Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение

Дети энергичны и подвижны, поэтому подвержены частым ушибам и травмам. Перелом носа у ребенка занимает лидирующее место среди повреждений. Часто это случается по недосмотру родителей и очень важно вовремя распознать перелом и обратиться к травматологу. Если этого не сделать, носовые кости могут неправильно срастись, что в дальнейшем приведет к различным осложнениям.

Особенности травмы

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение

Нос, благодаря своему расположению, сильно выделяется на фоне основного контура лица, поэтому он наиболее подвержен травмам. Детские кости и хрящи не до конца сформированы, по этой причине риск получить серьезное увечье у детей намного выше, чем у взрослых. Перелом носовой кости заметен не только визуально, он наносит и психологическую травму малышу.

Родители должны знать, как выглядит перелом носа у ребенка, чтобы оказать первую помощь и помочь избежать развития патологий в будущем. В худшем случае, носовая травма может закончиться некрозом мягких тканей и привести к такой патологии как асимметрия лица. Неправильно сросшиеся хрящи вызовут искривление носовой перегородки, и как следствие, проблемы с дыханием.

Причины получения травмы

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение

Новорожденный малыш или дети от 1 до 3 лет даже при падении не всегда получают травму носа, это связано с тем, что хрящи их носика покрыты слоем мышечной ткани. Окостенение еще не наступило, а вот после трехлетнего возраста риск сломать нос становится намного выше и причин для этого может быть несколько:

  • ребенок может упасть с высоты, даже с небольшой, например с кровати,
  • при игре на детской площадке, упав с горки или качели,
  • неосторожное обращение с предметами во время игры,
  • на спортивной тренировке,
  • при падении во время бега, особенно, если ребенок упал лицом вниз,
  • при дорожно-транспортном происшествии.

Родители должны следить за малышом, убрать тяжелые тупые предметы, палки, все, чем ребенок может случайно стукнуть себя по лицу. Двери должны плотно закрываться, а ручки шкафов желательно перевязывать, чтобы ребенок при неудачном открывании не мог нанести себе травму.

Симптомы перелома носа у ребенка

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение

Чтобы определить перелом носа, нужно внимательно осмотреть ребенка и выявить определенные признаки, которые зависят от силы полученного удара и особенностей самого органа. Если нос крупный и мясистый, он чаще подвергается травмам, дети с маленькими носиками обычно не испытывают яркой симптоматики.

Основные признаки перелома носа у ребенка:

  • Назальное кровотечение, бывает внешнее или внутреннее. Внешнее говорит об открытом переломе носовой кости, внутреннее носовое кровотечение появляется при любой травме носа, это связано с повышенной чувствительностью слизистой оболочки и носовых капилляров.
  • Болевой синдром. Малыш жалуется на боль в области носа и не позволяет трогать его лицо, при пальпации боль усиливается. Если ребенок еще не разговаривает, он будет громко плакать и кричать. Наиболее впечатлительные дети даже могут потерять сознание от болевого шока.
  • При травме носовой перегородки появляются синяки под глазами и наблюдается отечность слизистых внутри носа. У ребенка затруднено дыхание, он может жаловаться на заложенность носа.
  • Носовая перегородка может деформироваться, но заметно это становится только после того, как спадет отек.
  • Если перелом носа сопровождается сотрясением мозга, что часто случается при падении или автомобильной аварии, дополнительными симптомами могут быть тошнота, рвота, головокружение.
  • Патологическая подвижность носовой перегородки, повышенное слезотечение.

Симптомы перелома достаточно красноречивы, по ним легко определить, что орган серьезно травмирован.

Первая помощь

Зная, как определить перелом носа у ребенка, родители смогут оказать своевременную первую помощь до приезда медиков:

  • в первую очередь на место перелома нужно приложить холод, это может быть лед, завернутый в ткань, или холодное мокрое полотенце,
  • чтобы остановить носовое кровотечение, можно использовать ватный тампон, смоченный в солевом растворе, сосуды сузятся и кровотечение остановится, при этом нельзя класть ребенка и запрокидывать ему голову, кровь не должна попадать в горло,
  • если есть возможность, можно обработать рану спреем с обезболивающим эффектом,
  • если у ребенка присутствуют симптомы сотрясения мозга, его не желательно транспортировать самостоятельно, это должны делать специалисты,
  • немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в клинику.

Травмированного малыша нельзя оставлять без присмотра, рядом постоянно должен находиться взрослый человек, также необходимо помнить, что сморкаться ребенку не рекомендуется. Это может стать причиной нового кровотечения и смещения обломков костей.

Диагностика

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение

При обращении в клинику осмотр малыша проводится врачом – травматологом, если перелом открытый, необходимо присутствие хирурга, а также детского лора. Для точной диагностики и оценки состояния ребенка необходимо сделать снимок носовых костей. Для этого проводят КТ или рентгенографию в нескольких проекциях. В зависимости от травмы врач назначает лечение.

Лечение при переломе носа у ребенка

Как только проведена диагностика и выявлены все симптомы, ребенку назначается лечение, которое зависит от сложности травмы:

  • в носовые полости вставляются марлевые тампоны, это необходимо для остановки кровотечения и поддержания костей и хрящей носа в нормальном положении,
  • если кровотечение из носа родители малыша остановили, а то, что сломаны носовые кости не заметили, то врач должен будет снова сломать, а затем восстановить кости на место, для этого используется местная анестезия,
  • на время лечения ребенку назначаются капли сосудосуживающего действия и болеутоляющие средства, обычно боль и отечность спадают через пять дней,
  • при тяжелых переломах лечение проводится оперативным путем, чтобы зафиксировать носовую перегородку в правильном положении, может потребоваться установка металлических пластин,
  • перевязки проводятся ежедневно, обычно лечение занимает 1-2 недели.

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение

Если восстановление носовых хрящей и костей не было проведено вовремя, могут возникнуть осложнения в виде постоянной заложенности носа, проблем с обонянием и асимметрии носа. Через несколько лет после травмы будет необходимо только хирургическое лечение.

Период реабилитации и восстановления

У детей костные и хрящевые ткани срастаются намного быстрее, чем у взрослых. Если помощь была оказана своевременно, носовые кости могут восстановиться в течение месяца.

Все это время ребенок должен наблюдаться у врача педиатра, это необходимо для контроля за восстановлением организма.

В конце лечения врач назначает обследование, которое необходимо для того, чтобы убедиться, что кости и хрящи срослись правильно и состояние маленького пациента удовлетворительное.

В этот период родители должны с повышенным вниманием следить за малышом, во избежание повторных травм и развития осложнений. При своевременном обращении в специалистам лечение имеет положительный прогноз и через некоторое время ребенок будет вспоминать о травме как о небольшой неприятности.

Источник: https://balproton.ru/travmyi/perelom-nosa-u-rebenka

Перелом костей носа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Перелом костей носа.

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение Перелом костей носа

 Перелом костей носа. Нарушение целостности костно — хрящевой структуры носа в результате механической травмы.

Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей.

Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

 Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста.

Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов.

Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Клиника перелома носа у детей, диагностика и лечение Перелом костей носа

 Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:  • Спортивная травма.

Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.  • Бытовая травма.

К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр. ).  • ДТП.

Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.  • Повреждения на производстве.

Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.  • Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

 При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости.

В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри.

При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области.

У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

 С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:  • Без смещения.

Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.  • Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.  • Повреждение носовой перегородки.

Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

 В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей.

При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект.

Читайте также:  Первая (доврачебная) помощь при (открытом) переломе ноги

Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

 Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:  • Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию.

В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.

 • Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.  • Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях.

Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

 При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение.

При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению.

Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.  Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания.

При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется.

При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

 Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный.

При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств.

У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Консультация ревматолога

любаяврач — 517 клиникврач к.м.н. — 228 клиникд.м.н., профессор — 203 клиникичк рамн — 2 клиники
Консультация психотерапевта

любаяврач к.м.н. — 98 клиникврач — 473 клиникид.м.н., профессор — 60 клиникчк рамн — 1 клиника
Консультация офтальмолога

любаяврач — 804 клиникиврач к.м.н. — 250 клиникд.м.н., профессор — 199 клиникчк рамн — 5 клиник

Коды: A01.26.002, A02.26.012

Консультация отоларинголога

любаяврач — 967 клиникврач к.м.н. — 335 клиникд.м.н., профессор — 197 клиникчк рамн — 5 клиник
Консультация ортопеда

любаяврач — 547 клиникврач к.м.н. — 202 клиникид.м.н., профессор — 127 клиникчк рамн — 3 клиники

Коды: A01.03.002, A01.07.007

Консультация невролога

любаяврач — 1244 клиникиврач к.м.н. — 370 клиникд.м.н., профессор — 266 клиникчк рамн — 7 клиник

Коды: A01.23.002, A01.23.003, A01.23.004

Консультация врача ЛФК

любаяврач — 412 клиникврач к.м.н. — 26 клиникд.м.н., профессор — 13 клиник
Консультация анестезиолога-реаниматолога

любаяврач — 324 клиникиврач к.м.н. — 69 клиникд.м.н., профессор — 48 клиникчк рамн — 1 клиника
Визометрия ребенку
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЕДСИ в Марьино +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Марьино) 46840ք (90%*)
МЕДСИ в Благовещенском переулке +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(915) 047-23-65 Москва (м. Маяковская) 46840ք (90%*)
МЕДСИ в Бутово +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) 46840ք (90%*)
МЕДСИ в Митино +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Пятницкое шоссе) 46840ք (90%*)
МЕДСИ на Полянке +7(495) 730..показать+7(495) 730-57-23+7(495) 152-55-46 Москва (м. Полянка) 46840ք (90%*)
МЕДСИ на Солянке +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(495) 730-14-34+7(985) 239-51-02 Москва (м. Китай-Город) 46840ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинском проспекте +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 023-60-84 Москва (м. Шаболовская) 46840ք (90%*)
МЕДСИ на Пречистенке +7(495) 739..показать+7(495) 739-53-67+7(495) 152-55-46 Москва (м. Парк Культуры) 46840ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинградском проспекте +7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46 Москва (м. Аэропорт) 46840ք (90%*)
МЕДСИ в Красногорске +7(495) 730..показать+7(495) 730-57-15+7(495) 152-55-46 Красногорск (м. Пятницкое шоссе) 46840ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34124&town=%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0

Особенности клиники и диагностики переломов костей носа у детей

Игонина М. С., Золотова Н. Н. Особенности клиники и диагностики переломов костей носа у детей // Молодой ученый. — 2014. — №18. — С. 143-144. — URL https://moluch.ru/archive/77/13305/ (дата обращения: 13.02.2020).

До настоящего времени продолжается совершенствование диагностических мероприятий при переломах костей носа у детей, определение их объема и порядка проведения. В связи с этим возникает необходимость совершенствования малоинвазивных методов диагностики.

Ключевые слова: нос, травма, диагностика, дети.

Проблема травм носа в нашей стране и за рубежом чрезвычайно актуальна в связи с продолжающимся их ростом у детей. Ежегодный процент таких травм составляет 10–15 %, причем 28 % травм составляют переломы костей носа [1,2,3].

Наши исследования основываются на данных лечения 103 больных с травмами носа в отделениях оториноларингологии и детской травматологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института за последние 3 года. По возрасту больные распределялись таким образом: до 3-х лет — 23 %, 3–7 лет — 24 %, 7–14 лет- 52 %.

Мальчики травмировались в 2 раза чаще, что, по-видимому, связано с особенностями характера их поведения.

Значительный процент детей в возрасте старше 14 лет (59 %) обусловлен особенностями характера, импульсивностью, чрезмерной самостоятельностью в решении ряда проблем, часто неоправданной агрессией по отношению к сверстникам.

На долю сочетанной черепно-мозговой травмы с переломами костей носа пришлось 62 больных (69 %), остальные больные поступили с монотравмой.

По обстоятельствам травмы превалировала бытовая травма в виде падений с различной высоты — 48 %, второе место уверенно занимала криминальная травма (45 %).

Обращаемость общего количества больных с травмой носа увеличивалась с возрастом, и преобладала в школьном возрасте, что можно связать с травматизацией во время коллективных игр.

Изучение причин бытовой травмы носа у детей характеризовалось следующими обстоятельствами:

—          удар по голове ребёнка (ногой, кулаком, камнем, мячом и др.);

—          удар головой (о стену, столб, голову сверстника при столкновении и др.).

Изучение причин травм носа в виде падений с высоты характеризовалось следующими обстоятельствами:

—          с высоты собственного роста (удар головой о пол);

  • —          с высоты более 1,5 м (падение с дерева, турника, из окна и др.);
  • —          с велосипеда.
  • Причины травм носа при дорожно- транспортном травматизме:
  • —          удар по носу выступами внутри автомобиля
  • Причинами криминальной травмы, сопровождающиеся переломами носа, были удары:
  • —          сверстниками;
  • —          родителями;
  • —          при невыясненных обстоятельствах.
  • Большинство больных (58,9 %) поступали в клинику с 1 до 3-х часов с момента травмы.
  • На основании нашего материала, мы разработали рабочую классификацию, которая основана на анатомо-функциональных особенностях детского возраста и ответной реакции организма на травму.
  • А) переломы костей носа (монотравма)
  1. Б) краниофациальная травма (сочетанная черепно-мозговая травма с переломами костей носа).
  2. С) со смещением и без смещения костных отломков;
  3. Д) с деформацией и без деформации наружного носа

Наши исследования показали, что особенностью краниофациальных повреждений у детей является доминирование диффузного компонента травмы.

Носовая часть скелета, относясь к средней зоне лица проецируется на среднюю черепную ямку, поэтому ее способность к амортизации удара в этой зоне выше, чем в верхней и нижней зоне лица.

В связи с данным фактом превалировала легкая и среднетяжелая черепно-мозговая травма.

Порядок проведения и оказания помощи определялся в соответствии с разработанной схемой дифференцированного подхода в лечении пострадавших с травматическими повреждениями носового скелета.

Диагностика ставилась на основании анамнеза, наружного осмотра, передней и задней риноскопии, рентгенологического исследования и инструментальных методов исследования.

Деформация наружного носа при осмотре определялась у 51,4 % больных, обратившихся за помощью в стационар. В остальных случаях из-за выраженного отёка спинки носа чётко определить характер деформации не представлялось возможным.

Деформация перегородки носа при первичном осмотре отмечена у 40 % больных.

Риноскопический осмотр полости носа проводится с целью выявления степень отёка слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки в передних отделах носа и источник носового кровотечения. У детей старше 5 лет, проводили среднюю риноскопию с помощью носового зеркала с удлиненными браншами, которые позволяли осмотреть структуры среднего носового хода.

Оценка носового дыхания проводилась субъективными методами с помощью пушинки или нитки по по В. И. Воячеку, при которой оценивали амплитуду отклонения нитки при вдохе и выдохе через нос, или при помощи зеркала (опыт Глатцеля) с оценкой степени его запотевания.

Для уточнения локализации перелома и смещения костных отломков проводилось рентгенографическое исследование, при котором признаки перелома носовых костей выявлены у 82,9 % всех обследованных больных. Смещение костных отломков определялось у 54,3 % больных, это были смещения кнаружи и внутрь.

У детей младшего возраста (3–5 лет) рентгенологическое исследование в 17,1 % случаев было недостоверным из-за технических сложностей его проведения. Существенную помощь в диагностике характера и локализации перелома костей носа оказывает компьютерная томография (КТ).

По результатам КТ, выполненной на 5-е — 7-е сутки после травмы носа перелом носовых костей со смещением отломков выявлен у 94,3 % больных исследуемой группы, при этом боковое смещение костных отломков определялось у 34,3 % больных, смещение внутрь — у 51,4 %, смещение кнаружи — у 8,6 %, смещение не выявлено — у 5,7 %. КТ при переломах костей носа решала сразу несколько проблем: визуализация боковых смещений, переломов лобных отростков верхней челюсти и перегородки носа; высокая информативность, особенно у детей младшего возраста; возможность выявления сопутствующих травматических повреждений орбит, околоносовых пазух и основания черепа, что также помогало в выборе способа их репозиции.

В комплекс диагностических методов исследования при переломах костей носа входила эндоскопия носовых ходов (12). Эндоскопическими признаками острой травмы перегородки носа считали: изгибы перегородки носа под острым углом; наличие кровоизлияний и отёка слизистой оболочки в месте деформации; наличие патологической подвижности перегородки носа.

На основании вышеизложенного следует, что комплексный подход в диагностике при травмах носа у детей позволяет наиболее полно уточнить характер и степень смещения костных отломков с целью применения наиболее малоинвазивных методов лечения.

Литература:

1.                  Боймурадов Ш. А. Частота встречаемости переломов костей носа среди травм лица./ Российская ринология. — 2006.- № 4.- С.4–5.

2.                  Национальное руководство./ под ред. Пальчун В. Т. М,:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-960с.

3.                  Чернышенко И. О., Русецкий Ю. Ю., Гурьянова Н. И. Современный диагностический протокол при травмах наружного носа //Российская оториноларингология. — 2007. Приложение. — С.451–455.

Основные термины (генерируются автоматически): перелом костей носа, больной, травма носа, ребенок, смещение, криминальная травма, младший возраст, наружный нос, вид падений, сочетанная черепно-мозговая травма.

В данной статье представлены наблюдения 2155 больных с травмами лицевого скелета. Установлено, изолированные повреждения костей носа встречались всего, 9(3,7 %), сочетание травмы костей носа и околоносовых пазух, глазницы…

Ключевые слова: черепномозговая травма, вдавленные переломы черепа, хирургическое лечение черепномозговой травмы. Актуальность. Большое число детских смертей вследствие травм связано с травмами головы и их осложнениями.

Проведённый анализ показал, что у детей, находившихся в салоне автомобиля в момент ДТП, превалировала изолированная черепномозговая травма, а у детей, получивших травматические повреждения в результате наезда транспортного средства…

Наиболее частым видом повреждений была черепномозговая травма — 36 больных(43 %), второе место уверенно занимали переломы костей предплечья — 21 (25 %).

  • Сочетанная травма является актуальной проблемой в современном мире.
  • Организация помощи больным с сочетанной черепно-лицевой травмой в условиях Ошской
  • Комплексная неионизирующая лучевая диагностика пневмоний и их осложнений у детей.

Представлены результаты оперативного лечения и наблюдения 84 больных с дислокационным синдромом в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы с очаговыми поражениями головного мозга.

черепномозговая травма

Источник: https://moluch.ru/archive/77/13305/

Травмы наружного носа у детей — виды повреждений и способы лечения — 2020

Обновлено 09.08.2019 13:39

Добавлена информация об ожогах и обморожениях.

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.

Анатомия наружного носа

Наружный нос имеет сложную анатомию, представляя из себя орган с хрящевым и костным скелетом, покрытый плотной кожей. Он состоит из следующих отделов: корень (область между надбровными дугами), суживающийся книзу и переходящий в пирамиду — часть костного скелета носа, представленного носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

В пирамиде выделяют спинку — грань, обращённую кнаружи, и скаты — боковые поверхности пирамиды. Кончик носа — наиболее выступающая часть, представленная хрящевым скелетом.

Кончик состоит из нескольких хрящей: большие и малые крыльные хрящи, латеральные хрящи (их ещё называют треугольными) и четырёхугольный хрящ перегородки. Все эти хрящи парные, за исключением четырёхугольного.

В хрящевом отделе также выделяют: крылья носа, формирующие дыхательные отверстия, ноздри и коллумелу — складку кожи между ноздрями.

Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками, они формируют преддверие носовой полости, переходящее в саму полость. Кожа кончика очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на рыхлой подкожной клетчатке и легко смещается.

Между кожей и хрящами расположены мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья, приподнимать и опускать кончик, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение носа очень хорошее. Оно происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий.

Венозный отток идет как в систему внутренней ярёмной вены, так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Основная функция носа

Основной функцией этого органа является дыхательная, но также немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные исследования, которые выявили, что люди узнают друг друга по форме и размеру носа, а также по его пропорциям относительно других частей лица. Таким образом он является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.

Для разных рас характерны свои особенности строения наружного носа:

  • славянский — сравнительно небольшая костная часть и более развитый хрящевой отдел;
  • греческий или римский — отличается длинной, узкой пирамидой носа, часто с горбинкой и относительно небольшим хрящевым отделом;
  • кавказский — крупная костная и хрящевая часть, часто с горбинкой;
  • негроидный — отличается небольшой костной частью и крупным, обычно уплощённым кончиком с широкими крыльями;
  • азиатский — отличается пропорционально небольшой костной и хрящевой частями, часто с уплощённой спинкой и кончиком.

Одна из особенностей нашего обонятельного органа — он растёт всю жизнь, изменяясь с возрастом. Особенно это касается носогубного угла. У детей носогубный угол обычно тупой около 105 градусов, у взрослых приближается к прямоугольному, у пожилых людей кончик часто опускается и угол делается острым.

Травмы

На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.

Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.

Перелом костей носа

У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.

Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:

  • деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
  • затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
  • носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
  • длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).

Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа.

Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней.

Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.

Репозиция костей носа

В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.

Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.

У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.

Подвывих четырёхугольного хряща

При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.

Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.

Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.

Носовое кровотечение при травме

Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.

Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Гематома перегородки носа при травме

Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.

Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.

Лечение гематомы

В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.

В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.

Инородные тела

К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы.

Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом.

Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.

Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.

Ожоги и обморожения

Ожоги и обморожения тоже относятся к травмам обонятельного органа. Клиническая картина повреждений зависит от длительности и интенсивности воздействия холодового или теплового фактора. В зависимости от степени поражения могут потребоваться пересадка кожи или пластические операции.

Источник: https://lorlor.ru/articles/travmy-naruzhnogo-nosa-u-detey/

Симптомы перелома носа у ребенка

Хрупкая костная система детей часто становится причиной переломов. Это связано с активностью и подвижностью чад. Одним из неприятных факторов, который связан с последствиями активного образа жизни, является перелом носа у ребенка, симптомы которого мы подробно рассмотрим в этой статье.

Строение носа и разновидности переломов

Носом называется сложный орган человеческого организма, который выполняет целый ряд важных для жизни функций. Его анатомическое строение состоит из двух парных костей, прикрепленных к лобной области черепа.

Также орган состоит из наружной и внутренней части. И если первую мы прекрасно видим невооруженным глазом на лице каждого человека, то внутренняя часть состоит из полостей и остается невидимой для глаза. С одной стороны внутренняя полость ограничена мягким и твердым небом, с другой стороны – костями носа. Внутренняя хрящевая перегородка разделяет носовую полость на 2 части.

Сломать нос довольно легко. Это связано с его анатомической особенностью, а именно большим количеством хрящевой ткани и костных частей. В медицине выделяют несколько разновидностей перелома носа:

  • Боковое вдавливание. Повреждение боковой части органа с характерным искривлением в одну сторону.
  • Смещение. Происходит при переломе 1 кости с нарушением целостности перегородки.
  • Неправильный оскольчатый перелом. Является осложнением тяжелого повреждения средней части лица с многочисленными гематомами.
  • Фронтальное вдавливание. Одновременный перелом обеих носовых костей и перегородки, что нарушает целостность пирамиды носа.

Основные причины перелома

До 3-х лет дети редко получают перелом носа при падении. Это связано с тем, что хрящи органа защищены мышечной тканью, которая оберегает их от различного рода повреждений. После 3-х лет риск перелома намного возрастает, поскольку окостенение еще не наступило. Чтобы максимально оградить малыша от возможной травмы, необходимо знать самые частые причины перелома носа. К ним относятся:

  • падение с качели или горки на игровой площадке;
  • удар тяжелым предметом или объемной игрушкой во время игры;
  • падение во время бега;
  • травма на спортивной тренировке;
  • падение с высоты или кровати лицом вниз;
  • травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия.

Зная основные причины перелома носа, родители смогут приложить максимум усилий, чтобы оградить ребенка от получения травмы. Если в доме живет маленький ребенок, при возможности необходимо спрятать все тяжелые предметы, плотно закрывать ручки шкафов и двери.

Признаки и симптомы

Иногда перелом костей носа может маскироваться под ушиб. Первое время родителям бывает трудно диагностировать повреждение. В таком случае нужно некоторое время понаблюдать за состоянием ребенка. Если имеет место перелом, вскоре появятся следующие симптомы:

  • подвижность и характерный хруст костей;
  • интенсивное носовое кровотечение;
  • деформация органа (правда, она может быть явно видна только через 1-2 дня);
  • головокружение и приступы рвоты, особенно в том случае, если перелом дополняется сотрясением мозга;
  • потеря обоняния;
  • затруднение дыхания носом (невозможность сделать полноценный вдох);
  • возможность кровоизлияний на участке переносицы;
  • выраженное выпирание носовых костей при ощупывании;
  • в случае травмы носовой перегородки появляются синяки под глазами и отечность слизистой внутри органа;
  • неожиданные обмороки;
  • сильная боль в месте перелома и около него.

Важно отметить, что назальное кровотечение бывает двух видов: внешнее и внутреннее. В первом случае речь идет об открытом переломе, во втором – о любой травме (в том числе повреждение капилляров или повышенная чувствительность слизистой).

При переломе носовой кости ребенок немедленно нуждается в медицинской помощи. Поэтому, если появился хотя бы один из вышеописанных симптомов, его сразу же следует показать врачу.

Оказание первой помощи

Первая помощь заключается в облегчении состояния ребенка. Прежде всего, необходимо его успокоить, а затем приступать к таким действиям:

  • в случае носового кровотечения попросить малыша дышать через рот;
  • если кровотечения нет – запрокинуть голову назад;
  • при кровотечении поместить в нос ватный диск, смоченный перекисью;
  • первые 15 минут прикладывать к переносице лед, предварительно завернув его в тонкую ткань;
  • в случае сильной боли дать ребенку обезболивающее средство;
  • при наличии раны промыть ее антисептиком и наложить пластырь.

Диагностика и лечение

Уже на этапе осмотра травматолог может определить перелом. Для этого достаточно осмотреть поврежденный орган, расспросить ребенка о симптомах и оценить клиническую картину. Следующим этапом является рентген и УЗИ органа, которые с точностью определят место и тяжесть перелома.

Сначала ребенка нужно успокоить. Желательно, чтобы врач обладал навыками работы с детьми. Сразу же проводится анестезия, одновременно к носу прикладывают лед. После действия анестезии врач аккуратно надавливает на корень и боковые стенки органа, возвращая его в нормальное физиологическое положение.

Перелом носа у ребенка требует незамедлительного лечения. Изначально необходимо устранить кровотечение и обезболить поврежденный участок. Для этого применяют обезболивающие средства. Следующим этапом является восстановления носового дыхания с помощью сосудосуживающих капель.

Чтобы в поврежденных тканях не развилась инфекция, ребенку назначают антибактериальную терапию. Сильное повреждение носа у детей требует репозиции. Это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают форму носа. Такая процедура проводится в крайне редких и тяжелых случаях.

Реабилитационные и восстановительные процедуры

Перелом носа у ребенка требует восстановительного периода. Его длительность зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей детского организма. Весь период восстановления должен проходить в состоянии абсолютного покоя. Ребенка необходимо максимально оградить от интенсивной физической активности и ношения очков.

Хрящевые и костные ткани детей срастаются быстрее, чем у взрослых, поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи кости органа восстановятся в течение месяца.

На протяжении всего этого времени ребенка необходимо регулярно показывать врачу, с целью отслеживания динамики восстановления.

В конце лечения будет назначено обследование, которое позволит убедиться в том, что хрящи и кости правильно срослись.

Перелом носа у ребенка при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Через некоторое время ребенок навсегда забудет о травме. Но если медицинская помощь не была оказана вовремя, могут возникнуть осложнения, которые приведут к проблемам с ассиметрией и обонянием, а также постоянной заложенностью органа. А через несколько лет ребенку и вовсе понадобится хирургическая операция.

Эффективные способы, как можно быстро вылечить насморк

Симптоматика гайморита у детей

Причины появления соплей у взрослых и детей

Причины появления зеленых соплей у ребенка или взрослого

Причины появления коричневых соплей

Причины появления желтых соплей

Причины и лечение прозрачных соплей у ребенка

Причины и способы лечения белых соплей у ребенка

Причины возникновения соплей с кровью
Методы лечения густых соплей у ребенка

Лечение насморка у новорожденных и грудных детей

Алгоритм использования отсасывателя соплей

Лечение синусита современным способом

Факторы, провоцирующие боль в носоглотке

Способы лечения слизи в глотке

Причины возникновение отека носоглотки

Терапия ринита с сильной заложенностью носа

Эффективные способы лечения насморка у ребенка

Терапия при длительном насморке у ребенка

Существующие разновидности ринита и способы лечения

Терапия при атрофическом рините

Симптоматика и методы лечения вазомоторного ринита у взрослых

Секреты лечения затяжного насморка

Психосоматические причины насморка

Разрешено ли делать АКДС ребенку при насморке

Причины развития гипертрофического ринита

Профилактика и лечение насморка при беременности

Причины появления соплей при прорезывании зубов

Причины и лечение постоянного насморка

Причины появления насморка и кашля без повышения температуры тела

Причини появления физиологического насморка у грудничка

Причины возникновения и симптомы сухого ринита

Применение алоэ при насморке

Правильное и безопасное лечение насморка у грудничка

Отличия аллергического насморка от простудного

Можно ли проводить Манту во время насморка

Особенности развития и лечения хронического ринита

Методы лечения соплей у грудного ребенка

Методы облегчения головной боли при насморке

Методика лечения чихания и насморка без высокой температуры

Лечение аллергического насморка у ребенка

Лечение гнойной формы ринита

Как отличить проявления аллергического ринита от простуды

Самодиагностика гайморита

Симптоматика гнойного гайморита

Причины возникновения и признаки катарального гайморита

Особенности диагностики и лечения хронического гайморита

Признаки и методы лечения одонтогенного гайморита

Особенности гайморита и его психосоматика

Медикаментозная терапия двухстороннего гайморита

Методы борьбы с гайморитом во время беременности

Как проявляется гайморит у взрослых?

Как распознать и вылечить кисту в носу
Как вылечить гайморит без прокола

Гайморит, протекающий без насморка и заложенности

Терапия аденоидов у взрослых

Проявления аденоидита у детей

Симптоматика аденоидов у детей

Причины и методы лечения кашля у детей при аденоидах

Проблема аденоидов у детей

Особенности лечения аденоидов у детей

Эффективность противоаллергических фильтров для носа

Эффективные способы избавления от привыкания к каплям в нос
Уменьшение носа в домашних условиях

Характерные признаки появления полипов в носу

Современная терапия корок в носу

Терапия воспаления слизистой носа

Симптомы и методы лечения ринореи у пациентов разного возраста
Симптомы и лечение ушиба носа
Риносинусопатия: причины заболевания, симптомы, лечение и профилактика

Симптоматика полипоза носа

Причины, вызывающие чесание носа

Причины, провоцирующие онемение кончика носа

Причины сухости в носу и способы ее устранения

Причины появления крови из носа

Причины появления стафилококка в носу

Причины появления и лечение красного носа

Причины появления капилляров на носу и эффективные способы лечения купероза

Причины и лечение гиперпластического ринита

Причины покраснения кожи вокруг носа

Причины заложенного нос у ребенка, если нет соплей

Причины возникновения различных болячек в носу

Причины гнойных выделений из носа

Причины аносмии о методы борьбы с ней

Признаки, последствия и способы лечения перелома носа

Признаки и способы лечения фронтита

Признаки и лечение сломанного носа

Почему появляется из носа неприятный запах и как лечить симптом

Признаки и лечение базалиомы носа

Почему грудной ребенок может хрюкать носом?

Почему вода течет из носа

Помощи при носовом кровотечении у ребенка

Последствия попадания пломбировочного материала в гайморовых пазухах

Методы восстановления состояния слизистой носа

Методы лечения фурункула в носу

Методика лечения простуды в носу
Меры борьбы с герпесом, появляющимся в носу

Как избавиться от отека слизистой носа разумно и без вреда организму

Как правильно отвыкать от капель для носа

Действия при заложенности носа у грудного ребенка

Диагностика и лечение сифилиса носа на разных стадиях патологии

В чем разница между синуситом и гайморитом

Виды заболеваний носа и их симптоматика

В чем опасность бородавки на носу

Анатомические и физиологические особенности носа

Секреты лечения гайморита дома

Источник: https://GorloNosik.ru/nos/perelom-u-rebenka.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector