Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Одной из наиболее распространенных и опасных травм является перелом шейки бедра у пожилых. Лечение и реабилитация должны быть направлены на восстановление пациента в максимально короткие сроки. В зависимости от ситуации может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или консервативная терапия.

Характеристика проблемы

Перелом шейки бедра у пожилых людей — это травма, в результате которой нарушается целостность бедренной кости в самой тонкой ее части – в районе шейки. Этот участок соединяет ее тело и головку.

Подчитано, что 90 % всех переломов в этой области происходят у людей, которым более 65 лет. При этом подавляющее большинство пострадавших – это женщины в период менопаузы.

Они страдают в 3 раза чаще, чем мужчины такого же возраста.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Отличается этот вид травмы тем, что части костей срастаются плохо. Если есть возможность проведения хирургического вмешательства, то врачи рекомендуют соглашаться на операцию. В этом случае восстановление проходит быстрее.

Для получения такого перелома обычно достаточно небольшого по силе воздействия, например, падения с высоты собственного роста.

Отдельно стоит отметить, что около 30 % людей преклонного возраста, получивших такую травму, умирают в течение года.

Это обусловлено тем, что лежачий образ жизни способствует обострению сопутствующих болезней. Ухудшается работа сердца, возникают так называемые «застойные» пневмонии.

Нюансы строения

  • На тазобедренный сустав ежедневно идет достаточно большая нагрузка, ведь он задействован во время стояния и ходьбы. Состоит он из нескольких частей:
  • — впадина – чашеобразное углубление, расположенное на костях таза;
  • — хрящ – обволакивает впадину, укрепляет сустав и охватывает головку кости бедра;
  • — головка бедра – сферическое образование, которое располагается в суставной впадине и соединяется с ней тонкой связкой;
  • — шейка бедра – часть бедренной кости, соединяющей ее тело и головку;
  • — большой и малый вертелы – выступы на кости, располагающиеся за шейкой, к ним крепятся мышцы;
  • — суставная капсула – образование, покрывающее шейку, головку и впадину.

Чтобы понять, как происходит перелом шейки бедра у пожилых и стариков, надо знать особенности строения этой части тела. Участок, подверженный травмам, прикрыт только суставной капсулой и не покрыт надкостницей. Артерии, отвечающие за снабжение головки и шейки кровью, проходят через нижний край суставной капсулы. Непосредственно к головке идет всего лишь одна артерия, которая находится в связке, соединяющей ее и впадину сустава. Но она зарастает у людей пожилого возраста. У них кровоснабжение идет лишь снизу, от вертелов и шейки. Если кость переламывается близко к головке, то она перестает получать кровь. В результате ткани отмирают и со временем рассасываются.

Особенности переломов

Для получения столь серьезной травмы достаточно даже падения с небольшой высоты. То есть пожилой человек может поскользнуться или просто оступиться и неудачно упасть.

Обычно такой перелом возникает в тех случаях, когда травмирующая сила направляется вдоль оси ноги. Например, при падении на выпрямленную конечность. Но касается это, как правило, больше молодых людей.

В то время как достаточно часто и при ударе сбоку получить такую травму может пожилой человек.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Перелом шейки бедра – это проблема людей в возрасте. Молодые также могут пострадать, но это происходит, как правило, в результате падений с большой высоты, производственных травм, дорожно-транспортных происшествий или ранений в зонах боевых конфликтов.

  1. К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:
  2. — период менопаузы у женщин;
  3. — голодание, неполноценное питание;
  4. — онкологические болезни;
  5. — нарушения зрения;
  6. — малоподвижность;
  7. — различные проблемы с сосудами, включая атеросклероз, эндартериит и прочие.
  8. При таких заболеваниях важно соблюдать осторожность.

Виды переломов

В зависимости от участка, где именно произошел разлом шейки бедра, различают несколько типов травм. Такая классификация необходима, чтобы стандартизировать методы лечения. Ведь именно локализация повреждения влияет на течение заболевания.

Одним из наиболее важных моментов является то, как проходит линия раскола в шейке. Если она слишком близко к головке, то сохранить ее достаточное кровоснабжение не удается. Из-за этого увеличивается риск некроза тканей головки и несрастания кости.

  • В зависимости от локализации повреждений специалисты выделяют такие виды переломов:
  • — субкапитальные,
  • — трансцервикальные,
  • — базисцервикальные.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Наиболее опасен субкапитальный перелом шейки бедра у пожилого человека. Что ждать в результате такой травмы — трудно спрогнозировать. Ведь разлом кости проходит близко от ее головки. Кровоснабжение участка существенно ухудшается, из-за этого кости очень плохо срастаются.

При трансцервикальных переломах линия разлома проходит через середину шейки. Наиболее благоприятные прогнозы в тех случаях, когда трещина проходит у основания бедренной кости. Врачи такие повреждения называют базисцервикальными переломами.

Помимо локализации важно также то, под каким углом прошла линия разлома. Если она приближается к вертикали, то вероятность сращения уменьшается. Это обуславливается тем, что такие переломы часто смещаются. Врачи различают такие степени:

  1. — до 300;
  2. — от 30 до 500;
  3. — более 500.

Существует еще одна классификация травм в зависимости от смещения осколков. Перелом шейки бедра у пожилых людей может быть неполным, тогда его относят к I степени. Если все отломки разобщены, то это полный разлом IV степени.

Также выделяют вколоченные переломы. При них подвижность конечностей сохраняется, пациент может ходить. При этом его лишь беспокоят незначительные боли в паховой области. Но через несколько дней происходит так называемое «расколачивание» перелома. Вколоченный в результате травмы отломок выходит. После этого появляются все симптомы того, что кость повреждена.

При варусных переломах головка бедренной кости перемещается внутрь и вниз. При этом угол между ней и телом становится меньше. Вальгусные переломы характеризуются тем, что головка кости перемещается наружу и вверх. Угол при этом увеличивается.

Диагностика

Если после падения больной чувствует неприятные ощущения в состоянии покоя и сильную боль при попытках пошевелить ногой, то можно предположить, что у него проблемы с шейкой бедра. Если постучать по пятке, то боль отдает в пах и область тазобедренного сустава.

Также иногда при переломе пострадавшая нога укорачивается из-за смещения отломков. Это наблюдается при варусных переломах, в тех случаях, когда между шейкой и бедренной костью уменьшается угол.

Смещением отломков обуславливается и определенная поза, при которой наружный край стопы лежит на постели. Врачи такое положение называют наружной ротацией. При этом больной не в состоянии сам вывести ногу в нормальное положение.

Также он не может без помощи оторвать пятку от кровати. Специалисты это называют «симптомом прилипшей пятки».

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Это распространенные клинические признаки, позволяющие определить, что произошел перелом шейки бедра. Причины, симптомы и лечение должен определять врач. Это может быть травматолог, хирург или ортопед.

Но даже при наличии всех признаков перелом обязательно подтверждается на рентгене. Иногда этой диагностики оказывается недостаточно. Для уточнения того, как именно смещены отломки, может понадобиться компьютерная томография.

Но к такому обследованию прибегают крайне редко.

Методы лечения

Выбранный способ терапии зависит от вида перелома. Раньше у хирургов были не столь широкие возможности, ведь их арсенал ограничивался консервативными методами лечения. Они могли использовать иммобилизацию – полное обездвиживание сустава с помощью различных повязок.

Для сопоставления осколков применяли скелетное вытяжение. Указанные способы, конечно, увеличивали вероятность срастания костей, но они также приводили к большому числу осложнений, которых, как правило, и так предостаточно, если имел место перелом бедра у пожилых людей.

Лечение (операции сегодня являются приоритетными методами восстановления таких больных, но об этом чуть ниже) только вышеперечисленными методиками не ограничивалось.

Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда у пациента достаточно серьезные сопутствующие болезни.

Операцию, например, не будут делать в том случае, если пострадавший недавно перенес инфаркт миокарда.

Также без хирургического вмешательства можно обойтись тогда, когда линия разлома расположена под углом менее 300, то есть она практически горизонтальная. Такие переломы обычно не смещаются.

Оперативное лечение включает в себя репозицию – сопоставление отломков и фиксацию шейки бедренной кости. Делается это с помощью металлических конструкций. Для этих целей могут использовать трехлопастные гвозди Смит-Петерсона, шурупы, бедренные винты.

Читайте также:  Гусиный жир при ожогах: народные методы лечения

Они предназначены для того, чтобы закрепить поврежденный участок в правильном положении. Люди интересуются, будет ли успешной подобная терапия, если произошел перелом шейки бедра у пожилых людей.

Современные методы лечения и хирургического вмешательства позволяют поставить на ноги пациентов любого возраста.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Консервативная терапия

Обычное безоперационное лечение может быть назначено при вколоченных переломах в тех случаях, когда линия разлома проходит горизонтально. Если она идет вертикально, то консервативная терапия крайне нежелательна, так как существует высокий риск расколачивания.

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей лечится по следующей схеме. На 2-3 месяца накладывается скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг. При этом с первых дней специалист в больнице занимается с больным гимнастикой.

После завершения этого этапа пациенту разрешают ходить на костылях, стараясь не опираться на больную ногу. Дозированные нагрузки на нее разрешаются лишь под контролем специалиста, и то не ранее, чем через 3 месяца после поднятия пациента с постели.

Трудоспособность восстанавливается за 6-8 месяцев.

Латеральные переломы, при которых повреждается нижняя часть шейки, срастаются, как правило, неплохо.

Если не было смещения, то на область сустава накладывается повязка на период до трех месяцев, но дозированные нагрузки разрешаются уже через 1,5 месяца. Если было смещение, то лечение проводится в условиях стационара.

На ногу накладывается скелетное вытяжение с весом до 8 кг. После его снятия обязательно ношение гипсовой повязки.

Даже если пациенту противопоказано оперативное вмешательство, важно помнить: перелом шейки бедра – не приговор. Вначале доктора обезболивают проблемное место и устанавливают скелетное вытяжение на период до 10 дней. После его снятия пациенту разрешают садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться. Через три недели больному можно уже ходить на костылях.

Виды оперативного лечения

Если у пациента нет противопоказаний, то при переломе шейки бедра показана операция. Ее могут выполнять под местным наркозом или общей анестезией. При поступлении больного в стационар операция должна быть проведена как можно раньше. Если это невозможно сделать сразу, то пациент помещается на скелетную вытяжку.

  • В зависимости от ситуации, может быть выполнен остеосинтез с помощью трехполостных гвоздей, шурупов, динамического бедренного винта или эндопротезирование сустава. Показания для замены головки или суставной впадины протезами:
  • — значительный возраст пациента;
  • — осложненные переломы со смещениями;
  • — несколько отломков или полное раздробление шейки, головки бедра;
  • — начавшийся некроз головки.

Симптомы и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей и больных помоложе схожи. При необходимости устанавливается тотальный протез, который может заменить не только шейку и головку кости, но и вертлужную впадину.

Что касается людей старшего возраста, страдающих от остеопороза, то с целью терапии рекомендуют использовать цементный способ. Ножку протеза фиксируют в кости с помощью специального крепящего раствора.

Так может быть проведено лечение перелома шейки бедра у очень пожилого человека, естественно, при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также могут заменить лишь головку и шейку кости. Для этого могут использовать монополярный или биполярный протез.

Второй вариант считается предпочтительнее, так как головку помещают в специальную капсулу, которая устанавливается в суставную впадину. Трение при этом идет внутри самого протеза.

А использование монополярных вариантов приводит к тому, что при трении искусственной головки о впадину изнашивается суставной хрящ.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Уход за пациентами

Важная роль в процессе восстановления больных уделяется присмотру за ними. Необходимо часто менять постельное и нательное белье, следить за его чистотой. С учетом того, что такие пациенты не поднимаются с кровати, важно смотреть, чтобы на ней не оставалось крошек или иных остатков еды.

Уход за больными после перелома шейки бедренной кости также включает в себя регулярное проведение гигиенических процедур – мытья с помощью влажной тряпочки и специальных средств. Также ухаживающий человек должен кормить пострадавшего.

Отмечено, что у больных с такими травмами заметно ухудшается аппетит.

Кормить их необходимо калорийной вкусной пищей, в которой должно быть достаточно много кальция. Также важно, чтобы еда способствовала улучшению пищеварения. Так, пациент должен употреблять фрукты, овощи, злаки, орехи, бобы, молоко, творог, кефир, ряженку. Важно пить много воды, соков, морсов.

А вот количество мясных продуктов желательно сократить. Об этом должен помнить человек, осуществляющий уход за больными. Перелом шейки бедра у пожилых людей требует подбора такого рациона, при котором кишечник будет опорожняться без проблем. А для этого организму необходимо получать достаточное количество клетчатки.

Это поможет улучшить моторику и перистальтику.

Пока пациент вынужден лежать, важно, чтобы его легкие работали. Для этих целей можно просто предложить ему надувать обычные воздушные шарики. Так тренируются легкие и предотвращается развитие в них застоев.

Реабилитация

Грамотный уход при переломе шейки бедра за пострадавшим способен предотвратить появление пролежней, развитие пневмоний и прочих осложнений. Но также важно, чтобы пострадавший человек сам помнил, что ему необходимо делать все для того, чтобы подняться на ноги. Важная роль в реабилитации отводится массажу.

Если пациент находится не в больнице, а дома, то разминать его может человек, который за ним ухаживает. Также по возможности больной может делать себе массаж сам. Любая стимуляция способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение, предотвращает появление пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких.

Но при этом стоит помнить, что пожилым людям делается лишь непродолжительный по времени массаж.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Не менее важная роль отводится гимнастике. Не стоит думать, что перелом шейки бедра у пожилых людей – это диагноз, при котором человеку больше нельзя шевелиться.

Вначале необходимо просто представлять движение и поочередно напрягать по 20 секунд разные мышцы. Руками, головой и непострадавшей ногой можно двигать. После снятия гипса важно начать разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы.

Для этого необходимо сгибать-разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.

Если пациенту уже разрешено вставать и ходить, то важно делать это регулярно. Вначале нагрузка должна быть дозированной, но со временем ее необходимо увеличивать. Несмотря на то что перелом шейки бедра – бич пожилых людей, это еще не приговор. И об этот необходимо помнить. Восстановить полную или частичную активность вполне реально при грамотном подходе к лечению и реабилитации.

Источник: https://www.syl.ru/article/188919/new_perelom-sheyki-bedra-u-pojilyih-lyudey-lechenie-i-reabilitatsiya

Перелом шейки бедра у пожилых

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Перелом шейки бедра у пожилых людей – распространенная тяжелая травма, которая может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения различных заболеваний и даже летального исхода. Причиной повреждения обычно является незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. Переломы шейки бедра самостоятельно не срастаются, поэтому при таких травмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента, проводят паллиативную терапию.

Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте.

Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие сращения, обусловленное недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра обычно выявляется у людей старше 65 лет, при этом женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в ряде случаев обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Часть пациентов подозревают у себя ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней.

Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на положении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обращаться к травматологам.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Перелом шейки бедра у пожилых

Читайте также:  Частые причины переломов у детей: первая помощь

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей происходит при обычном падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. При тяжелом остеопорозе для возникновения перелома иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность повреждения шейки бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.

Имеют значение и некоторые хронические заболевания. Так, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

Еще одним фактором риска являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции:

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается.

Пальпация области повреждения болезненна.

В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см.

В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель).

Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой).

Характерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины.

С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Хирургическое лечение

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра.

  1. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.
  2. Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет.
  3. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т. д.).

Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта).

Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Консервативное ведение

Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного.

Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой.

Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного.

Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет и т. д.

Особенности ухода

Оптимальным вариантом будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом.

Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься.

Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

Профилактика осложнений

В процессе ухода за пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки).

Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек.

Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами.

В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах.

Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности.

Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-fracture-elderly

Перелом шейки бедра — симптомы, осмотр, диагностика, лечение, осложнения, реабилитация

Все медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра делятся на два основных вида – абдукционные и аддукционные.

Абдукционные  или  вальгусные  переломы – это нарушение целостности кости, при котором шеечно-диафизарный  угол  вследствие  травмы  превышает  127°.  Такие  переломы шейки бедра обычно бывают  вколоченными. Они  встречаются у  15-20%  больных.

Аддукционные  или  варусные  переломы – никогда  не  бывают  вколоченными. Характеризуются уменьшением  шеечно-диафизарного  угла  после  травмы и приближением его к прямому углу,  вследствие  смещения бедра  вверх.

При  абдукционном  переломе  шейки  бедра  линия  перелома приближается  к  горизонтальной,  и  поэтому  отсутствуют раздвигающие  и  ротирующие  натяжения.

  И  под  действием нагрузки  конечности  и  мышечной  ретракции,  отломки вклиниваются  один  в  другой,  так  как  ось  движения направлена  в  этих  случаях  так,  что  происходит  не раздвижение,  а  сближение  поверхностей  перелома.

Учитывая подобные особенности биомеханики, такие переломы имеют хорошие шансы к сращению даже в пожилом возрасте в условиях недостаточного кровообращения.

При  аддукционном  переломе  шейки  бедра  линия  перелома приближается   к  вертикальной,  подверженной  раздвигающим  натяжениям.

Сила  тяжести  тела  и мышечная  ретракция  раздвигают  костные  фрагменты,  и шейка  бедра  по  отношению  к  головке  смещается  вверх. Подобные особенности биомеханики определяют изначально неблагоприятные условия для сращения.

Поэтому в пожилом возрасте таким больным в качестве операции выбора рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Механизм переломов шейки бедра типичный — падение на бок на область  большого  вертела.

Причины  падения  для  людей пожилого и старческого возраста также типичные: падение со стула, падение на лестнице, падение на мокром полу, падение в комнате, споткнувшись о коврик или любую другую вещь, падение при попадании под ноги какого-либо предмета, например, апельсиновой корки, падение в зимнее время на обледенелый тротуар или мостовую. Переломы  шейки  бедра  у  пациентов с тяжёлым остеопорозом могут возникать  спонтанно  при  повороте  больного,  при  вставании со  стула.

Читайте также:  Симптомы (признаки) перелома ключицы у взрослого и ребенка

Симптомы, физикальный осмотр

В случае перелома шейки бедра больные жалуются на боль, которая локализуется в паховой области, в глубине тазобедренного сустава, боль в состоянии покоя выражена  нерезко, усиливается при попытке активных и пассивных движений, особенно при нагрузке.

При осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине, попытка изменить положение значительно увеличивает боль в паховой области, выражена наружная ротация нижней конечности — стопа своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости,  что  зависит  от тяжести  конечности  и  от  действия  ротирующих  сил. Конечность укорочена, гематома в паховой области бывает крайне редко в связи с тем, что небольшой объём удерживается капсулой сустава.

При пальпации паховой области резко усиливает боль. Осевая нагрузка на большой вертел бедра значительно усиливает боль в области тазобедренного сустава, осевая нагрузка на голень и бедро (поколачивание по пяточной области выпрямленной ноги) также усиливает боль в области тазобедренного сустава.

Имеется относительное укорочение ноги на  2-4 см,  вследствие смещения дистального отломка кверху при отсутствии анатомического укорочения конечности.

Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные движения в тазобедренном суставе также невозможны из-за резкого усиления болей в паховой области при попытке пассивных движений.

Положительный  «симптом прилипшей пятки» — пострадавший  не  может  активно  поднять  ногу,  лежащую  на  горизонтальной  плоскости  (на кровати), но в  тоже  время,  пострадавший  может  согнуть  ногу  в коленном  и  тазобедренном  суставе,  не  отрывая  пятку  от постели (пятка  скользит  по  постели).

Перечисленные  клинические  симптомы  позволяют  с  большой долей  вероятности  диагностировать  аддукционный  перелом шейки  бедра.

Диагностика

Рентгенограмма выполняется в  двух  стандартных  проекциях, позволяющих уточнить диагноз и тип перелома шейки бедра по различным классификациям.

Рентгенограмму в прямой проекции рекомендуется выполнять с захватом контрлатерального сустава и бедра до средней трети.

Такие рентгенограммы потребуется для выполнения предоперационного планирование перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

При  абдукционных, вколоченных, переломах  шейки  бедра выраженные  клинические  симптомы часто  отсутствуют.

  Это  является  причиной того, что нарушение целостности кости может быть не диагностировано при  первом обращении  пострадавшего к  врачу.

При таком типе переломов боль в области тазобедренного сустава может быть очень незначительная и являться единственной жалобой пострадавших в первые несколько дней после травмы.

При  абдукционных вколоченных переломах шейки бедра правильная  интерпретация  рентгенограммы  может  вызвать затруднения. Для  уточнения  диагноза  необходимо  произвести  компьютерную  томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ.

Помощь

Первая  врачебная  помощь  при переломах шейки бедра заключается в транспортировке на жестких носилках и транспортной иммобилизации  (подкладывание  с  боков голени и стопы, а также под  коленный  сустав   валиков  с  песком  или  ватных  подушек, ограничивающих  наружную  ротацию).

Больные  подлежат госпитализации  в  травматологическое  отделение. При  выраженном болевом синдроме возможно выполнение  обезболивания места перелома. Для  этого  в  полость  тазобедренного  сустава  вводится  1% раствор  лидокаина  в  количестве  20-25 мл.

Большая  часть  пожилых  и  старых  людей,  получивших перелом  шейки  бедра,  страдает  разной  степенью  выраженности заболеваниями сердечно-сосудистой  системы, бронхо-легочной  системы, сосудистыми  расстройствами  головного  мозга, а также заболеваниями  других  органов и систем.

Течение  повреждения  у  них  иное,  чем  у  молодых  больных, так  как  резервные,  защитные,  адаптационные  свойства организма  часто  весьма  ограничены.

  Если  возрастные инволютивные  изменения  происходят  в  физиологических пределах,  человек  в  таком  уравновешенном  состоянии  может жить  довольно  долго.

  Но  патологические  состояния,  такие  как перелом,  быстро  ускоряют  декомпенсацию  различных важных  систем  организма  и  часто  приводят  к  летальному исходу.

Основной  целью  лечения  пожилых  и  старых  больных должно  быть  возвращение  их  в  то  состояние,  в  котором  они были  до  травмы.  И  выбирая  метод  лечения,  необходимо исключать  методы,  требующие  длительного  постельного режима  и  неподвижности  больных.

Лечение

В  настоящие  время  шеечные (медиальные) переломы бедра  лечатся  исключительно  оперативно.

Противопоказанием  к  оперативному  лечению  может  служить  тяжелое  общее  состояние больного, старческий  маразм (сенильная деменция), выраженные  расстройства  сердечно-сосудистой  системы, отсутствие подвижности до  получения  травмы.

Исключительно важным является понимание врача, что возраст  больного  значения  не  имеет,  если  нет противопоказаний к операции. С.Г.  Гиршин  (2004 г.)  подчеркивает,  что  если  больной  ходил до  перелома  необходимо  стремиться,  чтобы  он  ходил  и  после  травмы. 

Задачей же оперативного лечения больных с переломом шейки бедра в первую очередь является предупреждение гипостатических осложнений (осложнения от неподвижности). Самыми значимыми из них являются пролежни (лечение пролежней в ГКБ №17 г Москвы см. на dr-anikin.ru), развитие тромбозов в венах нижних конечностей и развитие гипостатических пневмоний (подробно о заболевании можно узнать здесь).

Методы хирургического лечения переломов шейки бедра

В  настоящее  время  оперативное  лечение  переломов  шейки бедра  производится  двумя  методами: остеосинтез  шейки бедра и эндопротезирование  тазобедренного  сустава.

Перед  операцией остеосинтеза необходима  репозиция (восстановление правильного положения)  костных  отломков, так  как  большинство  переломов  шейки  бедра  сопровождается их  смещением.

В настоящее  время  репозиция  производится  на операционном  столе  под  контролем  электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Остеосинтез медиального перелома  шейки  бедра в настоящее время осуществляется с использованием специальных винтов, диаметром 6,5 мм и резьбой, длина которой обычно бывает 16 мм и 32 мм.

Важным в выборе метода лечения является прогноз для последующего сращения перелома.

Остеосинтез шейки бедра винтами операция  малотравматичная,  практически  бескровная, непродолжительна  во  времени.  Активизация  больных  начинается  с  первых  дней  после операции.

  Но  после  остеосинтеза  тремя  винтами,  нагрузка  на оперированную  конечность  не разрешается  в  течение  3-4 месяцев. Исключение, по современным представлениям, могут составлять лишь абдукционные (вколоченные) переломы.

В этом случае нагрузка разрешается сразу после операции.

  • В остальных случаях в связи с тем, что аддукционные переломы у пожилых людей имеют неблагоприятный прогноз для сращения даже в условиях произведённого остеосинтеза в качестве операции выбора рекомендовано эндопротезировнание тазобедренного сустава.
  • Также даже в случае консолидации (сращения) таких переломов в связи с резким  нарушением  кровообращения  головки бедра,  асептический  некроз  головки  бедра  наблюдается более  чем  у  20%  больных,  оперированных  по  поводу шеечных  переломов.
  • Поэтому в современной практике лечения больных с такими переломами операцией выбора является не сохраняющий сустав остеосинтез, а замещение сустава искусственной конструкцией из металла и синтетических компонентов, которая берёт на себя его функцию – эндопротезом.

Реабилитация

Послеоперационное  ведение  больных  заключается  в активности  самого  больного (дыхательная гимнастика, самостоятельная  посадка в постели  в  постели,  свесив  ноги  на 1-2 день после операции).

С целью снижения риска развития тромбозов проводится эластическая компрессия нижних конечностей эластичными бинтами или компрессионным трикотажем. Ходьба с костылями или с ходунками начинается со 2-3  дня  после операции.

После выполнения эндопротезирования нагрузка на конечность разрешается сразу, а при остеосинтезе винтами не ранее 4-5 месяцев после операции. Исключение вколоченные переломы шейки бедра, в этих случаях нагрузка также разрешается на первой неделе после операции.

Осложнения

  1. К возможным  поздним  осложнениям  после  остеосинтеза следует отнести несращение перелома, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

  2. Даже в благоприятных случаях для консолидации перелома,  при  несоблюдении  необходимых  рекомендаций  после остеосинтеза  шейки  бедра, несоблюдении  сроков  нагрузки  на  оперированную  ногу может происходить несращение перелома и формирование ложного сустава.

  3. Основными клиническими симптомами несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра являются боли в области тазобедренного сустава, неустойчивость походки из-за подвижности костных отломков, относительное укорочение нижней конечности, хромота, невозможность передвигаться без костылей.

Даже в случае успешного сращения перелома возможно развитие такого позднего осложнения как аваскулярный или асептический некроз головки бедра.

Причина  асептического  некроза — нарушение  кровоснабжения головки  бедра  и  вследствие  этого  нарушения  возникновение в  головке  трофических  нарушений, приводящих к развитию отдельных  участков некроза или тотальному рассасыванию  головки  бедра.

Методом лечения  поздних  осложнений  после остеосинтеза в  настоящее  время  может  быть только оперативное, а именно — тотальное  эндопротезирование  тазобедренного  сустава.

(по Сиротину И.В.и Кашигиной Е.А.)

replaced.ru

Источник: http://replaced.ru/endoprotezirovanie/69-perelomy-shejki-bedra

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector