Перелом зубовидного отростка второго шейного позвонка: лечение

Переломы позвоночного столба выделяются в особую группу спинальных травм. Она отличается тяжелым течением, поражением важных нервных центров, иногда утратой двигательной функции частично или полностью.

Нередко именно повреждение шейного позвонка приводит к таким последствиям, как стойкая утрата трудоспособности. Иными словами, они приводят к инвалидности. В тоже время многие пациенты относятся к группе молодых, активных людей. Поэтому их реабилитационный потенциал при своевременном лечении бывает довольно высоким.

Стадии и степени

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Стадия Симптоматика
1 При начальной стадии смещения нет. Пациента беспокоит дискомфорт в шее, ограничение ее движений.
2 При диагностировании 2 степени выявляется смещение спереди. Признаки компрессии спинного мозга включают парезы, параличи и потерю сознания.
3 Выраженное смещение можно обнаружить уже на третьей стадии. Обычно это раздробленный перелом с множеством осколков.

Симптомы

Переломы шейных позвонков отличаются друг от друга. Ведь всего шейный отдел насчитывает 7 позвонков. У пяти нижних примерно одинаковое строение. Имеется тело, дуга, различные отростки. Между позвонками расположены хрящевые пластинки, обеспечивающие подвижность в шее за счет суставов. В формировании опорно-двигательного аппарата шеи участвуют также связки, мышечный массив.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: ЛечениеПоследствия перелома шейного позвонка напрямую зависят от того, какой именно поврежден

При переломах нижних шейных позвонков симптоматика практически одинаковая. Механизм травмы обычно сгибательный. То есть травма вызвана сильным сгибанием. Реже встречаются разгибательные переломы.

Перелом шейного позвонка (последствия зависят от локализации травмы) проявляется в первую очередь болевым синдромом. Он, как правило, ограничен зоной перелома. То есть боль локализованная, не распространенная.

При попытке обследовать пальцами пораженную область обнаруживается болезненность. Если она усиливается, когда воспроизводится давление на остистый отросток, следует думать о нестабильном переломе.

Боль сама по себе может вызвать ограничение движений. Это может быть скованность. Больной щадит себя, поэтому, чтобы вновь не вызывать боль, ограничивает повороты головы, шеи, сгибание. Мышцы шеи (задней группы) напряжены. Они находятся в состоянии рефлекторного спазма.

Если перелом по своему механизму не компрессионный, а раздробленный, оскольчатый, то больше вероятность, что присоединится неврологическая симптоматика из-за повреждения спинного мозга. Такая же ситуация возможна при одновременном вывихе и переломе. Неврологические нарушения могут быть разными.

Обычно это нарушение всех видов чувствительности. При более серьезных травмах нарушается двигательная сфера вплоть до параличей всех 4 конечностей (тетраплегии). Нередки ситуации с потерей контроля за процессами дефекации и мочеиспускания.

Перелом атланта, или 1 шейного позвонка, встречается присильных ударах, а также в случае чрезмерного сгибания в шейном отделе позвоночника. Болевой синдром носит более разлитой характер. Он распространяется от области перелома до затылка, иногда даже до теменной области.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

При поражении верхних четырех позвонков области шеи вызывает поражение двигательной сферы во всех 4 конечностях. Чувствительность нарушается. Это касается всех ее видов. В то же время пациента может беспокоить боль в шее или затылочной области.

Повреждаются пути от черепно-мозговых нервов. Поэтому встречаются такие проявления, как нарушение глотания, фонации. Возникает двоение в глазах. Невролог обнаруживает нистагм. В ответ на свет снижается реакция зрачков. Иногда виден стробизм (косоглазие). Со стороны сердечно-сосудистой системы возникает замедление сердечного ритма вплоть до брадикардии.

Диагностика

В первую очередь нужен осмотр доктора, сбор анамнеза. Это важно в постановке предварительного диагноза и формирования рабочей гипотезы, чтобы далее составить план обследования.

Травматолог осторожно пальпирует область шеи, чтобы определить участок болезненности, спазм мышц, а также возможные проявления смешения. Определяются все виды чувствительности. Необходимо исследовать двигательную сферу, патологические рефлексы. Эти несложные приемы позволяет своевременно выявить или же исключить попадание спинного мозга.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Если есть подозрение на нарушение целостности периферических нервных стволов пациента консультирует невролог или нейрохирург. При необходимости назначается электромиография. Именно этот метод позволит сделать окончательное заключение о том, поражен тот или иной нерв.

Эхо-энцефалография показана при выраженных головных болях. Ведётся поиск нарушения функции головного мозга, наличия патологической мозговой электрической активности, либо нарушения оттока по венам или артериям шеи, головного мозга.

Когда необходимо обратиться к врачу

Перелом шейного позвонка (последствия могут быть крайне серьезными), даже только при подозрении на него, требует немедленного вмешательства, поэтому при любой травме шеи, головы следует в ближайшее время обратиться либо в скорую помощь, либо в поликлинику к хирургу, травматологу в травмпункт.

Особенно это касается ситуаций, сопровождающимися следующими жалобами пациента:

  • головная боль;
  • скованность и боли при движении шеи;
  • невозможность удерживать шею без помощи рук;
  • потеря чувствительности;
  • слабость в нижних, верхних конечностях;
  • нарушение зрения;
  • затруднение речи;
  • недержание кала и мочи.Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Даже если травма случилась 2-3 дня назад, к доктору никогда не поздно обратиться за помощью.

Методы лечения

Тактика ведения переломов шеи зависит от многих факторов. Главными из них считают наличие осложнений и смещения отломков. Предусмотрено консервативное лечение или оперативное вмешательство.

В рамках оказания неотложной помощи предусмотрено введение сильного анальгетика. Например, Кеторолак. Идеальный вариант, когда имеется возможность дать масочно закись азота и кислород. На шею накладывают воротник Шайнца.

Транспортировка проводится несколькими участвующими. Лучше, если это будет 5 человек. Один из них несколько разгибает позвоночник травмированного, при этом держит его за подбородок. За лодыжечные области держит второй участник. Следующий держит бедра и плечевой пояс. В итоге осуществляется бережное разгибание позвоночника.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение предусматривает адекватное обезболивание. В момент травмы боль может быть настолько выраженной, что способна вызвать сосудистую реакцию, вплоть до шока. Поэтому используют сначала любое нестероидное противовоспалительное средство.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Если пальпаторно ощущается спазм задней группы мышц шеи, используются миорелаксанты. Они же назначаются перед управлением вывихов. Эффективны инъекции Мидокалма. Обращают внимание на артериальное давление, так как эта группа медикаментов может вызвать гипотонию.

Народные методы

К альтернативным методикам лечения переломов доктора относятся с большим скепсисом и недоверием. Единственное, в чем можно довериться народной медицине, это способам восполнения недостатка кальция, который поможет ускорить заживление перелома и формирование костной мозоли.

Мумие помогает быстрее консолидироваться отломкам. Еще один проверенный и безопасный способ представляет собой использование в пищу молотой яичной скорлупы.

Прочие методы

Консервативное лечение считается единственной тактикой, которая предпочтительна в случае отсутствия осколков, раздробления, нарушения целостности и функции спинного мозга.

Оно предполагает следующие методы терапии:

  • К вправлению позвонков прибегают в редких случаях. Это считается опасной процедурой, так как возможны последствия в виде травматизации спинного мозга. Осуществляется врачом травматологом, суть заключается в сильном переразгибании шейного отдела позвоночника.Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение
  • Фиксация воротником Шайнца показана, если нет осколков, и перелом не раздробленный. Суть заключается в том, чтобы создать максимально выгодные условия для сращения отломков и трещин. Этого достичь можно путем максимальной иммобилизации в месте повреждения. Сроки варьируют от 6 до 9 недель. После такого лечения необходима реабилитация, включающая занятия по лечебной физкультуре, так как может начать формироваться гипотрофия и гипотония мышц шеи. А это создает предпосылки к формированию грыж, быстрому развитию и прогрессированию хондроза.
  • Скелетным вытяжением пытаются достичь сопоставления отломков при незначительных смещениях. Оно выполняется в условиях стационара, под периодическим рентгенологическим контролем, при необходимости может понадобиться консультация нейрохирурга. Вытяжение осуществляется под собственным весом пациента. За ушами фиксируется специальная дуга, которую с другой стороны фиксируют в головному концу кровати. Последний следует приподнять. К дуге подвешивают грузик до 9 кг. Существуют специальные формулы расчета веса грузов. В среднем, сроки вытяжения могут достигать 4 мес. Но при положительной динамике на рентгене переходят к этапу фиксации либо воротником Шайнца, либо жёстким гипсовым полуворотником. Носить его рекомендуется до 8 недель. На всех этапах лечения предполагается выполнение комплексов лечебной гимнастики.
  • Ещё один вариант вытяжения предполагает использование специальной глиссоновой петли. Она в виде проволочки обводится вокруг лица и фиксируется к подбородочной области. Головной конец кровати поднимают. По этой причине вытяжение проводится за счёт силы тяжести собственного веса пациента. Сроки примерно те же, что и при предыдущем методе.
  • В зависимости от механизма травмы используются валики и подушки. В случае выраженного переразгибания под шею кладется валик. Если перелом случился в результате чрезмерного сгибания, их помещают вод лопатки или плечи.
  • Оперативное вмешательство проводится при неконсолидирующихся переломах, наличии осколков. Переломо-вывихи являются показанием для хирургического лечения. Именно эти виды травм опасны повреждением спинного мозга. Разрывы нервных стволов, повреждение сосудистых структур, мышц, связок позволяют принести перелом к группе осложнённых. Поэтому они тоже лечатся хирургическим путем.
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапевтические методы воздействия.

Перелом шейного отдела позвоночника сопровождается повреждением сосудов: вен и артерий. Позвонки очень близко расположены по отношению к ним. Во время операции устраняются последствия: кровотечение путем сшивания сосудов, а также восстанавливается целостность нервных стволов.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Щадящими оперативными вмешательствами можно считать вертебропластику или кифопластику. Фиксация отломков проводится металлическими конструкциями или аутокостью. Иногда используется жидкий костный цемент, заполняющий дефекты позвонков. После фиксации необходим воротник Шайнца либо гипсовый корсет.

Реабилитация предусматривает занятия с тренером или врачом по лечебной физкультуре, физиотерапию. Соблюдаются рекомендации по диете. Для более скорого сращения переломов необходимо употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и фосфором.

Это рыба разных сортов, молоко, кисломолочные продукты. Предпочтительный путь приготовления пищи – на пару или варка. В рацион должны быть включены овощи и фрукты, желательно в свежем виде.

Кроме диеты уровень кальция в крови может увеличить только его прием в составе биологически активных добавок, таблетированных препаратов. В первом случае товар должен быть сертифицирован и реализован через аптечную сеть. Курс приема до 2 месяцев.

Лечебная физкультура показана как после фиксации, так и на этапах иммобилизации. Это важно для создания условий к быстрому выздоровлению. Необходимо разрабатывать функции кистей, стоп, предплечий, мышц плечевого пояса. Несмотря на болевые ощущения, нужно выполнять комплексы упражнений. Но только под присмотром врача или инструкторов по ЛФК.

Возможные осложнения

Перелом шейного позвонка (последствия зависят от выраженности травмы) сопровождается поражением различных структур. Самые серьезные и опасные последствия касаются содержимого позвоночного канала, а именно спинного мозга. Это может быть компрессия, которая проявляется нарушением чувствительности.

Чем больше объем поражения, тем более выражено нарушение функции в чувствительной сфере. Нередко встречаются двигательные расстройства. Это может быть парез или полный паралич. Различают паралич только верхних или только нижних конечностей (парапарезы) или же параличи конечностей справа, слева (гемипарезы).

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

При разрывах спинного мозга возникает опасность нарушения функции дыхания и кровообращения. Ситуация становится критической и требует лечения в условиях реанимационного отделения в нейрохирургии.

Перелом шейного позвонка (последствия касаются инфицирования) возникает по разным механизмам. Травмы, вызывавшие перелом шейного позвонка, одновременно сопровождаются гематомами и ушибами, иногда ранами. Кровоизлияния нередко инфицируются, поэтому осложняются абсцессами. То же касается возможного инфицирования открытых ран.

Переломы шейного отдела позвоночника являются опасными и не всегда благоприятными в плане прогноза травмами. Позвонки имеют сложное строение, поэтому при травмах последствия могут затрагивать нервные стволы, сосуды. В молодом возрасте при адекватном лечении перелом срастается, а утраченные функции, как правило, восстанавливаются. При травмах пожилых людей прогноз гораздо хуже.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о переломе шейного позвонка

О травмах шейных позвонков:

Источник: https://healthperfect.ru/perelom-sheynogo-pozvonka-posledstviya.html

Перелом зубка С2 — 15 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Надежда Бархат, 12 апреля 2017

Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог

Приветствую, Вас, Альберт! На фоне общей травмы у вашей супруги может быть слабость и головокружение. Что касается смещения зубка, то вам все верно назначали. Носить воротник,а, затем контроль в динамике. Ее самочувствие восстановится по мере восстановления организма.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Надежда Бархат, 12 апреля 2017

Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог

Воротник снимать можно, но не более чем на 3 часа в сутки, если при этом нет напряженных действий.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Иван Курицин, 12 апреля 2017

Уролог, Венеролог

Добрый день.Желательно было бы увидеть снимки и заключение КТ, МРТ. Смещение зубка может давать ограниченность в подвижности, и судить о необходимости операции в данном случае, не изучив результаты исследований, крайне проблематично. Воротник — это временное решение, нужно смотреть.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Наталья Федотовская, 12 апреля 2017

Гематолог

Альберт Здравствуйте.Смещение зубовидного отростка дает ограничение движения и возможны боли или защемление нерва. Мало времени прошло после травмы,нужна реабилитация в оздоровительном центре. Гимнастика лечебная и динамика снимков. Снимать воротник можно. Консультация нейрохирурга и остеопата желательна с таким заключение МРТ .Будьте здоровы. Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Раушания Ворошилова, 12 апреля 2017

Терапевт

Здравствуйте, Альберт. Конечно, возникает вопрос почему изначально не было выполнено МРТ исследование Вашей супруге, ещё до консолидации перелома-на тот момент возможно было консервативное лечение (вытяжение).

Сейчас, уже после консолидации, вероятно лечение будет сведено к ношения воротника Шанца. Неплохо бы было обратиться Вам на очную консультацию к нейрохирургу в Уфу.

Учитывая, кому, ЧМТ- необходима длительный период нейрореабилитации для улучшения общего самочувствия.

Читайте также:  Наложение шины крамера при переломе бедра: техника проведения

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Раушания Ворошилова, 12 апреля 2017

Терапевт

Также, учитывая стеноз позвоночного канала и риск компрессии спинного мозга, не рекомендую делать массаж и другие воздействия на позвоночник проводить вне медицинских организаций.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Владимир Рыбакин, 12 апреля 2017

Уролог

Продолжать носить воротник, который можно снимать на 2-3 часа в период отдыха. Продолжать консервативные реабилитационные мероприятия. Наблюдение нейрохирурга, травматолога-остеопата, врачаЛФК.. Об операции думать пока очень рано.

Примерно через год возможно решать этот вопрос, возможно она не понадобится, несмотря на смещение (возможно работа остеокластов и остеобластов несколько исправит ситуацию).

Компенсаторные механизмы организма иногда творят чудеса, особенно в молодом возрасте.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение Иван Курицин, 12 апреля 2017

Уролог, Венеролог

Источник: https://sprosivracha.com/questions/31521-perelom-zubka-s2

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Перелом шейного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия. Возникает вследствие удара, падения на голову, резкого сгибания или разгибания шеи. Проявляется болями в шее, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии, при необходимости дополнительно назначают КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное, при повреждении спинного мозга требуется операция.

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: ЛечениеПерелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести.

Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур.

Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Перелом шейного отдела позвоночника

I шейный позвонок (атлант) имеет вид кольца и является своеобразным «основанием», на котором держится голова.

Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками.

Между затылочной костью и I шейным позвонком нет толстой хрящевой прокладки (межпозвонкового диска), поэтому при ударе головой травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов.

Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов.

Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Самым тяжелым повреждением атланта является «лопающийся» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается сразу в четырех точках.

Существуют также варианты «лопающегося» перелома, при котором происходит взрывное повреждение либо передней, либо задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг.

Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением II шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика.

Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ.

Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей.

Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев.

Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы.

При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей.

При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д.

При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента.

С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот.

При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы).

Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены.

Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома.

Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области.

При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы.

При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности.

Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника.

Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков.

В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение.

При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев.

При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик.

При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают.

Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/cervical-fracture

Повреждения второго шейного позвонка

Одним из частых видов повреждения является перелом зубовидного отростка.

Имеется особенность кровоснабжения зубовидного отростка, которая определяет тактику при различных видах его переломов. Зубовидный отросток, так же как и ладьевидная кость, расположенная в лучезапястном суставе, имеет конечный тип кровоснабжения, т.е.

сосуды, переходя из тела CII через основание зуба, не встречают себе подкрепления, и при переломах, проходящих через основание зуба, его верхушка, да и весь отросток лишен питания, отсюда большая вероятность несращения переломов и необходимость длительной иммобилизации с целью реваскуляризации зубовидного отростка.

Различают три типа переломов зубовидного отростка (рис. 43). Точный механизм их неизвестен. В повреждении такого вида участвуют горизонтальное смещение, чрезмерное сгибание, разгибание, наклоны в стороны и их комбинации.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Рис. 43. Три типа перелома зубовидного отростка: А — первый тип, Б — второй тип, В — третий тип.

Больные жалуются на боль в затылке или под ним, они не мотуг или не хотят находиться в вертикальном положении, не поддерживая голову руками. Неврологические расстройства, обычно с частичным нарушением проводимости спинного мозга, подвергаются регрессу при правильно выбранном способе лечения.

I тип — отрывной перелом верхушки зуба в месте прикрепления действенной связки зуба. Считается стабильным видом повреждения, даже если имеет место атланто-окципитальный вывих.

Несмотря на возможность асептического некроза и несращения не требует оперативного вмешательства. Диагноз ставится на основании рентгенографии через рот.

Лечение с помощью иммобилизации в воротнике или головодержателе до 4 недель — до стихания болевого синдрома.

II тип — поперечный перелом основания зуба. При этом может быть смещение отломка кпереди или кзади, что является причиной нестабильности и неврологических расстройств, и этот вид повреждений еще можно назвать трансдентальным вывихом CI.

Установить перелом зубовидного отростка II типа со смещением не трудно, он диагностируется как на прямой, так и на боковой рентгенограммах.

Перелом же без смещения иногда обнаружить очень трудно.

На боковой спондилограмме в остром периоде травмы обязательно имеется утолщение превертебральных тканей за счет гематомы, в прямой проекции через рот можно увидеть линию перелома, хотя иногда она и не видна, поскольку перекрывается наложением передней дуги атланта.  При достаточно четкой клинике следует повторить рентгенограмму через рот незначительно изменив направление луча, чтобы удалить это наложение.

Иногда в свежих случаях перелома II типа без смещения рентгенодиагностика не помогает, клиническая картина смазана, больной жалуется только на боли в шее при движениях.

В этих случаях для уточнения диагноза следует повторить спондилографию через 2-3 недели; линия перелома становится отчетливой, поскольку происходит резорбция кости вокруг него.

Естественно, что больному с подозрением на перелом зубовидного отростка следует наложить внешнюю иммобилизацию.

Функциональные рентгенограммы со сгибанием и разгибанием при переломах зубовидного отростка противопоказаны, т.к. смещение зуба при этом может оказаться фатальным.

Точно поставить диагноз перелома зубовидного отростка необходимо потому, что в 37% наблюдений, по данным Anderson et D’Torso, переломы II типа не срастаются. А при несросшихся переломах зубовидного отростка больных необходимо оперировать.

Консервативному лечению подвергаются все случаи свежих переломов зубовидного отростка без смещения, а также со смещением, после того, как с помощью скелетного вытяжения или вытяжения за петлю Глиссона с грузами в 4,5 кг удается его устранить. Накладывается торакокраниальная гипсовая повязка или аппарат типа Halo сроком на 6 месяцев.

Это минимальный срок, при котором следует производить рентгенографический контроль. Если линия перелома сохраняется, то иммобилизацию продлевают до 10-12 месяцев.

Несращение перелома зависит от нескольких факторов: от величины изначального смещения (свыше 5 мм — большая вероятность несращения); от адекватности репозиции; от возраста больного и эффективности иммобилизации.

Отсутствие сращения перелома зубовидного отростка II типа — показание к оперативному вмешательству.

При неустраненном смещении зубовидного отростка тактика зависит от вида дислокации зубовидного отростка. При смещении зубовидного отростка кпереди с большим смещением компрессия спинного мозга двойная (рис. 37 б, в). Спереди на него давит тело аксиса, сзади — задняя дуга атланта. При смещении зубовидного отростка кзади (рис. 37 г), именно он оказывает давление на спинной мозг.

В этих случаях производится двухэтапное вмешательство. На первом этапе при грубых передних дислокациях зубовидного отростка удаляется задняя дуга атланта и задний край большого затылочного отверстия, производится окципитоспондилодез. Вторым этапом удаляется тело аксиса и зубовидный отросток, которые заменяются аллотрансплантатом.

Читайте также:  Перелом нижней трети голени: первая помощь и дальнейшее лечение

При смещении зубовидного отростка кзади на первом этапе производится один из видов окципитоспондилодеза, а вторым этапом — либо удаление зубовидного отростка, либо замена его на ауто- или аллотрансплантат.

Второй этап выполняется трансфарингеальным доступом по Fang H., Ong G. (1962) (рис.44).

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Рис. 44. Схема этапов операции доступом через рот: а — разрез по слизистой задней стенки глотки, б — удаление с помощью бора фрагментов зубовидного отростка и тела аксиса, оказывающих давление на спинной мозг, в — спондилодез аутотрансплантатом, г — ушивание раны слизистой кетгутом.

III тип — перелом зубовидного отростка ниже его основания, причем, линия перелома может проходить через один или оба верхних суставных отростка CII. Фрагмент может смещаться или нет. В последнем случае перелом стабилен и, как правило, хорошо срастается при создании адекватной внешней иммобилизации сроками до 3—4 месяцев.

При переломе зубовидного отростка III типа со смещением тактика такая же, как при II типе, т.е.

предпринимаются попытки устранить смещение либо путем выгяжения за теменные бугры, либо на петле Глиссона. При успешном завершении этого приема — иммобилизация с теми же сроками.

При отсутствии эффекта от вправления и имеющихся признаков компрессии спинного мозга — операция трансфарингеальным доступом.

Перелом тела аксиса

Перелом тела аксиса также разделяется на три типа:

I тип — перелом, проходящий через ножку позвонка с одной или с обеих сторон.

Механизм этого повреждения в чрезмерном разгибании и компрессии, результатом чего является перелом ножки дуги, или истмуса, расположенного между суставным отростком и телом аксиса.

При одностороннем повреждении или двустороннем без смещения или с очень незначительным смещением — ситуации стабильные, лечение проводится с помощью внешней иммобилизации сроками до 4 месяцев.

II тип — при наличии смещения кпереди свыше 3 мм, в процесс разрушения включаются передняя и задняя продольные связки. При этом появляется некоторая деформация позвоночного канала — аксис изгибается кзади. Ситуация потенциально нестабильная.

Нельзя производить функциональную рентгенографию позвоночника. В лечебный прием следует включить наложение внешней иммобилизации с коррекцией положения — придать шейному отделу выпрямленное положение. Как правило, наступает сращение в сроки до 4 месяцев.

III тип — травматический спондилолистез аксиса, перелом палача. Механизм повреждения аналогичен II типу, но сила повреждения значительно выше. Линия перелома идет под прямым углом: вертикально через симметричные отделы ножек дуг CII, затем поворачивается горизонтально и продолжается кпереди через межпозвонковый диск CII-III.

Происходит полное отделение тела аксиса от его дуги и тела нижележащего позвонка. Ничем не удерживаемое тело аксиса вместе с атлантом и черепом смещается кпереди (рис.45). Дужка остается на месте. Происходит как бы травматическая декомпрессия спинного мозга на этом уровне и в изолированном виде неврологической симптоматики, как правило, не бывает.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Рис. 45. Схема (а) и фоторентгенограмма (б) при переломе «палача».

Такая травма ранее была описана при повешении по приговору суда, и вслед за костными повреждениями наступал разрыв спинного мозга и смерть, поэтому этот перелом называют переломом «палача».

Это повреждение часто возникает в результате автоаварий — при резком торможении происходит сильнейший удар лобной областью о стекло, голова резко откидывается кзади. Эти травмы могут сопровождаться тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями, при которых церебральная симптоматика может доминировать над спинальной.

Это крайне нестабильное повреждение, при любом неосторожном движении задняя дуга атланта, сместившегося кпереди, может «срезать» спинной мозг.

При поступлении такого пациента с самого начала следует тщательно иммобилизировать даже при обследовании голову пациента, лучше всего руками помощника или родственника.

После установления диагноза несколько человек перекладывают больного на горизонтальную кровать и осторожно накладывается скелетное вытяжение за теменные бугры с грузами 4-6 кг на 3-4 недели, с рентгенографическим контролем, стараясь ликвидировать смещение в первые сутки. Затем переводят больного в гипсовую торакокраниальную повязку до 4-6 месяцев.

Перелом Зубовидного Отростка Второго Шейного Позвонка: Лечение

Рис. 46. Схема окципитоспондилодеза при переломе «палача» (по Я.Л. Цивьяну).

При отсутствии результатов вправления, при нестабильности, при тенденции к прогрессирующей дефомации, предпринимают окципитоспондилодез (рис. 46) или передний спондилодез. Сроки иммобилизации после операции — 3 месяца.

> Вывихи III — VII шейных позвонков

< Повреждения в нижнем суставе головы

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 03 апреля 2016 г. 14:15

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/library/perlmutter/povrezhdeniya-2-shejnogo-pozvonka.htm

Хирургическое лечение переломов зубовидного отростка шейного позвонка

Павел Алексеевич Лихачев

Авторы:

Павел Алексеевич Лихачев,

нейрохирург. к.м.н., г. Москва, МОНИКИ им. Ф.Ф.Владимирского.

https://www.youtube.com/watch?v=vPEG6IyzTEc

Наиболее частые причины перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, это: травма автодорожная, спортивная и падение с высоты. Ежегодно фиксируется около 7 тысяч случаев данной патологии в год на территории России. Следовательно, высокая социальная значимость таких повреждений неоспорима.

Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый и второй позвонки имеют принципиальное отличительное значение в силу той функциональной нагрузки которую они несут. Первый позвонок Атлант и второй позвонок Аксис.

Между собой они связаны с помощью сустава Крювелье, который образован зубовидным отростком С2 позвонка и передней дугой атланта. Значимость этого сегмента позвоночника в том, что в этом отделе происходит по данным разных авторов от 50 до 70% движений головы. Но при переломе зубовидного отростка эта функция страдает.

Есть множество методик с помощью которых удается достигнуть стабильности этого сегмента в острой фазе перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка. В зависимости от локализации выделяют три типа переломов зубовидного отростка (по классификации Александрова-Даллоса 1974г., данной классификацией полльзуются все нейрохирурги до сих пор).

1-й тип – это косой перелом непосредственно головки зубовидного отростка. 2-й тип – перелом на уровне перехода зубовидного отростка в тело С2 позвонка. 3-й тип – перелом на уровне непосредственно тела С2 позвонка.

Пеломы 1-го и 3-го типов чаще всего не требуют хирургического лечения в силу того что они не связаны с неврологическим дефицитом. Переломы 2-го типа в 80% случаев не связаны с неврологическим дефицитом и в 18% случаев возникает неврологический дефицит.

8% из этих 18% — неврологические расстройства по типу нарушений чувствительности и в 10% случаев это грубые нарушения двигательной функции по типу гемиплегии, тетраплегии и так далее.

Соответственно если речь идет о переломе 2-го типа которым мы непосредственно занимаемся, то в настоящее лечение этих переломов состоит из двух частей. На первом этапе в острой фазе по рекомендации как отечественных так и зарубежных авторов рекомендована иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Чаще всего прибегают к двум методикам. Первая методика это так называемое шейное артезирование, то есть обычный воротник, чаще всего по типу “Огонек” или “Филадельфия”, который позволяет иммобилизировать верхне-шейный отдел позвоночника. Часто данной иммобилизации хватает для иммобилизации перелома.

В значительном количестве случаев – порядка 43% иммобилизация не наступает. Второй тип стабилизации который используется — это стабилизация с помощью галлааппарата.

Галлааппарат – более инвазивная методика. Трудно назвать ее только внешней стабилизацией. Частота стабилизации при ней выше чем при шейном ортезировании. Тем не менее, использование галлааппарата при переломе 2-го типа в 25-30% случаев приводит к вторичной нестабильности. Соответственно возникает вопрос что с этой вторичной нестабильностью как то надо справляться.

Речь идет о хирургическом лечении. Под замедленной консолидацией понимается несращение перелома в условиях иммобилизации сегмента в течении 4-6 недель.

Сам по себе перелом зубовидного отростка относится к переломам крайне нестабильным с высоким риском замедленной консолидации, так как перелом относится к внутрисуставным и в просвет перелома изливается внутрисутавная жидкость, которая не дает возможности нормально консолидироваться перелому. Поэтому чаще всего эти переломы мы стараемся стабилизировать даже в остром периоде.

В натоящее время существует несколько методик хирургического лечения переломов зубовидного отростка. Наиболее часто используется лечение с помощью универсального канюлированного винта. Чаще всего используется канюлированный винт фирмы “Медтроник”. Так называемый UCSS винт. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Также можно применять окципитоцервикальные системы.

В этом случае речь идет о передней стабилизации. Обе методики имеют свои плюсы и свои минусы. Если речь идет про окципитоцервикальную систему, то чаще всего используется система фирмы “Медбиотех”. Эта система практически полностью исключает движения к краниовертебральном отделе позвоночника.

Соответственно будет резкое ограничение движений в шейном отделе, что ухудшает качество жизни. Если речь идет про использование канюлированных винтов, то есть методики где вводится один винт, есть методики где вводится два винта. Эти методики могут быть малоинвазивными. Выполняются многими хирургами.

Однако в 43% случаев при стабилизации канюлированными винтами дальнейшим исходом является вторичная нестабильность потому что этот винт разбалтывается. У данных винтов резьба есть только на конце, который входит непосредственно в отломок зубовидного отростка, и лишь иногда, частично, в основание места отлома костного фрагмента. Вся поверхность винта ниже резьбы не имеет элементов фиксации к кости.

В нашей клинике, проанализировав все эти случаи, мы пришли к выводу, что необходимо создание новой методики которая могла бы, с одной стороны, включить в себя положительные аспекты, с другой стороны, исключить негативные моменты уже применяемых методик. Что сделали мы.

Мы сделали конструкцию которую можно назвать и винт-кейдж, можно назвать и эндопротез зубовидного отростка. Конструкция представляет из себя два цилиндра меньшего и большего диаметра в виде одного изделия с резьбой одного шага.

Этот имплант подбирается индивидуально под пациента и заполняет спонгиозный слой как зубовидного отростка так и тела С2 позвонка. Поэтому мы можем вести речь о замещении некоего органа что по сути является определением эндопротеза.

Все это выполняется по малоинвазивной методике путем переднего доступа через размером 1,5 см под ЭОП контролем или же под контролем нейронавигационной системы.

Продолжительность операции – порядка 40 минут. В послеоперационном периоде пациент на 2 недели ортезируется шейным воротником. Консолидация перелома по данным катамнеза наших больных достигается через 10-14 дней.

Фактических пациенты через две недели возвращаются к обычной жизни. Контроль установки импланта осуществляется в первые сутки после установки импланта, через месяц, через три месяца и через полгода.

Эта методика помимо сокращения сроков госпитализации еще и резко сокращает риски инвалидизации больных.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/262

Способ лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и нейротравматологии, и может быть использовано при лечении перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Известен способ лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (US Патент N 5318567, 07.06.1994).

По предоперационным рентгенограммам шейного отдела позвоночника производят расчет траектории хирургического доступа в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Осуществляют хирургический доступ к передней поверхности тел второго и третьего позвонков, фиксируют металлическую пластину к передней поверхности тела третьего шейного позвонка и каудальному фрагменту второго шейного позвонка двумя винтами, после чего пластину используют как направляющую для винтовой фиксации краниального отломка зубовидного отростка. Винт для фиксации вводят с помощью винтового аппарата по направлению к зубовидному отростку под контролем ЭОП. Затем рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде шею фиксируют в жестком ортезе в течение 3 месяцев.

Недостатки способа: травматичность, длительность операции, опасность повреждения жизненно важных органов шеи (трахеи, пищевода, верхних сегментов внутренних сонных артерий и их ветвей) и вариабельность траектории фиксации, возможность развития нестабильности отломков, длительный период реабилитации, косметический дефект в виде послеоперационного рубца на передней поверхности шеи длиной 5-10 см.

Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (Hott J.S., Henn J.S., Sonntag V.K.H. A new table-fixed retractor for anterior odontoid screw fixation: technical note. Journal of neurosurgery, 2003, V.99, N1, p.118-120), принятый за прототип.

Производят расчет траектории фиксирующего винта дооперационно по рентгенографии в двух проекциях и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) шейного отдела позвоночника в режиме усиленного костного окна с 3D реконструкцией. Осуществляют хирургический доступ по средней линии к передней поверхности тел второго и третьего шейных позвонков.

Затем с использованием трубчатого ретрактора под контролем ЭОП устанавливают аппарат винтовой фиксации под рентгенологическим контролем в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Производят тракцию головы пациента для достижения репозиции фрагментов перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка.

По выбранной траектории фиксируют винтом зубовидный отросток к телу второго шейного позвонка. После рентгенологического контроля качества фиксации удаляют трубчатый ретрактор, производят гемостаз мягких тканей шеи. Швы на кожу. Асептическая повязка.

Читайте также:  Лечение перелом пальца на ноге без гипса в домашних условиях

В течение двух-трех месяцев шею фиксируют мягким фиксатором типа «воротник Шанцам» либо при наличии показаний устанавливают аппарат Halo на весь период консолидации перелома.

Недостатки прототипа: невозможность воспроизведения предоперационно рассчитанной траектории винтовой фиксации в течение всего оперативного вмешательства, что приводит к травматичности доступа, возможности развития интраоперационных осложнений вследствие травм сосудов шеи, пищевода и трахеи, невозможность контроля расположения сосудов под ретрактором из-за подвижности всей системы; сложность при выполнении репозиции и винтовой фиксации отломков, подвижность ретрактора вследствие неплотного прилегания ретрактора к зоне операционного интереса (передней поверхности тел шейных позвонков), что удлиняет время операции и период послеоперационной реабилитации; косметический дефект, т.к. кожный разрез длиной 5 см осуществляют на передней поверхности шеи.

Изобретение направлено на создание способа лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, обеспечивающего снижение травматичности и профилактику интраоперационных осложнений за счет обеспечения траектории винтовой фиксации, максимально совпадающей с планируемой предоперационно, сокращение сроков операции, уменьшение косметического дефекта.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, включающем расчет траектории фиксации перелома, хирургический доступ к передней поверхности второго и третьего позвонков, особенность заключается в том, что кожный разрез длиной 1,5±0,5 см осуществляют в кожной складке по передней поверхности шеи, осуществляют доступ к передней поверхности второго и третьего шейных позвонков, по рассчитанной траектории устанавливают трубчатый ретрактор со срезом 45°, плотно прилегающим к передней поверхности тел второго и третьего шейных позвонков.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен верхнешейный отдел позвоночника во фронтальной проекции, на фиг.2 — то же, в сагиттальной проекции. На фигурах представлены: первый шейный позвонок 1, второй шейный позвонок 2, третий шейный позвонок 3, зубовидный отросток второго шейного позвонка 4, фиксирующий винт 5 и трубчатый ретрактор 6.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно рассчитывают по дооперационным рентгенограммам шеи и КТ в режиме усиленного костного окна с 3D-реконструкцией оптимальную траекторию винтовой фиксации перелома.

Из минимального разреза длиной 1,5±0,5 см в кожной складке по передней поверхности шеи в области проекции по рассчитанной траектории производят диссекцию тканей с использовании расширителей различного диаметра (от 1,5 до 2,0 см).

Устанавливают трубчатый ретрактор со срезом 45°, например Modified Retractor System for Anterior Odontoid Screw Fixation Medtronic Sofamor Danek, состоящий из источника света, системы крепления к столу и собственно цилиндрического ретрактора со срезом, плотно прилегающим по всей окружности к вентральной поверхности тел второго и третьего шейных позвонков, по средней линии, затем устанавливают аппарат винтовой фиксации. Под постоянным рентгенологическим контролем в сагиттальной и аксиальной плоскостях производят тракцию головы пациента и репозицию фрагментов перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка с учетом индивидуальных особенностей перелома, линии перелома, голову удерживают в этом положении во время имплантации винта. По выбранной траектории фиксируют винтом зубовидный отросток к телу второго шейного позвонка под рентгенологическим контролем качества фиксации ЭОПом в реальном времени. Затем систему ретракторов удаляют, производят гемостаз мягких тканей шеи. Швы на кожу. Асептическая повязка. Больного активизируют через несколько часов после операции. В течение двух-трех месяцев шею фиксируют мягким фиксатором типа «воротник Шанца» либо при наличии показаний устанавливают аппарат Halo на весь период консолидации перелома.

Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 89 больных. В результате применения заявляемого способа фиксации перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка улучшены результаты лечения таких пациентов на 26% по сравнению с контрольной группой (р

Источник: https://findpatent.ru/patent/239/2393798.html

Способ остеосинтеза поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для остеосинтеза неконсолидированного перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка II-III типов.

Перелом зубовидного отростка второго шейного позвонка относится к крайне нестабильным повреждениям краниовертебральной области и составляет 15-20% от всех переломов шейного отдела позвоночника. Наиболее частые причины возникновения: дорожный травматизм, спортивные травмы, падение с высоты.

В России ежегодно травму позвоночника в ДТП получает 1 человек на 1000 в год (по данным Dvorak, 2009 год), из которых 6594 в год — перелом зубовидного отростка. Перелом зубовидного отростка трудно поддается лечению из-за сложности анатомического строения атланто-аксиального комплекса.

До сих пор проблема выбора оптимального метода оперативного вмешательства при переломах зубовидного отростка С2 позвонка является нерешенной.

Главная задача хирурга — выполнить надежную фиксацию пораженного отдела позвоночника и обеспечить его стабильность максимально безопасным доступом, не расширяя объема вмешательства, что позволит сократить сроки ограничения физической активности и иммобилизации.

В настоящее время для коррекции и фиксации травматических переломов тела второго С2 позвонка существуют способы, которые подразделяются на: консервативные, условно-консервативные, основанные на скелетном вытяжении (за теменные бугры, скуловые дуги, с помощью галосистем), и хирургические, включающие открытую коррекцию и фиксацию позвонков.

Известен способ остеосинтеза зубовидного отростка второго шейного позвонка (Патент РФ №2197910, A61B 17/56, опубл. 2003 г.), включающий выполнение канала в отломках с помощью шила под углом к оси позвонка с нижней поверхности С2. Вводят в канал костный трансплантат.

Недостатками способа являются высокая травматичность, длительность операции, недостаточная прочность фиксации костным трансплантатом.

Период реабилитации после операции составляет до 3-6 месяцев, при этом период внешней фиксации (шейным полужестким воротником) — до 6 месяцев.

Известен способ лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (Патент РФ №2393798, A61B 17/56, опубл. 2010 г.

), включающий расчет траектории фиксации перелома, хирургический доступ к передней поверхности второго и третьего позвонков, винтовую фиксацию отломков зубовидного отростка, отличающийся тем, что осуществляют разрез длиной 1,5±0,5 см в кожной складке на передней поверхности шеи.

По рассчитанной траектории осуществляют доступ к передней поверхности тел второго и третьего шейных позвонков, устанавливают трубчатый ретрактор со срезом 45°, плотно прилегающим к передней поверхности тел второго и третьего шейных позвонков, затем производят репозицию и винтовую фиксацию отломков зубовидного отростка С2.

  • Недостатки способа:
  • — использование канюлированного винта d 3,5 мм, что недостаточно для консолидации отломков;
  • — высокая степень повреждения пищевода, каудальных групп черепно-мозговых нервов;
  • — увеличение диастаза при введении винта с усилием, что приводит к замедлению консолидации;
  • — высокая степень опасности повреждения спинного мозга при введении винта в отломок зубовидного отростка полузакрытым способом;
  • — отсутствие визуализации этапов хирургического вмешательства;
  • — фиксация шеи мягким фиксатором типа «воротник Шанца» на срок до 2-3 мес.

Наиболее близким является способ остеосинтеза поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка с использованием заявленного винта (Патент РФ №2352285, A61B 17/68, опубл. 2009 г.

), включающий доступ под рентгенологическим контролем к передним поверхностям тел второго и третьего позвонков, введение направляющей спицы через каудальный отдел второго шейного позвонка, через тело и основание зубовидного отростка и его отломка, формирование по спице сверлом канала, введение в канал винта, фиксирующего поврежденный зубовидный отросток.

Недостатком этого способа является его высокая травматичность, поскольку доступ выполняется через широкий разрез 8-10 см, длительность операции, опасность повреждения жизненно важных органов шеи (трахеи, пищевода, верхних сегментов внутренних сонных артерий и их ветвей), длительный послеоперационный период.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, повышение лечебного эффекта за счет уменьшения травматизации, обеспечение более адекватной фиксации позвоночника, исключение необходимости манипуляций на спинном мозге.

Поставленная задача достигается тем, что при остеосинтезе поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка II-III типа, включающем доступ под рентгенологическим контролем к передним поверхностям тел второго и третьего позвонков, введение направляющей спицы через каудальный отдел второго шейного позвонка, через тело и основание зубовидного отростка и его отломка, формирование по спице сверлом канала, введение в канал винта, фиксирующего поврежденный зубовидный отросток, предложено дополнительно перед осуществлением доступа к передним поверхностям тел второго и третьего позвонков проводить гидропрепаровку мягких тканей и превертебральной фасции 0,5% раствором новокаина в объеме до обеспечения дислокации трахеи и пищевода. При этом перед формированием канала в теле, основании и отломке зубовидного отростка формируют паз по срединной линии передней поверхности тел позвонков от верхнего края тела третьего позвонка, через межпозвоночный диск до каудального отдела второго позвонка на его глубину 2-5 мм, а после формирования канала в нем нарезают резьбу под винт.

За счет применение способа достигается стабильность атланто-аксиального сочленения, снижается риск повреждения трахей, пищевода, окружающих мягких тканей, сосудов, нервных структур, укорачивается время операции и послеоперационного периода. Осуществляемый доступ к передней поверхности С2-С3 позвонков и остеосинтез зубовидного отростка второго шейного позвонка обеспечивает минимальную инвазивность.

Сущность способа поясняется чертежами. На фиг.1 — расположение разреза в проекции тела С3 позвонка, на фиг.2 показано направление проведения спицы при доступе к передним поверхностям тел С2-С3 позвонков; на фиг.

3 — формирование канала в теле С2 и зубовидном отростке с помощью сверла; на фиг.4 — введение метчика для нарезки резьбы; на фиг.5 — введение винта в тело С2 и зубовидный отросток, рентгеновский снимок; на фиг.6 — то же, КТ шейного отдела с 3D реконструкцией; на фиг.

7 — сформированные паз и канал во втором шейном позвонке.

Способ осуществляется следующим образом.

Необходимо наличие микрохирургического инструментария, увеличительной техники (операционный микроскоп или головная лупа), ригидного эндоскопа, рентгенологического аппарата. Оперативное вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента лежа на спине. Голова максимально запрокинута кзади.

Хирург находится справа от пациента. После гидропрепаровки мягких тканей и превертебральной фасции 0,5% раствором новокаина в объеме 50-70 мл для обеспечения дислокации трахеи и пищевода проводится поперечный разрез кожи 1 длиной 1,0-1,5 см в проекции верхнего края тела С3 позвонка справа.

Послойно рассекается подкожная клетчатка, платизма и фасции, осуществляют доступ к передним поверхностям тел С2-С3 позвонков тубусным расширителем 2. В каудальном отделе второго позвонка 3 под рентгенологическим контролем вводится спица 4.

Спица проводится через тело С2 позвонка в направлении зубовидного отростка 5 по средней линии под углом примерно 20 градусов от оси позвоночника.

Далее по спице 4 проводится канюлированное сверло 6, формируется паз 7 по срединной линии передней поверхности тел позвонков от верхнего края тела третьего позвонка 8, через межпозвонковый диск 9 до каудального отдела второго позвонка 3. При этом ширину паза выполняют размером 5-8 мм, а его глубина по мере продвижения к каудальной части С2 плавно изменяется от 1,0-1,5 мм до 5-8 мм. Ширина паза и его наибольшая глубина определяются диаметром используемого винта.

Затем выполняют канюлированным сверлом канал 10, при этом сверло размещают в выполненном пазе 7 и направляют по спице 4 в тело второго шейного позвонка 3 и сломанный зубовидный отросток 5 под рентгенологическим контролем.

Затем канюлированное сверло извлекается, и с помощью метчика 11 нарезается резьба, и по спице проводится канюлированный винт 12 диаметром преимущественно 6-7 мм под рентген-контролем.

Канюлированный винт завинчивается в тело С2 и зубовидный отросток, скрепляя зубовидный отросток с телом С2 позвонка.

В завершении проводится гемостаз. Рана послойно ушивается. На послеоперационные швы накладывается асептическая повязка.

Активизация больного в кровати через 1 час после операции, вертикализация с наружной иммобилизацией шейного отдела позвоночника в полужестком головодержателе на следующие сутки. Ношение шейного ортеза в послеоперационном периоде от 1 до 1,5 месяцев.

Пример.

Больной Т., 1980 года рождения, поступил в клинику 23 апреля 2013 г., с диагнозом: Неконсолидированный перелом зубовидного отростка С2 позвонка II типа. При поступлении жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

Болен с 03 апреля 2013 г., когда после автоаварии появились вышеперечисленные жалобы. По месту жительства выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника: патологии не выявлено. Однако в последующем жалобы усилились, выполнено МРТ шейного отдела позвоночника: перелом зубовидного отростка С2 позвонка. Госпитализирован в стационар для дообследования и оперативного лечения.

Данные обследования при поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипов нет.

В костно-мышечной системе: перелом зубовидного отростка С2 позвонка. Пальпация в паравертебральных зонах болезненная в области краниовертебрального перехода. Живот мягкий, безболезненный.

Мочеиспускание самостоятельное.

В неврологическом статусе: в ясном сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте и во времени. Общемозговая симптоматика в виде головной боли. ЧМН — N. Глотание и фонация не нарушены. Сухожильные рефлексы на руках S=D, оживлены, сухожильные рефлексы на ногах S=D, сила D=S-5 баллов. Менингеальных знаков нет. Патологических стопных знаков нет.

КТ шейного отдела позвоночника от 16.05.2013 г.: Перелом основания зубовидного отростка С2 позвонка.

Источник: https://edrid.ru/rid/216.013.4d00.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector