Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность.

Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев.

Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения. 

Как восстановить функции голеностопа после травмы  

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы. 

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов: 

  1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. 
  2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения. 
  3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения. 
  4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом. 
  5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации. 
  6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию. 

Безоперационное лечение переломов 

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы. 

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

  • ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
  • нарушает периферическое кровообращение; 
  • вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы. 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава. 

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.  

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. 

Самые частые из них: 

  • послеоперационные контрактуры; 
  • ложные суставы; 
  • деформирующий артроз тяжелой степени. 

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера. 

Открытая репозиция с внутренней фиксацией 

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции: 

  • болты-стяжки;
  • винты;
  • болты с клеммами-накладками;
  • спицы Киршнера; 
  • болты с гибкой тягой;
  • лавсановые ленты и прочее.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции.

И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

 

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки: 

  1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства. 
  2. Риск развития инфекционных осложнений. 
  3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов. 
  4. Высокая частота развития псевдоартрозов. 

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления.

Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу.

А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы. 

Чрескостный остеосинтез 

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации. 

Реконструктивные операции 

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции. 

Целостность связок могут восстанавливать: 

  • местными тканями; 
  • аллотканями; 
  • синтетическими эндопротезами. 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае. 

Подведем итоги: 

  1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности. 
  2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся. 
  3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим. 
  4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д. 
  5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.

Источник: https://msk-artusmed.ru/reabilitatsiya/vosstanovlenie-golenostopnogo-sustava/

Перелом сустава: классификация, закрытые и открытые травмы, перелом хрящевого сустава

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

Читайте также:  Длительные боли после обморожения стопы, что применять

При переломе нарушается целостность:

  • суставной сумки, ограниченной капсулой;
  • поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
  • хряща, на котором появляется линия излома;
  • сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

  • закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
  • открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
  • полный — когда от кости отделяется ее часть;
  • неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
  • оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
  • травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
  • патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

  • колена;
  • локтя;
  • большеберцовой и лучевой костей.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Катаболическая фаза

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

  • асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
  • кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
  • нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
  • интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
  • некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Дифференциальная фаза

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

  • вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
  • синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Первично-аккумулятивная фаза

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

  • образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
  • ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

Фаза минерализации

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Первичное сращение без образования мозоли

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли.

При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

  • возраст пациента;
  • состояние его здоровья;
  • вид, локализация, причины перелома.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

  • при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
  • в результате дорожно-транспортных аварий;
  • при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

  • невозможность движения в полном объеме;
  • отечность сустава;
  • деформация;
  • гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
  • положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
  • крепитация (треск) при пальпации;
  • асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

  • рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
  • КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
  • пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
  • УЗИ околосуставных мягких тканей;
  • артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

  • гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
  • контрактуры — ограничение подвижности;
  • анкилозы — неподвижность;
  • деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики.

Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста.

В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Источник: https://ortopediya.pro/travmy/perelomy/

Внутрисуставной перелом

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Читайте также:  Как определить перелом пальца на ноге: эффективные методы

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалистаЛечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы.

Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности.

Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Внутрисуставной перелом

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма.

Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений.

Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни.

Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований.

Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга.

Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется.

Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами.

Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме).

Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного.

Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью.

Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур.

Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования.

Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз.

Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций.

При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство.

Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/intraarticular-fracture

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Здравствуйте. После консервативного лечения перелома пяточной кости в голеностопном суставе, фиксации отломков и ношения гипсовой лонгеты не снижается отечность (чувствуется жидкость под кожей).  Через 3 недели лонгету сняли и разрешили наступать на ногу.

  Позднее пятка стала плоской, ее задняя поверхность почему-то просела,  появились участки желтой кожи вокруг голеностопа  с белыми и гнойными слоями.

Что не так было в проведенном лечении? Ведь отломки должны были срастись, но я до сих пор не могу наступать на стопу без боли, а движения в суставе стали какими-то тугими и также болезненными. Что нужно делать в моем случае?

Содержание статьи

Здравствуйте. При внутрисуставном переломе линия излома проходит по кости и затрагивает частично или полностью сустав.

Патологическим процессом охватывается в вашем случае не только кость пятки, но и голеностопного или подтаранного сустава.

Поэтому не исключается нарушение конгруэнтности поверхностей сустава, последующая тугоподвижность и развитие контрактур, депрессия суставов и компартмент-синдром, артроз подтаранного и голеностопного сустава.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалистаРазвитие суставной депрессии и компартмент-синдрома после фасциотомии аппаратом внешней фиксации

При переломе страдают все структуры сустава, включая ткань хряща, связки. При скоплении крови внутри сустава может начаться гемартроз, капсула растянется и воспалится. Связки и капсула могут повреждаться в момент воздействия травмирующей силы или костными отломками.

Мышечная сила может сместить фрагменты костей, и они перестанут совпадать, то есть, станут неконгруэнтными. Если их правильно не составить, то движения в суставе и стопе становятся ограниченными и, как у вас, тугими.

При смещении отломков пяточная кость расширяется и укорачивается, наружная ее стенка будет выступать по латеральному краю. На компартмент-синдром указывает длительная отечность мягких тканей или наличие гематомы.

При отеке в замкнутом фасциальном пространстве происходит увеличение давления внутри фасций. Если капиллярное давление превысит 8 мм рт. ст., то замедлится или прекратится клеточная перфузия и наступит тканевая ишемия, еще больше усилия отек.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалистаНекроз пятки после перелома

В вашем случае возможен некроз тканей при прогрессировании ишемии, гиперкалиемия и развитие инфекции, о чем свидетельствуют желтые, белые и гнойные слои кожи.

Если выполнять пассивные движения: напрягать мышцы внутри компартмента (сгибать подошву стопы, пальцы, что вызывает вытяжение мышц переднего компартмента), то появится боль в голени и голеностопе, таранном суставе.

В дальнейшем наступит парестезия, паралич, побледнеет кожа, исчезнет пульс.

Белые слои в коже указывают на петрификацию (кальцификацию). Участок некроза (омертвления ткани) пропитывается солями кальция, что называют дистрофическим обызвествлением, при котором остатки клеток или сами клетки не разрушаются полностью и не происходит их реабсорбирование.  Возможно появление рубцов при замещении соединительной тканью некротических масс.

При инкапсуляции участок некроза отграничивается соединительно-тканной капсулой. Коликвационный некроз приводит к гнойному расплавлению некротических масс и развитию сепсиса.

Может сформироваться участок мертвой ткани, который не сможет заместить соединительная ткань. Поэтому он будет располагаться среди живых тканей. Возможно развитие нейропатий, тендинитов, варуса стопы в заднем отделе.

Проседание суставного заднего плато произошло при наступлении на больную конечность при неудовлетворительной репозиции отломков.  Подошва вместе с пяткой уплощается, развивается плоскостопие.

Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Вывод

Вам необходимо срочно пройти повторное обследование, провести, при необходимости, повторную репозицию отломков, эвакуацию излишнего экссудата из полостей сустава и начать лечение тяжелых осложнений, как некроз, разрушение костной и хрящевой ткани, суставную депрессию, чтобы устранить боли и вернуть функцию ноги в голеностопе, подтаранном суставе и стопе и предотвратить гангрену.

Читайте также:  Восстановление после перелома позвоночника: упражнения

Источник: https://Travm.info/voprosy/lecheniya-vnutrisustavnogo-pereloma

Травматология и ортопедия

анонимно (Женщина, 35 лет), 11 февраля

Здравствуйте! В прошлом году после двух месяцев занятий йогой в студии занималась ею дома, садилась на шпагат. В какой-то момент у меня начало болеть правое бедро (при ходьбе и при…

анонимно (Мужчина, 28 лет), 5 февраля

Добрый день. В 4летнем возрасте лежал в больнице с подозрением на ревматизм на правом коленном суставе. После, боли в правом колене беспокоили во время больших физнагпузок. Правое колено во время…

анонимно (Женщина, 54 года), 28 января

Здравствуйте. Столкнулась с болями на ровном месте то в одном суставе,то в другом. Сначала боль возникла в левом колене ни с того,ни с сего. Жуткая боль,ходила хромала,не могла до конца…

Анна Авраменко (Женщина, 34 года), 26 января

Уважаемые модераторы, пожалуйста, не отклоняйте мой вопрос повторно. К терапевту я обязательно обращусь. В нашей поликлинике, к сожалению, как и во многих, терапевты не назначают минимальных анализов, даже если просишь!!!…

анонимно (Женщина, 45 лет), 25 января

«Боль в ступне». здравствуйте,болит ступня ноги месяца два уже,болит при ходьбе,боль сверху ступни ближе к пальцам.Ноги не отекают,травм не было,в анамнезе поперечное плоскостопие,мази и таблетки от боли не помогают особо.Рентген…

анонимно (Женщина, 38 лет), 20 января

Добрый вечер. Примерно 3 месяца назад неудачно встала на правую ногу, она хрустнула в коленном суставе и не могла ни согнуть, ни присесть. Колено болело примерно месяц, сделала рентген никаких…

анонимно (Женщина, 25 лет), 18 января

Здравствуйте! В 4 месяца был сделан рентген тбс, так как у нас дисплазия тбс с рождения. Описание к снимку: контуры костей ровные, чёткие. Ацетабулярные углы справа 28, слева 29. Высота…

анонимно (Мужчина, 35 лет), 16 января

Здравствуйте, Анрей Сергеевич. Упал на работе на бок с небольшой высоты. Удар пришелся сначала на колено и только потом на плечо и лодыжку. Боли не было, но начал прихрамывать. Через…

Stepan sisoft (Мужчина, 34 года), 14 января

Если проснуться ночью, хотя иногда такое наблюдается и утром, все пальцы обоих рук сложно согнуть: они сгибаются примерно наполовину, при этом внутри пальцев появляется тянуще-ноющая боль. если палец разогуть -…

Isa Khakimov (Мужчина, 24 года), 10 января

Здравствуйте. У меня случился перелом пястной кости. Сегодня прошел месяц как я хожу в гипсе и мне сегодня сняли гипс. Снимок сделали, (прикрепляю) сказали что всё хорошо. Обойдется без операции….

анонимно (Женщина, 32 года), 9 января

В октябре уже прошлого года выступила сыпь на бедрах и через 2 дня распространилась на спину и живот.Через два дня после этого заболело горло и поднялась температура до 37.7,обратилась в…

Елизавета Чередникова (Мужчина, 3 года), 9 января

Здравствуйте! Ребенку 3 года. 103 см рост, 19 кг вес (крупный для своего возраста говорят врачи). Достаточно часто жалуется перед сном и ночью на боли в ногах (иногда прям плачет)…

анонимно (Мужчина, 6 лет), 19 декабря 2019

Здравствуйте. Подскажите , пожалуйста, ребенку 6 месяцев. Появились ядра окостенения 3 мм и 2 мм. Делали УЗИ почти в 5 месяцев-их еще не было. Видимо, только только появились. Но они…

анонимно (Мужчина, 32 года), 18 декабря 2019

здравствуйте! Ребенку 3,5 месяца. по узи, сделанному в один месяц поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Сделали рентген снимок(в 3,5мес), один ортопед говорит, что таз завален и углы не правильные и…

Алексей Алексеев (Мужчина, 18 лет), 12 декабря 2019

Здравствуйте,я профессионально занимаюсь футболом,в воскресенье у меня было 3 матча,2 из них сыграли все нормально на 3-м когда я бежал с мячом меня ударили в ногу и галинастоп сложился сильный…

анонимно (Мужчина, 62 года), 11 декабря 2019

Здравствуйте! Была проведена операция по установки штифта в плечевую кость. По истечении 10 дней повысилась температура до 37.3-37.6 , держиться уже 4 или 5дней. Допустимо ли это или необходимо обращаться…

анонимно (Мужчина, 35 лет), 8 декабря 2019

Здравствуйте! Мне 35. 2 декабря заболело левое колено после интенсивной нагрузки через несколько часов, сделал МРТ (заключение прилагается). Скажите пожалуйста, травма менисков свежая или нет? Ранее (в 2003 и 2014…

анонимно (Женщина, 59 лет), 8 декабря 2019

Андрей Сергеевич, здравствуйте. Помогите советом, пожалуйста. У моей мамы (59 лет) остеопороз (принимает Пролиа) и коксартроз правого тазобедренного сустава. На днях неудобно наступила на больную ногу, появились болевые ощущения, в…

Источник: https://health.mail.ru/consultation/list/rubric/trauma/

Лечение переломов

Переломы — это травматические повреждения кости с последующим разрушением и отделением ее частей. 

От других травм переломы отличаются такими признаками:

  • хруст;
  • аномальная подвижность сломанной конечности;
  • деформация;
  • резкая боль в области повреждения.

Различают открытые и закрытые переломы. В первом случае повреждаются также кожные покровы, мягкие ткани и, иногда, слизистые, поэтому то, что кость сломана, видно невооруженным глазом.

Закрытые переломы имеют следующие особенности:

  • отек суставов;
  • общая слабость и лихорадка;
  • укорочение сломанной конечности.

Диагностические исследования

При первом же подозрении на перелом необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Квалифицированный врач, оценив внешние признаки, сразу ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения назначают рентгенографию. Снимки делаются и на всем протяжении процесса лечения — для оценки правильности срастания.

  • При открытых переломах иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии — для определения состояния мягких тканей.
  • Основные этапы лечения
  • Догоспитальная помощь включает:
  • остановку кровотечения (при открытых переломах) — накладывается жгут;
  • введение обезболивающих средств и дезинфицирующих препаратов (для переломов открытого типа);
  • закрепление кости при помощи шины.

Вправление кости и последующее лечение перелома выполняется одним из двух способов:

  • консервативный — применяется при незначительных переломах (например, пальцев) и трещинах; заключается в ручном вправлении обломков и наложении гипса;
  • оперативный — проводится скелетное вытяжение, обломки присоединяются друг к другу при помощи спиц и трубок (внутренний или наружный остеосинтез). 

После оказания первой помощи и закрепления кости пациент некоторое время (от 3 недель до 8 месяцев — зависит от сложности травмы) остается под наблюдением врача. 

Назначается прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Раз в неделю проводится рентгенография. Пациенту положен покой и иммобилизация поврежденных конечностей.

На последнем — реабилитационном — этапе задействуются лечебная физкультура и другие методы восстановления функционирования конечностей. Рекомендуются теплые ванны, здоровый режим дня и отдыха, правильное питание, богатое минералами, витаминами и полезными веществами.

Осложнения

Без лечения переломы вызывают такие осложнения:

  • повреждения жизненно важных органов обломками кости;
  • смещение обломков;
  • кровотечение;
  • инфицирование (при открытых переломах);
  • повреждения нервных окончаний;
  • гнойное воспаление тканей и кости (остеомиелит);
  • болевой шок.

Источник: https://meds.ru/doctors/lechenie-perelomov

Остеоcинтез и реабилитация после остеосинтеза — лечение, запись на прием, консультация

Остеосинтез – это хирургическое вмешательство, направленное на сращение отломков костей при различных переломах и травмах. Соединение поврежденных костей происходит с применением специальных фиксационных средств.

Проведение грамотного остеосинтеза требует выполнение нескольких условий:

С помощью остеосинтеза происходит лечение ложных суставов и разнообразных переломов костей. Этот способ позволяет устранить смещение отломков, обеспечить в правильном положении их прочную фиксацию, улучшить результаты лечения и сократить восстановительный период.

Показаниями для проведения операции являются следующие ситуации:

Следует знать, что перед остеосинтезом специалист должен оценить репаративную возможность костной ткани.

Остеосинтез не может быть применен:

В медицинской практике выделяют два основных типа остеосинтеза:

Погружной (внутренний). Крепление отломков костей проводится внутри тела пациента с применением фиксаторов.

В погруженном остеосинтезе выделяют подвиды:

Чрескостный (наружный). Фиксация проводится над кожей с помощью специальных аппаратов, состоящих из металлических колец, спиц и стержней (например, аппарат Илизарова).

А также выделяют открытый или закрытый остеосинтез. В наши дни травматологи все чаще прибегают к малоинвазивному остеосинтезу, то есть крепление фиксаторов происходит через микроразрезы кожи.

Следует упомянуть о фиксаторах (имплантах), играющих огромную роль в соединении костей. Существует огромное количество имплантов: разнообразные пластины, штифты, винты, спицы. Все они имеют различные формы и размеры. Для их изготовления используются металлы, не поддающиеся окислению тканями организма.

Функция имплатов принимать на себя нагрузку до сращения костей. Поэтому они должны быть прочными и пластичными, чтобы выдерживать нагрузку и не сломаться. Еще одной важной характеристикой фиксаторов является биологическая совместимость с тканями организма.

Такое свойство позволяет избежать удаление имплантов после сращения перелома.

В зависимости от способа фиксации выделяют стабильный и нестабильный остеосинтез. Стабильный подразумевает абсолютную неподвижность отломков костей в области перелома. В послеоперационный период при стабильном остеосинтезе пациент обходится без гипса. Благодаря чему возможно раннее функциональное лечение, способствующее восстановлению суставов и соединению костей поврежденной конечности.

При нестабильном остеосинтезе сохраняется подвижность костных отломков. В таком случае необходима дополнительная гипсовая фиксация. Травматолог применяет стабильный/нестабильный остеосинтез в зависимости от конкретного случая.

Поскольку остеосинтез является хирургическим вмешательством, то после операции существует небольшой риск возникновения осложнений:

После проведения операции лечащий врач расскажет пациенту обо всех восстановительных мерах в индивидуальном порядке. Общие реабилитационные меры включают:

Методы физиотерапии улучшают кровообращение, уменьшают отек, снижают болевые спазмы и др.ЛФК и массаж направлены на восстановление функций суставов и мышц, поврежденной конечности. Все меры направлена на скорейшее сращение поврежденных костей и возвращение утраченной трудоспособности.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/osteosintez-pri-perelomakh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector