Первая помощь при переломе плеча: иммобилизация

Руки – основной рабочий инструмент человека, а плечи – основа руки, поэтому на них приходится значительная часть всех нагрузок.

С учетом этого, на плечевом участке опорного аппарата сустав и кость довольно крупные, мощные и все же, бывают ситуации, когда нагрузки превышают естественную прочность костей и они ломаются.

Причем это может произойти в любом их участке. По международной классификации болезней МКБ 10 перелом плеча имеет код S42.1 — S42.3.

Такой вид травмы встречается довольно часто – порядка 10% от всех наблюдаемых переломов. Чаще всего страдают люди пожилого возраста и малые дети, которые, в связи с естественной активностью, часто попадают в травматические ситуации. Кроме того, их костный аппарат еще не полностью сформирован и недостаточно прочен, что и приводит к высокой травматичности.

Классификация переломов плеча

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияКость плеча имеет три составные части – головку, с хирургической шейкой, мыщелок и соединяющую их трубчатую кость. Хирургическая шейка и мыщелок соединяют плечевую кость с суставами плеча и локтя соответственно.

Перелом плеча, как и все другие может быть закрытым и открытым. Причем, если в первом случае он может быть несмещенным, то во втором, смещение обязательно. То есть, отломки костей расходятся в стороны от естественной их оси и один из них, разрывая мягкие ткани выходит наружу. Поэтому такой перелом называют открытым.

Переломы плеча также подлежат классификации в зависимости от того, где расположена линия разлома. Чаще всего, (7 случаев на сотню) она проходит через проксимальные верхние участки головки кости плеча.

Много реже, переломы случаются в средних – диафизных участках плеча.

Такие переломы выявляют примерно у каждого третьего из ста пострадавших, а вот нижние переломы – дистальные, наиболее редкие, практически единичные.

Отдельно стоит упомянуть внутрисуставные переломы, которые также очень редки, но довольно опасны — тяжело вылечиваются и требуют очень длительной и сложной реабилитации.

Перелом плеча закрытого типа

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияЭти переломы составляют подавляющее большинство травм кости плеча, причем независимо от места линии разлома. По большей мере, такие переломы возникают в шейке плеча – в анатомической или хирургической его части, а также на участке большого, малого бугра и в верхней головке кости.

Такая травма проявляется резкой сильной болью, отеком сустава и значительной гематомой, которая на вторые сутки может покрыть почти всю руку – вплоть до ее кисти. Движения становятся сильно ограниченными или совсем невозможными, а при попытке пассивного движения боль резко активизируется не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Если перелом смещенного типа, можно заметить уменьшение длины больной руки и неестественную ее геометрию, причем болевые симптомы и отеки проявляются намного заметнее. Смещенные переломы плеча могут сопровождаться внутренним травмированием нервных пучков и кровеносных сосудов.

В первом случае, характерно онемение кончиков пальцев и потеря контроля за рукой – она безвольно отвисает. Если же нарушены сосуды, это может сопровождаться внутренним кровотечением. При этом рука ниже поврежденного места бледнеет, а ее температура снижается.

Такое состояние очень опасно – оно требует немедленного квалифицированного вмешательства.

Вколоченные переломы верхних участков плеча дают меньше внешних симптомов, намного менее болезненны и практически не ограничивают пассивные движения. Для таких травм типично усиление боли при попытке совершить движение рукой.

Переломы диафизных участков по типу линии разлома бывают трех видов – поперечным, продольным и винтовым, причем все они часто бывают оскольчатыми, а это очень опасно, поскольку острые края осколков травмируют соседние мягкие ткани.

Оскольчатый перелом

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияЭта травма плеча самая тяжелая и опасная – смещение осколков с острыми краями может сильно повредить мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды. В последнем случае возникает сильное внутреннее кровотечение, которое немедленно нужно остановить иначе последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода.

Оскольчатые переломы возникают преимущественно при тяжелых авариях и, в зависимости от места повреждения кости имеют некоторые особенности:

  • При разрушении нижнего участка – мыщелка кости плеча, сильное смещение осколков наблюдается редко, поэтому для лечения такой травмы почти всегда достаточно иммобилизации локтевого сустава гипсовой повязкой;
  • Переломы кости плеча на участке ее головки – травмы более тяжелые. Они вызывают крупные отеки и гематомы, кроме того, они сильно деформируют сустав. Поэтому лечение преимущественно хирургическое. Исключение делают только для людей пожилых и имеющих противопоказания к операции;
  • Разрушение среднего – трубчатого участка кости наиболее опасно, поскольку часто осложняется серьезным травмированием нервов, вен и даже плечевой артерии. Кроме того, трубчатая структура кости в этом участке сильно осложняет ее репозицию.

В последнем случае, совместить отломки удается только с применением пластин, штифтов и спиц, зафиксированных аппаратом Илизарова.

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияПервая помощь заключается в обездвиживании травмированного. В случае закрытого перелома (кости не выходят наружу) пострадавшего усаживают в удобном положении и сразу же дают обезболивающие препараты. Поскольку травма серьезная, желательно внутримышечное обезболивание. После этого нужно иммобилизовать (обездвижить) травмированную конечность, наложив на нее шину из любых подручных материалов. Подойдут дощечки, толстый картон, фанера и даже строительная арматура. Руку с шиной прибинтовывают к туловищу так, чтобы она была совершенно недвижима. На крайний случай, вместо шины подойдет бандаж или подобие шины Крамера – две толстые проволочки, с внутренней и внешней стороны плеча, связанные концентрическими марлевыми кольцами.

  • Желательно сразу же после наложения шины сделать холодный компресс – он предотвратит развитие крупной гематомы и скопление внутрисуставной жидкости, а также послужит дополнительным обезболивающим.
  • Если перелом открытого типа, нужно сразу же обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, после чего немедленно транспортировать больного в ближайшую больницу.
  • При транспортировке нужно быть очень аккуратным – стараться, как можно меньше шевелить больного.

Первая помощь при переломе ни в коем случае не предусматривает самостоятельного вправления костей. Такая инициатива может сильно осложнить травму и в конечном итоге привести к инвалидности.

Лечение и восстановительные мероприятия

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияЛюбой перелом, в зависимости от его симптомов предполагает два основных метода лечения – консервативными и хирургическими методами. В случае закрытого перелома несмещенного типа, достаточно устроить временную иммобилизацию, наложив гипсовую повязку и сделать контрольный снимок для уверенности в корректности совмещения костей. Повязка охватывает лопатку, весь участок плеча, вплоть до предплечья, что позволяет иммобилизовать не только плечевой, но и локтевой суставы. Срок ее ношения – от одного до двух месяцев. При простых несмещенных переломах применяют также шину Крамера – она позволяет коже дышать и в тоже время надежно удерживает отломки в правильном положении.

Если произошло смещение отломков костей, их совмещают под наркозом и также фиксируют гипсом или специальными приспособлениями. В случае перелома застарелого, перед совмещением может понадобиться вытяжка сократившихся мышц, иначе они не позволят правильно расположить кости, и они срастутся неправильно.

В ситуациях с осложненными переломами, может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, показания к которому следующие:

  • Значительное смещение отломков или ущемление между ними мягких тканей. В этой ситуации для фиксации костей применяют пластины, закрепленные шурупами, а в особо сложных случаях устанавливают аппарат Илизарова – в кости вводят спицы, которые затем собирают в правильную конструкцию скобами с внешней стороны;
  • Остеопороз – применяют аппарат Илизарова;
  • Смещенно-вращательный перелом бугорка головки кости плеча фиксируют специальным шурупом;
  • Оскольчатый перелом головки. Его совершенно невозможно нормально срастить, поэтому требуется замена на имплантат – эндопротезирование.

После эндопротезирования некоторое время нужно носить разгружающий бандаж.

Сроки лечения

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияПри закрытом переломе без смещения гипсовую повязку снимают уже через 30 дней и начинают активные упражнения – ЛФК и одновременно с этим физиопроцедуры. Если не возникнет осложнений, уже через два – три месяца реабилитации рука полностью восстанавливает свою функциональность, но это не значит, что можно сразу давать на нее полную нагрузку. Первое время желательно носить специальный поддерживающий бандаж.

Если при переломе возникло смещение, перед репозицией его пытаются совместить консервативным – закрытым способом и, если это удается, сроки реабилитации не отличаются от несмещенных травм. Если же перлом осложненный, сроки реабилитации увеличиваются.

На срок не менее полутора месяцев, накладывается отводящая шина, на основе шины Крамера, после чего делают гипсовую повязку, которую снимают через месяц и только после этого начинают проводить физиопроцедуры и лечебно-профилактические упражнения – ЛФК.

В самых тяжелых случаях, проводится хирургическое вмешательство – совмещение отломков и их фиксация при помощи вспомогательных приспособлений. Для закрепления отломков пользуются пластинами, шурупами, спицами или системными скелетами, наподобие аппарата Илизарова.

Если же по каким-либо причинам операция противопоказана, остается один вариант лечения – скелетное вытяжение.

В этом случае, алгоритм лечения следующий – вытяжение кости на локтевом участке сроком 25 – 30 дней, двухмесячная гипсовая иммобилизация, после чего гипс снимают и проводят комплекс стандартных восстановительных мероприятий.

Сроки реабилитации напрямую зависят от возраста пациента и способностей его организма к регенерации травмированных тканей. Немаловажно также регулярное и полное выполнение комплекса лечебной физкультуры.

Физиопроцедуры

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияСразу после снятия гипса, начинают активно применять физиопроцедуры:

  • Электрофорез с хлористым кальцием и новокаином. Хлористый ускоряет процессы регенерации тканей, а новокаин оказывает расслабляющее и обезболивающее воздействие, что приводит к рассасыванию отека;
  • Облучение ультрафиолетом дополнительно активизирует регенерационные процессы;
  • Ультразвуковое волновое воздействие, в некоторой степени заменяет массаж. Процедура улучшает кровоснабжение и купирует воспалительные процессы, а значит ускоряет выздоровление.

Со временем, могут быть прописаны общеоздоровительные процедуры – массаж, хвойные ванны, акупунктура и другие.

Осложнения

К сожалению, даже при своевременной и квалифицированной помощи, переломы плеча часто вызывают осложнения. Симптоматика основных осложнений следующая:

  • Нарушения системы кровообращения сустава и, как результат, развитие патологических состояний в мышечной ткани и нервных окончаниях. В конечном результате это приводит к болезненности и потере естественной свободы движений в суставе. Отвести плечо в сторону и поднять руку вверх трудно или невозможно вовсе;
  • При переломах верхних участков плеча возможно развитие локтевой контрактуры артрогенной природы – частичное блокирование сустава по причине возникновения артрита;
  • Развитие ложного сустава происходит если между отломками кости защемляются мягкие ткани, которые не позволяет кости срастись. В такой ситуации на этом участке наблюдается неестественная подвижность;
  • Привычный вывих. Такая патология может развиться если при переломе кости плеча происходит вывих его сустава.
Читайте также:  Ожог руки: что делать и чем лечить при помощи народных средств

Такие нарушения не являются полностью необратимыми, но их лечение требует значительных усилий. Почти всегда требуется операция и длительные реабилитационные процедуры – физиотерапия, массаж и ЛФК. Все это время нужно носить поддерживающий бандаж.

Отдельно стоит остановиться на осложнениях связанных с повреждением нервных окончаний – чаще всего страдает лучевой нерв. При этом возникают следующие симптомы:

  • Парезы – частичные или полные. Суставы локтя, запястья и пальцев теряют часть своей подвижности, а иногда и вовсе отказываются реагировать;
  • Вынужденное полусогнутое в локте положение руки;
  • Отсутствие хватательного рефлекса;
  • Снижение или даже потеря чувствительности кисти, предплечья и участка плеча на задней его поверхности.

Такая ситуация требует незамедлительного вмешательства квалифицированного невропатолога, поскольку промедление приводит к атрофии мышечной ткани, а со временем, даже к ее некрозу.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/plecha/

Первая помощь при переломе плеча

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияПервая помощь при переломе плеча должна быть оказана в максимально сжатые сроки, чтобы возыметь должный эффект. Помочь пострадавшему не усугубить ситуацию до приезда бригады «скорой» – первоочередная задача для окружающих больного.

Верхние конечности, включающие плечо и предплечья часто страдают не только во время политравмы, что свойственно ДТП, дракам или производственным травмам. Они повреждаются вследствие рядовых бытовых травм. Кроме разрыва целостности кожного покрова, подкожной клетчатки, мышечных волокон патология часто включает в себя деформацию костных структур.

Иногда плечевые кости ломаются полностью, задевая осколками окружающие еще пока здоровые ткани и суставы. Но имеют место быть в клинической практике лишь частичные переломы, которые принято называть неполными. Это касается повреждений кости не до конца.

Но, вне зависимости от того, какой формат повреждения был выявлен, оказание помощи должно производиться максимально скоро и аккуратно.

Общие сведения и классификация

Сложностей тут добавляет тот факт, что у многих пострадавших имеется предрасположенность к дестабилизации костных структур. К этому приводят различные тематические заболевания вроде остеопороза.

Такой недуг провоцирует разрушение привычной текстуры кости, что делает ее более уязвленной перед внешними негативными факторами.

К последним относят повышенное давление извне, которое сопровождается механическими повреждениями.

Некоторые обыватели не могут самостоятельно отличить классический перелом от традиционного ушиба или даже вывиха. Наиболее ярко выраженным признаком того, что поврежденной оказалась все же кость, становится специфичный хруст. Он может прозвучать, даже если серьезных видимых повреждений кожного покрова выявлено при первичном осмотре не было.

Также о переломе свидетельствует сильный болевой синдром, который начинается как раз одновременно с услышанным хрустом. Проблемная область тут же становится отечной. Потерпевший больше не может свободно двигать предполагаемо больной конечностью, а любая попытка физической активности сопровождается сильной болезненностью.

Особенно серьезными оказываются переломы, которые сопровождаются смещением привычного расположения плечевого механизма.

Здесь повышается процентная вероятность того, что костные обломки при соприкосновении с кожей, мышцами и нервными волокнами лишний раз будут провоцировать неприятные ощущения.

Также острые части могут перерезать нервные корешки, что усугубит и без того нестабильное состояние, заканчиваясь болевым шоком.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияПомимо представленной стандартной классификации в медицинской практике имеется еще одна сортировка, подразумевающая разделение на виды деформации по отношению к коже:

Первый сопровождается разрывом кожного покрова, обильным кровотечением. Из-за значительной раневой поверхности риски подхватить инфекцию становятся на порядок выше.

При закрытом переломе кожа остается целой, но именно из-за этого распознать степень поражения и оценить площадь повреждений становится проблематично. На фоне этого обывателям становится очень сложно проверять, являются ли целыми окружающие внутренние органы. Часто закрытые травмы несут за собой латентные кровотечения, которые распространяются почти мгновенно.

Вне зависимости от того, какой конкретно формат перелома произошел с пострадавшим, первым делом стоит вызвать «скорую». Только после этого можно приступать к реализации мер, направленных на стабилизацию самочувствия.

Закрытый перелом

Медицинская программа помощи до приезда врачей начинается с попыток успокоить как самого пострадавшего, так и того, кто намерен ему помочь. При панике у пациента ускоряется сердцебиение, что усиливает кровоток. При даже незначительном кровотечении усиление тока крови обеспечит более скорый ее отток, ухудшая и без того плачевное положение.

Далее потребуется определить конкретную локализацию плечевого повреждения и его тип. Если открытых раневых поверхностей не имеется, как и торчащих осколков, то отклонение можно смело назвать закрытым. При подобном раскладе эффективнее всего начинать с иммобилизации. Так называют обеспечение больному оптимального положения, которое бы поспособствовало замедлению всех отягчающих процессов.

Для этого придется придать человеку максимально комфортное горизонтальное положение с обеспечением полной неподвижности предполагаемо поврежденной части тела. Это сработает в качестве ингибитора для распространения боли, наступления шока и гаранта отсутствия новых сосудистых разрывов.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияСуществует два варианта иммобилизации:

  • транспортная, которую еще называют временной;
  • лечебная.

На этапе оказания доврачебной помощи нужно пользоваться алгоритмом временного типа, так как второй тип предусматривает уже полноценную последующую терапию в больничных условиях под присмотром квалифицированного персонала.

Идеальным вариантом решения вопроса становится проволочная шина Крамера. Но обычно в быту или походных условиях на подобное излишество не приходится рассчитывать. Вместо медицинского инструментария придется пользоваться подручными средствами. При этом потребуется четко придерживаться пунктов инструкции для наложения шинного материала:

  • руку отводят в плечевом суставе и сгибают в локте на уровне приблизительно в 90 градусов;
  • предплечье располагают по центру между супинацией и пронацией;
  • кисть располагают с немного согнутым положением по отношению к тылу;
  • пальцы выстраивают в полусогнутой позиции.

Для осуществления последнего пригодится бинт или комок ткани, который вкладывают в ладонь потерпевшему. Строго запрещено фиксировать пациенту пальцы, если они до сих пор находятся в вытянутом положении. Для удобства стоит подложить в область подмышек ватный валик, укрепив его бинтами или повязками через надплечье больной конечности.

По завершении подготовительных мероприятий можно заняться наложением непосредственной шины Крамера. Из-за того что она имеет около метра по длине, с ее монтажом придется потрудиться.

Сначала ее изгибают по размеру поврежденной конечности, укладывая от плеча здоровой конечности по линии лопаток. Далее потребуется проработать шинным материалом заднюю часть наружной плечевой поверхности вместе с предплечьем вплоть до основания пальцев.

По углам верхнего конца понадобится привязать пару кусочков бинтов, длина которых составит около метра. Для заключительного этапа используется вата, которой обкладывают шину. Позже останется только прибинтовать к рукам и телу шину. Помогут в этом ранее заготовленные два кусочка бинта, которые пропускают сзади и спереди здорового плеча, чтобы привязать их потом к нижнему концу.

Результат должен выглядеть так, будто предплечье плотно прижимается к спине верхней частью шинного материала. Подвесив руку на косынку, останется только спокойно ожидать приезда «скорой».

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияЕсли под рукой не оказалось медицинского инструментария, то шину Крамера получится соорудить самостоятельно из двух дощечек. Первую привязывают к плечу, а вторую – к предплечью. Нужно проследить за тем, чтобы плотно зафиксировать к туловищу.

Когда поблизости нет даже веток или досок, то придется уложить пострадавшую руку на косыночную повязку. Для нее используют тканевой квадрат. Если получится раздобыть хлопчатобумажный отрез, то это окажется наиболее оптимальным вариантом.

Его приблизительная ширина должна составлять около полутора метров. Отрез складывают по диагонали и подводят под конечность, которую сгибают. Концы косынки связывают узлом на шее.

Руку сгибают в локте строго под прямым углом, а тупой угол ткани загибают, чтобы закрепить впереди у локтя. Для этой цели сгодится обычная булавка.

Открытый перелом

Если при беглом осмотре становится понятно, что имеет место быть открытый перелом, то тут первым делом нужно поработать над остановкой кровотечения. Только после этого разрешается приступать к непосредственной иммобилизации. В противном случае пострадавший умрет от обильной потери крови быстрее, чем до места происшествия доберется «скорая».

Единственно верного стандарта для внешнего вида перелома не существует, так как не всегда из открытой раны могут торчать костные отломки. Но, вне зависимости от того, есть они там или нет, пытаться самостоятельно соединить сломанную кость запрещено. Это прерогатива опытного ортопеда-травматолога.

Во время звонка в «скорую» эффективно будет сразу уточнить у дежурного врача, можно ли выдать потерпевшему обезболивающие препараты. Самостоятельно, без предварительной консультации с врачом таким самолечением заниматься запрещено, так как последствия приема медикаментов смазывают клиническую картину.

Начальными действиями, направленными на помощь пациенту, становятся:

  • обработка раневой поверхности антисептическими растворами;
  • осушение раны марлевой стерильной салфеткой;
  • наложение повязки из стерильного перевязочного пакета.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизацияТолько вот слишком плотно накладывать бинт не стоит, так как чрезмерное усердие может обернуться передавливанием стабильной передачи крови, что завершится некрозом клеток.

В качестве обеззараживающего средства лучше всего использовать трехпроцентный раствор перекиси водорода. Но если этого не нашлось, то подойдет обычный спиртовой раствор. А вот заливать рану зеленкой не стоит.

Не следует лезть внутрь раны руками, пытаясь достать торчащие отломки. Вместо этого после остановки или хотя бы замедления кровотечения, нужно повторить алгоритм иммобилизации, который описывался для закрытой травмы плеча.

Читайте также:  Признаки перелома лопатки, диагностика, лечение, реабилитация

Но иногда оказание помощи с наложением шины может растянуться из-за того, что открытые поражения сопровождаются травматическим шоком. Так называют острую реакцию организма на отклонение тяжелого характера.

Различают несколько стадий такого осложнения. Начинается оно с противоестественной повышенной двигательной и речевой активности. Слова становятся отрывистыми, а голос – глуховатым. Потерпевший жалуется на повышенную чувствительность к боли.

У него прослеживается беспокойный взгляд. Резкий скачок в сторону увеличения артериального давления – тоже признак шока.

Первая фаза длится около пяти минут, после чего наступает второй этап, подразделяющийся на три подкатегории. У человека прослеживается бледность, расширенные зрачки, поверхностное и частое дыхание, плохо прослеживающийся пульс. Сам пациент проявляет практически полное равнодушие.

Чтобы замедлить распространение негативных реакций, нужно расстегнуть всю сдавливающую одежду и снять стесняющие аксессуары. Это позволит обеспечить полноценную проходимость дыхательных путей и приток свежего воздуха.

Из-за резкого падения температуры больной может испытывать озноб, поэтому нелишним будет его укутать в теплое одеяло. А при отсутствии дыхания и сердцебиения придется проводить сердечно-легочную реанимацию.

Несмотря на то, что многие пострадавшие будут жаловаться из-за чрезмерного давления на поверхность при прижимании тампоном края перерезанного сосуда при кровотечении, это лучше, чем дать им истечь кровью.

Помочь заблокировать кровотечение сможет жгут. Причем совершенно необязательно, чтобы это была медицинская резиновая трубка из индивидуальной аптечки. Для тех же целей подойдут подручные средства вроде ремня, снятого для обеспечения прилива кислорода галстук. Даже шнурки подойдут.

Накладывать жгут надо либо поверх одежды, либо подкладывать под оголенный участок кожного покрова кусочек ткани. Это позволит не допустить чрезмерного травмирования окружающей кожи.

После того как жгут был успешно наложен, необходимо зафиксировать время процедуры. В идеале потребуется написать записку с указанием точного времени, чтобы приехавшие медики смогли дальше сориентироваться в программе лечения. Но если рядом бумаги не оказалось, можно запомнить точное время.

В среднем, жгут помогает приблизительно минут на 30-40. Потом начинается повреждение клеток, разрушение ткани и даже развитие анаэробной инфекции. Поэтому столь важно успеть доставить больного до больницы в столь сжатые сроки.

Как только разрешенный интервал наложения закончится, жгут потребуется ослабить хотя бы в течение трех минут.

Только слаженные и спокойные действия позволят сохранить жизнь и здоровье пострадавшему.

Источник: https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/perelom-plecha/

Оказание первой помощи при переломе плеча – пошаговая инструкция

Перелом плечевой кости – опасное состояние, так как в области плеча проходят крупные сосуды (плечевая артерия, большие подкожные вены), нервы, которые отвечают за чувствительность и движение всей руки.

Незнание правил оказания первой помощи может привести к параличу руки, образованию обширных гематом и развитию сильного кровотечения.

Своевременное оказание первой медицинской помощи способствует профилактике повреждений основных структур руки, инфицирования и болевого шока. Вовремя остановленное кровотечение может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

Первая помощь при переломе плеча заключается в выполнении трёх пунктов – обезболивание, обездвиживание и вызов кареты скорой помощи.

Обезболивание. Первое, что чувствует человек при переломе – это боль, которую нужно быстро устранить.

В противном случае, интенсивная боль может спровоцировать возникновение болевого шока, что опасно для жизни.

Обезболивание должно осуществляться внутримышечным введением таких препаратов, как Кеторол, Диклофенак, Кетанов. Таблетки и мази не подойдут, так как их обезболивающий эффект развивается медленно.

Но если вышеперечисленных препаратов нет под рукой, выбирать не приходится. Подойдут таблетки Кеторолак, Нимесил, Диклофенак. Обратите внимание, что иногда пациент может не чувствовать боль, что связанно с большим выбросом адреналина в кровь. Но боль в любом случае появится. Нужно быть готовым ее устранить.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизация

Обездвиживание. Это самый важный момент оказания первой помощи при переломе плеча. Неправильная иммобилизация руки может привести к кровотечению, повреждению важных сосудов и нервов. Требуется полностью исключить любые движения поврежденной руки.

Вызов скорой помощи. При переломах нужна квалифицированная медицинская помощь, поэтому следует вызвать медицинских работников, которые доставят пострадавшего в травмпункт.

Вышеперечисленные рекомендации актуальны не только при переломе плеча, но и при травме плечевого бугорка. Особенности лечения и реабилитации после перелома плечевого бугорка читайте здесь.

Нюансы при открытом переломе

Открытый перелом – это всегда повреждение кожи и наличие кровотечения. Первое, что необходимо сделать – это остановить кровь. Незначительное кровотечение можно остановить, приложив стерильную ткань (марлю, вату) к месту травмирования.

Если повреждена вена, что проявляется интенсивным выделением крови, то следует наложить джут на верхнюю треть плечевой кости. Когда джута нет, рекомендуется использовать давящую повязку. При повреждении артерии (когда кровь из раны выделяется фонтаном), следует срочно прижать плечевую артерию к кости и наложить джут.

В противном случае, человек за несколько минут истечет кровью.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизация

Второй момент связан с инфицированием. Рана всегда является входными воротами для бактерий. Поэтому её следует промыть антисептиком – Перекись Водорода, Xлоргексидин. Можно использовать чистую воду. Следует закрыть рану стерильными тканями.

ВАЖНО! Не нужно лезть в рану руками! Вы можете спровоцировать заражение крови.

Иммобилизация плеча и предплечья

Чтобы уменьшить болевые ощущения и минимизировать риски повреждений окружающих тканей, следует придать поврежденной руке правильное положение.

Алгоритм в данном случае выглядит так:

1. Нужно отвести плечо от туловища, положив под мышку комок ткани. Следует согнуть руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, а кисть повернуть тылом. Пальцы должны находиться в полусогнутом состоянии (для этого можно положить что‐нибудь в руку).

Под шею и лопатки (если человек лежит) подложить что‐то мягкое. 2. Далее осуществляется иммобилизация трёх суставов – кисти, локтя и плеча. Она проводится шиной Крамера (метровая металлическая лестница). Ее следует изогнуть под размеры руки и наложить от лопатки до пальцев.

Шина фиксируется эластичным бинтом.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизация

Но не всегда под рукой есть шина Крамера, поэтому нужно использовать подручные средства. С помощью отреза ткани рука подвешивается.

Далее следует воспользоваться эластичным бинтом, привязав плечевую мышцу поврежденной руки к туловищу (фиксация плечевого сустава).

Плечо и предплечье следует зафиксировать чем‐либо твердым (палка, доска, фанера), прикрепив бинтом или тканью к плечевой кости (подальше от места перелома). О том, как оказать первую помощь при переломе предплечья читайте здесь.

Первая помощь при переломе плеча: иммобилизация

Как не сделать хуже

В стрессовых ситуациях человек перестает мыслить логично, а значит легко может ошибиться. Нужно успокоить пострадавшего, иначе лишними движениями он может только усугубить ситуацию.

Запомните следующие правила:

1. Поврежденную руку нужно стараться вообще не передвигать (особенно при открытом переломе). Острые концы костей могут легко повредить сосуды или нервы, что чревато кровотечением или параличом. 2.

Нельзя накладывать шину со стороны перелома или поверх раны. Шину категорически запрещено фиксировать бинтами в месте перелома. 3. Соблюдайте осторожность.

Если сильно пережать конечность бинтом, то это остановит кровоток к руке, что приведет к посинению пальцев, развитию отека и повышенному риску образования тромбов.

Источник: https://sustav.med-ru.net/perelomy/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-p-plecha.html

Первая помощь при переломах плеча, предплечья и кисти

Повреждения верхней конечности по частоте занимают первое место среди всех остальных травм. Переломы плечевой кости подразделяют на переломы проксимального и дистального концов, а также диафиза плеча. В свою очередь, переломы проксимального и дистального концов плечевой кости делят на внутрисуставные и внесуставные.

Переломы проксимального конца плечевой кости подразделяют на переломы головки и анатомической шейки (внутрисуставные) и переломы хирургической шейки (внесуставные).

Переломы головки и анатомической шейки встречаются редко и, как правило, у лиц пожилого возраста. Механизм травмы непрямой (падение на локоть отведенной руки). Плечевой сустав увеличен в объеме (отек, гемартроз), пальпация и осевая нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограничены из-за боли.

Переломы хирургической шейки встречаются часто, преимущественно у лиц пожилого возраста. Они возникают при падении и силовом воздействии по оси плеча, реже — при непосредственном приложении травмирующей силы. В зависимости от механизма травмы и положения периферического отломка различают аддукционный (приводящий) и абдукционный (отводящий) переломы хирургической шейки.

Аддукционный перелом возникает при падении на руку и приведении плеча к туловищу. Типичное смещение отломков — под углом, открытым кнутри. Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Типичное смещение отломков — под углом, открытым кнаружи и несколько кзади.

При среднем положении верхней конечности в момент падения дистальный отломок обычно внедряется в проксимальный (вколоченный перелом хирургической шейки). В редких случаях возникают переломы хирургической шейки с вывихом головки плечевой кости (переломовывих). Перелом возникает в области, имеющей губчатую структуру, и сопровождается обширным кровоизлиянием.

Условия для сращения при вколоченных переломах, а также после устранения смещений благоприятные. Клиническая картина характеризуется болью, значительной припухлостью и кровоизлиянием, нарушением функции. При пальпации иногда определяется крепитация отломков. Нагрузка по оси конечности вызывает боль в зоне перелома.

Вид и степень смещения отломков уточняют после рентгенографии в двух проекциях. Обязательно определяют периферический пульс и исследуют иннервацию.

Переломы диафиза плечевой кости возникают при прямом ударе, резких и сильных вращательных движениях периферического отдела конечности. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча не типично и зависит от направления силы, вызывающей перелом.

В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы.

В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический — кнаружи, проксимально и частично кпереди действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц.

Для поддельтовидных переломов характерно смещение проксимального отломка кнаружи и проксимально в результате обращения дельтовидной мышцы, а периферического — проксимально и частично кзади в результате сокращения двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади (в результате тяги трехглавой мышцы плеча).

Читайте также:  Как ускорить сращивание косого перелома малой берцовой кости

Переломы нижнего конца плечевой кости подразделяют на надмыщелковые (внесу ставные) и чрезмыщелковые (внутрисуставные). К надмыщелковым переломам плечевой кости относят флексионные и экстепзионные переломы.

Чрезмыщелковые (Т- и V-образные) переломы блока и головки плечевой кости относят к внутрисуставным переломам. Чаще всего эти переломы возникают в результате непрямой травмы (падения на вытянутую и отведенную руку, на согнутый локтевой сустав).

Разгибательные надмыщелковые переломы плеча возникают чаще у детей при падении на вытянутую руку, при этом линия перелома направлена снизу вверх и спереди назад.

Дистальный отломок смещается кзади и кнаружи, а проксимальный — кпереди и кнутри, локтевой отросток смещен кзади, над ним образуется впадина.

Такое смещение отломков может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана. Своевременная репозиция отломков может предупредить столь серьезное осложнение.

Сгибательные надмыщелковые переломы возникают при падении на согнутый локоть, при этом линия перелома направлена сверху вниз и спереди назад, а дистальный отломок смещен кпереди.

Чрезмыщелковые переломы являются внутрисуставными и встречаются чаще в детском возрасте. Поскольку линия перелома нередко частично проходит через ростковую зону, перелом можно назвать остеоэпифизиолизом.

В связи с тем, что периферический отломок смещается кзади, клинические признаки перелома напоминают надмыщелковый разгибательный перелом, но при чрезмыщелковом переломе нарушается равнобедренность треугольника Гютера, образованного выступающими точками надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка. Рентгенография уточняет клинический диагноз.

Для переломов дисталыюго конца плечевой кости характерны деформация, отек и припухлость в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Больной испытывает сильную боль при попытке сгибания или разгибания в локтевом суставе, а также при ротации предплечья. При пальпации часто определяется крепитация отломков, возникает резкая боль.

Первая помощь при любом переломе плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий.

Больному вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или промедола.

Необходимо успокоить больного, предложив ему настойку валерианы (20 капель), тазепам или триоксазин (1 таблетку), сердечно-сосудистые средства — кордиамин, валокордин или коргликон (20 капель).

Иммобилизацию производят проволочной шиной Крамера следующим образом:

  1. Руку следует несколько отвести в плечевом суставе и согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье должно быть в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть слегка следует согнуть к тылу, а пальцы полусогнуть, для чего в ладонь вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который больной охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении не допустима. В подмышечную впадину помещают ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Целесообразно положить ватные подушечки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи.
  2. Длинную (метровую) и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам поврежденной руки и накладывают ее, начиная от плечевого сустава здоровой руки на спину в надлопаточной области, затем на задненаружную поверхность плеча и предплечья до основания пальцев. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около метра.
  3. До наложения шины ее обкладывают ватой или выстилают стеганой ватной подстилкой и после наложения прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикрепленные к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Таким образом, предплечье своей тяжестью плотно прижимает к спине верхний отдел шины.
  4. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии специальных иммобилизирующих тин используют подручные материалы, например две дощечки — одну из них прибинтовывают к плечу, другую к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируют к туловищу.

Если под рукой нет догдечек и других пригодных материалов, верхнюю конечность укладывают на косыночную повязку. Для повязки используют квадратный кусок ткани (лучше хлопчатобумажной) шириной 140-160 см.

Его складывают пополам (по диагонали), подводят под согнутую конечность, а концы завязывают на шее. Сгибание производят в локтевом суставе под углом 90°. Тупой угол повязки загибают и закрепляют спереди у локтя булавкой.

/1дя более надежной иммобилизации конечность вместе с косынкой туго прибинтовывают к туловищу круговыми ходами бинта. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.

Переломы костей предплечья по частоте занимают одно из первых мест среди всех переломов. Особенно часты они у детей. Следует различать переломы диафизов костей предплечья и переломы их верхних и нижних концов.

К переломам верхних концов костей предплечья относят переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и переломы шейки и головки лучевой кости. Они возникают в результате прямой или непрямой травмы (при падении на согнутую в локтевом суставе или выпрямленную руку, при падении на локтевой сустав).

Для этих переломов характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.

При переломах локтевого отростка со смещением отломков между ними можно пальпировать поперечную щель.

Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямой травме, так и при падении на вытянутую руку. Смещение отломков обусловлено травмирующей силой, уровнем перелома и тягой мышц. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии.

Особое внимание обращают на ротационное смещение отломков лучевой кости.

Так, при переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости под влиянием тяги двуглавой мышцы плеча и супинатора будет находиться в положении сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой кости под влиянием тяги круглого и квадратного пронаторов займет пронационное положение.

Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинатор и круглый ронатор, займет среднее положение, а дистальные отломки сместятся в положение пронации. При переломе в нижней трети роксимальный отломок лучевой кости пронируется.

Клиника диафизарных переломов характеризуется локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья. У маленьких детей при переломах по типу «зеленой веточки» клинические признаки перелома проявляются нечетко.

Однако рентгенография костей предплечья и смежных суставов позволяет уточнить характер перелома. Более выраженная клиническая картина отмечается при переломе одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в смежном суставе. Повреждение Монтеджи — это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости.

Повреждение Галеацци -это перелом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывих головки локтевой кости.

Первая помощь при переломах костей предплечья в верхней и средней третях предусматривает подкожную инъекцию раствора промедола или морфина гидрохлорида для обезболивания и транспортную иммобилизацию, которая производится следующим образом:

  1. Руку фиксируют в таком же положении, как и при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть острым, а при переломах локтевого отростка — 110-120°.
  2. Шину Крамера или сетчатую шину изгибают под соответствующим углом и придают ей в то же время форму желоба. Длина ее должна быть не менее, чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой.
  3. Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем шину прибинтовывают.
  4. Руку подвешивают на косынке.

В зависимости от вида перелома предплечья в верхней и средней третях и характера смещения отломков применяют консервативные (закрытую репозицию отломков, иммобилизацию гипсовой повязкой или шиной), оперативные методы и чрескостный остеосинтез.

Среди переломов нижних концов костей предплечья наиболее часто встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. Возникают они при падении на разогнутую или согнутую кисть.

Линия перелома проходит на 2 — 4 см проксимальнее суставной поверхности и идет косо снизу вверх с ладонной поверхности на тыльную.

Периферический отломок смещается к тылу и радиально, а также по длине, под углом и по периферии — супинируется.

Это экстензионный перелом, или перелом Коллиса. При падении на согнутую кисть происходит флексионный перелом Смита, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону и находится в положении пронации.

При экстензионном переломе лучевой кости в типичном месте происходит штыкообразная деформация предплечья и кисти. Отмечается локальная болезненность.

Пальцы находятся в полусогнутом положении, движения их ограничены, особенно разгибание, а движения в лучезапястном суставе невозможны. Больной жалуется на сильную боль в месте перелома.

Пальпация дистального отдела предплечья вызывает резкую болезненность.

Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте включает наложение фиксирующей шины от локтевого сустава до пальцев, применение анальгетиков. Большинство больных лечат амбулаторно: под анестезией производят репозицию отломков и иммобилизацию гипсовой шиной.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти чаще всего возникают в результате прямой травмы (попадание кисти в движущиеся механизмы станков, удары твердыми предметами и т.д.). При переломе пястной кости появляется припухлость на тыльной поверхности кисти.

При переломах нескольких пястных костей изменяется конфигурация кисти: длина ее уменьшается, а поперечник увеличивается. Отмечается резкая болезненность при пальпации области перелома и при нагрузке по оси соответствующей пястной кости.

Основными признаками переломов фаланг пальцев кисти является локальная боль, усиливающаяся при пальпации и движении в суставах поврежденного пальца, его деформация, укорочение, утолщение и нередко искривление.

В некоторых случаях (при трещинах, переломах без смещения отломков), переломы фаланг, особенно ногтевой, обнаружить трудно.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2321/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector