Перелом голеностопа: методы диагностики

  • Оперативное лечение показано пациентам с нестабильным характером перелома, пациентам, которые хотят как можно раньше вернуться к занятиям спортом, и пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.
  • Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
  • Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера перелома.

Операцию лучше проводить тогда, когда отек мягких тканей в области перелома в значительной мере купируется. Поэтому операции нередко выполняется через неделю после травмы или более.

Вмешательство в условиях выраженного отека увеличивает риск развития проблем с заживлением послеоперационной раны и инфекционных осложнений.

Период времени, когда должно быть выполнено оперативное вмешательство, обычно продолжается 2 недели, по истечении этого периода начинаются активные процессы консолидации перелома, которые в еще большей степени усложняют хирургическое вмешательство.

Перелом наружной лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации малоберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области наружной поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Перелом голеностопа: методы диагностики Перелом голеностопа: методы диагностики

А – Рентгенограмма перелома наружной лодыжки. В – Послеоперационная рентгенограмма после анатомичной репозиции и стабилизации перелома пластиной и винтами

Перелом внутренней лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации внутренней лодыжки одним или двумя винтами или изредка пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Перелом голеностопа: методы диагностики Перелом голеностопа: методы диагностики

А – На рентгенограмме представлен изолированный перелом внутренней лодыжки (белый круг). В – Рентгенограмма после стабилизации перелома двумя винтами

Перелом заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки)

Операция заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации заднего края большеберцовой кости винтами и пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области задней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Двухлодыжечный перелом

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки одним или двумя винтами (или изредка пластиной).

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Трехлодыжечный перелом

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Операция заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки — винтами (или изредка пластиной), и заднего края большеберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Перелом голеностопа: методы диагностики Перелом голеностопа: методы диагностики Перелом голеностопа: методы диагностики

А – Рентгенограмма в боковой проекции нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма трехлодыжечного перелома. С – Рентгенограмма после хирургической стабилизации трехлодыжечного перелома пластинами и винтами

Переломо-вывихи

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Специфика операции определяется характером конкретного перелома.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Перелом голеностопа: методы диагностики

А – Рентгенограмма нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма открытого переломо-вывиха голеностопного сустава с загрязнением раны. В подобных случаях высок риск развития остеомиелита и посттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Обратите также внимание на наличие у данного пациента тяжелого повреждения межберцового синдесмоза (см. ниже)

Повреждение межберцового синдемоза

Это высокоэнергетические травмы, при которых происходит повреждение некоторых или всех межберцовых связок. Информацию об анатомии межберцового синдесмоза вы можете найти здесь.

Малоберцовая и большеберцовая кости связаны друг с другом связками, называемыми межберцовым синдесмозом. В результате травмы может происходить как частичный, так и полный разрыв этого связочного комплекса, в результате чего развивается нестабильность голеностопного сустава.

  1. Повреждения межберцового синдесмоза могут быть изолированными связочными повреждениями либо сочетаются с переломами в области голеностопного сустава.
  2. Хирургическое восстановление межберцового синдесмоза характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.
  3. Эта операция заключается в репозиции переломов (восстановлении анатомии), если таковые имеются, и стабилизации собственно межберцового синдесмоза.

В ходе операции обычно используется более, чем один доступ. Операция выполняется в условиях общей анестезии и первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

  • Перелом голеностопа: методы диагностики Перелом голеностопа: методы диагностики
  • На рентгенограммах А и В представлен двухлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза, который привел к вывиху и выраженной нестабильности голеностопного сустава. На послеоперационных рентгенограммах С и D: выполнена анатомичная репозиция переломов, ригидная фиксация, анатомия голеностопного сустава полностью восстановлена

Источник: https://xn—-7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/perelomy-v-oblasti-golenostopnogo-sustava/

Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава | #02/00 | журнал «лечащий врач»

Н. К. Витько, кандидат медицинских наук А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Буковская, С. В. Зинин

Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов.

Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков.

Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Читайте также:  Первая (доврачебная) помощь при (открытом) переломе ноги
Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 1. Боковая рентгенограмма правого голеностопного сустава. Перелом заднего края больше берцовой кости со смещением отломка вверх и кзади

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 2. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов после наложения гипсовой повязки. Определяются две дополнительные линии перелома большеберцовой кости в косой фронтальной плоскости. Площадь суставной поверхности отломков превышает тр

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 3. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов. (а) Патологический диастаз между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости правой ноги. (б) Диастаз дистального межберцового сочленения. Визуализируется винт в эпифизе большеберцо

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях.

Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов.

Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

Перелом голеностопа: методы диагностики
Перелом голеностопа: методы диагностики
Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 4. Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей после наложения гипсовой повязки. (а) Перелом правой пяточной кости в области подтаранного сустава. Линия перелома проходит через пазуху предплюсны. Перелом правой ладьевидной кости (б) Много

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4).

При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение.

Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

Перелом голеностопа: методы диагностики
Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 5. (а) Боковая косая рентгенограмма стопы. Перелом пяточной кости в области подтаранного сустава с образованием подтаранного отломка. Смещение задненаружного отломка кверху (б) Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей. Основная л

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков

Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).

Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 6. Аксиальная компьютерная томограмма на уровне подтаранных суставов. Многооскольчатый длительно существующий перелом правой таранной кости. Асептический некроз таранной кости

Блок таранной кости — наиболее характерное, после коленного сустава, место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и передненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость — второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

Перелом голеностопа: методы диагностики
Рисунок 7. Аксиальная компьютерная томограмма правой стопы на уровне ладьевидной кости. Визуализируется дополнительная наружная большеберцовая кость — вариант развития

Причиной болей в области стопы может служить повреждение синхондрозов между дополнительными косточками и костями стопы, связок рядом с сессамовидными костями. Наиболее типичными местами такого рода травм являются соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной костями, а также области сессамовидных костей: второй кубовидной и треугольной костей (рис. 7). Компьютерная томография помогает идентифицировать не только варианты развития, но и наличие травмы.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности.

Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов.

Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени.

Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Источник: https://www.lvrach.ru/2000/02/4525737/

Перелом голеностопа, как лечить перелом голеностопного сустава?

Перелом голеностопа – это нарушение целостности костей, которые входят в сочленение. Перелом голеностопного сустава является самой распространенной травмой опорно-двигательного аппарата, в частности нижних конечностей.

Травмы бывают, как открытыми, так и закрытыми, характеризуются разными причинами возникновения, а также интенсивностью проявления симптомов.

В результате получения такой травмы происходит нарушение подвижности сустава, которое приводит к изменению походки, а также возникновению сильных болевых ощущений на момент любого движения.

Перелом голеностопа: методы диагностики

Виды переломов

Перелом голеностопного сустава – это внутрисуставное повреждение, которое ограничивает движение в нижней конечности, а также вызывает болевые проявления. Переломы бывают открытыми и закрытыми. Если возникает закрытый перелом, наблюдается смещение отломков костей, как следствие, разрыв кожных покровов, сильная боль, дискомфорт, ограничение подвижности.

Читайте также:  Медиальный перелом шейки бедра: лечение и реабилитация

Открытые переломы любой локализации являются опасными и тяжелыми для больного, потому что они характеризуются различными осложнениями. Открытый перелом голеностопного сустава встречается очень редко, но при его возникновении требует срочного хирургического вмешательства и устранения всех симптомов поражения.

Намного чаще встречаются закрытые переломы голеностопного сустава, при котором накладывается гипс или ортез, минуя необходимость проводить хирургическое вмешательство.

По линии дефекта кости, переломы голеностопного сустава характеризуются следующим образом:

  • В виде буквы У;
  • Поперечные;
  • Продольные;
  • В виде буквы Т;
  • Косые;
  • Звездоподобные.

Соответственно, после определения разновидности перелома врач подбирает индивидуальное лечение, которое состоит из использования консервативных методов. Для определения характера и локализации перелома, а также определения перелома со смещением или без него, врач назначает методы диагностики, которые дают полную оценку сложившейся ситуации.

Перелом голеностопа: методы диагностики

Симптомы

Признаки перелома голеностопа не распознать очень сложно, потому что изменения в таком крупном суставе не происходят бесследно. Если возникает открытый перелом, первым симптомом является боль и наличие раны, становятся видными кости, происходит наружное кровотечение.

Закрытые переломы голеностопа имеют менее выраженные симптомы, но тоже считаются опасными для человека, если вовремя не предоставить своевременное лечение.

Основными признаками перелома голеностопа со смещением или без него, являются следующие:

  • Выраженные деформации конечности;
  • Болезненные ощущения, которые возникают даже на момент спокойного положения ноги;
  • Возникновение гематом под кожей;
  • Сопровождение боли на протяжении длительного времени;
  • Противоестественное положение стопы;
  • Выраженная отечность;
  • Хрустящий звук при пальпации конечности;
  • Ограниченные движения.

Если возникает хоть одно проявление, можно говорить о наличии перелома. В таком случае стоит срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту, пройти нужное обследование, а также получить соответствующее лечение.

Только врачебная помощь, а также назначение нужных медикаментов для обезболивания, смогут быстро улучшить состояние больного, снять обострение, позволить благоприятно проходить основное лечение по восстановлению нарушенной целостности кости.

Какие первые симптомы разрыва связок голеностопа и как его лечить? — возьмите на заметку.

Перелом голеностопа: методы диагностики

Первая помощь

При возникновении перелома голеностопа, каждый человек должен знать, что делать в данном случае, как помочь себе или больному устранить выраженный болевой синдром и облегчить самочувствие до приезда скорой помощи или обращения в больницу. Любой перелом характеризуется сильными болевыми проявлениями, а также другими последствиями, с которыми нужно бороться.

Первая помощь предполагает выполнение следующих действий по мере необходимости:

  • Если возник закрытый перелом, на поврежденную конечность накладывается шина, обеспечивающая ей максимальную неподвижность. Чтобы закрепить голеностоп, можно использовать доску, палку, картон и другие предметы.
  • Чтобы снять болевой синдром, нужно принять обезболивающее средство, которое за считанные минуты снимет болевые проявления, поспособствует устранению негативных ощущений.
  • Чтобы снять отечность, а также дополнительно оказать обезболивающее действие, на кость прикладывается холодный компресс, который может состоять из кубиков льда или холодной бутылки.
  • При открытых переломах возникает кровотечение, которое необходимо срочно остановить с помощью жгута, закрепив его выше перелома. Также дополнительно края раны желательно обработать антисептическим средством, чтобы избежать заражения и инфицирования.

В дальнейшем лечение проводится только специалистом, который при необходимости сделает рентген пораженной кости, а также подберет нужный вариант лечения.

Сломанная кость обязательно фиксируется гипсом, который обеспечивает ей неподвижность на длительное время, позволяя как можно благоприятней срастаться.

После этого врач дополнительно назначает курс лечения, который включает использование различных методов консервативной терапии.

Перелом голеностопа: методы диагностики

Диагностика перелома

Чтобы подтвердить наличие перелома, врач назначает полную диагностику конечности, которая включает в себя осмотр, анализ жалоб, изучение анамнеза и проведения нужных методов диагностики. Рентгенологическое исследование назначается чаще всего, оно проводится в боковой и прямой проекции, чтобы точно оценить ситуацию.

Рентген показывает, какая локализация перелома, имеется ли смещение, а также уровень сложности его развития.

В некоторых случаях проведения одного рентгена бывает недостаточно, приходится в дополнение назначать еще следующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Артроскопия.

Эти методы проводятся вместо рентгенографии или после нее, позволяя максимально точно поставить диагноз, на основе которого подбирается лечение.

Перелом голеностопа: методы диагностики

Лечение перелома голеностопа

Лечение после перелома голеностопного сустава зависит исключительно от клинической картины, увиденной после проведения нужных методов диагностики. Лечение назначается с целью добиться сращения кости, устранить болевой синдром, а также получить полное восстановление подвижности после длительной иммобилизации.

Лечение проводится с помощью медикаментозных средств, ортезов, а также хирургического вмешательства, которому отдают предпочтение крайне редко. В первую очередь врач назначает курс медикаментозных препаратов, которые снимают боль и улучшают состояние больного. Затем конечность поддается иммобилизации, в роли ее выступает гипс, система вытяжения или лангета на голеностоп при переломе.

Длительность хождения в гипсе определяется врачом индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей течения проблемы. В самых сложных ситуациях гипс накладывается на срок до 5 месяцев, при более благоприятном течении – 1-2 месяца.

После лечения следует длительной курс реабилитации, который разработать ногу после перелома голеностопа, восстановить подвижность, полностью устранить болевые ощущения. Реабилитация назначается только после снятия фиксатора, а также полного сращения костей.

— Как лечить перелом 5 плюсневой кости?

Перелом голеностопа: методы диагностики

Медикаментозное лечение

При переломах голеностопа без смещения, которые не требуют проведения операции, врач назначает курс медикаментозных препаратов, которые устраняют болевые ощущения и улучшают общее самочувствие. Препаратами, которые назначают в ходе лечения, являются:

  • Источники кальция, позволяющие укреплять кость;
  • Противовоспалительные средства – Диклофенак, Кеторол;
  • Хондропротекторы – Артра, Афлутоп.

Название препаратов для употребления, а также дозировку и длительность приема врач назначает индивидуально. Каждое течение перелома характеризуется своими особенностями, которые может учитывать только профессиональный травматолог.

Полезно знать — В чем состоит лечение перелома ноги?

Перелом голеностопа: методы диагностики

Хирургическое вмешательство

Операции проводят только в случае наличия открытых переломов или присутствия костных фрагментов, которые не поддаются восстановлению с помощью ручных методов. Операция подразумевает использование остеосинтеза, применяя металлические соединительные инструменты, а также специальные спицы.

Так как операция – это сложный процесс, врач использует анестезию, позволяющую больному вовсе не ощущать происходящего в кости. Дополнительно назначается ряд обезболивающих препаратов после проведения операции, потому что действие анестезии временное, и не в силах в полной мере уберечь больного от ноющих и резких болей в кости.

Осложнения

Независимо от характера перелома, человек может столкнуться с определенными осложнениями. Чаще всего осложнением является деформирующий остеоартроз, который возникает вследствие длительной иммобилизации.

Иногда возникают неправильно сращенные переломы, которые деформируют конечность, ограничивают подвижность, требует повторной иммобилизации.

Нередко причиной неправильного сращения кости или отсутствия сращения является преждевременное создание нагрузки на кость, которая не успела полноценно срастись и восстановить все процессы.

Если возникает открытый перелом, которому не была предоставлена нужная помощь, развивается остеомиелит костей, который провоцирует возникновение свищей, гноя, омертвение частей кости. В результате этого возникают временные воспалительные процессы, которые заканчиваются ремиссией.

Если в период реабилитации не удалось полноценно разработать конечность и вернуть ей подвижность, пациент может столкнуться с хромотой, избавиться от которой будет крайне сложно. Чтобы не сталкиваться с такими последствиями и осложнениями, нужно своевременно получать помощь от специалистов, соблюдать все рекомендации и правила на фазе восстановления.

Реабилитация

Реабилитация после перелома голеностопа является важным нюансом, который позволяет вернуть к жизни все нарушенные функции, а также улучшить подвижность в суставе.

Реабилитационный процесс, включающий упражнения в виде гимнастики для голеностопа после перелома, допустим только после снятия гипса и разрешения врача.

Любые нагрузки на сустав после длительного обездвижения могут вызвать дискомфорт и болевые ощущения, поэтому они выполняются в медленном темпе, отдавая предпочтение исключительно тем упражнениям, которые прописаны врачом.

ЛФК (лечебная физкультура) при переломе голеностопа – это самая важная часть реабилитации, которая включает в себя выполнение следующих упражнений:

  • Движения пальцами ноги;
  • Выполнение круговых движений стопой по кругу;
  • Подъем конечности на допустимую высоту;
  • Разгибание и сгибание стопы;
  • Напряжение мышц в положении лежа.

Все эти упражнения выполняются с целью улучшить подвижность в пораженном суставе, снять воспалительные процессы, болевые ощущения. Также в реабилитацию входит массаж голеностопа после перелома, но ему отдают предпочтение на последних этапах восстановительного процесса. Выполняются массажные движения вдоль всей пораженной конечности, улучшая кровообращение и восстанавливая подвижность.

Также среди эффективных средств реабилитации после перелома голеностопа можно отметить плаванье и любые упражнения в воде. Под действием воды происходит максимально благоприятный эффект на ткани и суставы, ускоряется восстановительный процесс.

Читайте также:  Перелом большого бугорка плечевой кости: диагностика и лечение

Длительность реабилитации после поврежденного голеностопного сустава зависит от многих факторов, учитывая индивидуальные особенности травмы, а также благоприятность проведения лечения.

Врач определяет характер реабилитации, подбирает нужный комплекс лечебной физкультуры или других мероприятий, а также определяет курс и периодичность занятий.

В среднем реабилитация составляет 2-3 месяца, в некоторых случаях восстановление достигается значительно быстрее.

Источник: https://orto-optima.ru/perelom-golenostopa/

Как определить перелом голеностопного сустава? Диагностика и реабилитация ЛФК

Содержание статьи:

По своей природе блоковидный сустав выполняет основную функцию скелета человека – опорную. Его строение уникально: состоит из таранной кости, наружной лодыжки и внутренней. Сустав оплетен упругими мышцами и эластичными сухожилиями.
Анатомически крепок.

Почему же при столь совершенном строении голеностопа переполнены отделения травматологии в поликлиниках? (30% приходится на перелом голеностопного сустава)

Причины

Перелом голеностопа: методы диагностики

Характеристика переломов

Пронация и супинация стопы проясняет характер повреждений.

Пронация состоит из (эверсии) – сгибание и выравнивание стопы — она должна быть мягкой, играть роль пружинки (своеобразная рессора).

Супинация состоит из (инверсии) – опора на носок, она способствует выталкиванию тела вперед.
Удар нанесенный на пронированную стопу – дает перелом наружной стороны лодыжки. При ударе на супинированную стопу — имеем внутренний перелом лодыжки.

При пяточном повреждении откалывается передний край внутренней лодыжки. Удар на носок вызывает откол заднего края внутренней лодыжки.

Перелом костей голеностопного сустава, при котором отламывается и смещается к переду задний край голеностопа или ломается таранная кость, относится к тяжелым формам перелома.

Симптомы и диагностика перелома

Диагноз закрытых переломов голеностопного сустава, с элементами смещения обуславливается клиникой. Учитывается возраст пациента, характер травмы и ее механизм.

Для определения точного диагноза используются показания рентгена, которые отображают повреждения в разных проекциях, и томографа (отображение повреждения в трехмерном изображении).

Симптомы перелома голеностопного сустава имеют:

  • явно выраженную отечность;
  • деформацию сустава;
  • ограничения движений;
  • отсутствие возможности осевой нагрузки;
  • боль в голеностопе.

Неотложная 1-я помощь

Травмированному немедленно требуется обеспечить покой и неподвижность поврежденной ноге. Взявшись за пятку и пальцы стопы, осторожно потянув на себя, выровнять ногу и зафиксировать ее шиной. Если нет такой возможности, примотать поврежденную ногу к здоровой ноге бинтами или шарфом. Снять обувь. Приложить холод. Дать обезболивающие средства.

Лечение и реабилитация

Перелом голеностопа: методы диагностики

По истечении четырех недель — жизнь на костылях и работа по восстановлению голеностопного сустава после перелома.

Перелом голеностопного сустава со смещением бывает в результате наезда колес автомобиля или сильном ударе. Происходит нарушение целостности костей. Отломки могут, как смещаться, так и оставаться на своем месте.

При воздействии прикрепленных к отломкам мышц или длительности влияния на них травмирующей силы происходит движение (смещение) отломленных костей. Это чревато самыми опасными осложнениями – порез нервов и сосудов, что может вызвать кровотечение. При таких повреждениях показано хирургическое вмешательство.

Операция при переломе голеностопного сустава дает возможность наиболее точно совместить все отломки, устранить кровотечение. Для фиксации отломков применяют винты, проволоку, спицы, а так же пластины ложкообразной и клевероподобной формы, гипс. Цель операции:

  • восстановить длину;
  • анатомическую поверхность;
  • стабилизацию остеосинтеза;
  • пластику дефекта кости.

Огромную роль при восстановлении переломов голеностопного сустава отводится ЛФК.

Реабилитация ЛФК

После длительного курса лечения, где пациент играет довольно пассивную роль, для него наступает период реабилитации перелома голеностопного сустава. Потребуется терпение, труд и выдержка. Восстановление подвижности голеностопного сустава — первостепенная задача лечебной физкультуры.

Объем нагрузок количество и «содержательность» упражнений определяет врач. Эффективный метод разработки голеностопного сустава после перелома – проведение упражнений в теплой ванне. Медленные реверсные движения стопы (сгибание, разгибание) с постепенным наращиванием темпа. Полезны упражнения в бассейне в ластах.

Следующая задача ЛФК при переломах голеностопного сустава – восстановление силы в икорной мышце. Достигается это рядом упражнений: перекатывания с носка на пятку, поднимание на носочки и др. Соблюдая рекомендации врача все функции сустава, придут в норму спустя полгода. Рекомендовано в течение года носить обувь с супинатором.

Источник: https://7sustavov.ru/kak-opredelit-perelom-golenostopnogo-sustava-diagnostika-i-reabilitaciya-lfk.html

Методы диагностики перелома лодыжки

Перелом голеностопа: методы диагностики

Перелом возникает в следующих ситуациях:

  • при чрезмерной супинации (повороте стопы подошвой внутрь),
  • пронации (опущении свода стопы),
  • аддукции (приведении по направлению к центральной оси туловища),
  • абдукции (отведении от центральной оси тела).

Клиническая картина зависит от вида и механизма травмы.

Однако основной характеристикой перелома лодыжки является деформация конечности в области голеностопного сустава, припухлость и изменение цвета кожи в области повреждения, сильная боль, которая, кстати, часто возникает не в месте перелома. Боль может локализоваться в стопе или колене, усиливаться при ходьбе. Кроме вышеперечисленного выделяют следующие основные признаки перелома лодыжки:

  • поврежденный сустав теряет подвижность;
  • немеют конечности;
  • возникает головокружение, слабость, озноб.

При тяжелых переломах возможно онемение бледность кожного покрова стопы, так как повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Может быть видна деформация костей сустава – кости прорывают кожу и выходят наружу.

Диагностика перелома лодыжки происходит следующим образом. Предварительный диагноз ставится исходя из вышеописанных симптомов.

Для подтверждения диагноза пациенту нужно пройти клиническое обследование, заключающееся в пальпации проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, голени по всей длине и связочного аппарата голеностопного сустава.

Для того, чтобы определить вид перелома и степень повреждения связок, проводится рентгеновское исследование (наиболее информативный в данном случае вид диагностики), которое необходимо выполнить в боковой, передней и задней проекции.

Рентгеновские снимки всей голени помогают диагностировать перелом в голени или вывихи в большеберцовом или малоберцовом суставах. Если имеет место изолированный перелом внутренней лодыжки, изолированный перелом задней части большеберцовой кости или разрыв синдесмоза, то возможны повреждения межкостной мембраны и перелом верхней трети малоберцовой кости.

Для определения состояния тканей производится сонография и артрография.

Методы лечения выбираются в зависимости от вида и сложности перелома. Лечение может быть назначено как консервативное, так и операционное.

диагностика перелом лодыжка

Источник: https://euromednews.ru/2013/11/metody-diagnostiki-pereloma-lodyzhki/

Как определить трещину в голеностопе — 9 способов лечения

Трещина голеностопа на рентгеновском снимке

Лечить трещину в районе голеностопного сустава нужно своевременно, сразу после появления симптомов. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем выше риск осложнений и дольше реабилитация. Случается, что трещина превращается в перелом, повреждая окружающие ткани.

Конечность нужно как можно скорее обездвижить. На ногу накладывают гипс, пострадавшему выписывают больничный лист и составляют программу лечения, которая включает:

  • полный покой;
  • здоровое питание;
  • физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры.

Если трещина голеностопного сустава сложная, имеет место смещение костей, прибегают к операции. Также врач подбирает комплекс препаратов, которые снимают боль, воспаление, ускоряют регенерацию.

Какой именно применять подход определяет врач, основываясь на истории болезни, возрасте больного, сопутствующих заболеваниях.

Наложение давящей повязки на ногу

При поражении опорно-двигательного аппарата врач сталкивается с выраженной симптоматикой: гематомами, отечностью, болью, а иногда и кровотечением. Для устранения симптомов используют такие группы препаратов:

  • Антикоагулянты. Предупреждают формирование тромбов, поскольку травма приводит к нарушению тока крови и она может сгущаться.
  • Обезболивающие. Выпускаются в форме таблеток, мазей, при нестерпимой боли возможно инъекционное введение препарата. Они эффективно блокируют рецепторы и снимают болевой синдром.
  • Противоотечные — помогают снять припухлость конечности. В результате нагрузка на сустав уменьшается, подавляется болезненность. Эффективны Фуросемид, Маннит и другие.

Все медикаментозные средства необходимо принимать по назначению врача. При соблюдении всех рекомендаций восстанавливается двигательная функция и происходит полноценное сращивание связочного аппарата.

Оперативное вмешательство для фиксации голеностопного сустава

Чтобы сустав срастался правильно, ему нужно придать физиологичное положение. Для этого используют следующие хирургические методы:

  • Артродез. Операция, в ходе которой фиксируется больной сустав. В зависимости от характера работы подразделяется на суставную и внутрисуставную. В ходе операции используют специальные крепления, пластины, ими ноге придают нужное положение и сустав хорошо заживает.
  • Применение компрессионных гвоздей и стяжечных болтов. Такие инструменты помогают уменьшить расстояние между пораженными участками голеностопного сустава.
  • Тендопластика. Пересадка сухожилий бедра в область голеностопа. Реабилитация после операции проходит довольно быстро и больной через 2-3 недели возвращается к обычной жизни.

Перед операцией пациент проходит полноценное обследование, для такого вмешательства есть серьезные противопоказания.

Для ускоренного восстановления функций конечности, пациенту рекомендуют физиотерапию, диету, лечебную гимнастику. Ходить разрешается после 1-2 недели, в зависимости от тяжести состояния. Рекомендуют плавание и бинтование ноги в первое время после гипсовой повязки.

Источник: https://sanatoriy-klenovaya-gora.ru/opredelit-treshchinu-golenostope-sposobov-lecheniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector