Перелом предплечья: симптомы и классификация

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе.

При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте».

Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
  • A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

  • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
  • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

  • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
  • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
  • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.
  • Перелом предплечья: симптомы и классификацияПерелом предплечья: симптомы и классификация
    Переломы проксимального отдела костей предплечья
  • 2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей
  • А = Простые переломы
  • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
  • A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

  • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
  • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

  • С1 Сложный перелом локтевой
  • С2 Сложный перелом лучевой
  • СЗ Сложные переломы обеих костей
  1. Перелом предплечья: симптомы и классификацияПерелом предплечья: симптомы и классификация
    Переломы диафизарного отдела костей предплечья
  2. 3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей
  3. А = Внесуставные переломы
  • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
  • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
  • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

  • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
  • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
  • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

  • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
  • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
  • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

Перелом предплечья: симптомы и классификация

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией.

Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов.

Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

  • Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.
  • Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.
  • При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

Перелом предплечья: симптомы и классификация

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

Перелом предплечья: симптомы и классификация

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

Перелом предплечья: симптомы и классификацияПерелом предплечья: симптомы и классификация
Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

Перелом предплечья: симптомы и классификация

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Источник: http://www.Semashko.com/perelomy-kostei-predplechya

Симптомы перелом предплечья

Перелом предплечья: симптомы и классификация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Перелом предплечья: симптомы и классификация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перелом костей предплечья может отличаться характером симптоматической картины, в зависимости от локализации перелома, наличия или отсутствия смещения. Переломы костей предплечья делятся на несколько видов, в зависимости от их характера:

  1. По степени повреждения кожного покрова, травма может быть открытой или закрытой. Наиболее сложный клинический случай представляет собой открытый вид, сопровождающийся разрывом тканей и кожи. Сопровождается внешним кровотечением.
  2. В зависимости от сложности, травма может быть со смещением и без смещения. Травмирование предплечья со смещением становится причиной развития осложнений, так как обломки костей могут повредить корешки нервных окончаний или кровеносные сосуды.
  3. По количеству травмированных костей и характеру их перелома, травма может быть оскольчатой, зигзагообразной, множественной.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида травматического повреждения и тяжести клинического случая. Наиболее тяжелой, в плане лечения и восстановления двигательной функции руки, является травма кости предплечья, сопровождаемая нарушением целостности локтевого сустава.

Классификация

В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. Перелом лучевой кости предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше запястья – одно из распространенных повреждений.

Классификация переломов костей предплечья включает:

  • травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или вывихом. Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность;
  • повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено;
  • травма Брехта – подразумевает перелом локтевой кости со смещением головки лучевой кости.

Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

Код травмы по МКБ 10

По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

Причины

Повреждения предплечья происходит обычно из-за прямого воздействия сил, имеющих высокую энергию. Такие травмы случаются и у молодых и у пожилых, но чаще всего их можно наблюдать у спортсменов.

Другие обстоятельства, которые часто становятся причиной травм:

  • ДТП;
  • катастрофы;
  • боевые действия.

Кости могут быть ослаблены некоторыми заболеваниями, например, опухолями и остеомиелитом. Если в организме не хватает кальция, кости также ослабляются. Эти факторы приводят к тому, что даже небольшое повреждение может вызвать перелом. У детей кости не очень сильные в силу возраста, также как и у пожилых людей.

Важно знать, что перелом предплечья может иметь разный характер. Один из факторов, которые определяют его, — место перелома. Важно определить зону повреждения, чтобы оказать первую помощь и провести транспортную иммобилизацию. Итак, можно выделить следующие основные места:

  • перелом лучевой кости в типичном месте; в основном такой вид травмы встречается у пожилых людей в результате падения на руку, которая выпрямлена в локте, а упор при этом на ладонь;
  • повреждение диафиза лучевой и локтевой кости (код перелома диафиза локтевой кости по МКБ 10 – S52.2, лучевой кости S52, а сочетанный перелом S52.4) — результат прямого удара;
  • перелом шейки и головки лучевой кости – результат падения на выпрямленную руку;
  • травма диафиза обеих костей – следствие удара в зону предплечья или падения на руку;
  • перелом Монтеджа – результат удара по предплечью в согнутом состоянии, падения;
  • перелом Галеацци – следствие сильного удара или падения на прямую руку;
  • надлом венечного отростка – результат падения на локоть в согнутом состоянии;
  • надлом локтевого отростка – следствие сильного удара в локтевую область, падения на локоть, резкого сокращения трицепса.

Существуют еще: сочетанный перелом нижних концов лучевой и локтевой кости (по МКБ 10 – S52.6), множественные переломы костей предплечья (по МКБ 10 – S52.7), перелом нижнего конца лучевой кости (по МКБ 10 – S52.5) и другие травмы.

Повреждения костей предплечья также могут быть изолированными, а также способны сочетаться с другими травмами. Чаще всего происходит смещение отломков, иногда бывают переломы без смещения, но редко. Также есть открытые и закрытые переломы.

Теперь необходимо рассмотреть симптомы обсуждаемых повреждений. Их очень важно знать, чтобы вовремя распознать травму, оказать первую помощь и провести транспортную иммобилизацию.

Читайте также:  Первая помощь (пмп) при обморожении и переохлаждении

Виды переломов предплечья

Предплечье представляет собой сложную структуру. Его скелет состоит из локтевой, лучевой кости, вокруг которых находится множество мышц, сухожилий, сосудов и нервов.

Лучевая кость в месте расширения соединяется с плечевой, тем самым образуя предплечье. Правильное расположение скелета способствует привычному функционированию всей руки и выполнению движений любой сложности.

Повреждение целостности костей сопровождается ограничением подвижности всей конечности.

Перелом предплечья: симптомы и классификация

Переломы костей предплечья сопровождаются нарушением целостности локтевой или лучевой костей либо травмой их обеих. Кроме того, различают следующие виды нарушений целостности скелета:

Внесуставные переломы – разрушение суставной поверхности, при котором линия излома проходит через верхушку сустава. Происходит нарушение бугорковой части и хирургической шейки. Разделяют такие виды разрушений целостности костей предплечья:

  • повреждение локтевой кости при целой лучевой;
  • травма лучевой при неповрежденной локтевой;
  • повреждение обеих костей.

Внутрисуставные травмы представляют собой повреждения, сопровождающиеся разрушением костей, при которых линия излома находится внутри сустава. Происходит разрушение головки и анатомической шейки. Они подразделяются на такие травмы:

  • локтевой кости при не нарушенной лучевой;
  • лучевой кости при целой локтевой;
  • двух костей (простые, с большим количеством осколок как одной, так и обеих костей предплечья);
  • одной кости и внесуставный перелом другой.

Перелом костей предплечья без смещения – это патологическое состояние, при котором кости не смещаются, а только теряют свою целостность. Проходит в более легкой форме. Костная ткань быстро срастается, в основном, травма не провоцирует осложнения, и происходит быстрое восстановление функциональности конечности за небольшой промежуток времени.

Перелом предплечья со смещением представляет собой повреждение конечности, при котором отломанные части утрачивают свое привычное положение и смещаются относительного друг друга.

При этом из-за тяги мышц деформируется верхняя конечность, тем самым приобретает укороченную или удлиненную форму.

Это тяжелая патология, при которой чаще всего необходимо хирургическое вмешательство и длительный восстановительный период.

Также количество отломков при нарушении целостности кости определяет тип травмы. Различают простой и оскольчатый перелом.

При простом нарушении целостности костной ткани образуется два надломившихся участка, которые ограничиваются линией надлома. При оскольчатой травме образуется больше трех отломков. Чаще всего это повреждение сложной степени, в результате которого отломки смещаются из привычного места. В зависимости от характера и сложности повреждения бывают закрытые, открытые.

Закрытые представлят собой нарушение целостности костей, при котором не повреждаются кожные покровы в области травмы. Открытый перелом предплечья представляет собой сложную травму, которая может образоваться как в момент травматического воздействия, так и спустя некоторое время.

Полезная статья по теме — перелом руки.

Виды переломов

Локтевая кость сверху связана с плечевым, а лучевая снизу с запястным суставом (луче-запястный).

Переломы костей предплечья являются сложными в лечении и посттравматическом восстановлении, и зависят от степени тяжести, месторасположения контура повреждения, наличия смещений и типа полученной травмы (открытая или закрытая).

Повреждение окружающих кость мягких тканей относится к типу открытого перелома. Опираясь на медицинскую статистику, основанную на диагностических показателях, классифицируют часто встречающиеся травмы верхней конечности, и это переломы:

  • нижних частей лучевой (перелом лучевой кости руки) или локтевой кости;
  • средней части обеих костей;
  • верхних частей лучевой или локтевой кости;
  • одной кости с вывихом другой;
  • отростков (локтевого или венечного).

Особенности анатомии

Предплечье – довольно сложная часть тела, она состоит из локтевой и лучевой кости, которые соединены между собой специальной мембраной. Между костными структурами проходят нервы и кровеносные сосуды. Также в состав предплечья по тылу и ладонной поверхности входит большое количество мышц, что обеспечивают движения кисти.

Кости имеют трубчатое строение, расположены параллельно друг другу. Если повернуть руку ладонью вперед, с внутренней стороны находится локтевая кость, ее воображаемым продолжением является мизинец. Лучевая кость расположена снаружи со стороны большого пальца.

Перелом предплечья: симптомы и классификация

  • проксимальный эпифиз образует локтевой состав;
  • диафиз представляет собой длинную среднюю часть кости. Еще данный участок называют телом;
  • дистальный (нижний) эпифиз является местом соединения предплечья и кисти. В этом месте чаще всего возникает перелом лучевой кости, так как в дистальном отделе она истончается.

Источник: https://tazobedrennyj.asustav.ru/simptomy/simptomy-perelom-predplechya/

1.2 Классификация, этиология, симптоматика и лечение переломов костей предплечья

Перелом
— это нарушение анатомической целостности
кости, вызванное насилием, превышающим
пределы ее прочности [2,13,46].

Различают
травматические, патологические и
врожденные переломы.

Наиболее часто
встречаются травматические переломы
вследствие действия какой-то внешней
механической силы — падения, ударов,
сдавления землей, обломками при
землетрясениях, при дорожно — транспортных
авариях, при занятиях спортом. Так, по
данным Захаровой Г. Н. и Топилиной Н. П.

,
[26]., 52,6 % открытых переломов конечностей
отмечались при транспортных авариях.
По данным различных авторов среди
спортивных травм на долю переломов
верхней конечности приходится от 16,2 %
до 35,5 % [30].

Переломы
верхней конечности подразделяются на
переломы плечевого пояса и свободной
верхней конечности. К переломам свободной
верхней конечности относятся переломы
плечевой кости, костей предплечья,
кисти, плечевого и локтевого суставов.

В
зависимости от уровня повреждения
различают несколько разновидностей
переломов
костей предплечья
[34]:

  • переломы локтевого отростка,
  • переломы венечного отростка,
  • перелом головки и шейки лучевой кости,
  • изолированный перелом лучевой кости,
  • изолированный перелом диафиза локтевой кости,
  • перелом обеих костей предплечья,
  • перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа),
  • перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци ),
  • перелом лучевой кости в типичном, классическом месте;

Среди
вышеперечисленных переломов костей
предплечья наиболее часто, по данным
Башкирова В.Ф., [4,5]; Мироновой З.С. и
Морозовой Е.М., [30].

, наблюдаются у
спортсменов диафизарные переломы костей
предплечья, переломы Монтеджа и Галеацци
и переломы плечевой кости в типичном
месте. По данным Юмашева Г. С. и соавт.

,
[46], диафизарные переломы предплечья и
переломы костей предплечья в типичном
месте составляют 53 % всех переломов
костей верхних конечностей.

Рассмотрим
этиологию, механизмы возникновения и
симптоматику этих переломов.

Перелом
лучевой кости в типичном месте.
Одним
из наиболее частых переломов костей
верхней конечности является перелом
дистального метаэпифиза лучевой кости

перелом в типичном месте, составляющий
около
15-20 % всех
переломов.

Перелом лучевой кости в
типичном месте возникает у пожилых
женщин в
2-3
раза чаще, чем у мужчин.

Частота этого
перелома имеет сезонную зависимость:
в зимнее время, особенно в гололед,
количество переломов лучевой кости в
типичном месте резко возрастает.

Под
переломом лучевой кости в типичном
месте подразумевают перелом на
2-3
см проксимальнее суставной поверхности.
Линия перелома проходит в поперечном
или косопоперечном направлении. У лиц
старшего возраста наблюдается
многооскольчатый (раздробленный) перелом
дистального конца лучевой кости.

Перелом
нижнего эпифиза чаще всего возникает
при падении на вытянутую руку, кисть
которой находится в положении тыльного
или ладонного сгибания.

Если больной
падает на кисть, находящуюся в положении
тыльного сгибания, дистальный отломок
смещается в тыльную и лучевую сторону
и несколько супинируется, а центральный

в ладонно-локтевую сторону (экстензионный
перелом Коллиса).

В
противоположность перелому Коллиса
при падении на кисть, находящуюся в
положении ладонного сгибания, возникает
флексионный перелом дистального
метаэпифиза (перелом Смита). При этом
дистальный отломок несколько пронирован
и смещен в ладонную сторону, тогда как
центральный

супинирован и частично смещен в тыльную
сторону (рис.
1).

Рис.
1.

Диагностика.
При наружном осмотре при переломах
лучевой кости в типичном месте со
смещением отломков определяется
вилкообразная или штыкообразная
деформация. При переломе Коллиса на
тыльной поверхности предплечья можно
пальпировать дистальный отломок, а на
ладонной

проксимальный.

Кисть вместе с дистальным
отломком смещена в лучевую сторону. При
переломе Смита, наоборот, дистальный
отломок пальпируется на ладонной
поверхности предплечья, а проксимальный

на тыльной.

Пальпация лучевой кости с
тыльной или ладонной поверхности
предплечья и шиловидного отростка
локтевой кости при наличии перелома
резко болезненна. Осевая нагрузка
вызывает усиление болей в месте перелома.
Движение в лучезапястном суставе резко
ограничены и болезненны.

Проверять
подвижность между отломками и костную
крепитацию не следует.

При переломах
лучевой кости в типичном месте
сместившимися отломками иногда
травмируются срединный нерв, а также
межкостные ветви срединного и лучевого
нервов (неврит Турнера), что проявляется
резкими болями, парестезиями или зонами
анестезии, а в дальнейшем

«тугим отеком кисти», пятнистым
остеопорозом костей кисти и др. Движения
IV
пальца ограничены, кожа на тыле кисти
лоснится.

Лечение.
При переломах лучевой кости в типичном
месте без смещения отломков достаточна
фиксация кисти и предплечья ладонной
или тыльной гипсовой лонгетой от
основания пальцев до верхней трети
предплечья. Предплечье зафиксировано
в положении, среднем между пронацией и
супинацией, кисти придано положение
легкого тыльного сгибания (рис. 2).

Рис.
2.

Изолированный
перелом диафиза локтевой кости.

Эти переломы чаще всего возникают под
воздействием прямой травмы. Возможно
смещение отломков чаще всего по ширине.
Изолированный перелом кости может
произойти на любом уровне диафиза, но
чаще всего возникает в дистальном ее
отделе.

При осмотре пострадавшего в
области перелома обнаруживается
деформация и припухлость мягких тканей.
При пальпации локтевой кости определяется
локальная болезненность в области
перелома, нарушение непрерывности ребра
локтевой кости, ненормальная подвижность
отломков [46]. Нагрузка по оси предплечья
болезненна в области перелома.

Активные
движения сгибания и разгибания в локтевом
суставе, пронация и супинация предплечья
возможны в небольшом объеме.

Рентгенограммы
в двух проекциях позволяют уточнить
клинический диагноз, определить характер
перелома и смещение отломков.

При
изолированном переломе локтевой кости
накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча, при этом
предплечье, согнутое в локтевом суставе
до 90 °, фиксируют в положении, среднем
между пронацией и супинацией. Иммобилизацию
проводят в течении 12 — 14 недель [34,46].

Изолированный
перелом диафиза лучевой кости.

Этот перелом также возникает под
действием прямой травмы. Линия перелома
чаще всего располагается поперечно.
Перелом лучевой кости может локализоваться
на любом уровне диафиза кости, но наиболее
частая локализация — на границе нижней
и средней, средней и верхней трети
предплечья.

Смещение отломков, по данным
Юмашева Г. С. и соавт., 1995, зависит от
уровня перелома и действия мышц,
прикрепляющихся к костям предплечья.
Лучевая кость расположена глубже
локтевой, поэтому при целости локтевой
кости изолированный перелом лучевой
кости трудно распознать.

При пальпации
лучевой кости определяется локальная
болезненность в области перелома,
усиливающаяся при надавливании. При
осмотре области перелома обнаруживается
деформация и припухлость мягких тканей.
Нагрузка по оси предплечья болезненна
в области перелома. Характерно для
перелома лучевой кости отсутствие
активных пронационных и супинационных
движений предплечья.

Читайте также:  Может ли перелом срастись без гипса: риски при лечении

Пассивные ротационные
движения предплечья резко болезненны.
Для уточнения диагноза необходима
рентгенография в двух проекциях.

Изолированные
переломы диафиза лучевой кости в верхней
и средней трети без смещения отломков
лечат, по данным Юмашева Г. С. и соавт.

,
1995, в гипсовой повязке, которую накладывают
от основания пальцев до верхней трети
плеча, при этом предплечье, согнутое в
локтевом суставе до 90°, фиксируют в
положение супинации.

При переломе
диафиза в нижней трети лучевой кости
гипсовую повязку накладывают до нижней
трети плеча, предплечье при этом фиксируют
в положение, среднем между пронацией и
супинацией. Иммобилизацию проводят в
течение 8 — 10 недель [34,46].

Сочетанные
переломы диафиза обеих костей предплечья.

Эти переломы могут возникать как при
прямом, так и непрямом механизме травмы
— при падениях, ударах. Преимущественно
носят закрытый характер и локализуются
чаще всего в средней трети предплечья
[34,46].

Характерные симптомы — боль,
припухлость тканей, деформация, хруст,
подвижность в месте перелома, нарушение
функции, возможно укорочение конечности
при переломах костей со смещением.
Больной придает руке щадящее положение:
пострадавшая рука фиксирована к туловищу
здоровой рукой [46].

Степень деформации
определяется характером и степенью
смещения отломков.

При
переломе обеих костей предплечья без
смещения отломков накладывают лонгетно
— циркулярную гипсовую повязку от головок
пястных костей до середины плеча при
согнутом до прямого угла в локтевом
суставе предплечья. Предплечью придают
положение среднее между супинацией и
пронацией, кисть устанавливают в
положение тыльного сгибания под углом
25 — 35°. Срок иммобилизации — 8 — 10 недель.

Показанием
к оперативному лечению диафизарных
переломов костей предплечья является
смещение отломков более чем на половину
диаметра кости, вторичное и угловое
смещение отломков.

Фиксацию отломков
костей осуществляют посредством
накостного, чрескостного или внутрикостного
остеосинтеза пластинами, проволочными
швами, шурупами, винтами.

После операции
остеосинтеза костей предплечья на руку,
согнутую в локтевом суставе под прямым
углом, накладывают гипсовую лонгету от
пястно-фаланговых сочленений до верхней
трети плеча. Срок иммобилизации 10 — 12
недель [34,46].

Во
врачебной и спортивной практике чаще
наблюдаются диафизарные переломы
лучевой и локтевой кости с одновременным
вывихом головки лучевой или локтевой
кости [30].

Переломы
локтевой кости с вывихом головки лучевой
кости ( перелом Монтеджа ).

Причинами
этих переломов могут быть: падения на
землю с опорой на руку, ударе предплечьем
о твердый предмет во время падения,
отражении удара палкой поднятым вперед
и вверх согнутым под прямым углом
предплечьем. Различают сгибательный и
разгибательный перелом диафиза локтевой
кости с вывихом головки лучевой кости
( Рис. 3).

Рис.
3.

При
сгибательном переломе головка лучевой
кости смещается кпереди, а отломки
локтевой кости — кзади. Образуется угол,
открытый кпереди. Этот вид перелома
встречается редко. При разгибательном
типе перелома головка лучевой кости
после разрыва кольцевидной связки
вывихивается кзади и кнаружи, отломки
локтевой кости смещаются кпереди,
образуя угол, открытый кзади [46].

При
осмотре отмечается характерная для
данной травмы деформация конечности:
со стороны локтевой кости имеется
западение, на лучевой — выбухание,
предплечье укорочено.

При пальпации
определяются нарушение непрерывности
локтевой кости и уступообразное смещение
ее отломков, а также вывихнутая головка
лучевой кости. В местах деформации
пальпация вызывает локальную болезненность
и усиление ее при надавливании.

Активные
движения невозможны. При пассивном
сгибании ощущаются боль и пружинящее
сопротивление.

При
сгибательном типе перелома Монтеджа
отломки локтевой кости репонируют,
вправляют головку лучевой кости и
накладывают гипсовую лонгету в разогнутом
положении руки с супинированием
предплечья от пястно — фаланговых
сочленений до подмышечной ямки. В целях
профилактики разгибательной контрактуры
локтевого сустава через 4 недели
предплечье переводят в 2 — 3 этапа в
согнутое до прямого угла положение.
Срок иммобилизации 6 — 8 недель.

При
разгибательном типе перелома Монтеджа
после вправления головки лучевой кости
и репозиции отломков локтевой кости на
разогнутую руку накладывают гипсовую
повязку от пястно-фаланговых сочленений
до верхней трети плеча, сохраняя тягу
предплечья в положении супинации и в
момент застывания гипса дополнительно
надавливают на область головки лучевой
кости. Через 4 — 5 недель гипсовую повязку
снимают, предплечье переводят в среднее
между пронацией и супинацией, которое
фиксируют новой гипсовой повязкой до
8 — 12 недель.

Иногда,
если одномоментное вправление головки
лучевой кости и репозиция отломков
локтевой не удается произвести, проводят
оперативное лечение с последующим
наложением гипсовой повязки до 8 — 10
недель [34,46].

Перелом
лучевой кости с вывихом головки локтевой
кости (перелом Галеацци).

Обычно причинами этого перелома являются
падения с опорой на вытянутую руку и
удары по предплечью. Лучевая кость
ломается в наиболее слабом месте —
область кривизны.

Отломки лучевой кости
смещаются кпереди, образуя угол, открытый
кзади, а головка локтевой кости — в
ладонную или тыльную сторону. Дистальный
отломок кости, помимо смещения кверху,
под влиянием сокращения мышц, занимает
положение пронации (рис. 4).

Рис.
4.

При
осмотре определяется характерная для
данного вида травмы деформация предплечья
в нижней трети и в области лучезапястного
сустава. На тыльной поверхности предплечья
с лучевой стороны имеется западение, а
на ладонной — выпячивание, обусловленное
угловым смещением отломков луча.

На
тыльной или ладонно — локтевой поверхности
лучезапястного сустава наблюдается
выбухание при соответствующем западении
с ладонной или тыльной стороны этой
области, обусловленное смещением головки
локтевой кости [34,46]. Пальпация вызывает
болезненность в области травмы,
искривление оси лучевой кости.

При
ощупывании определяется плотное костное
выпячивание на локтевой стороне
лучезапястного сустава — головка локтевой
кости. При надавливании на область
головки локтевой кости она легко
вправляется и повторно смещается при
прекращении надавливания.

Рентгенография
в двух проекциях уточняет диагноз и
характер смещения отломков.

После
репозиции отломков и вправлении вывиха
накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча, предплечье
устанавливают при этом в среднефизиологическое
положение. Срок иммобилизации 8 — 12 недель
[34,46].

Исследования,
проведенные Каптелиным А. Ф., [27,28]
Башкировым Ю. Ф., [4,5], и др.

, свидетельствует
о значительных функциональных
расстройствах, наступающих после
переломов костей предплечья — ограничении
амплитуды движений в лучезапястном,
локтевом суставах, снижении функциональной
способности мышц плеча и предплечья,
атрофии мышц, вегето — трофических
нарушениях иногда появление ишемической
контрактуры Фолькмана.

Подобные
функциональные нарушения требуют, по
мнению Каптелина А. Ф., [27,28] , длительного
систематического лечения, дифференцированного
подбора средств и дозированного их
использования, комплексного подхода к
назначению реабилитационных мероприятий.

Источник: https://studfile.net/preview/1845930/page:3/

Классификация, этиология, симптоматика и лечение переломов костей предплечья

Перелом — это нарушение анатомической целостности кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности [2,13,46].

Различают травматические, патологические и врожденные переломы.

Наиболее часто встречаются травматические переломы вследствие действия какой-то внешней механической силы — падения, ударов, сдавления землей, обломками при землетрясениях, при дорожно — транспортных авариях, при занятиях спортом. Так, по данным Захаровой Г. Н. и Топилиной Н.

П., [26]., 52,6 % открытых переломов конечностей отмечались при транспортных авариях. По данным различных авторов среди спортивных травм на долю переломов верхней конечности приходится от 16,2 % до 35,5 % [30].

Переломы верхней конечности подразделяются на переломы плечевого пояса и свободной верхней конечности. К переломам свободной верхней конечности относятся переломы плечевой кости, костей предплечья, кисти, плечевого и локтевого суставов.

  • В зависимости от уровня повреждения различают несколько разновидностей переломов костей предплечья [34]:
  • переломы локтевого отростка,
  • переломы венечного отростка,
  • перелом головки и шейки лучевой кости,
  • изолированный перелом лучевой кости,
  • изолированный перелом диафиза локтевой кости,
  • перелом обеих костей предплечья,
  • перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа),
  • перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци ),
  • перелом лучевой кости в типичном, классическом месте;

Среди вышеперечисленных переломов костей предплечья наиболее часто, по данным Башкирова В.Ф., [4,5]; Мироновой З.С. и Морозовой Е.М., [30].

, наблюдаются у спортсменов диафизарные переломы костей предплечья, переломы Монтеджа и Галеацци и переломы плечевой кости в типичном месте. По данным Юмашева Г. С. и соавт.

, [46], диафизарные переломы предплечья и переломы костей предплечья в типичном месте составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей.

Рассмотрим этиологию, механизмы возникновения и симптоматику этих переломов.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — перелом в типичном месте, составляющий около 15—20 % всех переломов.

Перелом лучевой кости в типичном месте возникает у пожилых женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин.

Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимнее время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Под переломом лучевой кости в типичном месте подразумевают перелом на 2—3 см проксимальнее суставной поверхности. Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении. У лиц старшего возраста наблюдается многооскольчатый (раздробленный) перелом дистального конца лучевой кости.

Перелом нижнего эпифиза чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания.

Если больной падает на кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируется, а центральный — в ладонно-локтевую сторону (экстензионный перелом Коллиса).

В противоположность перелому Коллиса при падении на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания, возникает флексионный перелом дистального метаэпифиза (перелом Смита). При этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону, тогда как центральный — супинирован и частично смещен в тыльную сторону (рис. 1).

Читайте также:  Перелом бугра плечевого сустава: признаки и лечение

Рис. 1.

Диагностика. При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется вилкообразная или штыкообразная деформация. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный.

Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный — на тыльной.

Пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья и шиловидного отростка локтевой кости при наличии перелома резко болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движение в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны.

Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.

При переломах лучевой кости в типичном месте сместившимися отломками иногда травмируются срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера), что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анестезии, а в дальнейшем — «тугим отеком кисти», пятнистым остеопорозом костей кисти и др. Движения IV пальца ограничены, кожа на тыле кисти лоснится.

Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания (рис. 2).

Рис. 2.

Изолированный перелом диафиза локтевой кости. Эти переломы чаще всего возникают под воздействием прямой травмы. Возможно смещение отломков чаще всего по ширине. Изолированный перелом кости может произойти на любом уровне диафиза, но чаще всего возникает в дистальном ее отделе.

При осмотре пострадавшего в области перелома обнаруживается деформация и припухлость мягких тканей. При пальпации локтевой кости определяется локальная болезненность в области перелома, нарушение непрерывности ребра локтевой кости, ненормальная подвижность отломков [46]. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома.

Активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья возможны в небольшом объеме.

Рентгенограммы в двух проекциях позволяют уточнить клинический диагноз, определить характер перелома и смещение отломков.

При изолированном переломе локтевой кости накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча, при этом предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °, фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течении 12 — 14 недель [34,46].

Изолированный перелом диафиза лучевой кости. Этот перелом также возникает под действием прямой травмы. Линия перелома чаще всего располагается поперечно. Перелом лучевой кости может локализоваться на любом уровне диафиза кости, но наиболее частая локализация — на границе нижней и средней, средней и верхней трети предплечья.

Смещение отломков, по данным Юмашева Г. С. и соавт., 1995, зависит от уровня перелома и действия мышц, прикрепляющихся к костям предплечья. Лучевая кость расположена глубже локтевой, поэтому при целости локтевой кости изолированный перелом лучевой кости трудно распознать.

При пальпации лучевой кости определяется локальная болезненность в области перелома, усиливающаяся при надавливании. При осмотре области перелома обнаруживается деформация и припухлость мягких тканей. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Характерно для перелома лучевой кости отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья.

Пассивные ротационные движения предплечья резко болезненны. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней и средней трети без смещения отломков лечат, по данным Юмашева Г. С. и соавт.

, 1995, в гипсовой повязке, которую накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча, при этом предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90°, фиксируют в положение супинации.

При переломе диафиза в нижней трети лучевой кости гипсовую повязку накладывают до нижней трети плеча, предплечье при этом фиксируют в положение, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 — 10 недель [34,46].

Сочетанные переломы диафиза обеих костей предплечья. Эти переломы могут возникать как при прямом, так и непрямом механизме травмы — при падениях, ударах. Преимущественно носят закрытый характер и локализуются чаще всего в средней трети предплечья [34,46].

Характерные симптомы — боль, припухлость тканей, деформация, хруст, подвижность в месте перелома, нарушение функции, возможно укорочение конечности при переломах костей со смещением. Больной придает руке щадящее положение: пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой рукой [46].

Степень деформации определяется характером и степенью смещения отломков.

При переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно — циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечья. Предплечью придают положение среднее между супинацией и пронацией, кисть устанавливают в положение тыльного сгибания под углом 25 — 35°. Срок иммобилизации — 8 — 10 недель.

Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов костей предплечья является смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков.

Фиксацию отломков костей осуществляют посредством накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами, винтами.

После операции остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Срок иммобилизации 10 — 12 недель [34,46].

Во врачебной и спортивной практике чаще наблюдаются диафизарные переломы лучевой и локтевой кости с одновременным вывихом головки лучевой или локтевой кости [30].

Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости ( перелом Монтеджа ).

Причинами этих переломов могут быть: падения на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под прямым углом предплечьем. Различают сгибательный и разгибательный перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости ( Рис. 3).

Рис. 3.

При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается кпереди, а отломки локтевой кости — кзади. Образуется угол, открытый кпереди. Этот вид перелома встречается редко. При разгибательном типе перелома головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади [46].

При осмотре отмечается характерная для данной травмы деформация конечности: со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой — выбухание, предплечье укорочено.

При пальпации определяются нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая головка лучевой кости. В местах деформации пальпация вызывает локальную болезненность и усиление ее при надавливании.

Активные движения невозможны. При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление.

При сгибательном типе перелома Монтеджа отломки локтевой кости репонируют, вправляют головку лучевой кости и накладывают гипсовую лонгету в разогнутом положении руки с супинированием предплечья от пястно — фаланговых сочленений до подмышечной ямки. В целях профилактики разгибательной контрактуры локтевого сустава через 4 недели предплечье переводят в 2 — 3 этапа в согнутое до прямого угла положение. Срок иммобилизации 6 — 8 недель.

При разгибательном типе перелома Монтеджа после вправления головки лучевой кости и репозиции отломков локтевой кости на разогнутую руку накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча, сохраняя тягу предплечья в положении супинации и в момент застывания гипса дополнительно надавливают на область головки лучевой кости. Через 4 — 5 недель гипсовую повязку снимают, предплечье переводят в среднее между пронацией и супинацией, которое фиксируют новой гипсовой повязкой до 8 — 12 недель.

Иногда, если одномоментное вправление головки лучевой кости и репозиция отломков локтевой не удается произвести, проводят оперативное лечение с последующим наложением гипсовой повязки до 8 — 10 недель [34,46].

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци). Обычно причинами этого перелома являются падения с опорой на вытянутую руку и удары по предплечью. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте — область кривизны.

Отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости — в ладонную или тыльную сторону. Дистальный отломок кости, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц, занимает положение пронации (рис. 4).

Рис. 4.

При осмотре определяется характерная для данного вида травмы деформация предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава. На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной — выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча.

На тыльной или ладонно — локтевой поверхности лучезапястного сустава наблюдается выбухание при соответствующем западении с ладонной или тыльной стороны этой области, обусловленное смещением головки локтевой кости [34,46]. Пальпация вызывает болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости.

При ощупывании определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава — головка локтевой кости. При надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении надавливания.

Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз и характер смещения отломков.

После репозиции отломков и вправлении вывиха накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча, предплечье устанавливают при этом в среднефизиологическое положение. Срок иммобилизации 8 — 12 недель [34,46].

Исследования, проведенные Каптелиным А. Ф., [27,28] Башкировым Ю. Ф., [4,5], и др.

, свидетельствует о значительных функциональных расстройствах, наступающих после переломов костей предплечья — ограничении амплитуды движений в лучезапястном, локтевом суставах, снижении функциональной способности мышц плеча и предплечья, атрофии мышц, вегето — трофических нарушениях иногда появление ишемической контрактуры Фолькмана.

Подобные функциональные нарушения требуют, по мнению Каптелина А. Ф., [27,28] , длительного систематического лечения, дифференцированного подбора средств и дозированного их использования, комплексного подхода к назначению реабилитационных мероприятий.

Источник: https://studbooks.net/1861557/meditsina/klassifikatsiya_etiologiya_simptomatika_lechenie_perelomov_kostey_predplechya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector