Врожденный вывих бедра (тазобедренного сустава у новорожденного

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии.

В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания.

Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию.

Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение.

Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки.

Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы.

Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза.

Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития.

Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу.

Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости.

Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика.

Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм.

Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки.

Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности.

Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться.

Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка.

Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок.

Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html

Врожденный вывих бедра у новорожденных и его лечение

Причины

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Вывих бедра появляется у младенцев еще при внутриутробном развитии. Медики называют это заболевание дисплазией тазобедренного сустава. Из-за неправильного развития компонентов данного сустава происходит вывих головки бедренной кости еще до родов.

Патология довольно распространенная, в среднем выявляется примерно у одного процента новорожденных, причем девочки страдают от заболевания чаще. Эффективное нехирургическое лечение возможно лишь при быстром выявлении заболевания. Иногда, при позднем лечении, у ребенка могут появиться серьезные осложнения, и даже инвалидность.

При дисплазии все структуры сустава недоразвиты, и бедренная головка не способна удерживаться внутри вертлужной впадины. В результате происходит дисплазия тазобедренного сустава.

В сочетании с недоразвитыми мышцами новорожденного, эти дефекты могут привести к дисплазии. Точная причина заболевания, тем не менее, пока не установлена. Но есть взаимосвязь с некоторыми факторами риска. К ним относятся:

  • крупные размеры эмбриона;
  • токсикоз или слишком молодой возраст матери;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • тазовое предлежание ребенка в матке;
  • гормональные заболевания матери, вредные привычки;
  • задержка внутриутробного развития.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Из других причин часто называют дефицит минералов и витаминов, плохую экологическую обстановку, маловодие у матери. Из-за наличия нескольких факторов риска в тазобедренных суставах возникает заболевание.

Читайте также:  Как накладывают гипс при переломе шейки бедра: особенности

Симптомы дисплазии можно заметить сразу после родов:

  • укорочение одной из ножек;
  • ассиметрия ягодичных складок;
  • отведение бедра (у новорожденного, лежащего на спине, невозможно отвести согнутые ножки в стороны);
  • щелчок при отведении бедра в согнутом виде (из-за вывихивания и обратного вправления).

Дополнительно точный диагноз можно поставить с помощью УЗИ и рентгенограммы. К сожалению, при УЗИ плода обнаружить врожденную дисплазию нельзя, только после рождения. Врачи делят заболевание на три типа:

  1. подвывих сустава в бедренной области. Диагностируется рентгенограммой. Смещения бедра не происходит;
  2. подвывих бедренной головки (первичный или остаточный). Возникает из-за деформаций в суставной впадине и сумке;
  3. врожденный вывих бедра (передний, боковой, ацетабулярный и высокий).

Условно пациенты делятся на тех, у кого уже произошел вывих, и тех, кто в зоне риска.

Осложнения

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Проблемы из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава появляются либо самостоятельно, либо в результате неправильного лечения. Осложнения самой дисплазии:

  • артроз;
  • неоартроз;
  • коксартроз;
  • остеохондроз, сколиоз;
  • плоскостопие, нарушения осанки и походки;

Осложнения лечения:

  • из-за нарушения кровообращения в ножке возможны дистрофические изменения;
  • при хирургическом вмешательстве возможна кровопотеря, гнойные процессы, параличи, переломы и парезы.

Видео «На что обратить внимание»

Лечение

Лечат врожденный вывих бедра как консервативно, так и хирургически. Важно начинать лечение сразу после диагноза. Чем раньше начали лечить дисплазию бедра, тем прогноз лучше. Если заболевание замечено вовремя, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Начинают лечение с широкого пеленания новорожденных. Две детские пеленки складывают и кладут между ножек, после чего пеленают третьей. Ножки надо отвести на 60 градусов и согнуть в коленках и тазобедренных суставах.

Если спустя месяц у малышей уже не возникает симптома «щелчка», пеленание продолжают еще два месяца. Затем делается снимок. Если признаки вывиха не исчезли, переходят к терапии шинами и прочими приспособлениями.

Их ортопед подбирает новорожденному индивидуально.

  1. шины Мирзоевой и Виленского. Это конструкция из двух соединенных жесткой рамой кожаных ремней, с ножной шнуровкой. Снимается приспособление только при купании новорожденного;
  2. подушка Фрейка. Напоминает подгузник, крепится с помощью ремешков и липучки на плечиках и боках новорожденного. Снимается при массаже, физиотерапии, купании и переодевании;
  3. шина Волкова. Сделана из пластиковых частей для коленных и тазобедренных суставов, живота и туловища, объединенных шнуровкой;
  4. стремена Павлика. Приспособление из ткани с ремешками. Крепится к плечикам, под коленками, и к поясу. Ножки младенца зафиксированы в отведенном и согнутом состоянии. Носятся постоянно.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Для лечения вывиха бедра эффективна физиотерапия. Обычно применяют УФО, лечебные ванны, электрофорез с йодом, аппликации с озокеритом. Контролируется лечение периодическими рентгенограммами. Для фиксации сустава у детишек старше года применяют липкопластырное вытяжение.

Иногда, если консервативные методы не помогают, врач может вправить вывих. Делается это в возрасте от одного до пяти лет, под общим наркозом. После процедуры на таз и ноги накладывается гипсовая повязка. Затем ребенок должен пройти реабилитацию.

Если ничего не помогло, назначается хирургическое лечение. Есть несколько типов операций, которые выбираются доктором на основании степени и вида вывиха. Также влияет и возраст ребенка. Стараются использовать внесуставные операции. После хирургического вмешательства малыш проходит комплексную реабилитацию.

Гимнастика

Одним из эффективных способов лечения вывиха бедра является специальная гимнастика. Упражнения улучшают кровообращение и состав крови, нормализуют газообмен, увеличивают выделение минеральных солей.

В обязательный комплекс лечения при дисплазии входит и особый массаж. Его проводит специалист, но общеукрепляющему массажу могут научиться и родители. Выполняют его пару раз в день, самостоятельно. Врач же делает массаж ежедневно около 10 раз, три дня подряд. Через месяц такой курс повторяют.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

Гимнастика для укрепления тазобедренных суставов несложная. Важно лишь выполнять её в теплой комнате и повторять при каждом пеленании.

  1. положите младенца на спину. Сделайте поглаживающие движения по ногам, рукам и животу;
  2. новорожденного надо переложить на живот и развести в сторону ножки. Сначала их массажируют изнутри, поглаживаниями и растираниями. Затем ножки надо по одной отводить, имитируя ползание младенца. После этого массажируют поясницу и ягодицы. Зона тазобедренного сустава растирается круговыми движениями. Далее следуют разведения ног и поглаживания;
  3. малыша надо опять положить на спину и ножки массажировать снаружи. Растирающие и поглаживающие движения делаются вместе со сгибанием ножек. Потом вращательными движениями надо бедра повернуть внутрь, фиксируя рукой тазобедренный сустав. Вторая рука держит коленки. Слегка надавливая на коленки, медленно вращают бедра по оси, внутрь.

Подобную гимнастику можно делать и во время купания новорожденного. Аккуратно выполняют сгибание-разгибание ножек, разведение коленок вверх и в стороны. Все движения делаются спокойно. Упражнения повторяют 10-15 раз.

Видео «Дисплазия и вывих бедра»

Что делать при данном виде ортопедического заболевания у новорожденных? Полезные советы и рекомендации найдете в видео ниже.

Источник: http://LechimDetok.ru/novorozhdennye/vrozhdennyj-vyvih-bedra-6845.html

Дисплазия тазобедренных суставов — Детские болезни: как лечить

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

   Дисплазия тазобедренного сустава (врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

   Эффективно остеопатическое лечение данной патологии. Часто достаточно 2-3 сеансов остеопатической коррекции для восстановления оптимальной амплитуды движений в тазобедренных суставах, снятия избыточного напряжения мышц, ускорения формирования двигательных навыков.

   Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты.

Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений.

Под диспластическим синдромом понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани.

   Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра.

Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом.

Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

   Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  1. дисплазия вертлужной впадины — ацетабулярная дисплазия
  2. дисплазия проксимального отдела бедренной кости
  3. ротационная дисплазия

   При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава.

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины.

Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

   Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава).

   При нарушении развития сустава (при дисплазии) выявляется более плоская и скошенная суставная впадина; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи).

При этом лимбус (хрящевая пластинка вертлужной впадины) выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины.

Такое состояние сустава называется «подвывих».

   При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра».

   Вывих головки бедра — это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени — воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности.

Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных.

При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава.

Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и другие процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

   Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Эти измерения выявляются на фронтальной рентгенограмме.

Различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением шеечно-диафизарного угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

   Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава.

Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед.

Нарушение центрации головки бедра по отношению вертлужной впадине проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

   Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного остеопатом (мануальным терапевтом) на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава должен проводиться как можно раньше в первые месяцы жизни ребенка.

Читайте также:  Метилурацил для заживления раны после укуса собаки

   Некоторые признаки подвывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем подвывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

  1. одна ножка ребенка короче другой (часто нехарактерно для первых 2-х месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроннем вывихе);
  2. дополнительная складка на бедре;
  3. симметрия ягодичных складок и ягодиц (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке);
  4. асимметрия при отведении ножек (ограничение отведения бедра на стороне поражения, которое со временем нарастает);
  5. при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

   Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

   При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.

   Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у НоворожденногоКлассификация дисплазии тазобедренного сустава

  1. Норма
  2. Предвывих
  3. Подвывих
  4. Врождённый вывих

   Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

   Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

   Врождённый вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

   Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска).

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

   Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

   Все эти дети должны быть пролечены остеопатом (мануальным терапевтом), наблюдаться ортопедом и детским неврологом, должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода.

   Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине).

Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены.

Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

   Необходимо помнить, что лечение врожденного подвывиха бедра длительное и комплексное у ортопеда, детского невролога и остеопата (мануального терапевта).

   Мягкую коррекцию подвывиха квалифицированно проведет остеопат (мануальный терапевт). С помощью определенных движений и мягких манипуляций руками специалист без боли за несколько сеансов способен привести сустав в нормальное положение.

   Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит.

Для лечения дисплазии применяются различного рода шины или мягкие приспособления (для совсем маленьких), создающие необходимую правильную укладку ребенку.

   Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе.

Истинные дисплазии, по сути своей являющиеся нарушением правильного формирования тазобедренных суставов, при дальнейшем развитии могут привести также к нарушению походки, осанки, уже у взрослого человека могут явиться предрасполагающим фактором к развитию такой неприятной болезни, как периартроз или артроз тазобедренного сустава.

Источник: https://www.sites.google.com/site/detskieboleznikaklecit/grudnoj-rebenok/displazia-tazobedrennyh-sustavov

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных (врожденный вывих у детей): лечение и последствия

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

  • Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
  • Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
  • Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
  • Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

Врожденный Вывих Бедра (Тазобедренного Сустава у Новорожденного

  • Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
  • Тазовое предлежание. Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
  • Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
  • Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
  • Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
  • Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
  • Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
  • Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
  • Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
  • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
  • Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

  • Разная длина ног. Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
  • Асимметричные кожные складки на нижней части тела. У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
  • Симптом соскальзывания. Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
  • Затруднение движения в тазобедренном суставе. Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vrozhdennyj.html

Врожденный вывих бедра: признаки и лечение / Mama66.ru

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны.

Читайте также:  Признаки перелома лопатки, диагностика, лечение, реабилитация

Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава — следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

  1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
  2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
  3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны.

Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно.

Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол. Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка. Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки. Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу.

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке.

Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием.

К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины, которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно.

За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение.

Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию.

Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Советуем почитать: Гипертонус мышц у новорожденных: осваиваем массаж и другие способы помощи малышу

Источник: https://mama66.ru/child/1151

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector