Классификация переломов костей у взрослых и детей

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейПроксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейАнатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент
Тип

A
B
C

1
(проксимальный)

 2
(диафизарный)

3
(дистальный)

Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейПроксимальный внесуставной перелом  Суставные поверхности не вовлекаются в перелом Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейПроксимальный неполный внутрисуставной перелом Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейПроксимальный полный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейДиафизарный простой перелом Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90% Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейДиафизарный клиновидный перелом При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейДиафизарный сложный перелом При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют
Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейДистальный внесуставной перелом Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости Дистальный неполный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом Дистальный полный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
Шаг
Вопрос
Ответ
1

2

3

 3а

 4

Какая кость?
Перелом крайней или среднего сегментов кости?
Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? Простой (X2-A)
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
Есть контакт между двумя осколками? Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
Группа: перелом простой или сложный? Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип
Группа
1
2
3
А
(простой)

В
(клиновидный)

С
(сложный)

Спиральный Простой Поперечный
Спиральный Изгибающий Многооскольчатый
Спиральный Сегментарный Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
Шаг
Вопрос
Ответ
1

2

3

4a

4b

5

6

Какая кость? Конкретная кость (Х)
Перелом крайней или среднего сегментов кости? Конечный сегмент
Перелом проксимального или дистального сегментов? Проксимального (X1)
Дистального (X3)
Тип: перелом захватывает сустав? Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
Группа: перелом метафиза? Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип
Группа
1
2
3
A
(внесуставной)

Простой

Клиновидный

Сложный

B
(неполный внутрисуставной)

Отлом мыщелка

Вдавление суставной поверхности

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C
(полный внутрисуставной)

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11 — проксимальный сегмент плечевой кости

11-A 11-B 11-C
внесуставной унифокальный перелом внесуставной бифокальные перелом внутрисуставной перелом
11-A1 11-A2 11-A3 11-B1 11-B2 11-B3 11-C1 11-C2 11-C3
большого бугорка с вколоченным метафизом без вколоченного метафиза вколоченный с импакцией не вколоченный со смещением суставной поверхности вколоченный с незначительным смещением вколоченный со значительным смещением с вывихом
12 — диафизарный сегмент плечевой кости

12-A 12-B 12-C
простой перелом клиновидный перелом сложный перелом
12-A1 12-A2 12-A3 12-B1 12-B2 12-B3 12-C1 12-C2 12-C3
спиральный косой (>30°) поперечный (30°) поперечный (30°) поперечный (

Источник: http://NewVrach.ru/klassifikaciya-perelomov-trubchatyx-kostej-ao-myullera.html

Виды переломов и их классификация

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности.

Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её.

Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием.

Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения.

У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким.

Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

  1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
  2. Наличие хронических патологий.
  3. Остеопороз.
  4. Кисты костей.
  5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

  • Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
  • Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
  • Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
  • Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
  • Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
  • Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

  1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
  2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
  3. Метафизарными – в области сустава.
  4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
  5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
  6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

  1. Поперечный.
  2. Продольный.
  3. Косой.
  4. Винтовой.
  5. Оскольчатый.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

  1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
  2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
  3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

  • сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
  • утрата двигательной функции;
  • отечность и покраснение кожи;
  • появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

Что нужно сделать в первую очередь:

  • Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
  • Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
  • Дать пострадавшему обезболивающее.
  • При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
  • Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

  1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
  2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски.

При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи.

Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/vidy-perelomov

Виды и последствия переломов костей

  • Классификация
  • Последствия

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения.

У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета.

Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

  • травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
  • патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы.

Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность.

Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

  • открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
  • закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

  • неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
  • полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
  • единичные – травма одной кости;
  • множественные – травма нескольких костей;
  • сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
  • комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков.

К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой.

Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу.

Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису.

Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности.

Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход.

Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
  • вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
  • диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
  • метафизарные (расположены около суставов);
  • эпифизарные (расположены в полости сустава);
  • эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • косые,
  • поперечные,
  • продольные,
  • винтовые,
  • оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях.

Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости.

Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Компрессионный перелом позвонка

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов можно ознакомиться здесь.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Также прочитать:Классификация Переломов Костей у Взрослых и ДетейПерелом лонной кости таза

Исходы сращения переломов:

  • полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
  • полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
  • неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
  • несращение костных отломков с образованием ложного сустава.

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, находится здесь.

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

  1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
  2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
  3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли.

При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности.

Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений.

При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл.

При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов).

После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов.

Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Классификация Переломов Костей у Взрослых и Детей Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис).

Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов).

Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы.

Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности.

Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы.

Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации.

При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/vidy-posledstviya-perelomov-kostey

Классификация переломов

I.По происхождению: а) врождённые
(внутриутробные); б) приобретённые
(травматические и патологические).

II.В зависимости отповреждения тех
или иных органов или тканей (осложнённые,
неосложнённые) или кожных покровов
(открытые, закрытые).

III.По локализации: а) диафизарные; б)
эпифизарные; в) метафизарные.

IV.По отношению линии перелома к продольной
оси кости:
а) поперечные; б) косые; в)
винтообразные (спиральные).

V.По положению костных отломков
относительно друг друга: а) со смещением;
б) без смещения.

Причиной
врождённых переломов являются
изменения в костях плода или травмы
живота в период беременности. Такие
переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены
изменениями в кости под влиянием опухоли,
остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза,
сифилиса костей. Выделяют акушерские
переломы, возникшие при прохождении
плода по родовым путям.

К
осложнённым относят открытые переломы
с повреждением кожи или слизистой
оболочки (что создаёт условия для
проникновения через рану микроба и
развития воспаления в зоне перелома
кости), а также переломы, сопровождающиеся
повреждением крупных сосудов, нервных
стволов, внутренних органов (лёгких,
органов таза, головного или спинного
мозга, суставов — внутрисуставные
переломы). Призакрытых переломах
повреждения кожных покровов не
происходит.

Неполные
переломы.
Трещина (fissura) — неполный
передом, при котором связь между частями
кости нарушена частично. Выделяют также
переломыподнадкостничные, при
которых отломки удерживаются уцелевшей
надкостницей и не смещаются, наблюдаются
в детском возрасте.

Действие
травмирующего агента
на кости может
быть различным, его характер определяет
вид перелома кости.

Механическое
воздействие в зависимости от точки
приложения и направления действующей
силы может приводить к переломам от
прямого удара, изгиба, сдавления,
скручивания, отрыва, раздробления (рис.
68).

Прямой удар наносит по фиксированной
кости предмет, движущийся на большой
скорости; при падении тела резкая
нагрузка на фиксированную своими концами
кость приводит к еёизгибу; сдавление
кости наблюдают при резкой нагрузке
по длиннику кости, например падение на
вытянутую руку или сдавление позвонков
при резкой сильной нагрузке по длине
позвоночника в случае падения с высоты
на ягодицы;скручивание кости
возникает при вращении туловища, когда
конечность фиксирована (например, при
движении конькобежца на вираже, когда
конёк попадает в трещину).

Линия
перелома может быть прямой (поперечный
перелом) — при прямом ударе,косой —
при сгибании, спиральной(винтообразной)
при скручивании кости,вколоченной
при сдавлении кости, когда один
костный отломок входит в другой.

Приотрывном переломе оторвавшийся
костный фрагмент отходит от основной
кости, такие переломы возникают при
внезапном, резком, сильном сокращении
мышц, которые создают резкую тягу на
сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при
натяжении связок вследствие резкого
переразгибания суставов.

При переломе
кости могут образовываться несколько
фрагментов (осколков) костей —оскольчатые
переломы.

Рис.
68.
Виды переломов кости в зависимости
от механизма травмы: а — от изгиба; б — от
прямого удара; в — от скручивания; г — от
раздробления; д — от сдавления по длине.
Стрелка указывает направление действия
травмирующего агента.

Открытые
переломы костей, возникающие при
различных условиях, имеют свои особенности:
у работающих на промышленных предприятиях
чаще наблюдают открытые переломы костей
предплечья, кисти и пальцев, возникающие
при попадании рук в быстро вращающиеся
механизмы; такие переломы сопровождаются
обширными рваными ранами, раздроблением
кости, раздавливанием мягких тканей,
повреждением сосудов и нервов, сухожилий,
обширной отслойкой кожи и её дефектами.

У
занятых в сельском хозяйстве наблюдают
открытые переломы как верхних, так и
нижних конечностей. Рана при этом
глубокая, имеет большие размеры,
загрязнена землёй или навозом.

Для
открытых переломов, полученных в
железнодорожной катастрофе, при
транспортной аварии, обвалах зданий,
характерны раздробленные переломы
конечностей с обширным размозжением
кожи и мышц, загрязнением раны; ткани
при этом имбибированы кровью, грязью,
землёй.

Чем
обширнее, глубже и тяжелее повреждение
кожи и подлежащих тканей при открытых
переломах костей, тем больше опасность
инфекции. При сельскохозяйственном и
дорожном травматизме высок риск развития
аэробной и анаэробной инфекции (столбняка,
газовой гангрены). Тяжесть течения
открытых переломов костей в значительной
степени зависит и от локализации
перелома.

Опасность развития инфекции
при открытых переломах нижних конечностей
больше, чем верхних, так как на нижней
конечности больший массив мышц, кожа
более загрязнена, выше возможность
инфицирования и загрязнения раны почвой.

Особенно опасны открытые переломы с
раздроблением костей и размозжением
мягких тканей на большом протяжении, с
повреждением крупных магистральных
сосудов и нервов.

Смещение
отломков
(dislocatio). При переломе
костей отломки редко остаются на обычном
месте (как это бывает при поднадкостничном
переломе — переломе без смещения
отломков).

Чаще они изменяют свое
положение — перелом со смещением отломков.

Смещение отломков может быть первичным
(под воздействием вызвавшей перелом
механической силы — удара, сгибания) и
вторичным — под влиянием сокращения
мышц, которое приводит к перемещению
костного отломка.

Рис.
69.
Виды смещения костных отломков
при переломах: а — боковое смещение (по
ширине); б — смещение по оси (под углом);
в — смещение по длине с удлинением; г —
смещение по длине с укорочением; д —
ротационное смещение.

Смещение
отломков возможно как при падении во
время травмы, так и при неправильном
переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают
следующие виды смещения отломков: по
оси,
илипод углом (dislocatio ad аn), когда
нарушается ось кости и отломки
располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине
(dislocatio ad latum),
при котором отломки
расходятся в стороны; смещениепо
длине (dislocatio ad longitudinem),
когда отломки
смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда
периферический отломок повёрнут вокруг
оси кости, — ротационное смещение (рис.
69).

Смещение
костных отломков приводит к деформации
конечности, имеющей определённый вид
при том или ином смещении: утолщение,
увеличение окружности — при поперечном
смещении, нарушение оси (искривление)
— при осевом смещении, укорочение или
удлинение — при смещении по длине. При
обследовании больного следует производить
сравнительный осмотр обеих конечностей.
Все приёмы должны быть щадящими.

Различают
вероятные и достоверные (безусловные)
клинические признаки переломов. К
вероятным признакам относятся боль и
болезненность, припухлость, деформация,
нарушение функций, к достоверным —
патологическая подвижность конечности
в необычном месте (вне сустава) и
крепитация отломков.

Боль
постоянный субъективный признак,
возникает, как правило, в месте перелома,
усиливается при попытке движения.

Для
выявления болезненности начинают
тщательную пальпацию одним пальцем,
осторожно, на расстоянии от предполагаемого
места перелома. Локализованная в одном
месте болезненность является важным
признаком.

Её можно определить лёгким
постукиванием по оси конечности, например
при лёгком ударе по пятке больной ощущает
боль в области перелома бедра или голени.

Припухлость
бывает обусловлена кровоизлиянием,
гематомой, нарушением крово- и
лимфообращения, отёком ткани. Окружность
конечности увеличивается по сравнению
со здоровой иногда в 1,5 раза.

При
осмотре определяется деформация
конечности,
зависящая от смещения
отломков под углом. Возможно искривление
конечности или её укорочение. Периферический
конец конечности может быть повёрнут
в ту или иную сторону (ротационное
смещение).

Осмотр
конечности, измерение и пальпация
позволяют ориентировочно определить
положение (смещение) отломков.

Так,
ротация дистальной части конечности
без изменения её длины указывает на
вращательное (ротационное) смещение
отломков, удлинение или укорочение
конечности — на смещение по длине,
изменение оси конечности, т.е.

искривление
в месте перелома под углом, говорит об
осевом (угловом) смещении, увеличение
объёма конечности — о поперечном смещении.
Характер перелома и положение отломков
точно определяются при рентгенографии.
Снимки выполняют в двух проекциях.

О
нарушении функций судят по сохранению
активных движений. Как правило, сразу
же после травмы больной не может двигать
конечностью или её частью из-за выраженных
болей. Лежащему больному предлагают
совершить движение стопой, кистью или
согнуть конечность в суставе (локтевом,
коленном, плечевом). Иногда даже попытка
к движению вызывает выраженную боль.

Патологическая
подвижность
достоверный признак
перелома. Выявлять её нужно осторожно,
чтобы не повредить окружающие перелом
ткани. Очень осторожно смещают
периферический участок конечности и
наблюдают за подвижностью в зоне
перелома. Качательные движения в области
бедра, плеча, голени, предплечья указывают
на наличие перелома

Крепитацию
отломков
определяют руками. Фиксируют
конечность выше и ниже места перелома
и смещают её то в одну, то в другую
сторону. Появление хруста трущихся друг
о друга отломков является абсолютным
признаком перелома. Из-за травматизации
тканей к выявлению двух последних
симптомов следует прибегать в
исключительных случаях.

При
клиническом обследовании больного
с переломом измеряют длину конечности,
определяют пульсацию периферических
сосудов, кожную чувствительность,
активные движения пальцев руки или ноги
для выяснения возможного повреждения
сосудов и нервов конечности.

Рентгенологические
исследования
для определения
целостности кости играют важную роль
в диагностике. Этот метод позволяет
определить наличие повреждения кости,
линию перелома и вид смещения отломков.

Рентгеновские снимки выполняют не
только при подозрении на перелом, но и
при клинически ясном диагнозе.

В процессе
лечения повторное рентгенологическое
исследование позволяет оценить процесс
образования мозоли, консолидации
перелома.

Источник: https://studfile.net/preview/1823387/page:20/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector