Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации

Перелом ребер – это нарушение целостности хряща или ребровой кости. Встречается он достаточно часто и при этом высокая вероятность повреждения внутренних органов.

В том случае если повреждено одно или два ребра и осложнении отсутствуют, то можно пациент может обойтись без госпитализации.

Причины и механизм перелома

К основным причинам, по которым происходит перелом ребер, относят:

  • Удары в грудь тупым предметом;
  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Падения с высоты;
  • Травмы при занятии спортом или физической нагрузке;
  • Сдавливание;
  • Коррекция перелома ребер: методы и рекомендацииРевматоидный артрит;
  • Первичные опухоли костного мозга или костной ткани;
  • Метастазы злокачественных новообразований в костях;
  • Генетические пороки развития скелета;
  • Остеопроз.

Чаще всего повреждения происходят вдоль боковых поверхностей грудной клетки на участке наибольшего сгиба. Наиболее подвержены травмам ребра с 4 по 7, поскольку они менее эластичные, чем те которые расположены ниже и не защищены в достаточном количестве мышечной тканью, как находящиеся выше.

Перелом часто сочетается с повреждением пристеночной плевры и тканей легкого, вследствие чего возникают проблемы с дыханием, что представляет опасность для человека.

Виды переломов ребер

По степени повреждения ребра Трещина Легкое повреждение ребра
Полный перелом Ребро повреждается по всей толщине
Поднадкостничный перелом Возникает повреждение костной ткани
По степени повреждения кожи Закрытый Внешние признаки перелома отсутствуют
Открытый Кожные покровы повреждены
По количеству переломов Единичный Повреждение одного ребра
Множественные переломы ребер Повреждается несколько ребер, при этом ухудшается состояние пациента, учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным
По расположению Окончатый перелом ребер Ребра повреждаются с одной стороны грудной клетки
Двухсторонний перелом Повреждены ребра с двух сторон, при этом есть возможность нарушения дыхательных процессов
Боковые и передние переломы Ребра сломаны в области груди или сбоку. Тяжелая травма, сопровождающаяся нарушением дыхания
Задние переломы Перелом ребер в заднем отделе
По наличию смещения Со смещением Ребра смещаются и могут повредить внутренние органы
Без смещения Ребра занимают обычное положение

Симптомы перелома ребер

На перелом ребер могут указывать следующие признаки:

  • Болевые ощущения в области повреждения ребер. Отломки ребер разрывают межреберные мышцы, раздражают нервные окончания или пристеночную плевру, в которой находится большое количество болевых рецепторов. Если пациент находится в состоянии покоя, то боль тупая и ноющая, а при кашле или вдохе усиливается и становится острой. Если перелом находится в задней части ребер, то боль менее интенсивная;
  • Частое поверхностное дыхание. Причиной его становится сильная боль в пораженной области. Если пациент пытается сильно вдохнуть, то в определенный момент из-за болевых ощущений вдох может обрываться. При повреждении большого участка грудной клетки или легкого возможно развитие дыхательной недостаточности;
  • Определенное положение тела. Чтобы облегчить боль пациент наклоняется в сторону пораженной области или сжимает руками грудную клетку, что дает возможность уменьшить амплитуду дыхательных движений;
  • Отек и гематома в области травмы. Возникает воспалительная реакция, которая и становится причиной припухлости и скопления крови;
  • Деформирование грудной клетки. Стираются контуры межреберных промежутков, и грудная клетка в пораженной области уменьшается в объеме;
  • Крепитация. Определенный звук или тактильное ощущение, возникающее при смещении частей кости по отношению друг к другу;
  • Открытые раны на груды. В этом случае могут возникать кровотечения.

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации

Диагностика

Для того чтобы диагностировать травму используют следующие методы:

  • Клиническое обследование, которое проводится травматологом или хирургом. Он выстукивает, рассматривает и слушает грудную клетку;
  • Рентген грудной полости. Является достаточно информативным и позволяет выявить количество и локализацию переломов;
  • Ультразвуковое исследование грудной клетки. Позволяет выявить скопление крови в плевральной области;
  • Компьютерная томография. Позволяет не только определить наличие перелома, но и определить повреждения внутренних органов.

Первая помощь при переломе ребер

Что делать, если сломано ребро: при подозрении на перелом стоит обратиться за помощью врача. Немедленно вызвать скорую помощь нужно в том случае, если у больного проблемы с дыханием, кровавя пена на губах, у него кружится голова, и он теряет сознание.

  • До приезда скорой больного нужно усадить, полулежа, с упором на здоровую часть спины. Необходимо следить, чтобы больной не ложился, так как острые части ребер могут повредить внутренние органы;
  • Пациенту необходимо обеспечить приток свежего воздуха;
  • Для того чтобы ослабить болевые ощущения на область перелома можно приложить лед и дать пациенту обезболивающее лекарство: Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Анальгин.

Лечение перелома ребра в домашних условиях

Объем медицинской помощи зависит от тяжести травмы. В первую очередь врач оценивает состояние больного и производит манипуляции на поддержание его жизненно-важных функций.

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендацииНа начальном этапе производится обезболивание, путем внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств.

В дальнейшем проводится иммобилизация грудной клетки. Для этого пациента усаживают и накладывают давящую повязку из бинта, разрезанной на полоски простыни или полотенца.

Повязку при переломе ребер нужно накладывать внахлест, на выдохе и в конце зафиксировать. В этом случае мускулатура между ребрами не участвует в акте дыхания и костные отломки не сдвигаются. Пациент дышит за счет диафрагмы. Больного до места назначения транспортируют сидя.

После прибытия в стационар, помощь состоит из нескольких этапов:

  • Новокаиновая блокада. Позволяет временно снизить чувствительность нервных волокон в области перелома. Если нет возможности сделать блокаду, пациенту вводят наркотические анальгетики: Трамадол, Налбуфин;
  • Если у пациента нет сопутствующих патологий возможно наложение гипсовой повязки, позволяющей зафиксировать грудную клетку. В других случаях используют эластичные бинты;
  • При травме нескольких ребер или двухсторонней травме, врач может принять решение установить специальные пластины формирующие каркас грудной клетки.

Если у пациента неосложненный перелом одного или двух ребер, то он может отправляться домой. При этом он должен соблюдать постельный режим и спать полусидя, до облегчения состояния. В этот период ему нужно избегать физических нагрузок и для обезболивания принимать нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид.

При осложненных переломах больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, и постельный режим продлевают до месяца.

При развитии осложнений выполняют хирургическое вмешательство.

Осложнения

Перелом ребер опасен именно из-за осложнений, которые он может вызвать:

  • Пневмоторакс. При этом в плевральной полости скапливается воздух, что становится причиной нарушения работы легкого. Он может быть открытым, когда в результате раны плевральная полость соединяется с внешней средой и давление в легком падает. В результате чего оно полностью выбывает из процесса дыхания. При закрытом пневмотораксе повреждается ткань легкого, и воздух из него заполняет плевральную полость и становится причиной нарушения дыхательной функции. При любом пневмотораксе возникает тяжелая сердечная недостаточность;
  • Гемоторакс. В этом случае повреждаются крупные кровеносные сосуды, и в полости плевры скапливается кровь. С пораженной стороны нарушается дыхание и у больного появляются симптомы внутреннего кровотечения;
  • Острая сердечная недостаточность. Возникает из-за разрыва стенки сердца или повреждения крупных кровеносных сосудов. Кровь скапливается в полости перикарда и происходит сбой в работе этого органа;
  • Внутренние и внешние кровотечения из артерий и сосудов, расположенных в грудной полости;
  • Инфекционные осложнения. При открытом переломе ребер в рану могут попасть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс.

Стадии заживления

Единичные неосложненные переломы у детей срастаются за 2 – 3 недели. У пациентов постарше этот период растягивается 3 – 5 недель. В дальнейшем болевые ощущения исчезают, и трудоспособность человека восстанавливается.

Заживление ребер происходит в несколько стадий:

  1. Коррекция перелома ребер: методы и рекомендацииИзначально в точку повреждения с током крови мигрируют клетки образующие мозоль из соединительной ткани;
  2. Затем внутри этой мозоли скапливаются неорганические вещества, и минеральные соли, образуя остеоидную мозоль;
  3. В остеоидной мозоли откладываются гидроксиаппатиты, которые увеличивают ее прочность.

Реабилитация после травмы

Для того чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений после перелома ребер необходимо выполнять следующие правила:

  • 3 недели после травмы полностью исключается физическая нагрузка и двигательная активность;
  • В дальнейшем двигательная активность наращивается постепенно исходя из восприятия болевых ощущений пациента;
  • К занятиям спортом можно возвращаться не ранее чем через месяц после перенесенной травмы, и в том случае если болевые ощущения будут несущественными. В идеале этот период стоит увеличить до 8 — 10 недель;
  • Для того чтобы увеличить объем кислорода который поступает в организм и укрепить мускулатуру в первые 2 недели после травмы необходимо выполнять дыхательную гимнастику, по рекомендации своего лечащего врача;

В случае если есть подозрение на перелом ребер, стоит незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это достаточно серьезная и болезненная травма.

Если выполнять все рекомендации специалиста, то к нормальной жизни после ушиба можно вернуться через месяц.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Переломы позвоночника Лечение и восстановление после компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Переломы рук Лечение перелома плеча и восстановление после травмы Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Переломы рук Лечение перелома локтевого отростка и восстановление после травмы Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Переломы рук Лечение перелома шейки плеча и восстановление после травмы

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/raznie/reber.html

Хирургическое лечение окончатых переломов ребер

8220

Хирургическое лечение окончатых переломов ребер разделяется на экстра- и интраплевральный остеосинтез. Одной из наиболее распространенных методик экстраплеврального остеосинтеза является способ А.П. Паниотова. В центре флотирующего участка грудной клетки после обработки кожи антисептиками и местной анестезии делается разрез мягких тканей длиной 1 см и в плевральную полость вводится специальный троакар, имеющий в носовой части складывающийся шарнирный четырехзвенник, который раскрывается путем подтягивания внутреннего стержня. Плечики троакара упираются во внутреннюю поверхность пораженных ребер, инструмент подтягивается и ребра плотно прикрепляются к дугообразной пластмассовой панели гайками. Обязательное условие — фиксация концов дугообразной панели, превышающей участок флотации, к неповрежденным участкам ребер или грудины. Такое лечение проводится 2-3 неддо образования костной мозоли (рис. 7).

Читайте также:  Обморожение 1 степени: признаки и лечение

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Рис. 7. Схема стабилизации поврежденного каркаса грудной стенки по А.П. Паниотову (а) и двухлепестковый троакар А.П. Паниотова для стабилизации поврежденного каркаса (б).

Основной недостаток остеосинтеза ребер по А.П. Паниотову — трудности при удалении троакара, при котором нередко повреждается легкое. Более прост и доступен метод, предложенный Н.К. Голобородько в 1967 г. Он предусматривает фиксацию сломанных ребер к шине из термопластика или проволоки. Пластинка термопластика должна перекрывать линии переломов спереди и сзади на 5-7 см. Для моделирования шины по форме грудной клетки ее погружают в горячую воду, придав необходимую форму, а затем опускают в холодную, где она затвердевает, сохраняя изгиб. В средней части «флотирующего» сегмента грудной стенки прошивают кожу, подкожную клетчатку и межреберные мышцы во втором — третьем межреберьях. Иглу проводят по верхнему краю ребра, не нарушая целостности париетальной плевры. В некоторых случаях, проводя шелковые или лавсановые нити, захватывают не только ребро флотирующего сегмента, но и соседнее непораженное ребро. Однако наблюдения показывают, что для стабилизации достаточно захватить мягкие ткани над поврежденным ребром (желательно с надкостницей). Нить проводят поперек или вдоль середины ребра, для этого используют иглу большого диаметра. Соответственно проделывают отверстия в панели. Кожу закрывают стерильной марлей, через нее проводят нити, поверх накладывают панель, проводят нити через отверстия панели и завязывают их, плотно прижимая ее к коже (рис. 8). Таким образом создаются условия для активного участия в акте дыхания пораженных отделов грудной стенки. Сроки фиксации шины — 2-3 нед. К отрицательным сторонам этой методики относятся невозможность использовать ее при двусторонних многопроекционных переломах ребер, повреждении грудины, а также риск инфицирования по ходу лигатур.

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Рис. 8. Фиксация флотирующего фрагмента грудной стенки. 1 — пластмассовая панель; 2 — марля; 3 -флотирующий фрагмент грудной стенки; 4 -ребро; 5 — плевра; 6 — легкое.

Ю.Б. Шапот и соавт. предложили два способа остеосинтеза множественных многопроекционных переломов ребер спицами Киршнера: экстрамедуллярный и внеочаговый. Методика экстрамедуллярного остеосинтеза заключается в том, что спица Киршнера изгибается по форме ребра, накладывается поверх него и фиксируется к ребру с помощью танталовых скобок модифицированным аппаратом СГР-20 (см. рис. 5, а). Спицы удаляются через 8-10 мес. При такой методике остеосинтеза не возникает деформации костно-мышечного каркаса грудной стенки, восстанавливаются показатели функции дыхания и кровообращения. При внеочаговом остеосинтезе используются неповрежденные или стабилизированные сегменты грудной стенки и надплечья. Выше и ниже флотирующего участка через неповрежденные ребра (грудину, ключицу) проводится по одной паре перекрещивающихся спиц, которые проходят через оба кортикальных слоя. Таким же образом проводятся две пары спиц и через поврежденные ребра. Спицы фиксируются между собой резьбовым стержнем вдоль передней стенки груди.

Иногда для экстраплеврального остеосинтеза нестабильных переломов ребер и грудины применяют сшивающие аппараты СГР-20 или СРКЧ-22 (А.П. Кузьмичев, В.Д. Колесников, 1983).

Однако излишняя травматичность оперативных доступов и длительность оперативного вмешательства ограничивают применение этих методов остеосинтеза при тяжелой торакальной или сочетанной травме в условиях постгеморрагической анемии.

Заслуживают также внимания оригинальные методы грудной стенки, которые с успехом применяются нами. Для паллиативной стабилизации грудной стенки применяется шина Н.К. Голобородько, которая представляет собой зигзагообразную проволоку диаметром 5 мм с надетой на нее силиконовой трубкой. Еще удобнее пластина из нержавеющей стали толщиной 2 мм, шириной 30 мм, в средней части которой имеется щелевидная прорезь для проведения и закрепления фиксирующих нитей. Пластина изгибается по форме грудной клетки и создает упругость, достаточную для иммобилизации флотирующих фрагментов ребер. Простота изготовления и использования шин и пластин Н.К. Голобородько позволяет применять их в общехирургических стационарах у больных в состоянии шока. Из радикальных способов стабилизации каркаса грудной стенки наиболее эффективным является метод внеочагового экстраплеврального остеосинтеза аппаратом внешней фиксации на основе заклепочных элементов или реберных крючков. Последние фиксируются к флотирующим и непораженным отделам ребер, затем подшиваются к несущей штанге и прикрепляются к ней гайками и кронштейнами. При одновременном повреждении ребер и грудины вначале производят остеосинтез грудины, а затем ребер. Несущая штанга прикрепляется к стабилизирующей штанге грудины (рис. 9).

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Рис. 9. Схема устройства для экстраплевральной стабилизации каркаса грудной стенки на основе реберных крючков по Н.К. Голобородько (а). И схема экстраплеврального внеочагового экстрамодулярного остеосинтеза при множественных переломах ребер по Н.К. Голобородько и Д.В. Кареву (б), а: 1 — реберные крючки; 2 — ребро. б: 1 — заклепочные элементы; 2 — несущая штанга; 3 — ребро.

Таким образом удается устранить нестабильность каркаса грудной стенки, ее деформацию, а также восстановить объем плевральной полости. Аппарат удаляют через 3-4 нед после образования костной мозоли. Разработанный принцип лечения пострадавших с нестабильностью костно-мышечного каркаса грудной стенки позволил снизить летальность с 58,3 до 27,9% (А.К. Флорикян, 1998). Внутриплевральный остеосинтез производится пострадавшим, у которых наряду с флотирующими переломами имеются повреждения внутри-грудных органов. Наибольшее распространение получила методика А.П. Кузьмичева и соавт., предусматривающая по окончании хирургической коррекции поврежденных внутренних органов грудной полости фиксацию переломов ребер танталовыми скрепками, сшивающими аппаратами СГР-20 или СРКЧ-22 (рис. 10).

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Рис. 10. Интраплевральный остеосинтез ребер аппаратом СРКЧ-22.

С этой же целью А.К. Флорикян (1998) рекомендует накладывать на ребра пластины из нержавеющей стали и фиксировать их к ребрам для надежности шурупами соответствующего диаметра. При размозжении большого участка ребра после удаления костных отломков и обработки сломанных ребер образуется довольно большое пространство, которое можно заменить с помощью пластины (рис. 11).

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации Рис. 11. Остеосинтез ребер танталовой пластиной.

В заключение считаем необходимым отметить, что ни в одной области неотложной хирургии фактор времени не имеет такого большого значения, как при тяжелых повреждениях грудной стенки. Поэтому помощь больным с данной патологией должна быть четко организована. В эффективности этого мы могли убедиться на собственном опыте после организации специализированного отделения множественной и сочетанной травмы и установления взаимодействия с такими же специализированными бригадами скорой помощи. Это позволило повысить хирургическую активность с 21 до 37%, при этом частота диагностических торакотомий снизилась с 17 до 2%, а летальность — с 19 до 7%.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Опубликовал Константин Моканов

  • Клиническая анатомия фасиий грудной стенки и клетчаточных пространств Поверхностная фасция в передних отделах груди представлена очень тонким листком, в который ниже ключицы могут быть включены тонкие мышечные пучки подкожной мышцы шеи. В подкожно-жировой клетчатке между листками поверхностной фасции на уровне III-VI ребер расположена молочная железа. Между футляром м… Хирургия грудной клетки
  • Хирургическая анатомия грудной стенки. Cлои грудной стенки Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше всего выявляются на горизонтальных распилах туловища, введенных в практику топографической анатомии еще Н.И. Пироговым. К поверхностному слою относятся кожа, молочная железа, подкожная жировая клетча… Хирургия грудной клетки
  • Лечение окончатых переломов ребер Переломы по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких ребер, не связанные со скелетом грудной клетки, называются окончатыми. Окончатые переломы ребер ведут к крайне тяжелому состоянию больного. На это указывают многие авторы. При вдохе свободный фрагмент втягивается в плевра… Хирургия грудной клетки
  • Диагностика первичных злокачественных опухолей грудной стенки Проблема диагностики и лечения злокачественных опухолей грудной стенки (ГС), удельный вес которых составляет 4% всех новообразований, является чрезвычайно сложной, многогранной и недостаточно изученной. Понятие «злокачественные опухоли грудной стенки» включает первичные злокачественные н… Хирургия грудной клетки
  • Клиническая анатомия межреберных промежутков и плевры Пространство между ребрами заполняется межреберными мышцами, связками, сосудами и нервами. Наружные межреберные мышцы имеют направление волокон сверху вниз и сзади вперед. Мышечные пучки покрыты тонкой фасцией, которая легко отделяется от мышц, но сращена с надкостницей ребер. На протяжении хрящевой… Хирургия грудной клетки
  • Хирургическое лечение окончатых переломов ребер Хирургическое лечение окончатых переломов ребер разделяется на экстра- и интраплевральный остеосинтез. Одной из наиболее распространенных методик экстраплеврального остеосинтеза является способ А.П. Паниотова. В центре флотирующего участка грудной клетки после обработки кожи антисептиками и местной … Хирургия грудной клетки
  • Оперативные доступы при видеоторакоскопических вмешательствах Плевральная полость наиболее удобное пространство для выполнения видеоэндоскопических операций. Грудная клетка ограничена жестким каркасом ребер, что дает возможность под разными углами свободно манипулировать линейными инструментами. Особенности анатомии межреберного промежутка таковы, что после ус… Хирургия грудной клетки

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-grudnoy-kletki/khirurgicheskoe-lechenie-okonchatykh-perelomov-reber/

Дыхательная гимнастика при переломе ребра

Сломанные ребра ограничивают способность нормального дыхания. Необходимо включить упражнения по глубокому дыханию, чтобы восстановиться. Глубокие дыхательные упражнения при реабилитации сломанных ребер играют ключевую роль в сохранности ваших легких, понижая риск развития пневмонии и других заболеваний легких.

  • Исходное положение сидя, положите обе руки на колени, и закройте глаза. Медленно вдохнуть через нос и максимально заполнить легкие. Задержитесь на две секунды. Медленно выдохните и вернитесь к исходной позиции. Расслабьтесь на пять секунд. Повторите 10 раз.

Восстановление подвижности в верхнем плечевом поясе

  • Исходное положение, сидя на стуле, ноги стоят на полу. Постарайтесь сесть ровно выпрямитесь. Медленно поднимите обе руки над головой, вытянитесь вверх насколько это возможно без боли. Держите 10 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Отдохните 10 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Меняйте положение рук при подъеме, сначала поднимайте их спереди 5 раз, затем с боку.

Упражнение на плечевой пояс

Поддержание гибкости в плечевом поясе играет ключевую роль в процессе восстановления сломанных ребер.

  • Исходное положение, сидя на стуле. Медленно поднимайте плечи в верх, как бы пожимая плечами. Зафиксируйте положение на пять секунд. Вернитесь в исходное положение и расслабьтесь на пять секунд.
  • Выполните движение разведения плеч в сторону и назад зафиксируйте положение на пять секунд. Вернитесь в исходное положение и расслабьтесь на пять секунд.
  • Выполните движение приведения плеч вперед, зафиксируйте положение на пять секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Отдохните 10 секунд. Повторите 10 раз. При выполнении упражнения старайтесь не совершать движений спиной и шеей, работают только ваши плечи.
Читайте также:  Какую рыбу есть при переломе: рыбий жир

Упражнения на улучшение осанки

  • Исходное положение, сначала сидя, затем стоя, ноги на ширине плеч. Напрягите приводящие мышцы спины и сведите лопатки вместе, как можно плотнее, не причиняя себе боли. Держите пять секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Отдохните 10 секунд. Повторите 10 раз.

Напоминаем, что назначение и начало реабилитационного лечения проходит под контролем лечащего врача.

Лечение перелома ребер в домашних условиях

Нарушения анатомической целостности опорно-двигательного аппарата довольно распространены. Перелом ребер – наиболее часто встречающаяся травма грудного каркаса.

Коррекция перелома ребер: методы и рекомендации

Механизм возникновения перелома

Основные свойства костной ткани: прочность и упругость. Главной причиной появления переломов ребер является травмирующее воздействие, оказанное на костные структуры грудного отдела, которое превышает прочностные характеристики кости и приводит к нарушению целостности ребра.

В группе риска находятся люди старшей возрастной группы, это обусловлено снижением эластичности костной ткани. Распространены переломы 4–6 ребер. Реже встречается перелом 7 ребра и еще реже травмы 8–12 ребер. Иногда возникает трещина – это частичное нарушение целостности кости.

В дальнейшем трещина может развиться в полный перелом.

Согласно статистических данных на долю переломов ребер приходится около 14% от общего числа повреждений кости. Наиболее часто переломы встречаются на боковых поверхностях костного каркаса верхней части туловища.

Повреждения могут быть множественными (нескольких ребер) или одиночными (одного или двух ребер). Как правило, смещение отломков возникает при нескольких переломах.

Острые края отломков могут способствовать травматизации внутригрудной фасции, висцеральной оболочки, легких, а также межреберного сосудисто-нервного пучка. При повреждениях одного ребра смещение происходит крайне редко.

Основная опасность переломов костного каркаса связана с вероятным повреждением регионарных органов, затруднением дыхания, возникновением опасных вторичных осложнений. Травмы без осложнений регистрируются в 35% случаев. Остальные 65% считаются тяжелыми переломами, которые сопровождаются травматическими повреждениями легких, плевральной полости и органов сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://healthislife.ru/sustay/dyhatelnaya-gimnastika-pri-perelome-rebra.html

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание
  4. Примечания

 Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины.  В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).  Приказываю:  Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины согласно приложению.  Министр.  В. И. Скворцова.  Зарегистрировано.  В Министерстве юстиции.  Российской Федерации.  13 февраля 2013 года,.

 Регистрационный N 27063.

 Приложение.  К приказу.  Министерства здравоохранения.  Российской Федерации.  От 20 декабря 2012 года N 1110н.

 Категория возрастная. Взрослые.

 Пол: любой.  Фаза. Любая.  Стадия. Острая.  Осложнения. Без осложнений.  Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.  Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.  Форма оказания медицинской помощи. Неотложная.  Средние сроки лечения (количество дней): 21.  Код по МКБ X * _______________.  * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

 Нозологические единицы.

S22,2 Перелом грудины
S22,3 Перелом ребра
S22,4 Множественные переломы ребер
S22,5 Западающая грудная клетка
S22,8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22,9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,050,001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 1 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A06,03,022 Рентгенография ключицы 0,1 1
A06,03,023 Рентгенография ребра(ер) 1 1
A06,03,024 Рентгенография грудины 1 1
A06,03,026 Рентгенография лопатки 0,1 1
A06,04,010 Рентгенография плечевого сустава 0,1 1
A06,04,013 Рентгенография акромиально-ключичного сустава 0,1 1
A06,04,014 Рентгенография грудино-ключичного сочленения 0,1 1
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01,050,002 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 1 5
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11,01,002 Подкожное введение лекарственных препаратов 0,15 21
A11,02,002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,9 2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04,01,001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,05 1
A04,04,001 Ультразвуковое исследование сустава 0,05 1
A04,12,002 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,1 1
A05,04,001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) 0,01 1
A06,03,023 Рентгенография ребра(ер) 1 2
A06,03,024 Рентгенография грудины 1 2
A06,03,062 Компьютерная томография кости 0,05 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01,003,004,001 Местная анестезия 0,3 1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A15,03,001 Наложение повязки при переломах костей 0,2 1
A15,03,002 Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 0,3 1
A19,03,003 Лечебная физкультура при переломе костей 1 10
Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В01АВ Группа гепарина 0,15
Далтепарин натрия ME 5000 105000
Надропарин кальция ME 19000 190000
Эноксапарин натрия ME 5000 105000
В01АЕ Прямые ингибиторы тромбина 0,05
Дабигатрана этексилат мг 220 2200
D08AX Другие антисептики и дезинфицирующие средства 0,6
Этанол мл 5 5
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,4
Диклофенак мг 50 1500
Индометацин мг 50 150
Кеторолак мг 20 100
N01BA Эфиры аминобензойной кислоты 0,1
Прокаин мг 60 60
N01BB Амиды 0,2
Лидокаин мг 2000 2000
Ропивакаин мг 300 300
N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,05
Трамадол мг 300 1800
N02BB Пиразолоны 0,8
Метамизол натрия мг 100 100
R06AA Эфиры алкиламинов 0,8
Дифенгидрамин мг 10 10

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).  3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17,07,99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18,09,2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27,09,2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19,10,2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19,10,2007, регистрационный N 10367), от 27,08,2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10,09,2008, регистрационный N 12254), от 01,12,2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22,12,2008, регистрационный N 12917), от 23,12,2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28,01,2009, регистрационный N 13195) и от 10,11,2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23,11,2011, регистрационный N 22368).  Электронный текст документа.  Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:  Официальный сайт Минюста России.

 Министерство юстиции РФ (сканер-копия).

 По состоянию на 21,02,2013. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=51551

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины, Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1110н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю:Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины согласно приложению.

Читайте также:  Щелкает протез шейки бедра: что делать?

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации13 февраля 2013 года,регистрационный N 27063

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины

  • Приложениек приказу
  • Министерства здравоохранения
  • Категория возрастная: взрослые
  • Пол: любой
  • Фаза: любая
  • Стадия: острая
  • Осложнения: без осложнений
  • Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
  • Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
  • Форма оказания медицинской помощи: неотложная
  • Средние сроки лечения (количество дней): 21
  • Код по МКБ X* _______________
  • * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
  • Нозологические единицы

Российской Федерацииот 20 декабря 2012 года N 1110н

S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
_______________Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 1 1
Инструментальные методы исследования
  1. Кодмедицинской
  2. услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А06.03.022 Рентгенография ключицы 0,1 1
А06.03.023 Рентгенография ребра(ер) 1 1
А06.03.024 Рентгенография грудины 1 1
А06.03.026 Рентгенография лопатки 0,1 1
А06.04.010 Рентгенография плечевого сустава 0,1 1
А06.04.013 Рентгенография акромиально-ключичного сустава 0,1 1
А06.04.014 Рентгенография грудино-ключичного сочленения 0,1 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
В01.050.002 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 1 5
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
  • Кодмедицинской
  • услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А11.01.002 Подкожное введение лекарственных препаратов 0,15 21
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,9 2
Инструментальные методы исследования
  1. Кодмедицинской
  2. услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,05 1
А04.04.001 Ультразвуковое исследование сустава 0,05 1
А04.12.002 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,1 1
А05.04.001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) 0,01 1
А06.03.023 Рентгенография ребра(ер) 1 2
А06.03.024 Рентгенография грудины 1 2
А06.03.062 Компьютерная томография кости 0,05 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
  • Кодмедицинской
  • услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
В01.003.004.001 Местная анестезия 0,3 1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
  1. Кодмедицинской
  2. услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А15.03.001 Наложение повязки при переломах костей 0,2 1
А15.03.002 Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 0,3 1
А19.03.003 Лечебная физкультура при переломе костей 1 10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
  • Анатомо-терапевтическо-
  • химическая классификация
Наименование лекарственного препарата**
  1. Усред-ненный показа-тель частоты предо-
  2. ставления
Единицы изме-рения ССД*** СКД****
_______________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.*** Средняя суточная доза.**** Средняя курсовая доза.
В01АВ Группа гепарина 0,15
Далтепарин натрия ME 5000 105000
Надропарин кальция ME 19000 190000
Эноксапарин натрия ME 5000 105000
В01АЕ Прямые ингибиторы тромбина 0,05
Дабигатрана этексилат мг 220 2200
D08AX Другие антисептики и дезинфицирующие средства 0,6
Этанол мл 5 5
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,4
Диклофенак мг 50 1500
Индометацин мг 50 150
Кеторолак мг 20 100
N01BA Эфирыаминобензойной кислоты 0,1
Прокаин мг 60 60
N01BB Амиды 0,2
Лидокаин мг 2000 2000
Ропивакаин мг 300 300
N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,05
Трамадол мг 300 1800
N02BB Пиразолоны 0,8
Метамизол натрия мг 100 100
R06AA Эфиры алкиламинов 0,8
Дифенгидрамин мг 10 10

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902396319

19. Клиническая картина, диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Профилактика осложнений. Способы обезболивания

По
характеру повреждений выделяют переломы
ребер без повреждения других частей
скелета, переломы ребер, сочетающиеся
с повреждениями органов груди и переломами
других частей скелета, нетяжелые
повреждения грудной стенки (1-2 ребра),
сочетающиеся с травмами других частей
тела, определяющими в основном тяжесть
состояния пострадавших.

Клиника.


Боль
— после
травмы в области поврежденного ребра
появляется сильная тупая боль,
усиливающаяся при глубоком вдохе или
кашле.

При переломах, расположенных на
передней части грудной клетки ребер
боли более интенсивные, а при повреждении
расположенных на задней части грудной
клетки реберных костей болезненные
ощущения менее выражены, т. к. во время
дыхания они двигаются меньше и их отломки
почти не смещаются.


Вынужденная поза

обычно больной наклоняется в сторону
сломанных ребер или охватывает руками
грудную клетку.


Поверхностное дыхание
— из-за ее усиления при глубоком вдохе
больной пытается дышать так, чтобы
грудная клетка двигалась минимально.
При этом со стороны перелома грудная
клетка отстает в дыхании.


Синдром прерванного вдоха
— при некоторых попытка вдохнуть у
больного появляется интенсивная боль,
и дыхание становится прерывистым.
«Невозможность вдохнуть». «Оборванный
вдох».


Изменения в области повреждения ребра
— кожа над поломанным ребром становится
отечной. При механическом воздействии
на кожных покровах появляются гематомы.


Деформация груди
— при повреждении нескольких ребер.


Крепитация.

Диагностика.Анамнез

предшествующая травма грудной клетки.
Осмотр
и физикальное обследование.
Возможно отставание грудной клетки в
акте дыхания на стороне повреждения.
Иногда в области перелома обнаруживают
болезненную припухлость. При попытке
сделать глубокий вдох возникает боль
— «+» симптом «прерванного вдоха». «+»
симптом осевой нагрузки.

Его проверяют
с помощью поочерёдного сдавливания
грудной клетки в сагиттальной и
фронтальной плоскостях. Грудная клетка
— костное кольцо, сжатие одних его
отделов усиливает нагрузку на другие,
поэтому при повреждении кольца боль
возникает не в месте сдавления, а в зоне
дефекта кости. При пальпации выявляют
резкую локальную болезненность,
крепи­тация.

Лабораторные
и инструментальные исследования.
Рентгенография (переднезадняя проекция)
— в силу ряда причин (тень плотных
внутренних органов, несовпадение линии
излома и хода луча) не всегда можно
распознать перелом ребра в стандартных
укладках. Для искл осложнений ОАК и
ОАМ. КТ,
УЗИ гр клетки.

Лечение.
ПМП
начинают с введения обезболивающих
средств: 1мл 2%р-ра промедола. На время
транспортировки больного туго бинтуют
грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию
этот способ использовать не следует
из-за угрозы развития пневмонии.

Медикаментозное
лечение.

Показана спиртово-прокаиновая блокада.
В место перелома или в межреберья по
задней подмышечной и паравертебральной
линиям (если больного можно поворачивать)
вводят 10мл 1%р-ра прокаина, после чего,
не извлекая иглы, добавляют 1мл 70% спирта.

При правильно выполненной блокаде боль
почти исчезает, становится возможным
глу­бокое дыхание, а также кашель.
Назначают отхаркивающую микстуру,
горчич­ники на грудную клетку,
дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дня
после травмы. Если боль сохраняется,
блокаду можно повторить через 2-3 дня.

В
последующем применяют электрофорез
прокаина и кальция хлорида на область
перелома, лечебную гимнастику.

Приблизительный
срок нетрудоспособности.

Сращение перелома происходит через 3-4
нед. Трудоспособность восстанавливается
через 4-5 нед. При переломе нескольких
рёбер к труду можно приступить через
6-8 нед.

Осложнения.
Расстройства вентиляции усиливаются
рефлекторным ограничением дыхательных
экскурсий грудной клетки в связи с
болевым фактором, а также сопутствующими
травмами легких, развитием гемо- и
пневмоторакса. Шок развивается у каждого
третьего пострадавшего с этим видом
политравмы.

Перелом
лишь одного ребра может сопровождаться
тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом,
разрывом межрёберной артерии с внутренним
кровотечением (для остановки которого
зачастую необходимо выпол­нять
торакотомию), ранением и ушибом лёгкого
и/или сердца.

При переломе нижних рёбер
возможно повреждение органов брюшной
полости (селезёнки, печени) и забрюшинного
пространства (почки).

Поэтому аускультация
и перкуссия грудной клетки, определение
пульса и АД, иссле­дование крови и
мочи должны быть тем минимумом, который
позволит избежать грубых диагностических
ошибок.

Источник: https://studfile.net/preview/8055553/page:15/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector