Лфк при переломе таза: методы и упражнения

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияНагрузка для каждого подбирается индивидуально

ЛФК при переломе таза является одной из главных составляющих терапии этих травм. В среднем на восстановление трудоспособности понадобится от 1,5 до 6 месяцев. Следует сразу же уточнить, что это время зависит от вида перелома и его тяжести.

Ускорить процесс образования костной мозоли и восстановления архитектоники костной ткани невозможно, однако цена небрежного отношения к лечению – это продление времени реабилитации, а также нежелательные последствия и осложнения. Поэтому крайне важно неукоснительно выполнять все предписания, которые врач подберёт для каждого травмированного сугубо индивидуально.

Методы и задачи ЛФК в случае травмы тазовых костей

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияХодьба на степпере поможет быстрее сформировать правильную походку

Выбор методики лечебной физкультура при переломе тазовых костей (os coxae) напрямую зависит от периода лечения.

Инструкция, которой пользуются врачи и специалисты ЛФК такова:

  1. Лечебная физкультура начинается на 2-й день после госпитализации.
  2. В первые 11-16 дней (I этап лечения) в обязательном порядке выполняется комплекс дыхательной гимнастики. Его надо делать минимум 3 раз в день, а для пожилых людей существует рекомендация к 5-6 разовому выполнению. Дыхательные упражнения не дадут развиться застойной пневмонии из-за обездвиживания в позе «лягушки», а диафрагмальная гимнастика предотвратит образование запоров.
  3. До момента пока не станет возможным поворот на живот, гимнастика состоит из упражнений для шеи, плечевого пояса и нижних конечностей. Время одного занятия не должно превышать 20 минут. Выполнять комплекс надо от 6 до 10 раз в день. Такая нагрузка не только поможет рассосать гематому, расслабить мышцы тазовой области и снять болевые ощущения, но и выведет пациента из угнетённого состояния.
  4. На II этапе лечения, который длится от 4 до 8 недель, основными задачами ЛФК становятся: повышение тонуса ног, укрепление мышечных групп тазовой области и спины. Дыхательная гимнастика отменяется, но дыхательные упражнения включаются в специальный гимнастический комплекс. Упражнения при делаются: лёжа на спине и на животе, стоя в коленно-локтевой позе. Длительность одного занятия – 40 минут. Количество занятий в день – от 4 до 6 раз.
  5. III этап начинается когда больному будет позволено вставать и ходить, а заканчивается при разрешении садиться. Задачами ЛФК в этом периоде лечения являются: общая тренировка, предотвращение переваливания с боку на бок или волочении одной ноги за собой при ходьбе, и формирование правильной походки. Упражнения выполняются стоя, лёжа, во время ходьбы. Длительность одного занятия увеличивается до 60 минут, а их количество снижается до 3.

На заметку. В III этапе лечения отдельно надо заниматься дозированной ходьбой. Прогулки должны длиться 60 минут и совершаться 3 раза в день. По возможности, 2-3 раза в неделю необходимо посещать бассейн.

Гимнастический комплекс для II этапа лечения

Второй этап лечения начинается с момента разрешения поворота на живот. Происходит это тогда, когда пациент в состоянии одновременно поднять обе прямые ноги выше валика.

Видео в этой статье не публикуется, но представленные ниже специальные упражнения будут сопровождаться фото и кратким пояснением.

Разминка

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияПодтягивание бедра – одно из основных упражнений лечебной физкультуры при таких травмах

Как и любое другое занятие физическими упражнениями, лечебная гимнастика при переломах os coxae начинается с разминки.

При данной патологии она выполняется в положении лёжа на спине, и состоит из упражнений, которые считались основными на I этапе лечения:

  • глубокий вдох, раскинув руки в стороны, с последующим полным выдохом и обхватыванием руками грудной клетки (3-4 раза);
  • наклоны и повороты головы (по 4 раза в каждую сторону);
  • поднятие прямых напряжённых рук вперёд, в стороны и вверх, с акцентом на вдох носом, выдох ртом (3 раза);
  • круговые движения в локтевых и лучезапястных суставах, а также сжимание-разжимание пальцев рук (около 1 минуты);
  • диафрагмальное дыхание – грудную клетку держать неподвижно, на вдохе надуть живот, а на выдохе втянуть (6-8 раз);
  • сжимание и разжимание пальцев ног, движения в голеностопных суставах в разных направлениях, в том числе и по кругу (около 2,5 минут);
  • «маршировка», поднимая колени с разной скоростью и на разную высоту (2-3 минуты);
  • поочередное и одновременное подтягивание коленей к груди, с акцентом на дыхании (цикл повторить 4 раза);
  • разведение и сведение согнутых коленей с комбинированием статического удержания «разведённого» положения и динамических движений (5 циклов по 8 раз);
  • поочерёдное и одновременное поднятие прямых ног до уровня валика (4 цикла).

Внимание! При переломах с разрывом лонного сочленения выполнять любые движения, связанные с разведением коленей категорических запрещено на протяжение 5 месяцев со дня получения травмы.

Специальные упражнения в положении лёжа на животе и спине

Прежде чем выполнять упражнения лёжа на животе следует выполнить «новое» упражнение лёжа на спине. В представленном ниже фото показаны варианты усложнения этого упражнения.

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияАсана «Сету Бандхасана» и варианты её усложнения

Пояснение к выполнению:

  • упражнение выполняется из положения лёжа на спине, руки расположены произвольно, колени согнуты, стопы упираются в пол;
  • цикл упражнений состоит из нескольких динамических подъёмов в положение, как на фото (1), с последующим статическим удержанием позы в течение 10-30 секунд;
  • начинать надо с 4 подъёмов и 2-х циклов;
  • вначале постепенно увеличивается количество подъёмов до 10, а затем, вместо 2-х циклов выполняется 3, но количество повторов снижается до 6, с последующим увеличением до 10;
  • только после этого можно последовательно подключать движения в положении 2, а затем и 3, следя за тем, чтобы нагрузка не вызывала болевых ощущений в месте перелома.

Важно! Когда больному разрешают поворачиваться его сразу же учат подкладывать подушку, без которой лежать на животе запрещено. Она должна находится под тазом так, чтобы её верх находился не выше краёв гребней подвздошных костей.  В таком же положении подушка должна лежать и во время выполнения упражнений лёжа на животе.

Изображение и название Описание
ЛФК при переломе таза: методы и упражненияПоловинная поза Кузнечика Сделайте несколько плавных подъёмов одной ногой, затем замрите в позе, как на фото. Минимальное время удержания позы – 3-7 секунд, а максимальное 15.

  • Повторите цикл «динамика + статика» другой ногой.
  • Постепенно увеличивайте количество циклов до 6 для каждой ноги.
  • Не забываете о ритмичном дыхании, если оно сбилось, сделайте паузу и отдышитесь.
ЛФК при переломе таза: методы и упражнения Статическое упражнение с изометрическим напряжением всех мышц лучше выполнять в 3 приёма. Сначала напрягите все мышцы в положении, как на фото, на 7 секунд, а затем полежите, расслабившись такое же количество времени.
Обращайте внимание не на величину прогиба в пояснице, а на расстояние между полом и стопами, которые надо держать вместе.
ЛФК при переломе таза: методы и упражнения Это асимметричное движение руками и ногами следует выполнять в плавной динамике. В первой части упражнения выполняйте движения по разделениям – поднимите противоположные руку и ногу, затем опустите, и только потом поднимите другую пару конечностей. Повторите по 6 раз. В конце упражнения сделайте движения, которые имитируют плаванье в стиле Кроль – 5-20 секунд.
ЛФК при переломе таза: методы и упражнения Положите руки в стороны и врозь, ладонями на постель. Сначала согните ногу под прямым углом в колене (1), а затем оторвите колено, выдвигая пятку ровно в потолок (2). Верните колено на кровать (1), и разогните в исходную позицию.
Повторите движение другой ногой.
Во время упражнения дышите произвольно. Количество поочерёдных повторов – 6-12 раз.
ЛФК при переломе таза: методы и упражнения Исходная была на на животе, упритесь ладонями как можно ближе к талии. Сделайте прогиб назад, максимально разгибаясь в шейном отделе, груди и пояснице. Не бойтесь отрывать таз от кровати.
Во время подъёма наверх делайте выдох, а опускаясь на кровать – вдох. Обратите внимание на то, что стопы лежат подъёмами на кровати.
Повторите 6-10 раз.
ЛФК при переломе таза: методы и упражнения Положите лоб на тыльную часть сведённых ладоней. Оторвите ноги от кровати и держа их на весу, делайте разведение и сведение ног, постепенно наращивая амплитуду движения.
Дыхание произвольное. Если почувствовали усталость или сбилось дыхание, сделайте паузу.
Время выполнения «чистых» ножниц, без перерывов на отдых – около 1-1,5 минут.

Комплекс упражнений на четвереньках

После выполнения упражнений лёжа вниз лицом с подушкой под тазовой областью, делаются упражнения в коленно-кистевом и коленно-локтевом упорах.

Изображение и название Пояснения
Повороты с опорой на одно предплечье Встаньте в коленно-локтевую позу так, чтобы расстояние между локтями и коленями позволяло держать спину прямо, не прогибая её в поясничном отделе. Делая вдох, повернитесь в сторону, согните руку в локте, кисть положите на плечо. С выдохом вернитесь на исходную. Повторите в другую сторону. Всего надо сделать по 6-10 движений в каждую сторону. Последние повторы делайте повороты, выпрямляя руку вверх.
Сгибание и выпрямление одной ноги Соедините кисти рук в замок, а пальцами ног упритесь в кровать.
Согните ногу в колене, натягивая носок на себя, вдох (1). Разогните ногу так чтобы линия ноги и спины была прямой, выдох (2). Согните ногу, вдох (1). Вернитесь в исходную позицию, выдох. Дополнительно к движению ногой можно сгибать и разгибать шею. Повторите движение другой ногой. Дозировка: 6-12 раз (для каждой ноги, но поочерёдно).
Встаньте в упор на коленях. Бёдра и руки должны располагаться вертикально, а спина быть прямой (поза Собаки). Делая вдох, выгните спину дугой. На выдохе прогните спину в пояснице. Далее, вместе со вдохом, медленно опустите ягодицы на пятки (поза Зайца). Выдыхая воздух вернитесь в исходное положение Собаки с ровной спиной.
Начинайте делать упражнение с 2-х раз, доводя количество до, максимум, 10.
Это упражнение надо делать медленно, плавно, без рывков. Поднимая колено в сторону делайте вдох, опуская – выдох. Повторяйте упражнение поочерёдно, 4-12 раз.
Напоминаем, что при разрыве лонного сочленения это упражнение можно делать только спустя 5, а может быть и 6 месяцев, после травмы.
Старайтесь держать спину прямой.
Приняв классическое положение Собаки, на выдохе, соедините противоположные локоть и колено. Туловище не поворачивайте и не скручивайте. Делая глубокий вдох, вытяните руку и ногу, так как показано на фото (поза Птицы). Обратите внимание на то, что пальцы поднятой ноги и колено «смотрят» вниз. На задержке дыхания вернитесь в исходную позицию . Повторите с другой парой конечностей. Дозировка – 4-12 раз.

Заканчивать комплекс лечебной физкультуры следует в финальной позе. При переломах os coxae для релаксации подходит асана «Мертвец». Находиться в таком неподвижном положении следует несколько минут.

Шавасана комфортна с валиком под коленями, поясницей и шеей

И в заключение следует ещё раз напомнить, что выполнять упражнения можно только после утверждения лечащего специалиста. Это касается не только разновидности движения. Минимальное и максимальное количество повторений также должен назначит врач. Помните, что большие нагрузки для перелома также губительны, как и их отсутствие.

Источник: https://Travm.info/rekomendacii/lfk/lfk-pri-perelome-taza-559

Реабилитация после перелома таза: задачи, этапы, мероприятия и прогноз

Перелом таза — тяжелая травма, надолго обездвиживающая человека. Восстановление здоровья усложняется при повреждении внутренних органов – мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.

Читайте также:  Перелом плеча у ребенка, что делать, если врач ничего не назначил

Во время лечения пациент вынужден 5-10 недель соблюдать постельный режим. Реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней терапии. Они позволяют предотвратить осложнения в виде тромбофлебита и пневмонии, атрофию мышц.

ЛФК, массаж и физиотерапия улучшают кровообращение и регенерацию тканей на участке перелома.

Задачи реабилитационного периода после перелома таза

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияТравмы таза составляют незначительную часть среди повреждений опорно-двигательного аппарата, на их долю приходится 5-6% случаев. Этиология болезни: падение с высоты, транспортная авария, попадание под завал. При изолированных переломах седалищной или лобковой кости больных укладывают на жесткой кровати, подложив мягкий валик под колени. Колени разводятся в стороны, а стопы соединяются. В такой позе нагрузка минимальная, положение называется «лягушка».

Травма, нарушающая целостность тазового кольца, представляет серьезную угрозу жизни. Отломки повреждают крупные сосуды и внутренние органы. Для восстановления костей используются спицы и процедура скелетного вытяжения.

Этапы восстановления: цели и мероприятия

Реабилитация после травмы начинается на второй день нахождения в больнице. Она проходит под наблюдением врача. Основные составляющие: лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры.

Мероприятия направлены на выведение пациента из шокового состояния, улучшение дыхание, предотвращение застойных процессов в организме, поддержание мышечного тонуса. Процесс делят на три этапа, продолжительность каждого зависит от характера травмы.

Врач может отложить начало ЛФК в случае значительной кровопотери, стойкого болевого синдрома или при угрозе открытия кровотечения.

Особенности первого этапа

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияПри закрытых переломах первый период длится 5-10 дней, при травмах с нарушением целостности тазового кольца – 10-20 дней. Занятия начинаются с дыхательной гимнастики, предотвращающей развитие пневмонии. Процедуры проводятся 3-5 раз в день. Напряжение диафрагмы помогает избежать запоров. Методист показывает упражнения для верхних конечностей, шеи, области таза и ног.

Первые занятия проводятся осторожно, под присмотром инструктора, в дальнейшем пациент занимается самостоятельно по 20 минут 4-5 раз в день. Рекомендуемые упражнения:

  • Сгибание и разгибание пальцев ног.
  • Подъем таза с опорой на здоровую конечность или раму (до 4-5 суток с инструктором).
  • Разгибание коленей без отрыва бедер от валика.
  • Поочередный подъем голеней до высоты валика.
  • Подтягивание конечностей к животу.

Упражнения выполняются медленно, до порога боли, по 8-10 раз каждое. Медикаментозное лечение предполагает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибактериальную терапию. Лечение совместно ЛФК должно повысить тонус организма, уменьшить отечность, нормализовать кровообращение и работу кишечника.

Второй этап: массаж и комплекс упражнений

Второй этап более продолжительный, занимает от 2-х недель до 44 дней в тяжелых случаях (переломах со смещением). Его отсчет начинается с момента переворачивания пациента на живот с подкладыванием подушки под таз. В этот период увеличиваются физические нагрузки, расширяется комплекс доступных упражнений. Основные задачи ЛФК:

  • Предотвращение атрофии мышц нижних конечностей.
  • Укрепление мускулатуры спины и таза.
  • Подготовка пациента к вставанию с постели.

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияЛФК при переломах костей таза

Рекомендуется комплекс упражнений в коленно-локтевой позе:

  • Соединять кисть правой руки с левым коленом, затем левую руку с правым коленом.
  • Сблизив локти и колени выгнуть спину, вернуться в исходное положение.
  • Поочередно втягивать и выпячивать живот.

Лечебная гимнастика в положении лежа на животе:

  • Согнуть ноги в коленях и выпрямить.
  • Руки отвести назад, поднять голову и грудь.
  • Опираясь на предплечья прогнуть спину.

Лежа на животе, больные выполняют упражнения, способствующие тренировке ягодичных мышц. Они сгибают ноги в коленях, удерживают в поднятом состоянии. Каждый подход включает 6-10 движений. Пациентам назначается изометрическое напряжение мышц. Особенно оно показано при травме лонной костей, когда выбор упражнений ограничен.

Частью реабилитации является выполнение массажа. Процедура помогает восстановить кровообращение и отток лимфы, предотвращает образование тромбов. Массаж распространяется на нижние конечности и ягодичные мышцы, а также живот и спину.

Поглаживания и круговые растирания являются профилактикой пролежней, запоров, мышечной гипотонии. Продолжительность процедуры не менее 20 минут. Полный курс составляет 10-15 сеансов.

Для ускорения регенерации тканей назначается физиотерапия: электрофорез с лидокаином, воздействие магнитного поля.

Третий этап: физиотерапия, диета и ЛФК

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияЗаключительный период связан со вставанием с кровати и восстановлением нормального передвижения. Подъем должен происходить из положения лежа, исключая сидячее положение. Восстановлению походки способствует передвижение на носках, пятках, махи ногами, круговые движения и сгибания ног. Рекомендуются упражнения на шведской лестнице: лазание, отжимание. Лечебная гимнастика проводится не только в специальном кабинете, но и в бассейне. Пациентам рекомендуются пешие прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. Если после двух часов на ногах они не ощущают боли, разрешается сидеть. Чтобы добиться полноценной подвижности сустава, пациентам рекомендуется продолжать выполнять упражнения после перелома таза в домашних условиях.

Осложнением перелома вертлужной впадины может стать артроз сустава и дегенеративные изменения структуры хряща. Патологии развиваются из-за нарушения кровотока и нормального обмена веществ. Во время иммобилизации лечебная гимнастика ограничена движением стопы.

После снятия вытяжки упражнения направляются на восстановление подвижности сочленения и тонуса ягодичных мышц. ЛФК после переломов вертлужной впадины допускает занятия на животе, в колено-кистевом положении, стоя на здоровой ноге, придерживаясь за опору. Рекомендуются маховые движения различной амплитуды.

Полную нагрузку на травмированную ногу исключают на 6-7 месяцев.

Сбалансированное питание необходимо для стимуляции восстановительных процессов. В период реабилитации показан белок, витамины и минералы. Их источником служат: мясо, рыба, молочные продукты и сыр, овощи, орехи, зелень и отруби. Регенерации костной ткани помогает прием кальция. Для лучшего усвоения микроэлемента нужен витамин D.

Прогноз

Комплексная реабилитация под руководством специалиста дает высокие шансы на полное восстановление двигательных функций. Регулярное выполнение рекомендованного комплекса упражнений, соблюдение диеты и прием медикаментов сокращают период восстановления. Реабилитация после переломов тазобедренной кости со смещением у пациентов преклонного возраста занимает около полугода.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/upraznenia-i-reabilitacia-pri-perelome-taza.html

Лфк — гимнастика при переломе (травме) таза

 Таз располагается в основании позвоночника и служит опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью таза нижние конечности соединяются с туловищем. Помимо этого, кости таза и образованное ими костное ложе (тазовое кольцо) служат вместилищем части внутренних органов, которые называют тазовыми.

Таким образом видно, какую важную роль играют кости таза в организме человека, и поэтому их переломы относятся к довольно тяжелым переломам, так как это связано с возможностью повреждения внутренних органов. Также при переломе таза наблюдается большая кровопотеря и болевой синдром — все это в свою очередь приводит к возникновению шока у пострадавшего.

Согласно статистике, переломы костей таза составляют от 4% до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Причины перелома могут быть различными. Но в большинстве случаев — это сдавление костей таза при автомобильных авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий и т.п.

Как уже было сказано выше, эти повреждения чаще всего сопровождаются шоком, который связан с массивным кровотечением, а также болевым синдромом.Диагноз перелома таза уточняется в результате рентгенологического исследования.

Сначала необходимо сделать обзорный снимок в передне-заднем направлении, затем — дополнительные снимки в специальных проекциях. Если есть необходимость, тогда проводят компьютерную томографию.

Также при переломе таза обязательно нужно провести пальцевое исследование прямой кишки, потому что иногда через стенку прямой кишки можно прощупать отломки тазовых костей, и еще необходимо проверить нет ли разрывов кишки. Если речь идет о женщине, то ей в таком случае назначается осмотр у гинеколога.

В зависимости от характера перелома проводится различная иммобилизация. Например, при повреждениях таза со смещением отломков больному накладывается скелетное вытяжение, если же перелом таза двусторонний, тогда больного укладывают на жесткую постель, а под его ноги подводят ватно-марлевые валики, при этом колени должны находиться в разведенном состоянии (так называемая поза Волковича). Терапевтический курс восстановительного лечения при переломе таза включает в себя 3 периода.

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияВ первом периоде лечения необходимо обратить внимание на поддержание общего тонуса организма, улучшение метаболизма, а также не забывать о профилактике возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

В этом периоде в задачи ЛФК при переломе таза входит: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика выносливости мышц тазового пояса и конечностей, а также профилактика ригидности суставов.Спустя некоторое время после травмы больных начинают обучать грудному типу дыхания.

При переломах костей таза нередко бывают осложнения в виде брюшинной гематомы, и в этом случае грудной тип дыхания является щадящим и предупреждает повышение внутрибрюшного давления, которое способно усилить боль и спровоцировать кровотечение.

В первом периоде лечения целесообразно применять физические упражнения при переломе таза, которые способствуют репозиции костей смещенной половины, для этого больной должен совершать следующие движения:  тянуться нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати.

Также в комплексе ЛФК при переломе таза первого периода лечения должны использоваться упражнения, которые направлены на сближение лонных костей (скашивание ног — здоровая нога поднимается над иммобилизованной, внутренняя ротация и т.п.), помимо всего прочего, эти упражнения способствуют укреплению мышц живота.

Однако лечебная гимнастика при переломе таза должна исключить из своего комплекса упражнения, которые чреваты дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, круговые движения ноги кнаружи и т.п.).

Если противопоказания отсутствуют, тогда в комплекс ЛФК при переломе таза с 3-4 дня после травмы можно включить массаж, который проводится с целью снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения и профилактики тромбозов.

При массаже следует массировать обе нижние конечности, однако в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной конечности проводится с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. Курс лечения включает 15-20 процедур.

ЛФК при переломе таза: методы и упражненияВторой период лечения при переломе таза длится 1-1,5 недели. В этот период наблюдается улучшение общего состояния больного, происходит адаптация к физической нагрузке, которая постепенно возрастает. В эти сроки, как правило, иммобилизацию снимают.

В задачи ЛФК и ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе таза во втором периоде входит: укрепление мышц туловища, конечностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движений в суставах конечностей, а также немаловажное значение имеет тренировка опорной функции нижних конечностей.

Физическую нагрузку можно увеличивать выполняя более сложные упражнения обеими ногами, а также совершая изометрические напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища, ну и, конечно, путем увеличения числа упражнений и их повторений.

В этом периоде лечения противопоказаны ранние повороты на живот из-за того, что это может привести к расхождению лонного сочленения. Сейчас в занятиях ЛФК (лечебная физкультура) при переломе костей таза нужно использовать упражнения в исходном положении лежа на спине, на боку.

Перед тем, как поднять больного с постели (за несколько дней), его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении, таких, как: попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, поднимание таза и др.

В третьем периоде лечения при переломе костей таза большое внимание уделяется восстановлению навыка ходьбы и трудоспособности больного.

Читайте также:  Симптомы (признаки) перелома ключицы у взрослого и ребенка

В задачи ЛФК при переломе таза сейчас входит: адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, а также восстановление опорной функции нижних конечностей и увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах.

В этом периоде больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходном положении лежа на спине, на боку и на животе, с большим числом повторений каждого упражнения.

После того, как больной переведется в вертикальное положение, в занятия лечебной физкультурой при переломе костей таза вводят полуприседания, разнообразные движения ног, наклоны туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула).

С целью восстановления координации движений и увеличения физической нагрузки используются упражнения с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.

Больной уже может передвигаться на костылях, сначала в пределах палаты, а затем и больничного отделения, а если на протяжении 1,5-2 часов непрерывной ходьбы больной не испытывает болевые ощущения в области повреждения, то ему также разрешается сидеть (сначала недолго).

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при переломе таза.

Первый период лечения:1. И. П. — лежа на спине или сидя, при этом колени слегка согнуты. Выполнять сгибание и разгибание пальцев рук. Повторить 8-10 раз.2. И. П. — то же самое. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы: сначала здоровой, затем больной, затем здоровой и больной одновременно. Сделать 8-10 раз в каждом случае.3. И. П. — то же самое.

Больную ногу положить на колено здоровой ноги. Выполнять круговые движения в голеностопном суставе: здоровой ногой, затем больной ногой, затем одновременно здоровой и больной. Повторить в каждом случае по 8-10 раз.4. И. П. — то же самое. Захватывать пальцами ноги мелкие предметы: шарики, карандаши, ручки.5. И. П. — то же самое.

Поворачивать стопу внутрь, наружу (одновременно). Повторить 8-10 раз.6. И. П. — то же самое. Носки ног положить один на другой. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением (не менее 15-20 раз).7. И. П. — лежа на спине, больная нога при этом полусогнута в колене.

Поддерживая руками бедро, выполнять сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, при этом отрывать пятку от кровати. Повторить 8-10 раз.8. И. П. — лежа на кровати. Выполнять сгибание ног в коленных суставах (8-10 раз).9. И. П. — лежа на спине. Из этого положения перейти в положение сидя, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.10. И. П. — то же самое.

Выполнять разведение и сведение коленей. Повторить 6-8 раз.11. И. П. — то же самое. Взявшись руками за края кровати, попеременно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Сделать 8-10 раз.12. И. П. — то же самое. Выполнять круговые движения ногами поочередно. Повторить 6-8 раз.13. И. П. — лежа на боку, при этом больная нога находится сверху здоровой ноги.

Выполнять отведения ноги. Повторить 6-8 раз.14. И. П. — лежа на спине. Выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (упражнение «велосипед»).

Второй период лечения:

1. И. П. — стоя, держась руками за стул. Подниматься на носки, затем переходить на пятки и опускаться на всю стопу. Выполнить 8-10 раз.2. И. П. — то же самое. Носки ног слегка повернуты внутрь. Приподнимать внутренний свод стопы, при этом перенося всю тяжесть тела на наружный свод. Повторить 8-10 раз.3. И. П. — сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больная нога поддерживается рукой). Выполнять сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, в момент сгибания ногу ставить на кровать. Сделать 6-8 раз.4. И. П. — сидя на краю кровати. Выполнять активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Повторить 8-10 раз.5. И. П. — стоя с опорой о спинку кровати. Больную ногу поднять вперед, согнуть ее в коленном суставе, затем разогнуть и опустить. Выполнить 6-8 раз.6. И. П. — стоя, руки на пояс. Отвести здоровую ногу назад, поставить на носок. Больную ногу согнуть в колене. Повторить 8-10 раз.7. И. П. — стоя, ноги врозь. Переносить вес тела попеременно на правую и на левую ногу. Затем сгибание ноги в коленном суставе. Выполнить 8-10 раз.8. И. П. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Перейти в положение сидя без помощи рук: быстро, затем медленно, затем в положении «руки на пояс», вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

Третий период лечения:

1. И. П. — стоя, больная нога находится сзади на носке (расстояние постепенно увеличивать). Выполнять пружинящее движение, стараясь пяткой достать до пола. Повторить 8-10 раз.2. И. П. — стоя лицом или боком к гимнастической стенке, опираясь рукой о стенку на уровне плеча. Больную ногу поставить на 3-4 рейку, затем присесть на здоровой ноге как можно глубже. Выполнить 6-8 раз.3. И. П. — стоя лицом к гимнастической стенке. Лазать по стенке на носках, выполняя дополнительные пружинящие приседания на носке больной ноги (с целью увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе). Сделать 2-3 раза.4. И. П. — то же самое. Лазать по стенке, переставляя ногу через 2-3 рейки. Сделать 5-6 раз.5. И. П. — стоя боком к гимнастической стенке. Положить прямую больную ногу на 2-3 рейку, руки на поясе. Наклоняться к ноге, выполняя пружинящие покачивания. Сделать 8-10 раз.6. И. П. — стоя на 2-3 рейке гимнастической стенки. Руки опираются о стенку на уровне груди. Затем выполнять следующие действия (последовательно):а) присесть до полного выпрямления рукб) выпрямить ноги в коленных суставах, при этом не сгибая рукв) подтянуться на руках. Все движения повторить 16-20 раз.7. И. П. — вися спиной к гимнастической стенке. Выполнять следующие движения:а) попеременно и одновременно поднимать ноги, согнутые в коленяхб) попеременно поднимать прямые ногив) одновременно поднимать прямые ноги. Каждое движение повторить по 6-8 раз.8. Ходьба с изменением длины шага.9. Ходить, при этом тыльной поверхностью стопы больной ноги надо толкать перед собой медбол. Выполнить 80-100 движений.10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.

  • Регулярное выполнение упражнений, входящих в комплекс ЛФК (лечебная физкультура) при переломе таза, способствует благотворному влиянию не только на область повреждения, но и на весь организм в целом, а также быстрой реабилитации после перелома.
  • Переломы (травмы) нижних конечностей
  • ЛФК при переломе (травме) бедра
  • ЛФК — Гимнастика при переломе (травме) голени
  • ЛФК при переломе голеностопа
  • ЛФК при переломе (травме) лодыжки
  • ЛФК при переломе (травма) стопы.
  • ЛФК при переломе (травме) шейки бедра у пожилых людей.

Источник: http://lfk-gimnastika.com/lfk-pri-travmakh/109-lfk-gimnastika-pri-perelome-travme-taza

Тема 7: «Основы методики ЛФК при переломе таза»

Среди сложных переломов костей таза
чаще всего встречаются разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза, переломы
дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра. 
         ЛГ
назначают после выведения больного из шока.

Методика ЛГ зависит от характера
перелома и метода его лечения. При большинстве переломов костей таза
применяется консервативное лечение и требуется длительное пребывание больного
на постельном режиме в положении на спине.

Поэтому общие задачи ЛГ
соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику осложнений,
связанных с гипокинезией. 

Специальные упражнения

     К
специальным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для
обучения пользованию судном). Больной при этом берется руками за балканскую
раму и, прогибаясь в спине, поднимает таз.

В первые дни обязательна помощь
инструктора, с 4—6-го дня больной выполняет это движение самостоятельно.

В
случаях односторонних переломов и при иммобилизации скелетным вытяжением при
подъеме таза следует опираться на согнутую в колене свободную от иммобилизации
ногу. 

     С
4—6-го дня разрешается разгибание в коленных суставах, бедра при этом остаются
на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной
ногой без отрыва стопы от плоскости постели. 
     Второй
период длится до момента подъема больного (окончание процесса консолидации
перелома). Общие задачи решаются более широким использованием общеразвивающих
упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных
дыхательных упражнений.    Специальные
задачи этого периода — улучшение кровообращения в области перелома, постепенное
укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса. 
     Если
ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных
суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня
выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом
лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц
бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в
тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после
травмы. 
     Примерно через 3-4 недели упражнения ногами
проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирают, и
больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации
скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе
(для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок),
изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц. 

Укрепление мышц

    
При любом виде повреждения следует укреплять мышцы спины длительными
изометрическими сокращениями сериями по 10—15 повторений. За несколько дней до
подъема и после снятия скелетного вытяжения больного переворачивают на живот.

В
эти несколько дней общая нагрузка должна резко возрасти, что необходимо для
подготовки перевода больного в вертикальное положение. Упражнения для
конечностей выполняются с отягощением и носят статический характер мышечного
сокращения.

В положении на животе выполняются сгибания в коленных суставах,
разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги и другие упражнения,
направленные на тренировку всей группы ягодичных мышц.

Вводится
коленно-кистевое исходное положение с выполнением всевозможных движений
конечностями в динамическом и статическом режимах мышечной работы. 

     Третий период начинается с момента подъема больного.
Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя
в коленно-кистевом положении.

Начинаются адаптация больного к вертикальному
положению, укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение
передвижению с опорой на костыли. 
     ЛГ проводится во всех исходных положениях.

Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных
мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного
массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер.

При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на
правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью
таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области
перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем
через 2 недели после подъема). 

Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе
вертлужной впадины

     При переломе дна вертлужной впадины и
центральном вывихе бедра создаются условия для развития посттравматического
артроза тазобедренного сустава, что является достаточно частым и
неблагоприятным последствием перелома данной локализации.

Это связано с
нарушением кровообращения головки бедренной кости в момент травмы, сложностью
репозиции отломков на уровне вертлужной впадины, ведущей к нарушению
конгруэнтности суставных поверхностей, травме хряща с последующей его
дегенерацией.

Поэтому важно на период лечения создать условия, способствующие
сохранению или увеличению диастаза между сочленяющимися поверхностями
сустава. 

Читайте также:  Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Период иммобилизации

     В период иммобилизации скелетным
вытяжением специальные упражнения направлены на активизацию кровообращения в
конечности (движения стопой, изометрические кратковременные напряжения
ягодичных мышц). Изометрические напряжения мышц бедра (3—5 с) начинают
выполнять в более поздние сроки — с 21-го дня.

В эти же сроки выполняются
движения в коленном суставе. Для этого на горизонтальную часть шины надевается
съемный матерчатый гамачок. При движениях в коленном суставе инструктор должен
поддерживать ногу больного за область пятки.

 
     После
снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на восстановление
подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление тонуса и силы
ягодичных мышц. В первые 5—6 дней для восстановления подвижности в
тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной
тракцией по оси конечности.

Например, инструктор осуществляет тракцию
конечности, затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при
выпрямлении вновь проводит тракцию. Для восстановления подвижности в коленном
суставе используется положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с
самопомощью здоровой ноги и с помощью инструктора.

 
     При
отсутствии боли в области тазобедренного сустава упражнения для мобилизации
последнего можно выполнять в положениях лежа на боку, на животе, в
коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и
передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу.

При хорошей
адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на
здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные,
маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением.

Для
удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу)
с тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола. 
     После
снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на стороне
повреждения, поясничной области.

При наличии бассейна или гидрокинетической
ванны могут применяться подводный массаж и физические упражнения в водной
среде. 
     Укрепление
околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава.

Необходимо
подчеркнуть, что, укрепляя мышцы, нельзя увеличивать давление на суставные
поверхности, что происходит, например, при поднятии прямой ноги с отягощением в
положении лежа. Поэтому лучше укреплять стабилизаторы тазобедренного сустава
(ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в положении стоя на здоровой ноге.
Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через 4—5 мес, а полную — через
5-6 мес. с момента травмы. Для профилактики развития коксартроза при таком
повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и соблюдение
ортопедического режима нагрузки на конечность.

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с
небольшим смешением отломков
 (первый двигательный режим)

1.     
Руки вдоль тела.
Поднимание рук вверх. 4-6 раз.

2.     
Руки на пояс
Тыльное попеременное сгибание стоп в голеностопном суставе. Каждой ногой 8-10
раз.

3.     
Руки в стороны
Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. 6-8 раз.

4.     
Хват руками за
края кровати. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до касания пяткой
валика, не приподнимая стоп от постели. Каждой ногой 6-8 раз.

5.     
Руки вдоль тела.
Отведение правой руки с одновременным поворотом головы. То же другой рукой. По
6-8 раз.

6.     
Руки на пояс. Ноги
согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Отведение ноги до края
постели, не приподнимая стопы (поочередно переставляются носок и пятка). То же
другой ногой. По 6-8 раз.

7.     
Спокойное
дыхание. Отдых.

8.     
Руки согнуты в
локтевых cycтавах, предплечье и кисть перпендикулярны к плоскости постели.
Опираясь на голову, плечи и локти, прогнуться в пояснице. 4-6 раз.

9.     
Хват руками за
края кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика (стопы
расставлены друг от друга на длину стопы). Опираясь на голову, плечи и ноги,
приподнять таз. 4-6 раз.

10. 
Руки вдоль тела.
Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Разведение коленей.
6-8 раз.

11. 
Руки вдоль тела.
Наклоны туловища вправо и влево. В каждую сторону 6-8 раз.

12. 
Спокойное дыхание
в сочетании с движениями рук в стороны. 4-6 раз.

13. 
И п. — лежа на
животе.

14. 
Упор на
предплечья. Попеременное поднимание прямых ног. По 6-8 раз.

15. 
Упор на
предплечья. Попеременное поднимание ног и отведение в стороны. То же, но
одновременно. 6-8 раз.

16. 
Упор на
предплечья. Прогибаясь в пояснице, поднять таз. 4-6 раз.

17. 
И. п. — лежа на
спине.

18. 
Отбивание
воздушного шара, брошенного методистом, попеременно правой и левой ногой. 10-12
раз.

19. 
Хват руками за
края кровати. Движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Темп от среднего
до быстрого. 15-20 движений.

20. 
Спокойное
глубокое дыхание. Расслабление мышц.

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с
небольшим смещением отломков
(второй
двигательный режим)

1.     
И. п. — лежа на
спине, бедра опираются на валик.

2.     
Руки вдоль тела. Стопа
одной ноги положена на тыльную поверхность другой. Тыльное и подошвенное
сгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой.
Каждой ногой 10- 12 раз.

3.     
Руки на пояс.
Отведение прямой ноги, не поднимая ее от валика. Каждой ногой 6-8 раз.

4.     
Одна рука вдоль
тела, другая  — вверх. Смена положений рук. 8-10 раз.

5.     
Руки вдоль тела.
Попеременное сгибание ног в коленных суставах с постановкой стоп на валик.
Каждой ногой 6-8 раз.

6.     
Руки в стороны.
Поворачивая туловище направо, ладонью левой руки коснуться правой ладони. То же
в другую сторону. По 6-8 раз.

7.     
Хват руками за
края кровати. Поставить стопу на валик. Разгибая ногу в коленном суставе,
поднять ее вверх и опустить. То же, но другой ногой. По 4-6 раз.

8.     
И. п. — лежа на
спине без валика.

9.     
Руки на пояс.
Ноги на ширине плеч. Супинация и пронация ног, не приподнимая их от постели.
8-10 раз.

10.  Руки па пояс. Поднять ногу (невысоко) и медленно
отвести в сторону. То же другой ногой. Каждой ногой 6-8 раз.

11.  Руки за голову. Прогнуться в грудном и поясничном
отделах позвоночного столба.  4-5 раз.

12.  Руки на пояс. Попеременное поднимание ног до угла 45°.
4-6 раз.

13.  Руки вдоль тела. Поочередное медленное сгибание ног в
коленных суставах руками подтянуть ногу к животу). 6-8 раз.

14.  Руки в замок. Круговые движения руками вправо и влево.
По 6-8 раз.

Вопросы для самоподготовки:

2. С какого дня разрешается разгибание в
коленных суставах?

3. Для каких мышечных групп выполняется ЛГ
при травмах н. конечностей?

4. Почему упражнение лягушка является
исключением для пациентов с

разрывом лонного сочленения?

5.Что входит в 3-ий период  ЛГ при травмах н. конечностей?

6. Какие упражнения направлены на
активизацию кровообращения в конечности?

7. Какие используются активные упражнения в
сочетании с ручной тракцией по оси конечности?

8. Что используется для восстановления
подвижности в коленном суставе?

9. Что назначается после снятия вытяжения?

10. Почему нельзя увеличивать давление на
суставные поверхности?

  • Тест по теме: «Основы методики ЛФК при переломах костей таза»
  • Вариант 1
  • 1) С какого дня больной выполняет движение
    самостоятельно?
  •      а)  с 4-6 дня
  •      б)  с 2-3 дня
  •      в)  с 1-2 дня
  •      г)  с 5-7 дня
  • 2) Где может
    развиваться
    коксартроз?
  •      а) тазобедренный
    сустав
  •      б) позвоночник
  •      в) ноги
  •      г) руки
  • 3) Где располагается
    ягодица?
  •      а)  плечевой пояс
  •      б)  опорно-двигательный аппарат
  •      в)  оба варианта верны
  •      г)  оба варианта не верны
  • 4) Как
    называется в ортопедической практике набор методов
  • для длительного
    растяжения конечностей либо мышц?
  •      а) тракция
  •      б) мигрень
  •      в) оба
    варианта верны
  •      г) оба
    варианта не верны
  • 5) Через какое время следует начинать после
    перелома дозированную
  • нагрузку на ногу?
  •      а)   через 1-2 мес.
  •      б)   через 4-5 мес.
  •      в)   через 5-6 мес.
  •      г)   через 7-8 мес.
  • 6) С какого дня начинают выполнять
    изометрические напряжения мышц
  • бедра?
  •      а)  с 10 дня
  •      б)  с 31 дня
  •      в)  с 21дня
  •      г)  с 11дня
  • 7) Среди сложных переломов костей таза чаще
    всего встречаются
  • разрыв………?
  •      а) лонного
    сочленения
  •      б) переднего
    полукольца таза
  •      в) оба варианта
    верны
  •      г) оба
    варианта неверны
  • 8)Когда следует начинать лечебную гимнастику при
    переломах костей
  • таза?
  •      а) после выведения
    больного из шока
  •      б) для выведения больного из шока
  •      в) вместо выведения больного из шока
  •      г) все
    варианта верны
  • 9) Минуя какое положение
    начинают поднимать больного при травмах
  • таза?
  •      а) сидя
  •      б) лежа
  •      в) оба
    варианта верны
  •      г) оба
    варианта верны
  • Вариант 2
  • 1) Где располагается ягодица?
  •      а) плечевой пояс
  •      б)
    опорно-двигательный аппарат
  •      в) оба
    варианта верны
  •      г) оба
    варианта не верны
  • 2) Минуя какое положение
    начинают поднимать больного при травмах
  • таза?
  •      а) сидя
  •      б) лежа
  •      в) оба
    варианта верны
  •      г) оба
    варианта верны
  • 3) Где может развиваться коксартроз?
  •      а)
    тазобедренный сустав
  •      б)
    позвоночник
  •      в) н.
    конечности
  •      г) в.
    конечности

4) Среди сложных переломов костей таза чаще
всего встречаются разрыв….?

  1.      а) лонного
    сочленения
  2.      б) переднего
    полукольца таза
  3.      в) оба
    варианта верны
  4.      г) оба
    варианта неверны
  5. 5) С какого дня начинают выполнять
    изометрические напряжения мышц бедра?
  6.      а) с 10
    дня                                                                              
    в) с 21дня
  7.      б) с 31
    дня                                                             
                     г) с 11дня
  8. 6) Как называется
    в ортопедической практике набор методов
  9. для длительного
    растяжения конечностей либо мышц?
  10. а) тракция
  11.    б) мигрень
  12.    в) оба варианта верны
  13.    г) оба
    варианта не верны
  14. 7)Когда следует начинать лечебную гимнастику у больного при
    переломах костей таза?
  15.      а) после выведения
    больного из шока
  16.      б) для выведения больного из шока
  17.      в) вместо выведения больного из шока
  18.      г) все варианта верны
  19. 8) Дозированную нагрузку на ногу следует
    начинать через?
  20.      а) через
    1-2 мес.
  21.      б) через 4-5 мес.
  22.      в) через 5-6 мес.
  23.      г) через 7-8 мес.
  24. 9) С какого дня больной при переломе костей
    таза должен начинать пытаться выполняет движение самостоятельно?
  25.      а) с 4-6
    дня
  26.      б) с 2-3
    дня
  27.      в) с 1-2
    дня
  28.      г) с 5-7 дня

Источник: http://massage-bpk.blogspot.com/2015/10/7.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector