Химический ожог пищевода (желудка): лечение у детей, классификация

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, КлассификацияХимический ожог пищевода представляет собой повреждение тканей органа. Возникает при воздействии агрессивных химических веществ. К ним относят различные растворы, содержащие в своем составе щелочи и кислоты.

При попадании в пищевод химического вещества, ожог может затрагивать даже самые глубокие слои. Если своевременно не оказать помощь, то исход может быть летальным.

Химический ожог пищевода: код по МКБ 10 — T.28.6

Химические ожоги пищевода: симптомы

Вопрос химический ожог пищевода мкб 10 выяснен, идем дальше. Симптомы при ожоге имеют выраженную интенсивность. Они формируются по ходу продвижения химического вещества по пищеводу. Симптомы разделяют на местные и общие. Местные это те, которые связанны именно с повреждением пищевода. А общие симптомы показывают, как организм в целом на такое повреждение реагирует.

К местным симптомам относят:

  • Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификациявыраженная боль;
  • развитие рвоты с примесью крови;
  • нарушение глотания;
  • формирование свища между пищеводом и бронхами.

Формирование боли происходит сразу после попадания химического вещества на слизистую оболочку. Изначально боль локализуется в ротовой полости, затем по мере продвижения жидкости, распространяется вниз.

Достигая пищевода, химический агент агрессивно влияет на слизистую оболочку. Формируются язвы. Если количество жидкости слишком большое, то ожог может затронуть и мышечный слой пищевода. Так как в этих слоях находятся нервные окончания, возникает боль.

Болевые ощущения локализуются за грудиной. Возникает сильное чувство жжения. Боль носит острый характер. Повреждение тканей сопровождается развитием отечность. Сначала соответственно отекают губы, затем ткани ротовой полости, и позже глотка с пищеводом. Нарушается процесс дыхания. Может формироваться одышка. Затрудняется вдох и выдох.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация

При ожоге 4 степени может открыться кровотечение. Такой вид кровотечения достаточно тяжело остановить. При 3 степени ожог может вызывать развитие свища.

Он представляет собой небольшое отверстие, между двумя соседними органами. В этом случае это могут быть бронхи. Так как пищевод плотно прилегают к левому главному бронху.

Формирование такого свища приводит к нарушению дыхания.

Развитие внезапно острой боли по ходу пищевода, кровавая рвота и нарушение глотания являются основанием для подозрения на химический ожог пищевода.

Общие симптомы

Общее состояние организма при химическом ожоге зависит от степени повреждения тканей. Выраженный болевой синдром вызывает развитие учащенного сердцебиения. Такого человека может резко бросить в пот. Выраженный болевой синдром может стать причиной развития шока. Такое состояние требует противошоковых мероприятий.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, КлассификацияПри повреждении ткани начинают распадаться. Продукты такого распада всасываются в кровь. Возникает общетоксическое воздействие на организм. Продукты гибель тканей разносятся по всему организму.

Происходит влияние на все важные органы. Всегда страдает сердце, почки и легкие. Выраженное повреждение влияет и на головной мозг.

Развивается лихорадка. Температура может достигать 39 градусов. Нарушается сознание, человек может упасть в обморок. Нарушается работа сердца. Проявление общих симптомов зависит от количества и вида вещества, которое было выпито. Между ними прямая зависимость.

Как проявляется химический ожог пищевода и желудка?

После пищевода химическое соединение направляется в желудок. Под его воздействием в желудке возникает ожог. Повреждение может достигать самых глубоких слоев стенки. При воздействии образуются язвы на слизистой оболочке. Они нередко кровоточат. Слизистая оболочка набухает.

К симптомам ожога пищевода, присоединяются проявление из желудка. Боль возникает в области живота. По характеру острая и резкая. Рвота кровью начинает усиливаться. Присоединяется нехватка воздуха. Главным симптомом при ожоге пищевода и желудка будет боль. Главное во время оказать первую помощь.

Химические ожоги пищевода у детей

Чаще всего химический ожог пищевода возникает среди детского населения. Это связанно с тем, что дети раннего возраста достаточно любопытны. Так же такое происходит, когда родители не следят за детьми. Часто получают ожог уксусной кислотой или химическим средством для бытовых целей.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, КлассификацияКогда ребенок выпивает химическое средство, формируется резкое боль. Если он маленький, и не может сам сказать, первое что бросается в глаза резкий и громкий крик. Следует обратить внимание на окружающее его предметы.

В случае обнаружения пустой тары  с химическим веществом, следует срочно вызвать скорую помощь.

Когда ребенок постарше он жалуется на боль за грудиной, затруднение дыхания. На губах можно заметить красные пятна в виде ожогов. Часто возникает рвота с кровью. Когда приедет скорая помощь следует показать им тару с химическим средством.

Первая помощь при химическом ожоге пищевода

Исход химического ожога зависит от быстроты и полноты оказанной первой помощи. Первое, что нужно сделать это промыть желудок. С этой целью необходимо выпить не менее 1 литра воды. После чего следует вызвать рвоту. Это обеспечит удаление из пищеварительного тракта химического агента.

Второй шаг заключается в нейтрализации. Для этого следует выяснить, что выпил человек. Если не удается, то постарайтесь быстро найти пустую тару. В случае не выяснения, что было выпито нейтрализацию проводят молоком или яичными белками.

Необходимо взять молоко в размере 500 мл и дать выпить пострадавшему. Если молока не оказалось, то можно использовать яичные белки. Их следует быстро взбить и дать выпить. В целом подойдут любые молочные продукты с содержанием кальция. В случае их отсутствия можно использовать воду.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация

Если тара все-таки была найдена, и выяснилось, что ожог был вызван кислотой, действия следующее:

  1. Следует промыть желудок с помощью раствора щелочи. Для этой цели используют пищевую соду.
  2. Необходимо взять дистиллированную воды и добавить в нее половину чайной ложки пищевой соды. Тщательно размешать и дать выпить пострадавшему. Затем следует вызвать рвоту.

Если в таре было соединение в виде щелочи, следует взять кислоту. Для этих целей можно использовать уксусную или  лимонную кислоты. Подойдет и растительное масло. Разводить следует осторожно.

Раствор с уксусной кислотой должен быть очень слабым. Соотношение 1 литр воды на 1 неполную  чайную ложку. Равносильно, как и с лимонной. При разведении с маслом, используют 1 литр воды и ложку масла.

По возможности можно дать обезболивающие препараты.

Важно провести все мероприятия впервые 6 часов.

Лечение химического ожога пищевода

Лечение химического ожога состоит из нескольких направлений. К ним относят:

  • медикаментозное лечение;
  • бужирование органа.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация

Медикаментозная терапия

Когда имеется химический ожог пищевода лечение медикаментами направленно на следующее:

  • устранение болевых ощущений и профилактики болевого шока;
  • проведение детоксикационных мероприятий;
  • предупреждение развитие инфекционных осложнений;
  • применяют спазмолитические вещества;
  • витаминотерапия и иммунокоррекция;
  • проводят коррекцию расстройств со стороны других органов и систем.

Первое, что проводится в условиях больницы это введение обезболивающих веществ. Это необходимо для профилактики развития болевого шока. Вводят Анальгин в соответствующих концентрациях. В случае выраженной боли вводят Промедол. Если на момент прибытия в больницу у пострадавшего развился шок, то проводятся мероприятия по его устранению.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация

Для уменьшения отечности тканей назначают антигистаминные препараты. Вводятся они внутримышечно. Используют Супрастин или Димедрол. Так же они оказывает седативный эффект, т.е. успокоительный. Их применяют через каждые 8 часов. Все зависит от состояния пациента.

Спазмолитические препараты применяют для устранения спазма пищевода. Для этих целей вводят раствор Нош-пы или Папаверина внутримышечно по аналогии с антигистаминными веществами. Через каждые 8 часов.

Вводятся витамины группы В 1, В 6 и иммунокорректоры. Используют Тиамин и Тактивин. Такая терапия направленна на укрепление общего состояния организма.

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, КлассификацияВ некоторых случаях применяют вещества действующие на ЦНС. Это необходимо, т.к. продукты распада тканей влияют на головной мозг. Для этих целей пострадавшему вводят Реланиум внутримышечно.

Профилактика вторичной инфекции заключается введение антибиотиков широкого спектра действия. Среди них применят Цефазимин. Если предполагается, что вторичная инфекция будет грибковой природы, то назначают еще и противогрибковые препараты. Для этого применяют Нистатин в таблетках.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/himicheskij-ozhog-pishhevoda.html

Лечение химического ожога пищевода — Гастрология

Химический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, КлассификацияХимический Ожог Пищевода (Желудка): Лечение у Детей, Классификация

С химическими ожогами внутренних органов врачи сталкиваются регулярно. Чаще всего страдают дети дошкольного возраста, хотя взрослые также нередко подвергаются травмирующим факторам. Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре для предупреждения возникновения тяжелых последствий.

Механизм повреждения органов

Химический ожог горла, гортани, желудка и пищевода – повреждение стенок органов в результате агрессивного действия химических веществ, принятых внутрь. Происходит это в двух случаях:

  • случайно: в темноте, из-за отсутствия маркировки на препаратах, в состоянии алкогольного опьянения, из-за употребления некачественной алкогольной продукции, у детей – из любопытства;
  • преднамеренно: попытка убийства, суицида.

Наиболее подвержены химическим поражениям 3 группы риска:

  1. Дети в возрасте до 10 лет.
  2. Женщины до 30 лет с лабильной психикой.
  3. Мужчины, склонные к алкоголизму.

Агрессивными веществами, способными вызвать химический ожог пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта, являются:

  • Концентрированные кислоты:
    • соляная;
    • серная;
    • уксусная.
  • Щелочи:

    • нашатырный спирт;
    • каустическая сода.
  • Жидкости с большой концентрацией солей тяжелых металлов – сулемы, меди, хлористого цинка.

Повреждающим действием обладают также пары перечисленных соединений из-за их летучести. При попадании растворов кислот на слизистую оболочку формируется плотный струп, препятствующий дальнейшему распространению агрессивного вещества по крови. Такое состояние называется коагуляционным некрозом.

Едким щелочам свойственно глубокое повреждение стенок органа, что способствует поступлению большого количества агента в системный кровоток. Эти изменения именуются колликвационным некрозом.

В развитии ожога пищевода и других органов ЖКТ условно выделяют 4 этапа:

  1. Начальные изменения, сопровождающиеся покраснением и отеком поврежденной стенки.
  2. Омертвление тканей с формированием язв. Начинается со 2 недели и длится до 15 дней.
  3. Образование грануляционной ткани.
  4. Уменьшение просвета органа в связи с появлением рубцов.

В клинической практике врачами используется классификация химических ожогов по степеням, в основе которой лежит глубина поражения и распространенность процесса:

  1. Для I степени характерно повреждение только поверхностных слоев слизистой оболочки.
  2. II степень подразумевает вовлечение в процесс мышечной части стенки органа.
  3. Изменения во всех слоях наблюдаются при III степени. Сопровождается повреждением окружающей клетчатки и соседних органов.

Аналогичная классификация применима, когда имеет место термический ожог пищевода. Глубина изменений зависит от количества принятого вещества, времени его воздействия и возраста пострадавшего.

Клинические признаки

Симптомы химических ожогов зависят от давности контакта с агрессивным соединением. В первые 10 суток жалобы выражены более всего. Этот период называется коррозивным эзофагитом. Ему свойственны:

  • постоянные болевые ощущения;
  • повышенное слюноотделение;
  • жажда;
  • выраженная слабость;
  • повышение температуры тела;
  • помутнение сознания;
  • судороги (характерны для детей);
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение глотания.
Читайте также:  Как отличить ушиб пальца от перелома: признаки

Тяжелее протекает химический ожог гортани, сопровождающийся:

  • осиплостью голоса;
  • затрудненным дыханием;
  • удушьем (ларингоспазмом);
  • потерей сознания.

При воздействии уксусной эссенции появляются системные жалобы:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтуха;
  • изменение цвета мочи;
  • слабость;
  • дискомфорт за грудиной;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • у детей через неделю может возникнуть психоз;
  • при тяжелом поражении возникают кровотечения, генерализованная инфекция.

После коррозивного эзофагита наступает 2 стадия – «мнимого благополучия». Продолжительность ее – около месяца. Пострадавший в этот период отмечает:

  • дискомфорт/болевые ощущения только при глотании;
  • улучшение аппетита;
  • уменьшение слабости;
  • нормализацию температуры тела.

Далее наступает следующая стадия, для которой характерно образование стриктуры и сужение просвета. Однако при небольшой площади ожога стеноз не возникает и самочувствие пациента нормализуется.

При значительном поражении основной жалобой является нарушение акта глотания (дисфагия). Вначале пострадавший не может употреблять твердую пищу. По мере нарастания степени сужения (стеноза) пациент становится не в состоянии принимать жидкую еду.

Длиться стадия может до 3 лет. Больных беспокоит ряд жалоб:

  • прогрессирующее снижение веса;
  • выраженная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • уменьшение мочеиспусканий;
  • нарастающая одышка;
  • дискомфорт за грудиной.

После 3 стадии наступает период поздних осложнений. Возможно озлокачествление пораженных участков и полная закупорка просвета. Сопровождаются такие ситуации:

  • полным голоданием;
  • кахексией, анорексией;
  • выраженной одышкой;
  • затруднением дыхания;
  • длительной лихорадкой;
  • невозможностью самообслуживания.

Диагностика химического поражения включает:

  • сбор жалоб;
  • изучение анамнеза;
  • выяснение природы агрессивного агента;
  • общий осмотр;
  • лабораторные тесты;
  • дополнительные методы обследования.
  • Разностороннее изучение состояния пациента необходимо для оценки истинной клинической картины и выявления признаков полиорганной недостаточности.

Варианты терапии

Самостоятельное лечение химического ожога пищевода и других отделов ЖКТ не рекомендуется. Однако нужно знать, как оказать первую помощь в экстренной ситуации

Как помочь?

На начальных этапах необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему для облегчения его самочувствия. Алгоритм действий:

  • Не вызывать рвоту!
  • Прополоскать рот чистой водой.
  • Уложить пострадавшего на спину. Голову повернуть набок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  • Промывание полости рта, желудка (по возможности) нейтрализующими составами:
    • при контакте с кислотами – водой с содой;
    • слабым раствором лимонной кислоты при повреждении щелочами.
  • Вызвать бригаду СМП.
  • Обеспечить приток свежего не холодного воздуха.

Чем быстрее оказана первая помощь, тем больше шансов у пострадавшего на успешное восстановление. Дальнейшее лечение в домашних условиях недопустимо.

Медицинская помощь

Врачебная помощь заключается в назначении:

  • Обезболивающих препаратов.
  • Антигистаминных медикаментов.
  • Лекарств, снижающих спазм поврежденных стенок и слюнотечение:
  • Противошоковые и дезинтоксикационные средства.
  • Сердечные гликозиды.
  • Гормоны.

Важным моментом терапии считается обильное теплое питье, после которого искусственно вызывают рвоту. При тяжелом повреждении гортани накладывают трахеостому. Процедуру проводят в реанимационном отделении. Аналогичное лечение применяют при термическом ожоге гортани.

При химическом ожоге пищевода лечение состоит в профилактике его сужения, для чего применяют:

  • суспензию с вазелиновым маслом и Анестезином;
  • кортикостероиды (Преднизолон);
  • гипербарическую оксигенацию;
  • раннее бужирование (расширение просвета) – с 9-го дня.

С целью предупреждения инфекционных осложнений всем пациентам показан курс антибактериальной терапии:

  • Амоксициллин;
  • Цефиксим;
  • Аугментин и др.

Тяжелый химический ожог желудка требует оперативного вмешательства в связи с большим риском возникновения перфорации (прободения) стенки с излитием содержимого в брюшную полость.

Пациенту проводят пластическую реконструкцию поврежденных стенок. До 3 суток при II степени ожогов пациенты находятся на парентеральном питании, а при III – до недели.

Постепенно им начинают вводить охлажденную жидкую пищу с постепенным расширением рациона и переходом на твердую еду.

Лечение проводят только в стационаре. Необходимо это для профилактики тяжелых последствий химических ожогов:

  • экзотоксического шока;
  • отека гортани;
  • внутренних кровотечений;
  • полного омертвления стенок желудка, кишечника;
  • медиастенита;
  • перитонита;
  • сепсиса;
  • эмпиемы плевры;
  • полиорганной недостаточности;
  • выраженного сужения просвета поврежденного органа;
  • перерождения в злокачественное новообразование.

Восстановление

После лечения пациенту предстоит длительное восстановление – до нескольких месяцев. Главное правило реабилитации больных с ожогом – постепенное дозированное увеличение нагрузки (пища, разговоры) на поврежденный орган. На это время пациенту дается ряд общих рекомендаций:

  • гигиена полости рта;
  • термическое и механическое щажение при составлении ежедневного меню;
  • ограничение физических нагрузок;
  • отказ от курения, алкоголя.

Медикаментозная поддержка дается с учетом степени и характера ожога, возраста пациента. В восстановительный период по индивидуальному графику составляется график посещения врача и необходимых обследований.

Благоприятный прогноз отмечается у больных с I степенью ожога. Реабилитация проходит быстро. Стенозы не формируются. При II степени ожога в случае своевременно оказанной первой помощи прогнозы также неплохие. Осложнения встречаются редко. Сужение поврежденного органа небольшое, что не сказывается на качестве жизни.

  Возможно ли вылечить грыжу без хирургической операции

Неблагоприятный прогноз при III степени термического ожога пищевода, гортани. Таким пациентам требуется оперативное вмешательство для ликвидации последствий поражения. Качество жизни существенно снижается, вплоть до инвалидности.

Химический ожог верхних отделов ЖКТ – опасное для жизни пострадавшего состояние. Ранняя адекватная терапия – залог успешного выздоровления и быстрого восстановления после контакта с агрессивными веществами. Лечить самостоятельно химические ожоги не рекомендуется!

Источник: https://gastrologpro.ru/rezhim-pitaniya/lechenie-himicheskogo-ozhoga-pishhevoda.html

Как устранить последствия ожога пищевода у детей?

Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.

Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.

  • Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.
  • Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.
  • При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.
  • Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.
  • Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:
  • 1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.
  • 2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.
  • 3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.

Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.

Местные проявления:

  1. изъязвления губ и ротовой полости;
  2. появление на гиперемированных зонах налета;
  3. одышка или удушье;
  4. рвота;
  5. чувство жажды;
  6. осиплость голоса.

Общие симптомы, которые сразу видят врачи:

  • интоксикация организма;
  • шок или коллапс;
  • нарушение координации;
  • рефлекторная дисфункция.

Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.

На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.

Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.

Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать «скорую помощь». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.

Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.

Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.

В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.

Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:

  1. В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
  2. Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
  3. Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.
  1. Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.
  2. Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.
  3. Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.
  • Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.
  • Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.
  • Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.
  • Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.
  • После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.
  • При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.
  • На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.
  • Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.
Читайте также:  Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:

  1. появление атипичных клеток;
  2. развитие злокачественной опухоли – карциномы;
  3. возникновение гастрорефлюксной болезни;
  4. сужение пищевода;
  5. расстройства функции глотания;
  6. нарушение двигательной функции пищевода.

Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.

Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.

Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.

Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/gastro/posledstviya-ozhoga-pishhevoda-u-detej

Химические ожоги пищевода у детей

8972

Основной причиной развития рубцового сужения пищевода у детей являются химические ожоги концентрированными растворами кислот и щелочей. До последнего времени наиболее часто ожоги вызывались концентрированными растворами каустической соды. Значительное сокращение использования в быту каустической соды способствовало и уменьшению процента ожогов пищевода. В настоящее время в большинстве случаев ожоги вызываются уксусной эссенцией. По данным Э. А. Степанова (1968), Г. А. Гаджимирзаева (1973), А. П. Биезинь, Я. К. Гауена и Э. А. Саугабле (1973), а также других исследователей, в 73,3—88,7% случаев ожоги возникают у детей до 5-летпего возраста, что связывается с их природной любознательностью, стремлением познакомиться с любым неизвестным для них предметом. Тяжесть ожога пищевода и степень его патологоанатомических изменений зависят от количества и характера химического вещества. При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше, чем при воздействии щелочей. Это объясняется тем, что кислоты, нейтрализуя щелочи тканей, коагулируют белок клеток и одновременно отнимают от них воду. В результате образуется сухой струп, препятствующий проникновению кислот вглубь. Воздействие щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества в ткани и повреждению их. С. Д. Терновский и соавт. (1963) различают три степени ожога пищевода: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень характеризуется повреждением слизистой типа десквамативного эофалита с гиперемией, отеком и участками поверхностных некрозов. Стихание воспалительного процесса и эпителизация наступают в течение 7—10 дней; образующиеся рубцы поверхностные, эластичные, не суживают просвет пищевода и не влияют на его функцию. При средней степени поражения более глубокие. Некроз распространяется на все слои органа, это сопровождается выраженной реакцией клетчатки заднего средостения. Через 3—6 нед по мере отторжения некротических масс раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем рубцуется. Глубина и распространенность рубцовых изменений зависят от тяжести поражения стенки пищевода. При тяжелой степени наблюдаются глубокие обширные повреждения пищевода на всю глубину. В развитии воспалительного процесса соответственно характеру патологоанатомических изменений в стенке пищевода выделяют четыре периода (Б. К. Волков, П. М. Рассудов, 1945; А. П. Биезинь, 1966, и др.). Первый период (острая, или начальная, стадия) характеризуется грануляциями, которые очень неясны и легко кровоточат. Затем (во втором и третьем периоде) грануляционная ткань постепенно замещается соединительной. В четвертом периоде (стадия рубцевания) соединительная ткань замещается фиброзной, наступает рубцевание. Проявления ожога пищевода зависят от характера вещества, вызвавшего ожог, и степени поражения пищевода. С первых часов после ожога состояние детей тяжелое из-за развивающегося шока, отека гортани и легких, а также нарастающих явлений токсикоза и эксикоза. В результате быстро нарастающего воспаления отмечается обильное слюноотделение, нередко повторная, болезненная рвота. С момента попадания едкого вещества в полость рта появляется жгучая боль во рту, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Она усиливается при глотательных, кашлевых и рвотных движениях, поэтому дети упорно отказываются от пищи и питья. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр. Явления дисфагии можно объяснить как болью, так и набуханием слизистой пищевода. В клиническом течении заболевания различают три периода. Первый период характеризуется острыми явлениями воспаления слизистой рта, глотки и пищевода, причем в ближайшие часы отек и >боли нарастают, ребенок отказывается от еды, наблюдается высокая температура. Такая картина нередко продолжается до 10 дней, а затем состояние улучшается, исчезают боли, уменьшается отек, нормализуется температура, восстанавливается проходимость пищевода и дети начинают есть любую пищу. Острая стадия постепенно переходит во второй бессимптомный пеpиод. Кажущееся благополучие продолжается иногда до 4 нед. Этот период некоторые авторы называют периодом «внешнего благополучия» (А. С. Терновский, 1957), «свободным промежутком» (И. В. Данилов, 1962), периодом «мнимого благополучия» (А. И. Фельдман, 1949). Через 3—6 нед после ожога наступает третий период — рубцевания. Он характеризуется постепенным нарастанием явлений непроходимости; у детей возникает рвота, присоединяются загрудинные боли. По характеру и тяжести заболевания химические ожоги пищевода требуют экстренной госпитализации. В острой стадии необходимо проведение мероприятий по выведению ребенка из шокового состояния и энергичная дезинтоксикациониая терапия, направленная на предупреждение или уменьшение местного и общего действия яда. С этой целью пострадавшему вводят обезболивающие и сердечные средства, промывают желудок. В зависимости от характера едкого вещества промывания делают либо 0,1% раствором соляной кислоты (при ожоге щелочью), либо 2—3% раствором двууглекислой соды (при ожоге кислотой) в объеме 2—3 л. По данным С. Д. Терновского, И. М. Рассудова, осложнений после введения желудочного зонда не отмечалось. Очевидно, боязнь перфорации пищевода при этой манипуляции следует считать сильно преувеличенной.

В комплекс противошоковых мероприятий, кроме введения сердечных средств, входят внутривенные вливания плазмы, глюкозы, физиологического раствора, ваго-симпатическая шейная новокаиновая блокада.

Для предупреждения легочных осложнений целесообразны настойчивая и длительная дегидратационная терапия, постоянное введение кислорода, придание возвышенного положения.

Возможность наслоения вторичной инфекции диктует раннее применение антибактериальной терапии, причем антибиотики следует назначать широкого спектра действия в дозировке, соответствующей возрасту.

Промывать желудок целесообразно не только при оказании неотложной помощи, но и через 12—24 ч после ожога. При этом удаляются оставшиеся в желудке химические вещества. Важным лечебным фактором при ожогах пищевода считают применение гормонов, витаминотерапию и налаживание рационального питания. В тяжелых случаях, когда дети отказываются от питья и еды, для снятия интоксикации и с целью парентерального питания в течение 2—4 дней белковые препараты и жидкость вводят внутривенно. После улучшения общего состояния больного назначают кормление через рот высококалорийной, охлажденной пищей: сначала жидкой (бульон, яйцо, молоко), а затем хорошо протертой (овощные супы, творог, каши). С первых дней после травмы дети должны получать через рот растительное и вазелиновое масло (С. О. Дулицкий) — оно действует смягчающе и улучшает прохождение пищевого комка по пищеводу. В лечении ожога пищевода большое значение имеет своевременный перевод больного на плотную пищу. Обычно общий стол можно назначать со 2-й недели, однако к расширению диеты должен быть индивидуальный подход. Употребление твердой пищи является своеобразным естественным бужированием пораженного пищевода. До последних лет основным методом лечения ожогов пищевода считается метод раннего бужирования (С. Д. Тернойский и др., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Различают раннее, или профилактическое, бужирование и позднее, лечебное, при рубцовых стенозах пищевода. Правильность тактики в лечении определяется степенью поражения полости рта, глотки и пищевода. Для выявления и оценки характера поражения и его распространенности целесообразно применение ранней диагностической эзофагоскопии (И. X. Тагиров, 1966). Она наиболее эффективна на 4—8-е сутки после ожога. Ранняя эзофагоскопия позволяет в ряде случаев отказаться от бужирования, в других — дает точные указания о сроках лечения, благодаря чему удается предупредить избыточное бужирование в стационаре и амбулатории. Раннее бужирование позволяет предупредить рубцевание пищевода. К нему приступают с 3—8-го дня после ожога. К этому времени стихают острые воспалительные изменения в стенке пищевода, улучшается общее состояние ребенка, нормализуется температура. По мнению А. П. Биезинь, раннее бужирование целесообразно применять к концу 1-й — началу 2-й недели, ибо слишком раннее и энергичное бужнрование дает противоположный эффект. Для бужирования применяют только мягкие бужи. Бужирование производят без обезболивания на протяжении 1 1/2—2 мес 3 раза в неделю. В этот период ребенок находится в стационаре. Затем его выписывают для амбулаторного лечения с бужироваиием 1 раз в неделю в течение 2—3 мес, а затем еще в течение 6 мес 2 раза и 1 раз в месяц. Если в раннем периоде бужирование не проводилось, его следует начинать после 7 нед с момента ожога, так как на 2—6-й неделе увеличивается опасность перфорации пищевода (П. М. Рассудов, С. Д. Терновский, 1957). К наложению гастростомы при химических ожогах пищевода прибегают с целью создания полного покоя органу, что благоприятно отражается на процессе стихания воспаления и регенерации, а также способствует возобновлению питания, в результате чего не подрываются реактивные силы детского организма. Однако гастростомия должна применяться но определенным показаниям. К ним относится прежде всего общее тяжелое состояние больного и невозможность питания через рот, необходимость ретроградного бужирования, исключение пищевода при его перфорации, декомпенсация желудка в послеоперационном периоде при выполнении пластики пищевода. Необходимым условием при наложении гастростомы является техническая простота ее выполнения, обеспеченность длительной герметизации свища с широким просветом без его рубцевания (Г. А. Гаджимирзаев, 1973). Метод Витцеля—Юдина отвечает этим требованиям: гастростомическая трубка образуется на передней стенке желудка, внутреннее ее отверстие располагается выше наружного, что предотвращает вытекание желудочного содержимого. Питание через гастростому начинается на 2-е сутки после ее наложения маленькими порциями через 2—3 ч. В течение первых 2—3 сут послеоперационного периода в гастростому вводят 50—70 г питательной смеси (200 мл 5% раствора глюкозы, 30 мл 96° спирта, 300 мл физиологического раствора) на каждое кормление. В последующие сутки (4—6-й день) вводят кисель, молоко, кефир, бульон, 5% манную кашу, яичный желток, соки, сливки, протертые фрукты, овощи и т. д. К концу 1-й недели назначают пищеводный стол с витаминами. Кроме прямого бужирования с помощью эзофагоскопа или вслепую, для предупреждения или ликвидации рубцового сужения пищевода применяются другие методы. Так, ряд авторов используют бужирование «по нитке» (С. Д. Терновский, О. В. Благовещенская, А. П. Биезинь и Э. Я. Сунгайле и др.) и ретроградное бужирование (Ф. Н. Доронин, Н. В. Захаров и Г. М. Славкина) (рис. 164). При своевременном и правильном бужировании хорошие отдаленные результаты получены почти в 90% случаев (С. Д. Терновский). Г.А. Баиров, А.Г. Пугачев

Читайте также:  Косой перелом со смещением у ребенка во время проведения массажа и резкого движения ноги в коленях

Опубликовал Константин Моканов

  • Врожденные деформации ребер, ключицы и позвоночника Врожденные аномалии развития ключицы и ребер являются следствием нарушения формирования покровных костей, образующихся непосредственно из эмбриональной клеточно-волокнистой ткани. Часто эти деформации сочетаются с недостатками развития других костей скелета — черепа, позвоночника, таза, верхних и ни… Детская торакальная хирургия
  • Опухоли и кисты средостения у детей Опухоли и кисты средостений — одна из наиболее сложных глав торакальной хирургии у детей. Остается еще достаточно высокий процент ошибок дооперационной диагностики, отмечаются большое число пробных операций и высокая летальность. Детская торакальная хирургия
  • Пневмоторакс Под пневмотораксом понимают проникновение воздуха либо другого газа в плевральную полость. Впервые пневмоторакс был описан Stard, а затем Laennec в 1820 г. (цит. по С. П. Борисову, 1936). Сообщения об отдельных достоверных случаях пневмоторакса у детей встречаются с 1853 г. Детская торакальная хирургия
  • Трахеальный бронх. Трахеобронхомаляция (Синдром Мунье-Куна) Трахеальный бронх относят к аномалиям отхождения бронхов. Само название определяет суть патологии — бронх типа долевого или сегментарного, отходит непосредственно от трахеи. Впервые эта патология была описана Chiari (1899). Детская торакальная хирургия
  • Операция при атрезиях пищевода у детей Оперативное вмешательство при атрезии пищевода проводят под защитным переливанием крови в количестве от 150 до 200 мл. С этой целью перед операцией накладывают на вену голени аппарат для внутривенного капельного вливания, который затем оставляют для проведения парентерального питания в послеоперацио… Детская торакальная хирургия
  • Химические ожоги пищевода у детей Основной причиной развития рубцового сужения пищевода у детей являются химические ожоги концентрированными растворами кислот и щелочей. До последнего времени наиболее часто ожоги вызывались концентрированными растворами каустической соды. Детская торакальная хирургия
  • Сужение пищевода у детей Врожденные сужения пищевода встречаются сравнительно редко (Г. А. Баиров, 1955; Г. А. Баиров, З. А. Трофимова, 1958; Л. А. Ворохобов, 1960; Д. Б. Авидон, Р. Ф. Гармашова, 1960, и др.). Однако эта патология представляет большой практический интерес, так как нарушение нормальной проходимости п… Детская торакальная хирургия

Источник: https://medbe.ru/materials/detskaya-torakalnaya-khirurgiya/khimicheskie-ozhogi-pishchevoda-u-detey/

Ожоги и сужения пищевода у детей

Ожоги пищевода у детей возникают после случайного проглатывания растворов кислот или щелочей. Наиболее часто страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые по недосмотру взрослых всё новое часто пробуют на вкус. В отличие от взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигающего вещества, поэтому отравления возникают не очень часто, главной проблемой бывают не столько отравления и ожоги, сколько их последствия — рубцовые сужения пищевода. Проявления, диагностика и лечение ожогов пищевода у детей имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями, происходящими при поражении пищевода, их глубиной и протяжённостью. Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов пищевода, вызванных щелочью, а так же серной, азотной или концентрированной соляной кислотами, когда даже при правильно проводимом лечении не удаётся избежать рубцового стеноза пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени ожога пищевода.• Лёгкая (I) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки, проявляющимся отёком и гиперемией с повреждением поверхностных слоёв эпителия. Отёк спадает на 3–4-е сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7–8 дней после травмы.

• Средняя (II) степень характеризуется более глубоким повреждением слизистой оболочки, некрозом её эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений.

Как правило, заживление происходит в течение 1,5–3 нед путём полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.

• Тяжёлая (III) степень проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистого слоя, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся (до 2 нед и больше) фибринозных наложений. По мере их отторжения появляются язвы, на 3–4-й неделе заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Сразу после ожога клиническая картина обусловлена болью и острым воспалительным процессом. У ребенка получившего ожог пищевода повышается температура тела, возникают беспокойство и сильное слюнотечение.

В конце первой недели даже у детей с тяжёлыми ожогами пищевода обычно состояние улучшается: симптомы уходят, становится возможным полноценное питание через рот. При ожогах I–II степени улучшение сопровождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным (период мнимого благополучия).

С 4–6-й недели у этих больных опять появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обусловленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пищевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи появляются дисфагия и пищеводная рвота. В запущенных случаях ребёнок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация и истощение.

В редких случаях при тяжёлых ожогах периода мнимого благополучия не бывает, что связано с глубоким повреждением пищевода, резким отёком, воспалительным процессом вокруг очага и медиастинитом. У этих детей длительно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия.

Наиболее достоверную информацию о характере поражения пищевода и желудка может дать только диагностическая гастроскопия. Только на основании клинических симптомов нельзя предположить или исключить ожог пищевода. Никогда нельзя утверждать, проглотил или нет ребёнок прижигающее вещество.

При изолированных ожогах полости рта или пищевода возникают одни и те же клинические симптомы, а при отсутствии ожога полости рта не исключён ожог пищевода.Диагностическую гастроскопию следует обязательно выполнить всем пациентам с подозрением на ожог пищевода. Сроки её проведения зависят от выраженности клинических проявлений.

При отсутствии или слабой выраженности клинических признаков первую гастроскопию можно выполнить в первые сутки после травмы, часто даже амбулаторно. Это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пищевода и желудка нет или произошёл ожог I степени, не требующий специального лечения.

Таким образом может быть установлен правильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на ожог пищевода и желудка.При клинических признаках ожога пищевода первую диагностическую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма прижигающего вещества.

Она позволяет дифференцировать ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки, от ожогов II–III степени, отличающихся наличием фибринозных наложений. При ожогах II степени наступает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при гастроскопии можно видеть язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налётов и образование грануляций на ожоговой поверхности. Такие поражения при отсутствии профилактического бужирования приводят к формированию стеноза пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ

В качестве первой помощи ребёнку дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (наилучший вариант — промывание желудка через зонд). Врач скорой помощи должен промыть желудок через зонд большим количеством воды.

Чем раньше и квалифицированнее выполнено промывание желудка, тем меньше опасность развития отравления или тяжёлого ожога желудка. В первые часы после происшествия ребёнку назначают наркотические анальгетики, особенно если выражена дисфагия, контролируют температуру тела.

При развитии признаков отравления проводят инфузионную терапию. В первые 5–6 дней после приёма ожога пищевода у ребенка при выраженном нарушении глотания проводят парентеральное питание или ребёнок получает только жидкую пищу.

Для уменьшения болевых ощущений детям дают оливковое или растительное масло, альмагель. На 5–8-й день нарушения глотания обычно уменьшается, и ребёнка переводят на нормальную, соответствующую возрасту диету.

БУЖИРОВАНИЕ

До настоящего времени не разработаны лекарственные средства или другие методы, способные эффективно воздействовать непосредственно на ожоговый процесс в пищеводе и предотвращать формирование рубцового сужения, кроме профилактического бужирования. При правильно проведённом бужировании рубцовые сужения у детей формируются в исключительных случаях.

Подбирают буж, по диаметру равный возрастному размеру пищевода. Бужирование бужами меньшего размера нецелесообразно, оно не предотвращает развития сужения пищевода. Бужирование проводят в стационаре 1 — 3 раза в неделю. Количество сеансов бужирования определяют после повторной гастроскопии.

Если при этом происходит полная эпителизация (ожог II степени), бужирование прекращают, больного выписывают под диспансерное наблюдение с последующим эндоскопическим контролем через 2–3 мес.При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза в неделю ещё в течение 3 нед.

Затем выполняют контрольную гастроскопию и выписывают ребёнка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз в нед в течение 2–3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2–3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес.

Проведение профилактического бужирования опасно лишь в редких случаях, например на фоне признаков чрезвычайно тяжёлого поражения (быстро развивающийся стеноз и ригидность пищевода, не позволяющие провести эндоскоп в желудок при гастроскопии, особенно в сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и лихорадкой).

Не следует также начинать прямое бужирование больным, поступающим через 3–4 нед после ожога с первыми клиническими признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях вместо прямого бужирования следует применить бужирование по струне-проводнику или бужирование за нить.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

Источник: https://filatovskaya.ru/stati-otdeleniya-torakalnoj-khirurgii/650-ozhogi-i-suzheniya-pishchevoda-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector