Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями.

В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами.

Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека.

Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности.

Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными.

Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать.

Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество.

Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги.

Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь.

В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов.

В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза.

Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения.

Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

  • выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
  • наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
  • разлом по вертикальной линии;
  • комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
  • неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

  • тяжелое общее самочувствие больного;
  • коматозное состояние, шок;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные патологии;
  • инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • непереносимость общего наркоза;
  • серьезные расстройства психики;
  • сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
  • возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
  • субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Виды остеосинтеза при шеечных переломах

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

  • интрамедуллярный (внутрикостный);
  • экстрамедуллярный (накостный).

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Виды переломов.

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа.

На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы.

Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Интрамедуллярный.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации.

Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения.

Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала.

Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.).

Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Экстрамедуллярный.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов.

После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты.

Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка, наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

  • избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
  • диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
  • заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
  • узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.
Читайте также:  Первая помощь при переломе костей таза: что нужно знать

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

  • рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
  • биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
  • гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
  • общий клинический анализ мочи, кала;
  • пробы на анестезиологические препараты;
  • электрокардиография;
  • флюорография (если в течение текущего года не делалась);
  • цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
  • осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз.

Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко.

Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

  1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
  2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
  3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
  4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
  5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
  6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии.

Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы.

Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным.

Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций.

Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

  • лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
  • ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
  • дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
  • физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
  • лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
  • обертывания парафином;
  • массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя;
  • плавание в бассейне, аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/osteosintez-tbs/

Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава Остеосинтез при закрытом переломе бедренной кости – хирургическое восстановление пораженной костной ткани. Процедура назначается при закрытой травме и представляет собой соединение специальными штифтами/пластинами 2-х разломленных костей. Ее категорически противопоказано проводить при аллергической реакции на анестезию и используемые медикаменты, остеомиелите. Пройти лечение можете в любом крупном городе России. Главное, обследуйтесь в проверенных, хорошо зарекомендовавших себя клиниках.

В результате получения повреждения шейки бедренной кости или развития патологического процесса людям требуется оперативное вмешательство, называемое остеосинтез бедренной кости. Чаще всего процедура требуется после падения, повреждений, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, спровоцировавших серьезные переломы. Чтобы устранить проблему и восстановить поврежденную кость, в нее внедряют специальные болты и пластины.

Суть и цель метода

Бедренный остеосинтез – самый эффективный и быстрый метод лечения сломленной кости. Восстановление опорно-двигательного аппарата происходит за 7–30 дней, в зависимости от особенностей патологии.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления суставаОстеосинтез бедренных костей

В процессе операции врачи соединяют между собой сломанные костные ткани винтами и пластинами, удерживающими кости в естественном положении. Положительный прогноз медики дают в 90% случаев, поэтому пациенты после операции и полного выздоровления могут ходить без применения костылей или трости для пожилых.

В результате терапии:

  1. Больной быстро начинает ходить самостоятельно.
  2. Кости сращиваются правильно.
  3. Улучшается общее самочувствие.

Основное условие для проведения остеосинтеза шейки бедра – отсутствие воспалительного процесса и проведение оперативного вмешательства не ранее, чем через 2-е суток после получения травмы. Операция назначается квалифицированным травматологом после транспортировки больного в медцентр и адекватной оценки патологии путем проведения анализов и рентгеноскопии.

Показания и противопоказания к остеосинтезу

Причиной для назначения остеосинтеза шейки бедра людям в 60 лет и моложе являются не все виды костных травм. Процедура показана при определенных симптомах закрытого перелома, когда кость не способна срастись самостоятельно.

Это обусловлено тем, что область шейки бедра крайне чувствительна, поскольку вблизи костной ткани расположены суставы, нервные волокна и сосуды. Поэтому остеосинтез проводят в крайних случаях, когда другие методы терапии неприемлемы.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления суставаОстеосинтез бедренных костей на снимке

Показания для проведения бедренного остеосинтеза:

  1. Перелом верхней части бедренной кости (не шейки) или мыщелковые травмы нижнего бедренного сегмента.
  2. Когда кость не способна срастись правильно без вспомогательных пластин.
  3. Травмирование слабо регенерирующих участков, обладающих слабым кровотоком.

При переломе шейки бедра основными симптомами, свидетельствующими о необходимости терапии, является боль, отдающая в область паха или верхнюю часть бедра. При этом отечность, онемение пораженного участка и гематомы могут отсутствовать.

Противопоказания к процедуре:

  • отсутствие симптомов, требующих неотложной терапии;
  • когда обломки костных структур вбиты друг в друга;
  • перелом не закрытый, а открытый (чтобы избежать заражения крови);
  • при нестабильном общем состоянии больного;
  • аллергическая реакция на металлы, медикаменты;
  • поражение низа шейки тазобедренной кости.
Читайте также:  Как проходит реабилитация после перелома поясничного отдела позвоночника

Примечание! Пожилым людям (старше 65 лет) проводят не остеосинтез, а эндопротезирование.

Накануне терапии назначают рентгеноскопию, магнито-резонансную или компьютерную томографию, чтобы узнать точное состояние и расположение костной ткани. Также назначают скелетное вытяжение и клинические исследования для оценки текущего состояния больного и опровержения наличия противопоказаний.

Виды остеосинтеза бедра

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления суставаРазновидности остеосинтеза

В зависимости от характера перелома, остеосинтез бедренной кости пластиной может проводиться по-разному.

  • Экстрамедуллярный (внешний). Пластины и штифты затрагивают только наружную костную часть.
  • Интрамедуллярный (внутренний). Болт пронзает кость и мозговую полость. Чаще всего прибегают именно к этому типу лечения.

Выбор методики лечения определяет врач, отталкиваясь от тяжести перелома и его особенностей. По типу проведения различают:

  • Открытый остеосинтез. Костную деформацию устраняют канюлированными винтами и пластинами, закрепленными при полном обнажении костной ткани. Чаще всего применяется для внутрикостного лечения.
  • Закрытый. Выполняется небольшими болтами, соединяющимися сквозь малые отверстия.

Также существует динамический и блокированный метод. В первом случае допускают малое телескопическое или ротационное движение, а во втором добиваются полной неподвижности.

Примечание! Чтобы определить необходимый тип лечения, предварительно измеряют угол перелома для подбора наиболее эффективного фиксатора. Это позволяет избежать вторичного сдвига и провести высококачественную терапию.

Ход операции

Интрамедуллярный или экстрамедуллярный остеосинтез бедра проводят, ложа пациента на операционный стол и вводя наркоз, действующий 6 и более часов.

Подбор препарата зависит от особенностей организма, ведь к одним медикаментам больной устойчив, а к другим нет.

Также врачи перед введением препарата обязаны убедиться, что не возникнет аллергической реакции, способной привести к анафилактическому шоку.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления суставаРезультат проведения операции

Далее выполняют следующее:

  • Сгибают ногу в колене под углом 60 градусов.
  • Фиксируют конечность шиной через колено, чтобы добиться ее неподвижности.
  • Рассекают ткани для получения доступа к месту повреждения.
  • Соединяют металлоконструкцией сломанные кости проксимального или дистального отдела, отталкиваясь от характера перелома.
  • Удаляют излишнюю кровь, слизь.
  • Зашивают рану.

На этом остеосинтез пластинами и штифтом заканчивается, а после того как больной отойдет от наркоза, его переводят в отдельный бокс для дальнейшего наблюдения. В некоторых клиниках пациента оставляют в реанимации на 2–3 суток, а затем переводят в отдел реабилитации.

Как проводят остеосинтез бедра, смотрите в видео:

Послеоперационный реабилитационный период

Лечение закрытого перелома не требует полной обездвижимости пациента. При нормальном самочувствии он может ходить (с использованием ходунков без наложения гипса) при условии, что передвижение не вызывает болевых ощущений. В противном случае требуется временное применение для передвижения инвалидной коляски.

Костные структуры восстанавливаются 4–6 месяцев. За этот период больному показан ряд упражнений и умеренные физические, постепенно увеличивающиеся нагрузки. Во избежание присоединения инфекции и для скорейшего заживления тканей назначают обязательную медикаментозную терапию.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления суставаРазличные варианты остеосинтеза

Интенсивность реабилитации после проведения остеосинтеза бедренной кости индивидуальна для каждого пациента. Она определяется такими критериями:

  • Рентген. Позволяет оценить состояние ранее сломанной кости, правильность оси скрепления шин и, как сращиваются костные ткани.
  • Ощущения больного. Если при ходьбе возникает боль или дискомфортные ощущения, то реабилитационный период затягивается, поскольку переходить на более сложные упражнения еще рано.
  • Врачебные консультации. Специалист осматривает и ощупывает ранее травмированную конечность. Оценивает ее состояние (имеются ли отеки, опухоль или гематомы).

Восстановление двигательной активности происходит только после полноценного сращивания костной ткани. Его проводят, назначая ряд упражнений, интенсивность и частота которых постепенно увеличивается. Также назначают физиотерапию и таблетки, ношение ортеза для тазобедренного сустава.

Важно! При любых жалобах на ранее сломленную тазобедренную кость больной должен обратиться к лечащему врачу, даже если опухоль или болевые ощущения незначительны.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением, встречающимся на этапе реабилитации, является жировая эмболия, характеризующаяся переизбытком жира в крови.

Это приводит к нарушениям в функциональности центральной нервной системы, обморокам, судорожным припадкам, пространственной дезориентации.

Осложнения, связанные с большим кругом кровообращения нередко приводят к посттравматическому шоку, симптоматике, напоминающей инсульт или отсутствию реакции на раздражители.

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления суставаОстеосинтез бедренной кости

Также после операции могут фиксироваться:

  • фантомные боли;
  • суставная контрактура или воспалительный процесс;
  • остеомиелит.

Осложнения появляются крайне редко, примерно в 1–2% случаев, но пациенты должны пройти лечение, иначе кость не будет правильно работать. При обнаружении проблем врачи оценивают их характер, интенсивность и принимают меры, в редких случаях прибегают к повторному оперативному вмешательству.

Важно! Если проблемы появились после выписки из медицинского центра, больному необходима немедленная перевозка в клинику.

Чтобы понять особенности осложнений, назначают клинические анализы и инструментальные исследования.

Где пройти лечение, цена

Пройти терапию можно в любом крупном городе в частной или государственной клинике. В медцентрах первого типа стоимость услуг дороже, поскольку у врачей имеются дополнительные расходы на аренду помещения, налоги и приобретение необходимых инструментов.

Высококачественный остеосинтез бедренной кости проводят в таких учреждениях, указанных в таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника Адрес Цена операции, руб.
«Чудо Доктор» на Площади Ильича г. Москва,
ул. Школьная, д. 11
20 000–133 000
Он клиник на Зубовском бульваре г. Москва,
Зубовский б-р, д. 35, стр. 1
21 000–184 000
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной г. Москва,
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
18 000–121 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург,
ул. Оптиков, д. 54
22 000–50 000
ФГБУ КДЦ с поликлиникой г. Санкт-Петербург,
Морской пр-т, д. 3
15 000–470 000
MEDEM на Марата г. Санкт-Петербург,
ул. Марата, д. 6
21 000–470 000
РЖД-Медицина. Дорожная больница г. Екатеринбург, Байдукова, 63 10 000–120 000
«Лотос» г. Челябинск, ул. Труда 187Б 17 500–147 000

Желательно проходить обследование в том же медцентре, где будете оперироваться. Так лечащий врач сможет узнать всю необходимую информацию и будет уверен в правильности результатов.

Остеосинтез – незаменимая методика лечения при тяжелых закрытых переломах. Благодаря ей, тысячи безнадежно больных людей могут снова ходить самостоятельно, отказаться от применения инвалидной коляски, и не выделяться среди здоровых людей. Однако важно соблюдать назначенную врачом медикаментозную терапию и выполнять упражнения, чтобы избежать осложнений.

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/osteosintez-bedrennoj-kosti.html

Остеосинтез тазобедренного сустава – Остеосинтез при переломе шейки бедра у пожилых: реабилитация

Skip to content Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

  • Остеосинтез шейки бедра: осложнения, восстановление
  • Остеосинтез шейки бедра: осложнения, восстановление
  • Остеосинтез бедренной кости в Москве
    • Как проходит остеосинтез?
    • Восстановление
  • Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедра
      • Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедра
      • Асептический некроз головки бедра и остеоартроз тазобедренного сустава после перелома шейки бедра.
        • Симптомы и распознавание. При развивающемся асептическом некрозе головки бедра, несмотря на сращение отломков, иногда спустя много времени (1-2 года и более) после травмы или остеосинтеза появляются ноющие боли в тазобедренном суставе. С каждым днем становится труднее ходить, уменьшается шаг, нога быстро устает; в покое, особенно при лежании, боли постепенно стихают, но чувство «нытья» не прекращается. Приходится вновь прибегать к оставленной палке и костылям. Появляется приводящая и сгибательная контрактура бедра. Жизнеспособность головки может быть изучена рентгенологически. Хотя этот метод не абсолютно надежен, особенно при начальной степени омертвения, большая плотность участка кости, обычно в верхнем полюсе головки бедра, по сравнению с окружающей структурой указывает на нарушение кровообращения и некроз головки. Крапчатый (испещренный) вид головки, появившийся после длительного наблюдения, свидетельствует о замещении некротизированных участков жизнеспособной костью. Для установления диагноза очень важно сравнительное рентгенологическое исследование.
        • Лечение. Чрезвычайно важно при подозрении на развивающийся асептический некроз головки и артроз тазобедренного сустава рано начать лечение при слабовыраженных клинических симптомах, когда четких проявлений деструктивного процесса на рентгенограммах еще нет. Прекращение нагрузки на конечность в течение длительного срока, покой, гипсовая иммобилизация тазобедренного сустава, а в ряде случаев легкое вытяжение для разгрузки сустава, лечебная гимнастика и массаж, новокаиновая блокада, физиотерапия и бальнеологическое лечение в начальном периоде могут остановить дальнейшее развитие деструктивного процесса в головке бедра и тазобедренном суставе.
  • Остеосинтез бедренной кости: осложнения, реабилитация
  • Перипротезные переломы и трещины костей во время эндопротезирования
  • 1. ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Читайте также:  Бандажи при переломе плеча (плечевой кости) особенности и преимущества

Для быстрого восстановления поврежденного сустава остеосинтез шейки бедра рекомендуется проводить в первый день после получения травмы. Во время операции хирург скрепляет между собой части кости с помощью специальных металлических конструкций, к которым относятся специальные болты, винты, спицы. Это обеспечивает быстрое и правильно сращивание. Повреждения таза особенно опасны из-за того, что на шейке бедра нет надкостницы, благодаря которой сломанные кости срастаются. В этом случае остеосинтез является незаменимым способом терапии.

Суть метода

Для лечения пациентов преклонного возраста из-за высокой вероятности несращения костей остеосинтез винтами заменяют на эндопротезирование.

Перелом бедра чаще всего лечат с помощью остеосинтеза. Методика основана на скреплении частей бедренной кости специальной пластиной или винтами. Нога обездвиживается, а установленные фиксаторы предупреждают даже малейшие смещения осколков.

После того как перелом будет устранен, производится снятие всех использовавшихся конструкций.

Восстановление целостности костных структур посредством хирургического вмешательства назначают при повреждении трубчатых костей или тяжелых поражениях суставов, к которым относят перелом шейки бедра. Основные преимущества остеосинтеза:

  • восстановление целостности поврежденной конечности,
  • предупреждение подвижности в месте перелома на длительное время,
  • возможность установки фиксации непосредственно в пораженной области,
  • сохранение функциональности костной структуры,
  • контроль пораженной области до полного восстановления.

Показания к операции

В силу специфики строения и слабого кровоснабжения, травмы шейки бедра долго заживают. У пожилых людей перелом в этой области может стать причиной летального исхода, так как пациенту нужно лежать длительное время.

Перелом вертлужной впадины и других образований этого сегмента можно лечить без оперативного вмешательства только у детей. У лиц старше 30-ти лет костные и суставные структуры бедер и таза не могут срастись сами.

Основной способ устранить патологию ― остеосинтез.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, наличия у человека сопутствующих болезней и вредных привычек. Любой из этих факторов может сыграть главную роль в подборе терапии. Основные показания к проведению остеосинтеза:

  • базальное нарушение целостности костных структур у подвижных людей,
  • трансцервикальные переломы у лиц моложе 60-ти лет,
  • субкапитальные травмы у молодых пациентов,
  • невозможность проведения эндопротезирования,
  • вколоченные травмы.

Особенности проведения

В рамках подготовки к операции на шейке бедра нужно пройти МРТ или КТ. Эти методы диагностики указывают на состояние тканей поврежденного сустава, определяют все особенности перелома, выявляют нарушения кровоснабжения поврежденной области. Кроме этого, пациенту назначают сделать:

  • клинический анализ крови и мочи,
  • рентгенографию травмированной области,
  • процедуру вытяжения,
  • исследование на определение уровня минерального обмена организма,
  • ЭКГ,
  • цифровую денситометрию, определяющую степень остеопороза.

Остеосинтез проводится открытым или закрытым способом. Открытая операция подразумевает обнажение травмированных костных структур. Все осколки соединяются, эластично устанавливаются фиксирующие приспособления. В случае закрытого проведения остеосинтеза повреждение скрепляется через небольшой разрез.

Фиксаторы вводятся под контролем рентгена. Этим методом лечат чрезвертельный перелом и проводят остеосинтез вертлужной впадины. Благодаря тому, что мягкие ткани не подвергаются сильному повреждению, исключается вероятность открытия кровотечения.

Восстановительный период при закрытом методе терапии должен длиться меньше, чем в случае открытого лечения.

Подбор фиксаторов

Винты для остеосинтеза производят из таких материалов, которые обеспечивают необходимую инертность.

Для правильного подбора необходимых инструментов используется классификация Pauwels, учитывающая наклон линии перелома. При высоких углах повышается риск смещения, и снижает вероятность правильного сращивания.

Чаще всего остеосинтез осуществляется канюлированными винтами, которые защищают костные осколки от повторного сдвига.

Восстановление после остеосинтезе шейки бедра

Давать нагрузку на поврежденную ногу раньше срока запрещено. В противном случае может произойти телескопическое смещение осколков.

Послеоперационный период занимает около 5-ти месяцев. Этот срок зависит от места и степени повреждения. На следующий день после операции пациент может сесть, а спустя 2—3 разрешается ходить с помощью костылей.

После перелома голени или бедра давать нагрузку на больную ногу можно только после разрешения врача. Обычно этому предшествует ряд реабилитационных процедур.

Если конечность не болит и костная ткань восстановилась, то спустя 8—12 месяцев проводят удаление остеосинтеза.

Причины, позволяющие вынимать болты из шейки бедра раньше назначенного времени:

  • развитие гнойного процесса,
  • продолжительная боль,
  • аллергия на материал фиксаторов,
  • образование ложного сочленения,
  • ошибочное скрепление перелома, из-за которого фиксаторы мешают ходить.

Реабилитации пациентов подразумевает ряд процедур и физических упражнений. Больному назначается:

  • лечение медикаментами,
  • стабильный комплексный уход в условиях стационара,
  • коррекция рациона,
  • восстановительные упражнения для мышечной ткани поврежденной области,
  • физиотерапия или кинезотерапия.

Противопоказания

Остеосинтез нельзя проводить в таких случаях:

  • выявлено тяжелое общее состояние человека,
  • диагностирован перелом нижней части шейки бедра,
  • костные осколки пронзают друг друга,
  • пострадавший имеет психические отклонения,
  • есть ряд индивидуальных противопоказаний к операции.

Возможные осложнения

Последствия остеосинтеза на шейке бедра зависят от возрастной группы пациента, специфики и причины травмы. Если патология дополняется вывихом бедра, может возникнуть инфекционный воспалительный процесс. Остеосинтез тазобедренного сустава провоцирует такие осложнения, как посттравматический остеоартроз или аваскулярный остеонекроз.

Если пациента долго беспокоит боль или отек, велика вероятность того, что сращивание не происходит. Наиболее опасным осложнением оперативного лечения переломов считается легочная тромбоэмболия, способная привести к смерти пациента. Во время реабилитации важно выполнять все назначения врача и не допускать сильных нагрузок.

В этом случае выздоровление не займет много времени, а вероятность развития осложнений значительно уменьшится.

Источник: https://veteranrostovdon.ru/sustav/osteosintez-tazobedrennogo-sustava-osteosintez-pri-perelome-shejki-bedra-u-pozhilyx-reabilitaciya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector