Лечение открытого перелома: последствия, принципы и реабилитация

Сайт о переломах костей › Травмы

23.09.2019

Открытый перелом — это один из видов травматического повреждения костной ткани, который сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых, мышечных волокон. При этом характере травмы образуется связь между переломом и внешней средой. Определение открытого перелома не представляет сложностей, в некоторых случаях врачу не требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Признаки

Все признаки принято разделять на две основные группы. Это относительные и абсолютные признаки. Среди относительных признаков выделяют:

  • Болевой синдром, локализующийся в месте предполагаемого перелома. Нарастающий отек тканей.
  • Образование и постепенное распространение гематомы в пределах здоровых тканей.
  • Нарушение функциональной активности конечностей. Пациент не может выполнять привычные движения конечностью и держит её в вынужденном положении.
  • Изменение формы конечностей. Открытые переломы любых костей могут сопровождаться изменением формы также за счёт нарастающего отека тканей.

Данные признаки открытого не осложнённого перелома костей требуют подтверждения с помощью дополнительных методов диагностики. Абсолютные основные внешние признаки открытого перелома костей включают:

  • Патологическую подвижность конечности, как признак открытого перелома. Пациент вынужден удерживать область перелома, так как возможно её смещение в тех участках, где нет суставов.
  • Крепитацию костных отломков. При открытом переломе кость соприкасаясь с повреждённым фрагментом издаёт характерный звук.
  • Визуализацию в ране костных отломков. Данные внешние признаки случившегося открытого перелома являются наиболее достоверными.

Симптомы

Симптомы характерны для открытого перелома появляются сразу после воздействия патологического фактора. Среди них выделяют:

  • Выраженный болевой синдром. Интенсивный болевой синдром заставляет пациента занять вынужденное положение. Кроме того, он приводит к болевому шоку, нарушающему работу жизненно-важных органов.
  • Появление дефектов кожных покровов. Они приводят к повреждению всех вышележащих слоёв, включающих мышцы, подкожную жировую клетчатку, а также кожу.
  • Кровотечение. Часто осколки костей повреждают сосуды, что приводит к кровопотере. Наибольшая кровоподтёчных отмечается при разрыве артерий бедра или на фоне перелома тазовых костей. В этом случае они несут угрозу для жизни пациента. Артериальное кровотечение сопровождается выделением пульсирующей ярко-красной крови, которая моментами истекает из раны. Для венозной кровопотери характерно истечение темной крови.
  • Нарушение подвижности конечности. Повреждение кости приводит к нарушению двигательной активности в конечности. Как правило, она занимает вынужденное неестественное положение. Кроме того, возможна патологическая подвижность в области перелома, когда движения отмечаются в тех областях, где нет суставов.

Классификация травмы

Классификация полученных открытых переломов предусматривает разделение травмы на несколько видов.

Это позволяет не только точно определить характер повреждения, но и оценить степень тяжести с последующим выбором тактики лечения.

По характеру излома

В зависимости от характера открытые переломы любых костей подразделяются на поперечные, косые и винтообразные. По степени повреждения

По степени повреждения переломы разделяют на:

  • Полные. Кость в этом случае разделяется на несколько частей, возможно появление нескольких отломков. Отломки в этом случае не соединяются между собой.
  • Неполные. Несмотря на нарушение целостности кости, она остаётся соединённой в противоположной стороны.

По размеру раны

В зависимости от размера раны их разделяют на:

  • Их размер не превышает 1,5 см.
  • Размер составляет от 2 до 9 см.
  • Размер превышает 10 см.

По степени тяжести

По степени тяжести переломы подразделяют на:

  • Осложнённые. Помимо повреждения мягких тканей происходит нарушение целостности внутренних органов, крупных сосудов или нервных волокон.
  • Не осложнённые.

По месту локализации

В этом случае переломы подразделяют на несколько видов в зависимости от того участка кости на котором произошло повреждение. Среди них:

  • Метафизарные.
  • Эпифизарные.
  • Диафизарные.

Классификация переломов Каплана и Марковой оценивает степень тяжести повреждения мягких тканей.

Возможные осложнения

Осложнения любого открытого перелома в клинической практике встречаются редко. Их появление связано с несвоевременно помощью, неправильной техникой лечебных мероприятий или несоблюдением рекомендаций, которые даны пациенту, а также влиянием сопутствующих заболеваний. Их появление возможно как в раннем периоде после получения травмы, так и в отдаленном периоде.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

  • Кровотечение. Появление кровопотери после перелома связано с нарушением целостности мягких тканей и возможным повреждением крупных артерий и вен. Наиболее опасным является кровотечение при переломе плечевой, бедренной или тазовой костей.
  • Инфицирование раны. В рану достаточно быстро попадают бактериальные агенты. В том случае, если помощь оказана не своевременно, а также снижены иммунные силы, в течение короткого времени развивается воспалительный процесс. Рана может нагнаиваться, что повышает риск развития сепсиса.

К отдаленным осложнениям относят:

  • Образование костной мозоли. Массивное разрастание хряща приводит к появлению костной мозоли.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, поражающий все отделы костной ткани. После перелома развивается посттравматическая форма, связанная с попаданием инфекции в рану. Наиболее часто это заболевание вызвано оскольчатым видом травмы. При отсутствии своевременного лечения высока вероятность выраженной деформации конечности.
  • Неправильное срастание костных фрагментов. Неправильное соединение костных фрагментов приводит к нарушению функциональной активности поражённой конечнострочный или болевому синдрому.
  • Образование ложного сустава. Увеличение продолжительности консолидации, а также несоблюдение рекомендаций в восстановительном периоде приводит к патологической подвижности конечности.

Доврачебная помощь

В том случае, если у пациента выявлены проявления симптомов открытого перелома, необходимо в максимально короткие сроки оказать доврачебную помощь. Её раннее проведение, а также предотвращение ошибок, позволяет снизить риск развития осложнений и различных последствий. Необходимого придерживаться алгоритма последовательных действий. К ним относят:

  • Прекращение воздействия травмирующего фактора. При необходимости пациента аккуратно перемещают, стараясь не допускать лишних движений.
  • Остановка кровотечения. Для предупреждения кровоподтёки пациенту необходимо наложить жгут или давящую повязку. При вытекании крови, имеющей яркий цвет, пульсирующей струей, накладывается жгут, ремень или любое подручное средство, выше места травмы. При этом важно оставить записку в которой будет указано время пережатия. В тех случаях, если кровь имеет багровый цвет и вытекает без давления, давящая повязка накладывается ниже места травмы.
  • Снятие украшений или любых предметов с повреждённой конечности, так как нарастающий отек приведёт к невозможности их снятия. Это состояние усугубит нарушение кровотока с дальнейшим появлением гангрен или некрозов.
  • Освобождение пациента от стесняющей одежды и обеспечение доступа свежего воздуха. Это необходимо при ухудшении самочувствия и предупреждения обморока. При отсутствии сознания пациента необходимо повернуть голову на бок и убедиться в проходимости дыхательных путей, что снизит риск аспирации дыхательных путей.
  • Иммобилизация конечности. В тех случаях, если выявлены признаки открытого перелома, необходимо снизить двигательную активность повреждённого участка. Данные мероприятия снизят дополнительную травматизацию и риск кровоподтёки с последующими осложнениями. Для иммобилизации можно использовать специальные шины или подручные твёрдые предметы. Для того чтобы мероприятия были эффективными, необходимо ограничить двигательную активность в выше и нижележащем суставах.
  • Адекватное обезболивание. Независимо от того, какой вид у открытого перелома, пациент нуждается в обезболивании. Проводить его можно только в том случае, если он находится в сознании. Разрешено использовать любые лекарственные формы. Это могут быть таблетки или инъекции. Предпочтение следует отдавать группе нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, запрещено:

  • Пытаться самостоятельно вправить конечность, даже если кажется, что перелом наружный.
  • Удалять загрязнения, остатки одежды или костные отломки, так как это может повысить риск инфицирования или кровотечения. Окружающим рекомендовано наложить на рану пострадавшего чистую салфетку.
  • Принимать пациенту лекарственные средства при потере сознания.

Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать бригаду специалистов, которые доставят пациента в лечебное учреждение, проведут полное обследование и лечение различных открытых переломов по профилю.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Как лечить открытый перелом

Основная цель лечения будет заключаться в восстановлении и сохранении функции повреждённой открытым переломом ноги или верхней конечности. Для её достижения необходимо решить задачи, направленные на:

  • Снижение риска инфицирования раны, а также предупреждение распространения инфекции и развитие генерализованного воспаления.
  • Иммобилизацию конечности и предупреждение смещения отломков.
  • Восстановление целостности мышечных волокон и кожных покровов в области повреждения.
  • Создание условий, направленных на более быстрое восстановление перелома и быструю реабилитацию.

Консервативные способы включают в себя приём лекарственных средств, которые направлены на уничтожение патогенных возбудителей в ране. Для этого могут использоваться антибиотики широко спектра действия, назначаемые на период от 7 до 10 дней.

Кроме того, могут использоваться обезболивающие и препараты железа, способствующие поднятию уровня гемоглобина. К консервативным методам относят и наложение гипсовой повязки. Он позволяет ограничить двигательную активность в конечности. Средняя продолжительность использования гипсовой повязки составляет 3—4 недели. Данные сроки зависят от локализации перелома, а также степени тяжести.

Оперативное лечение является одним из основных способов терапии. Метод заключается в репозиции костей, восстановлении целостности мягких тканей и остановке кровотечения. В этом случае эффективен остеосинтез. Наиболее часто его назначают при винтообразных, косых и многооскольчатых переломах.

При открытых переломах предпочтение отдают процедуре металлоостеосинтеза. Пациенту закрепляют костные кости с помощью металлических стержней, изготовленных из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Кроме того, после оперативного лечения активно используются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий показано сразу после оказания медицинской помощи врачом и продолжается спустя несколько месяцев после полного срастания кости. Подбор мероприятий осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Для этого учитывают степень тяжести травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний. К основным целям реабилитационных мероприятий относят:

  • Устранение сосудистых патологий и атрофических процессов в мышечных волокнах.
  • Повышение тонуса и эластичности в мышцах.
  • Улучшение подвижности суставных поверхностей.
  • Устранение застойных явлений.
  • Повышение двигательной активности в конечности.
Читайте также:  Как снять отек после перелома: эффективные методы

Среди этапов реабилитации выделяют:

  • Массаж и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебную физкультуру.
  • Подбор полноценного питания.

Массаж и физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения, поддержание мышечного тонуса, устранение отека и ускорение роста хрящевой ткани.

Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести курс, состоящий не менее чем из 10 процедур.

Важно исключить противопоказания, к которым относят наличие свежей раны, признаки воспалительной реакции, а также острые и хронические заболевания.

Физиотерапевтические процедуры позволят ускорить процесс заживления кости. Для этого применяется электрофорез, магнитотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Их проведение осуществляется сразу после снятия гипса.

Рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность процедуры и при появлении дискомфорта или болевого синдрома прекратить выполнение.

Питание после перелома позволяет не только ускорить заживление кости, но и исключить осложнения.

Составление ежедневного меню предусматривает употребление достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов с ограничением употребления продуктов с высокой калорийностью, острых, копченых и соленых блюд. В ежедневный рацион включают молочную продукцию, мясо, а также рыбу, фрукты и овощи.

Последствия

Характер последствий открытого перелома зависит от различных факторов. Среди них ведущую роль играет время оказания медицинской помощи, а также тяжесть травмы и наличие сопутствующих патологий. К наиболее опасным последствиям относят:

  • Геморрагический шок. Это состояние может развиваться после массивной кровопотери. При открытых переломах возможно сочетание сразу нескольких травм.
  • Инфицирование раны. Попадание инфекционных агентов в рану приводит к замедлению процесса восстановления. Для пациентов с открытым переломом требуется обязательно проводить обеззараживание раны и хирургическую обработку с удалением очагов некроза. Угрозу жизни представляет септическое состояние, которое распространяет возбудителей по всему организму.
  • Развитие столбняка. Формирование специфического заболевания связано с попаданием частиц земли, содержащих возбудителя в рану.

Важно своевременно понять, как выглядит открытый перелом, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит скорость выздоровления и развитие возможных осложнений.

Открытый перелом — признаки, симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/otkrytyj-perelom-priznaki-simptomy-lechenie

Реабилитация после перелома — методы восстановления

Реабилитация после перелома имеет важное значение в процессе восстановления костно-мышечной системы. Во взрослом возрасте нарушения целостности костей могут обернуться серьезными последствиями.

Процессы регенерации тканей замедляются, конечности нередко сращиваются неправильно. Помимо костной ткани при любых травмах страдают соединительные ткани, мышечные волокна. Они тоже нуждаются в восстановлении.

В период лечения поврежденная конечность длительно пребывает в состоянии покоя. Вернуть былую подвижность из-за этого оказывается проблематично.

Зная об этой проблеме, вы сможете направить максимум усилий на ее решение. В этом помогут врачи-реабилитологи, инструкторы ЛФК. Дельные рекомендации может дать врач-травматолог. Процесс восстановления начинается уже после нанесения гипса. Поврежденную конечность необходимо оставить в покое на время заживления, но следует разрабатывать пальцы на руках, ногах.

Таким способом вы обеспечите нормальное кровообращение под гипсом, снизите вероятность отмирания тканей. После снятия фиксирующей повязки задача пациента – быстрее восстановить все функции конечности. В этом поможет лечебная физкультура, специальный массаж. Нередко врачами назначаются реабилитационные физиопроцедуры.

Они дают высокий терапевтический эффект, но подбирать их нужно строго индивидуально.

Опасность переломов конечностей

Любые переломы несут множество негативных последствий. Идеально кости срастаются лишь в редких случаях. Люди, которые хотя бы раз в жизни ломали руку или ногу, ощущают ломоту в теле при изменении погоды, часто испытывают дискомфорт именно в месте перелома. Это далеко не самое негативное последствие.

иногда вследствие сложных травм пациенты навсегда остаются инвалидами. Современная медицина не стоит на месте, сегодня в ортопедии и травматологии применяются инновационные методы терапии, включая хирургические вмешательства. Подобные мероприятия позволяют избавить больного от тяжелых последствий травм.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Опасность переломов заключается в следующем:

  1. Неправильное сращивание кости;
  2. Наличие внутренних отломков, которые разрушают мягкие ткани;
  3. Защемление или разрыв нервных окончаний;
  4. Разрыв важных сосудов и артерий, осуществляющих питание тканей.

Своевременная терапия – залог быстрого успешного выздоровления

Опытные травматологи знают обо всех возможных последствиях травмы, они дают рекомендации относительно восстановления после перелома, чтобы минимизировать осложнения. Поэтому так важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Самолечение не даст положительного результата, вы не сможете объективно оценить динамику процесса выздоровления.

Процесс заживления тканей длительный, но если он уже запущен, то кости могут срастись неправильно.

Некоторые больные, которые получили травму, не спешат обращаться за медицинской помощью, считая, что неприятные ощущения пройдут сами собой.

Когда ситуация достигает критического масштаба, возникает сильная отечность, некроз тканей, пациенты все-таки обращаются к специалистам. Но к тому моменту уже наблюдаются заметные осложнения, а последствия травм остаются надолго.

Перелом может срастись неправильно, если обратиться в больницу не сразу. Тогда врачам приходится заново ломать кости, складывать их или устанавливать аппарат Илизарова. Реабилитация таких травм заметно усложняется, пациенту тяжелее восстановиться.

Способы реабилитации во время ношения гипса

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и РеабилитацияПри переломе руки или ноги накладывается гипс, который фиксирует поврежденный участок в неподвижном состоянии.

Чтобы кости срослись быстрее, необходимо снизить уровень нагрузки на поврежденную конечность до минимума. Если поломана нога, то на нее категорически запрещено становиться. На поврежденную руку нельзя опираться, носить в ней тяжести. Помимо гипса, на руку накладывается фиксирующая повязка через шею и плечо, позволяющая удерживать конечность в подходящем положении.

За время пребывания в гипсе мышцы конечности могут атрофироваться. Чтобы этого не произошло, уточните у доктора, какие упражнения можно делать. Каждодневные упражнения при переломе помогут быстрее прийти в форму после снятия гипса.

При переломе лодыжки ногу можно поднимать, сгибая в колене и бедре. Двигать рукой, сломанной в области лучезапястного сустава, можно, поднимая ее вверх, сгибая в локте. Запрещены резкие движения, стоит избегать переутомления, нагрузки нужно увеличивать постепенно.

Если доктор разрешает, старайтесь побольше шевелить пальцами рук и ног. Эти движения приводят в активность многочисленные мышцы, не давая им атрофироваться. Легкую зарядку необходимо выполнять ежедневно, чтобы добиться стабильной положительной динамики.

  Методики лечения перелома ребер в домашних условиях

Реабилитация после снятия гипса

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Чтобы избежать таких негативных последствий, нужно откорректировать питание, ограничить употребление соли.

Ежедневная гимнастика после перелома позволяет вернуть конечностям изначальный вид и все функции. Упражнения могут быть разными. Есть несколько важных принципов их выполнения:

  • Не делать резких движений;
  • Прекращать занятие при малейшем дискомфорте или недомогании;
  • Не использовать дополнительный вес;
  • Наращивать нагрузку постепенно.

При восстановлении после перелома руки хороший результат дают занятия, в которых развивается мелкая моторика.

Вышивание, вязание, плетение из лозы, любой другой вид рукоделия позволит быстрее восстановиться всем функциям конечности. После перелома ноги нужно заново учиться ходить по ступенькам.

Такие тренировки имеют большой терапевтический эффект. Старайтесь подольше гулять на свежем воздухе. А вот бег пока что запрещен.

ЛФК, массаж, физиотерапия

Во многих спортивных клубах, реабилитационных центрах проводятся занятия ЛФК. Под руководством и контролем опытного инструктора вы сможете быстрее восстановиться после перелома. При любых физических нагрузках ключевую роль играет правильная техника выполнения упражнения. Только реабилитолог может показать, как заниматься, чему уделить особое внимание.

Нежелательно тренироваться в домашних условиях по видеороликам из интернета. Если неправильно выполнять упражнения, то можно лишь навредить себе. К домашним тренировкам можно переходить, когда вы уже выполняете все движения на автомате, и тренер хвалит вас.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и РеабилитацияМассаж – еще один способ скорейшего восстановления. Его лечебное воздействие возвращает мышцам тонус. Обращаться можно только к тем массажистам, у которых есть медицинское образование и опыт реабилитации пациентов после травм.

Скорейшее заживление мягких тканей, снятие воспалительного процесса, отечности обеспечивают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, волновая терапия, прогревания, электрофорез. Проводятся они в стационарных отделениях больниц и в амбулаториях. Получить направление на курс физиотерапии.

Только от вас зависит скорость восстановления после перелома. Если придерживаться всех рекомендаций доктора, не лениться, то уже через несколько месяцев от травмы останутся лишь воспоминания.

Источник: https://Sustavi.guru/reabilitaciya-posle-pereloma.html

Открытый перелом — первая помощь и реабилитация :

Перелом костей голени

Чаще всего открытый перелом ноги случается между стопой и голенью. Этот участок считается наиболее уязвимым. Обыкновенно голень ломается в нижней, средней или верхней части. Переломы могут быть открытыми или закрытыми, без смещения костных отломков и со смещением. По отношению к суставу переломы классифицируют на внесуставные и внутрисуставные.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

  • Причины травмы
  • Основными причинами переломов голени являются:
  • — травматические поражения, которые случаются при прямом ударе по голени различной силы;

— скручивание голени при обездвиживании стопы. Это может быть падение вбок при катании на коньках.

— негативное действие неправильных разрушительных процессов в костной ткани. Например, остеосаркома, остеомиелит.

Симптомы перелома голени

Открытый перелом проявляется деформацией конечности и укорочением голени. Один из симптомов перелома голени — болевой синдром, который существенно обостряется при пальпации или в движении.

В области травмы можно наблюдать припухлость, увеличение сустава в объёме из-за гемартроза (кровоизлияния в сустав), а также кровоподтёки. Хруст обломков костей и неестественная подвижность конечности являются наиболее характерными симптомами при переломе.

Бывают случаи, когда у пострадавшего отсутствует возможность ходить или совершать какие-либо движения из-за сильнейшей боли.

Читайте также:  Электрофорез с кальцием при переломах: показания к назначению

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Диагностика

Открытый перелом предусматривает внешний осмотр и пальпацию голени, больному назначаются дополнительные обследования, чтобы установить характер перелома. Обычно проводят рентгенологическое обследование голени. Также при закрытом переломе проводится пункция сустава, анализ крови и компьютерная томография.

Первая помощь

Открытый перелом голени при первой помощи требует надёжной фиксации, чтобы избежать дополнительных осложнений. При любых видах переломов накладываются шины. При оскольчатом переломе голени требуется особая осторожность во время транспортировки в стационар. При открытом переломе накладывается жгут, чтобы предотвратить кровотечение из артерий при их повреждении.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Лечение

В первую очередь, при поступлении в стационар с диагнозом «открытый перелом» проводят обезболивание обкалыванием ноги растворами анестетиков. Это мероприятие проводится с целью снятия болевых ощущений и профилактики отёка тканей и болевого шока.

Открытый перелом голени влечет обязательную процедуру по вправлению костных отломков. Вначале проводится ручная репозиция, при невозможности — кости вправляются хирургическим путём.

При переломе голени необходима тракция или вытяжение конечности, но такое мероприятие применяют только в тяжёлых случаях.

Реабилитация

  • Лечебная физкультура – это индивидуально подобранные, дозированные физические нагрузки.
  • Массаж, направленный на профилактику развития функциональных нарушений после перелома.
  • Физиотерапевтические процедуры: электромагнитная или ультразвуковая терапия, ускоряющие процесс сращивания перелома, улучшающие кровоснабжение в сосудах ноги и обмен веществ.

Источник: https://www.syl.ru/article/97647/otkryityiy-perelom—pervaya-pomosch-i-reabilitatsiya

Открытый перелом

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Открытый перелом – перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой. Чаще наблюдаются открытые переломы костей конечностей. Травма сопровождается болью, отеком и деформацией. В области повреждения имеется рана, иногда в ней просматриваются отломки костей. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и результатов рентгенографии. Лечение обычно комбинированное: ПХО раны с последующей иммобилизацией, после заживления раны возможен вне- или внутриочаговый остеосинтез.

Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке. Составляет 8-10% от общего числа повреждений скелета.

Может возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф.

При высокотравматичных повреждениях часто наблюдаются сочетания с другими травмами: закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д.

Открытые переломы относятся к категории сложных повреждений, поскольку при таких травмах резко возрастает риск инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита и других осложнений.

Нередко возникают затруднения при фиксации отломков, что связано с необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности.

Лечение открытых переломов осуществляют специалисты в области травматологии.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Открытый перелом

С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке).

Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости.

Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.

В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:

  • I – размер раны до 1,5 см.
  • II – размер раны 2-9 см.
  • III – размер раны более 10 см.
  • А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
  • Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
  • В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.

Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.

Все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Микробная инвазия раны может стать причиной целого ряда осложнений: анаэробного, гнилостного, гнойного, а также развития столбняка.

Вероятность возникновения инфекционных осложнений увеличивается при ослаблении иммунитета, нарушениях местного кровообращения, наличии нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях.

Особенно опасны в этом смысле огнестрельные переломы, поскольку в таких случаях всегда образуется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.

Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов является рентгенография поврежденного сегмента.

В отдельных случаях для оценки состояния мягкотканных структур может дополнительно назначаться МРТ.

При открытых переломах существует достаточно высокий риск нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

При открытых переломах, вне зависимости от размеров раны, показана ее хирургическая обработка. Оптимальные сроки хирургического вмешательства – первые часы после травмы.

В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками «скусывает» загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат.

Врач промывает рану антисептиками, ушивает кожу и, при необходимости — мышцы, не накладывая швы на фасцию.

При значительных дефектах кожи для предупреждения некроза перед наложением швов выполняют послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях осуществляют первичную кожную пластику. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи.

Противопоказанием для наложения первичных швов являются обширные загрязненные и размозженные раны с отслойкой мягких тканей, а также наличие признаков местной инфекции (отек и гиперемия кожи по краям раны, гнойное или серозное отделяемое).

Если наложение первичных швов невозможно, в последующем на рану накладывают первично-отсроченные (через 3-5 сут), ранние (через 7-14 сут) или поздние (через 2 и более недели) вторичные швы.

Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пациента и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.

Наличие загрязненной раны нередко существенно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков.

Проведение закрытой репозиции часто затруднено, поскольку грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно.

Проблематичным становится и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 суток необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.

Тактику лечения выбирают с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, поскольку наличие первичного бактериального загрязнения резко увеличивает вероятность нагноения.

Абсолютными противопоказаниями к первичному остеосинтезу являются шок, интенсивное кровотечение, обширные, размозженные и обильно загрязненные раны.

При невозможности адекватно сопоставить отломки в таких случаях накладывают временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны и улучшения состояния пациента осуществляют отсроченный остеосинтез.

Перспективной методикой лечения открытых переломов являются компрессионно-дистракционные аппараты.

В числе преимуществ этого метода – отсутствие металлоконструкций в области перелома (это позволяет снизить риск нагноения) и сохранение свободного доступа к ране при надежной фиксации отломков.

Наряду с оперативными, широко используются и консервативные способы лечения – скелетное вытяжение и гипсовые повязки. И тот, и другой вариант имеют свои преимущества и недостатки.

Скелетное вытяжение дает возможность сохранить доступ к ране и при необходимости проводить дополнительную коррекцию положения отломков.

Существенным «минусом» этого способа является длительная вынужденная неподвижность пациента, чреватая атрофией мышц и развитием посттравматических контрактур.

Гипсовая повязка в большинстве случаев позволяет больному сохранять достаточно высокий уровень двигательной активности, однако иногда затрудняет доступ к ране и обездвиживает 2 или более суставов пораженной конечности.

Наряду с ПХО и восстановлением нормального положения отломков, лечение открытых переломов обязательно включает в себя антибиотикотерапию, обезболивание, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

При наличии травматического шока на начальном этапе проводятся противошоковые мероприятия с последующей коррекцией состояния всех органов и систем.

В реабилитационном периоде пациентов направляют на ЛФК и физиотерапию.

Первое место по распространенности среди открытых переломов у взрослых занимают переломы костей голени (54,7-78% от общего числа открытых повреждений скелета). Такие переломы часто встречаются при сочетанных и множественных травмах и примерно в 50% случаев осложняются нагноением.

Исходом подобных повреждений в 17% случаев становится образование дефекта костной ткани, несращение и ложные суставы.

Причиной такого количества осложнений и неудовлетворительных результатов лечения являются высокоэнергетические травмы (например, при автодорожных происшествиях), тяжелое состояние пациентов при поступлении и анатомические особенности данного сегмента конечности.

При открытых переломах большеберцовой кости часто возникает дефект мягких тканей по передневнутренней поверхности голени.

Это обусловлено тем, что в данной области большеберцовая кость практически вплотную прилегает к коже и отделена от нее лишь тонкой полоской рыхлой соединительной ткани.

Такие раны плохо заживают, нередко осложняются остеомиелитом и остеонекрозом и часто требуют проведения первичной или вторичной кожной пластики.

Лечебная тактика определяется состоянием пациента и особенностями перелома.

При изолированных травмах активно используются компрессионно-дистракционные аппараты, при сочетанных повреждениях на раннем этапе, как правило, накладывается скелетное вытяжение, а в последующем, после заживления раны, выполняется остеосинтез костей голени пластиной, винтами или блокирующими стержнями, либо осуществляется внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Читайте также:  Какие лекарства принимать при переломе ноги: рекомендации

У детей, в отличие от взрослых, чаще встречаются открытые переломы костей предплечья, как правило, возникающие при падении на руку. Тактика лечения определяется особенностями детского организма – сочетанием высокой регенеративной способности со слабой устойчивостью к инфекции.

В ходе ПХО иссекают только раздавленные или размятые, явно омертвевающие участки кожи. Костные отломки обычно не удаляют, а тщательно очищают и сопоставляют.

При наличии значительных загрязнений свободно лежащие фрагменты механически очищают, обильно промывают растворами антисептиков, на некоторое время укладывают в раствор антибиотиков, а затем устанавливают обратно в область дефекта.

Некротизированная мышечная ткань является благоприятной средой для развития инфекции, поэтому в процессе ПХО тщательно осматривают поврежденные мышцы и иссекают нежизнеспособные участки (тусклые, серые, не кровоточащие, с пониженным тургором и отсутствием эластичного сопротивления). Загрязненная подкожная клетчатка также подлежит иссечению. При ушивании края раны должны сопоставляться без натяжения, поскольку у детей в таких случаях часто развиваются краевые некрозы. При необходимости выполняют послабляющие разрезы или проводят первичную кожную пластику.

Репозиция и удержание отломков производится теми же методами, что и у взрослых. Обычно на начальном этапе используют гипсовые лонгеты или закрытые повязки с окошком для перевязок.

В последующем при необходимости выполняют открытый остеосинтез пластиной, штифтом, винтами или спицами.

Наложение аппарата Илизарова при переломах костей предплечья возможно как в момент поступления, так и в более поздние сроки, после заживления раны. Прогноз при таких повреждениях у детей обычно благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/open-fracture

Реабилитация после переломов

Реабилитация после переломов — это очень важный период. От того, насколько правильно все будет сделано, зависит то, как срастется сломанная кость. В это время используются различные методы физиотерапевтического лечения, массажа, специальная гимнастика. Срок снятия гипса зависит от тяжести травмы, от наличия сопутствующих патологий и т.д.

Восстановительное лечение и его особенности

Реабилитация после снятия гипса предполагает также ношение лонгеты для поврежденной конечности. Это устройство необходимо для того, чтобы снизить нагрузку, в противном случае возникает риск повторного перелома. Кроме того, без лонгеты могут возникать боли — для переломов костей это естественное явление.

Существуют различные методы, при использовании которых можно сократить срок реабилитации после переломов. Это, например, физиотерапия — динамические токи, электрофорез, а также раздражение мышц путем воздействия тока низкого напряжения. Все это может дополняться апитерапией, то есть пчелолечением.

Существуют и другие методы, которыми осуществляется реабилитация переломов. Но они применяются исключительно специалистами в клинических условиях. Например, это массаж. Он делается только тогда, когда уже произошло снятие гипса. Одновременно с ним выполняются пассивные упражнения.

Их делает сам массажист.

Реабилитация после переломов в домашних условиях

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Реабилитация перелома занимает довольно много времени. Начиная с третьей недели, организм начинает испытывать дефицит солей кальция, некоторых макро- и микроэлементов, в том числе фосфора. Для восполнения их количества рекомендуется употреблять больше молочных продуктов (но только не обезжиренных), цельнозерновых каш, шпината и бобовых, если нет противопоказаний.

Реабилитация после переломов требует не только классического медикаментозного лечения. Хорошо зарекомендовали себя фитотерапевтические средства.

Перелом будет проходить быстрее, если поддержать организм. Например, такими тонизирующими свойствами обладают препараты на женьшене. Они предотвращают истощение, улучшают обмен веществ, снимают усталость.

Как правило, их принимают в виде спиртовой настойки. Реабилитация после снятия гипса включает и препараты заманихи высокой и лимонника китайского.

Эти средства, помимо всего прочего, нужны для улучшения сердечно-сосудистой деятельности.

Реабилитация после перелома предполагает и другие средства лечения, например, препараты элеутерококка, которые обладают гепатопротекторным, антистрессовым и антигипоксическим действием. По сути, это адаптогены. Такие препараты можно найти в аптеке, их выпускают многие фармацевтические компании, как в виде самого средства (в виде капель), так и в составе тонизирующих бальзамов

Гимнастика после переломов

Нагрузка поначалу должна быть небольшой. Сначала рекомендуется делать всего пару подходов в день, их количество плавно доводят до пяти или шести, причем увеличивается продолжительность гимнастики, растет интенсивность нагрузок.

В первые 2-3 недели после перелома, пока снятие гипса не произошло, пациенту рекомендуют соблюдать особую осторожность, поскольку именно в это время происходит формирование костного вещества. Чтобы оно осуществлялось правильно, необходима осевая нагрузка.

Она должна быть умеренной, усиленные упражнения могут привести к чрезмерному сдавливанию поврежденных участков, и это чревато новыми проблемами.

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Если речь идет о переломе ноги, то ставить поврежденную конечность на пол можно уже на 3-4-й неделе после перелома. Но опираться на нее все еще нельзя.

Если реабилитация протекает нормальными темпами, то еще через пару недель после этого можно уже будет наступать на конечность. И только по истечении примерно 65-70% от общей продолжительности периода иммобилизации можно слегка опираться на конечность.

К моменту снятия гипса пациент уже сможет частично опираться на ногу, но ходить все равно будет с костылями.

В период, когда начинается окостенение, лечебная гимнастика может быть более интенсивной. Ближе к моменту, когда должен закончиться срок, который занимает реабилитация, можно приступать к сгибательно-разгибательным упражнениям. Постепенно их можно делать с большим усилием.

Если речь идет о реабилитационном лечении перелома, после снятия гипса делают уже активные упражнения.

Но до этого можно выполнять движения, которые затрагивают только свободные части пострадавшей конечности, например, кисть руки или пальцы стопы.

Эти упражнения для реабилитации ни в коем случае не должны быть резкими, они происходят плавно, без рывков, можно считать при этом «раз-два-три-четыре», следя за дыханием.

Многое зависит от того, как проводилось лечение, как шла реабилитация после перелома. Если речь идет об остеосинтезе, то активная гимнастика может начинаться уже через два дня после перелома. Но решение об этом должен принимать только врач с учетом индивидуальных показателей.

Источник: https://med-serdce.ru/articles/reabilitatsiya-posle-perelomov.html

Последствия переломов костей

С наступлением консолидации еще далеко не заканчивается излечение поврежденной конечности.

Требуется более или менее длительный промежуток времени на уничтожение патологических изменений, остающихся в организме после переломов. Изменения эти разнообразны и касаются мягких тканей и костей.

Влияние переломов на мягкие ткани и кости

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

Кожа

Кожа долго остается синюшной и холодной; на ней нередко наблюдаются резкие трофические изменения.

Мышцы

Атрофия мышц начинает развиваться в ближайшие дни и бывает особенно резко выражена при пара- и интраартикулярных переломах; она ограничивается сегментом переломанной конечности или захватывает ее целиком; одновременно падает мышечный тонус. Пропорционально атрофии уменьшается и сила мышц.

  • По мере восстановления функции конечности атрофия может исчезнуть; в других случаях она только уменьшается, но окончательно не исчезает.
  • Причинными моментами для развития мышечной атрофии могут быть: длительная неподвижность конечности, сдавление мышц и нарушение их питания, прорастание соединительной тканью и раздражения, исходящие из места перелома.
  • Ослабление мышечной силы, с одной стороны, и обусловленная этим неуверенность при пользовании конечностью, равно как некоторая связанность и скованность, вызванные склерозом мышц, с другой — надолго задерживают полное восстановление функций.

Суставы и связки

Прилежащие к месту перелома суставы становятся тугоподвижными вследствие длительной иммобилизации, наличия кровоизлияния, воспалительного экссудата и отека, а также в результате сморщивания суставной сумки и связочного аппарата; этой тугоподвижности способствуют спайки между сухожилиями и их влагалищами, слабость мышц, их ретракция и сращения с окружающими тканями.

Особенно резко эти явления могут быть выражены при внутри- и околосуставных переломах.

Кости

Изменения со стороны костей выражаются в атрофии отломков, особенно дистального (данные Sudeck).

Прогноз при переломах костей

Лечение Открытого Перелома: Последствия, Принципы и Реабилитация

  1. Переломы костей сами по себе редко приводят к гибели больных; в громадном большинстве случаев это бывает следствием побочных повреждений, ранений головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника, разрывов мочевого пузыря и прямой кишки при переломах таза и т. п,
  2. В другом ряде случаев жизнеопасными могут оказаться осложнения переломов: жировая эмболия, эмболия легочных артерий, delirium tremens, гипостатическая пневмония, равно как инфекция, развивающаяся при открытых переломах.
  3. В отношении сохранения переломанной конечности существенную роль играет не столько нарушение целости кости, сколько повреждение мягких тканей, кожи, сосудисто-нервного пучка и инфекция, присоединяющаяся к открытым переломам.
  4. На восстановление формы сломанной кости и функции конечности оказывают влияние возраст и состояние здоровья пострадавшего: переломы протекают лучше у детей и у здоровых субъектов, чем у стариков и больных.

Прогноз при переломах в значительной степени зависит от характера переломанной кости и степени повреждения мягких тканей. Переломы с небольшим количеством отломков, которые легко вправить, дают лучшие результаты, чем раздробленные, где правильно поставить отломки почти не представляется возможным.

Переломы диафизов протекают более благоприятно, чем пара- или интраартикулярные.

Восстановление формы кости и функции конечности в значительной степени зависит от рационального лечения и является важнейшим условием для благоприятного прогноза перелома, хотя даже при наилучшем лечении не всегда удается достигнуть желаемых результатов.

Источник: http://NewVrach.ru/posledstviya-perelomov-kostej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector