Лечение переломов: методы интенсивной терапии

Повреждение целостности костей таза – опасное явление. Тяжесть травмы обусловлена потерей крови, истекающей из отломков и мягких тканей. Из-за сильной боли у пациентов развивается шок.

Лечить подобные состояния можно по-разному: многое зависит от характера повреждения, степени смещения отдельных фрагментов, от возраста человека. Лежать в больнице при переломе таза нужно обязательно.

На первом этапе больной нуждается в противошоковой терапии.

Методы лечения переломов таза

Лечение переломов: методы интенсивной терапииСуществует три варианта терапии:

  • консервативное лечение;
  • оперативная помощь;
  • хирургическое вытяжение.

Выбор тактики зависит от характера и вида повреждений. Важно на первом этапе решить, где произошел перелом, затронул он тазовое кольцо или нет, присутствуют вывихи бедренной кости или отсутствуют.

Бывает открытый перелом с нарушением целостности мягких тканей, закрытый с нарушением целостности только кости. Это тоже учитывается при составлении схемы лечения.

Многое определяет то, как проходят первые часы после образования опасных повреждений.

Неотложная помощь

Лечение переломов: методы интенсивной терапииОт качества проведения доврачебного содействия иногда зависит жизнь пострадавшего человека. Первым делом важно предотвратить образование травматического шока. Для этого необходимо дать больному любое обезболивающее средство, какое есть в аптечке, а потом аккуратно уложить его на ровную жесткую поверхность: прочную широкую доску, снятую с петель дверь.

Если произошел открытый перелом костей таза, нужно остановить кровотечение и обеззаразить рану. Для остановки крови необходимо наложить жгут. Можно использовать тряпки или веревки — перемотать и стянуть ими область ниже травмы. В жгут вставляется бумажка, на которой указана точная дата и время наложения повязки.

Обрабатывать рану антисептическими растворами можно только после остановки крови.

Иммобилизация

Следующий этап неотложных мероприятий – фиксация правильного положения при помощи доски и веревок. Транспортировать больного можно только в позе, напоминающей распластанную лягушку. Для этого необходимо под колени положить большой мягкий валик — сгодятся скомканные одеяла, подушки.

Важно чтобы разведенные в сторону колени образовали угол в 140 градусов. Больше никаких действий предпринимать нельзя. Фиксацию тела и транспортировку пострадавшего должна осуществлять бригада скорой помощи. Окружающим людям нужно следить за неподвижностью человека и дожидаться приезда медиков.

Основные лечебные мероприятия начинаются после тщательного обследования и рентгенографии. Она позволяет точно определить характер травмы и ее тип.

Купирование болевого синдрома

Лечение переломов: методы интенсивной терапииВыраженная боль – неотъемлемая часть процесса заживления. Еще до начала какой бы то ни было терапии ее обязательно нужно устранять. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики. После операции при переломе таза могут быть назначены опиоиды. Из-за высокого риска привыкания, как только болевой синдром становится менее выраженным, от наркотических средств следует отказываться. Для облегчения состояния больного используются различные комбинации анальгетиков и НПВП.

Восполнение утраченной крови

Небольшие кровопотери возмещаются переливанием. Вводятся замещающие растворы. Данная процедура считается целесообразной в первые сутки после травмы.

При массивных кровопотерях сначала производится оперативное вмешательство, в процессе которого перевязываются поврежденные артерии, затем после завершения основных манипуляций производится безотлагательное восполнение утраченного компонента.

Консервативная терапия

Применение данного вида терапии становится оправданным, когда диагностируется легкий, ничем не осложненный перелом. Лечение сводится к длительной иммобилизации больного. Пациент должен в течение трех-четырех месяцев находится в обездвиженном состоянии, лежа на жесткой поверхности. Под колени подкладываются специальные валики. Такая поза наиболее подходит для срастания костей.

Во время постельного режима для предотвращения образования пролежней осуществляется массаж, для предупреждения атрофии мышц применяется разрабатывающая физкультура. Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается прием антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Чтобы избежать застойной пневмонии, нужно регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение

Лечение переломов: методы интенсивной терапииЕсли при обследовании больного диагностируется перелом со смещением, назначается хирургическое вытяжение. Во время операции производится скрепление обломков тазовой кости в нужном анатомическом положении при помощи специальной спицы. После применяется система крепления и аппарат с подвешенным грузиком. За счет силы тяжести нужные фрагменты удерживаются в близком к анатомическому положении. Многим пациентам такой способ терапии помогает заметно снизить выраженность болевого синдрома. Лечение повреждения вертлужной впадины производится только с вытяжением без операции.

Если травмы тазовых костей приводят к повреждению внутренних органов, происходит значительное смещение костных фрагментов или травма становится причиной образования многоскольчатых переломов, осуществляется открытая репозиция, во время которой в тело пациента вставляются металлоконструкции: штифты, винты, пластины. Задача врачей – осуществить прочную фиксацию травмированного участка.

Длительность такого лечения перелома костей таза определить сложно. Время восстановления во многом зависит от возраста пациента, его общего состояния, вида перелома и количества сломанных фрагментов.

Обычно при благоприятном стечении обстоятельств период обездвиживания заканчивается через четыре месяца, после начинается процесс реабилитации. Необходимые для этого процедуры назначаются в строго индивидуальном порядке.

В стандартную схему обычно входит:

  • лечебная физкультура;
  • разрабатывающий массаж;
  • физиотерапия.

Выполнение реабилитационного комплекса упражнений помогает предотвратить развитие анкилоза и контрактур, поддержать мышцы в тонусе. Массаж усиливает кровообращение, обеспечивает поставку питательных веществ к поврежденным тканям. Процедуры физиотерапии (электрофорез, воздействие магнитным полем) усиливают обменные процессы, стимулируют выработку коллагена, ускоряют заживление.

Больному в восстановительный период обязательно назначают медицинские препараты, способствующие укреплению костей. Врачи рекомендуют придерживаться диеты, способной восполнять запасы кальция.

Последствия и осложнения травмы

Лечение переломов: методы интенсивной терапииПри несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитации могут развиться нежелательные патологические процессы:

  • атрофируются мышцы ног;
  • появляется хроническая боль в месте травмы;
  • меняется походка: формируется хромота;
  • утрачивается работоспособность тазобедренного сустава;
  • развивается остеомиелит;
  • нарушаются функции органов, расположенных в малом тазу;
  • формируется воспалительный процесс;
  • возникает полный или частичный паралич.

Предотвратить нежелательные осложнения помогает правильно оказанная неотложная помощь и строгое соблюдение в процессе терапии всех рекомендаций лечащего врача.

Прогноз лечения

При благоприятном прогнозе трудоспособность восстанавливается через шесть месяцев, иногда процесс затягивается до года. Бывают случаи, когда пациент остается инвалидом.

Стабильные переломы срастаются хорошо. Нестабильные травмы могут стать причиной массивного кровотечения, повреждения внутренних органов. Лечение таких состояний обычно затягивается на долгие месяцы.

Если в результате перелома были повреждены мышцы, скорее всего, у человека останется хромота. На восстановление силы мышечного аппарата уходят годы.

Повреждение нервов приводит к формированию длительного болевого синдрома, способного спровоцировать нарушение походки, расстройство сексуальной функции.

Сроки лечения при переломе тазовой кости в пожилом возрасте зависят от общего состояния пациента. У многих стариков организм к этому времени растрачивает все свои ресурсы: резервы регенерации ограничены, кости срастаются плохо, длительное обездвиживание приводит к потере двигательных функций.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/perelom-taza-lecenie.html

Методы лечения переломов и реабилитация после травмы

Лечение переломов: методы интенсивной терапии

Перелом кости – это частичное либо полное нарушение ее целостности. Причиной такой травмы может служить как воздействие внешней механической силы (травматический перелом), так и определенные заболевания опорно-двигательного аппарата (патологический). Перелом может повлечь за собой целый ряд осложнений, таких как:

  • инфекционное поражение мягких тканей, сопровождаемое гнойным воспалением — следствие открытого перелома;
  • повреждение нервных окончаний самой костью или сместившимися осколками, в этом случае возможен паралич конечности;
  • повреждение мягких тканей при осколочном переломе – возрастает риск кровотечения.

Классификация производится следующим образом:

  • по типу травмы – открытый либо закрытый;
  • по форме – зависит от направления и точки приложения разрушающей силы;
  • по типам костей.

Общими симптомами при всех видах переломов являются болезненные ощущения в месте травмирования, припухлость пострадавшей области, изменение цвета кожных покровов (синюшность либо покраснение).

При пальпации и движении боль усиливается. В месте повреждения часто наблюдается аномальная подвижность. Рассмотрим методы лечения и профилактики переломов, а также способы реабилитации после такой травмы.

Основные принципы лечения

Лечение переломов: методы интенсивной терапии

Первоочередной задачей любого лечения является сохранение жизни пациента, восстановление сломанных костей не является исключением.

Кроме того, в первую очередь необходимо устранить такие нарушения целостности скелета, которые не дают нормально функционировать жизненно важным системам органов, к таким относят позвоночник, кости черепа, грудную клетку.

Таким образом, все принципы лечения переломов сводятся к тому, чтобы вернуть функциональность пострадавшему органу.

Чтобы предотвратить формирование ложного сустава, необходима точная репозиция и фиксация обломков, достаточное кровоснабжение прилежащих мягких тканей. Крайне необходимо следовать всем рекомендациям специалистов в период выздоровления и реабилитации, это поможет ускорить сам процесс и минимизировать риски возникновения осложнений.

На данный момент все методы лечения можно разделить на две группы – консервативные и оперативные.

Неоперативные методы лечения

Такие методы лечения переломов применялись еще в древние времена. Современная медицинская наука выделяет следующие группы методов:

  • иммобилизационные – фиксация пострадавшего при помощи гипсовых либо полимерных повязок;
  • тракционные – различного рода вытяжения с целью создания наиболее благоприятных условий для костной регенерации.

Используют также вспомогательные методы с целью облегчения симптомов травмы и улучшения общего состояния пациента. Рассмотрим способы лечения переломов костей без оперативного вмешательства подробнее.

Гипсовые повязки

Использование гипсовых повязок до сих пор является одним из наиболее удобных и бюджетных способов фиксации, вне зависимости от того, проводится лечение закрытых переломов либо лечение открытых переломов после осуществления оперативного вмешательства.  Во втором случае намного удобнее иметь свободный доступ к ране, потому часто пользуются тракционным методом. Показанием к применению гипсовых лонгет или повязок будет  также лечение переломов у детей.

При наложении гипсовой повязки нужно обратить внимание на то, что обязательно должны быть зафиксированы два смежных сустава выше и ниже области травмы, двигательная функция мышц должна быть исключена.

Моделирование повязки происходит по задней поверхности фиксируемой конечности, до полного затвердения повязки необходимо будет удерживать конечность в исходном положении.

В большинстве случаев через некоторое время после наложения такой повязки ее необходимо будет заменить – проходит отек мягких тканей, повязка перестает выполнять свою функцию фиксатора.

Следует обратить внимание на состояние кожных покровов – цвет и температуру, возможно сдавливание, нарушение кровообращения. В этом случае повязку срочно иссекают. На протяжении лечения периодически проводят рентгенографию – для контроля процесса сращивания и образования костной мозоли.

Скелетное вытяжение

Лечение переломов: методы интенсивной терапии

Классифицируется как функциональное лечение переломов, применимо часто в случае травм шейных позвонков, бедра, голени, костей плеча.

  В основном, такой метод целесообразен при возникновении сложных, множественных травм, травм со смешением, наличии большого количества отломков и т.д.

Скелетное вытяжение проводят под наркозом (общая или местная анестезия), через кость проводится спица, к которой при помощи специальной пружины-демпфера крепится система грузов. Возможно крепление спицы к скобе либо использование спицевых вилок.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лечении переломов костей может быть применено только по строгим показаниям, порядка 85% случаев таких вмешательств не требуют. Операция считается достаточно современным методом, что можно связать с развитием медицины в целом. Широко используется операция при компрессионном типе перелома позвоночника, если консервативные методы не дают нужного эффекта.

При применении оперативного метода используют специальные современные сплавы, не дающие токсического эффекта. Часто необходимость такого вмешательства обусловлена интерпозицией тканей в месте перелома – мышечной, костной, надкостницы. Процедура может быть проведена только в специально подготовленной операционной, в условиях стерильности.

Внутренний остеосинтез

Это оперативное лечение переломов с использованием имплантантов, закрепленных внутри тела человека. Имплантанты могут иметь форму пластины, винта, спицы, проволоки. С их помощью достигается компрессия костных отломков.

Кроме того, необходимо дополнительное использование такого нехирургического метода, как гипсование, для достижения точной репозиции.

Проведение операции при переломе с использованием остеосинтеза осуществляется в первые несколько суток после травмирования.

Наружный остеосинтез

Применим, в основном, при травмировании трубчастых костей. Основным его преимуществом является возможность нагружать конечность в процессе выздоровления.

Также является оперативным лечением переломов, но фиксация проводится при помощи специальных аппаратов (Илизарова, Синиша и т.д.), которые закрепляются шурупами или спицами, проведенными перпендикулярно оси кости.

Такая операция при переломе не требует больших разрезов, таким образом является малоинвазивной.

Читайте также:  Чрезвертельный перелом бедра со смещением: причины, симптомы и диагностика

Лечение перелома в домашних условиях

Лечение перелома в домашних условиях предполагает комплексное лечение переломов с использованием отваров для приема внутрь, мазей, компрессов, фитованн. Такие средства не отрицают необходимость использования гипсовой повязки. Рацион пострадавшего должен быть разнообразным, с повышенным содержанием витаминов.

В период восстановления важно также получать продукты с повышенным содержанием кальция. Наиболее подвержены переломам дети. Необходимо помнить, что при тяжелой травме нахождение в стационаре просто необходимо. Несросшийся перелом либо сросшийся неправильно может в будущем принести немало неудобств, вплоть до наступления инвалидности.

При проведении лечения и реабилитации дома следует уделить внимание специальным упражнениям и массажам.

ЛФК

Лечение переломов: методы интенсивной терапии

В период реабилитации физические упражнения просто необходимы, это обязательный атрибут лечения после перелома. Они помогут восстановить нормальный кровоток и лимфоток, вернуть мышцам их силу и эластичность, улучшить общее состояние пациента. Врач поможет разработать специальный комплекс упражнений, исходя из особенностей травмы.

Массаж

Массаж показан уже на третьи сутки после травмы, в особенности при лечении переломов у детей. Он способствует уменьшению болевого синдрома, уменьшению отеков, является профилактикой атрофии мышц. Противопоказанием является открытый перелом и другие нарушения целостности кожного покрова, что связано с риском инфицирования тканей.

Диета

Специальной лечебной диеты не предусмотрено, но желательно разнообразить свой рацион продуктами с содержанием кальция и витамина D. К таким продуктам относятся: молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты, ягоды, зелень, бобовые, орехи, семена, рыба и рыбий жир, желток яйца.

Народные средства

С давних времен считается, что употребление вареного лука и мумие значительно ускоряет процесс выздоровления. Следует учесть, что народные средства не являются самостоятельным методом лечения переломов, только дополняют традиционную терапию.

В лечении используются травы (хвощ, ромашка, валериана), глина, яичная скорлупа, приготовленные по специальным рецептам народной медицины  и в специальных пропорциях – для приема перорально.

  Положительный эффект оказывает втирание растительных масел, лучше оливкового.

Кроме того, делают компрессы на травяных сборах, солевые ванны, даже используют магнит поверх гипса как метод лечения переломов костей.

Медикаменты

Лечение переломов: методы интенсивной терапии

При лечении переломов используют такие группы лекарств:

  • анальгетики (обезболивающие);
  • препараты для стимуляции регенеративных процессов;
  • лекарства для укрепления костной ткани.

К числу таких относят препараты на основе хондроитина (Терафлекс, Хондроитин, Остеогенон), препараты кальция (Глюконат кальция, Кальцемин), нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Кетанов). Медикаменты допустимо использовать только после консультации врача, бездумное применение лекарственных средств может навредить пострадавшему.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/metody-i-reabilitatsiya

Методы ускорения заживления переломов

Лечение переломов: методы интенсивной терапииЗдоровье

Переломы являются одной из самых распространенных проблем в ортопедии, а это налагает определенную ответственность на современную медицину, ставя перед ней сверхзадачу не только профилактики переломов и приводящих к ним причин, но и необходимость решения проблемы заживления сломанных костей. Основным решением данной проблемы являются любые мероприятия, которые будут способствовать скорейшему и правильному срастанию костей. Существует многочисленное количество научных и околонаучных методов, которые, по мнению ратующих за них специалистов (и просто обычных людей), способны значительно ускорить процесс заживления переломов. Однако большая часть методов основана, скорее, на предположениях и непроверенных мероприятиях в рамках народной медицины, нежели чем на научно обоснованных исследованиях. Предлагаем вашему вниманию наиболее известные методы ускорения заживления переломов и борьбы с болью, часть из которых действительно показала свою эффективность на практике, а другая часть требует еще значительного количества исследований, чтобы ее можно было однозначно рекомендовать пациентам.

Магнитотерапия

Согласно результатам проведенных исследований, воздействие импульсного электромагнитного поля способно благотворно повлиять на процесс заживления переломов (особенно, если речь идет о долго незаживающих повреждениях). В частности, магнитотерапия может быть использована для лечения переломов длинных костей, ладьевидной кости (запястье), плюсневых костей (стопа) и костей позвоночника. Несмотря на очевидную пользу данного мероприятия, медицинский мир пока обладает достаточно небольшим багажом научных данных обо всех возможностях данного метода лечения, а это значит, что необходимо проводить дополнительные исследования.

Влиять на поврежденные кости посредством метода магнитотерапии не следует в том случае, если речь идет о пациентах с установленным кардиостимулятором, вживленным кардиовертером-дефибриллятором, дозатором инсулина или печёночные артерии инфузионным дозатором для печеночных артерий.

Магнитотерапии следует избегать и в том случае, если у пациента наблюдается тяжелая миастения (заболевание, поражающее поперечно-полосатые мышцы) или нарушение свертываемости крови. Методы магнитотерапии недопустимо применять в случае лечения переломов у беременных или кормящих грудью женщин.

В то же время, магнитотерапия не рекомендуется в качестве самостоятельного лечения переломов у людей, которые страдают от серьезных сопутствующих медицинских проблем (в этом случае следует подходить к вопросу ускорения заживления переломов исключительно индивидуально).

Как бы то ни было, необходимость и возможность применения методов магнитотерапии необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Физиотерапевтическое лечение

Специалисты сообщают о соответствующих исследованиях, в рамках которых физиотерапевтическое лечение (как проводимое пациентами самостоятельно, так и под надзором медиков) использовалось в комбинации с гормонозаместительной терапией для улучшения плотности костной ткани физически неподготовленных женщин пожилого возраста. Речь идет о применении физических упражнений на выносливость и о тренировках с отягощением. Предварительные результаты исследований обнадеживают, хотя ученые и признают необходимость дополнительных изысканий, которые помогут расширить их знания о влиянии физических упражнений на здоровье костей. Кроме всего прочего, ученых интересовал вопрос разработки специальных физических упражнений, которые способствовали бы более быстрому срастанию сломанных костей. В частности, речь идет о том периоде, когда уже нет необходимости в ношении гипса. Дополнительно, программа в рамках физиотерапевтического лечения была предложена и пациентам детского возраста, страдающим от так называемого несовершенного остеогенеза (костеобразования), являющегося генетически обусловленным заболеванием, при котором кости отличаются аномальной хрупкостью и ломкостью. Помимо всего прочего, физиотерапевтическое лечение способно улучшить у данной категории пациентов так называемую аэробную способность (то количество кислорода, которое потребляет человек при наибольшей физической нагрузке), укрепить мышцы и помочь преодолеть повышенную утомляемость.

Однако, как утверждают сами специалисты, далеко не всегда предлагаемые в рамках физиотерапевтического лечения физические программы подходят всем пациентам (особенно тем, кто пережил переломы).

Именно поэтому к каждому случаю необходимо подходить исключительно индивидуально, регулярно консультируясь с квалифицированными специалистами перед началом любого подобного лечения. В некоторых случаях физическая нагрузка может лишь обострить уже существующие физиологические проблемы.

При неправильном подходе к использованию физиотерапевтического лечения для ускорения заживления переломов, можно не только замедлить процесс срастания костей, но и усилить болевые ощущения. В особо тяжелых случаях физическая нагрузка может привести к другим переломам и ограничить возможность передвижения.

Помимо этого возможны и другие побочные эффекты, среди которых можно упомянуть так называемое явление утренней скованности (ревматологический синдром) и эрозию костной ткани (хотя до конца причины этих явлений остаются неизвестными) и даже нарушение эректильной функции.

При этом физиотерапевтические методы лечения применяются даже для лечения во время беременности. И хотя особых противопоказаний данное состояние не подразумевает, следует проявлять осторожность при назначении тех или иных упражнений, консультируясь с соответствующими специалистами.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Чрескожная электрическая стимуляция нервов представляет собой неинвазивную технику лечения, в рамках которой посредством электродов, располагаемых на коже пациента, в его организм подается слабый электрический ток. Несмотря на тот факт, что некоторые специалисты рекомендуют данный способ, как средство снятия острой боли при переломах костей, существует крайне мало научных доказательств эффективности чрескожной электрической стимуляции нервов. Кроме того, данной процедуры рекомендуется избегать при наличии каких-либо имплантированных устройств в организме пациента (в частности, предназначенных для регулирования работы сердечной мышцы), таких как вживляемые дефибрилляторы, сердечные ритмоводители, насосы для внутривенных инъекций и так далее. Следует также крайне осмотрительно рекомендовать данную методику пациентам, страдающим от невропатии или эпилепсии. Недопустимо использование чрескожной электрической стимуляции нервов для лечения беременных и кормящих грудью женщин.

Арника

Некоторые пациенты используют так называемую баранью траву (арника горная) для того, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Как правило, речь идет о сторонниках гомеопатических методов лечения.

Несмотря на тот факт, что популярность арники в гомеопатии просто невероятная, полезные свойства данного растения нуждаются в дополнительных исследованиях, которые позволили бы определить степень эффективности бараньей травы при взятии боли под контроль.

В любом случае, отмечается наличие побочных эффектов при использовании данного растения у тех людей, которые отличаются повышенной чувствительностью к семейству астровых или сложноцветных растений (к примеру, к подсолнуху, календуле или другим растениям, таким как ромашка, амброзия или астра).

Арнику следует использовать крайне осмотрительно с препаратами для разжижения крови, лекарствами на белковой основе, медикаментами от сердечных заболеваний и таблетками от диабета. Не рекомендуется использовать баранью траву, если вы когда-то пережили инсульт. Также недопустимо употреблять в качестве лекарства арнику при беременности или в период кормления грудью.

Селен

Поскольку уровень селена и гормонов щитовидной железы во время травм резко меняется, когда-то предлагалось активно использовать пищевые добавки на основе селена в качестве лечения при ранениях и переломах костей в частности.

Однако на сегодняшний день не было выявлено ни одного мало-мальски достойного внимания специалистов доказательства, подтверждающего благоприятное воздействие селена на процесс срастания костей.

Кроме всего прочего, существует довольно много людей, которые отличаются повышенной чувствительностью к селену, а потому реагируют на продукты, содержащие данное вещество, демонстрируя аллергические проявления.

При этом селен считается безопасным, если его принимать в случае необходимости (не при травме) в качестве пищевой добавки при беременности или в период кормления грудью, хотя сообщается о том, что эксперименты с животными приводили к появлению потомства с врожденными дефектами.

Гипнотерапия и гипноз

Несмотря на тот факт, что некоторые сторонники гипнотерапии настаивают на том, что гипноз способен ускорять заживление переломов, не существует ни одного убедительного доказательства, которое бы позволило судить об эффективности данного метода. Кроме того, массовое применение гипнотерапии на практике представляется маловероятным и по многим другим причинам. С другой стороны, если удастся доказать эффективность использования гипноза для ускорения заживления переломов, это сможет оправдать необходимость дополнительных исследований гипнотерапии в ортопедии. Однако специалисты рекомендуют применять методы гипнотерапии крайне осмотрительно к пациентам, которые страдают от различных умственных отклонений, таких как психоз или шизофрения, маниакальная депрессия, синдром множественной личности и так далее. Методы гипноза могут нанести вред и людям, страдающим от эпилепсии, поэтому гипнотерапию следует использовать в этом случае крайне осмотрительно.

Витамин В1

Тиамин (витамин В1) – это хорошо растворимый в воде витамин, который известен также под названием аневрин.

Несмотря на тот факт, что данное вещество участвует во многих метаболических процессах в организме (на основании чего долгое время считалось, что витамин В1 играет определенную роль и при восстановлении костной ткани после переломов), не существует никаких доказательств его эффективности в деле восстановления организма после переломов. С другой стороны, нет никаких особых противопоказаний к применению данного вещества, так как витамин В1 является достаточно безопасным и не токсичным даже в больших дозах. Витамин В1 часто назначают при беременности или в период кормления грудью. Единственное известное противопоказание к приему витамина В1 – это индивидуальная непереносимость данного элемента.

Источник: https://www.infoniac.ru/news/Metody-uskoreniya-zazhivleniya-perelomov.html

Лечение переломов костей

Несомненно, переломы костей — далеко не самые приятные переживания в нашей жизни. Мало того, что они болезненны, но они ещё и весьма долго «заживают». В большинстве случаев, перелом той или иной кости выводит нас из строя на продолжительный срок.

Перелом представляет собой смещение в сторону, вдоль либо под углом фрагментов кости в результате травмы.

Для оказания помощи потерпевшему первым делом необходимо совместить участки повреждённой кости. Перелом обычно сопровождается сильной болью и сокращением мышц. Для устранения этих симптомов используется обезболивание. В случае ущемления мышечных тканей требуется хирургическое вмешательство, и поэтому оперативное лечение переломов часто неизбежность, которая необходима для вашего здоровья.

Читайте также:  Компрессионный оскольчатый перелом позвоночника: симптомы

Какие же способы и методы лечения костей существуют на данный момент?

Методы лечения переломов

В медицинской практике успешно применяется несколько методов лечения переломов. Основными можно назвать консервативные: фиксационный, экстензионный и оперативный методы. Выбор метода лечения зависит от показаний и состояния больного. Положительно зарекомендовали себя различные комбинации всех перечисленных методов.

Оперативный метод

Оперативный или открытый метод лечения переломов заключается в непосредственном вправлении, сопоставлении и последующем скреплении обломков через операционную рану.

Одним из оперативных методов лечения переломов является остеосинтез, предусматривающий использование различных металлоконструкций и пластин для блокировки костных фрагментов.

Фиксаторы, в свою очередь, подразделяются на внешние и внутренние.

Для успешного лечения переломов также необходима комбинация нескольких методов и ряд восстановительных процедур. Положительно зарекомендовал себя курс вспомогательного лечения, включающий в себя препарат «Коллаген Ультра».

Фиксационный метод

Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей

Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей. По данным статистики, к нему прибегают в 70% случаев.

Тем не менее, данный метод имеет нежелательные побочные эффекты. Самый распространённый из них – неподвижность мышц, зафиксированных гипсовой повязкой, в течение достаточно долгого промежутка времени. Столь продолжительное бездействие приводит к атрофии мышц, что, в свою очередь, повышает опасность смещения или рецидива перелома.

Фиксационный метод приемлем только в случаях, когда совмещённые участки кости можно удержать с помощью гипсовой или полимерной повязки.

Экстензиционный метод

Экстензионный метод используется в случаях, требующих постоянного вытяжения повреждённого участка с целью добиться максимального уменьшения смещения.

Данный метод представляет собой растяжение при помощи груза, вес которого уменьшается по мере сопоставления обломков, а при необходимости и сращивания кости.

Метод вытяжения считается одним из наиболее эффективных при лечении многооскольчатых переломов.

Метод замены костной ткани

Существует также метод замены костной ткани, он достаточно широко известен и успел пройти испытание временем.

Ранее при лечении перелома данным способом использовалась костная ткань самого пациента, что вызывало определённые сложности и нежелательные последствия.

С развитием технологий в сфере травматологии натуральная костная ткань была заменена искусственной. В сочетании с применением «Коллаген Ультра» метод использования заменителя костной ткани наиболее эффективен.

Методы реабилитации после переломов

Методы реабилитации после переломов могут быть разными, но наилучшие результаты даёт сочетание методик и способов. Например, одновременное использование физиотерапевтического лечения и приёма БАДов.

Ударно-волновая терапия

К физиотерапевтическим методам реабилитации относится экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Лечение перелома не единственное показание к применению данного метода, который способствует скорейшему сращиванию повреждённых костей. ударно-волновая терапия давно и эффективно используется в лечении воспалительных процессов и заболеваниях суставов.

Эффективное лечение переломов костей

Для процесса восстановления кости после перелома необходимы дополнительные источники производства хрящевой ткани. Одним из таких необходимых «строительных материалов» является коллаген, который сложно получить из продуктов питания обычным способом. Поэтому необходимо найти его дополнительный источник с надежным результатом, например, препарат серии «Коллаген Ультра».

  • «Коллаген Ультра» успешно применяется при лечении переломов костей, помогает сократить время восстановления повреждённой костной ткани, стимулируя организм к выздоровлению.
  • Коллаген Ультра в виде биологически активной добавки ускоряет восстановление хрящевой и костной ткани при переломах кости, активизирует формирование костной мозоли.
  • Коллаген Ультра крем и гель наносятся снаружи, поставляя дополнительный источник коллагена для заживления перелома и оказывая сильнодействующий противовоспалительный и обезболивающий эффект.
  • ГДЕ КУПИТЬ КОЛЛАГЕН УЛЬТРА >>
  • Однако, помимо самого процесса восстановления с помощью биологически активных добавок, не менее важно, чтобы был выбран правильный метод лечения непосредственно сразу после перелома кости.

Источник: https://zapitanie.ru/lechenie-perelomov

Основные принципы лечения переломов костей

Содержание

  • Принципы лечения
  • Консервативные методы
  • Оперативное лечение

Лечение пострадавших с переломами костей должно быть неотложным, ургентным и осуществляться индивидуально – в зависимости от возраста, общего состояния пострадавшего и тяжести травмы.

Первая помощь, как показал опыт последних десятилетий, наиболее эффективная и полная, если ее предоставляет не скорая помощь, а специализированные травматологические бригады. В таких случаях пострадавшие своевременно получают всестороннюю помощь, благодаря чему значимо уменьшается количество летальных исходов, тяжелых осложнений, а также процент нетранспортабельности.

  • Всегда должен быть выдержан принцип транспортной иммобилизации пострадавшего, то есть выше и ниже места перелома необходимо зафиксировать суставы.
  • При переломах бедра пользуются шиной Дитерихса, которая фиксирует стопу, голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и обеспечивает необходимый покой травмированной нижней конечности, что позволяет без обострения боли и дополнительного травмирования мягких тканей в области перелома транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.
  • Иммобилизация верхних конечностей проводится шинами Крамера.

В травматологическом или хирургическом заведениях проводится всестороннее обследование потерпевшего, уточняется вид, характер перелома, смещение отломков с учетом особенностей плоскости перелома. Далее обосновывают тактику и метод лечения с учетом общего состояния пострадавшего и его возраста.

Принципы лечения

  • как можно быстрее добиться сопоставления отломков;
  • дистальный отломок сопоставляется относительно проксимального;
  • сопоставление отломков должно быть стабильным на весь период консолидации;
  • раннее включение в функцию травмированной конечности. С учетом этих принципов разрабатывают тактику и метод лечения.

Для лечения переломов костей используют консервативные и хирургические методы.

Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга и применяются установленными показаниями.

Консервативные методы

Гипсовая иммобилизация

Гипсовая иммобилизация травмированной конечности показана при переломах без смещения отломков, при трещинах, надломах, переломах у детей по типу зеленой ветки.

Одномоментное сопоставление

Одномоментное сопоставление отломков показано при переломах с поперечной, поперечно-зазубренной и поперечно-косой плоскостью перелома, при которых после сопоставления вторичное смещение отломков невозможно.

Сопоставление отломков проводится в условиях полного обезболивания. Для этого перед сопоставлением в месте перелома непосредственно в гематому вводят с помощью шприца 20-30 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.

После обезболивания отломки сопоставляют и на конечность накладывают гипсовую иммобилизацию.

Необходимо помнить, что гипсовая повязка не удерживает отломки, она лишь обеспечивает иммобилизацию конечности и исключает активную функцию мышц, суставов, которые являются факторами вторичного смещения.

Скелетное вытяжение

Если отломки имеют косую плоскость перелома, то после сопоставления их надежной стабильности гипсовой повязкой достичь невозможно. После спадания реактивного отека мышцы, сокращаясь, легко смещают отломки, т.е. под гипсом происходит вторичное смещение отломков.

Поэтому при косых, винтовых, осколочных переломах одномоментное сопоставление отломков с иммобилизацией гипсовыми повязками противопоказано. Таким пациентам показано закрытое сопоставление отломков с помощью скелетного вытяжения или спиц или стержневых аппаратов внешней фиксации.

Внешний компрессионно-дистракционный остеосинтез спицами и стержневыми аппаратами

Были предложены различные пластинки (накостные фиксаторы): Лена, Ламботта, К.М. Климова, М.В. Новикова, С.С. Ткаченко, В.А. Полякова, винты, крючки, фиксаторы системы АО и др..

С помощью накостных фиксаторов (пластин) достигали устойчивого стабильного остеосинтеза, но для их применения необходимо оказывать значительный доступ, скелетировать на значительном протяжении отломки, а самое главное, после сращения перелома фиксатор-пластинку нужно было удалить, то есть делать повторную операцию.

Поэтому был предложен интрамедуллярный остеосинтез стержнями (Кюнчера, Дуброва, Климова, Богданова, ЦИТО, Скляренко-Волошина и др.). Но со временем проявились негативные стороны интрамедуллярного остеосинтеза.

  1. Во-первых, костномозговой канал на своем протяжении неравномерный, что требует не только индивидуального подбора размера стержня, но и расширение его в узких местах – только при таких условиях можно достичь надежной фиксации. 
  2. Во-вторых, при косых, винтовых, многооскольчатых переломах невозможно удержать отломки в сопоставленном состоянии.
  3. В таких случаях стали применять компрессионные пластины различных конструкций, компрессионно-дистракционные аппараты (Илизарова, Калбернза, Ткаченко, Волкова-Оганесяна), винты.

Скляренко-Волошиным была разработана методика закрытого остеосинтеза косых и винтовых переломов диафиза костей с помощью винтов. После сопоставления отломков через них проводят 3-4 спицы, как при скелетном вытяжении. Далее над входным отверстием спицы делают небольшой разрез мягких тканей и на спицы надевают сверло с отверстием.

В обоих отломках делают тоннель через оба кортикальных слоя. Сверло снимают со спицы и надевают на нее винты с отверстиями, которые ввинчивают в сделанный в отломках тоннель, спицу удаляют. Таким же образом проводят винты.

На небольшие разрезы кожи накладывают по 1-2 швы и асептическую повязку. Такая методика позволяет не травмировать прилегающие к кости мягкие ткани, надкостница, сосудистую сетку и обеспечивает устойчивую фиксацию отломков, что позволяет проводить функциональное лечение.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство также имеет четкие показания:

  • повреждение магистральных сосудов, нервов (например, при переломах бедра в нижней трети нередко повреждаются бедренная или подколенная артерия, при переломах плечевой кости в средней трети – лучевой нерв);
  • интерпозиция мышц и других мягких тканей между отломками;
  • внутренние и околосуставные переломы;
  • переломо-вывихи;
  • двойные переломы со смещением всех отломков;
  • переломы надколенника и локтевого отростка со смещением;
  • непереносимость скелетного вытяжения, аппаратов, психические заболевания;
  • открытые переломы костей и суставов;
  • комбинированные травмы.

Оперативное лечение противопоказано при наличии гнойничковых  воспалительных процессов на коже, ран кожи (до их заживления), общего тяжелого состояния пострадавшего, декомпенсации жизненно важных органов и систем.

Цель оперативного лечения – восстановление анатомических структур и функции поврежденных сегментов конечности. Для достижения этой цели предложено много различных методов. Все началось с того, что добиться сопоставления отломков так называемым консервативным методом не удавалось. Было предложено открытое сопоставление.

Но в подавляющем большинстве случаев плоскость перелома была косая или винтообразная или перелом был многооскольчатым и после открытого сопоставления наступало вторичное смещение отломков.

Поэтому сама жизнь подвела врачей к необходимости после открытого сопоставления отломков чем-то их закреплять.

Хирурги начали закреплять отломки костным швом, для чего использовали кетгутовые, шелковые нити, фасциальные полоски, различные виды проволоки и т.п..

Накопленный опыт показал, что костный шов не в состоянии обеспечить стабильную фиксацию костных отломков. На месте перелома подвижность отломков, возникает вторичное смещение, значительно увеличивается срок сращения и довольно часто возникает тяжелое осложнение – ложный сустав.

Это послужило толчком для биомеханического обоснования методов остеосинтеза, обеспечивающего стабильный остеосинтез отломков с ранней возможностью включения в функцию травмированной конечности.

Открытые переломы

В мирное время открытые переломы достигают 10-12 % всех переломов костей.

В случае любого открытого перелома рана загрязнена микроорганизмами, поэтому первоочередной лекарственным мерой является профилактика тяжелых гнойных осложнений.

Это достигается путем ранней хирургической обработки раны (в первые 6-12 ч, а при наличии антибиотиков широкого спектра действия первичной хирургической обработки продолжается до 24 ч после травмы).

Цель первичной хирургической обработки – не только профилактика гнойных осложнений, но и перевод открытого перелома в закрытый.

После удаления нежизнеспособных тканей врач перекрывает местными мягкими тканями рану и тем самым открытый перелом переводит в закрытый. В дальнейшем такой перелом лечат по принципу закрытых переломов.

Опыт показал, что остеосинтез открытых переломов необходимо проводить после заживления раны, что позволяет снизить процент гнойных осложнений.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/osnovnyie_printsipyi_lecheniya/

Методичка по лечению переломов. Основные принципы лечения переломов

1). Правильное оказание первой помощи.2). Своевременная диагностика перелома (с обязательным рентгенографическим исследованием).3). Ранняя репозиция костных отломков.4). Надежная фиксация репонированных ко­стных отломков до наступления сращения.

5). Проведение мероприятий, способствующих сращению костных отломков.

6). Комплексное функциональное лечение. Первая помощь при переломах заключается в выполнении транспортной иммобилизации. Если этого не сделать, то возможно развитие травматического шока, вторичных кровотечений, вторичного смещения отломков, превращения закрытого перелома в открытый. При кровотечении проводят его временную остановку. При от­крытых переломах на рану накладывается асептическая по­вязка.Для профилактики травматического шока выполня­ется обезболивание (промедол, пантопон подкожно). После этого необходимо доставить больного в лечебное учреждение. Выделяют одномоментную и постепенную репозицию.

Читайте также:  Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

1). Одномоментная репозиция перелома проводится как мож­но раньше, до развития отека. Со­поставление костных отломков осуществляется либо вруч­ную, либо с помощью специальных аппаратов (Иванова, Со­коловского). Это закрытая репозиция. По определенным показаниям выполняется сопоставление костных отломков оперативным путем — открытая репозиция («кровавая»).

Необходимым условием успешного репонирования отломков является анестезия области пе­релома и расслабление мышц этой зоны.

Противопоказания для одномоментной ре­позиции:

1). Шок, 2). Декомпенсированная кровопотеря3). Жизненная необходимость проведе­ния оперативного вмешательства по поводу травмы органов живота и груди, а также по поводу внутричерепной гемато­мы. В этом случае используется временная лечебная иммоби­лизация перелома с помощью гипсовой лонгеты или про­стейших аппаратов для чрезкостного остеосинтеза.

Постепенная репозиция отломков проводится методом скелетного вытяжения или с помощью внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Правильность сопоставления костных отломков обяза­тельно контролируется рентгенологически.

После репозиции, а также в тех случаях, когда смещения не было вовсе, осуществляется фиксация перелома, которая заключается в длительном удержании отломков в состоянии адекватного сопоставления.

При этом обеспечивается непод­вижность и хороший контакт отломков, а также возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройств кровообращения.

В зависимости от ис­пользуемого способа удержания отломков в репонированном состоянии выделяют четыре метода лечения переломов: гип­совыми повязками, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.

Лечение переломов гипсовой повязкой

Широкое распространение имеет иммобилизация перело­ма гипсовыми повязками. Для этого используются беспро­кладочный гипсовый материал, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой.

Предпочтение отдается лонгете, круговую гипсовую повязку накладывают чаще после ликвидации отека и только в стационаре.После наложения гипсовых повязок больные должны ежедневно осматриваться врачом даже в условиях поликли­ники.

Противопоказаниями для применения гипсовых повязок являются наличие флегмоны в области перелома, в том числе анаэробного происхождения, и выраженный отек тканей.В ряде случаев используются повязки из термопластиче­ского материала.

Главным их преимуществом является бы­строе затвердевание, гигиеничность (можно мыть) и легкость самой повязки.

Несмотря на очевидную простоту, доступность и доста­точную надежность фиксации отломков.

что в совокупности определяет преимущества этого метода лечения переломов, на практике нередко наблюдается ряд серьезных осложнений. Среди них необходимо отметить вероятность смещения кост­ных отломков при купировании отека мягких тканей в облас­ти перелома. При прогрессировании отека возможно сдавление тканей с последующим развитием пролежней в области костных выступов, ишемии и гангрены конечности.

Другим опасным осложнением рассматриваемого метода лечения является венозный тромбоз с нарастанием посттрав­матического отека и возникновение тромбоэмболии.

Кроме того, длительное обездвиживание конечности приводит к ат­рофии мышц и к нарушению двигательной функции ноги или руки вследствие тугоподвижности суставов вплоть до разви­тия контрактуры.

Необходимо помнить, что нет ничего тяжелее, чем поте­ря конечности из-за плохо наложенной повязки.

Больной по­сле наложения гипсовой повязки до ее окончательного высы­хания должен быть под постоянным медицинским контролем. Нельзя пренебрегать жалобами пациента, которые нужно принять к сведению» [Охотский В.П.. 1997].

Классическим консервативным методом лечения перело­мов является постоянное липкопластырное и скелетное вытя­жение. В первом случае тяга осуществляется с помощью лейкопластырных лент, крепящихся к коже. Накожное вытяже­ние применяется, когда для удержания отломков не требуется больших усилий чаще всего у ослабленных больных.Более удобным и надежным считается вытяжение с помо­щью груза, прикрепленного к металлической конструкции (спица, гвоздь), проведенной через кость или крепящейся к ней скобе. Такой метод лечения получил название скелетного вытяжения.Принципиальным совершенствованием метода скелетного вытяжения является использование в приспособительной сис­теме пружины-демпфера [Митюнин И.К., 1966: Ключевский В.В., 1982]. С ее помощью существенно уменьшаются перепа­ды силы тяги груза при движениях конечности. В результате значительно лучше сохраняется стабильность репонированного стояния костных отломков и появляется возможность ранней двигательной активности конечности. Такой способ получил название демпферированного скелетного вытяжения. Его относят к функциональным методам лечения переломов.Среди показаний к применению постоянного вытяжения выделяют нестабильные переломы плечевой кости, голени и бедра, когда используемая после одномоментной репозиции гипсовая повязка не обеспечивает идеальной фиксации от­ломков. Среди стабильных переломов скелетным вытяжением необходимо лечить в тех случаях, когда имеется выраженный нарастающий локальный отек тканей.Постоянное вытяжение противопоказано при наличии больших зон повреждения мягких тканей, главным образом, мышц, при воспалительном процессе в области перелома и в месте проведения спиц, при некритическом поведении боль­ного в случаях опьянения, психоза или других психических нарушений. Кроме того. относительным противопоказанием использования постоянного вытяжения считается отсутствие передвижного рентгеновского аппарата.

Лечение вытяжением проводится с помощью специальных лечебных шин. устанавливаемых на постели со шитом (шина Бёлера для нижних конечностей) или фиксируемых к тулови­щу больного (абдукционная шина для верхних конечностей). Конечность укладывается на шину в среднефизиологическом состоянии, обеспечивающем равновесие мышц антагонистов (их одновременное максимальное расслабление).

Скелетное вытяжение проводится под местной анестезией. После обезболивания области перелома с помощью дрели через кость проводится металлическая спица (например, через пяточную кость — при переломах голени или через верхний метафиз — при переломе бедра).

Спица натягивается скобой. за которую через леску и блок подвешивается груз, осуществ­ляющий тягу по продольной оси сломанной кости. Для лик­видации смещений отломков под углом и по ширине реко­мендуется использование бокового скелетного вытяжения.

В процессе лечения перелома методом скелетного вытя­жения выделяют три фазы.

Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием.

В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репози­ции и данный период получил название ретенционной фазы лечения. С момента появления первых признаков костной мо­золи до достижения достаточной консолидации констатиру­ется третья фаза — репарационная.

Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.

Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить: 1) легкость осуществления метода, просто­ту в обучении и техническом оснащении: 2) возможность ви­зуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом: 3) доступность обследования с помощью специаль­ных методов исследования: 4) возможность проведения ран­него функционального лечения и физиотерапии.Наряду с этим. нельзя забывать о недостатках постоянно­го вытяжения. Наиболее частым является инфицирование тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита. Относительная подвижность конечности соз­дает возможность смешения отломков. При лечении постоян­ным скелетным вытяжением больной находится длительное время в вынужденном нефизиологическом положении. И. на­конец. громоздскость применяемой аппаратуры затрудняет транспортировку больного, существует трудоемкость обслу­живания пациента, а также затруднения при физиологических отправлениях и при проведении гигиенических мероприятий.

Очаговый остеосинтез

При открытой репозиции фиксация костных отломков осуществляется оперативным путем, когда металлические кон­струкции проводя через зону перелома. Такой способ лечения получил название очагового остеосинтеза. В зависимости от расположения конструкции по отношению к кости выделяют интраоссальный и экстраоссальный остеосинтез.

Интраоссальный очаговый остеосинтез предполагает ис­пользование стержней, штифтов или спиц, которые вводятся в костномозговой канал. Используемые конструкции изго­тавливаются из различного металла. Перспективными счита­ются титановые стержни. Этот материал прочен, не подверга­ется коррозии. В то же время такие стержни можно модели­ровать в соответствии с имеющимися костными изгибами.

благодаря чему метод лечения приобретает физиологичность.

Используя титановые стержни, предложена разновид­ность очагового остеосинтеза, которая получила название напряженного. Суть его заключается в том.

что для фиксации отломков применяется два стержня, выгнутые в противопо­ложные стороны. При этом напряжение одного согнутого стержня противодействует напряжению второго стержня, со­гнутого в противоположную сторону.

Таким образом нара­щивается прочность удержания костных отломков в репонированном состоянии.

Этот способ фиксации отломков имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения. При нем нет сдавления тка­ней и массивного повреждения надкостницы.

Данный способ прост в техническом исполнении, а прочное удержание репонированных отломков такими металлическими конструкция­ми не требует дополнительной фиксации области перелома.Вместе с тем. интраоссальный остеосинтез обладает суще­ственными недостатками.

Среди них в первую очередь необ­ходимо указать высокую травматичность манипуляций, ко­торая чревата развитием шокового состояния. По этой же причине возможно возникновение жировой эмболии. При присоединении инфекции развивается остеомиелит, и воспа­лительный процесс распространяется по кости на большом протяжении.

Очаговый остеосинтез может осуществляться также с по­мощью экстраоссально располагающихся винтов, пластин или комбинации этих металлических конструкций. Такой ос­теосинтез иногда называют экстраоссальны.м остеосинтезом.

Для остеосинтеза винтами (внутренний остеосинтез) ис­пользуют кортикальные, спонгиозные, маллеолярные и мини-винты. Кортикальные винты показаны для остеосинтеза диафизарных переломов, при которых имеется длинная косая его линия (длина ее в 2 раза и более, чем диаметр кости).

Спонги­озные винты предназначены для фиксации отломков при пе­реломе мыщелков, бедренной и большеберцовой кости, при переломе шейки плечевой и бедренной кости и т.д. Маллео­лярные винты применяются для остеосинтеза перелома клю­чицы. лодыжки, плечевой кисти. Эти винты перспективны только в тех случаях, когда они выполняют компрессирующую функцию.

Рекомендуется свободное введение винта в ближайший отломок через отверстие и вворачивание его в противоположный отломок посредством резьбы.

При косом переломе с большой его линией, а также при наличии значительных по размерам костных осколков ис­пользуется накостный остеосинтез. при котором фиксация фрагментов осуществляется с помощью так называемых «серкляжных швов». В качестве укрепляющего материала применяется проволока, леска или хромированный кетгут.

Экстраоссальный очаговый остеосинтез в ряде случаев осуществляется с помощью пластин, которые крепятся на кости с помощью винтов. Предлагаемые промышленностью наборы для остеосинтеза содержат пластины различного вида с круглыми или овальными отверстиями, прямой формы или в виде угла. крючка. Т-образные. крестовидные и т.д.К сожалению, этот метод остеосинтеза имеет ряд недос­татков.

которые ограничивают его использование, в том чис­ле трудность создания достаточной фиксации отломков, т.к. в силу физических нагрузок со временем кость вокруг шурупов рассасывается. Это определяет дополнительное наложение гипсовых повязок при любых накостных конструкциях. Кро­ме того, при данном методе лечения отсутствует аутоком-прессия и относительно широко повреждается надкостница.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

Внеочаговый компрессионно-дистракционный способ ле­чения предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных аппаратов типа конструкции, которую разрабо­тал Г.А.Илизаров. Посредством этих аппаратов обеспечива­ется прочный контакт (сжатие) и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конеч­ности.

Данный метод лечения используется при лечении раз­личных переломов, ложных суставов и остеомиелита. Он по­казан при разработке контрактур в суставах и для роста кос­ти.Важным условием применения этого способа с лечебной целью является необходимость постоянного контроля хоро­шего натяжения спиц.

благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков в положении репонирования. Это обстоятельство в совокупно­сти с определенными трудностями освоения методики лече­ния составляют отрицательную сторону данного способа.

Достижение хороших результатов лечения переломов возможно лишь при ранней функциональной терапии, кото­рая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с первых дней лечебных мероприятий с помощью. главным образом, осторожного проведения общей лечебной физкультуры. Это лучше обеспечивается при фиксации кост­ных отломков компрессионными аппаратами и вытяжением.

и хуже — при иммобилизации перелома гипсовыми повязками.Рациональное питание больного активно способствует консолидации. Для этого назначается калорийная пища. бо­гатая белками, витаминами, солями кальция, фосфора.

Ком­плексное лечение в период реабилитации включает разработ­ку суставов, применение массажа, механотерапии, физиоте­рапии и ЛФК для восстановления функции конечности.

Резюмируя краткий обзор различных методов лечения переломов, следует сказать, что для достижения желаемого эффекта — консолидации области перелома, требуются усло­вия, оптимизирующие регенерацию костной ткани (таблица 1). К ним относят:

— хорошее сопоставление костных отломков,- создание полной неподвижности отломков,- сохранение целостности надкостницы,- достаточное кровоснабжение области перелома.

Метод лечения Условия консолидации переломов
Полное сопоставление отломков Полная неподвижность отломков Достаточное кровоснабжение области перелома Сохранение надкостницы
Гипсовая повязка ± _ + + + + + +
Скелетное вытяжение ± _ + + +
Очаговый остеосинтез + + _ _ _ _ _
Внеочаговый остеосинтез + + + ++

перейти в каталог файлов

Источник: http://stomfaq.ru/osnovnie-principi-lecheniya-perelomov/index.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector