Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Перелом ключицы у детей – травма, которая встречается достаточно часто, но успешно поддается лечению.

По частоте детских переломов данная травма находится на почетном третьем месте, следуя сразу за переломами предплечья и плеча (примерно 7-14 % всех происходящих с детьми переломов).

Эту часто встречающуюся травму, сопровождающуюся неприятными ощущениями и грозящую осложнениями, мальчики и девочки получают, активно играя на улице, падая с высоких конструкций, с высоты собственного роста, занимаясь физкультурой или спортом.

О переломах

Не так распространен перелом ключичной кости у младенцев до года. У маленьких деток происходят чаще поднадкостничные (неполные) переломы, у девочек и мальчиков постарше – полные переломы, сопровождающиеся отечностью, резкой болью при движении и его отсутствии, деформацией надплечья.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Иногда сложно понять, сломана детская ключица или нет по причине того, что состояние малыша оценено неправильно, а диагностику неполного перелома есть возможность провести только рентгеновским способом.

Перелом относительно легко поддается лечению и срастается практически всегда без осложнений, но родителям нужно знать, по каким признакам можно выявить перлом у ребенка, как оказать доврачебную помощь и какие условия необходимо соблюсти, чтобы вылечить свое чадо как можно скорее.

Почему дети ломают ключицу

Сильное давление на грудную клетку и падение на руку — вот самые распространенные причины, приводящие к перелому ключичной кости. Перелом ключицы у ребенка, находящегося в возрасте от нескольких месяцев до одного года бывает очень редко и возникает обычно от недосмотра родителей: при падении с коляски, кроватки, пеленального столика.

Перелом ключицы у малышей первых двух лет жизни может произойти во время первых неуверенных шагов, когда ребенок еще не владеет своим телом в совершенстве и плохо координирует движения.Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и леченияДети 3-х и 4-х лет обычно ломают ключицу из-за любопытства, сопровождающего знакомство с окружающим миром, увлечению катанием на роликах, самокате, велосипеде. Такие увечья происходят по неосторожности и из-за плохо сформировавшихся двигательных навыков.

Перелом ключицы у ребенка пяти лет происходит гораздо реже, чем у деток младшего возраста, в основном он бывает при падении с высоты или во время занятий физкультурой, катании на скейтборде, коньках, роликах, велосипеде.

По каким признакам определить, что ребенок сломал ключицу

При поднадкостничном переломе боль обычно не сильная, но появляется отечность и кровоподтек в том месте, где произошел перелом. Если обратиться к специалисту несвоевременно, через пару недель можно различить костную мозоль, которая напоминает небольшое подкожное уплотнение.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и леченияЕсли перелом ключицы полный, боль чувствуется острее, отечность ярко выражена и занимает большую поверхность. Надплечье с той стороны, где сломалась ключица, кажется укороченным, лопатка с той же стороны смещается чуть ниже здоровой, рука более вывернута вовнутрь и смещена вперед.

При надавливании на место травмы ощущается боль, а при движениях она усиливается. Ребенку хочется непроизвольно наклониться в ту сторону, с какой произошел перелом, прижать больную ручку к туловищу, у него возникает сложность при поднятии конечности вбок.

У совсем маленьких деток бывает сложнее диагностировать перелом ключичной кости из-за невозможности попросить выполнить какое-либо действие и сообщить о своем состоянии.

Конечно, необходима консультация специалиста, но по некоторым явным симптомам можно в домашних условиях, самостоятельно определить наличие перелома ключицы у малыша:

  • Беспокойство, непрекращающийся плач;
  • Неестественное положение той ручки, со стороны которой произошла травма и плач малыша при попытке отвода конечности в сторону;
  • Хруст при движении;
  • Покраснение места травмы и его отечность;
  • Выпирание лопатки, приобретение резкого контура той лопатки, со стороны которой возник перелом;
  • Выпирание костного отломка и деформация ключицы, видимая даже невооруженным глазом (при оскольчатом переломе).

  Причины и варианты лечения чрезвертельного перелома бедра

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Виды переломов ключицы и их особенности

Если перелом ключицы закрытого типа и не отягощен смещением, распознать его бывает достаточно сложно, ведь в таком случае боль может и не чувствоваться, ребенку просто может быть некомфортно двигать рукой или выполнять привычные действия.

Нередко родители способны перепутать закрытый перелом с ушибом, но перелом отличается по припухлости вокруг поврежденного места и появлению небольшого кровоподтека.

Закрытый перелом со смещением характеризует повреждение кожи и резкие боли. Смещение костных отломков ярко выражено. Встречаются различные виды данного перелома: оскольчатый, поперечный или косой перелом.

Открытый перелом ключицы диагностируется не настолько часто как закрытый, он сопровождается множественными травмами и повреждением кожи торчащим костным осколком. Данный перелом грозит большим спектром неприятных осложнений, таких, как заражение или еще большее повреждение ключицы в момент движения.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и леченияГлавная особенность перелома ключицы у детей – это то, что он чаще всего происходит по принципу так называемой «зеленой ветки». Молодая ветвь, сломанная изнутри, сверху удерживается корой, вот так и при подобном переломе гибкая надкостница сдерживает сломанные части кости вместе, не давая им двигаться и менять положение.

Гибкость надкостницы удерживает костные части на месте, что способствует более быстрому заживлению с минимальными осложнениями. Лишь иногда во время такого поперечного перелома костные отломки смещаются под незначительным углом.

Вмешательство хирурга требуется крайне редко, тогда, когда диагностировано смещение костных отломков или же повреждена вена либо артерия. Если перелом сопровождается травмой легкого, плевры или сустава, также потребуются операбельные методы лечения.

Тяжесть перелома можно определить сразу по слабости ребенка, выступлению холодного пота, дыхательным и неврологическим нарушениям.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Диагностика

Для начала собирается анамнез и делается осмотр пациента. Доктор способен определить наличие перелома по наличию основных признаков, сопровождающих данный вид травмы:

  1. Боль в момент пальпации;
  2. Появление припухлости;
  3. Неестественное положение лопатки и травмированного плеча;
  4. Смещение руки.

Для подтверждения диагноза специалист проведет рентген ключицы в прямой проекции. Если есть подозрение на повреждение легкого, потребуется рентген грудной клетки, также проведенный в прямой проекции.

Дополнительно проводят КТ и МРТ, однако, такие меры принимаются в малой доле случаев. Если доктор подозревает сопутствующие повреждения органов, он может направить пациента на дополнительный осмотр к сосудистому, торакальному хирургу или к нейрохирургу.

Что предпринять до приезда скорой помощи

Все направленные на лечение меры должны приниматься исключительно под наблюдением врача. Никогда не следует самостоятельно пытаться совместить поломанную кость! Вне медицинского учреждения такая попытка может закончиться травмой нервов, мышечной ткани, сосудов, что непременно повлечет за собой очень серьезные осложнения.

Если родители подозревают наличие перелома у ребенка, они должны соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Вызов бригады медицинских работников, подготовка документов для поездки в мед.учреждение;
  2. Обезболивание. Для того, чтобы ребенок немного успокоился, необходимо дать ему обезболивающую таблетку. Однако, предварительно необходимо убедить в том, что у него нет аллергии на данный препарат;
  3. Фиксация конечности. Руку нужно аккуратно согнуть в локте и зафиксировать подходящим полотном ткани, следя за тем, чтоб ключичная кость находилась в полном покое. Если перелом открытый, нужно предварительно продезинфицировать поврежденное место;
  4. Иногда скорую помощь приходится ожидать долго, поэтому, если имеется такая возможность, нужно как можно быстрее доставить ребенка к травматологу или хирургу. Предварительно лучше совершить звонок в больницу и узнать, есть ли необходимый специалист на приеме в это время. Стоит знать, что нельзя транспортировать пострадавшего в лежачем положении, ребенок должен сидеть.

Медицинская помощь

Лечение перелома ключицы у детей чаще всего проводится амбулаторно. Абсолютными показаниями к госпитализации являются:

  • Открытый перелом (со смещением или без него);
  • Смещение отломков кости;
  • Травма или угроза травмы легкого, сосудов;
  • Угроза перфорации кожи.

  Методики лечения перелома ребер в домашних условиях

В зависимости от особенностей перелома ключицы и возраста пациента накладывают повязку, это может быть повязка Дезо или кольца Дельбе.

Последовательность действий травматолога при травме ключицы:

  1. Обезболивание;
  2. Совмещение костных отломков. Перед процедурой в подмышечную впадину помещают плотный ролик, скатанный из ваты и марли;
  3. Обездвиживание ключицы. Производится для исключения дальнейших осложнений в виде смещения и неправильного срастания.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Благодаря фиксирующим повязкам сломанная ключица малыша будет находиться в неподвижном положении, а отломки кости срастутся приблизительно за 14 дней.

Иногда может потребоваться наложение гипсовой повязки, перед которым нужно также тщательно осмотреть место перелома и надежно зафиксировать костные отломки. Если вручную это сделать невозможно, проводится остеосинтез, в ходе которого отломки ставят на нужное место.

При невнимательном осмотре и наложении гипса на незафиксированные в правильном положении отломки, можно получить нежелательные последствия, такие как:

  1. Деформация плеча;
  2. Укороченность плечевого сустава;
  3. Утолщение ключицы из-за неправильно сращивания.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Если перелом произошел со смещением, то проводится репозиция, то есть сопоставление обломков кости. У малышей такая процедура производится под общим наркозом, у деток постарше возможно применение местного обезболивания.

Сама манипуляция заключается в отведении надплечий кзади и кверху и вправление кости ручным методом. Угловые или поперечные переломы ключицы требуют особой внимательности от врача и нуждаются в пальцевых приемах восстановления местоположения.

После проведения процедуры также накладывается фиксирующая повязка, вид которой зависит от типа смещения. Восстановление поврежденной ключицы обычно занимает 14-21 день.

В исключительно редких случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Такое требуется при:

  • Открытом переломе детской ключицы;
  • Повреждении или вероятности повреждения крупных и мелких сосудов, плевры, легкого или нервов;
  • Невозможности проведения процедуры репозиции;
  • Перфорации кожных покровов или ее угрозе.

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Операция выполняется только под общим наркозом и в некоторых случаях может происходить с использованием штифтов, спиц, пластин, способных зафиксировать костные отломки в физиологически правильном положении.

После хирургического вмешательства верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой, носящейся до момента снятия швов, что наступает через 1-1,5 недели. После снятия швов также несколько дней или даже недель носится фиксирующая повязка, но при этом можно делать движения пальцами, локтевым суставом.

Конечно, выполнять такие движения нужно с максимальной осторожностью и не допускать чувства боли или дискомфорта в суставах или травмированной ключице.

Реабилитация после перелома ключицы

Не стоит самостоятельно снимать фиксирующую повязку, даже если ребенок очень просит и утверждает, что ключица не болит. Активность также стоит ограничить, исключить занятия спортом, следить за тем, чтоб ребенок двигался аккуратно и не получил дополнительных травм.

Аккуратные движения пальцев или локтя выполняются только по рекомендации доктора, кроме того, может быть назначена лечебная гимнастика, призванная восстановить тонус мышц и направленная на то, чтобы побыстрее восстановить подвижность поврежденного участка.

Производятся и процедуры в поликлинике, на которые необходимо регулярно ходить:

  1. Лечебная физкультура;
  2. Ультразвуковая терапия;
  3. Магнитотерапия;
  4. Лазерная терапия;
  5. Электрофорез;
  6. УВЧ с противовоспалительной мазью;
  7. Массаж.
Читайте также:  Перелом пальцев стопы - нужно вправлять?

Перелом ключицы у ребенка: способы диагностики и лечения

Все эти процедуры назначаются для устранения боли и дискомфорта. Кроме того, они помогают снять воспаление, улучшают общее состояние и способствуют более быстрому заживлению травмированной ключицы.

Через время разрешается не только двигать пальцами и локтевым суставом, но и задействовать плечи, выполнять упражнения, помогающие разминать травмированную руку, а вместе с тем восстанавливать ее подвижность.

Полная подвижность восстанавливается достаточно быстро после снятия повязки и восстановления дееспособности травмированного плеча. Могут дополнительно назначаться курсы восстанавливающего массажа, ванночки с морской солью, примочки.

Работоспособность и внешний вид детской ключицы восстанавливается полностью за несколько месяцев и не вызывает дальнейших проблем. По истечению этого срока ребенок сможет осуществлять все привычные двигательные функции и продолжать вести активный образ жизни.

Источник: https://Sustavi.guru/perelom-kljuchicy-u-rebenka.html

Перелом ключицы у детей: лечение и последствия / Mama66.ru

Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которую многие малыши получают во время активных игр или при падении, например, катаясь на велосипеде или роликовых коньках. Часто родители не могут распознать правильно состояние ребенка, а сломанную ключицу путают с обычным ушибом и не обращают на это особого внимания.

Но такая позиция может привести к серьезным последствиям, ведь меры важно принять вовремя, поэтому, если малыш упал, ударился плечом, а в области ключицы появился кровоподтек, необходимо обратиться к травматологу.

Если меры приняты вовремя, то, как правило, от перелома не остается никакого дискомфорта в дальнейшем, поскольку кости у детей срастаются легко и быстро. Но важно правильно поставить диагноз, ведь при неполном переломе сделать это можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Особенности переломов и их классификация

Особенностью перелома ключицы у малышей можно назвать то, что часто он проходит по типу «зеленой ветки». Так называется состояние, когда внутренние костные слои ломаются, но смещения при этом не происходит благодаря гибкой надкостнице, которая, оставаясь невредимой, продолжает выполнять свою функцию и скрепляет поврежденные участки кости.

Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.

Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:

  • закрытый тип, когда кожа не повреждена, но имеется припухлость и кровоподтек в области ключицы;
  • открытый тип с повреждением кожного покрова, иногда торчащими из раны осколками — в этом случае ребенку потребуется срочная операция; важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать возможного заражения.

По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:

  • без смещения сломанной кости;
  • со смещением — такой перелом может быть как неполным, когда целостность кости во многом сохранена, так и полным, если между образующимися отломками полностью нарушается связь.

По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:

  • поперечные;
  • продольные;
  • винтообразные;
  • оскольчатые;
  • косые.

Диагностика

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно.

Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении.

Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.

Если перелом ключицы у детей происходит по принципу «зеленой ветки», то у маленького пациента наблюдается кровоизлияние в месте травмы, нарушение двигательной функции, но практически нет болевых ощущений. Малыш в этом случае жалуется на неудобство и дискомфорт.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Лечение

Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно. Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию.

В качестве мер первой помощи следует:

  1. Дать обезболивающий препарат.
  2. Руку со стороны травмы согнуть в локте и зафиксировать к туловищу, обеспечив поврежденному месту необходимый покой.
  3. Доставить ребенка к врачу. Это может быть хирург в обычной поликлинике или же травматолог в ближайшем травмпункте.

Лечение переломов ключицы может осуществляться несколькими способами, что зависит от особенностей травмы. У детей при переломе ключицы обычно накладывают фиксирующую повязку, а лечение имеет определенную последовательность:

  1. Сначала проводится обезболивание травмированного участка.
  2. Затем обломки ключицы совмещают в правильное положение, помещая при этом в подмышечную впадину маленького пациента ватно-марлевый плотный ролик.
  3. Плечо должно быть обездвижено, поскольку обломки кости легко сместить, а это чревато неправильным сращением и осложнениями в дальнейшем. Для фиксирования поврежденного места обычно используют повязки: Дезо или восьмиобразную.

Малышу в возрасте от 2 до 4 лет обычно накладывают именно восьмиобразную повязку при переломе ключицы, которую снимут примерно через 2 недели. Ребенку постарше используют повязку комбинированного варианта.

Наложение гипса является еще одним способом лечения перелома ключицы, при этом в 95% случаев она полностью срастается, но важно помнить, что сама по себе гипсовая повязка не устранит имеющееся смещение обломков, поэтому до ее установки поврежденную кость нужно совместить в правильном положении.

Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась.

Если при этом наблюдается утолщение ключицы, образовавшееся в месте перелома, это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В дальнейшем костная мозоль может уменьшиться, но деформация ключицы из-за неправильного сращения при этом не устранится.

Если при смещении обломков ключицы устранить нарушение вручную не удалось, рекомендуется провести остеосинтез ― специальную операцию, в ходе которой все отломки кости складываются в нужном естественном положении.

Особенности образа жизни и реабилитация

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли.

После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

  • ультразвуковой терапии;
  • магнитотерапии;
  • лазерной терапии;
  • УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Роды являются сложным физиологическим процессом, и его результат никогда нельзя спрогнозировать на 100%.

Нередко рождение малыша сопровождается различными травмами, среди которых чаще всего встречается именно перелом ключицы.

Обусловлено это может быть разными причинами, например, очень крупным плодом или узким тазом будущей матери, стремительными родами, когда новорожденный не успевает совершить все необходимые повороты.

Перелом ключицы может возникнуть и тогда, когда младенец в процессе родов помещает свои ручки в ягодичное предлежание. Чаще всего при родах ключица ломается посередине, при этом тип повреждения может быть как полным, так и неполным.

Иногда поставить правильный диагноз новорожденному удается не сразу, поскольку в большинстве случаев кожные покровы младенца имеют измененную окраску, вплоть до синюшного цвета, если роды были особенно тяжелыми.

По этой причине врачи могут какое-то время не замечать кровоподтека и припухлости в месте перелома. Обнаружив такие симптомы, новорожденному делают рентген и принимают меры по устранению травмы и фиксированию ручки.

В качестве лечения в этом случае применяется мягкая фиксирующая повязка Дезо, а руку малыша прибинтовывают к телу. В некоторых случаях врач может назначить инъекции витамина К, проводимые внутримышечно в течение 3 дней, что необходимо при наличии сильной гематомы. Применяют в лечение и обезболивающие мази, при этом наносят их не только на место перелома, но и на трапециевидные мышцы.

В течение двух недель новорожденный не должен укладываться на поврежденную сторону, лежать ему можно только на здоровом боку или на спине.

Но важно часто менять положение, поскольку у младенца кости черепа в течение нескольких месяцев после родов остаются подвижными и в случае, если он постоянно лежит на одном боку, может произойти деформация формы черепа с лицевым перекосом.

Маму в роддоме обучают правильному наложению фиксирующей повязке и проведению необходимых процедур, чтобы после выписки из роддома она смогла сама справиться со всеми трудностями и продолжать лечение.

Как правило, перелом ключицы у младенца срастается через 3 недели, после чего быстро восстанавливается двигательная активность.

В большинстве случаев такое повреждение никак не отражается на дальнейшем здоровье малыша.

 Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша

Советуем почитать: Первые зубы: как помочь малышу и снизить болевые ощущения

Читайте также:  Массаж после перелома кисти руки: технология проведения

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/perelom-klyuchicy-u-detejj

2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах

Перелом
ключицы

Перелом
ключицы у детей — одно из самых частых
повреждений, составляет 13% переломов
конечностей, уступает по частоте лишь
переломам костей предплечья и плечевой
кости.

Механизм повреж­дения может
быть различным, но чаще перелом происходит
при па­дении на плечо или вытянутую
руку. В зависимости от степени сме­щения
костных отломков различают полные и
неполные (поднадко- стничные) переломы.

Последнюю форму чаще встречают у
новорож­дённых и маленьких детей,
поэтому часто её диагностируют не сразу.
На возраст от 2 до 4 лет приходится 30%
переломов ключицы.

Клиническая
картина и диагностика

Деформация
и смещение при неполных переломах
ключицы ми­нимальны. Функции руки
сохранены, ограничено лишь её отведение
выше уровня надплечья. Субъективные
жалобы на боль незначитель­ны, поэтому
такие переломы часто не выявляют, а
диагноз ставят толь­ко через 10—15
дней, когда обнаруживают мозоль в виде
значитель­ного утолщения на ключице.

При
переломах со смещением отломков
вследствие тяги мышц внутренний отломок
уходит вверх, а наружный опускается вни
i
кли­ническая картина в этих случаях
ясна, распознавание перелома не
представляет затруднений. Уточняют
диагноз при рентгеноло! ичес- ком
исследовании (рис. 8-13).

Лечение

Опыт
показывает, что после перелома ключица
у детей хорошо
сра­стается,
функции восстанавливаются полностью
при любом способе лечения, но анатомический
результат может быть различным
Уз­ловое
искривление и избыточная мозоль под
влиянием роста с тече­нием времени
исчезают почти бесследно. Для обезболивания
и фик­сации отломков ключицы в
правильном положении накладывают
фиксирующую повязку.

У
детей до 3 лет применяют повязку типа
Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым
бинтом к туловищу на 10—14 дней. В
подмы­шечную впадину и на надплечье
накладывают ватно-марлевые поду­шечки,
а плечо отводят несколько кзади. Чтобы
повязка держалась лучше, кожу смазывают
клеолом.

Детям
старшего возраста при полных переломах
со смещением необходима более прочная
фиксация с отведением плеча назад и
при­подниманием наружного отломка
ключицы.

Этого достигают с по­мощью
восьмиобразной фиксирующей повязки
или костыльно­гипсовой повязки по
Кузьминскому—Карпенко (рис. 8-14).

Такие
по­вязки позволяют рано начать движения
и помогают удержать кост­ные отломки
в правильном положении.

Оперативное
лечение показано детям лишь при угрозе
перфо­рации кожи отломком, травме
сосудисто-нервного пучка и интерпози­ции
мягких тканей. Консолидация ключицы у
детей старшей возраст­ной группы
происходит в течение 14—21 дня и не требует
последующей восстановительной терапии.
Дети быстро сами начинают двигать ру­кой
после снятия повязки, и движения полностью
восстанавливаются.

У-2
53 + И

3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения

Переломы
костей предплечья

Переломы
костей предплечья относят к наиболее
частым повреж­дениям. Они занимают
первое место среди переломов костей
конеч­ностей у детей. Возникают чаще
в результате непрямой травмы при падении
на вытянутую руку, реже — от прямого
воздействия силы.

Перелом
в области проксимального конца лучевой
кости

Наиболее
типичные повреждения в области
проксимального кон­ца лучевой кости
у детей — поперечные переломы шейки,
когда плос­кость перелома проходит
через метафиз, и эпифизеолизы головки
лучевой кости, когда происходит
соскальзывание головки по ростко­вой
зоне, иногда с частью метафиза
(остеоэпифизеолизы; рис. 8-23). Переломы
собственно головки лучевой кости,
характерные для взрос­лых, у детей
практически не происходят.

Клиническая
картина и диагностика

Для
повреждения характерны резкая
болезненность в области го­ловки
лучевой кости и умеренный отёк. Супинация
и пронация рез­ко ограничены и
болезненны, в то время как сгибание и
разгибание
юшийся
с отрывом апофиза локтевой кости.
Рентгенограмма в прямой (а)
и боковой (б)
проекциях.

возможны
в достаточном объёме. В связи с возможной
травмой
луче­вого
нерва тщательно проверяют иннервацию.

Лечение

Лечение
зависит от степени смещения головки
лучевой кости.

При переломе шейки лучевой
кости или эпифизеолизе без смещения
голов­ки либо с незначительным
смещением (на 1/3 поперечника кости с
уг­ловым смещением головки не более
чем на 15°) лечение состоит в на­ложении
гипсовой лонгеты от головок пястных
костей до верхней трети плеча в положении
максимальной супинации предплечья и
сгибания в локтевом суставе под прямым
углом сроком до 3 нед (рис. 8-24,
а).

При
значительном смещении головки лучевой
кости её суставная поверхность ротируется,
движения в плечелучевом суставе
становят­ся невозможными. Обычно в
подобных случаях происходит разрыв
суставной сумки. При таких смещениях
показана закрытая репози­ция по
Свинухову (рис. 8-24,
б).

Под
общим обезболиванием и периодическим
рентгенологичес­ким контролем руку
сгибают под прямым углом в локтевом
суставе.

Помощник
осуществляет противотягу за среднюю
треть плеча. Хи­рург, обхватив предплечье
пальцами обеих рук, выполняет тягу по
оси плеча и полные ротационные движения
(положение крайней супи­нации и
пронации).

После 10—12 подобных движений
предплечье переводят в положение полной
пронации и одномоментно медленно
разгибают до 180°. Как правило, удаётся
добиться хорошего сопос­тавления
отломков без дополнительных мероприятий
при смещении головки под углом не более
60—70°.

После репозиции руку сгибают в
локтевом суставе до прямого угла
(рентгенологический контроль) и фиксируют
в гипсовой лонгете сроком на 14—21 день.

При
большом смещении головки лучевой кости
можно провести вправление по Баирову
(чрескожная репозиция по принципу рычага
при помощи иглы или спицы Киршнера; рис.
8-24, в).

При
полном отрыве и неудаче консервативного
лечения показано оперативное вмешательство
с репозицией костных отломков.

Уда­ление
головки лучевой кости, как это в некоторых
случаях реко­мендуют взрослым, детям
противопоказано и является калечащей
операцией, так как при этом удаляют
эпифизарный хрящ, за счёт которого
происходит рост кости в длину, а в
дальнейшем возникают отклонение оси
предплечья кнаружи
(cubitusvalgus)
и неустойчи­вость сустава.

Перелом
локтевого отростка локтевой кости

Перелом
локтевого отростка локтевой кости
возникает в основ­ном у детей старшей
возрастной группы. При значительном
смеще­нии происходят разрыв боковых
связок, надкостницы и смещение отломка
вверх за счёт тяги трёхглавой мышцы
плеча.

Лечение

При
удачной закрытой одномоментной репозиции
фиксацию руки осуществляют глубокой
задней гипсовой лонгетой в положении
раз­гибания в локтевом суставе под
углом 170—180°.

Оперативное лече­ние
применяют при значительном смещении,
неэффективности кон­сервативного
лечения, повторном переломе локтевого
отростка со смещением, а таюке при
сложных повреждениях костей, образую­щих
локтевой сустав.

Остеосинтез у детей
осуществляют наложени­ем П-образного
шёлкового шва, а также с помощью
спонгиозного шурупа или металлических
спиц Киршнера.

Перелом
диафизов лучевой и локтевой костей

Перелом
диафизов лучевой и локтевой костей у
детей выявляют часто. Он возникает в
результате воздействия прямой силы
(удар по предплечью) и при падении с
упором на кисть. При переломе дис­тальные
концы обеих костей предплечья смещаются
к тыльной по­верхности, образуя угол,
открытый к разгибательной поверхности
предплечья.

Клиническая
картина и диагностика

При
полном
смещении костных отломков с прогибом
выражена
деформация
предплечья,
активные движения невозможны, пассив-
иые — резко болезненны.

При
поднадкостничных переломах и надломах
по типу «зелёной ветки» возможны
диагностические ошибки, так как
клиническая кар­тина скудна и лишь
рентгенография помогает установить
диагноз. Если такой перелом не распознан,
кость постепенно прогибается, и через
некоторое время обнаруживают её
искривление вследствие не­правильного
срастания отломков.

Изолированный
перелом локтевой кости встречают
относитель­но редко. Перелом в средней
или верхней трети диафиза локтевой
кости может сочетаться с травматическим
вывихом головки лучевой кости.

Такой
переломовывих называют повреждением
Монтеджа (при переломе диафиза локтевой
кости в средней трети) или повреждением
Брехта (при переломе локтевой кости в
области проксимального ме­таэпифиза).

Недиагностированный и невправленный
вывих головки лучевой кости может
вызвать ограничение движений в локтевом
сус­таве.

При изолированном переломе
локтевой кости на указанных уров­нях
всегда следует помнить о возможном
сочетании перелома с повреж­дением
кольцевидной связки и вывихом головки.
В связи с этим при изучении рентгенограмм
обращают внимание на плечелучевое
сочле­нение и проводят линии Смита и
Гинзбурга (см. рис. 8-19; рис.
S-25).

Лечение

При
переломах диафизов лучевой и локтевой
костей без смеше­ния лечение заключается
в наложении глубокой гипсовой лонгеты
в среднефизиологическом положении от
головок пястных костей до верхней трети
плеча сроком до 3 нед (в зависимости от
возраста ребёнка).

При
переломах костей предплечья с прогибом
и смещением отлом­ков показана
одномоментная закрытая репозиция под
местной анес­тезией (1—2% раствор
прокаина из расчёта 1 мл на год жизни
ребёнка) или общим обезболиванием.
Наибольшие трудности возникают при
репозиции поперечных и косых переломов
обеих костей со смешени­ем.

Вправленные
отломки с трудом удерживаются в правильном
поло­жении, легко происходит вторичное
смещение костных отломков, тре­бующее
дополнительного вмешательства. В связи
с этим детей с переломами костей
предплечья со смещением отломков
госпитали­зируют.

Если при репозиции
не удаётся установить отломки в точное
анатомическое положение по типу «конец
в конец» и остаётся до­пустимое
смещение, то нет необходимости проводить
многократные повторные попытки закрытой
репозиции. В процессе роста избы­точная
костная мозоль рассасывается, функции
предплечья восста­навливаются
полностью, а форма костей предплечья
исправляется.

В этих случаях повязку
накладывают в положении максимальной
су­пинации во избежание срастания
отломков локтевой и лучевой кос­тей
в месте перелома, так как это приводит
к нарушению ротацион­ных движений.

При
поперечно-скошенных переломах костей
предплечья, когда костные отломки с
трудом удерживаются во вправленном
положении, можно воспользоваться
методом, помогающим справиться с трудным
переломом: репозицию и фиксацию
осуществляют при максималь­ном
разгибании руки в локтевом суставе и
фиксации её по прямой оси руки. Срок
иммобилизации 4—6 нед.

Репозиции
при повреждениях Монтеджа и Брехта
сопряжены с трудностями и включают
репозицию перелома локтевой кости и
вправление вывиха головки лучевой кости
(рис. 8-26).

Супинирован- ное предплечье
сгибают в локтевом суставе с одномоментной
тягой по оси предплечья и производят
давление на выступающую головку лучевой
кости спереди назад и снаружи внутрь.
При этом одномо­ментно удаётся
установить отломки локтевой кости.

Руку
фиксиру­ют в гипсовой лонгете под
углом сгибания в локтевом суставе 60—70°
сроком на 4—5 нед.

При
переломах костей предплечья в дистальной
трети со смеще­нием наиболее
целесообразна репозиция «на перегиб»
(рис. 8-27).

Хирург фиксирует одной рукой
предплечье и большим пальцем упи­рается
в дистальный отломок лучевой кости, а
другой рукой осуще­ствляет тягу по
длине и умеренно разгибает кисть.

При
давлении на дистальный фрагмент он
скользит по центральному отломку и
после сопоставления «край в край»
переводит кисть в положение сгибания.

Читайте также:  Признаки перелома стопы и дальнейшее лечение

Вправленные
отломки фиксируют гипсовой лоигетой
на 3-4 нед при несколько согнутой кисти.
Сгибание в лучезапястном суставе
спо­собствует лучшему удержанию
отломков и предупреждает повторное
смещение дистального конца.

Эпифизеолизы
(остеоэпифизеолизы) костей предплечья

Эпифизеолизы
(остеоэпифизеолизы) костей предплечья
зани­мают первое место среди
эпифизеолизов других костей конечнос­тей.
Это обстоятельство всегда надо учитывать,
так как поврежде­ние эпифизарного
хряща может отразиться на росте кости
в длину и вызвать деформацию типа
Маделунга, которая с годами может
увеличиться: возникает косорукость за
счёт укорочения лучевой кости.

Клиническая
картина
и
диагностика

При
эпифизеолизах и переломах со смещением
дистального от­дела предплечья
клиническая картина характеризуется
штыкообраз­ным искривлением, отёчностью
и болезненностью при пальпации
Лечение

Эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы лучевой кости лечат
вправ­лением по общим правилам.

Во
время репозиции добиваются хоро­шего
сопоставления костных отломков, так
как в противном случае возможно отставание
роста кости в длину.

Срок иммобилизации
3 нед, после чего начинают ЛФК и
физиотерапевтические процедуры.
Дис­пансерное наблюдение рекомендуют
в течение 1,5—2 лет для своев­ременного
выявления нарушения роста кости в длину.

Оперативное
вмешательство при переломах костей
предплечья у детей показано лишь при
неудаче консервативных методов лечения
(если сохраняется недопустимое смещение),
интерпозиции мягких тканей, открытых
переломах со значительным повреждением
мягких тканей и неправильно сросшихся
переломах.

У-2
69 + И

Источник: https://studfile.net/preview/4381171/page:56/

Перелом ключицы у ребенка, наложение повязки или гипса, период восстановления и последствия

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

  • применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
  • неумелые или резкие действия акушера;
  • крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
  • неправильное положение младенца в утробе;
  • стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:

  • прямые удары в области плеч;
  • падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
  • автомобильные аварии;
  • неудачные падения с высоты собственного роста;
  • резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий.

Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

  1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
  2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
  3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
  4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

  • внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
  • околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
  • внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

  • хруст при движении рукой;
  • кровоизлияние, отек в области предплечья;
  • поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
  • ребенок не может поднять руку;
  • чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга.

Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно.

Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку дезо. она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. повязка используется при несложных переломах. при травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

у детей более старшего возраста

консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки дезо. при сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

  • мягкая повязка в форме восьмерки. ее концы застегиваются на спине. фиксация надежная, но не жесткая.
  • кольца дельбе. два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. время ношения – от 4 до 7 недель.
  • жесткая гипсовая повязка. накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. хорошо фиксирует части кости. перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

  • сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
  • если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
  • кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

  1. Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
  2. Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
  3. Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается.

Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?).

Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/hirurgiya/perelom-klyuchicy-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector