, лишаясь нормального кровоснабжения, не может срастись.

Несросшийся перелом шейки бедренной кости при неуспешном консервативном лечении может привести к тому, что головка рассасывается. После, в конечном итоге, может рассосаться и шейка бедра.

Человек со временем теряет способность к нормальному передвижению, происходит это за счет мышечной атрофии, нарушения подвижности суставов. Человеку приходится лежать на протяжении длительного периода времени, а это настоящий приговор для пожилых. Помимо всего может развиться застойная пневмония, которая становится причиной дыхательной недостаточности, тромбоз и пролежни.

Пролежни могут развиться в области крестца и ягодиц. Причиной такого состояния является сдавление тканей косными выступами. Вначале некротизируется кожа, а после и ткани, расположенные боле глубоко, по мере кровоснабжения.

Также часто у лежачего человека может развиться психоз и психические нарушения различного характера, может наблюдаться депрессия.

Не менее грозным осложнением является тромбоз глубоких вен конечностей. Такое состояние может быть при длительном постельном режиме, а также после операции. Опасность состоит в том, что оторвавшийся тромб может попасть в жизненно важные органы и стать причиной их некроза. В частности, так развиваются тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, что приводит к смерти.

Чтобы осложнения не стали трагедией, человека необходимо скорее поднимать и не давать постоянно лежать. Активизация предусматривает скорейшую постановку человека на ноги. Начинать необходимо с простого сидения в постели, постепенно можно свесить ноги с кровати, а там уже и до полного курса реабилитации будет рукой подать.

Операция

При помощи скальпеля человека можно поставить на ноги быстрее и предотвратить осложнения. Через пару дней он уже сможет ходить при помощи специальных ходунков или костылей. У молодежи снижается риск несращения перелома, человек может вернуться к привычному образу жизни без особых проблем.

Вариантов оперативного лечения перелома масса, и всё зависит от вида перелома, возраста, сопутствующей патологии.

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиОстеосинтез винтами применим для молодых пациентов

С целью скрепления перелома у молодежи используется специальный винт. Пожилым рекомендованы протезы, которые могут быть однополюсными (меняется только головка и шейка бедра) или комбинированными (когда меняется головка, шейка и вертлюжная впадина).

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиДвухполюсный эндопротез

Особенно показана операция после 70 лет, наиболее часто применяется однополюсное эндопротезирование. Нагрузка на оперированную конечность может осуществляться спустя 3-4 недели.

При постановке протеза может применяться специальный цемент, тогда нагрузку можно давать через 3-4 дня после постановки импланта. Это обстоятельство очень важно для ослабленных пациентов пожилого или старческого возраста.

Чем ниже расположен перелом от головки бедренной кости, тем больше шансов на его сращение. Для скрепления отломков применяются специальные системы и винты. Эндопротезирование в этом случае можно не проводить, а процесс реабилитации такой же.

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиОстеосинтез при переломе шейки бедра

При оперативном лечении прогноз для функции и жизни благоприятен. Только в процессе реабилитации после перелома шейки бедра необходимо бинтовать ноги эластичными бинтами. Использовать можно и компрессионные чулки или гольфы. Так, риск образования тромбов намного ниже.

Варианты эндопротезирования при переломе шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра: основные методикиЛечение перелома шейки бедра: основные методики

В каждом конкретном случае врачом принимается решение на основании рентгеновского снимка и общего состояния больного, его возраста. В любом случае старые методики постепенно сменяются новыми, которые позволяют как можно быстрее вернуть человека к нормальной жизни. Но нельзя забывать, что операция является стрессом для организма и проще профилактировать травмы, чем потом лечить, даже самыми современными методиками.

Источник: https://spina-sustav.ru/travmyi-pozvonochnika/metodyi-lecheniya-pereloma-sheyki-bedra.html

Профилактика перелома шейки бедра

Шейка бедра в силу анатомического строения – одно из уязвимых мест опорно-двигательного аппарата.

Большинство переломов случаются в этом месте. Травма считается тяжёлой с длительным постельным режимом, наносящим дополнительный вред организму.

Реабилитационный период длится полгода. Некоторые пациенты не восстанавливаются до конца жизни.

Причины переломов

  • Разработка профилактических мер невозможна без выяснения факторов, приводящих к такой травме. К основным причинам относятся:
  • любые падения;
  • удары, приходящиеся на боковую часть бедра;
  • резкие движения;
  • некоторые заболевания, в том числе связанные с нарушением плотности костей;
  • повышенная нагрузка на суставах.

Профилактика перелома заключается в устранении указанных факторов

Группа риска

Справедливо предположить, что риску подвергаются люди, имеющие отношение к перечисленным причинам.

Чаще других страдают представители экстремальных профессий: монтажники, автогонщики, наездники, спортсмены и т. д.

Обладатели лишнего веса тоже в зоне риска из-за постоянной излишней нагрузки на кости и суставы.

Особую группу представляют пожилые люди. В силу возраста они подвержены остеопорозу: нарушается усвоение кальция организмом.

Процесс обусловлен половыми гормонами, а их количество с годами уменьшается. В результате кости становятся пористыми и хрупкими. Достаточно небольшой нагрузки или напряжения, чтобы получить перелом.

Перечисленные факторы и причины позволяют сделать вывод: образ жизни должен исключать нежелательные нагрузки и уменьшать вероятность травмы.

Профилактические меры

Способы предупреждения переломов представляют ряд несложных жизненных правил, включающих:

  • сбалансированное питание, содержащее кальций и витамин D. Это молоко, кефир, орехи, апельсиновый сок, рыба. Необходимо снизить потребление кофе и продуктов, содержащих крахмал и щавелевую кислоту;
  • адекватные физические нагрузки и возможность двигаться в любом возрасте. Плавание, скандинавская ходьба, гимнастика помогут снизить вес и нарастить мышечную массу, что ведет к минимизации переломов.
  • Бегом и прыжками злоупотреблять не стоит, это разрушает суставы. Важно, чтобы спортивные нагрузки поддерживались постоянно, а не периодически;
  • медицинское обследование для выявления остеопороза, особенно у пожилых людей. Врач назначит препараты, укрепляющие костную ткань. Важно наблюдать за работой щитовидной железы: она контролирует обмен кальция в организме;
  • отказ от вредных привычек. Пачка сигарет в день влечёт за собой потерю 10% костной массы в течение жизни;
  • обувь на нескользящей подошве поможет сохранить равновесие избежать падения.
Читайте также:  Перелом локтевого сустава со смещением: диагностика и лечение

Особого внимания к себе требуют престарелые люди, тяжело переносящие подобные травмы. Для них профилактика заключается в дополнительном благоустройстве жилого помещения.

Необходимо позаботиться о достаточном освещении, убрать с пола ковры и провода. Установить специальные поручни в душе и туалете.

Проще уделить время несложным профилактическим мероприятиям, чем устранять последствия перелома. А тут наш сайт

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b944306bec38800abc53e65/5c5fdd7032d0ad00b20c9178

Выбор метода лечения при переломе шейки бедра

Выбрать правильный метод лечения при переломе шейки бедренной кости ещё лет двадцать-тридцать назад было очень непростым делом для врача. Ясно было, что стандартные методы лечения переломов – гипс, скелетное вытяжение и т.п. чаще всего не давали хорошего результата. Особенно это касалось пожилых и пациентов со сложными переломами с большим смещением.

В самом деле, достичь обездвиженности отломков при этом переломе очень сложно из-за очень большого (вспомним физику!) рычага воздействия смещающей отломки силы. Но даже когда достаточная неподвижность достигалась, сращение всё равно наступало далеко не всегда. А вот осложнения от неподвижного лежания на койке становились реальной угрозой здоровью и жизни.

Теперь же вполне понятны причины такого плохого сращения, и они описаны в соответствующей статье и к лечению переломов шейки бедра выработан обоснованный и вполне определённый подход.

Основные методы лечения

Сейчас для лечения переломов шейки бедра применяются несколько методов и все они имеют достаточно чёткие показания.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Начинаю с него, потому что в наши дни – это наиболее часто применяемый метод оперативного лечения.

Объясняется это тем, что основная масса пациентов с переломом шейки бедренной кости – это пожилые и престарелые люди.

Применимость других методов оперативного лечения – остеосинтеза шейки, у пациентов старших возрастов очень низкая, поскольку вероятность сращения даже при хорошей фиксации отломков чаще всего крайне мала.

Эндопротезирование тазобедренного сустава даёт хорошее, а главное — быстрое восстановление опорности ноги и функции тазобедренного сустава. После операции можно вставать и ходить уже на следующий день. Это как раз то, что нужно пожилому пациенту – получить возможность двигаться до того, как начнут развиваться характерный для гиподинамии осложнения – пневмония, венозные тромбозы, пролежни.

Как уже было отмечено, такие операции выполняются в тех случаях, когда имеется необходимость как можно быстрее дать возможность пациенту вставать и ходить (а в этом, в принципе, всегда есть необходимость) и при этом перспективы остеосинтеза сомнительны из-за неблагоприятного типа перелома или возраста пациента. Эндопротезирование при переломах шейки бедра имеет некоторые особенности, которые описаны в специальной статье.

Остеосинтез шейки бедра

Остеосинтез – это операция, цель которой – скрепление костных отломков и обеспечение их неподвижности на время сращения кости.

Соответственно, такие операции применимы в тех случаях, когда тип перелома позволяет ожидать сращения с достаточной долей вероятности.

То есть, к остеосинтезу прибегают чаще у относительно молодых пациентов в случае благоприятного типа перелома – базальный или трансцервикальный перелом без существенного смещения.

Операция остеосинтеза предполагает, как правило, достаточно длительный период ходьбы с разгрузкой оперированной конечности с помощью костылей или другой дополнительной опоры.

Нарушение режима ограничения нагрузок чревато несращением перелома и образованием ложного сустава шейки бедра.

Длительность этого периода зависит от особенностей перелома и от применяемых для остеосинтеза металлических конструкций.

Последние достаточно разнообразны, но все современные конструкции надёжны и прочны. Они могут быть представлены и специальными винтами, вкручивающиеся в шейку бедренной кости, и достаточно сложными многокомпонентными системами, как, например, «Динамический бедренный винт». Выбор подходящей конструкции для остеосинтеза следует доверить врачу, который будет выполнять операцию.

Конечно, видов оперативного лечения для перелома шейки бедра было предложено очень много, однако большинство из них демонстрируют не лучшие результаты и применяются в наши дни крайне редко.

Почему не всегда возможна операция?

Казалось бы, раз оперативные методы лечения настолько хороши, то проблема перелома шейки бедра в наши дни решена. Однако есть некоторые ситуации, при которых любая операция невозможна.

Невозможно, например, делать операцию пациенту, у которого есть риск развития ишемии миокарда и инфаркта, у которого имеется декомпенсация сахарного диабета, или тому, у кого есть признаки обострения язвенной болезни желудка или хронического пиелонефрита.

Тогда от операции приходится отказаться, по крайней мере, временно.

Но самое печальное, что зачастую невозможность операции возникают совсем не по медицинским противопоказаниям.

Представим абсолютно типичную ситуацию с пациентом, у которого есть перелом шейки бедра. Прибыв в районную больницу, пациент сталкивается с невозможностью провести в ней надлежащее лечение.

Главная причина в том, что больницы не имеют в своём распоряжении необходимые устройства для остеосинтеза или эндопротезирования.

То есть, сделать операцию, в принципе, можно, но ничего необходимого для неё В НУЖНЫЙ МОМЕНТ нет.

Какой выход? Их несколько

Добиваться обеспечения необходимыми устройствами? Можно. Но даже при положительном решении организация закупки необходимых материалов работает крайне медленно и неповоротливо. Проходят недели, прежде чем становится возможным операция.

Чаще всего в больницах рекомендуют обращаться в мед. учреждение, которое получает квоты на Высокотехнологичную помощь (ВМП). Реально? Да! Но ВМП оказывается в плановом порядке и существует очередь, срок ожидания в которой бывает не один месяц.

Приобрести необходимое самим? Это, пожалуй, наиболее быстрый способ из всех. Но и у него на пути возможны задержки и проволочки.

Во-первых, руководство не всех больниц соглашается с самостоятельным приобретением пациентами необходимых расходных материалов.

Во-вторых, в силу отсутствия регулярной практики выполнения таких операций к этому могут быть не готовы специалисты-хирурги. В-третьих, в больнице может не быть некоторых необходимых инструментов и оборудования.

Есть, конечно, надёжный и достаточно простой путь – найти частную клинику, специализирующуюся на травматологии и ортопедии и как можно раньше доставить пациента туда.  И рассмотреть такую возможность обязательно стоит. Но, предположим, по каким-то причинам и это невозможно.

Всё это приводит к тому, что далеко не всегда оказывается возможным выполнение операции в оптимальные сроки и у пациента успевают развиться осложнения, делающие невозможной операцию уже по медицинским противопоказаниям. Тогда и врачи, и пациент вынуждены согласиться с тем, что единственный путь – это консервативное лечение.

Консервативное лечение

Ранее считалось обязательной иммобилизация пациента. И для этого применялись разные методы – и наложение гипса (как минимум, от груди до пятки, надо сказать) и скелетное вытяжение. Но на самом деле, иммобилизация не столько способствует успешному лечению, сколько противоречит ему.

Напомню, что основная причина нежелательных исходов перелома шейки бедра – это осложнения, развивающиеся от вынужденной гиподинамии. Пневмония, венозный тромбоз, пролежни – все эти явления как раз и провоцируются ограничением движений.

Так что, кроме неудобства, они могут причинить ещё и прямой вред здоровью.

Поэтому главная идея современного подхода к консервативному лечению – это не обездвиживание пациента, а наоборот – как можно быстрая мобилизация. И этой идеей продиктована и цель такого лечения.

Она, как ни парадоксально, заключается не в достижении сращения перелома (во многих случаях – это невыполнимая задача), а в обучении пациента активности даже при наличии перелома. При этом, закономерный исход перелома – превращение его в ложный сустав шейки бедра. И в данном случае это совершенно оправдано.

Ведь только так можно избежать прямой опасности для здоровья и, иногда, жизни посредством устранения опасности гиподинамических осложнений.

Таким образом, алгоритм выбора метода лечения сводится к тому, чтобы оценить возможность операции. И если становится понятным, что оперативное лечение невозможно по тем или иным причинам, прибегать к консервативному лечению функциональным методом.

Записатьсяна консультацию Часы приемаи схема проезда

Источник: http://AliveJoint.ru/travmy-sustavov/lechenie-pereloma-shejki-bedra/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector