Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

Здравствуйте.

Во время произведения термолезии при прижигании корешков тройничного нерва током высокой частоты что-то пошло не так и анестезиолог вместо положенной одной минуты выполнял процедуру две минуты, в результате чего я получила глубокий ожог полости рта (игла вкалывалась от уголка рта и до уха). В течение трех лет я мучаюсь последствиями этой неудачной процедуры: симптомами очень похожей на стомалгию-глоссалгию.

Поражена слизистая рта, отек левой стороны языка (до самой гортани), щеки, десен губ и сильнейшая парестезия, как рта, так и наружной части лица. А также ужасный привкус трупный, гнилостный.

Кроме того зубы не омываются слюной,  на них постоянный налет, не поддающийся чистке. К концу дня я физически и психически разбита. Что вы мне посоветуете для устранения этой проблемы или хотя бы облегчения частичного? Заранее благодарна. Людмила.

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерваТочки выхода тройничного нерва на лице и зоны иннервации

Здравствуйте!

Если у вас длительное время присутствуют осложнения после ожога полости рта, тогда необходимо обратиться к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.

Вам проведут дифференцированную диагностику, чтобы выяснить что лечить: глоссалгию и стомалгию или невралгию тройничного и языкоглоточного нерва.

По вашим симптомам: болям и парестезиям, отечности языка и слизистой прослеживается  стомалгия и глоссалгия.

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерваПроявление глоссалгии на языке

Эти заболевания и невралгию объединяет боль, но при глоссалгии и стомалгии она исчезает во время пережевывания пищи, а при невралгии она бывает острой, пароксизмальной и  с  курковыми зонами.  Возможно на языке или слизистой полости рта обнаружат поражения: эрозии, язвочки и афты, трофические нарушения разной степени выраженности.

В них могла проникнуть грибковая инфекция и развиваться кандидоз и лептотрихоз. Отсюда может быть трупный, гнилостный привкус, нарушение вкуса, сухость полости рта из-за расстройства слюноотделения и жжение.

Возможна отечность капиллярного фона, что обнаруживают при капилляроскопии, а также спазмирование артериальных  браншей, замедление кровотока – спастический синдром.

Рекомендации

Чтобы снизить симптоматику, что вас беспокоит, необходимо провести:

  1. Санацию полости рта, при необходимости сошлифовать острые края зубов, провести профессиональную чистку и отбеливание, протезирование однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановить окклюзионную  высоту зубов.
  2. Лечение психофармакологическими препаратами: транквилизаторами (Элениумом, Хлорди-Азепоксидом), антидепрессантами (Азафеном, Амитриптилином) для устранения стрессового состояния вашей психики, а также нейролептиками (Галоперидолом), Нитразепамом, Реланиумом, если это необходимо.
  3. Проверку деятельности систем: сердечнососудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной.
  4. Лечение местноанестезирующими средствами: взвесью анестезина на глицерине, растворами Новокаина, Тримекаина и Лидокаина. Это могут быть аппликации, ванночки в полости рта, орошения аэрозолью слизистой языка, щек, неба и гортани.

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерваОтвары шалфея и ромашки для устранения инфекции в полости рта

Чтобы снизить сухость в полости рта и стимулировать слюнные железы к выработке слюны, можно использовать гиперсаливанты и полоскать рот и горло отваром лечебных трав, как  мать-и-мачеха, тысячелистник, термопсис.

А также проводить нейростимуляцию функции желез аппаратом «Нейрон» или «Мирабель». Если в опухшем языке появляется боль, тогда делают блокады путем введения в болевую область теплый анестетик или с добавлением препарата Трентал (через день) при курсе – 5-10 блокад.

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерваОтвар чабреца и дубовой коры для полосканий при отеке и болях сбоку языка

Доступны полоскания полости рта чуть теплыми отварами ромашки, эвкалипта, календулы и шалфея, дубовой коры и чабреца. Ванночки и полоскания можно выполнять с Хлоргексидином, травяными бальзамами и ополаскивателями

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерваГотовые бальзамы для полосканий полости рта

Убирают симптомы глоссалгии озонотерапией: внутривенными капельными инфузиями с озонированным физраствором. При этом концентрация озона в смеси с кислородом может составлять 1200 мкг/л. Курс лечения – 7-8 процедур.

При глоссалгии применяют электролечение (электрофорез с лекарственными веществами, которые вводят непосредственно в ткани языка и используют для этого электрофоретическую ванночку.

Проводят массаж и светолечение, иглоукалывание, гальванический воротник на воротниковый отдел и шейные симпатические узлы с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, Новокаином, Лидокаином или Тримекаином, соединениями кальция, магния, брома и йода.

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

В случае невралгии ветвей тройничного нерва к болевому месту прикладывают теплый мешочек с солью, песком или гречневой крупой для уменьшения болевых симптомов, а также распаренные до 35°С мешочки с лечебными травами. Дома можно прогревать места выхода тройничного нерва синей лампой – по 5-10 минут 2-3 раза в день.

При консервативном лечении невралгии применяют антиконвульсанты, антидепрессанты, снимают боль спазмолитиками и миорелаксантами, Меновазином, витаминами группы В, физиопроцедурами: вибрационным массажем, диадинамическими токами, электрофорезом при установке электродов непосредственно на слизистую оболочку. Актуальна лазеропунктура, иглорефлексотерапия, магнитные и электромагнитные поля, импульсные токи низкого напряжения и частоты, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, ультразвук.

Источник: https://Travm.info/voprosy/glubokij-ozhog-posle-prizhiganiya-koreshkov-trojnichnogo-nerva

Что такое тройничный нерв. Невралгия

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

Тройничный нерв – самый крупный и чувствительный нерв из 12 нервных волокон смешанного типа.

При невралгии тройничного нерва нарушается работа нервных узлов (повреждаются контакты артерий и вен). Болезнь может развиться с возрастом.

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия – это заболевание хронического характера, при котором возникает интенсивная, стреляющая или жгучая боль в зонах иннервации тройничного нерва. Отмечают приступы боли во время безобидных действий, например, при чистке зубов.

  • Заболевание прогрессирует, усугубляется со временем и не поддается лечению лекарственными препаратами.
  • Если до этого боли были кратковременными, то затем болезненные ощущения нарастают, становятся более продолжительными.
  • Невралгия чаще встречается у женщин, особенно после 45-50 лет.

Невралгия тройничного нерва: причины

Факторы, которые влияют на развитие: гипертензия, беременность, сахарный диабет, гнойный отит, опухоль, лимфома, травма, переохлаждение. Чаще всего причина невралгии тройничного нерва – чрезмерное передавливание артерий узла. У некоторых людей симптомы болезни могут полностью отсутствовать. Толчок к развитию дают вирусные инфекции.

Тройничный нерв состоит из автономных узлов:

  • Глазной нерв, который делится на слезные, лобные и подлобковые волокна;
  • верхнечелюстной нерв (в него входит подглазничный, скуловой нерв и цепочка узловых ветвей);
  • нижнечелюстной нерв (менингеальная ветвь, щечный, ушно-височный нерв).
  1. Три ветви сходятся в узел из волокон и клеток (ганглий) и обозначаются как V1, V2, V3.

  2. Тройничный нерв происходит от трех сенсорных ядер (спинального, главного сенсорного, мезэнцефалического и одного отдельного двигательного ядра), и отвечает за чувствительность лицевых мышц, слизистой носа, рта, оболочки мозга и церебральных артерий.
  3. С левой стороны нервов больше, чем с правой.

  4. Сенсорный корень и моторное ядро аналогичны спинному и вентральному корешку спинного мозга.

Гассеров узел (ганглий) лежит в тройничной полости твердой мозговой оболочки на передней поверхности пирамиды височной кости. Сенсорный корень расширяется в средней черепной ямке до гассерова узла.

Если вколоть инъекцию лидокаина (местный анестетик), то область лица и губ полностью потеряют чувствительность. То же самое касается зубов, происходит полное онемение с одной стороны.

Расстройства, вызванные нарушениями в тройничном нерве

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

Из-за сбоев в работе, может развиться аганглиоз – опухоль или недоразвитие нервных узлов, которое проявляется дисфункцией конкретного органа.

Расстройство вызывает спорадический (повторяющийся от случая к случаю), внезапный болезненный приступ в области лицевой зоны. Боль длится несколько секунд или минут (1 тип). Болезненная атака может происходить в быстрой последовательности, продолжительностью до двух часов.

Атипичная форма расстройства отличается постоянной ноющей, колющей и жгучей болью меньшей интенсивности (2 тип).

Обе формы расстройства могут быть у одного человека и в один и тот же период.

Симптомы невралгии тройничного узла:

  • Стреляющая, колющая боль пронзает, словно удар тока;
  • болезненные приступы от жевательного рефлекса или прикосновения к коже на лице;
  • боль проходит через 1-2 секунды или спустя несколько минут;
  • приступ затрагивает область щек, губ, десен, челюсти, зубов;
  • боль может не отступать в течение нескольких недель или месяцев;
  • может затрагиваться как одна, так и две стороны лица.

Когда обращаться к врачу

Помощь необходима, если приступы боли не проходят долгое время, а болеутоляющие лекарства не помогают.

Причинами вторичной невралгии тройничного нерва являются:

  • Опухоль (сдавливает нервный узел);
  • киста;
  • артерио-венозная мальформация – врожденная аномалия развития сосудистой системы головного мозга (представляет собой различной формы и величины клубки, образованные беспорядочным переплетением патологических сосудов);
  • рассеянный склероз (повреждается миелиновая оболочка, защищающая нервы);
  • травмы лица;
  • инсульт;
  • последствия хирургического вмешательства (включая стоматологию).

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагноз основывается на истории болезни, описании симптомов и на результатах обследований. Необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызвать лицевую боль.

Чтобы исключить наличие опухоли или рассеянный склероз, назначают МРТ (резонансную томографию). Сканирование покажет, какой нерв пережат кровеносным сосудом.

Классическая невралгия 2 типа диагностируется гораздо сложнее и обычно подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов («Нортриптилин», «Амитриптилин»).

Невралгия тройничного нерва: лечение

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

При 1 типе невралгии нервные импульсы блокируют противосудорожными препаратами.

При 2 типе невралгии такие лекарства как «Карбамазепин», «Окскарбазепин», «Топирамат», «Габапентин», «Клоназепам», Фенитоин» и вальпроевая кислота менее эффективны.

Боль можно снять трициклическими антидепрессантами «Амитриптилин», «Нортриптилин». Анальгетики не снимают острую боль при 1 типе.

Если лекарства не снимают приступы боли или развивают побочные эффекты (потеря памяти, повышенная утомляемость, аллергия), не обойтись без хирургического вмешательства. После операции также могут развиться осложнения – утечка мозговой жидкости, инфекции, потеря слуха или равновесия.

После лечения возможно временное онемение лицевых мышц, а в некоторых случаях болезнь возвращается снова (даже если лечение прошло удачно).

Ризотомия

Операция, которая заключается в перерезке отдельных корешков спинномозгового нерва. Процедуру проводят для того чтобы блокировать болезненные ощущения. После операции временное онемение лицевых мышц неизбежно.

Позиционирование электрода

Онемевший участок щеки обрабатывают бетадином – антисептическим раствором и вводят игольчатый электрод. Иглу направляют к ветви тройничного нерва и пускают электрический ток, который разрушает поврежденный нерв.

Когда игла расположена так, что на выбранном участке начинает ощущаться покалывание, область начинает нагреваться электродом, и нервные волокна повреждаются. Процедуру можно повторять до тех пор, пока полностью не восстановится чувствительность. Примерно у половины людей симптомы невралгии возвращаются через три-четыре года.

Чрескожная баллонная компрессия

Трубка вводится в щеку и направляется к ветви тройничного нерва, которая проходит через основание черепа.

Мягкий катетер с наконечником баллона пропускают через трубку (канюлю) и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю оболочки мозга и черепа.

Примерно через минуту баллон спускается и удаляется вместе с катетером и канюлей. В некоторых случаях после операции пациента оставляют в клинике до утра. Облегчение боли длится от 1 года до 2 лет.

Глицериновая ризотомия

Инъекция глицерина – амбулаторная процедура. Тонкая игла проходит сквозь щеку возле ротовой полости и направляется через отверстие в основании черепа, через которое выходит третье деление тройничного нерва (нижнечелюстная).

Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости, который окружает центр тройничного нерва. Процедуру проводят в сидячем положении (глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается вокруг нервного узла). Вещество омывает нервный узел и повреждает изоляцию тройничных нервных волокон.

Читайте также:  Какую рыбу есть при переломе: рыбий жир

Стереотаксическая радиохирургия

Это область лучевой терапии, которая подразумевает применение высокоточного излучения. Компьютерная визуализация направлена на сфокусированные пучки тройничного нерва. Нерв постепенно поражается, нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг

Микроваскулярная декомпрессия

Нейрохирургическая операция гарантирует низкую вероятность того, что боли вернутся. Операцию проводят стационарно под общим наркозом. За ухом делают небольшое отверстие, и при осмотре через эндоскоп хирург отодвигает сосуд (артерию) который сдавливает нерв, помещает мягкую подушку между сосудом и нервом.

В отличие от ризотомии, процедура не вызывает онемение лица после операции.

Восстановление после процедуры занимает несколько недель.

Неврэктомия

Процедура, при которой делается частичный разрез тройничного нерва. В результате происходит продолжительное онемение лицевых мышц, которое вызывает перерезанная нервная ветвь. Существует риск возникновения психической анестезии – утраты эмоциональных реакций на окружающее.

Хирургия для невралгии 2 типа более сложна, чем для 1 типа.

Лечение невралгии тройничного нерва можно сочетать с приемом медикаментов. Но результат непредсказуем. Йога, медитация, ароматерапия или иглоукалывание могут улучшить самочувствие.

  • Кому-то помогают инъекции ботулинического токсина.
  • С этой статьей читают:
  • Панические атаки: симптомы
  • Туннельный синдром: симптомы
  • Почему немеет язык
  • Блум синдром
  • Астения: что это такое, симптомы

Источник: https://xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai/chto-takoe-trojnichnyj-nerv-nevralgiya/

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Однажды ваше лицо внезапно как будто бьет током: боль простреливающая, нестерпимая. Это длится мгновение, а потом проходит… но не бесследно

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

После первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам.

Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки.

Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля).

В ожидании боли

В отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек.

Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются.

Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством.

Что болит на самом деле

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит.

Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц.

Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной.

Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.

Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ).

Проблемы диагностики

Глубокий ожог после прижигания корешков тройничного нерва

Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать.

Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:

  • Боли протекают в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
  • Боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
  • Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
  • В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
  • Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Консервативная терапия

Лечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных.

Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная.

В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).

По моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. И… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. Между тем с операцией медлить нельзя.

Нейрохирургическое лечение

Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:

Васкулярная декомпрессия. Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.

Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.

Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож». Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой

90 Гр и пораженные клетки «выжигаются».

Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства.

Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.

В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!

Лечение воспаления тройничного нерва в домашних условиях

Тройничный нерв является одним из наиболее крупных нервов, расположенных в черепной коробке. Он отвечает за чувствительность лица и за некоторую двигательную активность (движение челюстью, скулами и т. п.).

Когда данный нерв воспаляется человек моментально понимает это, так как болевые ощущения при подобном недуге ощутимы. В данной статье рассмотрим воспаление тройничного нерва симптомы и лечение в домашних условиях.

Причины болезни

Лечение воспаления тройничного нерва в домашних условиях необходимо начинать только после консультации у специалиста, так как необходимо сначала понять, что послужило причиной возникновения данного недуга.

Причин довольно много, к основным из них относят:

  • переохлаждение организма (чаще этому подвержено лицо);
  • умывание холодной водой;
  • травма головы или лица;
  • наличие онкологических проблем;
  • заболевания дыхательной системы;
  • болезни почек или печение;
  • болезни кишечника (толстой кишки);
  • болезни ротовой полости (стоматологические недуги);
  • менингит;
  • неправильный зубной прикус;
  • наличие тяжелых заболеваний нервной системы (рассеянный склероз);
  • артрит;
  • гепатоз;
  • ОРЗ или ОРВИ;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • нарушение обмена веществ (ожирение);
  • проблема с расщеплением жиров (один из вариантов нарушений обменного процесса);
  • сотрясение головного мозга.

Невропатия (неврит) тройничного нерва может быть спровоцирован и естественными процессами человека (громкий смех, зевание, чихание, кашель), а также выполнением привычных дел (бритье, умывание).

В группе риска находятся лица, старше 60 лет, которые имеют проблемы с сердечной системой.

У женщин данное заболевание может развиться на фоне:

  • проблем с яичниками;
  • нарушениями менструального цикла;
  • беременности;
  • нервных переживаний.

Симптоматика болезни

Нередко такую боль путают с зубной. Как отличить зубную боль от воспаления тройничного нерва? Сделать это может, стоматолог, и в большинстве случаев так и происходит, так как больной человек первым делом обращается в стоматологию.

Как правило, врач-стоматолог не находит причины боли, если зубы ухоженные. В том случае, когда имеется проблема и стоматологического характера (а зачастую бывает именно так) врач принимает меры к ее устранению и на фоне применения обезболивающих средств, возможно, некоторое улучшение состояния пациента, но ненадолго.

В случае когда произошло защемление нерва человек начинает чувствовать простреливающую боль, отдающую в виске (некоторые могут назвать ее головная боль простреливающего характера).

Помимо того, симптомы бывают:

  • защемление жевательных мышц (парез лицевых мышц);
  • «натяжение» лица;

Источник: https://dentalclinicmsk.ru/lechenie/lechenie-zubov/nevralgiya-trojnichnogo-nerva-simptomy-i-lechenie.html

Тефлон-гранулема после микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва у больной с реккурентной тригеминальной невралгией

Пациентка 63 лет поступила в Федеральный центр нейрохирургии в мае 2015 г. с жалобами на нарастающие по интенсивности пароксизмальные боли в области иннервации первой и второй ветвей левого ТН, имеющие компонент жгучей боли. Беспокоило также онемение лица слева.

Впервые приступ невралгии ТН возник 21 год назад, боль распространялась в зоне иннервации второй и третьей ветвей левого ТН. В 2004 г. проводилась радиочастотная термодеструкция чувствительной порции Гассерова узла, с кратковременным эффектом.

В мае 2014 г. по поводу типичной невралгии ТН (тип 1 по K. Burchiel) выполнена МВД корешка левого Т.Н. Вмешательство проводилось в трехчетвертной позиции на боку (park bench). Произведена ретросигмоидная краниэктомия диаметром 2 см. Доступ к корешку ТН осуществлялся по верхнему краю мозжечка, без применения ретракторов.

После коагуляции и пересечения каменистой вены осуществлен подход к корешку Т.Н. Он выделен из арахноидальных спаек, обнаружен конфликт между корешком ТН и верхней мозжечковой артерией (ВМА), которая располагалась дистальнее REZ (root entry zone) и не достигала ствола мозга.

Для полноценного разрешения нейроваскулярного конфликта и мобилизации ветви артерии с помощью высокооборотной дрели была произведена резекция супрамеатального бугорка (каменистый эндостоз). При высверливании супрамеатального бугорка в качестве протектора от костной пыли использовалась пластинка хирургического воска.

Для удаления оставшейся костной пыли использовалась ирригация с одновременной аспирацией. Корешок Т.Н. был плотно фиксирован к стенке ВМА и отделен, произведена транспозиция артерии. Между артерией и нервом проложены кусочки тефлоновой ваты.

Читайте также:  Снять отек после укуса кошки: эффективные методы

Перед укладкой тефлоновой ваты был произведен тщательный гемостаз и промывание цистернальных пространств. Признаков пропитывания тефлонового протектора кровью не было.

После операции болевой синдром полностью купировался, отмечался полный регресс чувствительных нарушений. Однако через 11 мес болевой синдром возобновился.

В неврологическом статусе при повторном поступлении выявлены множественные триггерные точки и мозаичное нарушение чувствительности с участками гиперпатии в зоне иннервации первой и второй ветвей левого Т.Н.

Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составил 10 баллов, по BNIPS — 5 баллов (сильная боль, не купирующаяся препаратами), по шкале BPI-facial — 170 баллов, по DN4 — 5 баллов (нейропатическая боль).

Таким образом, при рецидиве невралгии ТН у больной изменилась локализация боли (первая и вторая ветви), которая изначально была представлена в зоне иннервации второй и третьей ветвей левого ТН, появился нейропатический компонент боли, а также вновь возникли расстройства чувствительности на лице.

При МРТ головного мозга 19.05.15 выявлена асимметрия предмостовой цистерны с уменьшением ее размеров слева. Длина правого корешка ТН составляет 5,5 мм, левого — 2,5 мм.

Слева по верхнему контуру корешка ТН визуализируется образование овальной формы, имеющее пониженный сигнал в режиме Т2-ВИ, изогипоинтенсивный сигнал в режиме FLAIR, изоинтенсивный — в режиме Т1-ВИ. Корешок Т.Н. сдавлен (рис. 1).

При введении контраста определяется его интенсивное накопление выявленным образованием, размер которого составляет 8×5×4 мм. Образование имеет четкие контуры, плотно прилежит к намету мозжечка (рис. 2).

В ходе повторной операции обнаружено, что корешок левого ТН полностью окутан тефлоном.

В дистальной цистернальной трети корешка по его наружно-верхнему краю выявлено округлое образование, которое представляет собой конгломерат тефлоновой ваты и рубцово-измененной ткани розового цвета (рис. 3).

Образование удалено единым блоком, корешок ТН освобожден практически на всем протяжении от сращений, ваты и рубцов. Часть тефлонового протектора оставлена на стенке ВМА и Т.Н. Признаков нейроваскулярного конфликта не обнаружено.

Макроскопически гранулема представляла собой плотное образование желтовато-серого цвета, неправильной формы.

Выполнено гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала. При гистологическом исследовании производилось окрашивание гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.

Иммуногистохимическое исследование выполняли в соответствии с рекомендациями фирм-производителей антител и согласно рекомендациям, изложенным в руководствах по иммуногистохимическим исследованиям [10, 11]. Срезы инкубировали с антителами к CD68 (клон PG-M1, mouse monoclonal, DAKO, Дания).

Для иммунного окрашивания использовали полимерную систему детекции с пероксидазной меткой (EnVision FLEX, DAKO, Дания). Последним этапом проводили окраску ядер клеток гематоксилином.

При микроскопии образование представлено фрагментами тканей с диффузно-очаговой лимфоидной инфильтрацией с единичными плазматическими клетками и единичными эозинофилами, а также большим количеством макрофагов (рис. 4), расположенных среди выраженного фиброза (рис. 5).

В составе инфильтрата определяется большое количество гигантских многоядерных клеток. Идентифицируются многочисленные пустоты, часть из которых содержит инородный материал в виде волокон. Встречаются очаги кальциноза.

При иммуногистохимическом исследовании получена положительная окраска гигантских многоядерных клеток с антителами к D68 (рис. 6).

Гистологическое заключение: хроническое гранулематозное воспаление вокруг инородных тел.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На момент выписки из стационара болевой синдром и расстройства чувствительности регрессировали, триггерные точки не выявлены. После вмешательства болевой синдром по ВАШ, BPI-facial и DN4 составил 0 баллов, по BNIPS — 1 балл (нет боли).

Микроваскулярная декомпрессия является операцией выбора у больных с невралгией ТН при выявленном нейроваскулярном конфликте. Операция не нарушает анатомической целостности корешка тройничного нерва и в большинстве случаев не сопровождается значимыми неврологическими выпадениями. При этом эффективность вмешательства достигает 98% [12, 13].

Рецидивы болевого синдрома в течение 5 лет отмечаются в 6–38% случаев, с нарастанием в среднем на 2% в год [12, 14].

Причинами рекуррентных невралгий могут быть недостаточная декомпрессия корешка ТН, или не выявленный во время первой операции нейроваскулярный конфликт, вывих имплантата, повторная компрессия за счет реканализации вены, формирование гранулем [3, 12, 14, 15].

По данным литературы, тефлон-гранулемы наблюдаются в 1,1-7,3% случаев от всех МВД, проведенных по методике Jannetta [4, 16, 17].

Они могут служить причиной болевого синдрома в 13-50% случаев всех рекуррентных невралгий [15, 17, 18].

Время от выполнения МВД до рецидива болевого синдрома, обусловленного развитием гранулемы, составляет от 1 мес до 8,5 года, чаще всего возобновление лицевой боли наблюдается в первые 2 года [4, 8, 9, 16, 17].

По данным разных авторов [16, 17], патогномоничных симптомов тефлон-гранулемы нет, однако болевой синдром при рекуррентной невралгии ТН зачастую вовлекает новые ветви ТН и сопровождается присоединением гипестезии на лице.

Некоторые авторы [9] отмечают, что тефлон-гранулемы характеризуются постепенным нарастанием симптоматики и ее выраженности. Нейропатический компонент и продолжительные боли не характерны для этой группы больных [16]. P. Smucker и соавт.

[7] описали случай тефлон-гранулемы через 6 лет после МВД, которая проявлялась не болевым синдромом, а стволовой симптоматикой.

Нейровизуализационные исследования в большинстве случаев позволяют диагностировать гранулему, которая обычно представляет собой гипоинтенсивную зону на Т2-ВИ с масс-эффектом, накапливающую контраст. Гранулема может содержать кальцинаты [8, 9, 16, 17], иметь вид как гетерогенного солидного, так и кистозного образования [7].

КТ выявляет гранулему как кальцинированное образование [16]. D. Parmar и соавт. [9] описали тефлон-гранулему, которая сопровождалась развитием отека в стволе мозга и мозжечке. По данным P. Smucker и соавт.

[7], гранулема представляла собой многополостное кистозное образование, располагающееся в мосто-мозжечковом углу с распространением на средний мозг.

Дифференциальную диагностику тефлон-гранулемы необходимо проводить, в первую очередь с менингиомой задней черепной ямки и невриномой VIII нерва, а также с аневризмой и редкими гранулематозными заболеваниями, такими как саркоидоз и туберкулез [19]. По данным H. Capelle и соавт.

[16], нормальная картина МРТ не исключает наличия гранулемы — последняя, по данным нейровизуализации, была выявлена лишь у 1 из 3 больных, у которых затем гранулема была обнаружена на операции. Тефлон-гранулема может также давать ложноположительный результат при проведении ПЭТ/КТ с глюкозой, что затрудняет ее дифференциальную диагностику со злокачественными образованиями [6]. По описанию L.

Hacein-Bey и соавт. [20], тефлон-гранулемы других локализаций тоже могут быть неотличимы от окружающих тканей.

Во время оперативных вмешательств в большинстве случаев было выявлено, что гранулумы имеют связь с краем пирамиды, ТМО или наметом, и создают масс-эффект [16, 17]. Основываясь на своих наблюдениях, Chen и соавт.

предположили, что гранулема развивается в том случае, если тефлон контактирует с ТМО, но не со стволом мозга [17].

Авторы также увидели развитие гранулемы в тех случаях, где «причинным» сосудом при первой МВД была ВМА, что, возможно, было вызвано применением большего количества тефлона и его контактом с ТМО [17].

Они не наблюдали случаев гранулем при МВД по поводу гемифациального спазма, объясняя это тем, что применялись маленькие кусочки тефлона, а тефлоновый протектор не контактировал с ТМО [17]. По данным других авторов [4, 7], тефлон-гранулема была спаяна с REZ ТН или вовлекала в процесс ствол мозга.

Присутствие нагруженных гемосидерином макрофагов при гистологическом исследовании гранулем дает основания предположить, что небольшое кровотечение в тефлоновый протектор во время операции может запустить процесс их образования [16]. В дальнейшем после миграции иммунокомпетентных клеток в инородный материал развивается хронический гранулематозный воспалительный процесс с образованием кальцинатов и опухолеподобным ростом [16].

Использование какого-либо материала для фиксации тефлона как фактора риска развития гранулем остается неясным [16].

Механизмом развития гранулем является хроническое воспаление без признаков бактериального инфицирования [16, 21].

Макроскопически гранулема имеет серо-коричневый цвет, чаще всего тесно спаяна с нервами, сосудами и ТМО, оказывает масс-эффект [16].

При гистологическом исследовании гранулем выявляются микрофрагменты тефлона, окруженные гигантскими многоядерными клетками, гиалинизированная рубцовая ткань с содержанием коллагена, отложением гемосидерина и микрокальцификатами [4, 7, 9, 16].

H. Dedo и соавт. [21] описали разные стадии развития тефлон-гранулем. При изучении препаратов, полученных через 4 нед после операции, наблюдались основные острые реакции, при которых волокна тефлона были окружены гистиоцитами.

Через 3 мес после первого вмешательства в гранулеме была выявлена фиброзная ткань, а в сроки от 6 мес до 3,5 года — большое количество гигантских клеток, содержащих в цитоплазме частицы тефлона.

В препаратах, полученных через 10 лет после операции, авторы отмечают способность гранулем к росту с сохранением структуры, схожей с более ранними сроками.

Во многих случаях во время вмешательства по поводу гранулемы сосудистая компрессия не обнаруживается, и операция сводится к удалению гранулемы, нейролизису и освобождению REZ ТН [17].

При выявлении в ходе операции нейроваскулярного конфликта с корешком нерва H. Capelle и соавт.

[16] считают безопасным установку нового тефлонового протектора, так как в результате удаления гранулематозных масс и спаек купируется воспалительный процесс.

По мнению многих авторов [16], при выполнении повторного вмешательства у больных с рекуррентной невралгией ТН, обусловленной развитием тефлон-гранулемы, отмечаются хорошие результаты операций без нарастания симптоматики в послеоперационном периоде. В некоторых случаях описан полный регресс чувствительных нарушений [17].

На основании интраоперационных находок для снижения риска развития тефлон-гранулемы исследователи рекомендуют изолировать тефлоновый протектор от ТМО, хотя устранение риска образования гранулемы в результате этого не является доказанным фактом [9, 17]. I.

Premsagar и соавт. [4] предлагают окутывать корешок ТН, используя Surgicel, и тем самым изолировать тефлон от контакта с нервной тканью.

Другие авторы [2, 22] рекомендуют выполнять максимальное отведение «причинного» сосуда, для того чтобы тефлоновый протектор не прикасался к корешку ТН.

Развитие тефлон-гранулемы является редким осложнением после МВД корешка ТН и может быть причиной рецидива болевого синдрома в разные сроки после вмешательства.

Для диагностики гранулемы необходимо применять нейровизуализационные методы, в частности МРТ головного мозга с контрастированием, с помощью которого в большинстве случаев можно выявить накапливающее контраст образование, расположенное в области предыдущего вмешательства.

При выявлении тефлон-гранулемы показано повторное вмешательство, при котором хирургическая тактика должна быть направлена на удаление гранулемы, нейролизис, а также устранение нейроваскулярного конфликта при его выявлении.

В ходе операции необходимо проводить тщательный гемостаз с целью предупреждения пропитывания тефлонового протектора кровью, что и снижает риск развития тефлон-гранулемы после вмешательства.

Конфликт интересов отсутствует.

Все большее число неврологов и нейрохирургов при лечении невралгии тройничного нерва обращаются к васкулярной декомпрессии тройничного нерва, рассматривая ее как единственный патогенетический метод лечения указанной патологии. В связи с этим расширение знаний о возможных последствиях этой широко тиражируемой операции представляется весьма важным, и актуальность предлагаемой нашему вниманию статьи не вызывает сомнений.

Выполненная по всем правилам васкулярная декомпрессия тройничного нерва приводит к исчезновению болевого синдрома почти у всех оперированных пациентов, но в некоторых случаях возможен рецидив боли. Повторное развитие болевого синдрома может быть обусловлено в том числе и тефлон-гранулемой.

Читайте также:  Мазь вишневского при ожогах: использование

Формирование тефлон-гранулемы в послеоперационном периоде — редкое осложнение после васкулярной декомпрессии корешка тройничного нерва, и почти всегда является причиной рецидива болевого синдрома в разные сроки после вмешательства.

Причины развития тефлон-ассоциированной гранулемы до настоящего времени неизвестны.

Считается, что главная из них — интраоперационное кровотечение в зоне расположения протектора, большое количество имплантируемого материала, интимное его расположение по отношению к намету мозжечка, а также аутоиммунные заболевания пациента.

Наш опыт показывает, что только геморрагическое пропитывание протектора может быть триггером в развитии воспалительных реакций в месте слияния тройничного нерва и ствола головного мозга.

Однако в нашей практике (более 500 операций васкулярной декомпрессии тройничного нерва) не было ни одного случая образования гранулемы в месте расположения протектора. Связано ли это с экономным использованием синтетических имплантируемых материалов или с сохранением протектора в «чистом», т.е. свободном от крови, состоянии — сказать трудно. В любом случае два этих обстоятельства позволяют снизить, а возможно, и свести к нулю вероятность развития гранулем после васкулярной декомпрессии тройничного нерва.

В.Н. Шиманский (Москва)

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2016/2/550042-88172015029

Невралгия тройничного нерва (тройничная невралгия, тригеминальная невралгия, болезнь Фозергилла)

Большинство больных отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога.

Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей.

У подавляющего большинства пациентов в начале заболевания боли носят слабовыраженный характер, качество жизни пациента при этом не нарушается. Поэтому такие пациенты редко обращаются к медикам за помощью.

Позже проявляются наиболее характерные симптомы, которые чаще всего наблюдаются с одной стороны лица, но могут возникнуть в любом месте лица, обычно в нижней его части: в щеке, около носа или в области челюсти (тройничный нерв парный, область распространения его нервных окончаний ограничена линией, делящей лицо на левую и правую половины).

Боль может возникать самопроизвольно, но, как правило, провоцируется касанием определенного места (триггерной точки) или определенным действием, например чисткой зубов, легким прикосновением к коже лица, ударом по носу, бритьем, умыванием, улыбкой, разговором или жеванием. Часто повторяющиеся приступы мучительной боли, напоминающие разряд молнии.

Боль может возвращаться до 100 раз в день и полностью выводить человека из строя.

  1. Приступы, сопровождающиеся следующими симптомами:
  • сильные и интенсивные жгучие, стреляющие боли в одной половине лица;
  • покраснение глаза, слезотечение;
  • покраснение кожи на одной половине лица;
  • боль в зубах: чаще всего в зубах всего зубного ряда, могут болеть оба зубных ряда — сверху и снизу;
  • непроизвольные сокращения мышц лица, создающие болевую гримасу;
  • непроизвольное сжатие век, челюстей;
  • пациент во время приступа практически неподвижен, он обычно замолкает, перестает делать какие-либо мимические действия, жевать и прочее, чтобы минимизировать все действия.
  • Подобные приступы длятся от нескольких секунд до 1−2 минут, могут возникать как спонтанно, так и провоцироваться прикосновением к так называемым «триггерным (пусковым) зонам», например, к участку кожи на подбородке или скуле.
  • Боязнь провокации очередного мучительного болевого приступа приводит к сознательному ограничению некоторых привычных гигиенических действий (например, умывание, бритье).
  • Вне приступов возможно развитие:
  • признаков нарушения питания тканей: сальность (жирность) кожи, истончение кожи, выпадение ресниц и бровей.
  • нарушений чувствительности кожи лица: чаще в виде снижения тактильной или температурной чувствительности.

Приступы могут повторяться раз в сутки, но могут быть и каждый час. Обычно имеет место провоцирующий фактор: прикосновение к коже лица, стоматологические манипуляции, бритье, макияж, умывание, улыбка,разговор. Как правило, ночью боль стихает. Но иногда боль носит менее острый, но постоянный характер (нетипичная невралгия).

При невралгии тройничного нерва больной начинает жевать только с одной, здоровой стороны. Вследствие этого, на больной стороне рта начинают образовываться на мышцах уплотнения. Если болезнь запущена,то в жевательных мышцах начинается дистрофический процесс. А на пораженной части лица постепенно снижается уровень чувствительности.

Болевые ощущения при невралгии тройничного нерва носят цикличный характер, затихают и обостряются.

Лечение заболевания

При невралгии тройничного нерва формируется патологический очаг усиленного возбуждения, похожий на эпилептический. По возможности, лечение невралгии тройничного нерва производится консервативными методами. Основной задачей процесса лечения невралгии троичного нерва является снижение интенсивности болевых синдромов:

  • обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные);
  • противосудорожные препараты (блокаторы натриевых каналов). Наиболее популярным и эффективным препаратом при этом является карбамазепин. Он обладает противосудорожным действием, блокируя прохождение импульсов по тройничному нерву. Причем дозировка этого препарата подбирается и назначается в каждом индивидуальном случае по-разному. Терапия карбамазепином может продолжаться до тех пор, пока не будет отмечено полугодовое отсутствие болевых приступов. Также возможно применение фенитоина, как более мощного противосудорожного препарата, веществ, схожих по структуре с ГАМК.

У лечения противосудорожными препаратами имеется и недостаток. Со временем эффективность их снижается, что требует повышения их дозы. Однако, это приводит и к увеличению проявления побочных эффектов. Кроме того, некоторые препараты обладают токсичностью. При появлении побочных эффектов (атаксии, диплопии) целесообразно назначить антидепрессанты.

Также применяется физиотерапевтическое лечение.

  • ионогальванизация новокаина;
  • ультрафонофорез с гидрокортизоном;
  • диадинамическая терапия, динамические токи;
  • витаминотерапия — назначается прием витамина В, а в период обострения его вводят инъекционно;
  • иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) может помочь купировать боли.

При отсутствии должного эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения, больным показано хирургическое лечение.

  1. Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва — устраняется компрессия нерва в месте,где он проходит рядом с сосудом (отверстия в черепе). Этот метод заключается в разделении нервных корешков и кровеносных сосудов, которые сдавливают нерв. При этом используется микрохирургическая техника. Такая декомпрессия значительно снижает чувствительность тройничного нерва в провоцирующим факторам и позволяет добиться нормального состояния нерва. Эта методика одна из наиболее эффективных, но в то же время она и самая инвазивная, так как при этом проводится краниотомия — вскрытие черепной коробки. При этом имеется небольшой риск снижения слуха, онемение области лица,двоение в глаза и даже инсульт. Риск онемения кожи лица, однако, меньше, чем при операциях,заключающихся в разрушении тройничного нерва. Однако следует помнить о большом риске проведения такой операции пациентам пожилого возраста, а также в тех случаях, когда невралгии тройничного нерва сопутствует тяжелая соматическая патология.
  2. Ризотомия, нейроэкзерез — операции с рассечением или удалением фрагмента тройничного нерва.
  3. Ретрогассеральная терморизотомия.
  4. Алкоголизация нерва — в нерв вводится этиловый спирт, таким образом инактивируются нервные волокна(эффект достигается на период от нескольких месяцев до года).
  5. Чрескожная стереотаксическая ризотомия. Метод заключается в использовании электрокоагуляции. Нейрохирург избавит от боли с помощью тока высокой частоты. Операция проходит без наркоза. Обезболивается только половина лица. Во время операции пациент разговаривает с нейрохирургом. В руках у врача тончайшая игла, которая под контролем рентгена вводится через щеку прямо в полость черепа и устанавливается в эпицентр боли. Через нее к тройничному нерву подводится электрод,и пускается ток высокой частоты. Он разогревает нерв до высокой температуры. В результате болевые волокна тройничного нерва разрушаются, боль проходит прямо на операционном столе.
  6. Чрескожная глицериновая ризотомия. Этот метод заключается в введении глицерина через иглу в область разделения нерва на три веточки. При этом также происходит разрушение нерва и прекращение болевой импульсации к головному мозгу.
  7. Чрескожная баллонная компрессия. Этот метод заключается в подведении к нерву через особый катетер небольшого баллончика. Он раздувается и сдавливает нервные волокна, которые отвечают за болевые ощущения. Через несколько минут катетер и баллончик удаляются.
  8. Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Этот метод заключается в том, что определенная область тройничного нерва облучается мощным пучком ионизирующего излучения. Этот метод неинвазивный и лишен тех побочных эффектов, которые бывают при вышеописанных методах. Вследствие такого облучения происходит постепенное разрушение тройничного нерва и прекращение проведения болевых импульсов в головной мозг.
  9. Клипирование аневризмы нижней мозжечковой артерии: для этого на мешотчатое расширение артерии (аневризму) накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении
  10. Ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа: для этого частично удаляются костные стенки канала.
  11. Термическая коагуляция узла тройничного нерва: очень травматичный метод, суть которого в прижигании внутричерепного узла тройничного нерва. После этого приступы болей полностью прекращаются, равно как и вся чувствительность кожи области лица. Операция применяется редко и в самых крайних случаях,когда другие терапевтические воздействия не показывают нужного результата.

Невралгия тройничного нерва иногда возникает из-за того, что проходящая не в обычном месте артерия сдавливает нерв, расположенный вблизи головного мозга. В этой ситуации можно отделить артерию от нерва хирургическим путем и уменьшить боль по крайней мере на несколько лет.

  • Нейрохирургические операции
  1. Диагностика осуществляется выяснением прчины болевого синдрома (исследование ЛОР-органов,стоматологическое обследование). Необходимо обследовать пациента на предмет наличия у него воспалительных процессов в области лица (гаймориты, синуситы, фронтиты).

Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра:

  • как давно начали появляться первые приступы интенсивных болей в лице;
  • как часто повторяются приступы днем и ночью;
  • имеются ли так называемые пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым запускает очередной приступ боли;
  • как долго длится типичный болевой приступ, чем останавливается (например, лекарствами, положением тела)).

Следует учесть схожесть с некоторыми другими заболеваниями. Возникающие при невралгии языкоглоточного нерва боли в горле, ухе или корне языка могут возникать и ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва. Также бывают похожие боли при височном тендините, синдроме Эрнеста,мигрени, заболеваниях зубов и околоносовых пазух.

  1. Неврологический осмотр: в межприступный период можно не обнаружить никаких неврологических нарушений, кроме истончения кожи, ее повышенной жирности, выпадения ресниц и бровей, а также снижения температурной и тактильной чувствительности кожи лица. Во время приступа отмечается болевая гримаса на лице, двигательное беспокойство, непроизвольные движения мимических мышц лица и покраснение кожи лица.
  2. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза. Однако, другие причины, способные вызвать невралгию тройничного нерва, редко выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии.
  3. Электромиография, электронейрография — эти методы диагностического исследования помогают так же определить уровень воздействия у пациента на троичный нерв.
  4. Ангиография сосудов мозга.
  5. Рентгенография черепа: возможно обнаружение сужения костных каналов черепа, через которые проходит тройничный нерв.
  6. Магнитно-резонансная ангиография (МРА): метод позволяет обнаружить расширенную переднюю нижнюю мозжечковую артерию (обычно в виде мешотчатого расширения — аневризмы), которая сдавливает и раздражает тройничный нерв.
  7. Рентгенография околоносовых пазух.

Возможна консультация нейрохирурга.

Цены

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/nevralgija_trojnichnogo_nerva_trojnichnaja_nevralgija_trigeminal_naja_nevralgija_bolezn_fozergilla_/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector