Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер.

В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики.

Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром.

Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах.

В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Что такое вертельный перелом

Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

  1. Капитальный, ломается непосредственно головка.
  2. Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
  3. Чрезвертельный, ломается сама шейка.
  4. Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит.

При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли.

Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу.

Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения.

В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

  • Вколоченный перелом, кости не смещаются.
  • Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
  • Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

  1. Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
  2. Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
  3. Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
  4. Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
  5. Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
  6. Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.

Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию – конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

Диагностика и лечение

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Источник: https://OtNogi.ru/travmy/vertelnyj-perelom-bedra-v-pozhilom-vozraste.html

Перелом лонной кости таза: лечение и фото

Перелом лонной кости таза является одним из самых тяжелых видов перелома, но поддается лечению. Лонная, она же лобковая кость находится в тазовой области.

Симптомы перелома

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Чтобы понять, где находится лонная кость, и где она может сломаться, можно посмотреть анатомический рисунок.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Очень часто при переломе лобковой кости травмируются внутренние органы:

  • уретра;
  • кишечник;
  • мочевой пузырь.

Поэтому помимо лечения перелома врачи назначают сопутствующее лечение поврежденных органов. Перед этим пациент проходит обследования, подтверждающие наличие травмы.

Важно! При переломе лонной кости нужно сразу же обратиться к врачу.

Иногда люди ошибочно называют кость лунной, но правильно называть ее лонной от слова «лоно», а не «луна».

Лечение лонной кости состоит из двух частей. Первый этап – догоспитальный. Включает в себя первые действия при переломе и дальнейшую госпитализацию пострадавшего. Второй этап – стационарный. Это лечение в больнице. Оно может быть разным, в зависимости от симптомов и очага поражения.

Догоспитальное лечение

При симптомах перелома первым делом нужно вызвать карету скорой помощи. Следует предупредить, какая травма у пострадавшего человека. Нельзя транспортировать больного с такой травмой лично, для этого нужны специальные умения и знания. Поэтому переносить пациента должны специально обученные работники.

Что нужно делать, в ожидании скорой помощи:

  1. Скорее всего, человек будет страдать от болевого синдрома. Тогда нужно выпить обезболивающие препараты.
  2. Если есть кровопотеря, следует ее остановить.
  3. Подготовить человека к транспортировке.

Следует позаботиться о правильном положении человека, чтобы не травмировать сильнее кости бедра. Для начала требуется положить человека на спину и раздвинуть немного ноги, согнув колени. Лучше всего сделать это с помочью подушки или свернутого одеяла – положить под ноги. Такая поза называется лягушачьей, ведь человек напоминает перевернутую лягушку.

В каких случаях нельзя находиться в таком положении:

  • несколько переломов одновременно;
  • вывих бедра или кости;
  • поломанные костные частицы разъехались в разные стороны.

Чтобы не нанести лишнего вреда, нужно следить за состоянием человека и не делать ничего, что причиняет боли.

Далее следует ждать скорую помощь.

Лечение стационарное

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Лечить в стационаре будут врачи различными методами. В начале идет подтверждение диагноза рентгеном, после этого используются медикаменты и обездвиживающие методы.

Транспортировка

Когда на вызов приезжает скорая помощь, первым делом пострадавшего нужно правильно перенести. Для этого зачастую используются специальные вакуумные носилки, которые безопасны и просты в эксплуатации.

Переносить можно на обычных носилках. В этом случае пострадавшего кладут на носилки, подложив под колени подушку. Далее ноги бинтуются друг к другу, чтобы исключить движения в этой области. Переносить пациента нужно очень осторожно.

Такие же методы переноса пациента используются для транспортировки в стационар.

Кровопотеря

При кровотечении врачами накладывается фиксатор, чтобы уменьшить кровопотерю. Также могут быть использованы любые другие методы фиксации. При большой кровопотере пациенту назначается переливание крови.

Читайте также:  Ожоги глаз: комплексное лечение

Факт! Эта процедура должны проходить не позднее двух дней после травмы.

Повреждения сосудов

Следует убедиться, что у пациента нет повреждений сосудов таза. Такая травма опасна для жизни. Именно поэтому осмотр пациента производят в самом начале. Если сосуды травмированы, следует срочно найти место травмы и перевязать.

Такая травма опасна для жизни, поэтому заблаговременные методы борьбы с повреждением могут спасти пациенту жизнь.

Скелетное вытяжение

Для дальнейшего обездвиживания на травмированное место накладывают шину Беллера. Такую шину также используют при скелетном вытяжении.

Скелетное вытяжение применяется при двухстороннем переломе лобковой кости, а также при других тяжелых травмах бедра.

Для начала нужно край кровати поднять вверх со стороны ног. Высота должны составлять не больше 20 см, минимально 10 см. Постепенно край кровати следует поднимать, увеличивая высоту.

Во время вытяжения за состоянием больного должны следить работники больницы. Рентгеновские снимки делаются довольно часто, чтобы видеть прогресс восстановления, и исключать осложнения.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Вытяжение проводят в течение месяца или двух, по показаниям пациента. Далее следует клеевое вытяжение, которое может быть еще около 4 недель. По прошествии 3 месяцев пациенту разрешают вставать ходить. При ходьбе назначаются костыли еще на 1-2 месяца.

Восстановление

После месяца с момента травмы человеку назначаются специальные лечебные упражнения и физиотерапия. Могут назначаться занятия в бассейне и баротерапия.

Также врач должен назначить необходимые медикаменты для скорейшего выздоровления. Во время реабилитации рекомендуется индивидуальная диета и полный постельный режим.

Когда можно вставать на ноги?

При переломе лонной кости вставать на ноги можно не ранее месяца. Иногда лобковая кость ломается вместе с седалищной. Это осложняет процесс восстановление. И в таком случае ходить разращено не ранее, чем через полтора месяца после травмы.

При переломе лонной кости с двух сторон пациент находится в положении лежа с ногами на подушке месяц (поза лягушки).

Полное восстановление происходит не ранее, чем через 2 месяца. При отсутствии осложнений человек может вернуться к обычной жизни.

Если травма была тяжелой, и использовалось вытяжение, сроки лечения и восстановления больше.

Оперативное вмешательство

Операция показана в редких случаях. Могут быть такие показания:

  1. Кости не срастаются.
  2. Присутствует большое смещение поломанных частиц.
  3. Разрыв лонного сочленения.

Операция проводится хирургом в короткие сроки, далее следует реабилитация и восстановление.

Во время выполнения операции используются специальные пластины или проволока, чтобы закрепить сломанные кости.

Источник: https://LechimSustavy.ru/travmy/perelomy/lonnoy-kosti-taza.html

Вертельный перелом бедренной кости: большого, малого, вертела

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Немалое значение имеет плотность пораженной кости.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Диагностика травмы основана на данных осмотра и рентгенографического исследования. При не ясной картине используется 2 метода оценки состояния сложности повреждения костей: компьютерная томография и МРТ.

Методы визуализации в 90% случаев позволяют обнаружить перелом.

Для терапии перелома вертельной части бедренной кости чаще используется остеосинтез. Он заключается в фиксации костных осколков, с помощью металлических элементов.

Чрезвертельный перелом выше большого вертела и ниже шейки бедра. Симптомы чрезвертельного перелома выражены сильнее, чем шейки бедра.

Симптомы:

  • Сильный болевой синдром;
  • Сильный отек;
  • Нога немного укорочена;
  • Прямая нога не поднимается;
  • Нижняя конечность развернута стопой наружу;
  • Пациент не может возвратить ногу в привычное положение;
  • Болит тазобедренный сустав;
  • Болезненное ощущение при простукивании по вертелу.

Диагноз ставят на основании рентгенографии. При внедрении отломков дополнительно используют компьютерную томографию. Консервативное лечение: гипсовая повязка сапожок или вытяжение скелета с помощью груза.

Иногда показано оперативное лечение, при котором применяется пластины и винты. Для пожилых пациентов часто используются штифты.

   ↑
https://gidpain.ru/perelom/vertelnyj-bedrennoj-kosti.html

Перелом малого вертела

Изолированный перелом или отрыв малого вертела – редкое явление. Он относится к части переломов шейки бедра и большого вертела.

В результате прямой травмы происходит редко из-за анатомического расположения. Часто случается у молодых пациентов при дисбалансе между мышечной силой и сопротивлением костно-хрящевой ткани. Часто страдают спортсмены мужского пола.

Симптомы:

  • Острая боль в паховой области;
  • Хромота;
  • Ограничение движения бедра во всех направлениях с болью при максимальном разгибании;
  • Облегчение при сидении.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

   ↑

Лечение подвертельного перелома

Расположен на 2,5-5 см ниже малого вертела. Отдел поддается сильной нагрузке 2 типов: компрессионной и растягивающей. Причина травмы у пожилых людей – падение на бок.

Молодежь получает такое травмирование в результате серьезных аварий, падений с высоты или других чрезвычайных происшествий.

Признаки:

  • Нельзя наступить на ногу,
  • Нога укорочена,
  • Резкая боль в бедре,
  • Движение в тазобедренном суставе невозможно.

Медикаментозное лечение: применяют обезболивающие препараты.

Неоперативное лечение: пациенту делают скелетное вытяжение на 9 недель, затем накладывают кокситную повязку из гипса еще на 8 недель. Ходить без костылей разрешается через 5 месяцев. Болевые ощущения сохраняются долго.

Координирует работу команды врач – травматолог:

  1. 1 день – поступление больного в стационар;
  2. 1 день – обследование, подготовка к операции;
  3. 1 день – осмотр анестезиолога;
  4. 1 день – операция в течение суток.
  • При оперативном лечении используются: пластины, стержни, винты.
  • Выполняют операцию осторожно, чтобы избежать долгого заживления фрагментов.
  • Осложнения в послеоперационный период бывают в результате:
  • Утраты стабильности остеосинтеза;
  • Перегрузки ноги;
  • Замедленного сращения;
  • Формирования ложного сустава (требует оперативной корректировки);
  • Неправильного сращения с деформацией (требует оперативной корректировки).

Экстренная операция (сразу на операционный стол) делается при переломах бедренной кости всех типов. Срочная операция делается в течение суток. Наименьший риск осложнений при операции, проведенной 24 часа с момента травмы.

   ↑

Виды и типы

Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.

Любая часть костной ткани бедра может быть травмирована, что заставляет квалифицировать разломы по следующим видам:

  • Дистальные – в нижней части бедра;
  • Диафизарные – основного тела кости;
  • Проксимальные – повреждение верхней части кости.

По типу переломы:

  • Открытые – с разрывами окружающих мягких тканей и связок;
  • Закрытые, без смещения костных фрагментов.

Открытые переломы – самые опасные, сопровождающиеся болевым шоковым состоянием.

Сильно повредить близлежащие мышцы, нервные окончания или кровеносные сосуды могут отдельные костные фрагменты, что вызывает нестерпимую боль и появление кровотечений.

Закрытые переломы правой бедренной кости без смещения не всегда распознаются вовремя, но несут визуальные изменения тазобедренного сустава и конечности.

   ↑

Подробнее о разновидностях

Трубчатая кость бедра – это самый крупный анатомический сегмент нижних конечностей. Состоит она из основного тела, головки и шейки, располагающихся в верхней части.

   ↑

Переломы в нижней части бедра

Дистальные переломы случаются реже остальных. Случаются они во время сильного падения на колени или прямых ударов по ним, что приводит к отламыванию одного или 2 костных фрагментов. Лечение назначается терапевтическое, требующее установки и закрепления отломков на срок до шести недель.

   ↑

Диафизарные повреждения (основная часть кости)

Для данного вида травм характерна сильная, острая боль и потеря возможности самостоятельного передвижения.

Делятся они на:

  • Поперечные;
  • Спиралевидные;
  • Оскольчатые;
  • Без образования осколков;
  • Со смещением относительно оси кости;
  • Без смещения.

   ↑

Травмы верхней части бедра

Самыми частыми, сложными и опасными считаются проксимальные костные повреждения, требующие долгого терапевтического или хирургического лечения. Период восстановления при определенном типе травмы может быть сильно растянут, что неблагоприятно сказывается на здоровье пожилых людей.

Локализация травмы может быть в:

По характеру разлома травмы шейки бедра бывают:

  • Латеральные – (с боковым разломом);
  • Медиальные – (с срединной линией разлома);
  • Со смещением;
  • Без смещения.

Переломы со смещением головки характеризуются вхождением отломков в кость или размещением головки вниз вовнутрь/вверх кнаружи.

   ↑

Признаки перелома бедренной кости

Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:

  1. Невозможность самостоятельного передвижения больного.
  2. Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
  3. Укорачивание поврежденной ноги.
  4. Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
  5. Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
  6. Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.

Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.

   ↑

Разломов со смещением

При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.

Признаки травмы:

  • Острая боль, болевой шок;
  • Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
  • Укорачивание конечности;
  • Кровотечение.

Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.

   ↑

Проксимальных травм

Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы). Признаки поражения;

  • Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
  • Острая боль и болевой шок – это вертельная травма;
  • Нога выворачивается в другую сторону;
  • Сильное опухание мягких тканей;
  • Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
  • Отеки, кровоподтеки.

Полностью излечить перелом в районе шейки можно только хирургическим методом.

   ↑

Дистальных переломов

Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками;

  • Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
  • Обездвиживанием конечности;
  • Отеком колена;
  • Выворачиванием голени во внешнюю сторону.
Читайте также:  Восстановление плечевого сустава после перелома: реабилитация

Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.

Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.

   ↑

Особенности анатомии

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

   ↑

Эффективные методы устранения

Травмы должны лечиться только в стационарах. Все эти переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.

Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.

   ↑

Восстановительно-реабилитационная программа

После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.

Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации:

  • Приемы лечебной физкультуры;
  • Укрепляющий массаж;
  • Аквааэробику;
  • Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.

   ↑

Причины

Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела
   ↑

Первая помощь

Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/vertelnyj-bedrennoj-kosti.html

Перелом большого вертела

Межвертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В молодом возрасте эти переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы.

Среди больных пожилого возраста с чрезвертельными переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины.

Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, и обычно связан с падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела.

Симптомы. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны.

Однако при вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра.

Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели.

Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло».

При чрезвертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara. Мы различаем семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра (рис. 133).

Первый тип. Межвертельный перелом (вколоченный) с незначительным смещением или без такового. Плоскость перелома проходит параллельно и несколько кнаружи от основания шейки — вне суставной капсулы. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень coxa vara. Небольшая степень наружной ротации конечности.

Второй тип. Межвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением и расхождением отломков. Встречается сравнительно редко coxa vara. Значительная степень наружной ротации конечности.

Третий тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) с зияющей широкой щелью между отломками или без нее. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень coxa vara. Средняя степень наружной ротации. Встречается сравнительно часто.

Четвертый тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительным смещением и глубоким внедрением основания шейки в спонгиозное вещество большого вертела. Часто отмечаются раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и отлом малого вертела. Coxa vara резко выражена. Большая степень наружной ротации. Самый частый вид перелома.

Пятый тип. Чрезвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением, без внедрения основания шейки в спонгиозное вещество большого вертела. Часто отмечаются раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и отлом малого вертела. Соха vara резко выражена. Большая степень наружной ротации. Встречается часто.

Шестой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом с незначительным смещением или без него. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый; распространяется на большой вертел и верхнюю треть диафиза бедра. Шеечно-диафизарный угол нормальный. Нерезкая степень наружной ротации. Наблюдается сравнительно редко.

Лечение перелома лонной кости и оскольчатого перелома большого вертела

Седьмой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый: распространяется на большой вертел и верхнюю треть бедра. Шеечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха vara. Резкая степень наружной ротации наблюдается сравнительно редко.

Лечение. Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра в отличие от переломов шейки обычно хорошо срастаются как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим массивом окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей.

Кроме того, как уже было сказано, часто при вертельных переломах имеется внедрение отломков.

Летальность при этих переломах у пожилых и старых людей высокая. В связи с этим у всех пожилых больных вне зависимости от применяемого метода лечения чрезвычайно важно предупредить легочные осложнения.

Дыхательная гимнастика должна проводиться несколько раз в течение дня.

Большое значение имеют уход и предупреждение пролежней, медикаментозное лечение, направленное на улучшение сердечно-сосудистой деятельности, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Рис. 133. Типы (I-VII) межвертельных и чрезвертельных переломов.

Рис. 134. Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела. Лечение вытяжением, костное сращение перелома без укорочения. Полное восстановление функции.

Для лечения межвертельных и чрезвертельных переломов применяются скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.

Лечение постоянным вытяжением и кокситной гипсовой повязкой. Основная цель при лечении переломов без смещения (I, III и IV типы) заключается в том, чтобы предупредить смещение отломков и удержать их в правильном положении до костного сращения. Это может быть достигнуто постоянным вытяжением.

Мы никогда не накладываем накожного клеевого вытяжения у лиц пожилого возраста, так как оно не только вызывает раздражение кожи, но и сдавливает сосуды и мягкие ткани, в результате чего может наступить нарушение кровоснабжения конечности, которое у старых людей и без того недостаточно.

Кроме того, накожное вытяжение замедляет ток крови по венам и может служить причиной тромбофлебита и некрозов.

Рис. 135. Чрезвертельный перелом шейки бедра после операции остеосинтеза двухлопастным цельным гвоздем с накладкой ЦИТО.

Спицу проводят через мыщелки бедра или, чаще всего, через бугристость большеберцовой кости.

При переломах без смещения вытяжение должно действовать по прямой линии, т. е. ногу нельзя отводить, так как при этом отломки могут разойтись и при III типе перелома может возникнуть coxa vara.

Лишь при чрезвертельных переломах, когда между отломками вверху зияет широкая щель (вариант III типа), производится вытяжение при небольшом отведении. Груз подвешивают небольшой (4-6 кг). Вытяжение прекращают через 7 нед. Через 2 мес после травмы разрешается ходить с костылями.

Нагружать конечность можно через 2,5-3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес.

Лечение этих переломов может проводиться и в кокситной гипсовой повязке.

При межвертельных и чрезвертельных переломах сообщением вытяжение производится с грузом 8-10 кг. Груз постепенно, начиная со 2-3-й недели, уменьшают до 5-6 кг к 4-й неделе.

Конечность при межвертельных переломах со смещением (II тип) лежит без отведения, а при чрезвертельных переломах и чрезвертельно-диафизарных переломах со смещением (IV, V и VII типы) в положении среднего отведения; при этом устраняют наружную ротацию.

Сроки сращения при межвертельных и чрезвертельных (V-VII типы) переломах со смещением, а также при расклинении вытяжением вколоченных чрезвертельных переломов (V тип) достигают 2,5-3,5 мес. Ходить разрешают через 3-4 мес, вначале с помощью костылей. Полная нагрузка на конечность допускается через 4-5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4,5-6 мес.

Анатомические и функциональные результаты при лечении межвертельных и чрезвертельных переломов вытяжением в 91% случаев дают хорошие и удовлетворительные результаты (рис. 134).

При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов постоянным вытяжением нередко трудно удержать отломки в правильном положении в течение длительного срока. В результате этого нередко происходит вторичное смещение отломков и сращение в порочном положении.

Для многих больных пожилого и особенно старческого возраста такое лечение неприемлемо, а подчас невыносимо. Неприемлема для них также кокситная гипсовая повязка. Причина заключается в том, что при длительном вынужденном лежании возникают пневмонии и пролежни.

Остеосинтез межвертельных и чрезвертельных переломов бедра. Высокая летальность у старых людей при лечении чрезвертельных переломов вытяжением послужила основанием к оперативному лечению с целью более быстрой активации больных и предупреждения осложнений.

Читайте также:  Крема при переломах: перечень и свойства

Вначале (1935) мы применяли остеосинтез трехлопастным гвоздем при межвертельных переломах, а в послевоенный период использовали трехлопастный гвоздь с боковой накладкой.

В настоящее время мы выполняем более простой остеосинтез при помощи двухлопастного гвоздя с пластинкой, расположенной под углом к гвоздю.

Больному с межвертельным и чрезвертельным переломами бедра при поступлении накладывают скелетное вытяжение. На 3-5-й день производят операцию, обычно под эндотрахеальным наркозом. Разрезом длинойсм по наружной поверхности бедра, начиная на 2-3 см выше верхушки большого вертела, обнажают место перелома.

После сопоставления отломков из подвертельной области в шейку бедра вводят толстую направляющую спицу.

Сделав рентгеновский снимок и убедившись, что стояние отломков и положение направляющей спицы правильные, вводят по ней трехлопастный гвоздь с каналом и накладкой или двухлопастный гвоздь с угловой пластинкой.

Для этого двухлопастный гвоздь с надетой на него направляющей муфтой из нержавеющей стали вводят из подвертельной области по предварительно введенной направляющей спице в шейку и головку бедра. Спицу после рентгенологического контроля удаляют, а боковую пластинку гвоздя привинчивают к наружной поверхности верхней части диафиза бедра.

Для этого двухлопастный гвоздь с надетой на него направляющей муфтой, сделанной из нержавеющей стали, вводят из подвертельной области по предварительно введенной направляющей спице в шейку и головку бедра.

Спицу после рентгенологического контроля удаляют, а боковую пластинку гвоздя привинчивают к наружной поверхности верхней части диафиза бедренной кости (рис. 135).

  • вколоченный межвертельный перелом с небольшим смещением или без него;
  • невколоченный межвертельный перелом, значительное смещение и/или расхождение отломков;
  • вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости;
  • вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со значительным смещением большого вертела и вколачиванием его в шейку бедра;
  • невколоченный чрезвертельный перелом кости, без внедрения отломков, но с их значительным смещением;
  • чрезвертельно-диафизарный перелом бедра, смещение отломков отсутствует или есть совсем незначительное;
  • чрезвертельно-диафизарный перелом бедра со значительным смещением.

Перелом бедренной кости: классификация и виды

Источник: https://glazame.ru/artrit/perelom-bolshogo-vertela/

Переломы большого и малого вертела

Причиной
перелома большого вертела чаще является
прямая травма, реже – чрезмерное
сокращения мышц, отводящих бедро.
Отмечается местная болезненность,
ограничение или полное отсутствие
активного отведения бедра. Решающее
значение имеет рентгенологическое
обследование.

При
незначительном смещении отломков,
которое часто отмечается в случае прямой
травмы, лечение сводится к иммобилизации
конечности в положении отведения в
течение 6 недель. При отрывных переломах
со смещением отломков проводится
открытая репозиция и фиксация фрагментов
бедра шурупами.

Изолированные
переломы малого вертела встречаются
исключительно редко и возникают в
результате резкого сокращения
подвздошно-поясничной мышцы. Клинически
данное повреждение сопровождается
болью в проекции малого вертела,
усиливающейся при сгибании бедра в
тазобедренном суставе под углом более
90.
Лечение, как правило, консервативное.

Диафизарные переломы бедра

Механизм.
Перелом диафиза бедра может наступить
в результате как прямой (ушиб, сдавление),
так и непрямой травмы (перегиб, скручивание
бедра). Они составляют 20-25% от всех
переломов нижней конечности и весьма
часто сопровождаются развитием шока.

Виды
переломов.

В зависимости от линии перелома различают
поперечные,
косые
и
винтообразные
переломы
бедра.
Встречаются также оскольчатые
и
двойные
переломы.

Клиника.
Для
диафизарнюго перелома бедра характерны
следующие
клинические симптомы:

  • Резкая боль, усиливающаяся при попытке к движению, пальпации и нагрузке по оси конечности.
  • Укорочение поврежденной конечности.
  • Деформация диафиза бедра в виде галифе.
  • Отек и припухлость бедра.
  • Нога ниже перелома ротирована кнаружи.
  • Наружный край стопы прилегает к постели.
  • Активные движения в конечности невозможны, пассивные движения резко ограничены и болезненны.
  • На уровне перелома определяются потологическая подвижность и костный хруст.
  • При переломе бедра в нижней трети возможно сдавление сосудисто-нервного пучка смещенным кзади дистальным отломком. В таких случаях наблюдаются отек голени и стопы, побледнение и похолодание, а также выпадение чувствительности конечности ниже перелома.
  • Уровень и вид перелома, а также степень смещения костных отломков уточняют по рентгеновским снимкам в двух проекциях. Смещения отломков при диафизарных переломах бедра могут быть самыми разнообразными: по ширине, по длине, под углом, ротационное. Однако в зависимости от уровня перелома наблюдаются типичные смещения отломков:
  • При переломе бедра в верхней трети (рис. а) проксимальный отломок вследствие сокращения средней и малой ягодичных мышц смещается кнаружи, а тягой подвздошно-поясничной мышцы – кпереди; дистальный отломок под действием тяги приводящих мышц смещается внутрь.
  • Перелом диафиза бедра на уровне средней трети (рис. б) сопровождается значительным смещением отломков по длине.
  • Для перелома бедра в нижней трети (рис. в) характерно смещение проксимального отломка кнутри под влиянием тяги приводящих мышц, а дистального кзади под действием тяги икроножной мышцы.

Лечение
переломов диафиза бедра при необходимости
должно начинаться с противошоковых
мероприятий. Выбор метода лечения
зависит от характера перелома и его
локализации, возраста больного и наличия
сопутствующей патологии.

Основным
методом лечения диафизарных переломов
бедра со смещением отломков у взрослых
является метод постоянного скелетного
вытяжения (рис. 9) с первоначальным
вправляющим грузом по оси бедра около
15% веса тела больного. Индивидуальный
вправляющий груз подбирается по
рентгенограмме, проведенной через 24 –
48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера
проводится за надмыщелковую область
бедренной кости, а клеевое вытяжение
осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа
удерживается в нейтральном положении
при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах
диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых
переломах, выраженном травматическом
синовите, проникновении трещин до
субхондральной зоны скелетная тяга
осуществляется за бугристость
большеберцовой кости.

Лечение проводят
на шине Белера. Здоровая конечность
должна быть разогнутой в коленном и
тазобедренном суставе и упираться в
специальный упор, укрепленный к ножной
спинке кровати.

Продолжительность
такого лечения — 6 недель.

В
особо сложных случаях смещения отломков
перелома нижней трети диафиза бедра
следует применять скелетное вытяжение
двумя тягами (рис. 10):

  1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра.

  2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

К абсолютным
показаниям для оперативного лечения
относятся:

    1. открытые переломы;

    2. переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;

    3. двойные переломы;

    4. переломы с интерпозицией мягких тканей;

    5. переломы у больных с психическими расстройствами.

К относительным
показаниям относится наличие поперечного
перелома бедренной кости. Во всех случаях
оперативного лечения следует стремиться
к выполнению стабильно-функционального
остеосинтеза (накостный остеосинтез
пластинами или остеосинтез аппаратами
внешней фиксации), который позволяет
достичь наилучших функциональных
результатов.

Источник: https://studfile.net/preview/3547615/page:4/

Вертельный перелом бедра: особенности, причины и лечение

С возрастом происходит уменьшение прочности костей. Поэтому у пожилых людей достаточно часто случается травма — вертельный перелом бедра и перелом шейки бедра. В группу риска также входят: лица, предрасположенные к остеопорозу; женщины в постклимактерическом возрасте; люди, имеющие серьезные хронические болезни суставов. Вертельный перелом относится к переломам проксимального (ближайшего к тазу) отдела бедра. К сожалению, травму способна вызвать даже небольшая резкая нагрузка извне на опорно-двигательный аппарат пожилого человека.

Основные причины вертельного перелома бедра:

  • Травма при падении на бок (с нагрузкой на зону вертела);
  • Удар в область бедра;
  • Повышенная хрупкость костей при остеопорозе.

В травматологии существует пять видов вертельного перелома бедренной кости, среди которых наиболее часто диагностируются лишь два: вколоченный межвертельный перелом с небольшим смещением и невколоченный чрезвертельный перелом кости.

Следует отметить, что при вколоченных переломах многие проявления перелома могут быть смазаны. Нередко такие пациенты ходят, опираясь на больную ногу, но при этом их беспокоят боли при нагрузке на поврежденную конечность.

Внимание! При своевременном обращении к травматологу и оказании квалифицированной медпомощи, вертельные переломы имеют свойство хорошо срастаться.

Основные симптомы вертельного перелома бедра:

  • Синдром «прилипшей пятки» — лежа на спине, пострадавший не в состоянии поднять прямую ногу;
  • Боль в паху и в области тазобедренного сустава, иногда боль отдает в голень;
  • В состоянии покоя болевые ощущения умеренные, при движении – боль усиливается;
  • Нарушение опорности травмированной конечности — при невколоченных она невозможна, а при вколоченных – нарушена;
  • Невозможность выполнить движение «заложить ногу за ногу»;
  • Болезненность в тазу при нагрузке по оси бедра.

Пациентов с вертельным переломом бедра необходимо быстро доставить в травмпункт. На догоспитальном этапе должно быть обеспечено адекватное обезболивание и иммобилизация без наложения шины.

Тактику ведения таких больных определяет врач с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма, характера перелома. Поставить точный диагноз можно только после проведения рентгенограммы. В лечении вертельных переломов могут использоваться консервативные и оперативные методы.

Для пострадавших лиц молодого возраста применяется постоянное скелетное вытяжение в течение двух месяцев. На конечность накладывается специальная шина, после чего проводится активная и пассивная разработка движений в суставах. Таким больным разрешается ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу (полная нагрузка возможна только через 2,5-3 месяца).

Для старшей возрастной группы применяется другая методика, не связанная с постельным режимом, который чреват риском развития осложнений в виде тромбоэмболии, пролежней застойной пневмонии и т.д.

Для пожилых людей предпочтительнее использовать хирургические методы лечения, а при высоком операционном риске – функциональное лечение без скелетного вытяжения.

Пострадавшего с первых дней обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу.

  • В процессе выздоровления пациенту потребуется консультация ортопеда, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры и помощь массажиста.
  • Оригинал статьи размещен здесь: Какие последствия вызывает вертельный перелом бедра?
  • Ваши лайки и комментарии помогают развивать наш канал!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bab0fde5cddf000abd9695f/5be831783d167000a9168fdb

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector