Как проходит лечение перелома плечевой кости

Травма плеча надолго лишает человека трудоспособности. Распространенное повреждение часто возникает у людей, упавших на скользкой поверхности, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Тяжесть, характер перелома существенно влияют на методы лечения, срок восстановления конечности. Как лечить перелом плечевой кости? Этот вопрос интересует людей с данной проблемой.

В тексте вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Особенности перелома плеча

В области плеча находится большое количество нервов, тесно сопряженных с центральной нервной системой, поэтому повреждение сильно влияет на общее самочувствие пациента.

Симптомы перелома отличаются в зависимости от места травмы:

  • верхняя часть — шейка, головка, бугорки;
  • средняя часть — тело кости;
  • нижняя часть — надмыщелки, блок, мыщелки, головчатое возвышение.
  • Как проходит лечение перелома плечевой кости
  • Общие признаки повреждения проявляются в интенсивной боли, появлении отека, невозможности двигать рукой, деформации плеча.
  • Точный диагноз врач устанавливает на основании анализа клинической картины, данных рентгенографии.
  • Важными факторами, от которых зависит, как лечить перелом плеча, являются:
  • характер травмы — суставной либо внесуставной;
  • наличие смещения отломков;
  • форма повреждения — открытая либо закрытая.

Особое значение имеет своевременно оказанная помощь пострадавшему. Затягивание визита к врачу неизбежно приводит к развитию осложнений, усугублению ситуации.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в принятии следующих мер:

  • обезболивание препаратами анальгетического действия;
  • обездвиживание конечности подручными средствами (дощечки, палки, шарфы, платки);
  • остановка кровотечения при открытой форме перелома (жгут, повязка), наложение асептической салфетки на рану;
  • транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно не допустить смещения отломков манипуляциями на участке травмы. Категорически воспрещается что-то вправлять, ощупывать, пытаться поставить плечо в правильное положение при деформации. Следует избегать резких движений, чтобы не навредить пострадавшему. Правильная доврачебная помощь является залогом успешного лечения.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Методы лечения

Характер травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние пациента влияют на выбор метода лечения перелома:

  • консервативного;
  • оперативного;
  • скелетного вытяжения.

В рамках терапии обязательно медикаментозное сопровождение препаратами для поддержки организма дополнительными ресурсами:

  • обезболивающими;
  • противовоспалительными;
  • иммуномодулирующими;
  • сосудистыми.

Дополнительно пациенту выписывают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Чем лечить перелом плеча, решает только врач травматолог, так как прием лекарственных средств разных групп может навредить в беспорядочном применении.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Консервативная терапия

Простые переломы без смещений либо с незначительными сдвигами отломков подлежат одномоментной репозиции. Следующий этап — фиксация поврежденного плеча специальными накладками, гипсовой повязкой.

Чаще всего обеспечивается неподвижность участка от лопатки до предплечья с фиксацией трёх суставов. Лечение вколоченного перелома предусматривает крепление отводящих подушек или специальных косынок.

Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома, составляет 30−60 дней. Наличие сильного отека кисти, синюшности на пальцах — признак осложнения, гипсовую повязку нужно снять или развести края, чтобы ослабить гипс. Повреждение костных структур часто влечет за собой травмы сосудов, нервов. В таких случаях требуется оперативное лечение, что, в целом, увеличивает срок общей терапии.

Хирургическое вмешательство

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Консервативная терапия не всегда дает положительный результат, чему препятствует:

  • защемление мышц отломками кости;
  • повторное смещение фрагментов после репозиции;
  • повреждение лучевого нерва.

Костные отломки в процессе операции фиксируют шурупами, винтами, специальными пластинами, стержнями. После полного сращивания крепежные элементы извлекают. Повторные операции проводят через полгода, иногда спустя несколько лет. Пожилым пациентам назначают регулярные обследования без извлечения фиксаторов.

Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Скелетное вытяжение

В локоть пациента вводится спица Киршнера, которую закрепляют в конструкции с подвесными грузами. Вес подбирается индивидуально. Пациенту показан постельный режим в течение 4−6 недель. Обязателен рентгенологический контроль. Используется метод редко.

Реабилитационный период

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Индивидуальная программа восстановления подбирается с учетом особенностей сращивания кости, возрастных ресурсов организма. Во время реабилитации пациенты носят бандажи, ортезы, которые поддерживают конечность в правильном положении.

Назначение физиотерапевтических процедур направлено на уменьшение воспалительных процессов, ускорение процесса регенерации тканей, снижение болевых синдромов. Курсы электрофореза, ультразвука, магнитотерапии состоят из 10 процедур, назначаются пациентам повторно до полного излечения.

  1. Как проходит лечение перелома плечевой кости
  2. Лечебная физкультура, массаж способствуют расширению двигательного диапазона плеча благодаря ускорению обмена веществ, активизации кровообращения, профилактике застойных явлений.
  3. Как проходит лечение перелома плечевой кости

В процессе излечения травмы важно выполнение всех рекомендаций врача, стремление к восстановлению функций конечности. Если не лечить перелом плеча в полном объеме, то риск получения осложнений значительно возрастает, возникает угроза инвалидности. Совместные усилия врача и пациента дают благоприятный прогноз на возвращение к полноценной жизни.

О проведении физиотерапии при наличии металлоконструкций

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/kak-lechit-perelom-plechevoj-kosti.html

Перелом плеча, сколько срастается перелом плечевой кости?

Большинство переломов плечевой кости не имеют смещения и зарастают в течение нескольких недель, если рука обездвижена. Тяжелые переломы плечевой кости и осложнения требуют хирургического вмешательства. В большинстве случаев нормальная функция руки возвращается после заживления перелома, в тяжелых случаях, однако, она может быть снижена после восстановления.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Виды переломов плеча

В классической схеме выделяют:

  • Проксимальный;
  • Серединный (диафизальный);
  • Дистальный.

По тяжести: полный (со смещением или без него) или неполный, по поражению кожи – открытый перелом или закрытый, по наличию осложнений – осложненный и неосложненный.

Классификация Gartland представляет собой систему классификации надмыщелковых переломов плечевой кости, клинически полезную, поскольку она предсказывает вероятность ассоциированного нейроваскулярного повреждения, такого как нейрапраксия переднего межкостного нерва или разрушение плечевой артерии.

  1. Без смещения.
  2. Угловой перелом без повреждения задней части надкостницы.
  3. Угловой перелом.
  4. Угловой перелом с ротацией фрагментов.
  5. Полное смещение с наличием надкостничного контакта.
  6. Медиальный надкостничный контакт.
  7. Боковой надкостничный контакт фрагментов.
  8. Полное разрушение надкостницы, осложненное нестабильностью при сгибании и разгибании в локте.

Классификация Мильха представляет собой разделение переломов дистальной части плечевой кости (той, что ближе к локтю) с учетом вовлечения в процесс надмыщелков плечевой кости (фрагмент кости, располагающийся выше суставной поверхности).

Перелом Холстейна-Льюиса — это фрактура дистальной трети плечевой кости, приводящая к поражению лучевого нерва.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Причины повреждений

Переломы плечевой кости обычно возникают после физической травмы, падений, чрезмерного физического напряжения или иных патологических состояний. Падения, которые вызывают переломы плечевой кости у пожилых людей, обычно сопровождаются существующим фактором риска, таким как остеопороз, низкая плотность костной ткани или дефицит витамина В.

  • Проксимальные переломы (повреждения в той части кости, которая сочленена с лопаткой и ключицей) чаще всего встречаются у пожилых людей с остеопорозом, которые падают на вытянутую руку. Реже проксимальные фрактуры возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений и сильных сокращений мышц при поражении электрическим током. Другие факторы риска для проксимальных переломов включают низкую минеральную плотность костей, нарушение зрения и вестибулярной функции, курение табака. Подобная фрактура может возникнуть после чрезмерного количества бросков, таких как качки в бейсболе;
  • Средние переломы обычно вызваны физической травмой или падением. Физическая травма остова плечевой кости обычно провоцирует поперечные фрактуры, тогда как падения имеют тенденцию вызывать спиральные переломы. Метастатический рак молочной железы также может стать причиной фрактуры диафиза плечевой кости;
  • Дистальные переломы обычно возникают в результате физической травмы в области локтя. Если локоть согнут во время травмы, то локтевой отросток движется вверх, создавая Т или Y-образный перелом, происходите смещение фрагментов мыщелков.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Симптомы

После перелома плечевой кости боль наступает немедленно, она постоянная и обостряется при малейших движениях. Пораженная область опухает, покрывается гематомами, появляющимися через день или два после травмы.

Также может присутствовать потрескивающий или дребезжащий звук, вызванный смещением сломанной плечевой кости. В тех случаях, когда поражены нервы, утрачивается способность к движению или чувствительность пораженной конечности ниже уровня перелома.

Если фрактура влияет на кровоснабжение, то у больного слабый или отсутствующий пульс на запястье.

Смещенные фрактуры диафиза плечевой кости часто провоцируют деформацию и укорочение плеча. Дистальные переломы могут также вызвать деформацию, и они обычно ограничивают способность сгибать локоть.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Диагностирование

Окончательный диагноз обычно устанавливается с помощью рентгенографии. Повреждение лучевого нерва в связи с фрактурой может быть идентифицировано по неспособности выгнуть руку назад или по снижению чувствительности в тыльной стороне кисти.

Если подозревается тяжелый дистальный перелом, то компьютерная томография (КТ) может предоставить более подробную информацию о переломе. Несмещенные дистальные переломы часто скрываются от глаз врачей и единственным намеком на них может быть проявление внутреннего кровотечения из сосудов локтя.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Методы лечения перелома

Целью лечения является минимизация боли и восстановление нормальной функции насколько это возможно. Большинство переломов плечевой кости не требует хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение необходимо в случае, если сведение костных фрагментов без открытой операции не представляется возможным, а также при поражении сосудисто-нервного пучка вследствие фрактуры.

  1. Проксимальные переломы с одним или двумя костными фрагментами можно лечить с помощью гипсовой манжеты, адекватного обезболивающего и последующей терапии. Проксимальная фрактура с двумя фрагментами может потребовать открытого или закрытого сведения в зависимости от сосудисто-нервного повреждения, поражения мышц, наличия вывиха и прогноза в отношении функции. Для проксимальных переломов, состоящих из трех и четырех частей, стандартной практикой является открытое сведение и внутренняя фиксация при помощи металлических имплантатов. Гемоартропластика плечевой кости может потребоваться при поражениях, когда нарушается кровоснабжение области. По сравнению с нехирургическим лечением хирургическое вмешательство не приводит к лучшему исходу для большинства людей со смещенными проксимальными переломами плечевой кости.
  1. Переломы диафиза плечевой кости чаще всего являются неосложненными, закрытыми, они не требуют ничего, кроме обезболивания и ношения гипсовой повязки. Обыкновенно заживление идет до 6 недель, в более трудных случаях – до 12.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Осложнения

У большинства людей с переломом плечевой кости восстанавливается нормальная функция и подвижность конечности. Несмотря на это, есть ряд осложнений, которые могут возникнуть после перелома плеча:

  • Ложный сустав образовывается, когда сломанная кость не заживает. Существует множество причин, по которым кость может не заживать, в числе первейших (по данным исследователей) – табакокурение. Ложный сустав представляет собою соединительнотканную рубцовую ткань, возникшую на месте перелома (вместо нормальной костной материи);
  • Срастание в неправильной позиции обычно возникает вследствие того, что кость не была достаточно обездвижена в период заживления. В таком случае требуется хирургическое вмешательство, во время которого врачи «сломают» кость заново, сложат фрагменты в правильном положении, и хорошо все зафиксируют;
  • Травма нерва. Нервы расположены близко к плечевой кости. Чаще всего страдает лучевой нерв при травмах плеча. Поражение нерва чаще всего проявляется парестезиями в области тыльной поверхности предплечья. Нерв постепенно восстанавливается в течение нескольких месяцев;
  • Жесткость или слабость плечевого, локтевого сустава. Проблемы с плечевым суставом являются частым осложнением после фрактуры проксимального отдела плечевой кости, а проблемы с локтевым суставом распространены после перелома дистального отдела. Распространена потеря нормального диапазона движений, и слабость также может возникать при повреждении мышц или сухожилий.

Реабилитация

Обычно больные ходят с гипсом 6 недель, в осложненных случаях до 12 недель. Вы должны двигать пальцами и запястьем, чтобы предотвратить скованность и припухлость.

Врач или физиотерапевт посоветует вам, когда и как начинать упражнения, порекомендует диапазон движений, активные вспомогательные, а затем прогрессивные упражнения для укрепления.

Читайте также:  Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Лечебный массаж

После снятия гипса или повязки рекомендуется проводить легкий массаж с применением растительных масел.

Польза массажа очевидна:

  • Снятие болевых ощущений;
  • Улучшение кровоснабжения тканей, следовательно, более быстрая регенерация;
  • Профилактика гипотрофии;
  • Питание кожи полезными веществами из масел.

Для массажа используются кунжутное, кокосовое, абрикосовой и виноградной косточки масла. Проводить процедуру достаточно 1-2 раза в день. Уместны массирующие, выкручивающие, кругообразные, поглаживающие движения.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Физиотерапия

Часто после переломов назначают физиотерапию для скорейшего восстановления. Вы можете пройти ее в специальных амбулаториях. Попросите лечащего врача выписать направление на лазеротерапию или УФО. Эти практики ускоряют кровоток, благодаря чему регенерация и восстановление тканей происходит быстрее на клеточном уровне.

Хороший эффект дает электрофорез, так как при помощи этой практики возможно введение ионов Кальция, Фосфора, что очень полезно для костной ткани.

ЛФК

Самым важным в реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости или другого участка является лечебная физкультура, благодаря которой конечность возвращается к прежнему диапазону функций.

На первом этапе, который приходится на первые дни после операции или наложения гипса, рекомендуется совершать активные движения пальцами. Спустя неделю Вы можете добавить статические упражнения на напряжение и расслабление мышц плеча и предплечья. Делать их нужно обязательно, иначе не миновать атрофии.

Второй этап ЛФК при переломе плеча ассоциируется со снятием гипса. Теперь Вы можете сводить и разводить руки, совершать маятникообразные движения, сгибать и разгибать руки в локтях, заводить их за голову. Сначала амплитуда движений будет невелика, но Ваша главная задача – постепенно ее увеличивать.

Третий этап, который начинается примерно через 7-14 дней после снятия гипса требует подключения силовых упражнений с гантелями. Они помогут вернуть мышцам прежнюю силу и координацию.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Прогноз

В большинстве случаев люди выписываются из отделения неотложной помощи с рекомендацией принимать обезболивающие и гипсовой повязкой. Эти переломы, как правило, несложные и заживают в течение нескольких недель.

Переломы проксимального отдела, особенно у пожилых людей, могут ограничивать будущую активность плеча.

Тяжелые фрактуры обычно устраняются хирургическим вмешательством, после чего следует период заживления с использованием гипса или слинга. Они также часто вызывают длительную потерю физических способностей.

Осложнения в процессе восстановления тяжелых переломов включают остеонекроз, неправильное сращение фрагментов или несращивание перелома, ригидность и дисфункцию мышц.

Полезные советы

Если у Вас или Ваших близких перелом плеча, не стоит паниковать.

  • Вождение. Вы не можете двигаться, пока ваша рука в гипсе и ограниченность движений будет преследовать Вас еще несколько недель после заживления, поэтому вождение придется отложить как минимум на 8 недель после повреждения;
  • Работа. Это зависит от вашей работы. Если не составит труда работать одной рукой, вы сможете вернуться через две недели после получения травмы. Если для работы Вам необходимы две руки, уйдет не менее 3 месяцев на восстановление моторных навыков;
  • Спорт. В большинстве случаев вы можете заниматься легкими бесконтактными видами спорта примерно через шесть недель после получения травмы. Когда вы начнете играть, вы не сможете делать это так долго, как обычно. Ваше плечо будет болеть в конце упражнений, пока полностью не восстановится;
  • Курение. Вы не должны курить, пока ваше повреждение зарастает. Исследования подтверждают, что курение замедляет заживление костей.

Большинство повседневных вещей будут по-прежнему доступны больному, поэтому беспокоиться совершенно не о чем!

(2

Источник: https://orto-cure.ru/perelom-plecha/

Перелом плеча (плечевой кости)

Перелом плечевой кости является достаточно распространенной травмой и встречается как у пожилых людей, так и у лиц молодого возраста.

Анатомически плечевую кость разделяют на три отдела:

Головка плечевой кости и хирургическая шейка – это части, которые располагаются в суставной сумке и являются составной частью плечевого сустава («верхняя» часть). В данной области чаще всего происходят перелом большого бугорка и перелом хирургической шейки плеча.

Тело плечевой кости – в медицинских источниках называется диафиз плеча, самая длинная часть плечевой кости. Переломы этой области носят соответствующее название – переломы тела плечевой кости (диафиза плеча).

Мыщелковая область (дистальная часть) – образует соединение с предплечьем в локтевом суставе («нижняя» часть). Переломы этой области называются чрезмыщелковыми.

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Анатомия плечевой кости

Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки плечевой кости и перелом составных частей головки, в частности перелом большого бугорка. Переломы головки и переломы мыщелковой области относятся к внутрисуставным повреждениям.

Вместе с плечевой костью могут повреждаться различные нервы, проходящие в плече, и плечевая артерия, также при переломе плечевой кости могут повреждаться мышцы плеча.

Симптомы перелома плеча

Симптомы перелома шейки плечевой кости

  • • Боль в месте перелома;• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;• Укорочение плеча;• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).• Ограничение движений в плечевом суставе;• Припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтек («синяк»);
  • • Иногда при вколоченных переломах (в таком случае один отломок вколачивается в другой и достигается достаточно надежная фиксация), боль и другие симптомы могут быть слабовыраженными, человек получивший травму может несколько дней не обращаться за медицинской помощью.
  • Переломы шейки плечевой кости очень редко бывают открытыми, но могут осложняться повреждением нервов, что будет проявляться в нарушении чувствительности на кисти, затруднением в совершении движений в кистевом суставе и пальцах.

Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

  1. • Боль над плечевым суставом;• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону.

    Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;

  2. • Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

Симптомы перелома тела (диафиза) плечевой кости:

  • • Сильная боль;• При смещении выраженная деформация;• Укорочение конечности;• Крепитация отломков;• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти
  • • Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.

Симптомы чрезмыщелковых переломов:

  1. • Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;• Припухлость локтевого сустава;• Деформация при смещении;• Ограничения движений в локтевом суставе;
  2. • Хруст отломков при прощупывании.

  3. При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

  4. Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.

Первая помощь при переломе плеча

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).

Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.

Диагностика перелома плеча

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

Лечение перелома плеча

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Отводящая шина

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами.

При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется.

С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца.

В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома.

Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально.

У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции. 

  • При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.
  • Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.
  • При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Реабилитация после перелома плеча

Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие – это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж. Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур спустя несколько недель после травмы.

Лечебную физкультуру (упражнения) необходимо начинать с первых дней после оказания медицинской помощи.

• Спустя 2-3 дня от момента травмы (операции) начинаем активные, но без нагрузки движения в пальцах больной руки, а также активные движения в здоровой руке.• Спустя неделю после травмы (операции) изометрически напрягаем мышцы больного плеча.

Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество.

Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома.

  1. • После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.
  2. Примерные упражнения для разработки движений при переломах плеча после снятия гипса:

1. Маятникообразные движения обеими руками, ноги находятся на ширине плеч, туловище в наклонном положении.2. Круговые движения в том же положении.3. Отведение руки в сторону, пожалуй, самое важное упражнение.

При невозможности сразу выполнить данное упражнение, помогаем руке путем движений пальцев по стене.4. Размахиваем руками перед грудью.5. Сведение рук «замком» к груди и последующее выпрямление.6.

Разгибание, сгибание в локтевых суставах7. Заброс рук за голову.

8. В дальнейшем для упражнений можно применять гимнастическую палку.

Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз несколько раз в день. При появлении боли делаем перерывы. Спустя 2-4 недели возможно применений гантель и других гимнастических снарядов.

Общий срок реабилитации и восстановления движений, при отсутствии осложнений, от 3-х до 6-ти недель.

При стойких затруднениях движений в плечевом суставе – контрактурах, применимы специальные аппараты для разработки движений, находящиеся в реабилитационных центрах.

Уже по возвращению к трудовой деятельности и при крепком сращении перелома можно постепенно переходить к активной реабилитации: плавание, теннис, занятия в спортзале.

Прогноз при переломе плеча

При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.

Врач травматолог-ортопед Воронович Н.А.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/1070-perelom-plecha

Перелом плечевого сустава — классификация и симптомы

Перелом плечевой кости – патологическое состояние, при котором наблюдается дефект в непрерывности костной ткани. Возникает при падениях с высоты, ударах, выстрелов в руку из огнестрельного оружия и т.д. В настоящее время с учетом роста социального бытового травматизма перелом плеча является распространенным патологическим состоянием, требующим оказания скорой медицинской помощи.

Согласно классификации переломы плечевого сустава разделяются на открытые и закрытые. Патогенетически имеются сходные механизмы, однако ввиду тяжелых анатомических повреждений открытый перелом плечевой кости прогностически менее благоприятен, требует проведения экстренной операции.

Подробнее о лечении перелома плечевого сустава

Симптомы

Перелом плеча сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Если речь идет не об открытом переломе, когда в просвет раны зияют костные отломки, то на первом месте стоит интенсивная боль, не дающая совершать травмированной рукой никакие движения. Пациент держит плечо в вынужденном положении, придерживая его здоровой рукой.

Ввиду анатомического прохождения сосудисто-нервного пучка из подключичной области не исключаются его повреждения, при которых может или нарушаться, или полностью отсутствовать кровоток ниже места перелома.

Клинически конечность холодная, пульс не прощупывается, что требует безотлагательного вмешательства хирургов травматологов и сосудистых хирургов. Сразу после повреждения, вызывающего перелом плечевого сустава, возникает выраженный отек, гемартроз, длительное время не спадающий.

При тяжелых переломах даже визуально можно заметить деформацию плечевой кости.

Для подтверждения диагноза подробно собранного анамнеза недостаточно, клиническая картина далеко не всегда может указывать на перелом, тем более, его вид согласно классификации (наличие костных отломков, смещение и т.д.). Всегда проводится рентгенография, дающая ответ на многие вопросы, и являющаяся основанием для постановки диагноза.

Общие принципы лечения переломов плеча
В зависимости от вида перелома (проксимального конца, диафиза, дистального конца плечевой кости), и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение переломов плечевого сустава.

Перелом проксимального конца плеча

По данным иностранных источников, до 85% диагностированных переломов проксимального отдела плечевой кости происходят без смещения костных фрагментов, поэтому они не требуют хирургического вмешательства, а лечатся консервативно.

При переломах со смещением консервативное лечение перелома плечевой кости не показано, так как оно приводит к несращению или сращению в неправильном, порочном положении, что, в свою очередь, ведет к выраженному нарушению функции конечности.

В целом результат лечения зависит от тяжести травмы, типа перелома, качества репозиции, а также в немалой степени от настойчивости и уровня мотивации пациента. Наилучшие результаты наблюдаются у активных пациентов с высоким уровнем самодисциплины.

Консервативное лечение: в современной травматологии консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, их частота может достигать 70–80%. При правильной оценке показаний к консервативному лечению в 80–87% случаев можно достичь хороших функциональных результатов.

Оперативное лечение: оперативное лечение перелома плеча с нестабильностью и смещением предпочтительнее консервативного, которое часто приводит к постоянной боли, ограничению движений и нарушению функции конечности в целом.

Основными задачами лечения переломов проксимального отдела плечевой кости являются:
анатомичная репозиция;
стабильная первичная фиксация, но способы достижения.
Оперативное лечение на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости, но его сложная форма, оскольчатый характер переломов и смещение костных фрагментов затрудняют выполнение стабильной анатомической фиксации. Ключевым моментом в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является сохранение васкуляризации ее головки.

Преимуществами метода открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) являются анатомическая реконструкция, ранняя мобилизация конечности и хороший функциональный результат.

Многие авторы указывают на то, что «золотым стандартом» при оперативном лечении пациентов с нестабильными переломами проксимального отдела плечевой кости является метод открытой репозиции (ORIF) с остеосинтезом накостными имплантатами с угловой стабильностью винтов (тип LCP).

Переломы диафиза плеча

Консервативное лечение
Составляют примерно 1% от числа всех переломов. Обычно это результат прямой травмы, однако часто встречается и непрямой механизм, например, при занятиях армрестлингом. Консервативное лечение переломов плеча возможно и с неплохими результатами.

Хорошо переносится умеренная угловая деформация (до 20? рекурвации и 30? варусной деформации), ротация и укорочение (до 3 см).
Может использоваться гипсовая повязка в классическом е? варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации – 6-8 недель.

Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний. Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений.

Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.
Оперативное лечение
Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.

Существуют абсолютные показания к оперативному лечению.
множественная травма;
открытые переломы;
билатеральные переломы плеча;
патологические переломы;
«Плавающий» локоть;
сочетанное повреждение сосудов;
нейропатия лучевого нерва после закрытой репозиции;
ложный сустав.

К сожалению, не все пациенты настроены положительно при проведении оперативного вмешательства. По-прежнему в сознании не уходят различные мифы травматологии, мешающие абсолютно всем. Лечение перелома плечевого сустава, если речь идет об неосложненной стадии, начинается с консервативной терапии, и только при ее неэффективности, показано проведение операции.

Перелом дистального конца плеча

Основные принципы
открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов.

В связи с тем, что консервативное лечение переломов плеча указанной локализации требует обездвиживания локтевого сустава, а также в связи со сложностью анатомического строения дистального эпифиза плечевой кости, техника закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой применяется редко.

То есть если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.

Оперативное лечение
Используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.

Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков. Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения.

При таком виде операции лечение перелома плечевой кости длится долго, но пациент начинает совершать первые движения уже спустя неделю и быстро возвращается к прежнему образу жизни с некими небольшими ограничениями.
Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда:
имеет место перелом со смещением отломков;
имеет место открытый перелом (отломки проткнули кожу).
Противопоказания:
анестезиологический риск;
неудовлетворительное состояние мягких тканей;
нестабильное общее состояние пациента.
Доступ

Существует два основных и наиболее широко используемых хирургических доступа при операциях в области дистального отдела плечевой кости – задний с отсечением локтевого отростка и латеральный.

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-plechevoj-sustav/kopiya-perelomyi/

Лечение перелома плеча

Перелом плеча является серьёзной травмой и требует применения специальных мер. Лечение перелома должно проходить под присмотром квалифицированных специалистов, а по окончанию пациент обязан пройти курс реабилитации. Не исключено, что данная травма даст негативные последствия в будущем.

Плечевая кость, а точнее её верхняя часть, очень напоминает по форме полушарие. Именно эта часть соединена с поверхностью сустава, расположенного под лопаткой. Эти два элемента образуют плечевой сустав, благодаря которому человек имеет большое количество вариантов вращения рукой.

Под головкой сустава находится часть, которая получила название анатомической шейки плеча, под которой располагаются малый и большой бугорки – две мышечные ткани.

Последним элементом плечевой системы является кость, которая немного сужается под бугорками и называется хирургической шейкой плеча.

Также следует знать, что проблемы с плечом наиболее распространён среди травм и ушибов. Примерно 7% от всего количества травм составляют переломы плечевого сустава.

Основные симптомы и диагностика

После получения травмы данного типа, пациенты жалуются на незначительные болевые ощущения и на невозможность управлять рукой в полной мере именно в этом отделе.

Попытки активных действий приводят к болевым ощущениям, а при вколоченном возможно возникновение отека. Иногда пациент в возрасте не может поднять руку даже до уровня плеча.

В медицинской практике существуют примеры, когда пациент только по прошествии нескольких часов начинал ощущать последствия травмы плеча.

При травме плечевого сустава со смещением, последствия становятся намного серьёзнее. Боль становится постоянной и имеет оттенок резких, колющих и неприятных ощущений.

Движения рукой ограничены, перелом может повлиять даже на сгибание и разгибание кистевого сустава, а также сжатие ладони в кулак.

Оттёк гарантировано занимает определённый участок кожного покрова и может иметь тёмно-синий цвет.

После получения травмы, устав может быть деформированным, это поможет определить рентгенография. Если он произошёл в пространстве внутри сустава, то потребуется сделать УЗИ, чтобы определить величину последствий. После перелома плеча частым явлением может быть хруст костных фрагментов, которые возникают в результате повреждения плечевой кости.

Виды

Травмы плеча могут иметь различный характер:

  • Перелом в верхней части плечевой кости. Это может быть повреждение головки, хирургической или анатомической шейки, а также бугорков. Среди данной разновидности травм, повреждение данного участка происходит наиболее часто.
  • Травма тела плечевой кости. Повреждение не создаёт дополнительных проблем пациенту, но потребуется определённый промежуток времени на развитие данного отдела после лечения.
  • Перелом в нижней части плечевой кости.
  • Повреждение внутри сустава. В этом случае угрозе подвергается кость, которая постоянно болит и будет задействована в формировании правильного плечевого сустава. Она также покрыта суставной капсулой и является достаточно защищённой.
  • Внесуставные. Повреждения элементов, которые находятся вне суставной сумки.
  • Без смещения. Лечение такой травмы не займёт много времени, так как организму не наносится серьёзный ущерб, и все элементы плечевого сустава остаются на месте.
  • Со смещением. В этом случае кость или сустав меняют своё предыдущее расположение и смещаются на определённое расстояние. Ситуация ухудшается, когда одновременно со смещением может быть раздроблена кость. Все элементы и обломки необходимо вернут на место, что очень часто является проблематичной процедурой, которая требует проведения операции.
  • Закрытый. Определить его достаточно просто – не повреждается кожный покров. Может присутствовать только оттёк.
  • Открытый. Обломок кости пробивает кожный покров и остаётся снаружи.

Закрытый

Чаще всего закрытый перелом происходит в верхнем отделе плеча, где находятся хирургическая или анатомическая шейка, бугорки и головка.

Но существует возможность перелома и в среднем плечевом отделе. Эта часть плеча наиболее чувствительна к падению или удару.

Последствиями травма среднего плечевого отдела может стать повреждение лучевого нерва, а также разрыв большого скопления вен и артерий.

При закрытом наблюдаются следующие симптомы у пациента:

  1. Сильная боль колющего характера. Болевые ощущения похожи на резкие удары колющего предмета.
  2. Боль не утихает даже при полной неподвижности конечности.
  3. Если во время удара произошло смещение, то может последовать деформация конечности.
  4. Общая длина конечности уменьшается, что приводит к усилению болевых ощущений.
  5. Возникновение отёчности широкой области, в некоторых случаях, появление гематомы. У некоторых пациентов наблюдался оттёк, который заканчивался у кистей рук.
  6. Невозможность выполнения полного функционала движений. Рука может не сгибаться в локте или полностью не проворачиваться в плечевом суставе.
  7. Возможно повреждение нервной системы. В этом случае нарушается работа кисти и пальцев.
  8. Чувствительность этого отдела становится притупленной.
  9. Мышечный отдел не в состоянии удержать кисть на весу, она постоянно свисает.

Открытый

Данная разновидность травмы плечевого сустава отличается от закрытого повреждения характером раны. Кость может полностью пробить кожный покров или на поверхности останется рана, через которую будет видно перелом.

Что необходимо выполнить при открытом переломе:

  1. Кровотечение будет достаточно сильным, его необходимо устранить путём наложения резинового жгута. Место наложения – верхняя треть плеча. Следует помнить, что жгут нельзя долго оставлять затянутым. Через несколько часов его следует послабить, а после 15-20 минут затянуть повторно.
  2. Рану следует обработать антисептиком. Для этого можно использовать любую подходящую медикаментозную продукцию. Антисептик окажет восстановительное действие и устранит возможную инфекцию. После обработки антисептиком, следует наложить стерильную повязку в несколько слоёв.
  3. После того как рана была обработана, а кровотечение остановлено, следует исключить любые движения рукой. Для этого, посредством применения крепкой ткани, руку привязывают к туловищу. Делать это следует надёжно, но без лишней силы.

Оскольчатый

Данная разновидность травмы относится к разряду наиболее серьёзных. Вколоченный перелом чаще всего происходит со смещение, несёт за собой повреждение нервной системы и разрыв вен и кровеносных сосудов.

Для того, чтобы его последствия не стали плачевными, при такой разновидности перелома требуется немедленная операция.

Наиболее часто оскольчатый перелом возникает у взрослых пациентов, детские ткани и кости считаются более мягкими и эластичными.

Какие бывают типы оскольчатого:

  • Перелом в верхней части плечевого сустава. Определит данную травму можно по возникновению сильной отёчности за короткий промежуток времени. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо хирургическое вмешательство, при условии, что пациенту была оказана требуемая медицинская помощь. Вмешательство хирургическим путём откладывается, если у пациента преклонного возраста или у него имеются другие разновидности более серьёзных заболеваний.
  • Травма в средней части плечевого сустава. Такой перелом является очень опасным, так как появляется возможность расщепления кости на мелкие осколки, которые пробивают венозную и артериальную систему. Также возможно повреждение лучевого нерва, восстановление которого занимает продолжительный промежуток времени. Для фиксации осколков могут быть использованы: металлическая пластина, штифты, некоторые врачи с успехом применяют аппарат Илизарова.
  • Перелом в нижней части плечевого сустава. Если при такой травме не наблюдается смещение отломков, то целесообразнее всего наложить фиксирующую повязку из гипса. Если произошло смещение осколков, то хирургическое вмешательство просто необходимо.

Перелом со смещением

Для определения данной разновидности травмы необходима рентгенография. При переломе плеча рентгенография проводится в двух проекциях, это позволяет более точно определить характер повреждений.

При смещении головки плеча возможно развитие дефицита питания, что приведёт к её омертвлению или рассасыванию. Если при переломе были повреждены бугорки, то окончательное восстановление полного функционала конечности практически не является возможным.

При повреждении хирургической шейки возможно смещение скола в двух направления:

  1. При приведённом плече осколок смещается вбок.
  2. При отведённом плече – к середине.

Оба варианта нельзя назвать положительными, так как в любом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Очень часто перелом со смещением путают с обычным вывихом плечевого сустава. При переломе со смещением пассивная подвижность остаётся, но только не в месте сустава. Особенно затруднительно определить род травмы у полных людей, так как из-за жировой прослойки смазывается общая картина рентгенографии.

Лечение

Если перелом плеча без осложнений, то не требуется применение особых мер, достаточно просто наложить гипс и проводить регулярные осмотры у врача. Иногда вместо гипса накладывают любое иное фиксирующее вещество. В случае если перелом произошёл со смещением или осложнением, то существуют следующие разновидности лечения:

  • оперативный;
  • консервативный;
  • метод скелетного вытяжения.

Также следует методы, которые применяются относительно определённых областей перелома:

  1. В случае повреждения большого бугорка накладывают гипсовую повязку, но иногда может быть использована отводящая шина. При смещении бугорка со своего места, его фиксацию обеспечивают хирургическими спицами или винтом.
  2. При повреждении хирургической шейки обходятся наложением гипса, сроком до 30 дней. В случае смещения и невозможности установки кости на своё место, используют металлические пластины, которыми можно произвести надёжную фиксацию повреждённого участка. Также может быть применён бандаж.
  3. При смещении чаще всего используют метод скелетного вытяжения, который является недостаточно комфортным вариантом лечения. При такой методике пациент проводит в обездвиженном состоянии до 30 дней. В современной медицине подобный метод успешно заменяют остеосинтезом, который позволяет не приковывать пациента к койке. При повреждении мягких тканей, сосудов и нервной системы требуется хирургическое вмешательство и наложение швов.

Как проходит реабилитация

После снятия повязки и обследования врачом, необходимо незамедлительная реабилитация. Она включает в себя физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук и ещё до 10 различных способов восстановления.

Также пациенту в обязательном порядке прописывают массаж, который позволяет восстановить подвижность плечевого сустава и привести в тонус мышечные волокна. У пожилых людей реабилитационный период проходит намного дольше.

Как разработать сустав правильно подскажет квалифицированный врач.

Что можно делать после перелома и что нельзя

Если лечение прошло успешно, и подвижность конечности была полностью восстановлена, то после всех процедур, в течение 6-ти месяцев категорически запрещается нагружать повреждённую руку.

Запрещаются физические нагрузки, тренировки с тяжестями, выполнение гимнастических упражнений, а также следует отложить плаванье.

Вышеперечисленные нагрузки не дадут восстановиться плечевому суставу, и повысится вероятность возникновения нового перелома.

Разрешается аккуратная разработка сустава с небольшими весами и занятия лечебной физкультурой, которые помогут укрепить мышечные волокна. Такие занятия следует совмещать с приёмом витаминных комплексов, тогда восстановление пройдёт гораздо быстрее.

Как упражнения следует выполнять для более эффективного восстановления. Для ускорения процесса восстановления пациенту следует обратить внимание на занятия ЛФК. Следующие упражнения помогут понять, как разрабатывать плечевой сустав в кратчайшие сроки:

  • Держать ноги на ширине плеч и производить руками движения похожие на маятник. Не следует выполнять большое количество повторений, плечевой сустав должен отдыхать.
  • Медленное вращение руками по кругу вперёд и назад. Упражнение выполнять без рывков, медленно и плавно.
  • Махи руками перед грудью. Добиться максимального растяжения грудной клетки.
  • Забрасывать руки за голову. Упражнение должно иметь потягивающий характер, выполняться без резких движений.
  • Выполнять упражнения можно и в домашних условиях. Для этого не требуется специальный спортивный инвентарь.

 Загрузка …

Видео «Лечение и реабилитация после перелома плеча»

Из этого видео Вы узнаете о быстром лечении перелома плеча.

Источник: https://prospinu.com/povrezhdenie/perelom-plecha.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector