Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Бедренная кость – это наиболее крупная длинная кость в человеческом организме. Шейка бедра соединяет головку и тело кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости – это перелом у основания головки. Код по МКБ 10 – S72.0 «перелом в области тазобедренного сустава БДУ».

Причины и классификация повреждений

Вероятность бедренного перелома в первую очередь связана с возрастными изменениями. Для пожилого человека риск травмирования высок из-за влияния остеопороза, обострения хронических заболеваний, недостатка витаминов и микроэлементов в рационе, малоподвижного образа жизни. Для женщины риск возрастает во время и после менопаузы.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковКлассификация переломов применяется по степени смещения. Она зависит от угла наклона:

  • Меньше 30 ̊;
  • От 30 ̊ до 50 ̊;
  • Более 50 ̊.

Чем выше угол наклона – тем хуже прогноз. Также важен тип направления сдвига пострадавшей кости:

  • вальгусный – головка повёрнута вверх, наружу;
  • варусный – головка вниз, внутрь;
  • вколоченный тип – одна половинка кости начинает вколачивать вторую вовнутрь, находит на неё и может так срастись.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковПрофилактика остеопороза позволит избежать патологических переломов

Переломы классифицируются также в зависимости от причины:

  • механический – из-за внешнего воздействия: падение, ушиб, удар;
  • патологический – из-за болезни костей.

При наличии патологии причиной может стать самое слабое воздействие на кость.

Симптомы и признаки

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

  • резкая боль при движении и упоре на пятку;
  • укорочение ноги (до 4 см);
  • похрустывание;
  • припухлость, отёчность, гематомы;Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков
  • отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
  • невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
  • боль при прикосновении;
  • болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
  • слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При первичном осмотре он подробно расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы и ощущениях. Проводит внешний осмотр, пальпацию, проверяет ротацию стопы. Узнаёт о наличии костных патологий.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Первая помощь

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковЕсли есть подозрение на перелом, необходимо сделать следующее:

  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить горизонтальное положение пострадавшему;
  • приложить лёд к больному месту;
  • постараться не допустить совершение потерпевшим каких-либо телодвижений: нельзя сидеть, вставать, поворачиваться; нужно оставаться в одном положении;
  • принять меры к успокоению человека: поговорить с ним, дать валерианы или пустырника;
  • если боль интенсивная, принять обезболивающее;

Если есть навык, нужно зафиксировать сустав, наложив шины с внутренней стороны от паха и с внешней от плеча до пятки с фиксацией в паху, колене и голеностопном суставе.

Методы лечения

При лечении закрытого перелома используют консервативный, хирургический и медикаментозный методы. Самый часто применяемый способ – хирургический, консервативный используется редко. Медикаментозная терапия является сопутствующей обоим видам лечения.

Консервативная терапия

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковКонсервативное лечение показано в следующих случаях:

  • больному нельзя проводить оперативное вмешательство: после инфаркта или инсульта, при тяжёлых хронических патологиях;
  • вероятность смещения отломка мала: линия разлома расположена по горизонту, угол не превышает 30 ̊.

Лечение заключается в иммобилизации – фиксировании места разлома в одном положении и обеспечении покоя длительное время. На период до трёх месяцев накладывается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг. Дополнительно назначается гимнастика и медикаментозная терапия.

Для пациентов старше 80 лет используют деротационный сапожок.

После накладывается гипс, человек может передвигаться посредством костылей. Восстановление длится в среднем полгода.

Хирургическое лечение

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковВыбор операции определяется возрастом и степенью физической активности пострадавшего до травмы.

  • При достаточной активности и возрасте младше 65 лет назначается репозиция отломков и остеосинтез перелома с применением металлоконструкций различных видов, как правило, спиц и полых винтов. Реже используют компрессионный винт, трёхлопастный гвоздь, пластину.
  • Для пациентов старше 65 лет, не утративших двигательной активности, проводится установка двухполюсных эндопротезов. Это изделия без цемента с пористой структурой. Сквозь них прорастает костная ткань. Протез заменяет шейку, головку и вертлужную впадину.
  • Людям старше 75 лет, не покидающим пределов своего жилища, делают однополюсное эндопротезирование с цементным методом крепления. Подбор производится в индивидуальном порядке.

Период реабилитации

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

  • Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.
    Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковКомплекс упражнений для ранней реабилитации
  • Лечебная физкультура и гимнастика. ЛФК проводится в поликлинике. Гимнастическую разминку можно делать дома. Несколько раз за день по очереди в течение 30 секунд пациент напрягает различные группы мышц. Обязательно нужно разрабатывать коленный, голеностопный и тазобедренный суставы путём совершения вращательных движений и сгибаний и разгибаний ноги.
  • Физиотерапия.
  • Массаж – для очень пожилых людей он должен занимать не более 5-10 минут.
  • Диета с содержанием магния, кальция, коллагена и витаминов. В рационе должны быть молочные продукты, орехи, свежие овощи и фрукты, зелень, рыба, нежирное мясо, сыры.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Последствия перелома шейки бедра

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

  • асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
  • образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;
    Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковАсептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава
  • тромбоз вен при длительном пребывании в недвижимом горизонтальном положении;
  • пневмония из-за застоя мокроты при долгом обездвиживании;
  • пролежни;
  • депрессивные расстройства;
  • патологические процессы в суставах, если пострадали хрящи;
  • попадание инфекции или повреждение нервов и волокон при проведении операции.

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/subkapitalnyj-perelom-sejki-bedra.html

Остеосинтез при переломе шейки бедра у пожилых: реабилитация

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями.

В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами.

Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека.

Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности.

Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными.

Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать.

Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество.

Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги.

Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь.

В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов.

В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза.

Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения.

Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

  • выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
  • наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
  • разлом по вертикальной линии;
  • комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
  • неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

  • тяжелое общее самочувствие больного;
  • коматозное состояние, шок;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные патологии;
  • инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • непереносимость общего наркоза;
  • серьезные расстройства психики;
  • сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
  • возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
  • субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).
Читайте также:  Ожоги от крапивы (сыпь): симптомы, лечение, видео

Виды остеосинтеза при шеечных переломах

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

  • интрамедуллярный (внутрикостный);
  • экстрамедуллярный (накостный).

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Виды переломов.

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа.

На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы.

Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Интрамедуллярный.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации.

Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения.

Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала.

Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.).

Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Экстрамедуллярный.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов.

После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты.

Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка, наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

  • избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
  • диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
  • заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
  • узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

  • рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
  • биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
  • гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
  • общий клинический анализ мочи, кала;
  • пробы на анестезиологические препараты;
  • электрокардиография;
  • флюорография (если в течение текущего года не делалась);
  • цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
  • осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз.

Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко.

Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

  1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
  2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
  3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
  4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
  5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
  6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии.

Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы.

Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным.

Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций.

Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

  • лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
  • ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
  • дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
  • физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
  • лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
  • обертывания парафином;
  • массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя;
  • плавание в бассейне, аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/osteosintez-tbs/

Перелом бедренной кости со смещением и реабилитация после операции

Перелом бедренной кости со смещением является самой опасной травмой для человека. Особенно следует беречь себя от травм людям в преклонном возрасте, так как при повреждении шейки бедра приходится долгое время находиться в лежачем положении, из-за этого могут возникнуть осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Виды перелома бедренной кости

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Кость бедра является самой большой трубчатой костью в теле человека. Она поделена на следующие отделы:

  • верхний концевой отдел (эпифиз);
  • нижний концевой отдел;
  • центральный отдел (диафиз);

В связи с этим перелом бедра подразделяется на три вида.

Травма верхнего отдела бедра

Проксимальный отдел бедра располагается в районе тазобедренного, то есть в месте соединения кости с ее головкой.

При травме проксимального отдела повреждаются следующие части кости:

  • шейка бедра;
  • головка бедра.

Травма шейки бедра самый опасный вид повреждения, и имеет высокий процент осложнений.

Основными признаками травмы верхней трети бедра являются следующие симптомы:

  1. Болезненность в тазовой области.
  2. Боль усиливается при постукивании по пятке травмированной ноги.
  3. Незначительное укорочение ноги.
  4. Появляется «синдром прилипшей пятки», это когда пострадавший не может оторвать ногу от поверхности.
  5. В горизонтальном положении нога пострадавшего вывернута наружу.

Гематома появляется в течение пары дней после травмы. В положении лежа боль значительно уменьшается.

Важно! При так называемом «вколоченном переломе» некоторые пострадавшие могут спокойно отрывать ногу от поверхности и даже ходить, опираясь на нее.

Если вовремя не обнаружить такой вид травмы, то «сросшиеся» части костей распадутся, и травма осложнится смещением костей, что в свою очередь затруднит срастание и без того трудно поддающегося заживлению перелома.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Лечение

В настоящее время врачи рекомендуют оперативное лечение при данном виде перелома.

Проводят следующие виды операций:

  1. Фиксация отломков кости при помощи различных приспособлений, например, гвоздя. После операции пациента обездвиживают на 3 недели. Нагружать больную ногу запрещается около полугода.
  2. Эндопротезирование. После этой операции больному рекомендуют разрабатывать ногу уже через месяц.
  3. Реабилитация после перелома бедра.

Замена поврежденного сустава, несомненно, является существенным плюсом для пожилых людей.

Травма средней части бедра

Основными симптомами при такой травме являются следующие признаки:

  1. Болезненные ощущения в месте перелома.
  2. Нетипичная подвижность кости.
  3. Нога ниже перелома вывернута кнаружи.
  4. Укорочение конечности.
  5. Отек.

Часто кость из-за такого вида травмы смещается из-за сокращения мышц во время травмы.

Лечение

При переломе средней части бедра применяют следующие виды лечения:

  1. Вытяжение конечности.
  2. Операция на бедренной кости. Она заключается в фиксации кости при помощи специального штифта.

Также фиксацию сломанной кости производят специальными пластинами.

Читайте также:  Первая помощь (пмп) при обморожении и переохлаждении

При лечении перелома с помощью вытяжения поврежденной ноги производят следующие действия:

  1. Конечность фиксируют на специальном аппарате под углом в зависимости от вида перелома. Фиксацию производят на 1,5-2 месяца.
  2. После накладывают гипс примерно на 3 месяца.

Ходить можно примерно через два месяца после завершения вытяжки, при этом не сильно нагружая ногу, и только при помощи костылей.

Трудоспособным человек становится через 3-6 месяцев после травмы, этот период во многом зависит от возраста и физической формы пострадавшего.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Травма нижнего отдела бедра

Дистальный отдел бедра – нижняя часть трубчатой кости бедра, чаще всего перелом происходит в области над коленным суставом.

Основными симптомами такого перелома являются следующие признаки:

  • боль в колене;
  • отек колена;
  • ограничена подвижность колена;
  • голень может быть повернута внутрь или наружу.

В группе риска такой травмы находятся люди преклонного возраста. Также может возникать перелом бедра со смещением.

Лечение

При травме без смещения проводится следующее лечение:

  1. Из поврежденного колена спец шприцом выкачивается кровь.
  2. Скелетное вытяжение.
  3. Наложение гипса на 4-5 недель.

Лечение может проходить как со вскрытием коленного сустава, так и без вскрытия. При переломе со смещением применяется следующее лечение:

  1. Производится фиксация отломков специальными пластинами.
  2. Если перелом был зафиксирован хорошо, то последующее наложение гипса не производят.

При травме среднего отдела бедренной кости у ребенка появляется риск того, что нога укоротится в длину, так как рост конечности в длину происходит именно за счет костей, составляющих коленный сустав. При таком переломе укорочение кости происходит в 25% случаев. Поэтому после перелома бедра часто применяется операция, а также очень важна реабилитация после операции.

Важно! При оказании первой помощи пострадавшему необходимо прощупать область под коленом, для того чтобы убедится есть ли пульс в артерии, так как бедренная артерия находится очень близко к этому отделу.

Физическую активность человек начинает через 3-4 месяца после травмы.

  Операция при переломе шейки бедра и реабилитация

Восстановительный период

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Очень важным этапом после перелома бедра станет реабилитация, которая длится до 6 месяцев. Также она может происходить в домашних условиях.

Важно! Быстрое и полное сращивание перелома частей шейки бедра происходит только в детском возрасте.

Как быстро восстановиться после перелома? Несомненно, самый сложный период восстановления у людей наблюдается после перелома шейки бедра. В этом случае важно сразу начать реабилитировать поврежденную ногу.

ЛФК

Гимнастика является основой успешного восстановления ноги. Ее можно начать выполнять уже вскоре после операции, даже не вставая с постели. Можно выполнять следующие упражнения:

  1. Двигать пальцами на ногах.
  2. Вращение плечами из положения лежа.
  3. Вращение головой.
  4. Упражнения с небольшими гантелями или экспандером для тренировки рук.

Такие действия предотвратят застой крови в теле, и улучшат обмен веществ.
После того, как пациенту разрешат вставать с кровати, арсенал ЛФК пополнят следующие упражнения:

  1. Сгибание и разгибание колена.
  2. Поднимание прямых ног поочередно.
  3. Вращение стопами по кругу.
  4. Сведение коленей вместе и так далее.

Следующим этапом будет обучение ходьбе с помощью костылей или ходунков, уменьшая опору на руки с момента укрепления мышц ног.

Важно! Дети должны восстанавливаться под присмотром реабилитолога.

Если во время выполнения упражнений возникает боль, ее терпеть нельзя, это вредит сердечно сосудистой системе. Следует принять обезболивающее лекарство.

Массаж

Массаж способен творить чудеса. Плюсами массажа являются следующее:

  1. Улучшает кровообращение.
  2. Предотвращает проблемы с легкими.
  3. Нормализует состояние мышц.

Массаж можно начинать уже на 2 день после операции.

Важно! Массаж следует делать аккуратно, в особенности людям преклонного возраста, чтобы не навредить сердечно сосудистой системе организма.

Продолжительность массажа нужно согласовывать с лечащим врачом. Также не стоит доверять массаж непрофессионалу.

Питание

Питание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:

  • продукты с повышенным содержанием кальция;
  • наваристые костные бульоны;
  • крупы;
  • овощи;
  • овощные супы и пюре.

Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом.

Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом.

Источник: https://LechimSustavy.ru/travmy/perelomy/reabilitatsiya-bedrennoy-kosti.html

Бандаж при переломе 5 плюсневой кости

При переломе 5 плюсневой кости сначала носится гипс, затем его можно заменить на голеностопный ортез, например, FS 2822.

Бандаж для плюснефалангового сустава «Крейт F 701» применяется в реабилитационный период для профилактических целей во избежание возможных осложнений после снятия ортеза. Это устройство используется при выполнении упражнений лечебной физкультуры.

Бандаж используется для коррекции нефиксированных форм деформации и эффективного препятствует развитию болезней.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломков

Причины и симптомы переломов

В человеческой стопе 5 трубчатых плюсневых костей. Ими обеспечивается функция рычага при различных движениях ног. Они способствуют сохранению устойчивости. Анатомически пятая кость плюсны располагается у наружного края ступни. Переломы 5 плюсневой кости — частое явление. При них возникает:

  • резкий болезненный синдром;
  • хруст;
  • отечность;
  • гематома;
  • невозможность стоять и ходить из-за боли.

Такие переломы делятся на следующие виды:

  • появившиеся после травмы;
  • возникшие из-за усталости или стресса.

Нужно ли носить деротационный ортез при субкапитальном переломе со смещением отломковВнутренне кровотечение говорит о закрытом переломе.

Переломы 5 плюсневой кости бывают:

  • Без смещения. Костные фрагменты не сдвигаются.
  • Со смещением. Смещение или отрыв фрагментов костей иногда можно увидеть визуально. Для точной диагностики необходимо сделать рентген.
  • Перелом Джонса. Со смещением, отломки костей медленно срастаются.

Переломы могут быть открытыми или закрытыми и различаться по линиям:

  • косая;
  • поперечная;
  • клиновидная;
  • Т-образная.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/produkcia/ortez-pri-perelome-5-plyusnevoj-kosti.html

Способ лечения субкапитальных переломов бедренной кости

Изобретение относятся к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения субкапитальных переломов бедренной кости.

Известен способ остеосинтеза переломов шейки бедра, включающий репозицию и фиксацию отломков посредством введенного центрального трехлопастного гвоздя Смит-Петерсена.

Однако известный способ вызывает значительное разрушение губчатой кости шейки головки, что отрицательно сказывается на процессе консолидации, а иногда приводит к развитию асептического некроза головки или несращению в виде дефектов и ложных суставов.

Кроме того, фиксация отломков гвоздем, проходящим через рыхлую губчатую кость, недостаточно стабильна и ее следствием может стать как ротационное смещение головки вокруг гвоздя, так и ее смещение по плоскости перелома.

Анализ отдаленных результатов больных, прооперированных с использованием гвоздя Смит-Петерсена, показал, что несращение перелома и ложный сустав шейки бедра развились у 40,1%, у 80% развился аваскулярный некроз головки бедренной кости.

15,6% жаловались на умеренные боли в оперированном суставе в покое и сильные боли при нагрузке на конечность /А.В.Войтович, С.Г.Парфеев, И.И.Шубчаков с соавт. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия. Т.3. 1996 г. С.29-31/.

Наиболее близким к заявляемому является способ остеосинтеза перелома шейки бедренной кости по патенту РФ №2056802, включающий фиксацию спонгиозными винтами, введенными со стороны большого вертела в головку бедра по верхнему и нижнему контурам шейки.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, не позволяющих гарантировать стабильную компрессию по линии перелома. Достигнутая плотность соединения со временем в результате резорбции кости уменьшается, что отрицательно сказывается на консолидации перелома.

Случаи несращения перелома при данном способе остеосинтеза встречаются у 30% больных. Следовательно, часть оперированных больных нуждается в повторных операциях, но время, как правило, упущено и повторное оперативное вмешательство противопоказано из-за тяжести больных /Л.А.Варавва. 2001 год. Актуальные вопросы имплантологий и остеосинтеза. Сборник научных трудов. Часть 3. С.9-10/.

  • Задача изобретения — сокращение сроков лечения за счет повышения стабильности, межфрагментарной компрессии между отломками, возможность ранней активизации больного.
  • Поставленная задача решается тем, что согласно способу лечения субкапитальных переломов бедренной кости путем остеосинтеза стягивающими спонгиозными шурупами АО моделируют соприкасающиеся поверхности головки и шейки бедренной кости, выявляя наименее поврежденную хрящевую поверхность, и, изменяя тем самым нагрузку на головку, вводят спонгиозные винты АО ретроградно соосно с шейкой со стороны головки через область перелома проходящими через второй кортикальный слой.
  • Способ осуществляют следующим образом.
  • Под общим обезболиванием из передне-наружного доступа выявляют место субкапитального перелома.

С помощью леватора головку свободно вывихивают. У лиц пожилого и старческого возраста круглая связка, как правило, представляет рубцовый тяж или отсутствует. Моделируют соприкасающиеся поверхности головки и шейки бедренной кости с помощью ложки Фолькмана, кусачек Люэра.

Выявляют наименее поврежденную хрящевую поверхность головки, которая и будет после остеосинтеза опорной. В головке формируют два клапана, затем ее насаживают плотно на адаптированную поверхность шейки в положении вальгуса под углом 135-140°.

Далее в каналы вкручивают необходимой длины винты, которые прочно с требуемой компрессией фиксируют отломки. Причем проходят второй кортикальный слой.

Гемостаз по ходу операции, капсулу сустава ушивают отдельными швами. Послойный шов раны, с выведением дренажной трубки через отдельный разрез. Асептическая повязка, временная внешняя иммобилизация деротационным гипсовым сапожком.

Изобретение поясняется чертежом. На фиг.1 изображен схематический характер перелома бедренной кости, где

  1. 1 — повреждение хрящевой поверхности головки;
  2. 2 — зона перелома;
  3. 3 — зона предполагаемой моделирующей резекции соприкасающихся поверхностей головки и шейки.

На фиг.2 — проксимальный отдел бедренной кости после моделирования.

На фиг.3 — окончательный вариант ретроградного остеосинтеза, где 4 — спонгиозные стягивающие шурупы АО.

Клинический пример применения способа.

Больная С., 77 лет поступила с диагнозом: Субкапитальный перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Травма 27 декабря 2000 года — упала, ударилась тазобедренным суставом. Проводилось скелетное вытяжение в течение 22 дней. Затем доставлена в Кузбасский НИИ травматологии и ортопедии.

Спустя 10 дней проведена операция: открытая репозиция, ретроградный остеосинтез шейки левой бедренной кости спонгиозными винтами АС. Под эпидуральной анестезией передне-наружным доступом выделена зона перелома, при ревизии выявлен субкапитальный его характер.

Читайте также:  Ускорение (скорость) заживления перелома: что ускоряет процесс

С помощью леватора головка свободно вывихивается, представляет собой половину биллиардного шара, круглая связка отсутствует. Ложкой Фолькмана, кусачками Люэра освежены и отмоделированы соприкасающиеся поверхности головки и шейки.

В головке сформированы два канала, при этом учитывалась задача не повредить наименее измененную суставную поверхность головки, которая после остеосинтеза будет опорной. Далее головка плотно насаживалась на шейку в положении вальгуса под углом 135°.

Произведен остеосинтез двумя винтами АО, проходящими через второй кортикальный слой в области большого вертела. При проведении пассивных, ротационных движений фиксация стабильна, микроподвижности не выявлено. Капсула сустава ушита однорядными узловыми швами.

Послойные швы на рану с выведением дренажной трубки через отдельный разрез. Гемостаз по ходу операции. Асептическая повязка. Внешняя иммобилизация гипсовым сапожком. На пятые сутки больная начала ходить на костылях без опоры на оперированную конечность. Заживление первичным натяжением, швы сняты на десятые сутки.

Предлагаемый способ позволяет при лечении субкапитальных переломов бедренной кости достичь более высокой межфрагментарной компрессии и фиксационной стабильности.

При этом резьба шурупа закрепляется в противоположном кортикальном слое кости. И тем самым сила компрессии увеличивается в шесть раз /М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу.

Методика, рекомендованная группой АО /Швейцария/ 1996 год. С.184/.

Учитывая, что на этапе операции производится моделирование соприкасающихся поверхностей головки и шейки, можно произвести остеосинтез с учетом наименее травмированной суставной поверхности, которая будет опорной.

Увеличение шеечно-диафизарного угла, создание вальгусного положения в проксимальном отделе бедра в последующем обеспечивает не только прочный контакт между отломками, но и компрессию последних в функционально выгодном положении. Создаются условия для равномерного нагружения на головку.

  • Ранняя активизация больного и его реабилитация за счет фиксационной стабильности.
  • На момент подачи заявки предлагаемым способом пролечено трое больных.
  • Способ лечения субкапитальных переломов бедренной кости, включающий остеосинтез спонгиозными стягивающими шурупами, отличающийся тем, что изменяют нагрузку на головку следующим образом: моделируют соприкасающиеся поверхности головки и шейки бедренной кости, при этом выявляют наименее поврежденную хрящевую поверхность головки, которая будет после остеосинтеза опорной, насаживают головку на адаптированную поверхность шейки, вводят спонгиозные шурупы ретроградно соосно с шейкой со стороны головки через область перелома, при этом шурупы проходят через второй кортикальный слой.

Источник: https://findpatent.ru/patent/225/2258481.html

Деротационный ортез при переломе шейки бедра. Деротационный сапожок при переломе шейки бедра. Зачем нужен ортез для голеностопа и какие они бывают

Есть в продаже и готовые фабричные модели, выполненные в различных размерах. Они не так удобны, как индивидуальные, но стоят в разы дешевле.

Сапожки крепятся спереди на липучки, поэтому их удобно одевать и снимать по необходимости.

Легкие по весу ортезы обладают рентгенопрозрачностью и не мешают проводить необходимые исследования
. Изделия оснащены мягкими подушечками, впитывающими влагу и предотвращающими развитие пролежней.

Специальный ортопедический сапожок одевается на голень пострадавшего человека, чтобы обеспечить неподвижность в суставах при переломе тазобедренной кости и ограничить в нем вращательные движения. Сапожок плотно фиксируется на нижней части ноги
тремя ремнями фиксаторами.

  • Время ношения ортеза определяет врач, исходя из клинической картины, но, как правило, время фиксации конечности при помощи деротационного сапожка составляет от 4 до 7 недель
    максимум.
  • В результате длительного нахождения в состоянии покоя в кровеносных сосудах застаивается венозная кровь, в результате чего могут образовываться тромбы, способные вызвать инсульт или даже гибель больного.
  • В редких случаях возможно развитие контрактуры суставов или негативные изменения психологического состояния, вплоть до развития депрессии из-за длительности восстановительного периода.
  • Необходимо мотивировать больного на выздоровление
    , оказывать ему психологическую поддержку и обеспечить надлежащий уход.
  • Желательно добавить прием хондропротекторов и таблетированного кальция
    , а также отдавать предпочтение легкоусвояемой пище, поскольку работа кишечника у лежачих больных также замедляется.

Деротационный сапог – это специальное ортопедическое приспособление, которое применяется для обеспечения неподвижности ноги при переломах тазобедренной кости. Главное предназначение изделия – фиксация определенного и максимально удобного положения ноги, которая не допускает дополнительных движений.

Изготавливают анатомический сапожок из полимерного гипса индивидуально для каждого пациента. Название своё получило изделие из-за внешнего сходства с сапогом.

Единственный недостаток, на котором врачи не советуют экономить, это высокая цена. Больше всего необходим такой сапожок пожилым людям, перенёсшим тяжёлую травму.

Существует несколько видов бандажей, которые помогают справиться с переломами различной степени тяжести. Иногда перелом шейки бедра ноги может сразу же после травмы не заявить о себе, но в большинстве случаев пострадавший сначала чувствует тупую боль в верхней части тазобедренной кости, которая способна распространиться на всю зону паха.

Все типы бандажей имеют примерно одинаковую конструкцию в форме сапожка, анатомически удобную.

Существует несколько видов деротационных ортезов в зависимости от материала и степени фиксации. Разновидность следует выбирать исходя из тяжести перелома шейки бедра у пациента.

Сапожок повышенной жесткости – имеет гипсовый каркас (изготавливается из полимерного гипса). Обеспечивает полную мобилизацию нижней конечности.

Единственный минус, на который жалуются в отзывах на деротационные сапожки — цена, которую нельзя назвать бюджетной. Стоимость изделия зависит от марки и сложности конструкции. Например:

Этот вид перелома требует обязательную терапию, которая иногда заключается в операции. Если перелом произошел в нижней части тазобедренного сустава, то можно обойтись без операционного вмешательства. Также нельзя делать операцию, если по состоянию здоровья больной не сможет её вынести.

Кроме того, перелом, помимо операции, ЛФК, деторационного сапожка и гипса требует медикаментозного лечения для восстановления кости изнутри. Для того чтобы организм быстрее справился с повреждением, необходимо иметь внутренние ресурсы.

Деротационный сапожок является вспомогательным, зачастую, определяющим методом лечения травм шейки бедра. Его главная роль заключается в том, чтобы не допустить смещения кости в части самого перелома.

Чем меньше давления на травмированную ногу, тем быстрее она восстановится. Сапожок необходим в случаях:.

Только лечащий врач определяет, как именно надо носить сапожок, сколько должен длится период пользования этого ортеза. Доктор определяет это на основе диагноза и общего состояния пациента. Например:

Казалось бы, операция – это риск для здоровья, соглашаться на хирургическое вмешательство можно только в безвыходной ситуации, когда консервативное лечение неэффективно.

Существует грустная статистика: приблизительно половина людей пожилого возраста с переломом шейки бедра, которые лечились консервативно, умирают от осложнений на протяжении года после травмы.

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной… Нифига не помогают!

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку
, какого-то китайского врача. И уже давно забыла про «неизлечимые» суставы. Такие вот дела

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите — ссылка на статью профессора
.

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают — от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Источник: https://pregnanty.ru/derotacionnyi-ortez-pri-perelome-sheiki-bedra-derotacionnyi.html

Какова тактика при закрытом субкапитальном переломе шейки левого бедра ? :

Здравствуйте. Моему деду 81 год. В марте 2019 года упал и получил субкапитальный перелом шейки левого бедра со смещением отломков. Две недели пролежал в травматологии, где получал медикаментозное лечение.Оперативное лечение противопоказано по ряду сопутствующих заболеваний.

При выписке врач назначил фиксацию в ортезе, сапожок и ходьбу при помощи ходунков или костылей и обезбаливающие препараты.На данный момент он садится, может передвигаться при помощи ходунков.Хотелось бы узнать.

Почему, когда дед начал ходить, стала опухать стопа?, При этом на поврежденную ногу он не опираться Почему при ходьбе нога уходит наружу, даже если одет деротационный сапожок и ортез? Какую роль играет пластина на сапожке, если нога все равно уходит наружу? Нужно ли на ночь снимать сапожок? Как скоро могут пройти боли в паху от травмы? Срастется ли перелом или все таки он до конца будет мучаться болями? Буду благодарна за ваш ответ.

Светлана, здравствуйте. Лечение при переломе шейки бедра оперативное, желательно в ближайшие 48 часов после травмы. Пожилых людей часто не оперируют из-за рисков, некоторые из которых сильно преувеличены.

Иногда врачи опасаются брать пациентов на операции, учитывая участившиеся случаи жалоб, судов и формируемого негативного общественного мнения.
В западных странах оперируют 98-99% пожилых с переломами шейки бедра, операция может включать как замену сустава, так и остеосинтез.

Все остальные методы лечения малоэффективны. Для ответов на вопросы стоит обратиться к лечащему врачу.

Другие вопросы по теме

Беременность и эндопротезы в тазобедренных суставах.

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Как идет заживление отверстий после демонтажа МОС бедренной кости?

Отвечает Doktor.ru

Почему сильная боль после осмотра травматолога-ортопеда?

Отвечает Doktor.ru

Артродез, удаление неврономы и двух спиц из пальцев стопы

Отвечает Doktor.ru

Колотая рана ноги, что делать?

Отвечает Курчатов Даниил Юрьевич

Почему покалывание в месте перелома?

Отвечает Doktor.ru

К какому специалисту обратиться?

Отвечает Doktor.ru

Как быть после безоперабельного перелома лучезапястной кости со смещением?

Отвечает Doktor.ru

Ортопедическая обувь или стельки?

Отвечает Doktor.ru

Какие последствия при опирании на ногу в гипсе?

Отвечает Doktor.ru

Дискоидные мениски — травма или нет, резать или нет?

Отвечает Doktor.ru

Получится пройти медкомиссию на вождение с диагнозом ДОА?

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Какое УЗИ более информативное ?

Отвечает Doktor.ru

Источник: http://doktor.ru/q/rvmo7/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector