Симптомы перелома (прилипшей) пятки: признаки и лечение

Симптом прилипшей пятки характеризуется невозможностью поднятия прямой ноги в положении лежа на спине. Подобная симптоматика относится к типичным признакам перелома бедренной шейки и является достаточно серьезной проблемой, особенно для людей пожилого возраста.

Причины развития патологии

Одной из причин перелома шейки бедра является остеопороз, который может развиться у женщин в период постменопаузы. Среди мужчин он встречается крайне редко.

Помимо этого, существует ряд предрасполагающих факторов, способных привести к синдрому Гориневской (прилипшей пятке):

  • психические и неврологические нарушения;
  • злоупотребление алкогольными напитками и неправильное питание;
  • ослабление зрения и дефицит массы тела;
  • болезни онкологического характера;
  • отсутствие достаточной физической нагрузки;
  • применение лекарственных средств, влияющих на обмен кальция.

У людей зрелого и молодого возраста переломы бедренной шейки наиболее часто возникают при ДТП и падениях с высоты.

Симптомы

Характерная симптоматика перелома шейки бедра, помимо невозможности оторвать стопу (пятку) от горизонтальной поверхности, проявляется болью, которая концентрируется преимущественно в паху.

Боль имеет не резкий характер и усиливается при движении, а также попытке постукивания пятки трамированной ноги. Наблюдается наружная ротация поврежденной конечности, которая слегка вывернута наружу. Несмотря на серьезность травмирования, встречаются случаи, когда пациент не знает о переломе бедренной шейки и продолжает ходить еще несколько дней или недель.

Симптомы Перелома (Прилипшей) Пятки: Признаки и Лечение Виды переломов бедренной шейки

Визуально отмечается незначительное укорочение поврежденной ноги на 2 – 3 см. Это обусловлено подтягиванием конечности во время мышечного сокращения. Достаточно редко в области перелома бедренной шейки может возникнуть гематома. При попытке самостоятельного изменения тела слышен хруст в месте перелома.

Диагностика

Как правило, синдром Гориневской достаточно легко выявляется. В ходе диагностических мероприятий врач собирает подробный анамнез заболевания, выясняет, при каких обстоятельствах произошла травма, оценивает жалобы пациента и визуально его осматривает.

При необходимости назначается КТ, сцинтиография, ЯМР и рентгенологическое обследование бедренной кости со снимком в боковой и прямой проекции.

Лечение

Комплексная терапия симптома Гориневской состоит из нескольких этапов:

Первая помощь

После получения травмы следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Далее пациента нужно успокоить и уложить в максимально удобное положение (на спину).

Травмированную конечность нельзя трогать, сгибать и пытаться самостоятельно предпринять какие-нибудь действия. Под голову пострадавшего следует подложить небольшой валик, подушку или свернутую одежду, а при необходимости рекомендуется накрыть его пледом, одеялом и т.д.

Поврежденную конечность необходимо иммобилизировать с помощью специальной шины, фиксирующей тазобедренный и коленный сустав, или подручных предметов. В случае повреждения кожного покрова требуется наложение асептическую повязку на раневую поверхность.

Симптомы Перелома (Прилипшей) Пятки: Признаки и Лечение Правильное наложение шины при переломе бедренной шейки

В том случае, когда иммобилизация конечности невозможна, госпитализация пациента выполняется на носилках, с наложенными на передний отдел стопы и по бокам поврежденной конечности мешочками с песком. При массивном кровотечении накладывается жгут, но не более чем на 2 часа.

Важно! Обезболивающие средства рекомендуется давать пациенту только при сильно выраженной болевой симптоматике, так как их действие может «стереть» характерную картину синдрома прилипшей пятки, что затрудняет дальнейшую диагностику.

Во всех случаях пострадавшего госпитализируют в медицинское учреждение для дальнейшей терапии.

Оперативное лечение

При лечении синдрома прилипшей пятки преимущественно применяется оперативное вмешательство и только в случае непреодолимых противопоказаний используется консервативная терапия.

До проведения операции оценивается возрастная категория пациента, наличие хронических заболеваний и сопутствующих процессов:

  • пациентам, моложе 65 лет, которые вели активный образ жизни, показано оперативное вмешательство, предусматривающее репозицию обломков и внутреннюю фиксацию с помощью специальных болтов и штифтов, выполненных из медицинской стали;
  • пострадавшим от 65 до 75 лет рекомендуется выполнение эндопротезирования с использованием двухполюсного эндопротеза. Пациентам от 75 лет, при наличии пяточного синдрома, также выполняется эндопротезирование, но с применением однополюсных цементных эндопротезов;
  • после оперативного вмешательства, через 3 – 4 дня пациенту назначается комплекс лечебной гимнастики, включающий в себя дыхательные, общеразвивающие и статические упражнения для мышц, с учетом тяжести хирургического вмешательства. Положительное воздействие оказывает массаж и физиопроцедуры;
  • через 5 – 6 дней травматолог, основываясь на общем состоянии пострадавшего, рекомендует выполнение незначительных сгибаний и разгибаний поврежденной конечности в тазобедренном и коленном суставе. Помимо этого, пациенту можно сидеть на кровати, опустив прооперированную ногу вниз.

Симптомы Перелома (Прилипшей) Пятки: Признаки и Лечение Эндопротез при переломе бедренной шейки обеспечивает максимальную подвижность сустава в течение достаточно длительного периода времени

Постепенное хождение на костылях рекомендуется начинать не ранее чем через 14 – 20 дней после хирургического вмешательства, однако поврежденную ногу следует щадить, не делая на нее упор во время ходьбы. Сроки полного восстановления зависят от сложности перелома, а также состояния пациента.

Консервативная терапия

При крайне тяжелом состоянии пациента, осложненном наличием соматических заболеваний и возрастными нарушениями в организме, существует высокий риск осложнений в ходе проведения операции.

Консервативная терапия предусматривает:

Еще статья:Симптомы Перелома (Прилипшей) Пятки: Признаки и ЛечениеОсложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

  • длительную иммобилизацию поврежденной конечности для максимального сохранения ее неподвижности. В некоторых случаях используется скелетное вытяжение. Срастание конечности происходит через 6 – 8 месяцев, а в некоторых случаях затягивается до 1 года;
  • соблюдение строгого постельного режима и ухода за кожными покровами. Длительное обездвиживание способно спровоцировать некротические изменения в тканях (пролежни);
  • пациентам пожилого возраста, вне зависимости от вида терапии, назначается прием поливитаминных препаратов и кальция (Кальцимина, Кальция Д3 Никомеда и т.д.). Помимо этого, в реабилитационном периоде рекомендуются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондроксид и т.д.), а также иммуномодуляторы (Анаферон, Арбидол, Имудон и т.д.) для укрепления защитных сил организма;
  • немаловажное значение имеет правильное питание и отказ от вредных привычек, в первую очередь курения и алкогольной зависимости, пагубно влияющих на сосудистую и сердечную системы. В меню пациента должно присутствовать достаточное количество продуктов с высоким содержанием кремния и кальция (зелень, цветная капуста, сыр, кефир, молоко, натуральные йогурты и т.д.), а также свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой.

Перелом шейки бедра, который достаточно часто называют симптомом «прилипшей пятки», относится к ряду тяжелых травматических повреждений, требующих длительного восстановления. Не всегда оно бывает успешным, что обусловлено рядом отяжеляющих факторов, в том числе нарушениями метаболического процесса в организме, особенно у пациентов престарелого возраста.

Симптомы Перелома (Прилипшей) Пятки: Признаки и Лечение В реабилитационном периоде для разработки тазобедренного сустава могут использоваться специальные тренажеры

Необходимо отметить, что сегодня наиболее эффективным способом лечения синдрома Гориневской является исключительно оперативное вмешательство, способное сохранить физиологические возможности травмированной конечности. В некоторых случаях от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий зависит жизнь пациента.

Осложнения

У пациентов с симптомом прилипшей пятки существует достаточно высокий риск развития осложнений.

Помимо образования пролежней, преимущественно в области крестца, ягодиц, лопаток и затылка (характерные места контактирования тела с поверхностью кровати), опасным осложнением перелома бедренной шейки является тромбоз вен нижних конечностей. Подобное состояние обусловлено длительным лежачим положением пациента.

В результате отсутствия двигательной активности нарушается моторика кишечника, что чревато мучительными хроническими запорами, в результате чего кишечные токсины всасываются в кровоток, способствуя сильнейшей интоксикации.

Достаточно часто возникают нарушения, особенно у пожилых людей, со стороны ЦНС, проявляясь психоэмоциональными нарушениями (раздражительностью, забывчивостью, плаксивостью и т.д.). В особо тяжелых случаях нарушения такого характера способны спровоцировать тяжелейшую депрессию, из которой вывести пациента достаточно сложно.

У пациентов с постельным режимом после перелома бедренной шейки существует риск развития застойной пневмонии и, как следствие, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, удушья и гибели больного.

При развитии синдрома «прилипшей пятки» в молодом и среднем возрасте, прогноз на выздоровление и полное восстановление функциональности поврежденной конечности, благоприятный. После прохождения полного курса реабилитации пациенты могут вернуться к привычной деятельности.

Необходимо помнить, что последствия и осложнения перелома бедренной шейки могут быть весьма печальными. Поэтому нужно внимательно относиться к собственному организму и здоровью близких с помощью профилактических мероприятий и своевременного лечения остеопорозов.

Источник: https://surgicalclinic.ru/raznoe/simptom-prilipshey-pyatki

Переломы пяточной кости

Перелом пяточной кости случается при неправильном приземлении на стопу после падения с высоты. В большинстве случаев диагностируется двухсторонняя травма. От вида и степени тяжести перелома зависит, как быстро срастется кость, когда можно наступать на ногу и восстанавливать трудоспособность.

Клинические признаки перелома пятки

После неудачного приземления на пятки и сильного удара возникает резкая боль в нижней части ноги. Стопа утрачивает свою функциональность и способность нести нагрузку тела. Поэтому в большинстве случаев пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Боли присутствуют даже в статическом состоянии, если человек просто стоит, любая физическая активность вызывает усиление этих ощущений. При сжимании стопы с двух сторон появляется невыносимая боль.

Субъективные симптомы перелома пятки:

  • припухлость, отек в области голеностопного сустава, всей стопы;
  • кровоизлияния, гематомы;
  • локальная болезненность;
  • нарушение или блокировка функций.

Отечность нижней части конечности развивается мгновенно. Местный воспалительный процесс повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушает внутрисосудистое давление. В результате плазма проникает в мягкие ткани, вызывая припухлость.

Кровоизлияние обнаруживается на всей поверхности ахиллово сухожилия, наибольшего у человека, сформированного задними мышцами голени и плоскими сухожилиями (в области трехглавой мышцы). Помимо кровоподтеков и диффузного пропитывания кровью всех слоев кожи при переломе пяточной кости образуется обширная гематома со стороны подошвы.

Отличительная особенность травмы ─ различные виды деформации пятки. При вальгусном искривлении фиксируются изгибы вовнутрь относительно средней линии ступни. При варусной деформации искривления конечности нет, но кость смещена вовнутрь относительно срединной линии тела.

Внешний вид пятки при переломе:

  • расширения органа в разные стороны, особенно это заметно при сравнении стоп сзади в случае одностороннего перелома;
  • продольный свод уплощен;
  • изменение анатомических контуров.

Полезно: Как правильно делать укол внутримышечно

Классификация переломов пятки при травмах и падениях

Вид разлома пяточной кости зависит от высоты падения человека, а также от расположения стоп на момент приземления.

Внутрисуставной перелом ─ это нарушение целостности пяточной кости, травма не затрагивает близлежащие органы (соседние кости, сухожилия, суставные поверхности). Трещина и разрушение происходит за счет давления на пятку таранной кости. При усилении травмирующей силы срабатывает эффект «колуна» и пяточная кость может распасться на такие фрагменты:

  • передне-латеральный ─ осколок с боковой стороны кости;
  • передне-медиальный ─ отломок с внутренней стороны, расположенный ближе относительно срединной линии тела;
  • отломок наружной (латеральной) стенки;
  • фрагмент суставной фасетки (задней части плоской поверхности кости).

Тип повреждения пяточного бугра:

  • вертикальный;
  • горизонтальный;
  • клювовидный;
  • откол срединного бугорка.

Травма без смещения костных отломков на рентгеновском снимке выглядит как трещина. Это не осложненная патология, при которой кость быстро срастается без негативных последствий (при условии адекватного лечения и соблюдения реабилитационных рекомендаций).

Перелом пяточной кости со смещением усложняет заживление, так как сопровождается повреждением надкостницы, связок, сухожилий, суставной поверхности, мышц, мягких тканей.

Виды перелома в зависимости от изменения расположения кости:

  • компрессионный ─ с умеренным или значительным смещением фрагментов и уменьшением пяточного бугра со стороны суставной поверхности, частая и наиболее тяжелая форма перелома;
  • краевой;
  • изолированный.
Читайте также:  Реабилитация после снятия гипса при переломе стопы: лечение

Травма пятки бывает закрытой и открытой (с разрывами мягких тканей, повреждением кровеносных сосудов, нервов, сухожилий).

Методы лечения переломов в зависимости от типа

Так как классификация пяточной кости обширная, то принцип лечения травмы ─ индивидуальный подход к каждому пациенту. Если нет смещения костных отломков, проводят консервативную терапию. Операция нужна при дроблении кости и расхождении ее фрагментов.

При не осложненном переломе или трещине проводят иммобилизацию с помощью циркулярной гипсовой повязки. Ногу фиксируют путем наложения тугой повязки по типу «сапожок» или в виде вырезанного «окна». Иммобилизация охватывает ступню, голеностопный сустав, лодыжку и тянется до колена.

Если отломана часть пяточной кости в виде «утиного клюва», то гипс накладывают выше колена, захватывая половину бедра. Коленный сустав фиксируют в согнутом положении. В обездвиженном состоянии нога пребывает 3 недели.

Важно! При переломе с отколом клювовидного фрагмента часто случаются вторичные смещения. В этом случае требуется операция (открытая репозиция).

Показания к хирургическому лечению перелома

Золотым стандартом в лечении сложных переломов является открытая репозиция (сопоставление костных отломков при прямом доступе) и остеосинтез (внедрение фиксатора в область перелома). Для этой цель используют пластины различных размеров и конфигураций. По возможности применяют малоинвазивные средства (штифты для пяточной кости).

Для того чтобы получить доступ к суставу, делают разрез с наружной стороны стопы. С технической точки зрения это наиболее простой и быстрый способ. Он дает отчетливую визуализацию операционного поля. Недостатки метода ─ инфекционное заражение, ишемический некроз лоскута кожи.

Учитывая особенности кровеносной сети стопы, во избежание заражения в травматологии все чаще прибегают к малоинвазивным методам лечения. Лигаментотаксис ─ устранение смещения за счет одновременного вытяжения (тракции) в нескольких направлениях (2-3). При этом костные отломки фиксируют спицами или винтами.

Цели и результаты малоинвазивного остеосинтеза:

  • восстановление физиологических параметров пяточной кости (длина, высота, ширина);
  • устранение патологического смещения пяточного бугра относительно срединной линии;
  • возобновление конфигурации задней суставной фасетки;
  • отсутствие обширных разрезов кожи и обнажение костей голеностопного сустава.

При невозможности эндопротезирования и остеосинтеза проводят первичный артродез ─ хирургическая операция для полного обездвиживания таранно-пяточного сустава.

Выбор такого метода обусловлен развитием выраженного воспалительного процесса в суставе при сложных переломах (артроз развивается в 60% случаев).

Преимущества метода ─ отсутствие дегенеративных процессов в области травмы на протяжении 10-15 лет.

Артродез может быть выполнен как традиционно, через широкий разрез на стопе, так и малоинвазивным способом. Сколько заживает перелом после хирургического лечения, зависит от повреждений и успеха проведения операции. Отек спадает через 2-3 недели, затем постепенно восстанавливается микроциркуляция в мягких тканях стопы.

Полезно: Судороги ног: причина и что делать

Сколько времени носить гипс

Продолжительность гипсовой иммобилизации зависит от типа перелома и наличия осложнений. При травме без смещения гипс накладывается на 4-6 недель, при этом частично ставать на ногу пациенту разрешают через 7 дней после падения. Полная трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

При переломе с образованием клювовидного отломка коленный сустав от гипса освобождают через 20 дней после наложения. Иммобилизация стопы продолжается 6-8 недель.

Если произошло повторное смещение, после повторной репозиции пациент носит гипсовую повязку с умеренным сгибанием подошвенной части в течение 1 месяца.

Полное восстановление функциональности и физической активности наступает через 2 месяца.

После перелома с поврежденной суставной поверхностью гипс носят 8 недель. Нагрузку наращивают постепенно после 9 недели с применением специального супинатора. Полностью ставать на ногу можно не ранее, чем через 3 месяца. Супинатор используют не менее года.

Если самостоятельно ставать на стопу раньше разрешенного срока и увеличивать нагрузку, это приведет к повторному смещению отломков в процессе формирования костной мозоли. Такое состояние опасно развитием несоответствия суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением функций ноги в целом.

Сколько носить гипс при переломе со смещением кости и повреждением сустава зависит от сложности травмы. В среднем это 7-8 недель. Когда можно наступать на ногу решает лечащий врач. При отсутствии серьезных ограничений и противопоказаний нагрузку на стопу начинают дозировано, не ранее 3-3,5 месяцев после травмы. Трудоспособность возобновляется через 5 месяцев.

Реабилитационные мероприятия для восстановления после травмы

Реабилитация после перелома пятки является основополагающим фактором для нормализации функциональности стопы и всей нижней конечности.

Цели восстановительного периода:

  • предупреждение атрофии групп мышц нижней конечности;
  • нормализация микроциркуляции, лимфооттока;
  • устранение застойных явлений в области травмы (снятие отека, укрепление сосудистых стенок);
  • улучшение эластичности связочного аппарата пятки;
  • восстановление физиологической подвижности в суставах ноги.

Ногу после перелома пятки разрабатывают постепенно. Лечебная физкультура (ЛФК) быстро ликвидирует ограниченную подвижность стопы, улучшает кровоснабжение, способствует регенерации поврежденных тканей. Продолжительность восстановительного курса зависит от степени тяжести перелома и в среднем составляет 10-15 занятий.

Для быстрого и качественного восстановления рекомендуют теплые ванночки для ног с солью, лекарственными травами. Хорошо устраняют боли, улучшают кровоснабжение и формирование костной мозоли грязевые обертывания, растирания, компрессы.

Массаж при переломах усиливает лимфодренаж (отток лимфы), что снимает отечность, устраняет застойные процессы в голеностопном суставе. При этом массирующие движения должны быть аккуратными, плавными, умеренными, чтобы не нарушить целостность восстановленных костей.

Чтобы уменьшить нагрузку на пятку в обязательном порядке все пациенты носят ортопедическую обувь (ортезы – сапожки). Они помогают формировать правильный свод стопы, задействуют икроножные мышцы, разгружая пятку, способствую оттоку венозной крови, не давая ей застаиваться.

Ортезы подбираются для каждого пациента индивидуально. Их подгоняют в мастерской согласно предписаниям лечащего травматолога или ортопеда. Продолжительность ношения от 4 до 8 месяцев.

Физиотерапевтические методы для реабилитации после перелома:

  • ударные ультразвуковые волны (сфокусированные) ─ проникают в глубокие мышцы и костную ткань, снижают выраженность боли, ускоряют регенерацию, стабилизируют обменные процессы, показаны при осложненных переломах;
  • лазер ─ способствует рассасыванию застойных воспалительных процессов, снимает отеки, препятствует формированию шпор;
  • электрофорез с применением Димексида или Новокаина ─ устраняет боли, ускоряет заживление, процедуру делают через день;
  • УВЧ ─ снижает отеки, боли, стимулирует местное кровообращение.

Возможные негативные последствия после перелома

Переломы пятки чреваты различной степени деформациями стопы, которые нарушают ее функции и приводят к хромоте. Наиболее это вероятно, когда пострадавший пренебрегает рекомендациями врачей и не проводит должным образом реабилитацию в течение долгих месяцев.

Виды анатомических нарушений:

  • Деформирующий артроз суставов ─ истощение хрящевой ткани с последующим разрушением. Костная ткань разрастается и деформируется, изменяется внешний вид стопы. Приводит к частичной или полной блокировке двигательной активности, инвалидности.
  • Посттравматическое плоскостопие ─ уплощение сводов стопы. Чаще развивается при неправильном сопоставлении костных отломков. Последствия ─ нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, скелетных мышц.
  • Костные выступы ─ разрастание костной и хрящевой ткани. Могут поражать нервные сплетения и приводить к нарушению чувствительности и иннервации стопы.

Сразу после перелома часто развивается тугоподвижность. У некоторых пациентов возникает посттравматический артрит (воспаление сустава). Боли могут приобретать хронический характер из-за ущемления нервов.

К частым посттравматическим последствиям относятся тромбы вен различного калибра, раздражение сухожилий и мышц скобами, инфицирование раневой поверхности в области швов, контрактуры, ригидность сустава (ограничение подвижности).

После внутрисуставных переломов в 60% случаев развивается хронический остеоартроз ─ патология невоспалительного характера суставной поверхности и хрящей. Формируется постепенно, ограничивает тыльное сгибание в голеностопе.

У некоторых пациентов диагностируются псевдоартрозы ─ несращение пяточной кости. Также встречаются отрывы ахиллова сухожилия.

Прогноз

Перелом пятки ─ это сложная травма. Любой из выбранных методов лечения не может гарантировать хороший результат и отсутствие негативных остаточных явлений. Полностью восстановить функциональность стопы и голеностопного сустава не всегда удается.

В 40% случаев после перелома сустав работает неполноценно, только ¾ от своего потенциала. У 20% пациентов объем движений возможен лишь наполовину. В зависимости от степени раздробления кости и качества лечения, каждый третий пострадавший в последствие не может выполнять тяжелые работы, требующие физических затрат, долго находится в стоячем положении.

Трудоспособность у 25% пациентов снижена из-за постоянных болей в пятке или области рубцов.

Наиболее неблагоприятный прогноз для компрессионных переломов. В 80% случаев применение традиционных методов лечения не дает положительного результата. Пациенты по результатам ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получают статус инвалида.

Источник: https://plannt.ru/perelomy-pyatochnoy-kosti

Симптом прилипшей пятки

Симптом «прилипшей пятки» (или Гориневской симптом) – это признак, характерный для перелома  шейки бедренной кости.

Он проявляется в том, что больной, который лежит на спине, не может приподнять выпрямленную ногу. У него возникает ощущение, как будто его пятка «прилипла» к кровати.

Симптом связан с нарушением иннервации в тазобедренном суставе в связи с полученной травмой.

В нашей статье вы можете узнать о причинах, симптомах и принципах лечения перелома шейки бедра.

В травматологии перелом шейки бедра является одной из самых распространенных и тяжелых травм, особенно для пациентов пожилого возраста. Иммобилизация и длительный постельный режим могут привести к различным осложнениям, таким как пневмония, тромбоэмболия, развитие сердечной недостаточности, что в конечном итоге приведет к летальному исходу.

Как ломается шейка бедра

Если в результате воздействия травмирующих факторов у пострадавшего произошел перелом шейки бедра, в этом случае повреждается не только сама кость, но и кровеносные сосуды.

У большинства пациентов при переломе костный отломок в виде головки и части шейки бедренной кости лишаются хорошего кровоснабжения, то есть к ним не поступает кровь, обогащенная кислородом и минеральными веществами, в результате чего они могут постепенно рассосаться и через некоторое время вообще исчезнуть.

Такое патологическое состояние в травматологии называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом (возникшим в результате нарушения кровоснабжения).

Учитывая, что костные отломоки (головка и шейка бедренной кости) лишены поступления оксигенированной крови,  сами они практически никогда не срастаются, и на их месте образуется ложный сустав.

У пожилых людей кровеносный сосуд, который проходит внутри связки головки бедра, как правило, уже закрыт, а также клинически выражены явления остеопороза, поэтому риск несращения в этом возрасте особенно велик.

Актуальность проблемы

Перелом в области шейки бедра является серьезной медицинской и социальной проблемой во всем мире.

Это связано с высокой частотой ее распространенности и тяжелыми последствиями, которые возникают у пациентов.

По статистическим данным, переломы в области шейки бедра составляют около 6 % всех костных повреждений. В травматологических отделениях стационаров 90% больных с этим диагнозом — люди пожилого возраста.

Пожилому человеку достаточно упасть с небольшой высоты, поскользнуться и удариться бедром, чтобы сломать эту кость. Женщины в возрасте старше 65 лет страдают от этого заболевания в три раза чаще, чем пациенты мужского пола в этой возрастной группе.

Читайте также:  Перелом монтеджи: симптомы и признаки

Это связано с низким уровнем эстрогенов в крови в постклимактерическом периоде, эти гормоны непосредственно связаны с обменом кальция в организме.

Даже в экономически развитых странах Западной Европы и Америки около 30% пациентов престарелого возраста умирают в течение одного года от осложнений этого перелома, вернее, от патологических процессов, вызванных длительным нахождением человека в постельном режиме.

До появления оперативного лечения этого вида травмы перелом шейки бедра обрекал пострадавшего на физические и моральные страдания, а его близких родственников на ежедневный уход за больным.

Причины

У пациентов старшего и пожилого возраста чаще всего перелом в области шейки бедра происходит из-за уменьшения прочности костей вследствие развития остеопороза. Остеопороз развивается у женщин в постменопаузе, у мужчин в престарелом возрасте он наблюдается гораздо реже. Если кость не крепкая, она может сломаться даже при небольшом падении на бедро с высоты человеческого роста.

Существует несколько факторов риска возникновения этого вида травмы:

  1. Неврологические заболевания;
  2. Психические заболевания;
  3. Ослабленное зрение;
  4. Употребление алкоголя;
  5. Онкологические заболевания;
  6. Дефицит массы тела;
  7. Недостаточность питания;
  8. Употребление лекарственных препаратов, которые влияют на кальциевый обмен;
  9. Сниженная физическая активность.

У пациентов старшего и молодого возраста перелом в области шейки бедра чаще всего случается при падении с большой высоты или при дорожно-транспортных происшествиях. Очень часто молодые пациенты с этим видом травмы поступают в травматологическое отделения стационаров в состоянии алкогольного опьянения, что несколько затрудняет диагностику и лечение.

Классификация

В современной травматологии с целью стандартизации подходов к лечению было разработано несколько подробных классификаций переломов шейки бедра.

Большое значение для прогноза выздоровления пациента и дальнейшего качества жизни является ход линии перелома на кости. В тех случаях, если линия очень близко расположена к головке бедренной кости, больше вероятность развития недостаточности кровообращения этой области и в последующем развития асептического некроза части бедренной кости и несращения перелома.

Классификация по анатомической локализации:

  1. Базисцервикальные (у пациента линия повреждения кости проходит через основание шейки бедра и достаточно удалена от головки кости).

    Этот вариант перелома более благоприятный в плане сращения кости;

  2. Трансцервикальные (у больного линия повреждения кости проходит непосредственно через шейку бедра);
  3. Субкапитальные (у пострадавшего линия перелома очень близко расположена к головке бедра).

    Этот вариант перелома менее благоприятный в плане сращения кости.

При диагностике и лечении очень важно учитывать, под каким углом проходит линия перелома по отношению к головке бедренной кости.

Классификация по степени выраженности угла перелома кости:

  1. Угол менее 30°;
  2. Угол от 30 до 50°;
  3. Угол более 50°. Если у пациента образуется более вертикальная линия перелома, то у него выше вероятность того, что перелом не срастется.

Классификация по степени смещения отломков

При рентгенологическом обследовании  пациента можно выявить четыре степени смещения отломков кости.

При первой степени происходит неполный перелом шейки бедра без видимого смещения отломков, а при четвертой степени у больного наблюдается полное разобщение фрагментов и отломков кости.

Отсюда чем выше степень смещения фрагментов кости, тем хуже прогноз для сращения и восстановления физиологической функции нижней конечности.

Вывод: если рассмотреть все виды классификаций перелома, можно обобщить: чем более вертикально у больного расположена линия перелома и чем ближе она находится непосредственно к головке бедренной кости, а также чем старше пациент, тем более неблагоприятный прогноз в плане выздоровления и сращения.

Симптомы

  1. Нерезкая боль в области перелома;
  2. Боль усиливается при попытке больного пошевелить ногой или согнуть ногу в тазобедренном суставе;
  3. Очень редко бывает кровоподтек в верхней части бедра;
  4. Если врач-травматолог делает легкое поколачивание по пятке пациента, это вызывает у человека боль в тазобедренном суставе или в области паха.
  5. Травмированная нижняя конечность может быть несколько укорочена за счет того, что при переломе происходит смещение фрагментов костей относительно друг друга;
  6. Если больной лежит, у него наблюдается наружная ротация края стопы. Больной пытается уложить ногу на одеяло. При этом пациент не может изменить положение ноги самостоятельно, обычно ему требуется помощь медицинского персонала. Этот симптом также обусловлен смещением отломков костей относительно друг друга;
  7. «Симптом прилипшей пятки» характерен для перелома шейки бедра. Он проявляется в том, что больной не может самостоятельно оторвать пятку (или стопу) от горизонтальной поверхности кровати, на которой он лежит;
  8. Если больной самостоятельно пытается изменить положение тела или травмированной нижней конечности, ухватившись за край кровати, он может услышать хруст в месте перелома кости;
  9. Если врач- травматолог производит небольшое поколачивание в области большого вертела, у больного возникают болевые ощущения в тазобедренном суставе.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Анамнез (наличие факта травмы бедра);
  2. Жалобы больного;
  3. Объективный осмотр пациента;
  4. Дополнительные методы обследования (рентгенография бедренной кости в прямой и боковой проекции, КТ, ЯМР, сцинтиография).

Первая помощь

  1. Сразу после травмы вызвать «Скорую помощь»;
  2. Следует успокоить больного и уложить его на спину;
  3. Под голову больного можно положить небольшую подушечку, если в помещении или на улице прохладно — можно укрыть одеялом или верхней одеждой;
  4. Травмированную конечность трогать нельзя;
  5. Врач или фельдшер скорой помощи могут обезболить больного (например, ненаркотический анальгетик «Анальгин»50% — 2 мл ввести внутримышечно). В некоторых случаях можно использовать наркотические анальгетики, но всегда нужно помнить, что применение обезболивающих препаратов должно быть строго по показаниям и они могут «смазать» клиническую картину перелома, что может затруднить последующую диагностику;
  6. Если у пациента в результате травмы возникло повреждение кожных покровов, необходимо наложить асептическую повязку на рану;
  7. В том случае если у пострадавшего в результате травмы произошло повреждение крупных кровеносных сосудов, необходимо наложить жгут на конечность, но не более чем на 2 часа, и внутримышечно ввести этамзилат и викасол;
  8. Обязательно проводится иммобилизация поврежденной конечности при помощи шины. Она накладывается таким образом, чтобы происходил захват коленного и тазобедренного суставов;
  9. Если иммобилизация ноги у больного при помощи шины не проводится, то для госпитализации больного аккуратно укладывают на носилки, а небольшие мешочки с песком подкладывают с боков ноги и на передний отдел стопы;
  10. Пострадавший госпитализируется в травматологическое отделение стационара.

Лечение

Существует два основных метода лечения :

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Консервативное лечение этого перелома проводится в том случае, если у больного существуют противопоказания к проведению операции, например, «свежий» инфаркт миокарда. Существует еще одно исключение — когда в населенном пункте нет квалифицированного хирурга- травматолога или специального оборудования, которое позволяет провести эту операцию.

Осложнения консервативного лечения:

  1. Несращение перелома;
  2. Рассасывание шейки, а в некоторых случаях и головки бедренной кости;
  3. Застойная пневмония;
  4. Тромбоэмболия легочных артерий;
  5. Пролежни в области крестца и ягодиц;
  6. Сердечно-сосудистые осложнения;
  7. Атрофия мышц нижней конечности;
  8. Контрактура суставов нижней конечности;
  9. Развитие психоэмоциональных нарушений (вплоть до психоза и депрессии);
  10. Тромбоз глубоких вен в области нижних конечностей.

Учитывая вышеперечисленные осложнения, можно сделать вывод, что основным методом лечения этого вида перелома является операция, которая способна не только вернуть физиологическую функцию нижней конечности, но и сохранить жизнь пациенту.

Преимуществом оперативного лечения перелома шейки бедра является то, что больной в самые ранние сроки после травмы становится на ноги и осуществляет активные движения. До того времени, как в травматологии появилось оперативное лечение перелома шейки бедренной кости, многие пациенты были обездвижены на несколько месяцев и умирали от различных осложнений.

В настоящее время на современном уровне развития медицины ситуация кардинально изменилась: чем раньше начнет ходить пациент при помощи ходунков или костылей, тем лучше прогноз на его выздоровление.

Молодые пациенты и люди среднего возраста после операции могут пройти курс реабилитации и вернуться к своей работе и привычной активной жизни.

Оперативное лечение

Выбор тактики лечения и вида операции зависит от нескольких факторов:

  1. Возраст больного;
  2. Сопутствующая патология;
  3. Хронические заболевания;

Существуют определенные стандарты лечения для определенной возрастной группы пациентов:

  1. Пациенты в возрасте до 65 лет, которые до травмы свободно передвигались и выходили на улицу. Им показано оперативное лечение с репозицией отломков и внутренней фиксацией при помощи штифта и болтов;
  2. Пациенты в возрасте старше 65 лет, которые также свободно передвигались и выходили на улицу, могли самостоятельно обслуживать себя. Такой группе больных проводится эндопротезирование с использованием современного двуполюсного эндопротеза (как правило, российского производства);
  3. Пациенты старше 75 лет, которые до получения травмы передвигались ограниченно, в пределах собственной квартиры, и практически не выходили на улицу. Больным в таком возрасте, если их сопутствующие заболевания не являются противопоказанием для проведения общего наркоза, проводится эндопротезирование  с использованием однополюсного цементного эндопротеза.

Как вернуться к активной жизни

После проведенной операции пациенту на 2-3 день назначается лечебная гимнастика.

Больной может выполнять статические и дыхательные упражнения, а также общеразвивающие упражнения для всех групп мышц под руководством реабилитолога.

С 4-5 дня врач–травматолог разрешает больному сгибать и разгибать травмированную ногу в коленном и в тазобедренном суставах. В этот период больной может постепенно садиться на край кровати и опускать вниз оперированную ногу.

Не ранее чем через 2-3 недели после операции больному разрешается встать на костыли и постепенно расхаживаться по коридору стационара, но упор на травмированную ногу в это время делать нельзя.

Врач-травматолог в зависимости от сложности перелома и общего состояния больного должен в индивидуальном порядке рассматривать сроки, когда пациенту можно будет делать нагрузку на оперированную ногу. Это временной промежуток от 1.5 до 6 месяцев.

Больной должен сначала научиться ходить с двумя костылями по коридору или по улице, затем постепенно осваивать спуск и подъем по лестнице. Когда пациент будет чувствовать себя более уверенно, можно переходить на пользование одним костылем или бадиком.

Врач должен объяснить больному, почему нельзя начинать раннюю нагрузку на травмированную ногу.

Преждевременная физическая нагрузка на поврежденную нижнюю конечность может вызвать: смещение отломков, асептический некроз головки бедренной кости, несращение перелома, что в конечном итоге приведет к инвалидизации пациента.

Частичная нагрузка (но не более 30% массы тела больного) разрешается только через 3-4 месяца после операции, а полная нагрузка на ногу осуществляется не ранее чем через пол года.

В течение этого срока больной должен заниматься лечебной физкультурой, делать физиопроцедуры и массаж.

После проведенного курса реабилитационных мероприятий трудоспособность у молодых пациентов восстанавливается через 6-8 месяцев.

Пожилым пациентам независимо от вида лечения перелома назначаются поливитаминные препараты и кальций («Кальций –Д3 – никомед», «Кальцимин»), а также хондропротекторы  (например,«Хондроксит»). Врач рекомендует пациентам ежедневно употреблять продукты, обогащенные кальцием и кремнием (молоко, кефир, сыры, орехи, цветная капуста, зелень), а также большое количество фруктов и овощей.

Люди старшего и пожилого возраста, несмотря на проведенное лечение и реабилитацию, редко восстанавливают функцию поврежденной нижней конечности.

Их мучают боли в ноге и в области тазобедренного сустава, поврежденная конечность короче здоровой ноги и поэтому им приходится приобретать специальную ортопедическую обувь или стельки.

При длительной ходьбе травмированная нога очень быстро устает, они хромают и  передвигаются при помощи костылей или бадика.

Источник: https://travmapedia.ru/perelomy/nogi/1171-simptom-prilipshey-pyatki/

Симптом прилипшей пятки: заболевание, требующее безотлагательного лечения

Симптом прилипшей пятки, который по-другому называют симптом Гориневской,проявляется тем, что больной, лежа на спине не способен поднять выпрямленную ногу. Это указывает на типичное проявление перелома шейки бедра.

Патология является довольно серьезной. Из всех имеющихся форм переломов костей с прилипшей пяткой сталкивается около 6% людей. От болезни может пострадать как молодой, так и человек в пожилом возрасте.

При этом согласно данных статистики, патология прилипших пяток свойственна людям в старческом возрасте, в особенности страдают этим женщины.

Причины развития патологии

Синдром прилипших пяток является не чем иным как заболеванием, формирующимся на фоне развития остеопороза. Остеопороз развивается вследствие изменения кальциево-фосфорного метаболизма, который характеризуется понижением плотности костной ткани, изменением структуры. Кости утрачивают свою прочность и становятся хрупкие.

Формируется остеопороз часто у женщин во время постменопаузы. Среди мужского пола прилипшая пятка встречается в редких случаях.

Кроме этого имеется ряд причин, которые способны спровоцировать возникновение синдрома прилипшей пятки:

  • Изменения психического и неврологического течения.
  • Чрезмерное распитие алкоголя и нерациональный прием продуктов.
  • Слабое зрение, недостаток веса.
  • Патологии онкологического развития.
  • Отсутствует достаточная физическая активность.
  • Употреблением медикаментов, которые оказывают воздействие на кальциевый обмен.

Люди в зрелом и молодом возрасте нередко сталкиваются с признаком прилипшей пятки, смещением костных фрагментов во время ДТП и при падении с высоты.

Симптомы

Характеризуется симптоматика особенностью сильного повреждения пяточной ткани. Проявления в случае характерного открытого перелома сопровождаются осколками кости, которые виднеются в открытой ране.

К основным признакам прилипшей пятки относятся:

  • Варусная и вальгусная деформация пяток.
  • Сильная припухлость.
  • Значительная подкожная гематома, которая связана с излиянием крови в зоне подошвы ноги.
  • Устойчивая боль в паху, она не резкая, острое проявление возникает, если больной пытается двигаться.
  • Наружная ротация, которая проявляется, когда больной незначительно выгибает ногу.
  • Больная нога становится несколько короче. Длина костей не изменяется, а вот сломанная кость ведет к сильному спазму мышц.
  • Измененный вид пятки.
  • Сохранены активные и пассивные движения в районе сустава голеностопа.

Довольно часто о поражении головки и части шейки бедренной кости больной не знает, продолжая ходить от пары дней до недель.

В редких случаях в месте перелома бедренной шейки может появиться гематома. Если самостоятельно попытаться изменить положение тела можно услышать хруст в зоне перелома.

Из-за травмы больной не способен опираться, и ступать на пятку, так как эти попытки вызывают нестерпимые боли.

Также такие симптомы перелома пятки могут указывать на наличие простого ушиба с сильной интенсивностью.

Вследствие этого важно при появлении патологии прилипших пяток сразу обращаться к доктору, ведь не вовремя оказанная терапия при нарушении костной целостности может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Как правило, если у пострадавшего произошел перелом шейки бедра, выявить синдром довольно легко.

Врач проводит диагностику, если у пациента патология прилипших пяток, таким образом:

  • Собирает информацию, уясняя, как произошел перелом шейки.
  • Изучает жалобы.
  • Проводит осмотр больного.

При необходимости, когда имеются переломы суставов, диагностика проводится с назначением:

  • КТ
  • Сцинтиграфии
  • МРТ
  • Рентгенографического исследования бедренной кости.

Классификация

В медицинской энциклопедии симптом прилипшей пятки проявляется невозможностью пациента, который лежит на спине, оторвать стопу от горизонтальной поверхности кровати.

Заболевание классифицируют следующим образом:

По степени выраженности угла перелома кости

Угол размещения линии излома является не менее значимым критерием. Он оказывает воздействие на возможность смещения.

  • При переломе 1 степени угол будет составлять 30 градусов.
  • Перелом 2 степени отмечается 30 или 50 градусным углом.
  • На 3 стадии перелома угол будет больше 50 градусов.

По анатомической локализации

Одним из важных критериев является локализация перелома. Это воздействует на возможность сращения возникновения тяжелых осложнений.

Исходя из прохождения линии излома, переломы бывают:

  • Субкапитальные – располагающиеся около головки бедра.
  • Базисцервикальные – размещенные у основания шейки.
  • Трансцервикальные – по центру шейки бедра.

По степени смещения отломков

Классификация степени перелома:

  • Неполный перелом.
  • Завершенный перелом без смещения.
  • Полный перелом, с частичным смещением.
  • Завершенный перелом с отломками, которые полностью разобщены.

Лечение

Для лечения перелома шейки бедра потребуется приложить много усилий, поскольку оно будет долгим и мучительным.

Так, чтобы вылечить заболевание существуют определенные стандарты лечения, которые включают:

  • Первую помощь при синдроме прилипшей пятки.
  • Консервативное лечение.
  • Оперативное вмешательство.

Первая помощь

Когда человек получил травму прилипшей пятки, требуется вызвать скорую помощь. Затем пострадавшего укладывают на спину в максимально удобную для него позу.

Поврежденную ногу трогать ни в коем случае нельзя, а также сгибать ее и самовольно пробовать совершить какие-либо действия. Больному под голову следует подложить одежду, валик. Если необходимо, человека укрывают пледом.

Поврежденная нога иммобилизируется с использованием шины, которая фиксирует суставы таза и колена. Можно воспользоваться подручными предметами. При поражении участков кожи, больному накладывают на рану асептическую повязку.

Если иммобилизировать ногу нет возможности, тогда пострадавшего госпитализируют на носилках, наложив на переднюю область стопы и с боков ноги мешки с песком. В случае массивного кровотечения нужно наложить жгут, в среднем на 2 часа.

Только при сильно выраженном болевом синдроме, можно дать принять пострадавшему обезболивающее средство, поскольку воздействие препарата может смазать очевидное наличие прилипших пяток и тогда трудно будет поставить диагноз.

Консервативная терапия

Синдром слипшейся пятки, как и иные переломы, могут лечиться как консервативным, так и оперативным путем.

Чтобы верно выбрать тактику, при осмотре пациента врачом травматологом производится небольшое поколачивание по пятке выпрямленной конечности, с учетом имеющиеся при этом жалоб, а также какая травма послужила развитию прилипшей пятки, возраст пострадавшего и присутствие патологических явлений в организме.

Если положение больного крайне тяжелое и осложненное присутствие соматических патологий, возрастным изменением, то есть угроза осложнений при оперативном вмешательстве.

Консервативное лечение предусматривает продолжительную неподвижность больной ноги, чтобы максимально сохранить ее иммобилизацию. Иногда применяют скелетное вытяжение.

Больной лежит около 8 месяцев, иногда нога может срастаться и год.

Следующим пунктом консервативного лечения является постельный режим, уход за кожей. Когда больной длительное время обездвижен, это может привести к некротическим нарушениям в тканях.

Если признак прилипшей пятки наблюдается у пожилого пациента, то вне зависимости от способа лечения ему будут прописаны поливитаминные средства, кальций.

  • Кальцемин.
  • Кальций Д3 Никомед.

Кроме этого при реабилитации необходимо использовать хондропротекторы:

Из иммуностимуляторов, которые укрепляют защитные силы организма, прописывают:

Немаловажно при патологии прилипшая пятка, правильно питаться и отказаться от пагубных привычек (спиртного, сигарет), поскольку они негативно влияют на сердце и сосуды. В рационе больного должны быть продукты, которые имеют в большом объеме кремний, кальций, а также фрукты с овощами, которые богатые на клетчатку.

Оперативное лечение

Во время терапии прилипших пяток ,в основном назначают операцию. Перед проведением оперативного лечения перелома шейки бедра обращают внимание на возраст пострадавшего, присутствие хронических и сопутствующих явлений.

  • Пожилым пациентам младше 65 лет, которые отдали предпочтение здоровому образу жизни, разрешена операция, которая предусматривает вправление фрагментов и внутреннее фиксирование с использованием болтов, штифтов, используя медицинскую сталь.
  • Больным в возрасте старше 65 лет и до 75 могут выполнить эндопротезирование с употреблением эндопротеза с 2-мя полюсами. Пострадавшим более 75 летнего возраста при присутствии прилипших пяток тоже выполняют эндопротезирование, но используют цементный протез с одним полюсом.

После лечения хирургическим путем спустя 3-е суток больным назначают лечебную гимнастику, которая включает упражнения для дыхания, общеукрепляющие, статические для мышц, учитывая тяжесть операции. Положительный эффект окажут процедуры массажа, физиотерапии.

Спустя 6 дней врач, учитывая общее состояние пациента, советует делать незначительные сгибания и разгибания больной ноги в суставе таза и коленей. Также больной может сидеть на кушетке, свесив прооперированную конечность вниз.

После операции больному разрешается встать не раньше, чем спустя 2-3 недель. При этом следует щадить больную ногу, во время передвижения сильно на нее не опираться.

Время полной поправки пациента будет предопределена сложностью патологии прилипших пяток и его самочувствия.

Осложнения

Патология прилипшей пятки является достаточно серьезной, поэтому существует высокая угроза образования осложнений.

Причины и последствия осложнений травмы бедренной кости:

  • Кроме пролежней, которые возникают у пациентов, в основном на ягодицах, лопатках, крестце, затылке, к опасному осложнению этого заболевания относят венозный тромбоз нижних конечностей. Данное явление возникает по причине продолжительного нахождения в лежачей позиции.
  • Поскольку больной не двигается, у него происходит изменение активности кишечника, что ведет к развитию запоров хронического течения. Вследствие чего токсичные вещества кишечника впитываются в кровь, приводя к сильному отравлению организма.
  • Появляются нарушения, часто в пожилом возрасте относительно центральной нервной системы. Больной становится раздражительным, забывчивым, плаксивым. Тяжелые случаи могут привести к тяжелой меланхолии, из которой очень трудно вывести больного.
  • Пациенты, которые долго лежат при патологии прилипшая пятка, есть угроза возникновения застойного воспаления легких. В последствие развивается отечность, неполноценность сердца и сосудов, астма, смерть.

Важно не забывать, что осложнения в настоящее время при симптоме прилипших пяток могут быть довольно опасными для жизни. Поэтому стоит пристально наблюдать за своим организмом, и при выявлении каких-либо отклонений идти к врачу.

Реабилитационный период

Относительно рекреационного комплекса, то возобновление при синдроме прилипшей пятки будет заключаться:

  • В борьбе с омертвение тканей мышц ног.
  • В устранении нарушений, которые произошли в строении стенок сосудов.
  • В снижение образованных застойных явлений в районе ступни.
  • В возобновлении естественной двигательной активности в ноге.
  • В повышении упругости связок ноги.

После того как образовалась первичная костная мозоль, спустя 4-6 недель, пострадавшему можно приподниматься с постели. Используя костыли постепенно расхаживаться, отмерено нагружая ногу после операции, а полная нагрузка рекомендована спустя 6 месяцев после травмирования.

Перелом шейки бедра, именуемый как симптом прилипшей пятки, является тяжелым заболеванием, которое требует безотлагательного лечения. Поэтому при возникновении данной травмы следует сразу обращаться к специалисту.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a6221c2dcaf8e363c1bd02a/5c7387b8be549400b427b5d8

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector