Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения перелом нижней челюсти на томографическом снимке

Перелом челюсти нижней в 80% клинических случаев является открытым и располагается в пределах зубных рядов. Другими словами, рана будет инфицирована, что требует немедленной госпитализации в стоматологический стационар.

Самыми типичными местами раскола кости выступают угол челюсти и подбородок. При этом односторонние и двусторонние травматические повреждения встречаются с одинаковой частотой.

Причины и патогенез травм нижнечелюстной кости

Во время удара или травмы перелом нижней челюсти происходит вследствие сжатия, переигиба и прогиба кости.

Нарушение целостности костной ткани наблюдается в области «слабых мест»:

  • переднех зубов;
  • малые коренные зубы;
  • угол и мыщелковый отросток.

В стоматологии принято выделять следующие факторы, которые влияют на смещение костных отломков:

  • зона воздействия травмирующего удара;
  • собственная масса челюсти;
  • мышечная тяга тканей дна ротовой полости и шеи.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы леченияЛокализация перелома зависит от зоны воздействия травмирующего фактора

Виды травматических повреждений нижнечелюстной кости

Классификация переломов нижней челюсти учитывает время травмы, направление удары, локализацию и характер раскола кости.

По времени получения травмы переломы делятся на свежие (1-10 дн.), устарелые (11- 20 дн.) и атипично сросшиеся (больше 20 дн.). Локализация разлома обуславливает деление на одно-, двусторонние и множественные.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти также классифицируются на:

  • неполные и полные;
  • с и без смещения костных фрагментов;
  • оскольчатые, линейные или смешанные;
  • самостоятельные и сочетанные с черепно-мозговой травмой и поражением мягких тканей лица.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечениядвусторонний перелом нижнечелюстной кости.

Клиническая картина

Врач может предрасположить повреждение лицевого скелета по жалобам пациента. Различные локализации при переломах нижней челюсти, практически, всегда провоцируют боль.

Болевые ощущения при этом концентрируются в области разлома кости. Эти ощущения, как правило, обостряются во время движении и жевании.

После острой травмы лица больной часто жалуется на кровотечения в полости рта и непривычное смыкание зубов. В некоторых случаях неогнестрельные переломы нижней челюсти сопровождаются онемением кожного покрова подбородка и травматическим отеком мягких тканей челюстно-лицевой области.

Во время внешнего осмотра специалист тщательно изучает все ссадины, гематомы , ушибы и кровоподтеки кожи лица. Хирург-стоматолог также внимательно распрашивает пациента о времени получения повреждений.

Исследование нижнечелюстной кости врачи начинают с неповрежденного участка и постепенно переходят на зону травмы. При этом у пациента обнаруживают неровный край кости.

После введения указательных пальцев в ушную раковину стоматолог определяет характер подвижности суставной головки в височно-нижнечелюстном суставе. При этом перелом мыщелкового отростка нижней челюсти предварительно диагностируют по одностороннему нарушению двигательной активности.

Пальцевые методы определения локализации раскола кости

Диагностика нарушений целостности костной ткани осуществляется посредством пальпации.

При этом врач определяет следующие признаки:

  1. Симптом отображенной боли или непрямой нагрузки. Пальцевое надавливание на область подбородка провоцирует болевые ощущения в зоне перелома.
  2. Симптом шпателя. Деревянную пластинку устанавливают на жевательные поверхности зубов. Пациент прикусывает шпатель. Незначительное постукивание по этому инструменту вызывает приступ боли в области повреждения костей.

При подозрении на перелом угла нижней челюсти или другой части кости специалист исследует состояние прикуса, что является одним из достоверных признаков острой травмы.

Аномалии прикуса при переломах челюсти

Форма изменения соотношения зубных рядов зависит от локализации и вида травматического повреждения.

Существуют следующие основные аномалии прикуса:

  1. Серединный перелом, преимущественно, не вызывает существенных изменений смыкания зубов. Только в некоторых пациентов задние зубы наклоняются в сторону языка.
  2. Односторонний перелом суставного отростка нижней челюсти характеризуется местным отсутствием контакта между зубами. Зубные ряды смыкаются только в области травмы.
  3. Двустороннее повреждение нижнечелюстной кости сопровождается отсутствием контакта в передней части ротовой полости. У больного формируется, так называемый открытый прикус.

Диагностика травм нижней челюсти

Окончательное определение локализации и формы травматического повреждения происходит только по результатам рентгенологического исследования.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы леченияПерелом угла нижней челюсти в боковой проекции

Рентгенография проводится в передней и боковой проекции. На снимке можно четко проследить нарушение целостности кости в виде черной линии, пересекающей челюсть. В некоторых случаях в зоне разлома может находится зуб.

Дифференциальная диагностика перелома нижней челюсти на рентгенологическом снимке выполняется по таким признакам:

  1. Симптом раздвоения. На боковом снимке можно заметить несовпадение линии перелома во внутреннем и внешнем слое костной ткани.
  2. Симптом суперпозиции теней. Смещение костных отломков иногда на рентгенограмме вызывает образование нескольких теней.

Особенности травм нижней челюсти у детей

Нижнечелюстные кости у детей более тонкие, эластические и менее прочны, чем у взрослых. Внешняя оболочка челюсти, как правило, интенсивно кровоснабжается, что объясняет значительный травматический отек у пациентов младшего возраста.

Такие характеристики провоцируют частые ушибы и травмы нижней челюсти по типу «зеленой ветки» с незначительным смещением осколков.

Если перелом ветки нижней челюсти произошёл у ребенка до 5 лет, то по истечении 5-10 лет стоматологи констатируют отставание в росте соответствующего участка кости.

Терапия костных травм

Лечение переломов нижней челюсти направлено на иммобилизацию фрагментов костей и максимально возможное восстановление утраченных функций.

Этапы оказания стоматологической помощи:

  1. Временная иммобилизация. Первая помощь при переломе нижней челюсти заключается в устранении болевого шока, остановке кровотечения, антибактериальном очищении раневой поверхности и фиксации нижней челюсти для транспортировки больного в специализированное стоматологическое отделение.
  2. Инъекционное обезболивание поврежденного участка кости. Под местной анестезией хирург-стоматолог совмещает фрагменты челюстей и осуществляет антисептическую обработку раны.
  3. Постоянная иммобилизация, что создает условия для сращивания костных осколков.
  4. Профилактика развития гнойно-воспалительных осложнений со стороны твердых и мягких тканей ротовой полости.

Временная иммобилизация

Оперативное лечение перелома нижней челюсти начинается с временного прижатия нижних и верхних зубных рядов. Эта методика проводится с помощью бинтовых повязок или ортопедических конструкций.

В первое время после травмы стоматологи выполняют санацию ротовой полости. Лечебная тактика в отношении зубов, расположенных в зоне раскола кости, зависит от многих факторов.

Показаниями к удалению зуба в области перелома служат:

  • нарушение целостности зубного корня;
  • полный вывих зубных рядов;
  • наличие хронического очага инфекции в околозубных тканях;
  • средняя и тяжелая степень пародонтита;
  • значительное оголение корня;
  • атипичное расположение зуба, что мешает соединению костных фрагментов.

Репозиции отломков

Хирургическое вправление костных фрагментов восстанавливает физиологическое соотношение анатомических органов полости рта.

На данном этапе репозиция осуществляется двумя основными методами:

  1. Закрытая репозиция – сопоставление костей без повреждения мягких тканей.
  2. Открытая репозиция. Реконструкция костных частей выполняется после радикального разреза.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечениярепозиция костных отломков прямым способом.

Постоянная иммобилизация

Переломы нижней челюсти, лечение которых проводилось средствами временной иммобилизации, требует постоянной фиксации кости.

На данном этапе консолидация расколотых фрагментов реализуется двумя методиками:

  • ортопедическое шинирование, которое относится к консервативным способам терапии;
  • хирургическая операция с использованием как внутрикостных, так и внешних аппаратов.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы леченияПостоянное шинирование нижней челюсти.

В современной хирургической и ортопедической стоматологии существует огромное количество методов постоянной иммобилизации, но все они образовывают единую схему лечения переломов, которая постоянно усовершенствуется.

Инструкция врача высокого уровня не требует от него останавливаться только на одном способе терапии. В большинстве случаев высокая результативность стоматологической помощи обусловлена комбинированным воздействием на травматическую область нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы леченияРадикальная операция при ментальной форме перелома нижней челюсти.

Осложнения острых травм нижнечелюстной кости

Осложнения после перелома нижней челюсти наблюдаются в таких основных формах:

  1. Травматический остеомиелит. Гнойно-некротическое воспаление тканей нижней челюсти развивается при несвоевременном оказании медицинской помощи, инфицировании раневой поверхности и позднем удалении зуба в области перелома. Это осложнение наблюдается только у пациентов с системным снижением уровня иммунитета.
  2. Травматический гайморит. Острое гнойно-воспалительное поражение верхнечелюстной полости наблюдается у больного с сочетанным переломом нижней и верхней челюсти. Костное кровотечение и инфицирование раны служат причинами гайморита.
  3. Замедленное сращивание костных фрагментов. В нормальных условия костные части срастаются за 4-5 недели. Нарушение регенерации считается следствием некачественной постоянной иммобилизации или наличием у пациента генетических патологий. Лечение последствий перелома нижней челюсти при этом включает повторную реконструкцию кости хирургическим способом.
  4. Консолидация отломков в атипичном положении. Вертикальное или горизонтальное смещение фрагментов челюсти и неправильное их сращивание происходит по таким причинам: ошибка в выборе способа иммобилизации, нарушение пациентом рекомендаций медицинского персонала и запоздалое оказание экстренной стоматологической помощи. В таких случаях больной жалуется на атипичный прикус и боль при жевании. Лечение такой патологии только радикальное и включает разлом и повторное сочленение костных фрагментов.
  5. Ложный сустав. Неполное срастание костных тканей челюсти может заканчиваться хронической подвижностью осколков. Это состояние нормализируется только после хирургической операции.

Прогноз острой травмы

Своевременное и полное оказание стоматологического лечения обуславливает благоприятный прогноз. В результате пациент возвращается к своему стандартному образу жизни. Цена лечебных мероприятий при этом определяется сложностью перелома, методом иммобилизации и уровнем стоматологической клиники.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/travm/perelom-nizhnej-chelyusti-309

Лечение перелома нижней челюсти

Классификация переломов нижней челюсти выделяет разные степени тяжести вреда здоровью. Данная травма — серьезна и опасна, ее обязательно нужно грамотно лечить. Что может спровоцировать перелом? Каковы его симптомы? И какого лечения требует человек с переломом нижней челюсти.

Читайте также:  Что хуже разрыв связок или перелом

Причины и классификация

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы леченияПереломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.

Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.

Наиболее часто в медицинской практике фиксируются неогнестрельные переломы нижней челюсти. В зависимости от причин возникновения, данного вида переломы подразделяют на 2 категории:

  1. Травматический — может возникнуть в результате механического воздействия (удара, выстрела). Степень тяжести вреда при нанесении данного повреждения устанавливается после проведения судебно-медицинской экспертизы.
  2. Патологический — может быть спровоцирован заболеваниями и поражениями костной ткани (остеомиелит, метастазы, опухолевое новообразование и т.д.).

В зависимости от локализации повреждения выделяется следующая классификация:

  1. Ангулярный перелом нижней челюсти — локализуется в области углового участка.
  2. Коронарный — фиксируется при поражении венечного отростка.
  3. Клыковой — повреждение в области крепления клыков.
  4. Метальный — зона перелома приходится на подбородочное отверстие.
  5. Резцовый — располагается в области между боковых резцов.
  6. Серединный — локализуется между центральными резцами.
  7. Шеечный — локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти.

Выделяют также открытый перелом — сопровождающийся кровотечением, наличием открытой раневой поверхности, и закрытый перелом — без нарушения целостности кожных покровов.

Наиболее тяжелым считается двухсторонний тип перелома, локализованный сразу в двух половинах челюсти.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Кроме того, травматологи подразделяют данную травму на 2 следующие категории:

  1. Перелом нижней челюсти со смещением — сопровождается сдвигом костных обломков.
  2. Повреждение без сопутствующего смещения — называется неполным переломом.

При данной травме большое внимание уделяется диагностике. Локализация, степень тяжести вреда, влияют на выбор лечебной тактики, реабилитации и сроки восстановления больного.

Как проявляется?

Симптомы перелома нижней челюсти следующие:

  • Острые, сильные, ярко выраженные болезненные ощущения;
  • Смещение зубного ряда;
  • Нарушение прикуса;
  • Слюнотечение;
  • Нарушение глотательной и жевательной функции;
  • Деформация челюстной части лица;
  • Снижение показателей чувствительности в области подбородка и губ;
  • Затруднение дыхания;
  • Нарушение речевой функции;
  • Характерный, специфический щелчок в момент получения травмы;
  • Кровотечение;
  • Отечность;
  • Обширные подкожные гематомы;
  • Щель, возникающая между зубами.

Двусторонний перелом нижней челюсти сопровождается сильной болью, отдающей в область ушной раковины. Болевой синдром настолько сильный, что человек может потерять сознание, из уха течь кровь. Травма часто сопровождается общей ослабленностью, тошнотой, приступами рвоты и головокружением, что указывает на сопутствующее сотрясение мозга!

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Одним из самых типичных признаков является то, что челюсть после перелома щелкает, пострадавшему очень тяжело разговаривать, сглатывать. При появлении подобной симптоматики необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и назначения дальнейшего лечения.

В чем опасность?

Челюстные переломы относятся к категории тяжелых, крайне опасных травматических повреждений. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:

  • Нагноение;
  • Дисфункция жевательных мышц;
  • Остеонекроз с сопутствующим отмиранием костной ткани;
  • Острый воспалительный процесс;
  • Остеомиелит;
  • Формирование ложного сустава;
  • Невриты лицевого нерва.

Наиболее опасным последствием переломов данного типа считается гнойный процесс, развивающийся в месте перелома в результате инфицирования, что грозит менингитом, воспалением костной ткани.

Кроме того, если вовремя не обратиться к врачу, кость срастается неправильно. В результате этого вникают косметические дефекты, речевые расстройства, сложности с приемом пищи, качество жизни больного значительно снижается. Адекватное, своевременное лечение с последующей реабилитацией позволяет избежать развития большинства осложнений, почти в 90% клинических случаев!

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Как помочь?

При переломе нижней челюсти пострадавшему необходимо быстро и грамотно оказать доврачебную помощь.

От скорости и точности ваших действий будет зависеть успешность последующего лечения и риска развития неблагоприятных последствий!

Первым делом следует позаботиться о предупреждении асфиксии и приступов удушья. Если человек находится в бессознательном состоянии, его переворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы избежать возможного западания.

Кровотечение останавливают путем передавливания артерии. Раневую поверхность крепко зажимают стерильной марлей или ватным тампоном. Обязательно при переломе челюсти необходима повязка, обеспечивающая иммобилизацию и неподвижность челюстного аппарата. Повязку можно изготовить из любых подручных средств, шарфов, косынок, рукавов одежды и т.д.

Далее, с целью предупреждения развития чрезмерной отечности и образования гематом, к области повреждения прикладывают лед, холодный компресс.

Данная травма практически всегда сопровождается сильными болями, велика вероятность впадения пострадавшего в состояние болевого шока. Чтобы не допустить этого, необходимо провести обезболивание.

Поскольку больной не имеет возможности нормально глотать, то обезболивающие препараты рекомендуется вводить инъекционным путем!

Особенности лечения

Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения.

В первую очередь, больному оказывается первая помощь.

Специалист обрабатывает раневую поверхность, при необходимости перетягивает крупные сосуды для остановки кровотечения, устанавливает трахейный катетер, с целью облегчения дыхательной функции.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания. Фиксация проводится при помощи специальных скоб, металлических пластин или же внеротовых конструкций.

В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!

Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера.

С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д.

Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода!

Диетотерапия

Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.

После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:

  • Бульоны;
  • Овощные и фруктовые соки;
  • Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
  • Морс, компот.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!

Реабилитационный период

Реабилитация после повреждения нижней челюсти играет важную роль для успешного выздоровления и предупреждения опасных последствий. В первое время важно соблюдать покой и избегать нагрузок на челюстной аппарат, даже говорить лучше, как можно меньше!

В обязательном порядке, уже спустя несколько дней после проведения репозиции назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез с препаратами кальция;
  • УВЧ-терапия;
  • Инфракрасное облучение;
  • Механотерапия.

Такие процедуры помогут устранить отечность, ускорят процессы формирования костной мозоли и сращивания перелома.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Во избежание инфекционных процессов, больному следует уделять повышенное внимание гигиене ротовой полости. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать при помощи антисептических растворов. Зубы рекомендуется чистить очень тщательно и не реже 3 раз на протяжении суток.

Не обойтись и без лечебной гимнастики. Начинают реабилитацию с мимической гимнастики, легкого самомассажа лицевых мышц. После того, как состояние больного несколько стабилизируется, врач предложит ему комплекс упражнений, направленных на разработку жевательных мышц.

Все упражнения очень просты в исполнении. Например, очень хорошие результаты дает поочередное сжимание и разжимание челюсти, четкое, артикулированное произношение разных букв и звуков.

Подобные занятия для достижения положительных результатов рекомендуется проводить ежедневно, по 2–3 раза на протяжении суток.

Гимнастика позволит в ускоренные сроки разработать мышцы и суставы, в полной мере восстановить речевую и жевательную функцию, предупредить развитие мышечной контрактуры. Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет около 2 месяцев, после чего пациент возвращается к привычному жизненному ритму.

Грамотное, своевременное лечение перелома нижней челюсти в сочетании с комплексной реабилитацией, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, позволит избежать опасных осложнений, добившись полноценного восстановления всех основных функций челюстного аппарата. Самолечение в данном случае категорически противопоказано, последствия могут быть самыми неблагоприятными — от эстетических дефектов при неправильном сращивании до смертельного исхода, в случае присоединения гнойных, инфекционных процессов.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-nizhnej-chelyusti

Первые признаки перелома нижней челюсти и методы его лечения

254

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

  • Перелом челюсти – деформация костных структур с нарушением их целостности.
  • Чаще это явление возникает в связи с механическими повреждениями, реже – из-за наследственных патологий в организме.
  • Проблема в большей степени характерна для мужчин.
Читайте также:  Чем лечить перелом шейки бедра без операции пожилому человеку

Классификация

Классификация переломов зависит от различных морфологических признаков:

  1. По локализации их подразделяют на односторонние и двусторонние виды.
  2. По причинам травмирования различают бытовые либо спортивные, транспортные и производственные переломы.
  3. По характеру повреждений патологическое состояние бывает линейное, оскольчатое, со смещением либо без него.
  4. По количественному признаку, повреждения делят на одиночные, двойные и множественные переломы.
  5. По направлению травмы деформация бывает продольной, поперечной, зигзагообразной и косой.

В зависимости от особенностей травм костных структур, выделяют несколько видов повреждений:

  1. Полные. Состояние характеризуется смещением обломков костной ткани, которые по форме имеют поперечное или косое расположение.
  2. Неполные. Патологическое состояние не сопровождается смещением отломков костей.
  3. Открытые. Встречаются в подавляющем большинстве случаев. Это связано с тем, что при травме костных структур также происходит разрыв мягких тканей. Открытые переломы более опасны, поскольку выступающие наружу кости травмируют слизистые оболочки рта, становясь причиной развития вторичной инфекции.
  4. Закрытые. Костные обломки локализуются в пределах неповрежденных мягких тканей. Такие формы повреждений считаются мене опасными и лечатся проще.

В видео подробно рассказывается о видах и классификации переломов нижней челюсти.

Симптомы

Симптоматика травмы проявляется яркой клинической картиной. Проблема может протекать на фоне черепно-мозговой травмы, при которой пострадавший не сможет описать своих ощущений.

В таких ситуациях врач проводит диагностику, опираясь только на внешние характеристики перелома.

Распознать патологию возможно по следующим характерным признакам:

  1. Кровотечение. В 8 из 10 случаев патологическое состояние сопровождается обильным кровотечением. Проявляющийся интенсивно признак, свидетельствует о повреждении артерии и необходимости оказания неотложной помощи пациенту.
  2. Отечность лица. Симптом проявляется не только на месте повреждения, но и на других участках челюстной зоны. Отек характеризуется увеличением размеров мягких тканей и их гипотермией. Признак также проявляется при внутренних кровотечениях, характерных для закрытого перелома.
  3. Нарушение целостности кожи. Проблема чаще возникает из-за механических факторов, в результате которых страдают не только челюстные структуры, но и другие области лица. Обычно проблема сопровождается ранами и гематомами на лице.
  4. Деформация челюсти. Дефект можно заметить при визуальном осмотре или после пальпации поврежденного участка. Ощупывание челюсти начинается с участка, противоположного перелому.

Если после полученной травмы, пациент находится в сознании, то он может описать симптоматику проблемы, опираясь на свои ощущения. Характерный и яркий признак патологии – боль.

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Признак особенно остро проявляется в месте воздействия механического фактора, при движении челюсти. Причиной болевых ощущений в этом случае также является травмирование нервных окончаний.

Тяжелые формы переломов дополняют симптоматическую картину обильными кровотечениями из ЛОР органов. Вместе с биологической жидкостью из организма могут вытекать фрагменты спинномозговой жидкости.

Выявить повреждение структур черепа и головного мозга можно самостоятельно при помощи стерильной салфетки. Для этого материал прикладывают к месту кровотечения.

Если на салфетке остается красное пятно, то это свидетельствует об обычном кровотечении. Если пятно имеет желтоватые оттенки, то речь идет о потере спинномозговой жидкости.

Последствия

При несвоевременном обращении к врачу или получении сильных травм возможны следующие осложнения после повреждения костных структур:

  • смещение зубов;
  • образование щелей между элементами зубного ряда;
  • деформация контуров лица;
  • воспаление оболочек головного мозга;
  • остеомиелит.

При деформации овала лица пациентам может быть предложено оперативное вмешательство.

При повреждениях легкой и средней степени тяжести, а также при своевременном обращении к специалисту, последствия травмы, как правило, не проявляются.

Первая помощь

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Экстренная помощь при травме заключается в выполнении следующих мероприятий:

  • в фиксации поврежденных костных структур плотной повязкой;
  • в остановке кровотечения при помощи стерильной салфетки или марлевого тампона;
  • в перетяжке артерии при ее повреждении;
  • в освобождении ротовой полости от элементов, затрудняющих поступление кислорода в организм – рвотные массы, сгустки крови, обломки костей;
  • в фиксации языка в одном положении, не препятствующем нормальному дыханию;
  • в обеспечении полного покоя пострадавшему;
  • в прикладывании холодного компресса к пораженной области.

После проведения экстренных мероприятий больного доставляют в больницу. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа вниз лицом.

Методы терапии

В условиях стационара специалисты проводят антисептическую обработку ран и перевязывание поврежденных крупных артерий.

В ротовую полость пациента водятся устройства для облегчения дыхания. Схема лечения зависит от характеристик перелома и заключается в следующих манипуляциях:

  • совмещение поврежденных костных обломков под местной анестезией;
  • фиксация обломков костной ткани при помощи шин;
  • создание благоприятных условий в области травмы для скорейшей регенерации тканей;
  • использование физиотерапевтических процедур, прием медикаментов для снятия воспалительного процесса.

При необходимости в дальнейшем врачи рекомендуют пострадавшему хирургическое вмешательство.

Консервативный метод

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Суть метода заключается в установке на челюсть ортопедических приспособлений. Шины накладывают при комбинированных типах травмы или, если участок повреждения располагается над деснами или зубами.

Ортопедические конструкции изготавливаются из металлических и пластмассовых материалов.

Несмотря на совершенствование конструкций, шины причиняют дискомфорт при носке. Основной недостаток приспособлений – повреждение мягких тканей и сложности при выполнении гигиенических процедур во время лечения.

По этим причинам врачи рассматривают консервативный способ лечения перелома нижней челюсти в качестве временного метода обеспечения неподвижности костных структур. Операция по установке шины выполняется в зависимости от расположения фиксации устройства.

Назубные шины

При переломах в области элементов зубного ряда и незначительном смешении обломков костных структур используются назубные проволочные шины.

Повреждения за пределами зубного ряда со значительным смешением обломков требуют использования назубных устройств с петлями. В таких ситуациях используют шины Тигерштедта или стандартные приспособления.

Основной недостаток назубных шин — повреждение мягких тканей лигатурой, необходимость постоянного подкручивания, затруднение очищения ротовой полости от остатков пищи.

Зубодесневые шины

При расположении обломков за пределами зубного ряда используются также зубодесневые шины, например, устройство Вебера.

Приспособление представляет собой металлический каркас, покрытый пластмассой. Шина покрывает зубной ряд нижней челюсти.

Зубодесневые шины ставят при сильном смещении элементов ряда или их недостаточном количестве. Устройство устанавливается при медленно корректирующихся повреждениях или в целях закрепления результата хирургического лечения.

Наддесневые шины

Наддесневые приспособления устанавливают при переломах углов челюсти или смещении костных обломков в сторону языка.

Чаще для консервативного лечения используются наддесневые шины с наклонной плоскостью. Такие устройства дадут результат лишь при незначительном горизонтальном смещении поврежденных элементов челюсти.

Хирургическое вмешательство

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

На рисунке: А — челюсть; Б — накостная пластинка.

Хирургическое лечение проблемы в медицине называют остеосинтезом. Метод используется в большинстве случаев. Для борьбы с проблемой применяют следующие разновидности хирургических вмешательств:

  1. Наружный остеосинтез. Суть метода заключается в перпендикулярном введении специальных спиц относительно оси костных структур. Эти устройства закрепляются при помощи специального аппарата вне кости. Наружный остеосинтез помогает совместить обломки челюсти и уменьшить нагрузку на место повреждения.
  2. Внутрикостный остеосинтез. Операция выполняется с использованием специального проводника, проходящего через место повреждения и вводимого в каналы костей. Метод хирургического вмешательства используется при переломах трубчатых костей.
  3. Накостный остеосинтез. Во время операции на место повреждения накладывается металлическая пластина. Методика позволяет восстановить нормальное анатомическое расположение обломков кости. Для фиксации устройства используются винты и шурупы, которые прикрепляют к структурам челюсти.
  4. Чрезкостный остеосинтез. При таком типе вмешательства фиксирующие устройства вводят под углом к месту перелома таким образом, чтобы были закреплены обе части костных структур до линии повреждения.

Остеосинтез назначается в следующих случаях:

  • при наличии множества осколков;
  • при невозможности сопоставления обломков при помощи консервативных методик;
  • при переломах структур, расположенных за зубных рядах;
  • при сильных воспалительных процессах, протекающих в области поражения;
  • при недостаточном количестве здоровых и устойчивых зубов.

Питание

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Предпочтение отдается измельченным продуктам. Имеется несколько способов кормления пострадавших:

  • при помощи зонда;
  • через соломинку;
  • с использованием поильника.

Рекомендовано придерживаться 2 типов диет:

  1. Первый вид питания назначается при нарушении не только жевательных, но и глотательных функций. Калорийность суточного рациона составляет 3000—4000 ккал. Принимаемые продукты имеют консистенцию сливок. Прием пищи осуществляется через зонд.
  2. Второй стол предназначен больным, которые могут открывать рот после травмы. Принимаемая пища имеет консистенцию густой сметаны. Калорийность рациона, так же как и в первом случае 3000—4000 ккал.

После выписки из больницы в рацион постепенно вводят мясные бульоны. Соки фруктов и овощей, компоты. Перед потреблением все напитки процеживают при помощи марли или отдают предпочтение жидкостям без мякоти.

Прогноз

При своевременном и грамотном лечении функциональность костных структур восстанавливается через 4 недели после перенесенного перелома.

Риск осложнений или длительной дисфункции челюсти возникает при поражении отростков скуловых костей или альвеолярных отростков.

О том, как правильно лечить переломы челюсти узнайте больше из видео.

Отзывы

Перелом нижней челюсти успешно лечится при обращении к грамотному специалисту. Современные способы терапии позволяют восстановить работоспособность челюсти в короткие сроки, и уменьшить время реабилитации после травмы.

Если вам пришлось пережить травму нижней челюсти и успешно справиться с проблемой, то оставляйте свои комментарии и отзывы к статье. Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям, перенесшим аналогичную ситуацию.

Читайте также:  Не проводят 6 дней операцию после перелома бедра

Источник: http://zubovv.ru/lechenie/chelyust/vyibor-taktiki-pereloma-nizhney.html

Перелом нижней челюсти. Клинические рекомендации

  • Временная иммобилизация
  • Гигиена полости рта
  • Иммобилизация отломков
  • Интраоральный доступ
  • Компьютерная томография
  • Костные фрагменты
  • Лечебная физкультура
  • Линия перелома
  • Металлическая спица
  • Накостные пластины
  • Нарушение прикуса
  • Ортопантомография
  • Остеосинтез
  • Полноценное питание
  • Постоянная иммобилизация
  • Рентгенография
  • Репозиция отломков
  • Смещение отломков
  • Сотрясение головного мозга
  • Стабильная фиксация отломков
  • Травматический остеомиелит
  • Физиотерапия
  • Шинирование
  • Шов кости
  • Щель перелома
  • АД – артериальное давление
  • ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
  • ДИА – диакротический индекс
  • ДИК – дикротический индекс
  • ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
  • ОАК – общий анализ крови
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОПТГ — ортопантомограмма
  • РВГ – реовазонейрография
  • РИ – реологический индекс
  • ЧЛО – челюстно-лицевая область
  • ЧМТ – черепно-мозговая травма
  • ЭНМГ — электронейромиография
  • ЭОД – электроодонтодиагностика
  • Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.
  • Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).
  • Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.
  • Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.
  • Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.
  • Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.
  • Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.
  • Остеосинтез – соединение отломков костей.
  • Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
  • Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.
  • Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.
  • Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.
  • Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
  • Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II-IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.
  • Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.
  • Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

1.2 Этиология и патогенез

В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [56, 77, 92].

1.Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [78].

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.

  • Сила, приложенная к подбородку на широкой площади спереди назад, вызовет наибольшее напряжение в области мыщелковых отростков. При этом возможен непрямой перелом в области шейки с одно или двух сторон, но не у основания, в связи с тем, что в передне-заднем направлении шейка мыщелкового отростка в три раза тоньше, чем его основание.
  • Сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела челюсти приведет к перелому в месте ее приложения: чаще всего в области угла челюсти, подбородочного отверстия, в области клыка.
  • При воздействии силы на узком участке ветви челюсти во фронтальной плоскости (сбоку) возможен перелом основания мыщелкового отростка.
  • Сила, приложенная к широкой площади бокового отдела тела челюсти, вызовет непрямой перелом в области основания мыщелкового отростка и угла на противоположной стороне.
  • Если сила приложена на широкую площадь боковых отделов тела челюсти симметрично с обеих сторон, возникает непрямой перелом в подбородочном отделе.
  • При несимметричном приложении силы на широкой площади в боковых отделах тела нижней челюсти с обеих сторон, возникнет непрямой перелом в боковом отделе подбородочной области с одной стороны и основания мыщелкового отростка – с другой.
  • Если сила воздействует на широкую площадь бокового отдела тела челюсти с одной стороны и в области угла – с другой, произойдет прямой перелом в области угла и непрямой – в боковом участке подбородочного отдела.

Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости.

Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх, приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине.

Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.

Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела  в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его ответви.

2.Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 96].

1.3 Эпидемиология

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди  всех  переломов  костей  лицевого  скелета  [44, 53]. По данным разных авторов [6, 11, 62, 65, 78] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75 до 95 % среди всех больных челюстно-лицевого профиля.

По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица  у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [15]. Преобладание мужского травматизма над женским отмечают и другие авторы [102, 103, 109].  

По  данным  большинства  авторов,  наибольшее  количество переломов  приходится  на  возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются  следующие  данные: больные  в  возрасте  20-29  лет  составляют  36,6%,  в возрасте 30-39 лет – 25,9%. Люди  старше 60 лет составляют 2,8%  от количества  пострадавших,  дети  в  возрасте   до   15  лет – 4%  [20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S02.6 – Перелом нижней челюсти

1.5 Классификация

  1. А. По локализации:
  2.      I. Переломы тела челюсти:
  3.         а) с наличием зуба в щели перелома;
  4.         б) при отсутствии зуба в щели перелома.
  5.      II.

    Переломы ветви челюсти:

  6.          а) собственно ветви;
  7.          б) венечного отростка;
  8.          в) мыщелкового отростка.
  9. Б.

    По характеру перелома:

  10.      а) без смещения отломков;
  11.      б) со смещением отломков;
  12.       в) линейные;
  13.       г) оскольчатые.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентов беспокоят отек мягких околочелюстных тканей, боль нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно.

Нередкой является жалоба на онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [12, 104, 112]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [6, 7, 12].

При сборе анамнеза необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, нет ли признаков перелома основания черепа, повреждения головного мозга.

2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

  • При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].  

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

  • Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-chelyusti_14165/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector