Как проходит лечение множественного перелома ребер

29.12.2017

Перелом ребра занимает первое место при травмах грудной клетки (ДТП, ударе, падении, ушибе). Костная структура с годами истончается, поэтому эта патология чаще встречается у людей пожилого возраста.

При повреждениях ребер возникает риск опасных осложнений, так как внутренние органы (сердце, легкие, сосуды) находятся на близком расстоянии от грудного корсета. Рассмотрим диагностику, симптомы и лечение подобных травм.

Виды переломов ребер

Перелом ребер классифицируется по степени повреждения:
Как проходит лечение множественного перелома ребер

  • трещина — может образоваться от небольшого ушиба;
  • полный перелом — нарушение целостности кости;
  • поднадкостничный — вогнутая часть кости не страдает.

По наличию повреждения эпидермиса:

По характеру:

  • без смещения;
  • перелом ребра со смещением.

По количеству переломов:

  • единичный;
  • множественный.

По локализации:

  • односторонний;
  • двухсторонний.

Что делать при переломе ребер

При переломе необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Для облегчения болей можно дать пострадавшему нестероидные обезболивающие препараты: Нимесулид, Ибупрофен. В тяжелых случаях применяют более сильные анальгетики: Буторфанол, Кеторол.

Как проходит лечение множественного перелома ребер
Для уменьшения отека к пораженному месту прикладывают лед. Если перелом сопровождается повреждением кровеносных сосудов, необходимо остановить кровотечение при помощи подручных средств. Нужно обеспечить приток кислорода в легкие и освободить пострадавшего от пояса, галстука и тугой одежды.

Для снижения амплитуды дыхания грудную клетку перетягивают эластичным медицинским бинтом или вафельным полотенцем. Повязку следует накладывать после максимального выдоха. При транспортировке в медицинское учреждение пострадавший должен находиться в сидячем положении.

Если у человека наблюдаются односторонние множественные переломы ребер, то для их фиксации к телу привязывают руку с соответствующей стороны. Чтобы здоровая половина легких приняла на себя функции травмированного органа, пациента укладывают на поврежденную сторону.

При переломе ребер нельзя:

  • ощупывать место травмы;
  • самостоятельно вправлять кость;
  • глубоко дышать, разговаривать, откашливаться.

Как определить перелом ребра

Как проходит лечение множественного перелома ребер
Чтобы подтвердить перелом ребер, проводят первичную диагностику. Пострадавший должен сделать глубокий вдох: если присутствует перелом, то человек испытывает резкую боль и прерывает дыхание. Этот симптом получил название «прерванный вдох». Он нехарактерен даже при сильных ушибах и присутствует только при переломах.

Для точного определения переломов используют инструментальные методы:

  1. Рентгенография дает общую информацию о месте травмы. Позволяет установить локализацию повреждений и исключить наличие осложнений, например пневмоторакс.
  2. С помощью ультразвукового обследования оценивают состояние внутренних органов.
  3. Если образовалась трещина в грудной клетке, то для ее обнаружения назначают компьютерную томографию.
  4. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть повреждения кровеносных сосудов, костей и мягких тканей.

Симптомы

Симптомы при переломе ребра без повреждения внутренних органов:
Как проходит лечение множественного перелома ребер

  • поверхностное дыхание;
  • ноющие болезненные ощущения в грудине, усиливающиеся при разговоре, смехе и кашле;
  • для облегчения состояния человек непроизвольно изменяет положение тела, при котором движение травмированного места максимально ограничивается;
  • при попытке сделать глубокий вдох появляется резкая боль.

Признаки перелома нескольких ребер:

  • при пальпации обломки костей хрустят;
  • деформация грудной клетки;
  • нарушение дыхания;
  • учащение сердечных сокращений;
  • кожа становится бледной;
  • появляется синюшность губ и пальцев.

Осложненный перелом характеризуется нарушением вентиляции легких, выделением кровавой пены и потерей сознания.

Как лечить перелом ребра

Простые переломы 1-2 ребер лечат в домашних условиях. При множественных переломах пациент нуждается в госпитализации. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции врач вместе с анальгетиками назначает антибиотики.

При сильных повреждениях проводится фиксация грудной клетки. Повязка при переломе ребер накладывается в виде тугого бинта, полосы лейкопластыря или эластичного корсета.
Как проходит лечение множественного перелома ребер
При осложнениях проводят хирургические манипуляции и дополнительные лечебные процедуры:

  • прием противовоспалительных и ранозаживляющих средств;
  • вытяжение ребер;
  • дренаж плевральной полости;
  • механическое соединение осколков;
  • введение внутримышечно иммуностимулирующих инъекций;
  • устранение разрывов мягких тканей;
  • для удаления воздуха применяют пункцию.

При открытом переломе, нарастающем пневмотораксе, разрыве сосудов и бронхов показано срочное хирургическое вмешательство. Для предотвращения развития плевропульмонального шока, возникающего при травмах органов средостения и миокарда, применяют противоболевую терапию:

  • местную новокаиновую блокаду;
  • иммобилизацию — наложение шин на травмированное место;
  • нейролептические средства и анальгетики.

Срок лечения простых переломов ребер составляет в среднем 1 месяц. Период выздоровления при множественных переломах зависит от тяжести полученных травм и осложнений.

Лечение в домашних условиях

Амбулаторное лечение перелома ребер направлено на уменьшение болевых ощущений и ускорение сращивания костей. В зависимости от степени тяжести повреждений врач подбирает обезболивающие (анальгетики) и противовоспалительные препараты:
Как проходит лечение множественного перелома ребер

  • Диклофенак;
  • Доларен;
  • Мелоксикам;
  • Темпалгин;
  • Ацеклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Целекоксиб;
  • Кеторолак;
  • Пенталгин.

Дополнительно назначают дыхательную гимнастику и лечебные упражнения. Чтобы освободить бронхи от скопившейся мокроты и улучшить выведение слизи, используют отхаркивающие препараты:

  • Геломиртол;
  • Бронхикум;
  • Мукалтин;
  • Гербион сироп;
  • Термопсол;
  • Бромгексин;
  • Колдрекс Бронхо.

Как проходит лечение множественного перелома ребер
Чтобы переломы быстрее срослись, нужно придерживаться следующего рациона:

  1. Включить в меню продукты, богатые белками, — творог, молоко, морская рыба, нежирное мясо, сыр.
  2. Как источник желатина ежедневно употреблять в пищу студень, наваристый бульон на говяжьих костях, холодец.
  3. Увеличить количество овощей и орехов, богатых кальцием, — капусту, кунжут, сою, стручковую фасоль, лесные орехи.
  4. Есть больше продуктов, содержащих кремний, — смородину, репу, маслины, редис, ягоды черной смородины.
  5. Исключить маринованные продукты, алкоголь.
  6. На десерт отдать предпочтение восточным сладостям — пастиле, рахат-лукуму, зефиру. Они содержат агар-агар — аналог желатина.
  7. Ограничить употребление соли.

Для восстановления костной ткани дополнительно нужно принимать витамины и минеральные добавки: фосфор, калий, кальций, кремний, витамин Д. В лечении переломов хорошо зарекомендовало себя мумие. Этот минерал стимулирует образование костной мозоли и хрящевой ткани.

Народная медицина

Чтобы быстрее вылечить перелом ребер, используют следующие народные средства:
Как проходит лечение множественного перелома ребер

  1. Плоды шиповника (100 г) заливают 1 литром кипятка и оставляют настаиваться на ночь в стеклянной емкости. Процеженный настой принимают в течение дня.
  2. Один желток, 0,5 ч. л. мелкой соли перемешивают, массу наносят на бумажную салфетку и прикладывают к ребру. Когда повязка высохнет и станет твердой, ее разрезают ножницами и удаляют.
  3. Среднюю луковицу мелко режут, обжаривают в растительном масле, добавляют кипящую воду (0,5 л) и варят 10 минут. Полученное лекарство пьют натощак по одному стакану два раза в день, настой ускоряет сращивание костей.
  4. Берут ладан, муку, траву живокости (1:1:1), перемешивают и накладывают смесь к пораженному месту.
  5. Для приготовления лекарства из окопника (живокости) следует взять 100 г измельченных корней растения и залить 70%-ным медицинским спиртом. Настаивать две недели в темном прохладном месте, процедить. Принимать по 20 капель утром натощак до полного выздоровления.
  6. Компресс из золотарника: 2 столовые ложки сухой травы заливают кипящей водой (200 г), накрывают крышкой, оставляют на 3 часа. Смачивают в настое кусок хлопчатобумажной материи и прикладывают к ребру, сверху фиксируют полиэтиленом и эластичным бинтом. Повязку делают на ночь и не снимают в течение 12 часов.
  7. Чтобы уменьшить болевой синдром, масло из герани наносят на травмированное место перед сном. Для его приготовления берут 20 г измельченных свежих листьев и заливают 100 г растительного масла, доводят до кипения, остужают и хранят в холодильнике. Лечение продолжают две недели.

Возможные осложнения

Возможны следующие последствия переломов ребер:

  1. Если воздух попадает под кожу, то возникает подкожная эмфизема.
  2. При тяжелых травмах происходит разрыв селезенки и появляется внутреннее кровотечение.
  3. При защемлении нервных корешков пострадавшего беспокоит невралгия.
  4. При скоплении воздуха между лепестками плевры образуется пневмоторакс.
  5. При присоединении бактериальной микрофлоры органы средостения инфицируются, и может возникнуть воспаление легких.
  6. При повреждении сердца пациент испытывает коронарную недостаточность.

Восстановление после травмы

Для борьбы с последствиями травмы грудной клетки применяют внешние и внутренние средства:
Как проходит лечение множественного перелома ребер

  1. Оливковое масло перемешивают с 500 мг мумие, получившуюся массу втирают в область перелома.
  2. Сырой картофель натирают на мелкой терке, кашицу накладывают на травмированное место. Используется как болеутоляющее средство, убирает отек.
  3. Снимают скорлупу с вареных яиц, удаляют пленки, измельчают в кофемолке. Употребляют внутрь по 0,5 ч. л. два раза в день во время еды.
  4. Для восстановления костной ткани применяют жгучую мазь. Для ее приготовления берут 1 столовую ложку еловой смолы, перемешивают с 20 г медного купороса и растертой луковицей, добавляют 50 г подсолнечного масла. Перед использованием смесь подогревают.
  5. Отвар будры плющевидной используется в виде компрессов и примочек. Траву (1 ст. л.) заливают стаканом кипятка. Держат на водяной бане 10 минут, процеживают, остужают. Смачивают льняную ткань и накладывают на место перелома. Снимают повязку после полного высыхания.
  6. Для приготовления иммуностимулирующей смеси берут по 1 стакану грецких орехов, меда, изюма, кураги, добавляют отжатый измельченный лимон. Массу перекручивают и принимают внутрь по 1 ст. л. после еды.

Для скорейшего срастания костей врач назначает физиотерапевтические процедуры:

  • магнитную терапию;
  • УФ-облучение;
  • электрофорез;
  • гирудотерапию;
  • УВЧ;
  • интерференционные токи.

Чтобы реабилитационный период прошел благополучно, нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Сложные переломы ребер могут представлять опасность для жизни пострадавшего, поэтому нужно отнестись ответственно к процессу лечения и последующему восстановлению после травм.

Что делать при переломе ребер? Ссылка на основную публикацию Как проходит лечение множественного перелома ребер

Источник: https://properelom.com/perelomy/perelom-reber.html

Перелом ребра — симптомы и лечение

Как проходит лечение множественного перелома ребер

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Google+
  • Мой мир

Описание травмы

Как проходит лечение множественного перелома реберКак и множество других переломов, перелом ребра может быть осложненным или неосложненным. Во втором случае травма диагностируется на 1-2 ребрах. Подобный перелом не несет никакой угрозы для здоровья человека, так как кости хорошо срастаются и не травмируют внутренние органы. Однако в случае появления осложненного перелома пациенту может грозить опасность.

В основном, беспокойство вызывает повреждение органов дыхания, из-за чего после перелома появляются осложнения. По статистике, примерно 60% всех переломов ребер не проходят бесследно для человеческого организма. Чаще всего страдает плевра и легкие, а иногда и органы сердечно-сосудистой системы. В таких случаях невозможно обойтись без скорой медицинской помощи.

При серьезных травмах у людей могут образовываться множественные переломы ребер. Это опасная травма, так как осколки костей могут пробить легкие, вызвать кровотечение и даже убить человека.

Перелом ребер может возникать всего в двух случаях:

  • при прямом механизме травмы;
  • при непрямом механизме травмы.

Как проходит лечение множественного перелома реберВ случае с прямым механизмом травмы человек страдает от резкого удара в область грудной клетки. В подобных ситуациях ломается всего 1-2 ребра, но такой тип травмы опасен тем, что осколки кости могут застрять в легких и даже в сердце.

Читайте также:  Что хуже разрыв связок или перелом

Непрямая травма ребер возникает во время равномерного, но сильного сжатия грудной клетки. Чрезмерное давление вызывает множественные переломы костей, что статистически увеличивает шанс повреждения внутренних органов. Из-за этого подобный тип травмы считается наиболее опасным.

Ребра чаще страдают от переломов у людей, которые занимаются боевыми искусствами, борьбой, тяжелой атлетикой или увлекаются экстремальными видами спорта. В случае с экстримом ребра чаще всего повреждаются из-за падений с большой или малой высоты.

Как проходит лечение множественного перелома ребер

  • сильная боль в области грудной клетки, которая начинает усиливаться при глубоком вдохе;
  • дыхание становится учащенным и поверхностным из-за боли;
  • развитие посттравматической пневмонии;
  • травмированная часть ребер отстает от остальной части грудины во время дыхания;
  • при травме задних отделов грудной клетки проявляются дыхательные расстройства;
  • лицо больного становится бледным, несколько синюшным.

Хуже всего больные переносят переломы в боковой и передней части грудной клетки, так как они ухудшают процесс дыхания. Больному приходится делать менее глубокие вдохи, и организм начинает получать меньшее количество кислорода, что сразу же сказывается на общем самочувствии.

Кроме того, любые переломы ребер легко определяются при прощупывании. Это может сделать и сам больной, если у него есть подозрение на подобную травму.

При легком нажатии пальцами на поврежденный участок начинает ощущаться сильная боль, а если кости сломались сразу в нескольких местах, то можно услышать хруст.

В такой ситуации нужно немедленно оказать медицинскую помощь пострадавшему.

Осложнения перелома

Как проходит лечение множественного перелома реберПерелом любого ребра может таить в себе серьезную опасность для здоровья человека. В первую очередь нужно понять, не повреждено ли легкое со стороны травмы. Если осколок ребра попал в него, то у больного наблюдается тяжелая одышка и кровохарканье. Такому пострадавшему вызывают скорую помощь и срочно госпитализируют.

К другим опасным осложнениям перелома относят ушиб сердца, разрыв межреберной артерии, поражение почек, печени и селезенки. В особо тяжелых случаях такие повреждения становятся несовместимыми с жизнью, и больного не удается спасти.

У пожилых людей даже после легкого повреждения ребра может развиться посттравматическая пневмония. Она характеризуется высокой температурой, затрудненностью дыхания, полной интоксикацией организма. Впоследствии нарушается вентиляция легких, поэтому организм пострадавшего страдает от кислородного голодания.

Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением даже в тех случаев, когда после перелома наблюдается только слабая боль. В любой момент может развиться осложнение, которого можно было бы избежать при правильном лечении.

Как проходит лечение множественного перелома реберДалеко не все переломы ребер требуют срочной госпитализации. При образовании легких трещин и при переломах двух ребер больному назначают домашнее лечение. Во всех остальных случаях невозможно обойтись без лечения в стационаре.

При получении серьезных травм важно вовремя оказать медицинскую помощь. Определив, что человек серьезно пострадал, не следует самостоятельно помогать ему. Нужно сразу же вызвать бригаду скорой помощи, которая поможет направить пострадавшего в больницу.

Приехав на место трагедии, врачи вводят больному обезболивающий препарат, например, промедол. Они туго заматывают грудную клетку, чтобы полностью исключить любое смещение костей.

Однако у пожилых людей такая процедура не проводится, так как она способствует развитию пневмонии.

Терапевтическое лечение перелома

Как проходит лечение множественного перелома реберЛечение данной травмы заключается в использовании прокаина и спирта, которые водятся в место перелома. Это помогает уменьшить болевые ощущения, а впоследствии они полностью исчезают. Также в обязательном порядке назначаются отхаркивающие препараты, например, туссин, дыхательная и лечебная гимнастика.

В большинстве случаев ребра срастаются в течении месяца, но если процесс по каким-то причинам замедлился, то на грудной клетке фиксируется пластмассовая шина.

Врачи используют полиэтиленовую пластину, которая греется в воде, а затем накладывается на поврежденный участок грудины, полностью повторяя его форму.

С помощью хирургической иглы и нити шину прикрепляют к телу, и она позволяет ускорить процесс сращения. Данную конструкцию снимают только через 3 недели.

Вывод

Перелом ребер – это серьезная травма, лечением которой должны заниматься квалифицированные медики. Такие переломы чреваты возникновением осложнений: осколки ребер могут повредить внутренние органы и даже убить человека, поэтому не стоит тянуть время, и при первом же подозрении следует вызвать скорую, а при удовлетворительном состоянии можно самостоятельно приехать к врачу.

Источник: http://zdoroviy-sustav.ru/perelomy/rebra.html

Множественные переломы ребер

Как проходит лечение множественного перелома реберМножественными принято называть переломы трех и более ребер. Множественные переломы ребер относятся к тяжелым видам повреждения, которые встречаются с возрастающей частотой и составляют 10-15 % от общего числа пострадавших, имеющих переломы ребер. Относительно чаще множественные переломы возникают в пожилом возрасте, когда хрящи утрачивают свою эластичность, а кости приобретают повышенную ломкость. Иногда переломы нескольких ребер возникают по двум сторонам травмирующего предмета, формируя свободный сегмент, утрачивающий связь с остальными отделами грудной стенки. При внезапном сдавлении груди в сагиттальном направлении образуются боковые или заднебоковые переломы – результат форсированного сгибания в зоне наибольшего физиологического искривления. В случаях прямого приложения травмирующая сила как бы вырывает грудину из ее хондрального прикрепления к ребрам с одной либо с обеих сторон. Такой механизм наблюдается при так называемых «рулевых» переломах ребер, возникающих у водителей автомобилей при внезапном наезде на препятствие. Резкий перепад скоростей и воздействие большой инерционной силы вдавливают грудину, реберные отломки и часто повреждают плевру, легкие, сердце.

Как проходит лечение множественного перелома ребер

Типы переломов ребер в зависимости от вида и направления травмирующей силы.

При утрате устойчивой связи с остальными участками передней стенки груди движения поврежденного сегмента становятся противоположными естественным экскурсиям, т. е. он западает на вдохе и выбухает на выдохе («реберный клапан», грудной «ставень»). Усилия дыхательных мышц уже не в состоянии компенсировать отрицательные последствия «парадоксального дыхания».

Главным патогенетическим звеном в механизме возникающей ОДН следует признать нарушенную каркасность грудной клетки с первичным расстройством ее функции как дыхательного меха. Немаловажную патологическую роль играют сильные болевые ощущения в местах возникающих переломов.

Пострадавшие стремятся уменьшить боль, прибегая к резким ограничениям дыхательных экскурсий, а это, в свою очередь, ведет к гиповентиляции и прогрессирующему накоплению секрета, крови, слизи в трахеобронхиальном дереве.

В таких патологических условиях быстро возникают ателектазы легких и пневмонические очаги.

Схематически многофакторный механизм ОДН при множественных переломах ребер представляется следующим образом: парадоксальные движения грудной клетки → болевые ограничения дыхания → уменьшение дыхательных экскурсий диафрагмы → глубокие нарушения вентиляции легких (снижение дыхательного объема, жизненной емкости легких, Рао2) → увеличение «мертвого» пространства → угнетение механизма очищения дыхательных путей → нарушение в легком процессов диффузии газов и перфузии кровью → увеличение величины «шунтирования» в легких.

Сумма этих расстройств спустя 1,5-2-3 сут приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома (РДС).

Степень парадоксальных движений грудной стенки и, соответственно, глубина посттравматической острой дыхательной недостаточности (ОДН) тем значительнее, чем большее число ребер сломано по двум либо нескольким линиям. При этом имеет определенное значение локализация повреждений.

Различают три основных типа множественных переломов ребер: с образованием переднего клапана с одно-дву-сторонними тотальными переломами хрящевых отделов ребер, а также переломом грудины; боковой «реберный клапан» с оскольчатыми переломами по двум и более линиям; множественный перелом ребер по одной линии (боковой, задней).

Особенно опасны передние и переднебоковые «клапаны» с повреждением IV—VIII ребер, обладающие стреловидной конфигурацией и принимающие наиболее деятельное участие в осуществлении дыхательных экскурсий.

При переломах, происходящих по задним линиям, сказывается иммобилизующее влияние мышечного массива спины, поэтому они менее опасны, так как «парадоксального дыхания» обычно не наблюдается.

Как проходит лечение множественного перелома ребер

Виды «реберных клапанов»: A – передний грудинореберный клапан; B – боковой клапан при множественных переломах ребер по двум линиям; C — боковой клапан при множественных переломах ребер по одной линии.

Диагностика множественных переломов ребер не вызывает затруднений, когда на глаз видны «парадоксальные» движения грудной стенки. Подобная картина наблюдается при локализации флотирующего сегмента на передней или переднебоковой поверхности груди.

Степень парадоксальных движений грудной стенки может быть разной – от очень выраженных до едва уловимых в ходе внимательного сравнения со здоровой стороной, и то при хорошем освещении.

Нередко можно не увидеть западания «реберного клапана» на вдохе у тучных лиц или у полных женщин с развитыми молочными железами. Степень флотирования не является величиной постоянной; амплитуда флотирования возрастает по мере обострения болевых ощущений и нарастания одышки.

Вместе с тем, рентгенологическое выявление множественного перелома ребер еще не означает наличия флотирующего сегмента, подтвержденного при клиническом обследовании.

При лечении «раздавленной груди» на первых этапах помощи допустима осторожная ручная репозиция «реберного клапана» либо помещение мешочков с песком на флотирующий сегмент. Эти приемы рассчитаны на короткий период, необходимый для подготовки к использованию более действенных мер стабилизации «клапана».

Долговременного эффекта можно ожидать только от приемов, рассчитанных на восстановление физиологической конфигурации грудной клетки. Раньше наиболее распространенной была стабилизация «реберного клапана» на выдохе путем вытяжения через блок. В качестве инструментов, фиксирующих ребра и грудину, используют пулевые щипцы, специальные фиксаторы.

Недостаток метода состоит в том, что больной при этом полностью обездвиживается (затруднен уход, опасность пролежней), но главное – резко возрастает работа дыхательных мышц, от которых в условиях вытяжения требуется обеспечение дыхательных движений в направлении, противоположном тракции.

Метод вытяжения эффективен при небольшой степени флотирования грудного сегмента. Однако в сочетании с современными приемами обезболивания (эпидуральная аналгезия), трахеостомией и в целом с интенсивной терапией с его помощью удается излечить до 25 % пострадавших данной группы.

Другое направление внешней стабилизации при множественных переломах ребер составляют методы подкожного шинирования, которых предложено довольно много. Все эти методы обладают примерно одинаковой эффективностью.

Главными критериями в выборе той или иной методики остаются простота, доступность и степень освоения в том или ином лечебном учреждении.

С этой точки зрения, представляется предпочтительной методика проведения металлических стержней, изготовленных из инертных металлов, под слоем мышц над зоной сломанных ребер; при этом формируется временный фиксирующий каркас.

Срок пребывания спиц рассчитывают на образование эластичной костной мозоли (7-12 суток).

Не проходит интерес к оперативным методам фиксации сломанных ребер. Сложность оперативного остеосинтеза реберных переломов связана с их тонкой анатомической структурой и плохой способностью к достижению стабилизации.

Читайте также:  Открытый перелом ноги: оказание первой помощи

Применение для стабилизации проволоки, серкляжных швов не устраняет полностью ни патологической подвижности отломков, ни болезненности в зоне переломов. Наилучшие результаты получают при использовании накладных пластинок.

Плотное смыкание костных отломков в аксиальном направлении и прочная фиксация их являются, как показали данные экспериментов, залогом быстрой консолидации переломов. Наилучшими признаны пластины, изготовленные из титана.

Такие пластины можно оставлять после выздоровления на месте, не прибегая к их удалению, что важно для лиц преклонного возраста. Некоторые из применяемых фиксаторов показаны ниже.

Как проходит лечение множественного перелома ребер

Методика операции состоит в следующем. В положении больного на боку делают разрез, параллельный одному из сломанных ребер, но с учетом необходимости выйти на соседние поврежденные ребра; иногда для достижения этого требуется 2 разреза. Повреждения плевры, а тем более широкого вскрытия плевральной полости по возможности избегают.

Для восстановления каркасности грудной клетки нет необходимости фиксировать все сломанные ребра; достаточно стабилизировать каждое второе-третье ребро. Особенно важна стабилизация IV-VIII ребер, в основном определяющих механику дыхания.

Оперативная стабилизация переломов в первую очередь показана при сопутствующем повреждении органов грудной полости, при котором требуется хирургическое лечение само по себе, а также при сочетанных повреждениях других областей (обеспечить мобильность пострадавшего).

В остальных случаях вопрос в пользу операции должен решаться в ближайшие часы после травмы, когда не удается устранить ОДН методами вытяжения или другими приемами подкожной стабилизации переломов.

Альтернативным способом лечения множественных переломов ребер является искусственная вентиляция легких (ИВЛ), которую допустимо рассматривать в качестве метода длительной внутренней или пневмостабилизации «раздавленной груди».

В таких случаях производят трахеостомию и тем самым заметно снижают сопротивление дыхательных путей, сокращают «вредное пространство», облегчают эвакуацию секрета, слизи, крови из трахеи и бронхов. В итоге, как правило, добиваются заметного облегчения усилий дыхательных мышц и в ряде случаев купируют глубокую степень ОДН.

В сочетании с полноценным обезболиванием, оксигенотерапией и другими приемами интенсивной терапии наложенная вовремя трахеостома способна обеспечить выздоровление. Поэтому к трахеостомии следует прибегать уже с первых этапов лечения пострадавших с множественными переломами ребер.

Продленная интубация трахеи не может заменить собой трахеостомии, так как через пластмассовую трубку обычно не удается полноценно санировать трахею и бронхи на протяжении длительного срока. Выработаны определенные показания к началу ИВЛ при множественных переломах ребер:

— обширное повреждение грудной клетки с переломами свыше пяти ребер и ОДН тяжелой степени, неустранимая иными методами;

— одновременное с переломами ребер тяжелое контузионное повреждение одного или обоих Легких;

— критическая степень нарушения газового состава крови по данным кислотно-основного состояния (Рао2 менее 60—55 мм рт. ст.);

  • — нарастающая ОДН, сопровождающаяся заметным ухудшением состояния кровообращения;
  • — необходимость для поддержания адекватного газообмена на самостоятельном дыхании больного постоянно поддерживать в ходе оксигенотерапии поток кислорода свыше 5—6 л/мин;
  • — сопутствующие тяжелые травмы (ЧМТ и др.), а также заболевания, снижающие функциональный резерв дыхания;
  • — острая необходимость прибегать к переливаниям больших объемов крови и плазмозаменителей для восполнения сопутствующей массивной кровопотери.

Принципиально важно применять ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). В этом случае «реберный клапан» флотирует с минимальной амплитудой. ИВЛ проводят не менее 11/2-2 нед, в течение которых образуется фиброзная мозоль.

Хотя такая фиксация непрочная, а величина отрицательного внутриплеврального давления не достигает нормы, пострадавших, избежавших смертельных осложнений в этот период, в дальнейшем удается перевести на самостоятельное дыхание. ИВЛ в режиме ПДКВ подавляет бронхиальную секрецию и внутрилегочную транссудацию, дающую начало посттравматическому РДС («шоковое легкое»).

Лучшие результаты получают при раннем применении ИВЛ (в режиме ПДКВ) в сочетании с трахеостомией, обезболиванием, внутривенным введением альбумина, лазикса, преднизолона. Результаты лечения оказываются хуже, когда от ИВЛ отказываются, а главные усилия направляют по линии стабилизации грудной клетки. ИВЛ рекомендуется проводить периодически, если Рао2 составляет не менее 60 мм рт. ст.

Перед началом ИВЛ необходимо четко решить вопрос о дренировании плевральной полости. ИВЛ допустимо начинать без предварительного введения дренажных трубок, если на рентгенограммах в плевральных полостях отсутствуют воздух и жидкость.

Хотя техника ИВЛ заметно усовершенствовалась за последние годы, число инфекционных осложнений при лечении тяжелых повреждений груди остается очень высоким, а летальность достигает 40%. Это побуждает многих специалистов высказываться в пользу приемов лечения «раздавленной груди», исключающих использование ИВЛ.

Источник: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-grudi/povrezhdeniya-grudnoj-stenki/mnozhestvennye-perelomy-reber/

Перелом ребер

Больше половины закрытых повреждений грудной клетки составляют реберные переломы. Из всего количества травм, сопровождающихся переломами костей – около 7 % случаев приходятся на ребра. Сломать их можно не только во время серьезных травм и аварий. Это может случиться и дома. Падение или сильный удар могут спровоцировать травму.

Механизм повреждений

Как проходит лечение множественного перелома реберСтатистика реберных переломов прямо зависит от возраста пострадавшего. В период детства и юности грудная клетка еще эластична, и даже при очень сильном сжатии не подвержена переломам. С возрастом она теряет эту способность, и к 40-50 годам такая травма уже не редкость. Но, для того, чтобы нарушилась целостность, нужен достаточно мощный травмирующий фактор: падение с высоты, удар тяжелого предмета, дорожно-транспортная авария. У людей преклонного возраста перелом ребер может вызвать незначительный удар или неудачное падение с высоты собственного роста.

От силы травмирующего фактора зависит количество поврежденных реберных единиц и вероятность повреждения внутренних органов. Например, при переломе одной или двух реберных костей (МКБ 10 S 22.3) вероятность повреждения органов составляет около 10%.

При повреждениях от трех до пяти реберных костей (перелом множественный, МКБ 10 S 22.4) вероятность составляет уже 80%, а от десяти – 100%.

Опасен симметричный перелом (по обе стороны грудной клетки), который может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность. Смещение отломков в разных направлениях травмирует ткани легких, бронхов, сердца, магистральных сосудов. Кроме этого, граница грудной полости не совпадает с границей грудной клетки. Поэтому костные отломки могут повредить органы брюшной полости.

Чаще всего уязвимыми при травме оказываются боковые отделы VII – X ребра. На них приходится ¾ всех травм. Ушиб, трещина, перелом наблюдаются именно в этом месте, в самой широкой части грудной клетки.

Механизм травмы может быть двух видов:

  1. Прямой. Повреждаются одна или несколько костей. Травмирующая сила прогибает грудную клетку внутрь, кости ломаются, повреждается плевра или легкие. Сила с площадью травмирующего фактора определяют количество сломанных реберных костей. От сильного удара с большой площадью кость ломается в двух местах. Такое повреждение называют окончатым переломом.
  2. Непрямой. От сильного сжатия груди кость ломается по бокам от центра воздействия травмирующего фактора. Чаще всего это случается при дорожно-транспортных авариях, когда пострадавший оказывается зажатым между твердыми плоскостями. В травматологии это называется «раздавленной грудью» (МКБ 10 S 22.5). Повреждения множественные, двусторонние. Вероятность повреждения внутренних органов и развитие острой дыхательной недостаточности крайне высокие.

Перелом ребра открытый (МКБ 10 S 22.31) встречается редко. Причиной ему становится огнестрельное ранение или мощный удар в грудь. Сопровождается с кровотечением из раны, причем кровь изливается с пеной и хлюпающим или чавкающим звуком.

Симптоматика повреждений

Как проходит лечение множественного перелома реберТравмирование грудной клетки никогда не остается незамеченным. Ушиб (МКБ 10 S 20.2), трещина, перелом ребер дают первые симптомы сразу же после травмы. Но может пройти небольшой отрезок времени, и симптомы стихнут или даже может показаться, что они исчезли на совсем. Но это не так. В элементарных ежедневных манипуляциях, во время дыхания и движении телом травма проявит себя. Основные симптомы, по которым можно определить повреждения, и на которые следует обратить особое внимание:

  1. Резкая боль в момент травмы.
  2. Вынужденное положение пострадавшего. Он сидит, согнувшись на сторону повреждения, рука прижата к месту травмы.
  3. Пострадавшему тяжело громко разговаривать, он шепчет.
  4. Ушиб продолжает беспокоить ноющей или тупой болью. Особенно боль выражена во время резких движений.
  5. Для перелома характерны симптомы «оборванного вдоха»: пытаясь спокойно вдохнуть, пострадавший испытывает боль и останавливается. Ушиб не дает данный признак.
  6. Трещина дает незатихающую, постоянную боль около 5 суток.
  7. Сколько продолжается болезненность, зависит от тяжести травмы. При незначительных повреждениях (ушиб) пострадавший ощущает улучшение через несколько дней. При обширной травме (трещина, перелом) симптомы сохраняются от двух недель до месяца.
  8. Затрудненное дыхание. На глубоком вдохе боль начинает усиливаться. Пострадавший начинает дышать поверхностно, и от этого он ощущает постоянную нехватку воздуха.
  9. От нехватки воздуха наступают симптомы кислородного голодания головного мозга: головокружение, головная боль, постоянное чувство усталости и сонливости.
  10. При повреждении легкого симптомы дыхательной недостаточности выражены еще ярче: дыхание может вовсе на какой-то период вовсе приостановиться. Это экстренное состояние, которое должно стать поводом для немедленной госпитализации.
  11. Ушиб, трещина или перелом на месте повреждения дают кровоподтек. Чем больше область поражения, тем обширнее кровоизлияние.
  12. Травму можно определить по отечности тканей. Наощупь это плотное болезненное образование, которое может увеличиваться в течении нескольких часов.
  13. Кожные покровы в месте травмы горячие на ощупь и покрасневшие.

Догоспитальный этап

Определить, ушиб это у пострадавшего после травмы, трещина или перелом может только специалист после тщательного обследования. Поэтому пострадавший с поврежденной грудной клеткой должен быть немедленно госпитализирован в травматологическую клинику. Первая помощь при переломе ребер должна начинаться немедленно, в догоспитальный период.

Что необходимо делать в первую очередь? Поможет облегчить состояние пострадавшему обезболивающий препарат. Если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Человека с реберными повреждениями должен полусидеть. Положение сидя принесет дополнительную боль и страдание, а горизонтальное положение может вызвать еще большее смещение костных отломков.

Повязка на область грудной клетки накладывается обязательно. Если есть рана, ее следует обработать антисептическим раствором и закрыть стерильной повязкой.

После, или в случае с закрытыми травмами, накладывается основная фиксирующая повязка. Пострадавшему на выдохе туго бинтуют всю грудную клетку.

Это даст возможность ребрам совершать ограниченные движения во время дыхания, и тем самым уменьшит боль и возможность травмирования тканей отломками.

Читайте также:  Признаки обморожения: первая помощь пострадавшему

Как проходит лечение множественного перелома ребер

Как делать спиральную повязку на грудную клетку:

  • на левое плечо через грудную клетку спереди и сзади по косой линии набрасывается широкий бинт или узкое полотнище (длина приблизительно 2 м);
  • снизу вверх по спирали, плотно, виток к витку, накладывается повязка, каждый бинтовой тур должен перекрываться последующим на две трети ширины;
  • дойдя до подмышечных впадин, повязка дополнительно закрепляется несколькими круговыми турами;
  • два свисающих конца спереди и сзади поднимаются и фиксируются друг с другом на плече.

Что делать нельзя:

  • откладывать визит в травматологическое отделение;
  • самостоятельно производить любые манипуляции (давить, сопоставлять, разглаживать) в предполагаемом месте травмы;
  • пытаться проводить лечение всевозможными «народными» средствами.

Госпитальный этап

Травматологи или хирург осматривает пострадавшего. В диагностических целях проводится пальпаторное исследование по направлению: грудина, реберные дуги, позвоночник.

Очевидные признаки перелома ребер – это деформированная, ступенеобразная реберная кость и симптомы осевой нагрузки: во время передне-заднего или бокового сжатия болезненность резко усиливается. Ушиб, трещина, перелом ребер верифицируются на рентгенологическом исследовании.

Только на снимке можно рассмотреть, сколько реберных костей повреждены и установить, есть ли вероятность того, что повреждены внутренние органы.

Как проходит лечение множественного перелома ребер

После постановки диагноза назначается соответствующее виду травмы лечение. Первые трое суток ушиб лечат холодом. Прикладывается пузырь со льдом, можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде.

После применяют согревающие компрессы. Лечение проходит в домашних условиях. Если ушиб с обширной областью поражения грудной клетки, показано лечение в госпитальных условиях под наблюдением специалистов.

Лечение трещины ограничивается приемом обезболивающих препаратов.  Госпитализация не нужна. Лечение пациент проходит в домашних условиях. Показаны тугая бинтовая фиксация и холодные компрессы к месту трещины. Сколько носится фиксирующая повязка, определяет врач индивидуально. Но, как правило, кость после трещины заживает через три недели.

Лечение осложненных переломов начинается из госпитализации в реанимационное отделение. В нем будет обеспечено наблюдение за дыхательной и сердечно-сосудистой функциями.

При множественных двусторонних и окончатых повреждениях хирурги будут делать операцию по остеосинтезу или вытяжению. Лечение изолированных и неосложненных единичных переломов проходит в домашних условиях.

В качестве первой помощи пациенту проводится обезболивающая новокаиновая блокада. Если болевой синдром не затихает, лечение блокадами будет проходить курсом.

Этап реабилитации

Последующее лечение и восстановление после реберных повреждений проходит амбулаторно.

Как лечить перелом ребра в домашних условиях:

  • придерживаться щадящего режима, ограничить физическую активность;
  • делать дыхательные упражнения;
  • регулярно находиться на свежем воздухе;
  • принимать отхаркивающие препараты и мультивитаминные комплексы;
  • чтобы не повышалось внутрибрюшное давление, показано дробное питание с исключением продуктов, провоцирующих метеоризм;
  • обогатить рацион кисломолочными продуктами и наваристыми бульонами из говяжьих костей;
  • спать на спине на жестком матраце с приподнятым головным концом.

Если врачом показано носить специальный корсет, лучше этим советом не пренебрегать и избавляться от него раньше времени.

Сколько продлится реабилитационный период, зависит от индивидуальных и возрастных особенностей. И не стоит пренебрегать всем рекомендациям врача. Чаще всего лечение несложных переломов длится около месяца. Лечение более значительных повреждений проходит сроки от полутора до двух месяцев.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/reber/

Что отличает лечение множественного перелома ребер от одиночного, как себя восстанавливать

Повреждения костной ткани грудной клетки в большинстве случаев сопровождаются осложнениями, если переломы множественные. Немалую нагрузку испытывает организм пострадавшего. Выздоровление проходит благодаря совместным усилиям специалистов и пациента. Для лечения требуется значительно больше времени, чем в случае одиночного перелома.

Причины и характер травмы

Особому риску переломов подвержены 4−8 пары ребер с боковых частей грудной клетки, где проходит линия наибольшего изгиба.

Спровоцировать травму могут следующие события:
Как проходит лечение множественного перелома ребер

  • удар в бок;
  • воздействие давления на грудину;
  • развитие внутренних патологий организма;

Множественными называют переломы 3−4 реберных костей. Тяжелые фронтальные повреждения появляются чаще после автомобильных аварий. Боковые травмы обнаруживают после падений, неосторожных столкновений. Хрупкость кости увеличивается с возрастом, так как ресурсы организма существенно снижаются.

Симптомы

Специфика травмы проявляется в ярких симптомах:

  • острых болевых ощущениях;
  • нарушении сердечного ритма;
  • кашле с выделением кровавой мокроты;
  • затрудненном дыхании;
  • характерного костного хруста;

Множественные переломы, кроме общих признаков повреждения ребер, проявляются в следующем:

  • сильной боли на разных участках грудной клетки;
  • парадоксальном дыхании, вызванном движением отломков;

Как проходит лечение множественного перелома ребер
Появляются определенные участки, которые во время дыхания движутся неестественным образом. Причина в окончатых переломах, отделении флотирующих костных фрагментов. Нарушается процесс газообмена в организме, начинаются застойные процессы в легких.

Лечение

Продолжительность лечения и периода реабилитации зависят от сложности травмы и наличия осложнений, составляют от 2 до 4 месяцев. Наиболее типичная клиническая картина отражает скопление воздуха, крови в полости плевры.
Отведение лишнего содержимого проводится на первом этапе лечения.

Оперативное хирургическое вмешательство часто необходимо для возвращения нормального дыхания и закрепления отломков.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/rebra/lechenie-mnozhestvennogo-pereloma-reber.html

Лечение множественного перелома ребер

Повреждение скелета грудной клетки всегда сопровождается нарушением функции жизненно важных органов — легких и сердца.

Однако тяжесть этих расстройств зависит от характера и числа сломанных ребер, от травмы непосредственно самих внутренних органов и от тяжести сопутствующих повреждений.

При нетяжелых травмах грудной клетки (переломы 2-4 ребер) функциональные нарушения обычно не вызывают непосредственной угрозы для жизни, но, как правило, заставляют больных страдать от сильных болевых ощущений вследствие смещения отломков ребер при дыхательных экскурсиях грудной клетки и при различных движениях туловища. В результате пострадавшие вынуждены переходить на поверхностное дыхание, которое не обеспечивает достаточный альвеолярный газообмен. Постепенно нарастающая гипоксия рефлекторно вызывает более глубокие вдохи, что резко усиливает боли и вновь ухудшает вентиляцию.

Физически здоровые люди, удовлетворительно переносящие болевые ощущения, обычно не требуют специальной помощи. Лечение у них ограничивается преимущественно однократной новокаиновой блокадой мест переломов.

Лица же пожилого и особенно престарелого возраста, имеющие сердечно-легочную недостаточность той или иной степени, в силу которой любые нарушения вентиляции легких могут серьезно нарушать общее состояние (вплоть до развития сердечной декомпенсации), требуют обязательной госпитализации и проведения активного лечения, направленного в первую очередь на обеспечение хорошей вентиляции легких и профилактику застойных явлений. Новокаиновые проводниковые блокады им следует проводить до 2-3 раз в течение 1-й недели. Лечение переломов ребер новокаиновыми блокадами является общепризнанным. Местное или проводниковое обезболивание проводится всем пострадавшим в момент госпитализации. Для этого обычно используют 1-2% раствор новокаина (или тримекаина), который вводят в области переломов (по 5-10 мл) или в межреберные промежутки по задней подмышечной и околопозвоночной линиям (если больного можно поворачивать). Для продления обезболивающего эффекта (до нескольких суток) применяют смеси новокаина со спиртом (10:1).

Основными принципами лечения переломов ребер, как и повреждений любых других костей, являются репозиция и иммобилизация отломков.

Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку в силу анатомических особенностей концы их отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением по длине или поперечнику не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки.

Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией — дыханием. Поэтому задача травматолога сводится к созданию относительного покоя в местах переломов, по сути дела — к ограничению подвижности грудной клетки.

Достигнуть этого можно различными способами. Н. И. Пирогов еще в 1877-1878 гг. во время войны в Болгарии с успехом применял при переломах ребер гипсовый корсет, укрепляя им и верхние, и, особенно, нижние ребра. Этим у раненых ограничивался грудной тип дыхания и компенсаторно усиливался диафрагмальный.

Вполне естественно, гипсовый корсет могут легко переносить только физически крепкие люди. Возможно, в связи с этим лечение переломов ребер гипсовыми корсетами не получило распространения при травмах мирного времени.

Более известным способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующим внезапным ее расширениям в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря. При этом необходимо следовать рекомендации Л.

Белера: полосу липкого пластыря (не менее 10 см шириной) накладывают вокруг грудной клетки в нижней части (даже если сломаны верхние ребра), во время выдоха пострадавшего; при переломах верхних ребер дополнительно накладывается полоса пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях руки. Л.

Белер особенно подчеркивал бесцельность наложения пластыря только на одну (поврежденную) половину грудной клетки, так как в функциональном отношении обе половины ее представляют одно целое.

Простым и доступным способом ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки является наложение круговой (но не сдавливающей) повязки матерчатым или эластичным бинтом. Основная функция повязок — ограничение грудного типа дыхания и как бы постоянное «напоминание» пострадавшим о необходимости дышать «животом».

Бинтование грудной клетки при переломах ребер переносится больными хорошо, улучшает у них вентиляцию лёгких, практически безвредно. Если повязка ослабляется (или «сползает»), то, как правило, больные просят переложить ее «потуже». Для облегчения диафрагмального дыхания больных следует укладывать с возвышенным положением груди и заботиться о нормальной функции кишечника.

Как проходит лечение множественного перелома ребер

Демпферированное вытяжение за грудину и ребра по Митюнину

Введение наркотических анальгетиков (преимущественно промедола) при «малых» повреждениях грудной клетки не увеличивает дыхательных расстройств (за счет побочного угнетающего действия на дыхательный центр), так как хороший обезболивающий эффект их позволяет больным нормализовать легочную вентиляцию путем увеличения дыхательных экскурсий груди.

У пожилых же пациентов, особенно с сопутствующими явлениями легочно-сердечной недостаточности, целесообразнее использовать ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, реопирин). Следует особенно подчеркнуть важность настойчивых занятий дыхательной гимнастикой с пострадавшими в первые же дни после травмы.

Через 1,5—2 нед отломки ребер перестают смещаться вследствие развития фиброзной мозоли, боли прекращаются, больные становятся активными, охотно начинают заниматься лечебной гимнастикой и не требуют больше никаких повязок, ограничивающих экскурсии грудной клетки.

Полное восстановление функции обычно наблюдается через 5-6 нед.

В лечении пострадавшего с тяжелой травмой ребер должен принимать участие торакальный хирург, как и другие специалисты (нейрохирург, уролог и т. д.).

В остром периоде травмы большую роль в спасении пострадавшего играет анестезиолог-реаниматолог, так как экстренная помощь больным с тяжелыми множественными и сочетанными переломами ребер начинается с реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с ОДН, массивной кровопотерей, острым нарушением жизненно важных функций организма и т. д.

Источник: http://www.f-med.ru/travma/treatment_reber.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector