Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пяточная кость происходит довольно редко: они составляют
около 2% всех видов переломов. Диагностировать такой перелом непросто, однако
если не сделать этого вовремя, пострадавший может надолго лишиться
трудоспособности.

Пяточная кость отличается большой прочностью. На нее приходится огромная нагрузки во время ходьбы и бега, поэтому чтобы сломать ее, требуется большое усилие. Обычно перелом пятки происходит в результате падения с большой высоты. Как правило, травма сочетается с переломом позвоночника в поясничном или грудном отделе, в силу чего врачи могут не уделить внимание повреждению стопы.

Также перелом пяточной кости может быть вызван длительной
нагрузкой, что часто наблюдается у спортсменов, особенно у бегунов. Эти переломы
называют стрессовыми или «усталостными».

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы и диагностика

Перелом пятки сопровождается следующими симптомами:

  • болезненность в области стопы, особенно
    интенсивная при надавливании в поперечном направлении;
  • отек пятки;
  • при повреждении сосудов может возникать
    гематома;
  • из-за сокращения мышц голени осколки пяточной
    кости могут подниматься кверху, в результате чего продольный свод стопы
    становится плоским;
  • невозможность наступить на поврежденную
    конечность.

Перелом пятки может быть открытым и закрытым. При открытом переломе видно повреждение тканей, могут наблюдаться обломки кости. Закрытый перелом диагностировать значительно сложнее. Поставить точный диагноз можно только при помощи рентгенографии.

Дополнительно назначается компьютерная томография. КТ может потребоваться, если повреждены другие кости стопы и требуется восстановить более точную картину травмы. Рентгеновский снимок должен быть сделан в двух проекциях: боковой и осевой.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Если отломился край пяточной кости и смещение костных
обломков отсутствует, пациенту делают местное обезболивание и накладывают
гипсовую повязку до колена. Стопа в период восстановления должна быть согнута
под углом 90-95 градусов. Опираться на поврежденную ногу можно через неделю
после получения травмы. В целом пациенту приходится провести в гипсе до трех
месяцев.

Похожая статья —  Самые распространенные болезни ног и причины боли в ногах

Если произошло смещение обломков пяточной кости, лечение требуется более сложное. Необходимо соединить поврежденные костные поверхности для формирования костной мозоли.

Выполняется это под общим наркозом или под местной анестезией (в зависимости от тяжести травмы). Чтобы избежать смещения обломков кости устанавливают специальную вытяжку: спицу, которая проходит через пяточную кость. Если обломки сместились вбок, пяточную кость сжимают при помощи фиксирующего аппарата.

Данный процесс носит название «остеосинтез»: между обломками формируется костная мозоль, которая скрепляет их анатомически правильным образом.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Если перелом пятки не был диагностирован вовремя, для
выправления пяточной кости может использоваться аппарат Илизарова.

Срастание кости контролируется при помощи рентгена. Как правило, при переломах со смещением полное восстановление пяточной кости происходит через 3-4 месяца.

Если сращивание происходит плохо (что часто наблюдается у пожилых и ослабленных людей), пациенты могут предложить ортез — более легкий вариант гипсовой повязки.

Он позволяет снять нагрузку с поврежденной конечности и избежать атрофии мускулатуры.

В течение всего периода лечения пациент должен ходить при
помощи костылей. Это позволяет избежать нагрузки на пятку и смещения костных
обломков. После окончания лечения пациенту рекомендуется сначала передвигаться
при помощи двух костылей, потом — одного, далее — с тростью до полного
восстановления функций поврежденной стопы.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Реабилитация

Реабилитация после перелома пятки очень важна: если пациент
после снятия гипса или аппарата для фиксации костных обломков не будет
соблюдать рекомендации врача, они рискует получить такое осложнение, как
посттравматическое плоскостопие. Также у пациента может развиться артроз
пяточного сустава, который может стать причиной полной утратой стопы своей
опорной функции.

Реабилитация заключается в выполнении специальных
упражнений: сгибании и разгибании коленного сустава, пальцев стопы и
голеностопного сустава. Эти упражнения пациент может делать еще до снятия
повязки (с разрешения лечащего врача). Упражнения не только позволяют избежать
атрофии мышц, но и способствуют усилению кровообращения, из-за чего процесс
реабилитации проходит быстрее.

Похожая статья —  Подходы к лечению плоскостопияПерелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Также рекомендован легкий массаж, например, перекатывание
стопой по полу банки или бутылки. При выполнении упражнений может ощущаться
легкая боль, однако по мере восстановления поврежденной конечности она
проходит. До снятия гипса можно массировать область бедра: это помогает
справиться с отеками и улучшить кровообращение в конечности.

Из-за длительного отсутствия нагрузки на стопу у пациентов
может развиваться остеопороз: кости становятся более хрупкими, из-за чего
возрастает риск переломов. Чтобы избежать остеопороза, во время лечения
рекомендуется принимать препараты кальция (при отсутствии мочекаменной и
почечнокаменной болезни) и употреблять богатые кальцием продукты (творог,
кефир, молоко).

В течение шести месяцев после снятия гипса пациенты должны
носить ортопедическую обувь. Такая обувь должна изготавливаться на заказ с
учетом специфики травмы. Благодаря ортопедической обуви можно снизить нагрузку
на поврежденную пятку, что позволит избежать повторного перелома на месте еще
не до конца сформированной костной мозоли.

Лечение перелома пятки — длительный процесс, который может
занять до 6 месяцев. В этот период человеку, получившему травму, придется
ограничить физическую активность и пережить неудобства, связанные с ношением
гипса и использованием костылей. Однако нельзя относиться к рекомендациям врача
легкомысленно: это может стать причиной инвалидизации и полной утраты стопой
опорной функции.

Источник: https://lechenie-nog.info/perelom-pjatki-lechenie/

doclvs.ru | Переломы пяточной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Переломы пяточной кости занимают около 2% в общей структуре переломов костей скелета. Пяточная кость – самая частая локализация переломов в области стопы. 80% переломов пяточной кости происходят в мужчин в возрасте от 21 до 45 лет. 7-15% этих переломов являются открытыми повреждениями.

Оглавление:

  • Введение
  • Причины, механизм перелома
  • Диагностика
  • Лечение

Клиническая анатомия

— Передняя половина верхней суставной поверхности пяточной кости включает в себя 3 фасетки, которые артикулируют с таранной костью:

  • 1) Передняя фасетка часто сливается со средней.
  • 2) Средняя фасетка располагается по передневнутренней поверхности sustentaculum tali.
  • 3) Задняя фасетка – самая большая и несет на себе большую часть осевой нагрузки.
  • — Между средней и задней фасетками проходит межкостная борозда, которая с таранной бороздой формирует sinus tarsi.
  • — Sustentaculum tali поддерживает шейку таранной кости, прикрепляясь к таранной кости с помощью межкостной пяточно-таранной и дельтовидной связок и включают среднюю фасетку верхней суставной поверхности.
  • — M. flexor hallucis longus проходит книзу медиальной части sustentaculum tali.
  • — Сухожилия малоберцовых мышц проходят между пяточной костью и наружной лодыжкой.
  • — Ахиллово сухожилие прикрепляется к задней бугристости пяточной кости.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины перелома пяточной кости

  • Падение с высоты и неудачное приземление на ноги.
  • Компрессированный пяточный удар в случае дорожно-транспортных происшествий или производственных травм.
  • Прямой удар в пяточную область.
  • Продолжительная нагрузка на ступни и пяточную область в частности, отягощенная хрупкостью костной ткани.

Механогенез повреждения

При данных повреждениях важную роль играют такие силы:

  — Осевая нагрузка: падения с высоты является одной из причин внутрисуставных повреждений. Это происходит при давлении таранной кости на пяточную кость, которая содержит тонкий кортикальный слой, окружающий спонгиозную часть кости. При автодорожных травмах на мотоциклах перелом пяточной кости происходит при сдавлении пяточной части стопы педалью.

  — Скручивающие усилия, при действии которых развиваются внесуставные повреждения, особенно переломы переднего и медиального отростков. У пациентов с сахарным диабетом данные повреждения усложняются отрывным переломом задней бугристости с ахилловым сухожилием.

Диагностика

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение Скачать статью pdf

  • Клиническая диагностика1. Визуальный осмотр:
  •   — Острая боль в пятке с болезненной пальпацией.
  •   — Отек в области пятки с развитием эпидермальных пузырей (первые 36 часов после травмы).
  •   — Расширение и укорочение пятки.

  2. Обязательным является оценка статуса мягких тканей и нейроваскулярных структур.

  3. Должно быть исключено наличие compartment-синдрома.

  4. Наличие сопутствующих повреждений позвоночника (10%), костей нижних конечностей (25%). Двухстороннее переломы встречаются в 5-10% случаев.

  1. Рентгенологическая диагностикаПри подозрении на повреждение пяточной кости выполняется рентгенологическое обследование.
  2.   — Боковая проекция заднего отдела стопы.
  3.   — Переднезадняя проекция.
  4.   — Аксиальная проекция по Harris.
  5.   — Серия снимков по Broden.

Боковая проекция заднего отдела стопыУгол Behler образуется при пересечении линии, соединяющей самую выступающею часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего края бугра. Составляет в норме 20-40°.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Угол Gissane формируется пересечением двух линий, проходящих латерально; первая направляется вдоль наружного края задней фасетки, а вторая — вдоль клюва пяточной кости. Образуется тупой угол, в норме составляющий 95-105°. Проходит книзу от наружного отростка таранной кости. Увеличение угла указывает на проседание задней фасетки.

Переднезадняя проекцияВозможна визуализация линии перелома, проходящая через пяточно-кубовидное сочленение.

Аксиальная проекция по HarrisПроизводится в положении тыльной флексии стопы в голеностопном суставе при направлении лучей 45° краниально. Позволяет визуализировать суставную поверхность пяточной кости, а также выявить снижение высоты, увеличение ширины и угловые смещения фрагмента бугристости.

Проекции по BrodenПроизводится в положении пациента на спине в нейтральном положении стопы с внутренней ротацией нижней конечности под углом 30-40°.

Производится серия из 4-х переднезадних рентгенограмм с центрацией луча над латеральной лодыжкой при положении трубки под углами 40°, 30°, 20° и 10° с лучом, направленным в краниальном направлении.

Снимки показывают переход задней фасетки (10°) в переднюю (40°). Очень важны для интраоперационной оценки качества репозиции.

Компьютерная томография

Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, 30° полуфронтальной и сагиттальной проекциях.

  •   — Фронтальная проекция предоставляет информацию о суставной поверхности задней фасетки, sustentaculum, позволяет дать общую характеристику области пятки и расположения сухожилий малоберцовых мышц и мышц первого пальца стопы.
  •   — Аксиальная проекция визуализирует пяточно-кубовидное сочленение, передненижнюю поверхность задней фасетки и sustentaculum.
  •   — Сагиттальная проекция предоставляет дополнительную информацию о задней фасетке, бугристости пяточной кости и переднем отростке.
Читайте также:  Признаки закрытого перелома: что предпринять

Анатомическая классификация переломов

Внесуставные переломыЗадняя фасетка остается интактна. Внесуставные переломы составляют 25-30% переломов пяточной кости.

  — Перелом переднего отростка реализуется при чрезмерном подошвенном сгибании стопы и инверсии, при котором происходит натяжение межкостной связки и lig. bifurcate, приводя к отрывному перелому.

Также данное повреждение может быть следствием чрезмерного отведения переднего отдела стопы с компрессией кубовидной кости. Часто данное повреждение ложно трактуется как растяжение связок в области наружной лодыжки.

Диагностируется рентгенологически в боковой и косой боковой проекциях.

  — Перелом задней бугристости является результатом резкого натяжения ахиллового сухожилия. Часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, выраженным системным остеопорозом. Очень редко при прямой травме. Повреждение диагностируется на боковой рентгенограмме.

  — Перелом внутреннего отростка. Срезающий перелом образуется в результате осевой нагрузки на пятку в вальгусном положении. Диагностируется на аксиальной рентгенограмме.

  — Перелом sustentaculum – образуется как следствие осевой нагрузки на пятку при чрезмерной инверсии стопы. Часто ложно трактуется как растяжение дельтовидной связки. Диагностируется на аксиальной рентгенограмме.

  — Переломы тела пяточной кости без захвата суставной поверхности, артикулирующей с таранной костью – результат осевой нагрузки. Значительное расширение с многооскольчатым характером перелома и снижением высоты кости при вправлении с учетом угла Behler можно достичь без принятия во внимание состаяние задней фасетки.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрисуставные переломы

  (Классификация переломов пяточной кости, в зависимости от направления и величины травмирующей силы по Essex-Lopresti)

Первичная линия переломаЗадненаружный край таранной кости раскалывает пяточную кость косо в сторону задней суставной фасетки. Линия перелома распространяется по передненаружной поверхности с критическим углом или дистально к пяточно-кубоидному суставу. Сзади линия перелома двигается снаружи кнутри в дорсальном направлении. При этом формируется 2 основных фрагмента:

  — Передневнутренний фрагмент редко имеет оскольчатый характер, остается прижатым к таранной кости посредством дельтовидной и межкостной таранно-пяточной связкой.

  — Задненаружный фрагмент обычно смещается в верхненаружном направлении, что приводит к дисконгруэнтности задней фасетки, а также к укорочению и расширению пятки. Может иметь оскольчатый характер.

  Вторичная линия переломаПри продолжении действия компрессирующих сил проявляется дополнительное раздробление. При этом образуются наружные свободные осколки задней фасетки, которые откалывается от фрагмента бугристости.

  — Языкообразный перелом. Вторичная линия перелома проходит ниже фасетки и выходит кзади через бугристость.

  — Перелом с импрессией суставной поверхности. Вторичная линия перелома выходит чуть кзади задней фасетки.

  — При продолжении действия аксиальных сил образуется фрагмент sustentaculum, который съезжает кнутри и приводит к укорочению и расширению пятки. Фрагмент бугристости ротируется в варус при продолжении аксиального давления.

Задненаружная поверхность таранной кости давит книзу на свободный латеральный осколок задней фасетки в область бугристости, ротируя его до 90°. Это приводит к разрыву наружной стенки пяточной кости, который простирается кпереди к пяточно-кубовидному сочленению.

Как только наружный край сминается, происходит добавочное раздробление суставной поверхности.

Классификация Sanders

  1. — Проводится по компьютерной томографии.
  2.   — Основывается на количестве и локализации суставных фрагментов перелома.

  3.   — Проводится анализ фронтальных сканов, на которых визуализируется наиболее широкая часть суставной поверхности нижней фасетки таранной кости.

  4.   — Задняя фасетка пяточной кости разделяется на три линии перелома (А, В, С), которые соответствуют наружной, средней и внутренней линиям перелома на фронтальной проекции КТ-сканов.

  5.   — Возможно образования 4-х потенциальных осколков: наружный, срединный, внутренний и sustentaculum tali.
  6.   — Тип 1 – все переломы без смещения, без учета количества фрагментов.

  — Тип 2 – двухоскольчатые переломы задней фасетки. Разделение на подтипы 2А, 2В, 2С основывается на локализации первичной линии перелома.

  — Тип 3 – трехоскольчатые переломы с наличием центрального вдавленного фрагмента. Разделяется на подтипы 3АВ, 3АС, 3ВC.

  — Тип 4 – четырехоскольчатые переломы с выраженным смещением.

Лечение

Может быть консервативным или оперативным.

  Цель лечения:1. Восстановление конгруэнтности задней суставной фасетки подтаранного сустава.

  2. Восстановление высоты пяточной кости (угол Behler).

  3. Восстановление горизонтального размера пяточной кости.

  4. Декомпрессия в пространстве под наружной лодыжкой для сухожилий малоберцовых мышц.

  5. Переориентация бугристости в вальгусное положение.

  6. Репозиция в пяточно-кубовидном суставе (при его повреждении).

  • Консервативное лечениеПоказания— Внесуставные переломы без смещения.
  •   — Внутрисуставные переломы без смещения.
  •   — Перелом переднего отростка с вовлечением меньше чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
  •   — Переломы у пациентов с тяжелым поражением периферической сосудистой системы или с инсулинозависимым сахарным диабетом.
  •   — Переломы у пациентов с сопутствующей соматической патологией, с противопоказаниями к оперативному вмешательству.
  •   — Переломы с образованием эпидермальных пузырей, выраженным отеком мягких тканей, массивные открытые переломы, политравма с угрозой для жизни.

Суть консервативного леченияНаложение поддерживающей повязки, которая способствует рассасыванию первичной гематомы с переходом на ортез для стопы и голеностопного сустава в нейтральном положении для предупреждения эквинусной контрактуры.

Также используется эластичное бинтование для уменьшения посттравматического отека. Проводятся ранняя разработка движений в подтаранном и голеностопном суставах в пределах возможного.

Ограничение осевой нагрузки проводится приблизительно на 10-12 недель до рентгенологического подтверждения процессов сращения.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

  1. Оперативное лечениеПоказания для проведения хирургического лечения
  2.   — Внутрисуставные переломы, захватывающие заднюю фасетку.
  3.   — Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
  4.   — Переломы пяточного бугра со смещением.
  5.   — Переломовывихи пятки.
  6.   — Открытые переломы.

  Сроки для проведения вмешательстваОперативное вмешательство должно быть проведенное не позже 3 недель после травмы до проявления ранней консолидации перелома. Недопустимо проводить вмешательство до спадания отека мягких тканей пятки и области голеностопного сустава (появления кожных морщинок).

  ДоступРазрез начинается на 7 см проксимальние верхушки наружной лодыжки. Он идет параллельно летральному краю ахиллового сухожилия 1-1,5 см кпереди от него, в дистальном направлении.

Подойдя к пятке, поворачивает перпендикулярно кпереди и проходит вдоль наружного края пятки до основания 5-ой плюсневой кости. При этом мягкотканый лоскут, содержащий кожу, подкожно расположенные образования и надкостницу, отслаивается субпериостально единым массивом.

Внимательно выделяя мягкие ткани, следует не повредить сухожилия малоберцовых мышц и n. suralis.

  •   Внесуставные переломыПереломы переднего отростка— Хирургическое лечение показано при вовлечении более 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сустава.
  •   — Фиксация производится малыми винтами.
  •   — Послеоперационная фиксация производится гипсовой шиной с моделировкой свода на протяжении 10-12 недель.
  •   Переломы бугра— Характерен отрывной механизм повреждения.
  •   — Показания к оперативному лечению: риск перфорации кожи по задней поверхности оторванным фрагментом бугра, являющимся частью суставной поверхности; несостоятельность функции задней группы мышц голени.
  •   — Оперативное лечение заключается во вправлении фрагментов и их фиксации стягивающими винтами или серкляжной проволокой.
  •   Переломы тела кости— При смещении фрагментов менее чем на 1 см производится фиксация стопы гипсовой шиной на 10-12 недель без разрешения осевой нагрузки на конечность.
  •   — Выраженное варус-вальгусное смещение, снижение высоты кости требует проведения открытой репозиции и внутренней фиксации поврежденных фрагментов.
  •   Переломы наружного и внутреннего отростков— Редкие повреждения и в основном без смещения.
  •   — Визуализировать повреждение можно при аксиальной рентгенографии или на фронтальных сканах КТ.
  •   — Переломы без смещения лечатся консервативно, с фиксацией гипсовой повязкой на 8-10 недель;

Внутрисуставные поврежденияПри оперативном лечении производится открытая репозиция и внутренняя фиксация через наружный доступ. Задняя суставная фасетка фиксируется стягивающими винтами к sustentaculum tali.

Пяточно-кубовидный сустав и наружная стенка кости восстанавливается по длине, производится выведение бугра из варусного положения.

Используется тонкая реконструктивная опорная пластина, при образовании дефектов производится костная пластика.

  1.   Произведение первичного подтаранного и трехсуставного артродеза показано при высокоэнергетической травме с массивными костными повреждениями.
  2. Послеоперационное ведение— Ранние упражнения с движениями в подтаранном суставе.
  3.   — Ограничение осевой нагрузки на конечность в течение 8-12 недель.
  4.   — Полная осевая нагрузка через 3 месяца.

Остались вопросы? Нужен совет врача? Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpoptrauma/calcafracture.php

Лечение перелома пяточной кости

Наиболее часто ППК возникает при падении с большой высоты и при дорожно-транспортных происшествиях. В 15% случаев возникают двусторонние переломы, а в 30% – повреждения спинного мозга.

Положение стопы во время аварии, направление силы и содержание кальция в костях определяют степень перелома.

Вторичные переломы могут возникать из-за различных заболеваний. Основной причиной вторичной ППК является остеопороз. Остеопороз – уменьшение плотности костной массы, которое чаще всего встречается у пожилых мужчин.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия.

Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Анатомия

Пятка человека так устроена, что при движении она служит неким трамплином, принимающим на себя основную нагрузку при ходьбе или, когда стоят.

Читайте также:  Перелом поясничного отдела: симптомы, первая помощь

Но, не смотря на то, что данная часть скелета крепкая и мощная, под действием разных факторов ее можно сломать. Что бы лучше понять всю опасность перелома пяточной кости рассмотрим ее строение.

Благодаря нашим стопам мы можем ходить, бегать, прыгать, стоять на месте. Стопа человека состоит из трех групп костей. Область стопы, в которой располагается пятка, формируется из косточек предплюсны.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Самым мощным сухожилием у человека считается ахиллово и проходит оно от основания пятки  до места соединения мышц голени. Циркуляция крови в мышцах стопы осуществляется через ветви задней большеберцовой артерии, проходящей через мышцу, участвующую в работе отведение первых пальцев стопы и пяточной кости.

В данной области локализуется большеберцовый нерв, разделяющийся на медиальную и подошвенную ветви. Кожный покров на пятке довольно грубый, покрыт слоем подкожно-жировой клетчатки и практически неподвижен.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Подвывих плечевого сустава: симптомы и лечение плеча

Пятка несет всю массу тела и поэтому должна выдерживать особенно тяжелые нагрузки. По этой причине она состоит из сильных костей, которые поддерживаются различными связками. Окружающие мышцы делают пятку очень гибкой.

Пятку разделяют на три основные отдела:

  • предплюсна (tarsus). Состоит из семи предплюсневых костей (Ossa tarsi)
  • плюсна (metatarsus). Состоит из пяти плюсневых костей (Ossa metatarsalia)
  • большой палец (hallux) с двумя костями и четырьмя другими пальцами (Digiti pedis), каждые из которых состоят из 3 костей.

Верхняя лодыжка окружена тонкой капсулой и удерживается, а также укрепляется связками. Она помогает поднимать и опускать ногу.

Предплюсна

Нижняя часть голеностопного сустава образована пяточной, надпяточной и боковой ладьевидной костью (os naviculare). Нижнюю лодыжку можно разделить на переднюю и заднюю часть, потому что у этих секций есть своя капсула. С помощью нижней лодыжки внутренний край стопы можно поднимать и опускать.

Пальцы состоят из маленьких костей. Большой палец (hallux) имеет две очень сильные фаланги. Остальные пальцы ног состоят из трех фаланг. Эти фаланги короче и сильнее пальцев. Из-за этого пальцы ног менее подвижны, чем рук.

Перелом пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пятка плотно окружена множеством сильных связок и мышц. Таким образом, нога может смягчить массу тела при ходьбе, беге, прыжках. Продольная дуга образует явное дно в продольном направлении стопы.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор.

Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мрт связки плечевого сустава

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается.

При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Механизм травмы

Травма возникает либо из-за сильного давления сверху, либо из-за падения с высоты. При падении, как правило, ломаются кости пятки – это относится к примерно 10% всех случаев.

Перелом пяточной кости также может возникать при защемлении стопы. Это происходит, например, в контексте аварии, когда ноги попадают под педали в пространстве для ног автомобиля. Еще одна возможная причина перелома – сильный изгиб ноги.

Если мышца пятки сильно сокращается, точка крепления сухожилия малоберцовой мышцы у пятки (Tuberositas calcanei) может разорваться. Такой разрыв часто наблюдается у людей с остеопорозом.

Симптомы и прогноз

Продолжительность лечения и прогноз зависят от многих факторов:

  • возраста;
  • сопутствующих заболеваний;
  • нагрузки на работе;
  • состояния пациента.

Как правило, вылечить ППК непросто, потому что, несмотря на оптимальное лечение, часто возникают незначительные функциональные ограничения.

Если возникает перелом пятки со смещением, всегда существует риск возникновения расстройства заживления ран. У 32% пациентов раны заживают очень плохо. Кроме того, хирургическое вмешательство может повредить сенсорные нервные волокна.

Еще одним страшным осложнением является синдром отделения, который возникает у 10% пациентов. И последнее, но не менее важное: у некоторых пациентов появляется преждевременный артроз из-за повреждения хряща. Перелом пятки без смещения протекает более благоприятно.

ППК является одним из наиболее распространенных переломов таранной кости. Мужчины в возрасте от 25 до 45 лет чаще всего страдают от ППК. Перелом часто возникает в контексте несчастных случаев на рабочем месте.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  При пяточной шпоре укол дипроспан

Пяточная костная структура является самой большой костью стопы и лежит на задней части пятки. Она выполняет основную функцию стопы. Форма предназначена для тяжелых нагрузок. Ахиллово сухожилие находится на заднем конце ПК на так называемым бугром. Кость соединяется с лодыжкой через три суставные поверхности и несколько костей.

Типичными симптомами являются боль в области ног и пятки, от которых зависит дальнейший ход лечения. В некоторых случаях возникает болезненное воспаление на подошве стопы. Из-за боли человек теряет способность перемещать правильно нижнюю лодыжку. Также могут возникать сопутствующие травмы мышц ног.

В некоторых случаях у пациентов возникает открытый ППК. В этом случае кожа и мягкие ткани настолько повреждаются, что, в случае необходимости, фрагменты костей можно увидеть снаружи.

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Источник: https://momentpereloma.ru/fasciit-i-pyatochnaya-shpora/travmy-pyatochnoy-kosti-simptomy/

Перелом пятки — причины, симптомы, диагностика и лечение

автор: травматолог Петров Иван

Пяточная кость одна из костей, расположенная в задней части стопы. Ее особенностью является повышенная устойчивость к многократным нагрузкам, равным и, зачастую превышающим массу самого человека.  Основная ее функция это опора и аммортизация.

Причинами переломов пяточной кости в подавляющем большинстве случаев является прямой удар в эту область.

Падение с высоты и приземление на область пяток (в этом случае нередко возможен перелом обеих пяточных костей), удар о педали управления у водителя автомобиля во время ДТП, даже неудачное падение со стула или на лестнице может привести к перелому пяточной кости.

Описаны случаи переломов, не связанных с острой травмой,  так называемые «маршевые» переломы у военнослужащих, совершающих длительный переход – марш.  В этих условиях  длительная, однотипная нагрузка на пяточную кость приводит сначала к ее микротравматизации, а затем и к перелому.

Редко, но бывают патологические переломы пяточной кости, которые происходят без травмы. Причинами таких переломов являются процессы, приводящие к «ослаблению» кости – метастаз опухоли, остеопороз, тяжелые обменные, эндокринные заболевания.

Характерные симптомы при переломе пяточной кости

  • 1.      боль в области пятки
  • 2.      кровоподтек в этом месте и, через некоторое время после травмы, возможно его появление на подошвенной поверхности стопы      
  • 3.      припухлость, увеличение размеров пяточной области, изменение формы пятки, уплощение и деформация свода стопы
  • 4.      болезненность при попытке встать на ногу, особенно на задний отдел стопы, боль при попытке движения в голеностопном суставе

Однако, при переломах без смещения, краевых переломах возможно отсутствие тех или иных симптомов. Иногда человек с переломом пяточной кости может даже ходить, испытывая лишь незначительные болезненные ощущения.

Поэтому, даже при малейшем подозрении на перелом пяточной кости, важно вовремя обратиться к специалисту травматологу.

Диагностика

Основным методом диагностики перелома пяточной кости на сегодняшний день является рентгенологический. Пациенту выполняются рентген снимки в стандартных проекциях.

В сложных и неясных случаях, используют КТ (компьютерную томографию) или, реже МРТ (магнитно резонансную томографию), которые позволяют получить четкое представление о характере повреждения костной ткани, и даже смоделировать его в 3D.   

Лечение 

Лечение перелома пяточной кости может быть консервативным и оперативным. Переломы пяточной кости без смещения отломков, как правило, лечат консервативно. Больному накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до коленного сустава, с целью обездвижить перелом. При этом тщательно «моделируют» свод стопы.

В течение нескольких дней назначается постельный режим, для профилактики нарушения кровообращения в травмированной стопе. Исключают нагрузку на ногу – больной ходит на костылях, в среднем 2-2,5 месяца.

Вместо гипсовых, возможно использование повязок из современных полимерных материалов, которые легче, прочнее и комфортнее для пациента.

Переломы пятки со смещением отломков, открытые переломы пяточной кости лечат оперативно. Целью операции является устранение смещения отломков и их фиксация в «правильном» положении до сращения.

Для операций при переломах пятки  используют различные фиксаторы, которые можно разделить на две группы – погружные (пластины, винты, стержни) и внешние (аппараты внешней фиксации, самый известный из которых – аппарат Илизарова).

  После сращения перелома все металлические конструкции – фиксаторы из пятки удаляют.   

В реабилитации перелома пятки пациенты занимаются лечебной физкультурой, помогает в лечении массаж и физиотерапевтические процедуры.

Источник: http://hirurgs.ru/content/perelom-pyatki-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Симптом прилипшей пятки: заболевание, требующее безотлагательного лечения

Симптом прилипшей пятки, который по-другому называют симптом Гориневской,проявляется тем, что больной, лежа на спине не способен поднять выпрямленную ногу. Это указывает на типичное проявление перелома шейки бедра.

Патология является довольно серьезной. Из всех имеющихся форм переломов костей с прилипшей пяткой сталкивается около 6% людей. От болезни может пострадать как молодой, так и человек в пожилом возрасте.

Читайте также:  Перелом таранной кости без смещения: лечение, реабилитация

При этом согласно данных статистики, патология прилипших пяток свойственна людям в старческом возрасте, в особенности страдают этим женщины.

Причины развития патологии

Синдром прилипших пяток является не чем иным как заболеванием, формирующимся на фоне развития остеопороза. Остеопороз развивается вследствие изменения кальциево-фосфорного метаболизма, который характеризуется понижением плотности костной ткани, изменением структуры. Кости утрачивают свою прочность и становятся хрупкие.

Формируется остеопороз часто у женщин во время постменопаузы. Среди мужского пола прилипшая пятка встречается в редких случаях.

Кроме этого имеется ряд причин, которые способны спровоцировать возникновение синдрома прилипшей пятки:

  • Изменения психического и неврологического течения.
  • Чрезмерное распитие алкоголя и нерациональный прием продуктов.
  • Слабое зрение, недостаток веса.
  • Патологии онкологического развития.
  • Отсутствует достаточная физическая активность.
  • Употреблением медикаментов, которые оказывают воздействие на кальциевый обмен.

Люди в зрелом и молодом возрасте нередко сталкиваются с признаком прилипшей пятки, смещением костных фрагментов во время ДТП и при падении с высоты.

Симптомы

Характеризуется симптоматика особенностью сильного повреждения пяточной ткани. Проявления в случае характерного открытого перелома сопровождаются осколками кости, которые виднеются в открытой ране.

К основным признакам прилипшей пятки относятся:

  • Варусная и вальгусная деформация пяток.
  • Сильная припухлость.
  • Значительная подкожная гематома, которая связана с излиянием крови в зоне подошвы ноги.
  • Устойчивая боль в паху, она не резкая, острое проявление возникает, если больной пытается двигаться.
  • Наружная ротация, которая проявляется, когда больной незначительно выгибает ногу.
  • Больная нога становится несколько короче. Длина костей не изменяется, а вот сломанная кость ведет к сильному спазму мышц.
  • Измененный вид пятки.
  • Сохранены активные и пассивные движения в районе сустава голеностопа.

Довольно часто о поражении головки и части шейки бедренной кости больной не знает, продолжая ходить от пары дней до недель.

В редких случаях в месте перелома бедренной шейки может появиться гематома. Если самостоятельно попытаться изменить положение тела можно услышать хруст в зоне перелома.

Из-за травмы больной не способен опираться, и ступать на пятку, так как эти попытки вызывают нестерпимые боли.

Также такие симптомы перелома пятки могут указывать на наличие простого ушиба с сильной интенсивностью.

Вследствие этого важно при появлении патологии прилипших пяток сразу обращаться к доктору, ведь не вовремя оказанная терапия при нарушении костной целостности может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Как правило, если у пострадавшего произошел перелом шейки бедра, выявить синдром довольно легко.

Врач проводит диагностику, если у пациента патология прилипших пяток, таким образом:

  • Собирает информацию, уясняя, как произошел перелом шейки.
  • Изучает жалобы.
  • Проводит осмотр больного.

При необходимости, когда имеются переломы суставов, диагностика проводится с назначением:

  • КТ
  • Сцинтиграфии
  • МРТ
  • Рентгенографического исследования бедренной кости.

Классификация

В медицинской энциклопедии симптом прилипшей пятки проявляется невозможностью пациента, который лежит на спине, оторвать стопу от горизонтальной поверхности кровати.

Заболевание классифицируют следующим образом:

По степени выраженности угла перелома кости

Угол размещения линии излома является не менее значимым критерием. Он оказывает воздействие на возможность смещения.

  • При переломе 1 степени угол будет составлять 30 градусов.
  • Перелом 2 степени отмечается 30 или 50 градусным углом.
  • На 3 стадии перелома угол будет больше 50 градусов.

По анатомической локализации

Одним из важных критериев является локализация перелома. Это воздействует на возможность сращения возникновения тяжелых осложнений.

Исходя из прохождения линии излома, переломы бывают:

  • Субкапитальные – располагающиеся около головки бедра.
  • Базисцервикальные – размещенные у основания шейки.
  • Трансцервикальные – по центру шейки бедра.

По степени смещения отломков

Классификация степени перелома:

  • Неполный перелом.
  • Завершенный перелом без смещения.
  • Полный перелом, с частичным смещением.
  • Завершенный перелом с отломками, которые полностью разобщены.

Лечение

Для лечения перелома шейки бедра потребуется приложить много усилий, поскольку оно будет долгим и мучительным.

Так, чтобы вылечить заболевание существуют определенные стандарты лечения, которые включают:

  • Первую помощь при синдроме прилипшей пятки.
  • Консервативное лечение.
  • Оперативное вмешательство.

Первая помощь

Когда человек получил травму прилипшей пятки, требуется вызвать скорую помощь. Затем пострадавшего укладывают на спину в максимально удобную для него позу.

Поврежденную ногу трогать ни в коем случае нельзя, а также сгибать ее и самовольно пробовать совершить какие-либо действия. Больному под голову следует подложить одежду, валик. Если необходимо, человека укрывают пледом.

Поврежденная нога иммобилизируется с использованием шины, которая фиксирует суставы таза и колена. Можно воспользоваться подручными предметами. При поражении участков кожи, больному накладывают на рану асептическую повязку.

Если иммобилизировать ногу нет возможности, тогда пострадавшего госпитализируют на носилках, наложив на переднюю область стопы и с боков ноги мешки с песком. В случае массивного кровотечения нужно наложить жгут, в среднем на 2 часа.

Только при сильно выраженном болевом синдроме, можно дать принять пострадавшему обезболивающее средство, поскольку воздействие препарата может смазать очевидное наличие прилипших пяток и тогда трудно будет поставить диагноз.

Консервативная терапия

Синдром слипшейся пятки, как и иные переломы, могут лечиться как консервативным, так и оперативным путем.

Чтобы верно выбрать тактику, при осмотре пациента врачом травматологом производится небольшое поколачивание по пятке выпрямленной конечности, с учетом имеющиеся при этом жалоб, а также какая травма послужила развитию прилипшей пятки, возраст пострадавшего и присутствие патологических явлений в организме.

Если положение больного крайне тяжелое и осложненное присутствие соматических патологий, возрастным изменением, то есть угроза осложнений при оперативном вмешательстве.

Консервативное лечение предусматривает продолжительную неподвижность больной ноги, чтобы максимально сохранить ее иммобилизацию. Иногда применяют скелетное вытяжение.

Больной лежит около 8 месяцев, иногда нога может срастаться и год.

Следующим пунктом консервативного лечения является постельный режим, уход за кожей. Когда больной длительное время обездвижен, это может привести к некротическим нарушениям в тканях.

Если признак прилипшей пятки наблюдается у пожилого пациента, то вне зависимости от способа лечения ему будут прописаны поливитаминные средства, кальций.

  • Кальцемин.
  • Кальций Д3 Никомед.

Кроме этого при реабилитации необходимо использовать хондропротекторы:

Из иммуностимуляторов, которые укрепляют защитные силы организма, прописывают:

Немаловажно при патологии прилипшая пятка, правильно питаться и отказаться от пагубных привычек (спиртного, сигарет), поскольку они негативно влияют на сердце и сосуды. В рационе больного должны быть продукты, которые имеют в большом объеме кремний, кальций, а также фрукты с овощами, которые богатые на клетчатку.

Оперативное лечение

Во время терапии прилипших пяток ,в основном назначают операцию. Перед проведением оперативного лечения перелома шейки бедра обращают внимание на возраст пострадавшего, присутствие хронических и сопутствующих явлений.

  • Пожилым пациентам младше 65 лет, которые отдали предпочтение здоровому образу жизни, разрешена операция, которая предусматривает вправление фрагментов и внутреннее фиксирование с использованием болтов, штифтов, используя медицинскую сталь.
  • Больным в возрасте старше 65 лет и до 75 могут выполнить эндопротезирование с употреблением эндопротеза с 2-мя полюсами. Пострадавшим более 75 летнего возраста при присутствии прилипших пяток тоже выполняют эндопротезирование, но используют цементный протез с одним полюсом.

После лечения хирургическим путем спустя 3-е суток больным назначают лечебную гимнастику, которая включает упражнения для дыхания, общеукрепляющие, статические для мышц, учитывая тяжесть операции. Положительный эффект окажут процедуры массажа, физиотерапии.

Спустя 6 дней врач, учитывая общее состояние пациента, советует делать незначительные сгибания и разгибания больной ноги в суставе таза и коленей. Также больной может сидеть на кушетке, свесив прооперированную конечность вниз.

После операции больному разрешается встать не раньше, чем спустя 2-3 недель. При этом следует щадить больную ногу, во время передвижения сильно на нее не опираться.

Время полной поправки пациента будет предопределена сложностью патологии прилипших пяток и его самочувствия.

Осложнения

Патология прилипшей пятки является достаточно серьезной, поэтому существует высокая угроза образования осложнений.

Причины и последствия осложнений травмы бедренной кости:

  • Кроме пролежней, которые возникают у пациентов, в основном на ягодицах, лопатках, крестце, затылке, к опасному осложнению этого заболевания относят венозный тромбоз нижних конечностей. Данное явление возникает по причине продолжительного нахождения в лежачей позиции.
  • Поскольку больной не двигается, у него происходит изменение активности кишечника, что ведет к развитию запоров хронического течения. Вследствие чего токсичные вещества кишечника впитываются в кровь, приводя к сильному отравлению организма.
  • Появляются нарушения, часто в пожилом возрасте относительно центральной нервной системы. Больной становится раздражительным, забывчивым, плаксивым. Тяжелые случаи могут привести к тяжелой меланхолии, из которой очень трудно вывести больного.
  • Пациенты, которые долго лежат при патологии прилипшая пятка, есть угроза возникновения застойного воспаления легких. В последствие развивается отечность, неполноценность сердца и сосудов, астма, смерть.

Важно не забывать, что осложнения в настоящее время при симптоме прилипших пяток могут быть довольно опасными для жизни. Поэтому стоит пристально наблюдать за своим организмом, и при выявлении каких-либо отклонений идти к врачу.

Реабилитационный период

Относительно рекреационного комплекса, то возобновление при синдроме прилипшей пятки будет заключаться:

  • В борьбе с омертвение тканей мышц ног.
  • В устранении нарушений, которые произошли в строении стенок сосудов.
  • В снижение образованных застойных явлений в районе ступни.
  • В возобновлении естественной двигательной активности в ноге.
  • В повышении упругости связок ноги.

После того как образовалась первичная костная мозоль, спустя 4-6 недель, пострадавшему можно приподниматься с постели. Используя костыли постепенно расхаживаться, отмерено нагружая ногу после операции, а полная нагрузка рекомендована спустя 6 месяцев после травмирования.

Перелом шейки бедра, именуемый как симптом прилипшей пятки, является тяжелым заболеванием, которое требует безотлагательного лечения. Поэтому при возникновении данной травмы следует сразу обращаться к специалисту.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a6221c2dcaf8e363c1bd02a/5c7387b8be549400b427b5d8

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector