Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедренной кости в ее шейке. Последняя представляет собой тонкую кость, функция которой заключается в соединении головки бедра с его телом. Код заболевания в МКБ 10 – S 72.0.

Травма в большинстве случае встречается у людей старше 50 лет, когда наблюдается возрастная дегенерация костной ткани. Реже перелом шейки бедра бывает у молодых людей, в таких случаях она обусловлена тяжелыми бытовыми и спортивными травмами.

Заболевание характеризуется продолжительным периодом восстановления и высоким риском осложнений, особенно у пожилых людей.

Причины переломов шейки бедра в разном возрасте

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеТазобедренный сустав является наиболее крупным по сравнению с остальными. Эта часть опорно-двигательного аппарата подвергается значительной нагрузке при ходьбе. Сустав представлен головкой, имеющей шаровидную форму, и глубокой вертлужной впадиной. Эти составляющие окружены капсулой и мощными связками. В центральной части тазобедренного сустава расположена связка, соединяющая дно впадины с головкой бедра. Головка переходит в шейку, которая в свою очередь переходит в тело кости.

Шейка бедра – это наиболее уязвимый элемент тазобедренного сустава, особенно, у людей старше 50 лет.

В этом возрасте повышается риск развития остеопороза и артроза, сопровождающихся дегенерацией и истончением костной ткани. Травма в 2 раза чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

После климакса на фоне резкого снижения уровня женский половых гормонов стремительно истончается костная ткань.

У пожилых людей перелом шейки происходит даже при легкой травме, обусловленной падением с высоты собственного роста. Риск травмы повышается во время гололеда.

К факторам риска относят:

  • онкологические заболевания – миелому, саркому;
  • гиподинамию, сочетающуюся с избытком жировой ткани на теле;
  • атеросклероз, который провоцирует нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава;
  • дефицит кальция в организме;
  • сильное расстройство зрения;
  • заболевания ЦНС, сопровождающиеся нарушенной координацией.

У молодого человека и ребенка перелом провоцируется сильным травматическим воздействием, обусловленным ДТП, производственной травмой, падением с большой высоты, боевыми ранениями.

Виды перелома шейки бедра

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеПереломы шейки бедренной кости можно классифицировать в зависимости от таких признаков:

  • локализация;
  • место перелома;
  • уровень локализации;
  • вид смещения;
  • характер травмы;
  • угол перелома.

Перелом может локализироваться непосредственно в шейке или головке бедренной кости. Также он может случиться в большом вертеле.

Если классифицировать переломы в зависимости от места травмы, то они бывают латеральными (боковыми) и медиальными (серединными).

Расположение излома по отношению к головке бедра является одним из наиболее важных критериев классификации травмы. Чем выше находится излом, тем хуже прогноз заболевания: у больного наблюдается значительное нарушение кровоснабжения проксимального отломка. На фоне патологии повышается риск несращения перелома.

В зависимости от расположения излома, виды переломов шейки бедра бывают:

  • базисцерквиальными: излом локализируется у основания шейки;
  • трансцерквиальными: излом проходит по центральной части шейки;
  • субкапитальными: линия находится возле головки бедра.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеВ зависимости от смещения головки бедра, выделяют переломы:

  1. Варусный: головка смешается вовнутрь и «смотрит» вниз. Поврежденная конечность у пациента поворачивается наружу.
  2. Вколоченный: отломок кости вколачивается в другой фрагмент.
  3. Вальгусный: головка травмированного бедра выворачивается наружу и «смотрит» вверх.

При оценке степени тяжести травмы учитывается угол линии перелома. Для классификации используется шкала Пауэлса:

  • первая степень: угол не превышает 30 градусов;
  • вторая степень: угол варьируется от 30 до 50 градусов;
  • третья степень: угол превышает 50 градусов.

По характеру травмы перелом бывает закрытым и открытым. В зависимости от типа смещения:

  • диафазным;
  • вертельным;
  • мыщелковым;
  • чрезвертельным.

Травматологами также используется классификация Гардена, позволяющая оценить прогноз заболевания:

  1. Первый тип: неполный перелом, который на рентгеновском снимке выглядит как вколоченный из-за положения нижней и верхней частей кости. При отсутствии лечения переходит в завершенный перелом.
  2. Второй тип: полный перелом без смещения, сопровождаемый нарушением целостности кости. Переломе проксимальный отломок удерживается связками.
  3. Третий тип: завершенная травма, сочетающаяся с частичным смещением. Головка бедра выворачивается во внутрь, а фрагменты кости удерживаются связочным аппаратом.
  4. Четвертый тип: завершенный перелом сочетается с полным смещением, а фрагменты кости разобщаются.

Симптомы и признаки

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеСимптомы перелома шейки бедра зависят от вида травмы. Стертую клиническую картину имеет вколоченный перелом, в чем и заключается опасность – пациент несвоевременно обращается к доктору, поскольку не ощущает признаков перелома. При расколачивании осколков кости самочувствие пациента значительно ухудшается, и это сопровождается нарастанием симптоматики перелома.

К типичным признакам перелома относят:

  • резкое ограничение подвижности ноги, сопровождающееся невозможностью опереться на конечность;
  • боль в паху при ходьбе;
  • в расслабленном состоянии нога вместе со стопой и коленом выворачивается наружу — такой признак наблюдается при медиальном переломе кости шейки бедра со смещением;
  • варусный перелом сопровождается укорачиванием пораженной конечности на 2-4 сантиметра;
  • в паховой области возникает отек и гематома, обусловленные травмой;
  • при пальпации конечности пациент ощущает боль.

Закрытый перелом шейки бедра не сопровождается повреждением кожного покрова над пораженной областью, в то время как при открытом переломе появляются кровоточащие раны и ссадины на коже.

Диагностика

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеПри первых признаках травмы бедра пациента нужно доставить в травмпункт или отдел травматологии. В первую очередь врач-травматолог оценивает внешние симптомы, присутствующие у больного. При визуальной оценке уделяется внимание длине обеих конечностей, что помогает выявить укорочение. Обращают внимание на линию Бриана и Розера-Нелатона.

Основным методом медицинского исследования при подозрении на перелом шейки является рентгенография, помогающая установить вид перелома при анализе полученного снимка.

Для постановки диагноза могут назначаться методы дифференциальной диагностики:

  • магнитно-резонансная томография, помогающая оценить состояние мягких тканей и сосудов вокруг пораженной области;
  • общий и биохимический анализ крови.

Только после получения всех результатов исследований пациенту прописывается соответствующее лечение.

Первая помощь

Адекватная первая помощь при подозрениях на перелом шейки бедра позволяет избежать тяжелых осложнений. Главной целью первой помощи является предупреждение смещения обломков кости. Если фрагменты разобщатся, повысится риск аваскулярного некроза.

После того как человек травмировался, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. В ожидании медиков необходимо успокоить пациента, чтобы он не совершал резких движений.

Даже если конечность приняла неестественное положение, его ни в коем случае нельзя исправлять самостоятельно, ногу нужно обездвижить, наложив шину.

Если нарушена целостность кожного покрова, раны и ссадины перед накладыванием шины необходимо обеззаразить.

Если пострадавший жалуется на сильную боль, ему рекомендуется дать обезболивающее средство.

Лечение травмы

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеЛечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Оптимальным методом, позволяющим ускорить сращивание костей, является хирургическая операция. Тактика ее проведения зависит от состояния здоровья, образа жизни и возраста пациента. Лицам до 65 лет выполняют репозицию (фиксацию осколков), после чего делают остеосинтез, применяя специальные металлоконструкции.

Пациентам старше 65 лет показана имплантация двухполюсных эндопротезов, но только в том случае, если человек до травмы вел активный образ жизни – передвигался без вспомогательных предметов и свободно ходил по улице. Если у пациента были проблемы с самостоятельным передвижением, назначается однополюсное эндопротезирование с применением цементного эндопротеза.

В послеоперационный период прописываются антибиотики и обезболивающие средства. С целью исключения тромбоэмболии прописываются антикоагулянты. При необходимости может назначаться ношение бедренного отреза – приспособления, стабилизирующего сустав. Постоперационное восстановление включает лечебную гимнастику и физиотерапию, так как эти меры позволяют снизить риск осложнений.

Пациентам старше 80 лет и тем, у кого диагностирована деменция, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, прописывается консервативное лечение.

При смещенном переломе в первую очередь назначается скелетное вытяжение. После получения результатов этой процедуры больному накладывают гипс или прописывают применение деротационного сапожка, предотвращающего выворачивание конечности наружу.

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, при которой не допускается самолечение, в том числе применение народных методов. Во избежание осложнений пациент должен строго соблюдать схему лечения, прописанную доктором.

Осложнения и инвалидность

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечениеАсептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

Распространенным осложнением перелома бедренной кости является асептический некроз, представляющий собой разложение головки кости. Неправильное сращивание осколков может провоцировать образование ложного сустава. Образование тромбов – одно из наиболее опасных осложнений травмы, поскольку сгустки крови, образовавшиеся при сниженной подвижности конечности, могут отрываться от сосудистых стенок и закупоривать просветы артерий. Последнее грозит пациенту мгновенной смертью.

К другим осложнениям относят:

  • пневмонию, развивающуюся из-за застойных процессов в легких;
  • пролежни;
  • инфицирование операционной раны;
  • психоз, бессонницу и другие расстройства нервной системы, связанные с ограниченной трудоспособностью.

Есть мнение, что после перелома шейки бедра у больного наступает деменция. Это предположение верное в том случае, если у человека до получения травмы наблюдались расстройства нервной системы, обусловленные нарушенным кровоснабжением головного мозга.

Инвалидность пациенту оформляют после прохождения специальной медкомиссии. Присвоенная группа зависит от степени тяжести травмы и ее осложнений.

Реабилитация и уход за больным

Реабилитация и уход за лежачим пациентом включает профилактические меры, предупреждающие образование пролежней, пневмонию и прочих осложнений. После консультации с доктором больной, даже находясь в кровати, выполняет простые упражнения, позволяющие разработать конечность.

  • Питание, обогащенное кальцием, поможет ускорить процесс срастания костей, целостность который была нарушена.
  • Реабилитация после перелома также может включать психологическую помощь, особенно, если пациент страдает от апатии, депрессии, приступов агрессии и бессонницы.
  • Соблюдение всех рекомендаций доктора поможет снизить риск нежелательных последствий перелома шейки бедра, а также ускорить процесс физического и психоэмоционального восстановления.
Читайте также:  Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Источник: https://NogoStop.ru/taz/perelom-sejki-bedra.html

Тазобедренный сустав. Переломы шейки бедра

Тазобедренный сустав является одним из крупнейших суставов в человеческом организме. Его образует вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости. На краю вертлужной впадины есть хрящеобразная ткань, а сустав покрывает капсула, укрепляющая связки. Мышцы покрывают  сустав со всех сторон.

Перелом шейки бедренной кости чаще всего происходит у людей, достигших пожилого возраста. Примерно в 90% случаев такая травма случается у людей преклонного возраста, причем, чаще всего страдают от этого женщины в годы постменопаузы.

Переломы шейки бедра у пожилых людей ведет к тому, что пациент проходит курс лечения на протяжении нескольких месяцев, очень долго вынужден соблюдать постельный режим.

Кроме того, после такой травмы у больного развиваются серьезные осложнения, которые примерно в трети случаев завершаются летальным исходом уже в первый год после перелома.

Как происходит перелом шейки бедра?

Как правило, перелом шейки бедра происходит у человека вследствие травмы, полученной в момент падения на бок.

При этом сильнее всего травмируется именно на область тазобедренного сустава. Однако последствия такого падения не всегда выражаются именно таким переломом.

Такую травму обуславливает и наличие других причин, так как этот сустав все же рассчитан на высокие нагрузки.

В то же время при занятиях спортом сломать шейку бедра сложно. Следовательно, такая травма у молодых людей наблюдается только в очень редких случаях, если речь идет об авариях, серьезных падениях и т.п.

Перелома шейки бедра человека чаще всего происходит у людей, страдающих остеопорозом. Этот недуг ведет к тому, что у больного постепенно вымываются из организма соли кальция, которые и отвечают за прочность костей. Развитие остеопороза у человека происходит вследствие нескольких причин.

Это, прежде всего, слишком низкое поступление кальция в организм либо очень высокое расходование этого элемента. Кроме того, остеопороз — частый спутник женщин, возраст которых приближается к периоду постменопаузы. Именно в этот период жизни вследствие гормонального дисбаланса усиливается процесс вымывания кальция из ткани костей.

Согласно медицинской статистике, остеопороз диагностируется у половины женщин, которым исполнилось 50 лет.

Симптомы

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Внешне симптомы такого перелома проявляются тем, что заметна ротация наружу той ноги, где произошел перелом шейки бедра. Это легко определяется по неестественному повороту стопы. Кроме того, пораженная нога становится короче на несколько сантиметров (как правило, на 2-3 см). Это явление — следствие сокращения мышц, происходящее после травмы. Поэтому при установлении диагноза врач осматривает пациента в положении лежа и отмечает, что нога становится короче.

Существует еще один симптом, который принято называть «симптомом прилипшей пятки». Дело в том, что пациент, у которого произошел перелом шейки бедра, не способен оторвать пятку от поверхности, на которой лежит. Если постучать по пятке на пораженной ноге, то боль усиливается.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Успех лечения зависит не только от того, насколько правильно была проведена операция пострадавшему, но и от первой помощи, оказанной при подозрении на такой перелом. Кроме того, важна реабилитация после перелома шейки бедра, которая проводится врачами после операции, и правильный уход за таким больным.

Но сразу после травмы до приезда врачей первую помощь больному оказывают те, кто пребывает рядом с ним. Изначально человека нужно уложить в положение на спину, надежно зафиксировать шиной ту ногу, которая пострадала. После этого нужно вызвать врачей или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Возвращать ногу в правильное положение без специалистов нельзя ни в коем случае.

Виды переломов шейки бедра

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

К тому же чем ближе происходит перелом головке кости, тем меньше шансов, что кость срастется правильно. Дело в том, что головка бедра располагается в относительно замкнутом пространстве. Поэтому при переломе очень часто происходит некроз.

Кроме того, определяется классификация переломов шейки бедра по месту возникновения: они подразделяются на медиальные и латеральные. Медиальный перелом происходит в области, где капсула сустава прикрепляется к бедру, а латеральный перелом — в области головки бедренной кости близко к самому суставу.

Осложнения

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте очень часто провоцирует возникновение самых разнообразных осложнений у пациента. Наиболее частое осложнение — это пролежни, которые проявляются на теле в области крестца и ягодиц.

Дело в том, что пациент после операции пребывает очень длительный период в состоянии  постельного режима. Как следствие, сдавливаются мягкие ткани, и происходит нарушение кровотока. Позже образуются некроз тканей, который и называют пролежнем.

Ввиду продолжительного периода неподвижности больного может появиться еще одно серьезное осложнение — тромбоз глубоких вен ног.

Пожилые люди после перелома шейки бедра часто заболевают застойной гиподинамической пневмонией. Эта форма пневмонии очень плохо поддается терапии антибиотиками, и может в итоге привести к дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Следствием таких серьезных болезней может стать летальный исход.

Кроме описанных осложнений продолжительная неподвижность тела может привести к нарушению нормальных моторных функций кишечника человека. Следствием этого становятся хронические запоры. В свою очередь, продолжительные запоры ведут к серьезной интоксикации организма.

Еще одна категория осложнений — психо-эмоциональные нарушения. Такие больные, как правило, плаксивы, раздражительны, а иногда у них проявляется депрессивное состояние.

Лечение

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Следует учесть, что при наличии у больного внутрикапсукльного перелома возможно ранение сустава отломками костей (так называемый вколоченный перелом). Такая ситуация — путь к развитию асептического некроза, поэтому необходимо обязательно проводить оперативное лечение с целью эндопротезирования тазобедренного сустава. После такой операции пациент восстанавливается относительно быстро, и уже через несколько дней ему назначают занятия лечебной физкультурой. Эндопротезирование имеет ряд других плюсов. Так, практически сразу после операции человек может двигать травмированной ногой. По прошествии нескольких дней он уже ходит с опорой.

Возможно проведение как тотального протезирования (проводится замена всего сустава), так и однополосного (проводится замена головки сустава).

В случае проведении эндопротезирования осложнения наблюдаются очень редко — в 5-15 % случаев. Как правило, суть таких осложнений состоит в необходимости коррекции неправильно подобранного протеза.

Швы после  операции снимаются через 7-10 дней.

В период реабилитации (на протяжении около 3 месяцев) нужно четко придерживаться рекомендаций врача. Важно заниматься лечебной физкультурой, ограничивать нагрузки на ногу, правильно класть ногу в положении лежа, сидя.

Если у пациента диагностирован внекапсульный перелом, то в данном случае хирургическое лечение состоит в проведении остеосинтеза. Суть такой операции — фиксация места перелома с использованием металлического штифта.

Такое вмешательство дает возможность значительно сократить период постельного режима, а, следовательно, и осложнения развиваются реже. При осеосинтезе восстановительный период продолжается около 4-5 месяцев. Этот метод все же не является полностью надежным, так как всегда существует риск того, что кости не срастутся.

Следовательно, остеосинтез не проводят пациентам, которым уже исполнилось 60 лет.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

В этот период очень важно, чтобы человек очень строго придерживался постельного режима. Следовательно, необходим тщательный уход за таким пациентом.

Всегда нужно помнить о негативных последствиях продолжительного периода неподвижности, которые выражаются образованием пролежней и другими осложнениями.

Необходимо учесть и тот факт, что у пожилого человека такой перелом срастается намного дольше, чем у молодого пациента.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность переломов шейки бедра, необходимо придерживаться рекомендаций для профилактики остеопороза. Кроме того, важно лечить это заболевание, если оно уже успело развиться, и постараться предотвратить падения.

Чтобы уменьшить вероятность развития остеопороза, следует вести активный образ жизни и регулярно давать организму весовые нагрузки. Полезно бегать, танцевать, много ходить.

В ежедневном рационе должно быть много продуктов, содержащих кальций и витамин D.

Провоцирует потерю кальция курение, поэтому эту привычку желательно бросить, а также свести до минимума употребление алкогольных напитков.

Чтобы не допустить падения, особенно в том случае, если речь идет о пожилом человеке, важно убрать неудобные коврики и мебель, которая может встретиться на его пути.

Стоит регулярно следить за остротой зрения пожилого человека и контролировать его общее состояние здоровья. Особенно важно контролировать передвижения пожилого человека в период гололеда.

Его обувь должна быть максимально удобной и не скользкой.

Список источников

  • Хирургия тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин, B.С.Зубиков. — М., 2002;
  • Антонов, В.В. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: дис. … канд. мед. наук /В.В. Антонов. — М., 2006;
  • Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. Рук-во по остеопорозу. М.: Бином,2003;
  • Умяров Р.В., Романов С.В. Опыт лечения переломов шейки бедраа //НМЖ. — 2000. №4. — С. 42-45.
Читайте также:  Осложнения перелома ребер: как избежать

Источник: https://medside.ru/perelomyi-sheyki-bedra

Перелом шейки бедра

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста.

У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице.

У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели.

У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости.

Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом.

Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода.

При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы.

Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения.

Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Читайте также:  Как проходит лечение перелома плечевой кости

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта.

Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами.

Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности.

При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования.

Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-neck-fracture

Первая помощь при переломе шейки бедра

Люди преклонного возраста чаще других подвержены возникновению различных травм. Медики это связывают с возрастными изменениями в костных структурах, которые вызывают снижение их прочности.

Самой опасной травмой у людей старшей возрастной группы является перелом шейки бедра. Эта патология чаще развивается у женщин в постклимактерический период. Состояние требует проведения сложной комплексной терапии, длительного реабилитационного периода.

Перелом часто провоцирует развитие тяжелых осложнений, способных закончиться смертью пациента.

Клиническая картина

Для оказания адекватной первой помощи людям, у которых подозревают перелом шейки бедра важно знать симптоматику заболевания.

Выделяют следующие признаки травмы:

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

  • Развитие болевого синдрома, локализующегося в паховой области. Характерно усиление болезненности во время движений или легких постукиваний по пятке сломанной конечности;
  • Развитие наружной ротации. Состояние приводит к незначительному повороту поврежденной конечности кнаружи. Возникновение данного симптома можно заметить по положению стопы;
  • Укорочение конечности. Признак развивается на фоне нарушения целостности костных структур, когда мышцы во время сокращения подтягивают поврежденную ногу ближе к тазу;
  • «Прилипшая» пятка. У больного сохраняется способность сгибать и разгибать ногу, однако он не способен удерживать ее на весу, поэтому пятка будет скользить по кушетке.

Как помочь человеку с переломом шейки бедренной кости?

Если у пожилого человека появились признаки перелома шейки бедра, то нужно незамедлительно вызвать медицинскую бригаду.

Быстрая госпитализация пациента в больницу повышает шансы на полное восстановление функции поврежденной конечности.

А оперативное вмешательство, проведенное в течение первых суток после получения травмы, помогает предотвратить развитие асептического некроза шейки бедра на фоне нарушенного кровотока.

Медики на месте вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Ультракаин) непосредственно в травмированное место. Это позволяет эффективно устранить болевой синдром.

При необходимости делают инъекции противошоковых препаратов. Если у пациента открытый перелом шейки бедренной кости, то медицинский персонал накладывает стерильную повязку.

При большой кровопотере показано введение заменителей крови.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Перед транспортировкой в больницу требуется иммобилизовать поврежденную конечность. С этой целью применяют надувную шину или шину Дитерихса. В карету скорой помощи пациента переносят на носилках, чтобы предотвратить смещение отломков кости.

Как самостоятельно оказать первую помощь пациенту?

При подозрении на возникновение травмы у человека преклонного возраста необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Однако если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то следует выполнить следующие действия:

  1. Уложить больного на спину на твердую и ровную поверхность. Не следует стараться придать поврежденной конечности физиологичное положение. Врачи не рекомендуют поднимать больного, ведь такие манипуляции могут привести к смещению отломков. Необходимо пресекать любые попытки пострадавшего подняться и передвигаться самостоятельно.
  2. При сильном, невыносимом болевом синдроме пациент нуждается в проведении противошоковых мероприятий. Они предполагают использование средств для местного и общего обезболивания. С этой целью широко применяют Кеторал, Темпалгин, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен. Если пациент находится в шоковом состоянии, не разговаривает, то рекомендуют успокоить человека, дать настойку валерианы или Корвалол.
  3. При открытом переломе раневую поверхность потребуется обработать перекисью водорода или бриллиантовым зеленым. Если возникло кровотечение, то травмированную ногу перетягивают жгутом. При неправильном наложении жгута конечность может приобрести синюшный оттенок. В подобной ситуации необходимо ослабить повязку.
  4. Поврежденную конечность требуется незамедлительно иммобилизовать. Для этого на ногу накладывают шину с использованием подручных средств (доски, фанера, рейки).Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение
  5. Если перелом получен в холодное время года, то поврежденную конечность рекомендуют дополнительно утеплить, чтобы предотвратить развитие обморожения.
  6. Переносить пострадавшего следует на носилках или любой твердой и ровной поверхности. Если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то водитель должен успокоиться, не превышать скорость во время движения.

Основные виды шин

Иммобилизовать конечность пациента с переломом шейки бедра можно с помощью нескольких типов шин. Наиболее распространенным видом шинирования является шина Дитерихса. Этот классический способ позволяет быстро и надежно зафиксировать конечность. С этой целью используют стандартную деревянную шину, дополнительные гипсовые кольца в области туловища, бедер и голени для фиксации.

Иммобилизацию проводят вдвоем: один человек приподнимает ноги пострадавшего, подкладывает руки под коленный сустав, второй накладывает наружный и внутренний костыль к соответствующей поверхности бедра, соединяет элементы подстопником. Костыли необходимо раздвинуть так, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный – в область подмышки.

При оказании первой помощи нередко используют надувную шину, которую перед шинированием растягивают и раскладывают возле пострадавшего.

Один из медиков вытягивает стопу и слегка приподнимает ее, второй – подкладывает шину под ногу так, чтобы она достала до ягодиц.

Затем врачи застегивают специальную молнию и надувают шину для придания ей упругости. Лишь после этого можно транспортировать пациента.

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Если невозможно вызвать бригаду скорой помощи, то шину можно сделать из подручных средств: деревянные доски, рейки, металлические и пластмассовые трубы. Зафиксировать требуется все суставы конечности.

Для этого одну доску прикладывают по внешней поверхности ноги от подмышечной впадины до пятки, а вторую по внутренней – от паха до пятки. Фиксацию производят в области коленного, тазобедренного сустава и пятки.

Это позволит избежать смещения отломков кости.

При отсутствии подручных материалов можно привязать поврежденную конечность к здоровой ноге. Для этого между коленями и лодыжками пациента необходимо положить мягкую ткань или вату.

Затем обе конечности соединяют, слегка приподнимают, чтобы ноги связать бинтами или тканью в области голеностопа и коленей. В области бедра бинт следует наложить специальным способом: первый отрез расположить выше травмированной области, второй – ниже.

Все узлы следует должны находиться спереди или со стороны здоровой ноги.

Запрещенные действия при травме

Во время оказания первой помощи важно точно следовать правилам, чтобы предотвратить дополнительную травматизацию пациента. Чтобы не осложнить состояние больного, рекомендуют избегать:

  • Самостоятельного передвижения пострадавшего человека, когда он опирается на поврежденную конечность;
  • Тугого шинирования конечности, которое провоцирует нарушение кровообращения в ноге;
  • Кормления больного. На фоне шока прием пищи или воды может спровоцировать развитие рвоты;
  • Слабой фиксации ноги, когда сохраняется подвижность конечности в суставах. Также обязательно следует зафиксировать стопу;
  • Использования тонкого слоя прокладки под шиной, что может спровоцировать повреждение сустава.

Перелом шейки бедра – опасное заболевание, которое при отсутствии действенной терапии приводит к инвалидности или смерти пациента. Поэтому важно вовремя оказать человеку первую помощь, госпитализировать его. Это позволит улучить прогноз заболевания, свести к минимуму риск развития тяжелых осложнений.

Источник: https://ElderCare.ru/simptomy-i-pervaya-pomoshh-pri-perelome-shejki-bedra-u-pozhilyx-lyudej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector