Перелом предплечья: диагностика и лечение

Среди всех разновидностей перелома костей предплечья наиболее часто встречается образование одновременного перелома лучевой и локтевой кости. Данный вид травмирования составляет примерно 50% из всех случаев переломов предплечья.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Образование перелома костей предплечья может иметь самые разнообразные механизмы травмирующего действия. Перелом не только лучевой, но и локтевой кости может происходить в случае падения на вытянутую руку либо в результате оказания на нее непосредственного удара.

Также существует вероятность того, что сами линии переломов могут быть расположены на разных уровнях. Однако, в любом случае происходит характерное смещение образовавшихся отломков. Именно благодаря перечисленным признакам, не только диагностировать, но и выбрать более подходящий метод лечения становится довольно тяжело.

На сегодняшний день одной из самых частых травм опорно-двигательного аппарата является именно перелом предплечья. Этот вид травмы может быть открытым либо закрытым, образовываться при получении непрямой либо прямой травмы (как уже было написано выше).

Может образовываться не только перелом локтевой или лучевой кости, но и изолированные переломы со смещением, при этом довольно часто возникают и переломовывихи. Чаще всего встречаются именно поперечные диафизарные переломы костей предплечья, которые также могут быть оскольчатыми либо косыми.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование перелома костей предплечья, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способные их спровоцировать.

Чаще всего появление переломов диафиза костей предплечья развивается именно при оказании прямого повреждающего воздействия – к примеру, при падении с высоты, в результате серьезной дорожно-транспортной аварии, и конечно, после довольно сильного удара по предплечью. В отличие от изолированных переломов, наиболее часто встречаются именно переломы одновременно обеих костей предплечья.

Образование перелома нижнего конца плечевой кости может делиться на чрезмыщелковые, то есть внутрисуставные, а также надмыщелковые, то есть вне суставные. К числу надмыщелковых видов переломов самой плечевой кости относятся не только экстепзионные, но и флексионные переломы.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

К числу внутрисуставных видов переломов костей предплечья относятся чрезмыщелковые переломы, которые могут быть как Т-образные, так и V-образные переломы блока, а также головки плечевой кости. Практически во всех случаях эти виды перелома возникают в результате получения непрямой травмы, то есть в результате падения на отведенную и выпрямленную руку либо на согнутый локоть.

Чаще всего именно у детей возникают разгибательные надмыщелковые переломы, образовываются которые в результате падения на вытянутую руку.

В этом случае линия перелома будет направляться непосредственно снизу вверх, а также спереди назад. Смещение дистального отломка происходит кзади и кнаружи, а проксимального кнутри и кпереди.

Сам локтевой отросток будет смещаться кзади, а над ним происходит образование характерной впадины.

В результате появление такого смещения существует вероятность того, что произойдет сдавливание сосудисто-нервного пучка, что в результате приводит к развитию ишемической контрактуры Фолькмана. Именно благодаря проведению своевременной репозиции отломков становится возможным предупредить развитие такого серьезного осложнения.

Образование сгибательныхнадмыщелковых переломов происходит в результате того, что человек падает непосредственно на согнутый локоть, но в то же время линия самого перелома будет направлена спереди назад и сверху вниз, происходит смещение дистального отломка кпереди.

К числу внутрисуставных переломов относятся чрезмыщелковые, которые чаще всего встречаются именно у детей. Этот вид перелома еще может носить название остеоэпифизиолиза, так как сама линия перелома довольно часто будет частично проходить непосредственно через ростковую зону.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

В результате того, что происходит смещение самого периферического отломка кзади, тогда проявляющиеся основные клинические признаки травмы будут похожи на надмыщелковый разгибательный перелом.

Но в то же время при образовании чрезмыщелкового перелома происходит и нарушение самого равнобедренного треугольника Гютера, который состоит из выступающих точек надмыщелков самой плечевой кости, а также локтевого отростка.

Благодаря проведению дополнительного рентгенологического исследования становится возможным максимально точно установить диагноз.

В случае получения перелома дистального конца плечевой кости, происходит характерная деформация, при этом развивается отек, а области самого локтевого сустава образуется припухлость, которая может распространяться и на нижнюю треть плеча.

В случае получения этого вида травмы пострадавший будет испытывать довольно сильную боль во время осуществления попытки согнуть локтевой сустав. Также боль появляется и во время ротации предплечья.При проведении пальпации, практически во всех случаях становится возможным определить крепитацию отломков, появляется сильная боль.

Примерно 3,5% всех случаев переломов костей скелета человека приходится непосредственно на перелом локтевого отрезка. Практически во всех случаях этот вид перелома развивается в результате получения прямого механизма травмы – к примеру, во время получения сильного удара либо при падении на локоть.

Непосредственно в момент получения травмы, в случае образования одновременного перелома лучевой и локтевой кости, в принципе, также как и в случае получения любого другого вида перелома, больной испытывает довольно сильные болевые ощущения.

Во время осмотра врачом, больной будет постоянно стараться защитить поврежденную конечность, поэтому начинает поддерживать ее здоровой рукой и сильно прижимает ее к телу. При этом виде переломов, во всех случаях, происходит образование характерной деформации, однако, степень ее выраженности напрямую зависит от тяжести полученной травмы.

Бывают случаи, когда поврежденная конечность слегка изогнута, а иногда может иметь и меньшую длину, в отличие от здоровой руки.

Образование перелома лучевой и локтевой кости характеризуется появлением довольно сильной болезненности, в отличие от изолированных переломов костей предплечья.

Во время проведения пальпации поврежденной конечности проявляется ярко выраженная болезненность, которая чувствуется не только в области повреждения, но и по ходу самого предплечья.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Образование сильных болевых ощущений происходит и в том случае, если непосредственно по оси предплечья будет осуществляться довольно большое давление. И конечно, при сближении лучевой и локтевой кости между собой, даже в том случае, если это происходит далеко от места самого перелома.

Именно поэтому можно будет сделать вывод, что образование перелома лучевой и локтевой кости обладает суммарной клиникой развития изолированного перелома данных костей, выражаться которая будет значительно ярче.

Практически во всех случаях диагностировать образование перелома лучевой кости становится возможным уже во время проведения осмотра пострадавшего. Для того, чтобы окончательно подтвердить диагноз и установить характер, а также степень повреждения, в обязательном порядке, во время диагностики больному назначается проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Благодаря проведению рентгена становится возможным подтвердить образование перелома, при этом более точно определяются его особенности. Только после того, как будет максимально точно подтвержден диагноз и установлена степень повреждения кости, врач назначает курс лечения.

Важно помнить о том, что назначать лечение может только опытный врач. Ни в коем случае нельзя пытаться провести самостоятельное лечение, так как в результате это может только ухудшить состояние больного и появляется риск развития тяжелых патологий в будущем.

После осмотра пострадавшего и установления точного диагноза, больному назначается курс лечения, при этом методы и способы лечения перелома лучевой и локтевой кости имеют определенную схожесть с лечением при образовании изолированного перелома костей предплечья.

В том случае, если во время перелома не произошло характерного смещения, тогда на место повреждения будет накладываться специальная гипсовая лонгета, носить которую пострадавший должен на протяжении месяца, а иногда и больше (это определить может только лечащий врач).

Перелом предплечья: диагностика и лечение

В том случае, если перелом сопровождается и смещением, тогда проводится закрытая репозиция. Одновременный перелом лучевой и локтевой кости характеризуется определенными сложностями. Дело в том, что эти две кости предплечья имеют довольно крепкую связь не только в анатомическом, но и функциональном значении. Именно поэтому их одновременная репозиция будет иметь некоторые сложности.

На сегодняшний день существует два основных способа лечения данного вида перелома –хирург может поочередно устранять образовавшееся смещение либо проводится это одновременно.

Также как и изолированные переломы костей предплечья, так и перелом лучевой и локтевой кости имеют определенные показания к незамедлительному оперативному вмешательству. В том случае, если будет проведено своевременное и правильное лечение, а также осуществлено точное сопоставление отломков, ставится вполне благоприятный прогноз.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/perelom-kostej-predplechja.html

Перелом обеих костей предплечья

Повреждение костей в области предплечья является одним из самых распространенных. Данное поражение скелета фиксируется в 12-30% случаев.

Основным методом диагностики патологии является рентгенография. После перелома больной отмечает острую боль, образование отека в пострадавшей области, а также нарушение нормальной формы конечности.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Анатомия предплечья

Лучевая и локтевая кости образуют пояс предплечья. На всем протяжении кости соединены межкостной мембраной. 

Дистальный отдел костей предплечья принмает участие в образовани кистевого сустава.

Проксимальный (верхний) отдел локтевой кости имеет полулунную выемку, позволяющую образовывать соединение с лучевой костью. И обе кости образуют сочленение с плечевой костью — локтевой сустав.

Причины перелома обеих костей предплечья

Среди главных факторов риска, которые приводят к серьезным переломам костей предплечья, можно отметить:

  •   отсутствие навыков правильной группировки при падении;
  •   совершение резких неосторожных движений;
  •   пожилой возраст пациента;
  •   наличие злокачественных поражений костной ткани.

Переломы, как правило, возникают после прямого повреждающего воздействия. Среди распространенных причин образования перелома называют сильные удары по предплечью, дорожно-транспортных происшествия и падение на руку.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Медицинская статистика говорит о том, что перелом обеих костей происходит реже, чем повреждение одной из костей предплечья.

Симптомы перелома предплечья

Установить диагноз перелома костей предплечья можно после обнаружения характерной симптоматики в виде:

  • резкой локальной боли;
  • кровоизлияния;
  • отека мягкий тканей;
  • укорочения предплечья;
  • крепитации (хруста) костных отломков при движении рукой;
  • ограниченности в движении верхней конечности, затруднений при сгибании и разгибании пальцев;
  • деформации предплечья;
  • патологической подвижности при пальпации.

Первая помощь при переломе костей преплечья

Алгоритм действий при обнаружении перелома костей предплечья предполагает:

  • Иммобилизация (обездвиживание) конечность с помощью шины. Изготовить фиксатор можно из подручных материалов, если имеется твердый кусок коробки, дощечка или палка, бинт или длинный кусок материи. Помощь заключается в наложении шины на плечевой, локтевой и кистевой суставы. Шина обездвижит руку и снимет дополнительную нагрузку с поврежденной конечности;
  • Прием обезболивающих препаратов. Запрещается принимать алкоголь для снятия болевого синдрома, поскольку его воздействие может усугубить состояние пострадавшего;
  • Наложение кровостанавливающей повязки при открытом переломе. Если у человека наблюдается кровотечение, нужно остановить его с помощью давящей повязки. Бинтовать рану нужно туго. Если наблюдается артериальное кровотечение, то на плечо накладывают жгут.
Читайте также:  Иммобилизация при переломе плеча: для чего и как проводится

Виды переломов предплечья

Всем известны открытые и закрытые переломы костей преплечья. В зависимости от характера перелома повреждения бывают:

  •   винтообразные;
  •   косые;
  •   оскольчатые;
  •   поперечные.

Отмечаются случаи, когда костные отломки при переломах смещаются под углом, по ширине или по длине. В зависимости от локализации травмы переломы могут возникать в нижней, средней или верхней трети предплечья.

Методы лечения переломов предплечья

Почти всегда при переломе обеих костей предплечья происходит смещение отломков с одновременным их вращением. Происходит это, зачастую в момент травмы и усугубляется ввиду тяги мышц предплечья. Это повреждение само по себе нестабильное и высок риск повторного смещения. Если бы был перелом только одной кости, это совсем другое дело и тактика лечения.

Перелом предплечья: диагностика и лечение Перелом предплечья: диагностика и лечение

Но для полного анатомического восстановления и скорейшей реабилитации перелома обеих костей необходима операция — остеосинтез. Фиксацию костей во время операции можно выполнить различными металлоконструкциями: пластинами и винтами, стержнями, спицами, аппаратами Илизарова, стержневыми аппаратами.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Консервативно (т.е. без операции) такие переломы плохо поддаются лечению. Смещение по длине и ширине в закрытую устранить можно, но вот ротацию (поворот) кости вокруг своей оси — практически нереально. К тому же после репозиции (вправления) в течение всего срока нахождения в гипсе может произойти вторичное смещение ввиду тяги мышц предплечья.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

Искусственные фиксаторы кости в виде пластин и стержней можно удалить через 6-18 месяцев после проведения операции. Восстановления трудоспособности пострадавшего от перелома обеих костей предплечья можно добиться через 1,5-3 месяца после операции.

Реабилитация после перелома

Для эффективного восстановления пациентам с переломами костей предплечья следует посещать:

  • физиотерапевтическое лечение (парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, грязевые ванны);
  • лечебный массаж;
  • ЛФК. Начинать физические упражнения для разработки сустава можно через 4 дня после хирургического вмешательства. Первые 10 дней больному разрешается совершать произвольное напряжение конечности под гипсовой повязкой.

Когда гипс будет снят, пациент приступает к активным движениям в локтевом и кистевом суставах. Также рекомендуется совершать вращательные движения в области предплечья.

Через 2-3 недели можно начинать упражнения с легкими гантелями. Тренировки совершаются не менее 3-х раз в день, больной выполняет по 10-15 повторов. Вес гантелей не должен превышать 3-х кг, в ином случае пациент будет испытывать перенапряжение и выраженные болевые ощущения.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/perelom-obeih-kostej-predplechya/

Перелом предплечья у пожилых. Что принимать для быстрого восстановления?

Перелом предплечья: диагностика и лечениеПерелом предплечья встречается в любом возрасте, но чаще всего поражает пожилых людей. Как быстро восстановиться после травмы? Каким образом ее можно избежать? Ответы на эти вопросы вы найдете ниже.

Почему перелом предплечья часто настигает пожилых?  

Когда происходит перелом предплечья, обычно страдает участок кости чуть выше лучезапястного сустава. Это объясняет профессиональное название такого повреждения –  «перелом лучевой кости в типичном месте».

Причина, по которой данная травма  часто встречается у людей преклонного возраста, проста – уже после 45 лет начинается постепенное снижение плотности костной ткани. В первую очередь эти процессы затрагивают женщин – после менопаузы количество половых гормонов у них уменьшается, подобно шагреневой коже.

Особенно остро встает в это время вопрос о дефиците тестостерона – многие ученые уверены, что именно он отвечает за образование костной ткани. Следствием возрастных изменений становится появление в костной ткани полостей, то есть остеопороз.

Сильная половина также сталкивается с ослаблением костной ткани, но позднее – после 60 лет.  А потому для мужчин перелом предплечья – совсем не редкое явление.

С возрастом ухудшается координация, снижается зрительная функция, а потому и происходят падения. Чтобы снизить силу удара, человек выставляет руку вперед, она обычно и принимает вес тела на себя. Отсюда и результат – переломы.

Несмотря на болезненность этой травмы и необходимость в течение 1-2 месяцев носить гипс, такой сценарий – не самый худший вариант развития событий. В общем, у такого пациента есть поводы для оптимизма. Почему это так? Во-первых, более сложным для лечения является перелом шейки бедра.

А во-вторых, повреждение кости является главным симптомом остеопороза. Значит, у вас есть шанс приостановить развитие данной патологии, не допустив дальнейшей травматизации. К тому же сломанная лучевая кость не приковывает к постели, следовательно, не несет угрозы жизни из-за ослабления кровотока.

Обычно перелом предплечья не требует операции и лечится с помощью консервативных методов. Обезболивающие применяются, но их задача – облегчить общее состояние, оказать влияние на регенерацию кости они не могут. Также можно встретить рекомендации включать  в рацион продукты, богатые кальцием – молоко, творог, сыр. Но этого явно недостаточно.

Понимая, эту особенность современной терапии и реабилитации после травмы, российские ученые разработали остеопротекторы нового поколения.

Эти препараты ускоряют консолидацию перелома, поскольку включают в себя компонент анаболического действия и легкоусвояемую форму кальция. За счет биологически активных веществ данных препаратов запускается рост клеток кости. В итоге кальций не засоряет сосуды и другие ткани, а заполняет собой участок, где идет регенерация.

Подобным образом эти препараты действуют на кость, пораженную остеопорозом – заполняют полости, вызванные заболеванием. А итогом подобной практики являются более крепкие кости, то есть снижается риск переломов.

Не стоит забывать и про пользу движения, оно улучшает кровоснабжение конечностей, а потому и восстановление происходит быстрее. Перелом предплечья позволяет больному передвигаться, что очень важно, но с физкультурой лучше повременить. Оптимальный вариант в данном случае – прогулки в парке, под присмотром близких, что поможет избежать неприятностей

После перелома любой сложности пожилому человеку следует обязательно пройти диагностику остеопороза – денситометрию. Если это заболевание начало свою разрушительную работу, то нельзя оставлять его без внимания. Время в этом случае – на вес золота, лечение костных заболевание не терпит отлагательств. Прием инновационных остеопротекторов будет в этом случае лучшим решением.

Помимо этого следует проводить профилактику падений – так называют ряд мероприятий, позволяющих пожилому человеку не опасаться новых травм.

Грамотный ортопед должен научить правилам падения – то есть приземляться  с минимальными потерями. Сегодня эти навыки дают пожилым пациентам, посещающим занятия по ЛФК.

Выполняя эти простые рекомендации, вы сможете избежать такого неприятного явления как перелом предплечья.

Перелом предплечья: диагностика и лечение

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Читать далее
Перелом предплечья: диагностика и лечение

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее
Перелом предплечья: диагностика и лечение

Заботиться о здоровье костей актуально в любом возрасте. Для  детей это важная профилактика рахита, а для взрослых – переломов и остеопороза. Однако спектр продукции для решения этих задач, настолько широк, что потеряться и ошибиться в выборе проще простого. Лучший комплекс витаминов для костей, если верить рекламным роликам, должен насытить кости кальцием и запереть его там…

Читать далее
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Перелом предплечья: диагностика и лечение

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/perelom-predplechya/

Переломы костей предплечья

Эти
переломы являются довольно распространенным
повреждением верхней конечности и
составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие
виды переломов предплечья:

  1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

  • Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;
  • Изолированные переломы лучевой кости;
  • Изолированные переломы локтевой кости;
  1. Переломо-вывихи костей предплечья:

  • Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):
  • Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).
  1. Переломы дистальной части лучевой кости:

  • Переломы луча в типичном месте типа Колеса;
  • Переломы луча в типичном месте типа Смита.

Переломы костей диафиза предплечья

Чаще
всего переломы костей диафиза предплечья
возникают при воздействии прямой
травмирующей силы. При этом обычно
возникает поперечный перелом обеих
костей на одном уровне.

При воздействии
непрямой травмы (падение на разогнутую
руку) возникают переломы обеих костей
с косой плоскостью излома, уровни
переломов, как правило, находятся в
разных отделах диафиза.

При таком
механизме травмы чаще бывают изолированные
переломы одной из костей предплечья,
но возможно в сочетание с подвывихом
одной из суставных поверхностей в выше-
или нижерасположенном суставе. У детей
нередки неполные поднадкостничные
переломы по типу «зеленой ветки».

Смещение
фрагментов при переломе костей диафиза
предплечья зависит от направления
травмирующей силы, состояния мышечной
системы в момент травмы, самого
травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся
к отломкам.

При переломах обеих костей
могут возникать самые разнообразные
виды смещения, однако при диагностике
необходимо особое внимание уделить
ротационному смещению, от которого,
прежде всего, зависит способ вправления
и фиксации поврежденного сегмента.

В
зависимости от уровня перелома ротационное
смещение отломков будет разным:

При
переломах костей в
верхней трети
,
центральный отломок лучевой кости под
воздействием двуглавой мышцы плеча,
которая не только сгибает, но и супинирует
предплечье, так как прикрепляется к
передневнутренней поверхности луча.
На периферический отломок действует
m. pronator teres и пронирует его.

Читайте также:  Лекарства при вывихе стопы

Для
переломовв
средней трети

ротационное смещение не характерно,
так как сила мышц пронаторов и супинаторов
уравновешивается.

При
переломах костей диафиза предплечья в
нижней трети

оба фрагмента пронируются, но степень
этой пронации различна, т.к. на центральный
фрагмент действует довольно сильная
мышца pronator teres и максимально пронирует
отломок, а периферический пронируется
слабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клинические
симптомы
перелома костей предплечья такие же,
как и при диафизарных переломах других
локализаций.

К ним относятся сомнительные
симптомы: боль, припухлость или отек,
признаки воздействия внешнего насилия
на поврежденный сегмент, нарушение
функции, как самого предплечья, так и
всей руки; и достоверные: анатомическое
укорочение предплечья, деформация его
под углом, крепитация отломков и
патологическая подвижность в месте
перелома.

У
детей при неполных переломах достоверные
клинические симптомы не выражены, и это
может привести к диагностическим и
лечебным ошибкам. Рентгенологическое
исследование разрешает, как правило,
все сомнения.

Первая
помощь. Для
уменьшения боли не всегда показано
парентеральное введе­ние наркотических
средств. Фиксация поврежденного сегмента
производится транспортной шиной по
тыльной (разгибательной) поверхности
от верхней трети плеча до кончиков
пальцев кисти. После чего необходимо
доставить пострадавшего для лечения в
специализированный стационар.

Лечение.
После клинического и рентгенологического
обследования и установления диагноза
необходимо правильно выбрать метод
лечения.

При переломах без смещения и
неполных переломах применяют цирку­лярную
гипсовую повязку от средней трети плеча
до пястно-фаланговых суставов.

При этом
предплечью придается положение в
зависимости от уровня перелома: при
переломе верхней трети — супинация,
средней тре­ти — среднефизиологическое,
нижней трети — пронация.

Вправление
перелома со смещением производяит под
общим обезбо­ливанием. Во время
вправления необходимо устранить все
виды смещения, пользуясь правилом
подведения периферического фрагмен­та
под центральный. Руку сгибают в локтевом
суста­ве под углом 90°. Производят
тракцию по оси предплечья.

Помощ­ник
создает противотягу за плечо, а хирург
придает предплечью поло­жение в
зависимости от уровня перелома: при
переломе верхней трети — супинирует,
средней трети — фиксирует предплечье в
среднем положе­нии между пронацией
и супинацией, нижней трети — пронирует.

После чего предплечье от нижней трети
плеча фиксируется циркулярной гип­совой
повязкой.

Стояние
отломков после репозиции обязательно
контролируется рентгенографически.

При
отсутствии положительного результата
после одномоментной руч­ной репозиции
отломков возможна попытка повторного
вправления.

Если после повторного
вправления отломков анатомически
правильное стояние отломков не достигнуто
— показано оперативное вмешательст­во.
После операции предплечье фиксируют
гипсовой шиной.

Швы снимают на 12-14 сутки
после операции и гипсовая повязка
превращается в циркулярную.

Если
у больного применяется консервативное
лечение и рука фиксируется циркулярной
гипсовой повязкой, то после уменьшения
отека кис­ти и пальцев (5-7 день после
перелома) необходимо произвести
контрольную рентгенограмму места
повреждения. При отсутствии вторичного
смещения отломков больной может быть
выписан на амбулаторное лечение, а при
появлении вторичного смещения пока­зано
оперативное лечение.

Внешняя
иммобилизация гипсовой повязкой при
этих переломах у детей продолжается
3-4 недели, у взрослых — 1,5-2,5 месяца.

Со
2-3 дня после вправления отломков
необходимо назначить ле­чебную
гимнастику для кисти и пальцев поврежденной
конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на
место перелома (можно через сухую
гипсовую повязку).

После снятия
иммобилиза­ции приступают к
восстановительному лечению. Средние
сроки восстано­вления трудоспособности
— 3-3,5 месяца.

Повреждение
Монтеджи
.
Это повреждение предплечья относится
к переломовывихам: перелом локтевой
кости в верхней трети и вывих головки
лучевой кости (рис. 40).

Клиника.
Больного беспокоят боли, усиливающиеся
при движениях, особенно
супинационно-пронационных. При
разгибательном типе повреждения резко
ог­раничено пассивное сгибание. При
пальпации определяется болевая точка
в месте перелома локтевой кости. При
сгибательном типе, возможна пальпация
головки луча по задне-наружной поверхности
локтевого сустава.

Для
уточнения диагноза показана рентгенография
в двух плоскос­тях с обязательным
захватомна
пленке локтевого сустава. В норме на
боковой проекции локтевого сустава
головка луча на ½ по диагонали наслаивается
на венечный отросток локтевой кости.
Всякое смещение головки от этого
положения, говорит о имеющемся её
смещении.

Лечение.
Показано одномоментное вправление.
Предплечью придает­ся положение
супинации, осуществляется тракция по
оси с созданием противотяги за плечо.
При этом надавливают пальцем кисти на
проекцию головки лучевой кости и сгибают
руку в локтевом суставе под острым
углом.

В таком положении рука фиксируется
циркулярной гипсовой повязкой от
верх­ней трети плеча до пястно-фаланговых
суставов. Рентген контроль проводят
сразу же после вправления, и после
спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая
повязка снимается.

Руке в локтевом
суставе придается положение сгибания
под углом 90-80° и снова циркулярная
гипсовая повязка фиксирует ко­нечность
в этом положении еще в течение 1,5-2
месяцев. После чего приступают к
восстановительному лечению.

Оперативное
лечение показано при повреждении
лучевого нерва, безуспешной попытке
закрытой репозиции, появлении смещения
в гипсовой повязке, несращении перелома
локтевой кости.

Повреждение
Галеацци.
Это
довольно редкое повреждение относится
к переломовывихам предплечья и
характеризуется (рис. 41.)переломом
лучевой кости в средней трети или нижней
трети с вывихом головки ло­ктевой
кости к тылу или в ладонную сторону (в
зависимости от механизма травмы).

Лечение.
Основным методом лечения является
одномоментная ручная репозиция с
фиксацией гипсовой повязкой в среднем
положении предпле­чья под углом
сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка
должна быть циркулярной и по уровню,
как при переломе костей предплечья,
сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление
трудоспособности наступает через 3-3,5
меся­ца.

Показания к
оперативному лечению те же, что и при
повреждении Монтеджи.

Переломы
луча в типичном (классическом) месте

Переломы
лучевой кости в типичном месте встречаются
значительно чаще, чем все осталь­ные
локализации переломов костей предплечья.

Зона перелома локализуется в месте
перехода нижней трети диафиза луча с
более прочным кортикальным слоем в
эпиметафиз, в ос­новном состоящийиз губчатой
кости с тонким кортикальным слоем.

Возникают они во всех возрастных группах,
но наиболее часто — у женщин пожилого
возраста.

В
зависимости от механизма травмы и вида
смещения отломков раз­личают 2 типа
переломов луча в классическом месте
(рис. 42):

Тип
I
(экстензионный,
разгибательный, Колеса). Во­зникает
при падении на разогнутую в лучезапястном
суставе кисть. При этом дистальный
отломок смещается в тыльную сторону.
Линия пере­лома имеет косое направление.
Нередко такой перелом сопровождается
отры­вом шиловидного отростка локтевой
кости .

Тип
П
(флексионный,
сгибательный, Смита). Встречается
значитель­но реже, чем переломы I типа.
Возникает при падении на согнутую в
лучезапястном суставе кисть. Дистальный
отломок при этом смещается в ладонную
сторону.

Направление линии перелома
обратное перелому Ко­леса. Не всегда
на рентгенограмме удается выявить
направление плоскости излома или
выяснить у больного механизм травмы.

В
этих случа­ях ведущим при установлении
типа перелома луча является направление
смещения периферического отломка.

Клиника.
Больные жалуются на умеренные боли в
месте поврежденья, ограничение
двигательной активности кисти и пальцев
из-за бо­ли. При осмотре выявляется
характерная штыкообраэная или
«вилкообразная» деформация с
отклонением кисти в лучевую сторону.

Деформа­ция выше лучезапястного
сустава обусловлена смещением отломков.
Пальпация перелома вызывает усиление
боли. Крепитация отломков выявляется
редко. Ограничение активных движений
в лучезапястном суставе выражено из-за
наличия болевого синдрома.

У
детей в этом месте чаще возникают
разгибательные неполные поднадкостничные
переломы по типу «зеленой ветки».
У подростков и детей старшего возраста
— нередки эпифизеолизы дистального
эпифиза лучевой кости. Механизм травмы
и механогенез смещения отломков таков
же, как и при переломах луча I или П типа.
Диагноз устанавливается кли­нически
с дополнительным рентгенологическим
исследованием.

Вид перелома Смещение периферического отломка Смещение под углом, открытым Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
Колеса В тыльную сторону В тыльную сторону С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
Смита В ладонную сторону В ладонную сторону С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение.
Первая врачебная помощь заключается
во введении обез­боливающих средств
(наркотики вводить не обязательно, так
как болевой синдром не сильный) и фиксации
поврежденной руки транспортной шиной
от локтевого сус­тава, включая кисть.

Основным
методом лечения переломов лу­ча в
типичном месте является одномоментное
вправление перелома с последующей
фиксацией гипсовой шиной. При переломах
без смещения в гематому вводят 10-20 мл
1% раст­вора новокаина.

Фиксация
предплечья и кисти осуществляется
глубокой тыльной гипсовой шиной при
разгибательном механизме травмы или
ладонной — при сгибательном.

Уровень гипсовой повязки: от лок­тевого
сустава до пястнофаланговых суставов
сроком на 3-4 недели.

У детей иммобилизация
гипсовой повязкой продолжается 10-15
дней.

При
разгибательных переломах со смещением
отломков производят вправление следующим
образом: после обезболивания осущест­вляется
тракция по оси предплечья за кисть и
противотяга за плечо.

Затем смещают
дистальный отломок с тыльной поверхности
в ладонную сторону и устанавливают
кисть в положении локтевого приведения.
Фиксируют так, как описано выше.

При
сгибательных переломах вправление
проводят так же, как и при разгибательных
переломах, но, учитывая основной принцип
вправления переломов, необходимо после
тракции по оси смещать периферический
фрагмент с ладонной поверхности в
тыльную.

В
посттравматическом периоде со 2-го дня
после вправления назначают гимнастику
для пальцев кисти, магнитотерапию для
уменьшения отека, УВЧ для нормализации
регенерации. Трудоспособность у взрослых
восстанавливается через 4-6 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:6/

Перелом предплечья: симптомы, диагностика и лечение в медицинском центре Омега-Киев

Диагностика и лечение перелома предплечья

Перелом предплечья — это частичное или полное нарушение целостности одной или двух костей. Возникает в результате травмы, при падении или прямого удара. Наиболее подвержены риску переломов спортсмены и люди преклонного возраста.

Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости, которые могут травмироваться по отдельности или сразу месте. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и срочно доставить в медицинскую клинику.

Симптомы перелома костей предплечья и диагностика

Перелом предплечья часто встречается со смещением осколков и вывихом головки. В зависимости от повреждения мягких тканей и кожного покрова различают открытый и закрытый перелом. Но общая симптоматика характерна для всех:

  • резкая боль;
  • образование отеков пострадавшего участка;
  • деформация предплечья;
  • гематома;
  • затруднение движения.
Читайте также:  Реабилитация после перелома локтевого сустава: рекомендации

Если перелом костей предплечья произошел ближе к локтевому суставу, человек не может согнуть руку, ближе к запястью, отсутствует вращение кисти. При открытых переломах в ране видны фрагменты костной ткани.

Такие повреждения особо опасны, так как происходит сильная кровопотеря.При поступлении в лечебное отделение, врач проведет осмотр и составит клиническую картину травмы.

Инструментальная диагностика с помощью рентгенографии и компьютерной томографии позволит определить характер перелома и состояние мягких тканей и сухожилий.

Лечение перелома предплечья

Лечение перелома предплечья направлено на правильное восстановление анатомической структуры и функционала конечности.

В зависимости от локализации перелома и его тяжести, принимается решение о выборе лечения, консервативном или операционном методе.Любой перелом предплечья сопровождается наложением шины.

Если пострадали обе кости, то гипс располагают от средней трети плеча до косточки на кисти.

Простой закрытый перелом предплечья вправляется вручную с последующим наложением гипсовой повязки. Перелом со смещением костных отломков проводят при помощи вытяжения руки специальными аппаратами. Сразу же накладывают гипсовую лангету, чтобы натяжение поврежденного участка оставалось прежним. После высыхание гипса натяжение ослабляют.

При тяжелых осколочных повреждениях, когда количество отломков не позволяет воссоздать анатомический вид кости, принимают решение о хирургическом вмешательстве. Место, где произошел перелом костей предплечья вскрывают, освобождают от мелких осколков и фиксируют с помощью металлических элементов. По окончанию операции руку покрывают гипсовой повязкой.

Реабилитация после травмы

Период восстановления зависит от степени тяжести перелома и особенностей организма. Перелом обеих костей предплечья предполагает снятие гипсовой повязки через 8-12 недель, при несложной травме лучевой кости через 4-5 недель.

После наложения гипсового фиксатора на 3 день врач назначает курс ЛФК. Такие упражнения помогут избежать застоя крови и мышечной атрофии. На 10 день необходимо сокращать мышцы под гипсом, после снятия повязки назначают восстановительное лечение:

  • массажи;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры.

Массаж улучшает циркуляцию крови, расширяет сосуды и восстанавливает мышечный тонус, устраняя застойные проявления в месте повреждения. Физкультура необходима для разработки подвижности в суставах и возвращению полной амплитуды движений. Она оказывает укрепляющий эффект и улучшает кровоснабжение организма.

К физиотерапевтическим методам относятся электрофорез, ультра высокочастотная и сверхвысокочастотная терапия. Эти процедуры стимулируют мышцы, повышают метаболизм в тканях, способствуют заживлению в местах переломов.При своевременном лечении и соблюдении указаний доктора, перелом предплечья полностью излечивается и вскоре пострадавший может возвратиться к полноценной жизни.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/ortopediya/perelomy/lechenie-perelomov-predplechya.html

Переломы костей предплечья

                 Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.                 Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей.

Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.                 Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав.

Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.                 Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной.

Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:• лучевой кости в типичном месте;• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;• диафиза локтевой кости;• диафиза лучевой кости;• головки либо шейки лучевой кости;• Монтеджа;• Галеацци;• локтевого отростка;• венечного отростка.СимптомыСимптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;• средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.• диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;• диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;• головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;• Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;• Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;• локтевого отростка характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;• венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони.

Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;• средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение.

Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;• диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;• диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;• головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;• Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;• Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;• локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;• венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели.

При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:

В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.

Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия.

Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

  • До операции:
  • После операции:
  1. До операции:
  2. После операции:
  • До операции:
  • После операции:
  • До операции:
  • После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/travmotologiya/perelomyi-kostej-predplechya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector