Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым).

Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев.

Эти мышцы расположены на предплечье. 

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи. 

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению.

Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям — резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно,  немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей — это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы — пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Симптомы повреждения сухожилий

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:

  • Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
  • Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
  • Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту.

Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, чтобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно.

Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия.

Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

  • (Пояснения к рисунку в тексте выше)
  • Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой
  • Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Лечение повреждения сухожилий 

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!

  1. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.
  2. Этапы операции
  3. Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».
  • Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
  • Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

  • Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

  • После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели. 

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти.

Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления.

Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.

Долгосрочные результаты

За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.

Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.

Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий  Цена
Первичный шов сухожилия сгибателя  от 32 000
Пластика сухожилий сгибателей  от 38 000

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej/

Операции на сухожилиях рук, пальцев: показания, проведение, восстановление

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилойВмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Читайте также:  Сколько срастается перелом ребра и как возможно ускорить процесс

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

  • Синовиальных кистах;
  • Туннельном синдроме;
  • Контрактурных изменениях кисти;
  • Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
  • Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место — зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй — волокна, а по истечении месяца — плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента — шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилойОперация на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны, которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения.

После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение.

Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

  1. Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
  2. Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
  3. Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
  4. Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
  5. При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

  • Наложение шва;
  • Тенолиз — рассечение спаек;
  • Тенодез — фиксация сухожилия к кости;
  • Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
  • Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

  1. Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
  2. По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
  3. Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил.

Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец.

Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Операция на пальце руки обычно проводится при согнутом его положении. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей техника сшивания зависит от уровня травмы:

  • При отрыве сухожилия в самой дальней его части производится фиксация конца к дистальной фаланге или проведение сшивающей нити через ноготь и крепление ее там при помощи специальной пуговицы, которая удаляется через 4-5 недель, при невозможности фиксации к фаланге накладывается сухожильный шов и дополнительный обвивной;
  • Самая сложная зона — от середины средней фаланги и до основания пальца, при травмах сухожилий в этой области возможно наложение внутриствольных швов, фиксация швов на коже сбоку фаланги при помощи пуговиц, иссечение поверхностного сухожилия при сочетанной травме ради сшивания глубокого и сохранения движения пальца;
  • Операция на сухожилие кисти показана при разрыве сухожилий зоны от основания пальца и до запястья, необходимо наложение швов на каждый поврежденный сухожильный ствол, а в качестве прокладок, обеспечивающих скольжение, используются жировая ткань или мышцы;
  • Травма сухожилий на уровне связки запястья требует наложения швов и обязательного иссечения самой связки, чтобы неизбежное увеличение объема сшитых тканей во время заживления не привело к компрессии и рубцовому сращению неповрежденных тканей, сосудов и нервов;
  • При травмах выше проксимального края связки запястья хирург действует крайне аккуратно ввиду близости крупных сосудов и нервов, а также трудности в правильном сопоставлении соответствующих концов при разрыве сразу нескольких сухожильных стволов. Хирург накладывает отдельный внутриствольный шов на каждое сухожилие, восстанавливает целостность сосудов и нервов, что представляет собой крайне трудоемкую и кропотливую работу.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

тендопластика

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения, которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти.

На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы.

Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз — рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Видео: операция при повреждении сухожилий пальцев кисти

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны — антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой.

Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки.

Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода.

Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности.

Читайте также:  Ожоговый шок: неотложная помощь

Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений.

Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны.

Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе.

При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.

Источник: https://operaciya.info/orto/suxozhiliya-ruk/

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

  • Если палец после пореза потерял чувствительность или возможность самостоятельного сгибания, надо искать кистевого хирурга сразу. Даже если в травмпункте сказали: «Несрочно, пусть сначала кожа заживет». СРАЗУ! НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!
  • Я предпочитаю выполнять шов сухожилий под местной анестезией без жгута, так чтобы видеть скольжение сухожилий в ране и быть уверенным в прочности своего шва. Это не больно, не надо лежать в больнице, меньше волокиты с предоперационным обследованием, ну и мне меньше писать бумаг.
  • После операции необходима специальная реабилитация. Без помощи кистевого терапевта хороший результат – это скорее чудо, чем закономерность. К сожалению, если после шва сгибателя пациента послали на ЛФК в районную поликлинику, то его послали на три буквы.
  • Полная длительная иммобилизация после операции на сгибатели – можно записываться в план на тенолиз (это операция по освобождению сухожилья от спаек). Несмотря на наличие гипса в послеоперационном периоде, активное сгибание пальцев необходимо, шина для защиты (мы делаем ее из пластика, она легкая, удобная и пролезает в рукав).
  • Восстановление долгое, пальцы могут не слушаться, мерзнуть, деревенеть, отекать, но при правильном лечении станут лучше.

Что такое сухожилья?

Сухожилья – это то, что сгибает и разгибает наши пальцы. По сути использование пальцев схоже с движением марионеток, ведь мышцы, двигающие пальцы находятся на предплечье, а не в пальцах.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Сухожилья сгибателей – это толстые, гладкие, эластичные струны, которые сгибают наши пальцы, они выглядят немного похоже на бельевые веревки. А их работу можно сравнить с тросиком велосипедного тормоза, они тянут кончик пальца при сокращении мышцы и заставляют палец согнуться, скользя вдоль кости.

Если сухожилье сгибателя перерезано пополам, то конец его, прикрепляющийся к мышце обычно утягивается на ладонь без каких-либо шансов на самостоятельное заживление.

Это очень тонкий и точный механизм, для его повреждения не требуется больших усилий, иногда даже частичное повреждение оборачивается полноценной проблемой.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Самая частая и трудная проблема, с которой сталкиваются люди после травм сухожилий – это тугоподвижность, невозможность полностью согнуть или разогнуть палец.

Нередко эта проблема становится постоянной, она может возникнуть у любого человека при травме сгибателя пальца.

Для восстановления подвижности и уменьшения последствий травмы требуется хирургическое вмешательство и другое специальное лечение.

В чем причина повреждения?

  • Чаще всего сгибатели страдают от разреза острым предметом. На пальцах есть специальные складки в местах сгиба, там сухожилья находятся непосредственно под кожей и легко пересекаются даже при неглубоком порезе.
  • Намного реже сухожилье сгибателя может оторваться при резкой нагрузке на согнутый палец без повреждения кожи. Есть такой термин “jersey finger”, он пришел из регби, где мощные дяди хватают друг друга за форму (jersey) так сильно, что отрывают сухожилья сгибателей от кости.

Чем я могу сам себе помочь?

  • Приложить холод, поднять по-выше и обратиться к врачу. При повреждении кожи осмотр специалистом особенно важен для правильной обработки раны и профилактики возможных осложнений, даже если ушивание кожи не требуется.
  • При необходимости хирургического вмешательства незамедлительное обращение к кистевому хирургу. Чем раньше выполнен шов сухожилья, тем лучше результаты лечения.

Чем поможет кистевой терапевт?

  • Хирургия – это только полдела. Реабилитация очень важна и необходима для всех пациентов с повреждением сгибателей
  • Специфическая кистевая реабилитация для разработки пальцев после повреждения сгибателей включает в себя изготовления индивидуальных ортезов, выполнение специальных упражнений, работу с рубцами. При занятиях со специалистом рука чувствует себя лучше с каждым разом, а человек вдохновляется на дальнейшую работу.

Чем может помочь кистевой хирург?

  • Подтвердить наличие проблемы, определить объем повреждения: задеты ли нервы или другие важные структуры.
  • Лечение зависит от типа повреждения. Возможны варианты:
    —  Двигать пальцами и ни о чем не беспокоится,
    —  Кистевая терапия,
    —  Ортез или гипс, ограничивающий движения,
    —  Выполнение операции для восстановления поврежденных структур

Сшивать сухожилья – это как сшивать вместе тонкую веревочку конец-в-конец. Используются специальные нитки и техника шва. Но даже самый надежный шов может разорваться, если не будет соблюден режим и если не использовать защитный ортез (шину). Процесс срастания сухожилья может занимать до 2 месяцев.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

При отрыве сухожилья от кости швы проводятся через фалангу насквозь или используется специальный имплант (анкер).

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

Насколько успешным является лечение?

  • Это зависит от множества факторов. Отягощающие обстоятельства могут быть следующие:
    —  Есть повреждение нерва или перелом кости,
    —  Длительный период от повреждения до операции,
    —  Индивидуальная предрасположенность к образованию грубых рубцов,
    —  Есть разможжение тканей,
    —  Есть трудности с посещением кистевого терапевта, недостаточная вовлеченность пациента в процесс лечения, слабая мотивация к выздоровлению.

Локализация повреждения также влияет на исход лечения. Разрезы на пальцах заживают с бОльшими трудностями, в отличие от порезов на предплечье.

Выделяют различные зоны повреждения сгибателей, красным выделена так называемая «ничейная земля» (no man’s land), потому что тугоподвижность после шва в этой зоне – очень частая проблема, которая сводит на нет все старания по восстановлению сухожилья.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой

  • Также существует много других разных факторов, которые помогут или помешают иметь подвижную и чувствительную руку, а не скованную и болезненную.
  • После повреждения сухожилий сгибателей большинство людей все равно теряют часть движений в кисти, несмотря на все старания в лечении. Реальность такова, что есть элемент удачи в успешном результате лечения. В любом случае рука будет работать лучше после операции, чем без нее. Так что трудности лечения – это не повод от него отказываться.

«Я расстроен. Уже прошли месяцы после операции, а мой палец все еще выглядит крючком. Все же будет в порядке?»

  • На самом деле не все травмы сгибателей пальцев заканчиваются так плохо, но факты таковы: технически сложная операция, требующая огромного количества терапии, зачастую не дающая абсолютно идеально здорового пальца. Этот, казалось бы, маленький порез – серьезная травма. Палец уже никогда не будет прежним, однако к новому пальцу вполне можно приспособиться. Восстановление зависит также от возможности мозга адаптироваться к новым возможностям пальца. Именно так люди возвращаются к продуктивной полноценной жизни после утраты части руки. После серьезной травмы кисти мотивация к выздоровлению очень важна: чем больше человек делает сам для своего восстановления, тем больше он будет удовлетворен результатом.
  • Следует фокусироваться на том, что вы можете сделать, а не на том, что вы утратили. Продолжайте жить обычной жизнью. Если вы не работаете из-за травмы пальца, обязательно возвращайтесь к работе как можно скорее на любую возможную должность. Не стоит ставить свою жизнь на паузу до полного восстановления или для ожидания дальнейших операции, которые должны будут решить ваши проблемы.
  • Всегда есть надежда: повреждения сухожилий сгибателей кисти заживают дольше, чем в других частях тела. Весь длительный процесс лечения – это значимый стресс. В большинстве случаев на сроке в 2 месяца после операции люди устают, теряют надежду и разочаровываются в лечении – это нормально. Здесь очень важна поддержка специалиста, кистевой терапевт может выступать немного в роли психолога, но иногда нужна и более профессиональная помощь для того, чтобы справиться с депрессией. Иногда нужен год, чтобы выйти на «плато реабилитации». Не позволяйте поврежденному пальцу взять верх над вашей жизнью. Вот увидите, вы сможете пользоваться кистью и делать огромное количество вещей, которые вам казались невыполнимыми, даже несмотря на изменения, произошедшие с рукой в результате травмы.

Что будет без лечения?

  • Это зависит от того, что же случилось. В отличие от других частей тела, пересеченные сухожилья сгибателей пальцев не заживают самостоятельно.
  • При перерезанном сухожилье человек не может согнуть палец.
  • При частичном повреждении сухожилье имеет шансы на самостоятельное заживление, но может порваться через неделю-другую после травмы или припаяться к стенкам синовиального канала и перестать работать.
  • При отсрочке лечения ситуация значимо усложняется – требуется не одна, а две операции и в два раз больше времени на восстановление.

 
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 рублей за каждый этап

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej-palcev-kisti/

«Когда циркулярная пила полоснула по пальцам, я второй рукой сжала запястье так, что кровь..

36-летняя Людмила из Гостомеля Киевской области в поисках заработка всего два месяца назад устроилась… столяром. В прошлую пятницу с женщиной произошел несчастный случай: она лишилась трех пальцев — среднего, безымянного и мизинца. Столичным врачам удалось спасти два

Читайте также:  Симптомы (признаки) перелома малоберцовой (большеберцовой) кости

Снимки, которые микрохирурги обычно делают до и во время операции, не для слабонервных. Но эти фотографии позволяют хорошо понять весь ужас случившегося. На белой ткани лежат три пальца, которые держатся вместе на кожной перемычке.

Следующий снимок показывает, почему невозможно было спасти средний палец — вдоль него прошлись крупные зубцы пилы, перемолов сосуды, суставы и кости. Хирурги сделали пациентке так называемую узкую кисть, чтобы женщина могла работать пострадавшей рукой.

В нынешнем году специалисты столичного Национального института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова приняли около 15 пациентов, которым требовалось пришить пальцы, восстановить работу кисти.

«Перевязав пострадавшую руку, врачи скорой помощи разрешили мне… сбегать домой переодеться»

— Чтобы привести в действие пилу, я правой рукой поворачивала специальную ручку, противовес поднимался, и зубчики начинали вращаться, выдвигаясь по направлению ко мне, — объясняет 36-летняя Людмила. — Когда в пятницу утром я в очередной раз запустила пилу, противовес внезапно сорвался и придавил мою руку. Зубцы тут же полоснули по пальцам. Хорошо, что я сразу отшатнулась, иначе могла грудью упасть на станок…

Испугавшись случившегося, я в первый момент даже не поняла, что лишилась пальцев. Левой рукой так крепко зажала запястье и бросилась в соседнее помещение, где находились мужчины. Там же был и руководитель предприятия.

Я страшно кричала. Меня посадили в машину и повезли на станцию скорой помощи в Бучу — городок под Киевом, недалеко от Ворзеля, где я работаю. Врачи обработали рану, забинтовали и сказали, что нужно ехать в столичную больницу. Еще они взяли у меня кровь, чтобы сделать анализ на наличие алкоголя в организме. Пусть проверяют, ведь я не пью.

*Так теперь выглядит правая рука Людмилы. Со временем швы заживут, отечность спадет

— А пальцы забрали со станка?

— Вот и медики «скорой» сразу спросили: «Где пальцы?» Объяснили, что их нужно найти и срочно привезти — мол, тогда хирурги смогут все пришить. Начальник позвонил ребятам, которые остались на комбинате. Они нашли пальцы.

По телефону врачи рассказали, как правильно упаковать фрагменты, что их обязательно нужно положить в холод. Уж не знаю, где у нас на работе нашли лед, но минут через двадцать пакет с моими пальцами доставили на «скорую». За это время я даже успела… сбегать домой, чтобы переодеться.

Ведь на мне была рабочая одежда, грязная, пыльная. Как же в таком виде ехать в Киев?

Для того чтобы доставить женщину в столицу, не нашлось кареты «скорой». Ее отвез руководитель предприятия.

— Когда меня привезли в институт Шалимова, врач, осмотрев руку, сказал: «Попробуем пришить пальцы», — продолжает Людмила. — Услышав это, стала его просить: «Вы уж постарайтесь. Мне этой рукой еще работать!» Почему-то была уверена, что все закончится хорошо.

Мы беседовали с Людмилой на третий день после случившегося. Правая рука женщины напоминает белый кокон, из которого выглядывают пальцы. Из тех, что пришиты, торчат спицы — ими соединили кости.

Рассказывая о событиях минувшей недели, Людмила все время поглядывала на капельницу: ей каждый день вводят несколько препаратов, которые должны предупредить осложнения.

У постели пострадавшей находились ее мама, падчерица Саша и племянник.

— Операция у Людмилы длилась девять с половиной часов, — объясняет хирург отделения восстановительной микрохирургии и трансплантации тканей Национального института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова Ярослав Огородник.

— Нужно было сопоставить кости, сшить нервы, сухожилия, две артерии и четыре вены. Диаметр всех этих сосудов — от двух до пяти миллиметров. Кроме того, рана была достаточно большая. Пила вырвала кусок тканей.

Чтобы закрыть образовавшийся с наружной стороны ладони дефект, мы использовали кожу среднего пальца, а на его место передвинули уцелевшие четвертый и пятый. Если бы место среднего пальца оставили пустым, после восстановления Людмила не смогла бы удерживать мелкие предметы.

Вот загните свой средний палец внутрь и попробуйте что-то взять. Неудобно? Даже если нет мизинца, а есть средний палец, человеку гораздо комфортнее работать рукой. Об этом мы и думали, оперируя пациентку.

К сожалению, не обошлось без осложнений. В субботу Людмилу снова забрали в операционную.

— Один из сшитых сосудов перестал пропускать кровь, и это могло привести к гибели всего пальца, — объясняет микрохирург. — Мы срочно начали еще одну операцию. Сосуд был настолько тонким, что его не сразу удалось сшить как следует. Пришлось повозиться.

Людмила очень терпеливая пациентка, понимает: все делается ради спасения ее руки. Это вмешательство проводили под местным обезболиванием, но анестезиологи в любой момент готовы были ввести наркоз. К счастью, помощь коллег не понадобилась.

Сейчас четвертый палец женщины нормально снабжается кровью.

Врачи, которые имеют дело с подобными травмами рук и ног, никогда не торопятся делать прогнозы и радоваться, что все получилось. Первые семь суток после операции считаются критическими.

— На данный момент я могу сказать: кровоснабжение третьего пальца восстановилось полностью, а четвертого еще немного страдает, — продолжает Ярослав Огородник. — Но мы делаем все возможное, чтобы он прижились.

— Я понимаю, что сейчас нельзя шевелить пальцами, нужно подождать, пока срастутся кости, — говорит Людмила. — Но я уже чувствую — третий палец теплый, а вот четвертый — онемевший. Хотя сразу после операции, когда Ярослав Николаевич проверял рефлексы иглой, я вообще ничего не ощущала.

«90 процентов наших пациентов используют циркулярный круг на «болгарке»

Как оказалось, на прошлой неделе в клинику привезли еще одного пациента, которому циркулярной пилой отсекло второй, третий и четвертый пальцы, а также верхние фаланги большого пальца и мизинца.

Реабилитация кисти после разреза циркулярной пилой*Ярослав Огородник: «За день до случившегося с Людмилой к нам привезли 58-летнего мужчину, которому циркулярной пилой отрезало три пальца. К счастью, их удалось спасти»

— Этого 58-летнего мужчину привезли в среду вечером, — говорит Ярослав Огородник. — Удивительное совпадение: он тоже столяр. Поскольку зубцы у пилы были гораздо мельче, травма оказалась не настолько сложной, как у Людмилы. Три пальца левой руки мы пришили за шесть часов.

А вот фаланги в подобных ситуациях даже не пытаемся вернуть на место — они не приживаются. Кроме того, мужчина и без них сможет работать в полном объеме.

Кстати, его пальцы врачи обработали правильно: положили в чистый пакет, затем в емкость с водой, в которой были куски льда. Пальцы Людмилы лежали прямо на льду. Хорошо, что из Бучи до Киева ехать недолго и ткани не успели пострадать от холода.

Если бы дорога заняла больше времени, вполне возможно, в отрезанных фрагментах могли наступить необратимые процессы и Людмила осталась бы без пальцев.

— Девяносто процентов наших пациентов, которым приходится пришивать пальцы, — мужчины, использующие против всех правил циркулярный круг на «болгарке», — говорит заведующий отделением восстановительной микрохирургии и трансплантации тканей Александр Резников. — Женщины чаще всего получают подобные травмы, работая на машинах, прессующих и разрезающих бумагу, картон. У нас была пациентка, которая лишилась пальцев, нарезая металл.

— Я пошла в столяры не от хорошей жизни, — махнула забинтованной рукой женщина. — Много лет работала маляром. Год назад поняла, что услуги по этой специальности больше не нужны.

Признаюсь, хваталась за любую работу, но постоянную никак не могла найти. А тут знакомый говорит: «Нужен человек на заготовку паркетной доски». Я тут же согласилась. Мне показали, что и как делать.

Оказалось, ничего сложного: разрезай себе дощечки разного размера по специальным меткам. И тут — такая беда.

Начальство предприятия меня поддерживает, покупает все, что нужно. Во время перевязок я пока боюсь смотреть на свою руку — пусть сначала все заживет. И ничего, что нет одного пальца, главное — остальные четыре смогут работать.

Побывав в этом отделении, выслушав объяснения врачей и посмотрев фотографии, сделанные во время операции, каждый раз думаю: не иначе как у этих специалистов есть баночка живой воды, с помощью которой они и помогают в самых сложных случаях. Просто стесняются в этом признаться.

Как правильно перевозить оторванный сегмент, чтобы врачи могли его затем пришить

  • В первую очередь необходимо с помощью ремня, ткани или веревки наложить жгут выше места отрыва.
  • Края рваной раны не стоит пытаться очистить — специалисты сами все сделают уже в операционной.
  • Оторванный сегмент нужно обернуть чистой тканью, затем полиэтиленовым пакетом и положить в другую емкость, наполненную водой и раскрошенным льдом. Все это можно поместить в еще один пакет со льдом.
  • Очень важно, чтобы не было прямого контакта между льдом и кожей отрезанного сегмента. Зимой нужно следить, чтобы вода в пакете не замерзла.
  • Не следует класть сегменты в различные медицинские растворы (физраствор, формалин), иначе «напитавшуюся» жидкостью кисть или пальцы невозможно будет пришить.

Источник: https://fakty.ua/142749-kogda-cirkulyarnaya-pila-polosnula-po-palcam-ya-vtoroj-rukoj-szhala-zapyaste-tak-chto-krov-ostanovilas

Причины травм на циркулярной пиле. Основано на реальных событиях

Каковы действительные причины травм от циркулярки… расскажу парочку известных мне случаев.

Это реальные случаи, которые я наблюдал, когда работал в столярке.

Представьте картину… Два человека кромят столярную плаху. Обрезка ведется по линии, доска трех метровая.

Подающий толкает доску, принимающий придерживает её и тут… принимающего отвлекают, он дергается перекашивает доску и из-за этого перекоса доску отбрасывает на подающего, тот её не удерживает и получает чувствительный удар под дых. Приятного мало.

Другой похожий случай — параллельный упор был настроен с перекосом и подающий с усилием пытался протолкнуть доску. В какой-то момент он перехватывает доску, ослабляя давление и доска отлетает обратно. Правда никто кроме доски не пострадал.

А вот случай, который мне рассказали.

Как-то знакомый ремонтировал циркулярную пилу, сам заглядывал под стол и рукой придерживался сверху возле диска. Поковырялся в потрохах станка и решил проверить как работает. Руку конечно не убрал и в результате травма.

Как видите во всех случаях была невнимательность, безответственность и отвлекающие моменты  со стороны. Есть конечно ещё правила безопасности, но если человек «витает в облаках», постоянно отвлекается, то никакая техника безопасности ему не поможет.

На самом деле это касается любого инструмента, даже дрели.

Поэтому, для себя я сделал правило: когда работаю с любым станком или инструментом и меня кто-то отвлекает, то сначала выключаю инструмент, а потом выясняю, что было нужно. 

Казалось бы мелочь, а от травм спасает. Можно сказать: результат кроется в мелочах… и кстати по этому поводу несколько цитат.

«Внимание к мелочам рождает совершенство, а вот совершенство уже не мелочь.» Микеланджело.«Вообще-то, незначительные детали обычно важнее всего»Шерлок Холмс (Артур Конан Дойл) «Хорошее начало не мелочь, хоть начинается с мелочи.»Сократ

Так вот и знание, и умение использовать свой инструмент складывается из мелочей. И на этом канале уже есть около 9 статей только про циркулярную пилу, и они могут расширить знания об этом инструменте… посмотрите.

И спасибо что дочитали. Буду рад вашей поддержке в виде лайка и подписки на канал.

Александр.

На заметку: все статьи этого канала основаны на материалах моего сайта —«Столярное ремесло»

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c7bf799aefecc00b47c360c/5cd2d056fbeb8800b39a0c81

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector