Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

В 2007 году, медицинский журнал “Lancet”, назвал эндопротезирование тазобедренного сустава операцией века. Ежегодно, к ней вынуждены прибегать не менее 100 тысяч наших соотечественников.

Примерно в 15-25% этих случаев, первопричиной становятся переломы шейки бедра. Благодаря лечению в нашей клинике, за короткий срок сотням пострадавших возвращается свобода движений.,

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Когда показано такое вмешательство?

Необходимость заменить природный сустав на искусственный возникает тогда, когда первый уже не может адекватно справляться с возложенными на него задачами и при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей.

Вследствие этого наступает значительное ограничение физической активности и подвижности человека. Соответственно, падает качество жизни.

Поводами к эндопротезированию тазобедренного сустава становятся:

  • Асептический некроз головки бедренной кости. Иногда такое происходит на фоне переломов шейки с повреждением питающих головку сосудов.
  • Тяжелые проявления остеоартроза тазобедренного сустава.
  • Непосредственно переломы шейки бедра у людей старше 65 лет.
  • Развитие ложного сустава проксимального отдела бедренной кости после нарушения целостности костной ткани и репозиции отломков.

В ряде случаев, решение о необходимости операции принимается и в отношении молодых пациентов.

Классификация

Системы для протезирования отличаются конструкционными и функциональными особенностями. По количеству компонентов (заменяемых частей сустава), импланты бывают такими:

  • Однополюсными, которые замещают только шейку и головку бедра, а вертлужная впадина тазовой кости не затрагивается.
  • Тотальными. В этом случае суставная поверхность со стороны таза также меняется на искусственную.

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Первый тип протезов меньше стоит, легче установить, после них легче проводить ревизионное вмешательство. Вторые сложнее, но функционируют не один десяток лет, так как исключается истирание суставного хряща вертлужной впадины и в ревизиях не нуждаются.

Современные протезы с двойной мобильностью отлично противостоят вывихам и редко нуждаются в дополнительном обслуживании. Конечно, если их установку доверить истинному профессионалу.

У нас большой опыт проводит операции эндопротезирования тазобедренного сустава. В нашей клинике мы проводим такие операции любой сложности.

Экономическая эффективность

К конструкции протезов выдвигаются жесткие требования. Наибольшую важность представляют два:

  • Инертность материалов для профилактики отторжения.
  • Максимальная надежность и долговечность.

Жесткость придает титановый сплав, а подвижность шарнирного сочленения при выборе тотального протезирования, достигается благодаря модифицированному полиэтилену или материалу на основе керамики.

Стандартным считается полимерный вкладыш. Для него полиэтилен дополнительно обрабатывается по уплотняющей технологии. Материал становится стойким к истиранию, сохраняет амортизационные свойства.

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Керамические компоненты противостоят износу лучше всего, но для них характерна некоторая хрупкость, они требуют особой тщательности при операции протезирования.

Благодаря развитому рынку медицинской техники, у каждого человека есть возможность выбрать оптимальный вариант. Однополюсный протез обойдется сравнительно недорого, но имеет узкие показания.

Операция тотального протезирования прогрессивна, но и стоит дороже. Самые современные конструкции с керамическим вкладышом и головкой, наиболее физиологичны. Но и стоимость их более существенна.

Что и кому выбирать?

  • То, какая система лучше соответствует потребностям конкретного пациента, зависит от особенностей сустава и характера его разрушения, рекомендации носят исключительно индивидуальный характер.
  • Молодым людям с хорошими показателями минеральной плотности костной ткани, может быть показана операция тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава с керамической головкой и вкладышем.
  • Больные старшего возраста с выраженными явлениями коксартроза или с переломом шейки бедра, нуждаются в операции по установке тотального цементного протеза, либо однополюсного протеза.

Людям, которым важно сохранить высокую степень подвижности, лучше отдать предпочтение современным системам двойной мобильности. Конструкция их позволяет даже заниматься спортом, не говоря уж о простой физкультуре.

Какой бы выбор ни сделал пациент, операции в нашей клинике проводятся с непременно высокой эффективностью.

Особенности возрастных пациентов

Мужчины и женщины старше 55 лет, требуют к себе особого отношения, так как из-за остеопороза у них риск сломать шейку бедра повышается в несколько раз, а репаративные процессы протекают вяло.

Проблемы доставляет и сопутствующая патология, потому что с возрастом накапливается багаж хронических заболеваний, сердечно-сосудистые расстройства, нередко – ожирение.

Практически всем таким больным с выраженным остеоартрозом или переломом шейки бедренной кости рекомендуется операция тотального эндопротезирования. Технику цементной фиксации компонентов приходится использовать не редко. Кроме остеопороза, прибегнуть к использованию костного цемента вынуждает низкая стоимость этих протезов.

Костный цемент это – смесь полиметилметакрилата или синтетических гидроксиапатитов, которая может быстро полимеризоваться и становиться жесткой.

Оптимальным способом считается гибридный вариант: усаживать на костный цемент бедренный компонент, а вертлужную часть фиксировать по бесцементной методике либо наоборот. Но если признано целесообразным, то не исключено использование цементной методики и на бедренной кости, и на тазовой.

Главная цель, которая стоит перед врачами-хирургами-ортопедами относительно лечения больных пожилого возраста – избежать повторных операций на ноге, поэтому протезы после переломов шейки бедра устанавливаются, ориентируясь на максимальную надежность.

Важно выбрать профессионалов

Обратившись по поводу протезирования тазобедренного сустава в в нашу клинику, каждый пациент может быть уверен в высоких профессиональных качествах специалистов.

Современное оборудование, внедрение лучших мировых достижений и многолетний опыт врачей позволяют проводить операции с минимальными рисками осложнений.

Уровень вмешательств, проведенных в нашей клинике, по эффективности и безопасности ничем не уступает показателям лучших мировых клиник. Это подтверждается годами практики и отзывами благодарных пациентов.

Как закрепить достигнутый результат?

Заменить тазобедренный сустав – половина лечения. Важно еще чтоб он помог даже пожилому человеку по максимуму восстановить подвижность и не вызывал бы никаких неприятностей.

Изначально, основное время нужно проводить в покое, с небольшим отведением прооперированной ноги. Но уже в ранней фазе послеоперационного периода (1-5 день), допускаются умеренные движения в искусственном суставе. Можно вставать на костыли и нарабатывать навык ходьбы.

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

При этом важно отработать физиологичную походку, с подниманием стопы от пола и сгибанием колена. Ширина шага увеличивается постепенно, что также нужно учесть излишне торопливым больным.

Выписка обычно проводится на 5-14 день, и к этому времени все пациенты получают рекомендации, касающиеся дальнейшей активности: разрабатываются комплексы физических упражнений, даются рекомендации относительно бытовой деятельности (например – завязывание шнурков).

Иногда пребывание на стационаре может немного затягиваться у пожилых людей, которым в период реабилитации бывают нужны физиотерапевтические процедуры.

Но конечный итог операции эндопротезирования тазобедренного сустава максимально быстрое и полное восстановление подвижности, активности и качества жизни пациентов.

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Источник: http://doctor-orthoped.ru/travmy/protezirovanie-shejki-bedra/

Эндопротезирование при переломе шейки бедра в пожилом возрасте: показания, виды протезов, проведение операции, реабилитация и стоимость

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) — это замена поврежденного органа искусственным имплантом. Операция предотвращает инвалидность, возвращает пациентам способность активно двигаться.

Необходимость протезирования суставов чаще возникает у пожилых людей, кости которых разрушены остеопорозом.

Реабилитационный период занимает 4-6 месяцев, восстановлению двигательной функции способствует ЛФК и физиотерапия.

В каких случаях устанавливается эндопротез шейки бедра

Когда показано протезирование при переломе шейки бедраМеханические травмы, остеопороз, артриты, вирусные и инфекционные воспаления приводят к разрушению шейки бедра. Передвижение человека сопровождается сильной болью, хромотой, а в некоторых случаях становится невозможным. Одним из способов лечения патологии является эндопротезирование ТБС. В зависимости от степени повреждения сустава операция бывает двух видов:

  • Протезирование верхнего слоя — щадящая процедура, предполагающая удаление слоя хрящевой ткани вертлужной впадины с заменой искусственным ложем. Головка кости обтесывается и помещается в металлический колпак.
  • Частичное протезирование — замена имплантом части сустава, например, головки.
  • Тотальное протезирование — радикальная операция по извлечению пораженного ТБС и замена его эндопротезом.

Установка эндопротеза — эффективное решение проблемы тазобедренного сустава, разрушенного травмой или болезнью.

Когда показано протезирование при переломе шейки бедраПроцедура показана в следующих случаях:

  • несростающиеся переломы у пациентов пожилого возраста;
  • артрозы и артриты, вызывающие дегенеративные и дистрофические изменения тканей;
  • болезнь Бехтерева;
  • образование ложного сустава шейки бедра;
  • воспаление синовиальной капсулы;
  • некротическое отмирание тканей головки бедра при малом кровоснабжении;
  • стирание хряща при остеоартрозе;
  • врожденный вывих бедра.

Противопоказания к эндопротезированию

Когда показано протезирование при переломе шейки бедраСуществует список противопоказаний к эндопротезированию при переломе шейки бедра в пожилом возрасте:

  • неспособность передвигаться, паралич четырехглавой мышцы;
  • аллергия на медикаменты;
  • выраженный остеопороз;
  • воспалительные процессы ТБС;
  • хронические заболевания легких, провоцирующие дыхательную недостаточность;
  • патология сердца, почек, печени;
  • онкологические болезни;
  • технические трудности установки протеза.

Одним из противопоказаний служит избыточный вес пациента, но врач рассматривает каждую ситуацию индивидуально. При отсутствии других ограничений имплант может быть установлен.

Виды эндопротезов

Когда показано протезирование при переломе шейки бедраДо операции решается вопрос о выборе протеза. Это технически сложные ортопедические устройства, различающиеся по материалу, методу фиксации и конструкции. При тотальном эндопротезировании применяются гипоаллергенные материалы одного или двух видов. Части импланта образуют пару трения, заменяющую головку бедра и вертлужную впадину.

По типу материала протезы бывают:

  • Металл-металл — недорогой вариант, характеризующийся стойкостью к износу и высокой жесткостью. Применяется нержавеющая сталь и титановые сплавы.
  • Металл-полиэтилен — экономный протез, где головка из прочного сплава, а вкладыш из полимера.
  • Керамика-керамика — материал устойчив к коррозии, отличается биоинертностью. Долговечный вариант имеет несколько минусов: высокая стоимость и склонность к разрушению при нарушении технологии производства.
  • Керамика-полиэтилен — удачное сочетание низкого трения, прочности и доступной стоимости.
Читайте также:  Закрытый перелом лодыжки: симптомы и лечение

По виду фиксации:

  • Бесцементный — установка методом плотной посадки. Изделия имеют пористое покрытие, в которое впоследствии врастает костная ткань. Рекомендуется молодым пациентам.
  • Цементный — фиксация выполняется особым полимерным цементом.
  • Комбинированный — головка устанавливается бесцементным способом, а ножка фиксируется костным цементом.

Для пожилых людей (особенно женщин после менопаузы), имеющих слабые кости, предпочтительнее цементное протезирование.

Требования к эндопротезу

Форма эндопротеза точно повторяет анатомические особенности сустава. Кроме совершенной конструкции от него требуется:

  • прочность;
  • функциональность;
  • длительный срок службы;
  • инертность материала, исключающая отторжение.

Подготовка и проведение операции

Когда показано протезирование при переломе шейки бедраГотовиться к операции необходимо заранее. Требуется пройти лечение у стоматолога, отказаться от вредных привычек, с помощью диеты уменьшить лишний вес. На период реабилитации потребуются специальные приспособления для передвижения, помощь в ведении домашнего хозяйства. Пациент ложится в стационар за 2-3 дня до операции для проведения общего обследования.

Оперативное вмешательство проводится хирургом высокой квалификации. Имплантация в среднем длится 2-3 часа. Применяется общая или спинальная анестезия. Хирург рассекает ткани для доступа к суставу, извлекает его. Протез фиксируется на месте органа. Устанавливается дренаж для вывода жидкости, накладываются швы и мягкая повязка.

Готовясь к операции следует учитывать вероятность вреда после эндопротезирования при переломе шейки бедра. К распространенным осложнениям относится инфицирование области импланта, вызывающее боль и отечность. Предотвратить нагноение помогает прием антибиотиков.

Для предупреждения тромбоэмболии больному назначаются антикоагулянты и компрессионные чулки.

Сроки реабилитации

Когда показано протезирование при переломе шейки бедраПоложение для сна после эндопротезирования

Для полноценного восстановления после операции важно соблюдать все назначения врача. В первые дни, лежа в кровати, больному придется выполнять комплекс упражнений, предотвращающий тромбоэмболию. Во время сна нельзя смыкать конечности, между ног укладывается валик или подушка. На 3 сутки можно передвигаться с опорой. Пациента инструктируют как правильно вставать с постели и садиться, ходить по лестнице. Прооперированный покидает стационар на 10-12 день. Для него разрабатывается индивидуальная терапия, включающая:

  • список лекарственных препаратов и схему приема;
  • курс лечебной гимнастики;
  • физиопроцедуры.

Через 4-6 недель после операции вокруг протеза образуется капсула, предотвращающая вывих. До этого срока пациента ограничивают в двигательной активности.

По отзывам пациентов лучший результат дает использование искусственного сустава, изготовленного из керамики и полимера. А сочетание металлической пары приводит к отеку тканей из-за попадания в кровь мелкой стружки. Некоторые клиники сокращают применение таких имплантов. Пожилые пациенты жалуются на трудности реабилитационного периода.

Стоимость операции и протезов

Стоимость протеза и операции при переломах шейки бедра зависит от нескольких факторов:

  • страна и город, где проводится операция;
  • цена эндопротеза;
  • вид вмешательства.

Стоимость однополюсного протезирования от 30 тыс. рублей, тотального — 55 тыс. рублей. На цену эндопротезирования при переломе шейки бедра влияет бренд изготовителя. Титановый имплант Zimmer предлагается за 75 тыс. рублей, керамический за 200 тыс. рублей. Изделия Biomet обойдутся 2 раза дороже.

Квоты на операцию ограничены, часто ожидание затягивается на 8-12 месяцев. Больным приходится самостоятельно оплачивать эндопротезирование.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/perelom-sejki-bedra-endoprotezirovanie.html

Эндопротезирование или остеосинтез при переломе шейки бедра

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Какой хирургический метод лечения надёжнее и долговечнее при переломе шейки бедра?
Перелом шейки бедра (или перелом шейки бедренной кости) может случится в любом возрасте. Но всё же чаще это случается у возрастных пациентов и в большей степени именно у женщин старше 60 лет. Это обусловленно тем, что с возрастом костная ткань женщины становится более хрупкой. Такие изменения связаны со снижением выработки эстрогенов, принимающих участие в синтезе костной ткани.

Хирургическая операция является единственным выходом при лечении перелома шейки бедра у возрастных пациентов. Если операцию проводит опытный знающий хирург в короткие сроки после травмы, то шансы на выздоровление очень высокие.

Главное правильно выбрать и врача и клинику.

Надо отметить, что консервативные методы лечения для возрастных пациентов не рекомендуются, так как они не эффективны и к тому же сложнее переносятся этими пациентами, чем хирургическая операция.

Почему в случае перелома шейки бедра хирургическая операция гораздо эффективнее консервативного лечения

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава после остеосинтеза в Италии — 9000 € Подробнее >>>

Так как минеральные вещества попадают в ткани бедренной кости через мелкие кровеносные сосуды, расположенные внутри костей и связок, то при переломе и повреждении связок кровоток в кости нарушается, что провоцирует отмирание тканей. Ткань бедренной кости начинает разрушаться, и не срастается с другими частями. Иногда мелкие фрагменты кости полностью рассасываются.

Поэтому при травмах и переломах шейки бедра даже молодым пациентам чаще рекомендовано полное эндопротезирование. Крайне редко встречается возможность справиться с повреждением бедренной кости консервативными методами.


Частичное или полное эндопротезирование какой метод эффективнее при переломе шейки бедра?

И теперь перед пациентом встаёт вопрос: Какой метод эндопротезирования более подходит в случае перелома шейки бедра?

  • Частичное (однополюсное) эндопротезирование — это частичная замена одного из компонентов сустава пациента на искусственный.
  • Тотальное (двуполюсное) эндопротезирование — это замена всех компонентов сустава пациента на искусственный протез.


На первый взгляд может показаться, что частичное или однополюсное эндопротезирование менее инвазивный метод операции. Но стоит признать, что такая комбинация (протез + собственная кость пациента) менее долговечна в эксплуатации, нежели полная замена суставных компонентов искусственным протезом.

При частичной замене сустава — например при протезировании шейки и головки бедренной кости с сохранением естественной вертлужной впадины — собственная хрящевая ткань пациента изнашивается быстрее и такая комбинация быстрее потребует повторной операции.

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава после остеосинтеза в Чехии — 10000 € Подробнее >>>

Когда применяют тотальное полное эндопротезирование, то меняют все компоненты сустава на искусственные части. При этом комбинация материалов этих частей может варьироваться в зависимости от предполагаемых нагрузок, возраста и образа жизни пациента. Это делается для продления срока службы нового протеза.

Цементное или бесцементное эндопротезирование? Что лучше?

Также часто у пациентов возникает вопрос, что лучше цементное или бесцементное эндопротезирование?

Когда применяют бесцементный метод протезирования сустава, то хирург использует специальный протез с пористой шероховатой поверхностью, который при помощи специальных инструментов плотно загоняют в бедренную кость пациента и протез постепенно сращивается с естественными костными тканями. Такая методика больше подходит молодым пациентам и пациентам среднего возраста, у которых здоровая кость с хорошими показателями регенерации тканей.

Цементный метод крепления берденного элемента протеза чаще используют для пациентов старше 70 лет. В таком случае для крепления протеза в кости используют специальный полимерный состав (цемент). Основным показанием для применения полимерного цемента является снижение функций регенерации собственной костной ткани пациента.

Преимущества эндопротезирования при переломе шейки бедра

  • Благодаря современным миниинвазивным методам при проведении операции эндопротезирования практически отсутсвует кровепотеря и пациентам не требуется переливание чужой крови.
  • Болевой синдром после операции снижается и быстро проходит. Это снижает или полностью исключает применение сильнодействующих обезболивающих препаратов и анальгетиков, что в свою очередь снижает риски нарушения дыхательных функций пациента.
  • Короткие сроки нахождения пациента в стационаре.
  • Быстрое возвращение двигательной активности и переход к привычному образу жизни пациента.
  • При соблюдении всех условий подготовки пациента и проведения операции снижаются риска образования тромбов и возникновения инфекции.

На что стоит обратить внимание при планировании операции эндопротезирования сустава

Современные методы проведения таких операций позволяют свести к минимуму осложнения и риски связанные с эндопротезированием. Если пациенту была проведена качественная предоперационная подготовка и обследование, а операцию выполнял опытный хирург, то можно надеятся, что уже через 2-3 месяца человек может вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшив качество своей жизни.


Обязательно нужно следовать рекомендациям вашего лечащего хирурга, чтобы послеоперационный период и реабилитация прошли без проблем. Пока протез окончательно не сроднился с костью пациенту следует соблюдать осторожность в обращении с новым суставом.

До полного восстановления двигательных функций и во избежании вывиха протеза сустава важно избегать неправильных движений: глубоких приседаний и низких наклонов.

Спать следует в определённом положении и использовать несложные приспособления фиксирующие сустав в нужном положении.

ОСТЕОСИНТЕЗ

Преимущества и недостатки остеосинтеза при переломе шейки бедра

Остеосинтез — это хирургическая операция при которой повреждённые кости и фрагменты соединяются и крепятся при помощи медицинских пластин, спиц, штифтов и винтов. При переломе шейки бедра также применяют метод остеосинтеза. Такой метод хирургического лечения назначают молодым пациентам при определённых условиях.

Читайте также:  Народные средства от ожогов кипятком: эффективность

Обычно на второй день после операции остеосинтеза пациенту разрешается вставать с костылями. Нагрузка увеличивается постепенно, и спустя 5 месяцев возможна полная нагрузка на ногу и сустав.

Так как преимущества остеосинтеза по многим позициям совпадают с эндопротезированием, мы уделим внимание некоторым очевидным недостаткам данного метода в случае перелома шейки бедра.

Недостатки проведения остеосинтеза при переломе шейки бедра:

  • Часто, даже спустя несколько месяцев после остеосинтеза кость не сращивается. Для большинства возрастных пациентов данный метод изначально не эффективен.
  • Остаётся возможность развития остеомиелита — воспалительного инфекционного процесса в области проведения операции.
  • Редко наблюдаются случаи образования ложного сустава.
  • Остаётся риск развития остеоартроза и и остеонекроза сустава.

Нередки случаи, когда у пациента после операции остеосинтеза, спустя некоторое время кости так и не сращиваются.

В таком случае пациенту требуется повторная операция — полное эндопротезирование тазобедренного сустава.
 

Сколько стоит операция эндопротезирования после остеосинтеза

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в Чехии 7000 € (7 дней / всё включено) Подробнее >>>Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в Италии 9000 € (14 дней / всё включено) Подробнее >>>

Стоимость операции тотального эндопротезирования после остеосинтеза подразумевает проведение сразу двух операций:

  1. удаление металлоконструкций
  2. установка искусственного протеза сустава

Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробную информацию и воспользоваться возможностью получить бесплатную первичную консультацию хирургов из клиники.
 

КАТАЛОГ КЛИНИК — эндопротезирование, ортопедия, реабилитация:

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Клиника Малвазинки является одной из лучших и престижных клиник Европы в области ортопедии и эндопротезирования. Реабилитационная клиника Малвазинки расположена в 5-м районе Праги и предлагает пациентам полный спектр ортопедических операций и уникальные запатентованные реабилитационные программы и физиотерапии.
Подробнее >>>

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Операции c применением робота daVinci являются вершиной хирургического мастерства и требуют от хирурга большого опыта и практики. Начиная с 2007 года, в Чехии в центре роботизированной хирургии Высочина Больницы Св. Здиславы было проведено свыше 3000 малоинвазивных операций с применением робота daVinci последнего поколения (2014).
Подробнее >>>

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

C.O.T. MESSINA расположена на солнечном острове Сицилия в г. Мессина, и имеет аккредитацию JCI, которая гарантирует пациентам высокие стандарты медицинской безопасности и обслуживания. Дружеская, семейная атмосфера клиники позитивно влияет на пациентов, создавая дополнительный комфорт во время их пребывания в клинике.
Подробнее >>>

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Да Винчи по праву считается одной из лучших клиник Венгрии, которая предоставляет своим пациентам новейшие в области медицины современные разработки и технологии, а также высокий уровень качества медицинских услуг в комфортной технологичной обстановке класса Люкс, максимально отличающейся от стандартной больничной обстановки.
Подробнее >>>

Источник: https://turburosvoboda.ru/perelom-shejki-bedra/

Операция по эндопротезированию при переломах шейки бедра

При переломе шейки бедренной кости часто встречаются типичные симптомы, при наличии которых можно заподозрить данный вид повреждения. Наиболее харектерны следующие симптомы:

  • Больные, как правило, отмечают факт падения или ушиб в области большого вертела;
  • Жалобы на боль в области тазобедренного сустава при движении ногой;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Наружное вращение (ротация) нижней конечности и стопы;
  • Укорочение конечности;
  • Нарушение функции нижней конечности в виде неопороспособности, невозможности оторвать прямую ногу от кровати (исключая вколоченные переломы) и др.

Яркий признак перелома шейки бедра — острая боль в области паха. Однако боль не всегда бывает сильно выраженной. Некоторые пациенты даже отвергают медицинскую помощь, поскольку могут самостоятельно передвигаться.

Однако следующие симптомы четко указывают на перелом шейки бедра:

  1. Боль усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.
  2. Нога визуально укорачивается. Ее длина не изменяется, укорачивание длины связано с тем, что мышцы в области бедра сокращаются, и подтягивают ногу. Врач может попросить пациента вытянуть ноги ровно. В случае перелома шейки бедра пострадавшая нога будет короче на несколько сантиметров, чем здоровая.
  3. Стопа выворачивается кнаружи.
  4. Есть еще способ один визуальной диагностики. Врач просит пациента поднять ногу из положения лежа. В случае перелома шейки бедра такое нехитрое упражнение выполнить невозможно. Максимум, что сможет выполнить пациент — это согнуть ногу.

Наиболее характерными клиническими признаками перелома шейки бедра являются:

  • Боль в области тазобедренного сустава, при попытке осуществить движение ногой;
  • Нарушение функции конечности, неопороспособность конечности;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Укорочение поврежденной конечности;
  • Наружная ротация стопы.

Наличие вышеуказанных симптомов в большинстве случаев позволяет заподозрить перелом шейки бедра, однако поставить точный диагноз и определить тактику лечения может только врач специалист. Больного с указанными симптомами необходимо безотлагательно доставить в профильный стационар.

Все про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава: дома и в больнице

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов является эндопротезирование тазобедренного сустава. С учетом особенностей физиологии людей пожилого и старческого возраста существуют особые принципы при выполнении эндопротезировании тазобедренного сустава, а именно:

  • Операция должна быть по возможности проведена в кратчайшие сроки
  • Операция должна быть малотравматичной, выполняться за 1-1.5 часа

Помимо общехирургических осложнений, которые возможны при любых оперативных вмешательствах (инфицирование послеоперационной раны, кровопотеря, повреждение нервных стволов и др.). Одним из наиболее частых и серьезных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде является вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава.

В связи с более низким мышечным тонусом, часто нарушением координации больным в пожилом и старческом возрасте достаточно сложно придерживаться правил способствующих предотвращению вывиха. Именно поэтому к эндопротезам предъявляются особые требования. Наличие возрастных изменений так же влияет на свойства, предъявляемые к эндопротезам тазобедренного сустава.

  • Для увеличения стабильности и снижения количества вывихов головки эндопротеза и др. осложнений необходимо придерживаться хирургических правил и точности установки компонентов эндопротеза.
  • Использовать протезы с увеличенным диаметром головки эндопротеза.
  • С целью жесткой фиксации компонентов эндопротеза в остеопорозной кости целесообразно использовать цементные версии.

Плюсы эндопротезирования делают его наиболее предпочтительным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей:

  1. Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
  2. Полное восстановление двигательных функций ноги.

Молодым пациентам также нередко рекомендуется именно этот способ лечения, ведь эндопротезирование не только уменьшает сроки реабилитации, но и снижает риск развития осложнений (например, некроза тканей) или неправильного срастания костей.

Протезирование может быть тотальным (заменяется весь сустав полностью), либо однополосным (заменяется головка сустава).

Протезы изготавливаются из материалов, полностью совместимых с биологическими тканями: особые сплавы металлов на основе кобальта-хрома или титана.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Бесцементные протезы шероховатые, они плотно усаживаются в кость, которая благодаря шероховатости протеза, врастает в него. Такие протезы предпочтительны для молодых пациентов. У пожилых людей кости не способны к быстрой регенерации, поэтому необходим «клей», который будет удерживать протез на костях. В качестве «клея» выступает особый цементный полимер.

Протезы, разумеется, бывают дорогими и более дешевыми, однако нет однозначных рекомендаций, какой протез или способ крепления протеза лучше. Все это решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Осложнения после операции по протезированию перелома шейки бедра редки — 5-15 %. Осложнения обычно связаны с состоянием протеза и поддаются коррекции. Например, может понадобиться замена протеза, если он неверно подобран, нестабилен или вызывает дискомфорт. Однако риск осложнений несравнимо мал по сравнению с тем, что пациент обретает возможность полноценно двигаться.

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом вывих в тазобедренном суставе).
  • Операции по замещению шейки и головки бедренной кости при сохранении вертлужной впадины легче переносятся пожилыми людьми, поскольку для их выполнения требуется минимум времени (соответственно, уменьшается срок воздействия наркоза), а хирургические манипуляции сопровождаются небольшой кровопотерей.
  • Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.
  • Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

Читайте также:  Первая помощь при переломе ребер: что нужно знать

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

  1. Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.
  2. Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.
  3. На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);
  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Проводится эндопротезирование шейки бедра при переломах и различных поражениях опорно-двигательного аппарата.

В процессе оперативного вмешательства поврежденный сустав заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровое сочленение.

Благодаря хирургическому вмешательству, пациенту удается полностью забыть о болевых ощущениях в тазобедренной области, а также вернуть подвижность суставу, что значительно улучшит качество жизни.

Имплант — искусственный сустав, который производят из стали или титана. Он имитирует естественное сочленение и включает в себя вогнутую впадину и округлую головку. Хирургическое вмешательство может производиться для полной замены сустава, в такой ситуации оно называется тотальным эндопротезированием. Или же для частичной замены шейки кости — однополосное вмешательство.

Замена поврежденного тазобедренного сустава эндопротезом не проводится, когда у пациента наблюдаются такие состояния:

  • осложнения ревматоидного артрита;
  • недуги воспалительного и инфекционного характера;
  • сбои в деятельности сердца;
  • легочная или почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Помимо этого, не прибегают к помощи эндопротезирования тазобедренного сустава в пожилом возрасте пациентов.

Начальный этап

На второй день после проведения хирургического вмешательства прибегают к помощи ЛФК. Суть ее состоит в упражнениях, которые включают в разгибание стопы, ее вращение, чередование напряжения и расслабления мышц ягодиц.

Гимнастику потребуется выполнять даже в тех ситуациях, когда во время проведения ощущается дискомфорт или боль.

С помощью лечебной физической культуры удается улучшить кровообращение в пораженной конечности и повысить тонус мышц бедра.

В первый день запрещено вставать, чтобы не спровоцировать вывих. На 2 сутки разрешено пытаться аккуратно приподниматься.

Второй этап

Когда показано протезирование при переломе шейки бедра

Спустя неделю, болевые ощущения покидают пациента, поэтому прибегают к более сложным упражнениям. Кроме этого, больному разрешают начинать ходить по лестнице, используя для этого костыли. Прогулка должна быть неспешной, а расстояние — небольшим, не более 150 м. Спустя 2 недели после вмешательства пациента выписывают из медицинского учреждения, поэтому реабилитацию ему потребуется самостоятельно проводить в домашних условиях.

Источник: https://mebellclub.ru/operatsiya/operatsiya-endoprotezirovaniyu-perelomakh-sheyki-bedra/

Мифы о переломе шейки бедра

Любой перелом – это всегда боль, неподвижность и долгое восстановление. Но в некоторых случаях перелом становится угрозой не только здоровью, но и жизни.

Чем же так опасен перелом шейки бедра и почему его выделяют среди других переломов?

1. Перелом шейки бедра очень плохо срастается и виною этому является отсутствие надкостницы, во многом благодаря которой и происходит сращение сломанных костей.

2. Нога является достаточно большим рычагом, который, при переломе шейки, тяжело зафиксировать, а подвижность отломков всегда является неблагоприятным фактором формирования костной мозоли.

3. Малая площадь перелома и достаточно мощная тяга мышц не способствуют правильному сращению шейки бедра.

Именно по этим причинам перелом шейки, который лечится консервативно, никогда не срастается. Исключение составляют, так называемые, вколоченные переломы, когда головка бедренной кости при травме проседает, уплотняя костную ткань. Если у пациента случился именно вколоченный перелом, можно сказать, что ему повезло, однако риск того, что он «расколотится», все равно есть.

Перелом шейки бедра особенно опасен пожилому человеку, которому в этой ситуации угрожает летальный исход.

Дело в том, что некоторые врачи до сих пор дают такие рекомендации, которые только ухудшают состояние пациентов. Часто приходиться слышать от родственников, что им посоветовали создать условия, при которых пациент должен лежать и ни в коем случае не вставать. Но это именно тот фактор, который приводит к смерти большинство людей с переломом шейки бедра.

Теперь о мифах, которые мне приходилось слышать в своей практике

Миф 1. Если сделать остеосинтез шейки бедра, перелом срастется.

Делать операцию необходимо в первые три дня после перелома.

После этого времени вероятность сращения уменьшается с каждым днем в геометрической прогрессии – это связано как с нарушением кровообращения, так и с другими биологическими факторами.

Поэтому, если по какой-то причине вы не успели сделать операцию в первые несколько дней после травмы, то нужно хорошо подумать, прежде чем соглашаться на нее.

Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели

Это самая отвратительная рекомендация, которую я когда-либо слышал. Если человеку по какой-то причине не сделали операцию, то единственная правильная тактика лечения — это активизация! Перелом не срастется в любом случае, а вот постельный режим способствует развитию всевозможных застойных процессов (воспалению легких, воспалению и закупорке сосудов и т.д.).

Поэтому пациента надо активизировать и через «не могу», «больно» и «не хочу» заставлять садиться, поднимать на костыли, ходить на ходунках или костылях. Перелом, конечно, не срастется, но сформируется ложный сустав. И если у пациента есть противопоказания к эндопротезированию по состояния здоровья, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать и слабеть с каждым днем.

Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям выполнять нельзя

Эндопротезирование — это спасение для такого пациента, это единственная возможность быстро вернуться к полноценной жизни.

Среди причин отказа от операции чаще всего звучат достаточно размытые обоснования: «У Вас такой возраст», «Сердце может не выдержать», «А вдруг организм не перенесет операцию». Эти доводы основаны на отсутствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.

По данным статистики, в первый год после перелома шейки бедра умирают 35 — 55 % пациентов, а остальные остаются инвалидами.

При этом среди пациентов, которым было произведено эндопротезирование, в первый год умирают только 2-6 %, остальные живут полноценной жизнью! Конечно, операция — это риск.

Но в данном случае именно выполнение оперативного вмешательства значительно уменьшает вероятность летального исхода.

Почему же врачи неохотно берутся проводить оперативное лечение? Пожилой пациент с букетом сопутствующих заболеваний требует правильной подготовки, где должны участвовать разные врачи: терапевты, кардиологи, другие профильные специалисты. И, конечно же, врач должен быть заинтересован в том, чтобы пациент был допущен до операции.

Работа в команде заинтересованных врачей дает огромные преимущества. Мне довелось успешно оперировать тех пациентов, которым отказали в операции в других клиниках именно по причине отсутствия взаимопонимания и взаимодействия между хирургом и терапевтами.

Эндопротезирование суставов на сегодняшний день – это отработанная и отточенная операция. Материалы, из которых делают эндопротезы, долговечны и износостойки. Поэтому, если в первые три дня пациенту не сделали остеосинтез, то необходимо думать об эндопротезировании сустава, при этом максимально активизировав пациента. Именно это позволит избежать трагедии.

Банецкий Максим Викторович, врач травматолог-ортопед. к.м.н.

Источник: https://www.lechenie-sustavov.ru/patient/articles/mify-o-perelome-shejki-bedra/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector