Перелом монтеджи: симптомы и признаки

  • Перелом Монтеджи: симптомы и признаки
  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Перелом локтевой кости — нарушение целостности твердых тканей вследствие механической травмы. Причиной такого повреждения является прямой удар или падение с высоты. В группу риска входят спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, тяжелой атлетикой, дети и пожилые люди. Спровоцировать травму может повышенная хрупкость костей (остеопороз).

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Виды и характерные симптомы травмы

Локтевая кость — трехгранная трубчатая кость, располагающаяся в предплечье. В зависимости от локализации повреждения можно выделить такие:

  1. Перелом Монтеджи. Он появляется вследствие отражения прямого удара. При этом средняя часть кости ломается полностью и сопровождается задним или передним вывихом головки луча.
  2. Повреждение шиловидного или венечного локтевого отростка.
  3. Перелом шейки или нижней трети локтевой кости.
  4. Изолированное повреждение диафиза.
  5. Травма Мальгеня.

Дополнительно можно выделить открытые и закрытые переломы, со смещением или без него. Травма может сопровождаться дроблением твердых тканей на осколки.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Что касается признаков, то они зависят от типа перелома:

Тип Симптоматика
Травма Монтеджи По механизму появления он может быть разгибательным или сгибательным. Патология характеризуется такими симптомами:

  • резкая боль;
  • распространение отека на предплечье и локтевой сустав;
  • утрата чувствительности конечности, изменение местно температуры (рука становится холодной на ощупь);
  • ограничение подвижности.
Изолированное повреждение
  • резкий локальный болевой синдром;
  • развитие отека в травмированной области;
  • видимая деформация руки;
  • формирование кровоподтека (возможно появление кровотечения);
  • нарушение или полное отсутствие подвижности.

Если перелом открытый, то выраженность симптоматики увеличивается. При попадании в рану инфекции возможно развитие сепсиса или других осложнений.

Первая помощь

При наличии такой патологии человеку необходимо предоставить первую помощь, которая включает:

  1. Обездвиживание руки при помощи подручных средств.
  2. Шину накладывают так, чтобы конечность была согнута под прямым углом. Ладонь поворачивается по направлению к лицу человека. Если пострадавший при иммобилизации чувствует боль, то зафиксировать руку следует в том положении, в котором она оказалась после перелома.
  3. Перед накладыванием шины ее нужно обмотать бинтом или другой мягкой тканью.
  4. Если нет никаких средств для обездвиживания конечности, ее можно просто подвесить на косынку в свободном положении.
  5. Если перелом открытый, то края раны обрабатываются антисептиком для предупреждения заражения.
  6. Так как травма сопровождается болевым синдромом, пострадавшему разрешается принять таблетку анальгетика или нестероидного противовоспалительного препарата.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

До приезда в травмпункт не стоит пытаться самостоятельно сложить отломки. В медучреждении пациенту сделают рентгенографию в нескольких проекциях. Дополнительно ему может назначаться МРТ или КТ.

Лечебные мероприятия

Лечение повреждения головки лучевой кости или других ее частей должно быть комплексным и длительным. Оно предусматривает такие виды терапии:

Тип лечения Характеристика
Медикаментозное Во избежание инфицирования, осложнений, а также с целью устранения симптомов применяются такие препараты:

  • Анальгетики и НПВС: Анальгин, Ибупрофен, Кеторолак. Они используются в первые дни после получения травмы.
  • Антибиотики. Они необходимы при открытых переломах.
  • Кровоостанавливающие средства: Этамзилат.
  • Сыворотка для предупреждения столбняка.
  • Поливитаминные препараты, содержащие кальций и витамин D.
Хирургическое Оперативное вмешательство требуется при открытом переломе лучезапястного сустава или лучевой кости со смещением. При многооскольчатых повреждениях проводится остеосинтез. В отломках кости делаются отверстия, через которые протягивается специальная проволока. Она стягивается на наружной поверхности кости. После репозиции отломки прочно фиксируются, а после вмешательства не нужна длительная иммобилизация.
В этом случае объем движений восстанавливается уже через 30 дней, а фиксирующая конструкция удаляется через несколько месяцев.
При особо сложных переломах пациенту на руку накладывается гипс. Сустав фиксируется под прямым углом. Лонгета не снимается до полного срастания костей
Физиотерапевтическое Процедуры пациенту назначаются через 14 дней после начала терапии. Полезной будет магнитотерапия, УВЧ. После устранения гипса человеку назначается прогревание конечности озокеритом, электрофорез с препаратами кальция, грязелечение, солевые ванны

После основной терапии требуется длительный период восстановления. Особенно это касается перелома Монтеджи, который плохо срастается.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Реабилитационные меры

После основного лечения пациенту придется пройти курс восстановления и разработать руку. Реабилитация предусматривает выполнение ЛФК, которая начинается уже на 3–4 день с пассивных движений.

Если на руку наложен гипс, то необходимо стараться шевелить пальцами. При выполнении операции остеосинтеза пациент имеет широкие возможности для разработки мышц конечности.

Ему придется выполнять такие упражнения:

  • игра с мячом (для разработки кисти);
  • смыкание пальцев рук за спиной (дополнительно руки можно поднимать вверх);
  • упражнения с гантелями, масса которых не превышает 2 кг;
  • перекатывание мячика или шара в пальцах.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Интенсивность гимнастики зависит от степени сложности перелома и постепенно увеличивается. Первоначально комплекс упражнений подбирает реабилитолог. Дополнительно ускорить заживление руки поможет массаж: пощипывание, поглаживание, потряхивание пораженной области, повороты предплечья. Длительность реабилитационного периода составляет 3–6 месяцев.

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие осложнения:

  • кровотечения из поврежденной кости или сосудов;
  • инфицирование раны при открытом переломе;
  • травматический или болевой шок;
  • расхождение послеоперационных швов;
  • жировая закупорка сосудов;
  • образование контрактур, препятствующих нормальной подвижности конечности;
  • вторичное смещение отломанных фрагментов кости после наложения гипса;
  • хронические боли в месте перелома;
  • отторжение искусственного импланта, если таковым была заменена часть локтевой кости.

Поздние осложнения развиваются вследствие неправильной работы врачей или невыполнения рекомендаций реабилитолога.

Игорь Петрович Власов

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Источник: https://gmssr.ru/narodnye-sredstva/perelom-montedzhi/

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни.

Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.

Технологические достижения в области рентгенографии и исследования переломов помогли лучше определить, классифицировать и назначать оперативное лечение.

Переломы Монтеджи по-прежнему трудно диагностировать клинически, а осложнения могут возникнуть, если надлежащее лечение не начато.

Особенности травмы

Термин «Перелом Монтеджи» используется для описания дислокации предплечья. Этот тип перелома был впервые описан в начале 1800-х годов и назван в честь итальянского хирурга Джованни Баттиста Монтеджи. У взрослых этот тип перелома составляет примерно пять процентов переломов предплечья, но чаще встречается у детей и подростков.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

У детей результаты раннего лечения всегда хорошие. Если диагноз задерживается, необходима реконструктивная хирургия, осложнения встречаются гораздо чаще, а результаты хуже. У взрослых заживление происходит медленнее, и результаты обычно не так хороши.

Переломы Монтеджи составляют примерно от 1% до 5% от всех переломов предплечья. Переломы дистального предплечья намного чаще, чем переломы плечевого пояса в области среднего, которые встречаются примерно от 1 до 10 на каждые 10 000 человек в год. Наиболее значимыми факторами риска переломов плечевого пояса являются спорт (футбол и борьба), остеопороз.

Для устранения этого типа перелома может потребоваться несколько операций, так как это почти всегда очень сложный перелом, который требует квалифицированного хирурга-ортопеда, обычно специалиста, осведомленного с этим типом травмы.

  1. Тип 1. Это связано с прямой травмой или ударной силой, приводящей к перерастяжению. Наиболее распространенным является падение на вытянутой руке. Наиболее распространенный тип у детей составляет 70% случаев, 15% — у взрослых. Механизм травмы: (1) прямой удар по заднему локтю, (2) гиперпронация силы на вытянутой руке, (3) сокращенный бицепс сопротивляется растяжению предплечья, вызывая дислокацию и сопровождаемый ударом, ведущим к перелому локтевой кости.
  2. Тип 2. Связан с прямой травмой предплечья в супинации. Это обычно приводит к открытому перелому. Наиболее распространенный тип у взрослых составляет около 80% случаев. Механизм травмы: осевая нагрузка направлена вверх по предплечью со слабо согнутым локтем.
  3. Тип 3. Это связано с прямой травмой внутреннего локтя, что приводит к боковому смещению суставной головкой лучевой кости. Чаще всего наблюдается у детей.
  4. Тип 4. Связан с принудительной пронацией предплечья. Самый редкий тип и недостаточно изученный механизм.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Симптомы

  • Сильная боль в руке, которая становится хуже при использовании запястья и локтя.
  • Отек в предплечье.
  • Деформированное предплечье.
  • Отек в руках.
  • Отек при письме.
  • Онемение в запястье.
  • Ограниченный диапазон движения.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Причины перелома Монтеджи

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Осмотр и лечение

Пациенты с переломами костей предплечья обычно жалуются на боль в месте повреждения.

Обследование должно начинаться с визуального осмотра, уделяя пристальное внимание коже и мягким тканям для видимых костных деформаций, мышечных ушибов, кожных рваных ран, повреждения сухожилий и дефицита нейрососудистой системы.

Крайне важно идентифицировать раны над местами переломов (т. е. открытый перелом), что требует немедленного хирургического вмешательства. Следует провести легкую пальпацию, идентифицирующее деформации и болезненность.

Тип лечения зависит от тяжести травмы. Первым и самым консервативным шагом является обездвиживание руки и размещение ее в гипсовую повязку. Это будет способствовать правильному заживлению сустава и локтевого сустава.

Через несколько недель рука будет подвергнута рентгеновскому контролю, чтобы следить за процессом заживления. Если у пациента диагностировали перелом лучевой кости без смещения,период наложенного гипса, устанавливает врач в процессе выздоровления.

Если есть поврежденные кости, гипс будет удален, и будут предприняты корректирующие действия. Уменьшение нагрузки приведет к разрушению кости.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Это послужит тому, что рука с переломом будет короче, чем другая. Следующий вопрос — риск заражения, если перелом является открытым. Некоторые типы переломов Монтеджи, если они происходят у детей, не требуют операции и можно обойтись при помощи гипса. Приблизительный период ношения составляет 4-5 недель, в зависимости от заживления сломанной кости.

Другие методы лечения, которые могут быть использованы

  1. Положить руку.
  2. Расположить руку выше, чем сердце.
  3. Холодные компрессы, но не позволяйте гипсу промокнуть. Положить лед в полиэтиленовый пакет, а затем заверните в полотенце, чтобы не намочить гипс.
  4. Использовать плечевой ремень.
  5. Принимать любое соответствующее обезболивающее.
Читайте также:  Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Источник: https://sustavos.ru/perelom-montedzhi-prichiny-simptomy-lechenie-i-vosstanovlenie/

Монтеджи перелом: причины, симптомы, лечение. Чем отличается повреждения Монтеджа и Галеацци?

Монтеджи перелом (f. Monteggia), Монтеджи повреждение. Впервые описан итальянским хирургом Monteggia G. В. в 1814г. Характеризуется переломом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней трети, вывихом головки лучевой кости.

Механизм повреждения — чаще всего прямая травма, непосредственный удар в области верхней трети предплечья по локтевой кости.

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни. Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Причины перелома

Переломы предплечья в совокупности с вывихами имеют два вида: перелом Галеацци и перелом Монтеджи. Эти переломы случаются на лучевой кости. В случае перелома Монтеджи травма случается в верхней части предплечья с вывихом головки. Перелом Галеацци локализируется в нижней части предплечья с вывихом локтевой кости.

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Травмы Monteggia Повреждения Galeazzi
Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе. Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны.
Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет. Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье.
Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье. Падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Типы переломов Монтеджи

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Описано два типа перелома Монтеджи — разгибательный и сгибательный, отличающиеся различным видом смещения отломков.

  • При разгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кзади, образуя на предплечье характерное углубление. Головка лучевой кости при этом смещается кпереди и кнаружи.
  • Значительно реже наблюдается сгибательный тип перелома, при котором отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

Повреждение Галеацци

Перелом Галеацци в большинстве случаев происходит у детей. Механизмом появления травмы является прямой удар по руке, а так же во время падения на прямую руку. В этом случае фрагменты кости смещаются вперед, а головка локтевого сустава в противоположную сторону.

Травма приходится на лучевую сторону предплечья на границе средней и нижней трети.

Возникает перелом лучевой кости, дистальный отломок смещается к тыльной поверхности и внутрь. Травмирующая сила концентрируется в зоне дистального луче-локтевого соединения, которая разрывает капсулу, и головка локтевой кости вывихивается к тыльной поверхности и наружу, иногда в ладонную сторону.

Симптомы и признаки

Характерные симптомы при переломе Монтеджи:

  •  предплечье на травмированной стороне короче, чем на здоровой;
  • движения в локтевом суставе ограничены;
  • при существующем вывихе головки лучевой кости кпереди при пассивном сгибании в суставе ощущается сопротивление, которое сопровождается болью в переднебоковом отделе сустава;
  • в случае заднего вывиха при ощупывании удается определить вывих головки лучевой кости;
  • при ощупывании острого края локтевой кости ощущают перерыв линии и определяют смещение отломков.

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.
  1. При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.
  2. Рука должна быть согнута в локтевом суставе.
  3. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал). Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем.
  4. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

В случаях, когда оказывается интерпозиция мягких тканей между отломками, невправимость вывихнутой головки или постоянно возникает рецидив вывиха, показано хирургическое лечение: открытая репозиция отломков лучевой кости с остеосинтезом и вправлением головки с восстановлением связочного аппарата.

Реабилитация и восстановление

При повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности.

С целью улучшения кровообращения показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие).

После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Источник: https://travmatolog.net/montedzhi-perelom/

Перелом локтевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лучевая кость – одна из двух костей, которые образуют предплечье. Она расположена параллельно локтевой кости.

  • Ее дистальный (нижний) конец образован головкой лучевой кости, покрытой суставной поверхностью, которая сочленяется с костями запястья.
  • Проксимальный конец (верхний) участвует в образовании локтевого сустава.

Локтевая кость – вторая кость предплечья. Ее проксимальный конец продолжается локтевым отростком, на передней поверхности которого расположена блоковидная вырезка для головки плечевой кости.

Дистальный конец локтевой кости сочленяется с костями запястья.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация переломов костей предплечья

Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы — супинаторов и пронаторов.

По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

1. Монтеджа — комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

2. Галеации — комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

  • Одна кость
  • Обе кости
  • Переломовывих сустава предплечья
  • Монтеджи (Monteggia)
  • Галеацци (Galeazzi)
  • Эссекс Лопрести (Essex-Lopresti)
  • Переломы у детей

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом диафиза бедренной кости — Википедия

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом венечного отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Читайте также:  Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Обычно бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости.

В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья. Пациент жалуется на резкую локальную боль.

Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния.

Функция предплечья обычно нарушена незначительно, ярче всего выражено нарушение ротации.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение пародонтита при сахарном диабете

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию предплечья. При повреждениях без смещения накладывают гипс на 6-10 недель.

При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении.

Выполняют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж.

Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

Симпотмы

Предплечье в проксимальной трети деформировано за счет изгиба наружу, а на передне-лучевой стороне за счет округлого выступа, при пальпации которого четко пальпируется головка лучевой кости.

С локтевой стороны на высоте угловой деформации локтевой кости пальпируется выступ, образованный концами отломков, тут же оказывается острота боли и умеренная патологическая подвижность.

Предплечье не только деформировано в верхней трети, но и укорочено. Функция конечности нарушена, пострадавший не может сжать пальцы в кулак вследствие обострения боли в месте деформации предплечья.

При повреждениях Галеацци имеется деформация предплечья в нижней трети и области лучезапястного сустава. Ось предплечья в нижней трети отклонена вперед и угол деформации открытый внутрь и к тыльной поверхности.

На тыльно-лучевой поверхности предплечья выраженный прогиб, а на лодонно-лучевой – выпуклость, на вершине которой пальпируется выступ, образованный отломками лучевой кости.

Активные и пассивные движения предплечьем, кистью, пальцами невозможны вследствие обострения боли. Предплечье укороченное, кисть в парусном положении, над локтевым участком лучезапястного сустава нависает выпуклая деформация, образованная вывихнутой головкой локтевой кости. Кожа над ней не спаяна с подлежащими тканями и имеет четкие закругленные края.

Неотложная помощь

При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.

Рука должна быть согнута в локтевом суставе. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал).

Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

Оперативное лечение

Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Основная задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков.

При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков.

При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится закрытая репозиция.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Доктор евдокименко гипертония — Лечение гипертонии

Консервативное

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

Вправление разгибательного перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки.

Предплечье находится в согнутом под прямым углом положении и в полной супинации. Во время растяжения предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой кости путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит давление также назад на дистальный конец проксимального отлом­ка локтевой кости.

В завершение предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 50—60°. В этом положении накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения.

Предплечье фиксируют в положении супинации. После вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой повязкой, нередко вновь происходит смещение.

Для предупреждения этого осуществляют закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы. В этом положении накладывают гипсовую повязку.

Гипсовую повязку снимают через 4—6 нед и вновь накладывают такую же повязку, которая фиксирует предплечье под углом 90—100° в локтевом суставе и в среднем положении между супинацией и пронацией.

При смене гипсовой повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8—12 нед после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом суставе.

Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12—18 нед.

Отломки сопоставляют и производят внутрикостный остеосинтез стержнем Богданова, пластиной. После вправления головки лучевой кости туго натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают ее концы.

При чрескостном остеосинтезе головку фиксируют спицей с напайкой. После зашивания раны и местного введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на предплечье и кисть до головок пястных костей.

Предплечье фиксируют под прямым углом в поло­жении супинации. Повязку снимают после сращения локтевой кости приблизительно через 3 мес, а иногда и позже.

Реабилитация

При  повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности.

С целью улучшения кровообращения  показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие). После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/montedzhi-perelom-lechenie/

Перелом Монтеджи

Перелом Монтеджи в большинстве случаев происходит у детей. Область его локализации в лучевой кости, в сопровождении вывиха ее головки. Но поскольку подобная травма очень редкое явление, то часто врачи припускаются ошибок при диагностировании и лечении.

Перелом Монтеджи является очень сложной травмой, которая возникает в области предплечья. Случаются они в том случае, когда на руку припадает удар значительной силы.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Предплечье состоит из двух костей, одна из которых лучевая, а вторая локтевая. Обе кости идут параллельно друг другу. Нижний конец лучевой кости заканчивается головкой, которая соединяется с запястьем. Верхний конец является частью локтевого сустава.

Локтевая кость в своем верхнем конце имеет локтевой отросток. Передняя часть которого имеет место соединения с плечевой костью. Нижний конец соединяется с запястьем.

Причины

Подобная травма возникает в момент защиты поднятой рукой от удара по лицу. В этот момент удар попадает на боковую часть предплечья. После удара кость смещается под углом. В это время происходит разрыв тканей, и кость выходит наружу.

Первым признаком перелома является деформированное предплечье. Во время закрытого перелома, в момент пальпации четко нащупывается головка лучевой кости. со стороны локтя можно ощутить концы поломанной кости и возникают болезненные ощущения. Кроме того, нарушается функциональное действие руки. Ею невозможно полноценно управлять.

Механизм возникновения

Виды перелома зависят от того, на какой участок кости припадает удар. В случае перелома и лучевой и локтевой костей одновременно, смещение происходит непредсказуемо. От этого зависит способ вправления переломанных костей.

Зависимо от того, в каком месте случился перелом Монтеджи, разделяют его на два вида:

  • сгибательный;
  • разгибательный.

При этом второй тип перелома возникает гораздо чаще, чем первый. Это объясняется тем, что вывих головки лучевой кости смещается вперед и при этом разрываются связки. Смещение сломанного конца приходится на заднюю часть руки.

В случае возникновения перелома необходимо немедленно оказать первую помощь пострадавшему. Для этого сгибают руку в локте и накладывают шину. Для этого используют любой подручный материал. Шину накладывают от третьей части предплечья и должно закрывать ладонь до косточек пальцев. Руку рекомендуется носить на подвязке.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 — 0 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/wiki/perelom-montedzhi.html

Травма Монтеджа: описание и лечение

Многие из нас в кино (или в жизни) видели, как человек подставляет поднятую руку, пытаясь отвести удар от лица. Тогда удар чаще всего приходится на среднюю треть предплечья, а точнее, на его боковую локтевую поверхность.

Он нередко чреват возникновением травмы Монтеджа, которая представляет собой вывих головки лучевой кости в сочетании с переломом локтевой кости в среднем или верхнем ее сегменте.

Механизм травмы обусловливает сгибательный или разгибательный ее характер.

Наиболее распространенной является разгибательная травма Монтеджа, когда вывих головки лучевой кости случается латерально или вперед, и дополнительно при этом происходит разрыв кольцевидной связки лучевой кости.

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Диагностика травмы Монтеджа

Прежде всего, должны быть тщательно изучены обстоятельства ,который обусловили травму. В дальнейшем проводится пальпация, и дополнительно исследуются следующие симптомы:

  • ограниченность движений в локтевом суставе;
  • ощущение разрыва линии при ощупывании острого конца локтевой кости, а также смещение отломков;
  • более короткое предплечье на травмированной стороне;
  • если присутствует задний вывих, то можно определить вывих головки лучевой кости;
  • при переднем вывихе пассивное сгибание сустава влечет за собой сопротивление, сопровождающееся неприятными болевыми ощущениями в переднебоковом сегменте сустава.

Далее обязательно нужно сделать рентген в двух проекциях с учетом захвата локтевого сустава. С помощью этого исследования можно установить вероятное повреждение лучевого нерва, которое часто встречается при данном виде травмы.

Лечение травмы

Консервативный метод заключается в процедуре одномоментной репозиции, после которой на поврежденный участок накладывается гипсовая повязка.

Безусловно, при выполнении манипуляции обязательно должен быть учтен тип перелома (разгибательный или сгибательный), поскольку при разгибательном характере травмы необходимо сгибание в локте для правильного проведения репозиции, а при сгибательном — разгибающее усилие.

Сейчас данный метод применяется довольно редко, так как считается устаревшим. Его практикуют только тогда, когда по объективным обстоятельствам на ранних сроках операцию выполнить нельзя (например, при наличии гнойного процесса в области предплечья). Хирурги также используют консервативный метод при редких сгибательных переломах.

Оперативный метод обладает рядом весомых достоинств по сравнению с консервативным. Его прогноз, как правило, благоприятен. Подобные процедуры проходят под внутрикостным или общим наркозом, а их особенности зависят от индивидуального характера травмы.

При лечении детей большее преимущество отдают консервативным методам, применяя операции лишь в крайне запущенных случаях.

Читайте также:  Вколоченный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Возможные осложнения травмы Монтеджа

Основная масса травматологов единодушны в одном: важно обеспечить прочную и максимально устойчивую фиксацию локтевой кости и стабильное вправление головки лучевой кости. Конечно, здесь не последнюю роль играет квалификация и опыт хирурга, ведь существует сразу несколько методов фиксации кости, а выбор наиболее подходящего всегда остается за специалистом.

При этом возможны осложнения после травмы Монтеджа, влекущие за собой нарушение функций, в числе которых:

  • синостозы (непрерывное соединение костей костной тканью) между локтевой и лучевой костью;
  • несращение или задержанное сращение локтевой кости;
  • вывих и подвывих локтевой кости в зоне лучезапястного сустава;
  • угловое искривление локтевой кости при неправильном сращении;
  • смещение головки лучевой кости.

Впрочем, доподлинно известно только одно: чтобы предотвратить серьезные осложнения и повысить свои шансы на полное выздоровление, лечение травмы нужно начинать как можно раньше.

Источник: http://sustavy-svyazki.ru/sustavy-drugoe/198-travma-montedzha

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

При этом:

  • линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
  • смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

  • невозможность движения или шевеления рукой;
  • рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
  • пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
  • по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
  • верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
  • при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
  • непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
  • сломанная рука выглядит короче здоровой.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем лечить растяжение связок голеностопа — Суставы

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

  • физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
  • рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Лечение

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

  1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
  2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели.  При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.

ПОДРОБНОСТИ:   Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.

Осложнения

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

  • формирование ложного сустава;
  • неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
  • возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
  • рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Источник: https://smsfm.ru/perelomy/video-reabilitatsiya-posle-pereloma-montedzhi/

Перелом костей со смещением предплечья руки: первая помощь, лечение, симптомы, признаки

Переломы диафиза лучевой кости

Начиная от дистальной трети диафиза, лучевая кость хорошо защищена мышечной тканью. Изолированные переломы редко встречаются.

Особенно опасно повреждение лучевого нерва при выполнении остеосинтеза в проксимальной трети. Доступ Henry обеспечивает положение предплечья в супинации для защиты нерва.

Обе кости

Обычно со смещением и нестабильные. Нередко обусловлены высокой энергией, необходимо наблюдение для диагностики компартмент-синдрома (повышения внутрифасциального давления). Показана открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), за исключением случаев без смещения или при наличии противопоказаний к операции.

Переломовывихи сустава предплечья

Переломовывихи Монтеджи

Это повреждение включает перелом проксимальной части локтевой кости и вывих в проксимальном лучелоктевом сочленении. Необходима соответствующая анатомии репозиция перелома локтевой кости и жесткая фиксация.

Перелом Галеаиии (Galeazzi)

Лечение хирургическое — точная репозиция. Дистальное лучелоктевое сочленение обычно вправляется и стабильно, в противном случае возможна временная фиксация спицей Киршнера. В случае неудачи необходимо открыть дистальный лучелоктевой сустав, удалить интерпонируюгцие элементы и вправить вывих, зафиксировав поперечно проведенной через сустав спицей Киршнера.

Повреждение Essex Lopresti

Продольное усилие, передающееся через запястье, предплечье до локтевого сустава, может повредить несколько структур.Самым важным моментом лечения является сохранение головки лучевой кости. При переломе необходимо восстановление.

В случае невозможности восстановления при оскольчатом переломе проводится первичное замещение.

НЕЛЬЗЯ удалять головку, оставляя пустое пространство, при продольном повреждении сустава предплечья, это может привести к дестабилизации предплечья.

Лечение диагностированного повреждения Essex-Lopresti часто безуспешное. Головку лучевой кости следует заместить, если это еще возможно.

Укорачивающая остеотомия дистального отдела локтевой кости уменьшит симптоматику локтекарпальной импакции и может стабилизировать дистальную часть предплечья за счет натяжения межкостной мембраны.

Нет ни одного надежного способа реконструкции межкостной мембраны.

Переломы предплечья у детей

Переломы предплечья у детей достаточно часты, встречаются и открытые повреждения.

Механизм

Причиной часто является низко-энергетическая травма, например, падение с мотоцикла, прямое ущемление при спортивных занятиях с мячом и т.д. Толстая надкостница при переломах у детей удерживает отломки от большого смещения, в отличие от взрослых. При переломах по типу «зеленой ветки» один кортикальный слой остается интактным, что затрудняет репозицию.

Диагностика

Отечность и деформация. Для диагностики необходима рентгенография с включением локтевого и лучезапястного суставов.

Лечение

В большинстве случаев возможна закрытая репозиция, обычно под общим наркозом. Может помочь вытяжение с использованием фиксаторов-ловушек для пальцев. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой, наложенной выше локтевого сустава с фиксацией в трех точках.

В случае удовлетворительного положения отломков иммобилизацию осуществляют до сращения перелома (зависит от возраста). При невозможности репозиции или удержания отломков в необходимом положении необходима фиксация.

Предпочтение отдают гибким стержням, которые проводят интрамедулярно, не повреждая зоны роста. Альтернатива — спицы Киршнера или пластины. Допустимое смещение (угловое, поперечное или ротационное) зависит от локализации перелома, а также от возраста ребенка.

Как правило, для получения удовлетворительной коррекции требуется рост на протяжении двух лет. В таблице указано максимально допустимое смещение для различных переломов.

У детей также могут быть переломы Галеацци (Galeazzi) и Монтеджи (Monteggia). Проводится тщательное обследование дистального и проксимального лучелоктевых суставов. Проксимальные переломы локтевой кости у детей (Монтеджи) трудны для лечения.

Для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проксимального лучелоктевого сочленения необходима точная репозиция, что трудно выполнимо при переломе по типу «зеленой ветки» или пластической деформации. Незавершенная оссификация эпифиза в области локтевого сустава также усложняет репозицию.

И таких случаях возможна значительная разница длины лучевой и локтевой кости.

Допустимые границы смещения для переломов костей предплечья у детей

ВозрастЛокализацияПоперечное смещениеУгловое смещение (в градусах)
< 9 Любой уровень Полное    15
>9 Предплечье На один кортикал 10
Запястье Полное    15

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/khirurgiya/perelom-kostej-so-smeshcheniem-predplechya-ruki-pervaya-pomoshch-lechenie-simptomy-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector