Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

  • Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяПростой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
  • Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
  • Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
  • Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
  • Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
  • Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяВо время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.

Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков.

Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы.

Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты.

Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники.

Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяТехника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов.

Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости.

Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю.

После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени).

При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней.

Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями.

Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня).

При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц.

Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей.

Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса.

Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью.

Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз.

Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Видео: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции

Источник: https://operaciya.info/orto/perelom-lodyzhki/

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме.

В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза.

Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяОперации на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Читайте также:  Первая помощь (медицинская, неотложная) при обморожениях и ожогах

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

  • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
  • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
  • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Абсолютных противопоказаний хирургия не имеет, но к относительным можно отнести шок, декомпенсированные патологии, сильное травмирование тканей в месте перелома.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный.

В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась.

Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность.

Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла.

Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу.

По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяАртроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см.

Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава.

Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Артродез

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями.

Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног.

Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными.

Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию.

В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом.

Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ.

Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяОсмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

  • тазобедренном;
  • коленном;
  • плечевом;
  • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяПравила послеоперационной реабилитации

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно.

Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур.

Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводитсяМассаж для восстановления

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/10275-operatsiya-na-golenostopnom-sustave.html

Реабилитация после перелома голеностопного сустава со смещением

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

Перелом голеностопа является серьезной травмой, которая зачастую отражается на образе жизни пострадавшего. Отсутствие вовремя оказанной медицинской помощи чревато возникновением серьезных осложнений, которые трудно поддаются лечению и провоцируют появление проблем с позвоночным столбом, ногами и даже некоторыми внутренними органами.

Реабилитация после перелома голеностопа достаточно длительная. Пациенту необходимо соблюдать все врачебные предписания, в течение нескольких месяцев наблюдаться у хирурга и ортопеда, носить гипсовую повязку,а в дальнейшем выполнять определенные физические упражнения.

Причины

Очень часто деформация костей со смещением диагностируется именно в зимний период, у определенной группы населения. Наличие предрасполагающих факторов повышает риски такой травмы, однако лодыжка сама по себе очень хрупкая, что является особенностью ее анатомического строения.

Возможные причины перелома:

  • занятия травмоопасными видами спорта, особенно, катание на роликовых или фигурных коньках;
  • удар различного происхождения;
  • неаккуратное падение;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • хождение по крутым, опасным ступеням.

Зачастую причиной становится неаккуратная ходьба даже по относительно ровной поверхности, если человек невнимателен, плохо себя чувствует, находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также имеет избыточную массу тела. Часто такая травма сопровождает профессиональных спортсменов, которые даже при своем большом опыте в спорте иногда испытывают неудачи.

Предрасполагающие факторы

Когда у человека в анамнезе присутствуют предрасполагающие к перелому факторы, риск его возникновения в различных критических ситуациях повышается.

Зачастую появление травмы и длительное восстановление после перелома голеностопа наблюдается у тех лиц, которые не обеспечивают организм достаточным уровнем определенных микроэлементов, среди которых первое место занимает кальций.

При его недостаточном содержании,кости будут срастаться очень долго, могут появиться другие осложнения.

Кто наиболее подвержен перелому голеностопа:

  • женщины, которые носят каблуки;
  • пожилые люди (так как после 40 лет в организме нарушаются механизмы обмена веществ);
  • лица, страдающие избыточным весом;
  • имеющие скудное питание, в котором отсутствуют все необходимые вещества;
  • алкоголики и наркозависимые;
  • лица без определенного места жительства (здесь сразу несколько предполагающих факторов);
  • люди, страдающие эндокринными заболеваниями;

имеющие в анамнезе болезни, которые непосредственно влияют на разрушение костей (например, сифилис или туберкулез).

Иногда возникновению перелома содействуют заболевания желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что организм не усваивает необходимые вещества, поддерживающие крепость костного скелета.
Однако не всегда такая травма связана с какой-либо причиной. Человек может идти по улице, неаккуратно ступить и получить такое плачевный результат.

Симптоматика

Признаки смещенных костей у человека с переломанной лодыжкой, отличаются выраженностью и интенсивностью. При малейшем подозрении на перелом, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Перетерпеть такую серьезную травму не получится.

По итогу,есть вероятность неправильного сращения костного скелета, что будет доставлять пожизненные трудности, а лечение застарелого перелома подразумевает собой намеренное разрушение костей и формирование их вновь.

Читайте также:  Перелом остистых отростков позвоночника: лечение, последствия

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • Во время возникновения перелома зачастую слышен хруст кости.Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится
  • Резкая боль, которую очень тяжело купировать пероральными анальгетиками.

Наличие обоих этих симптомов одновременно, дает практически стопроцентную гарантию того, что человек получил перелом. Произошел он со смещением или без него, без проведения тщательной диагностики узнать невозможно.

  • Отсутствует возможность наступить на поврежденную конечность.
  • Происходит заметное опухание щиколотки с появлением внутренних кровоподтеков.
  • Гематома имеет внушительные размеры,возможен переход на пятку.

Зачастую во время такой травмы человек принимает вынужденное положение, без возможности двигать голеностопом. Прикосновение к этой области доставляет пострадавшему сильнейшую боль. Если произошло повреждение крупных кровеносных сосудов, отек может распространяться на протяжении всей голени.

Первая помощь

Если произошла такая неприятная ситуация, лица, которые могут помочь пострадавшему, должны делать это правильно. До приезда врача скорой медицинской помощи, человеку необходимо придать удобное положение. Не рекомендуется самостоятельно прощупывать место гематомы и, тем более, двигать конечность. Для удобства можно подложить под ногу валик, чтобы боль ощущалась меньше.

Как правило, для обезболивания недостаточно приема соответствующих таблеток. В такой ситуации помогают анальгезирующие вещества, которые вводятся внутримышечно.

Если среди тех, кто оказывает помощь, присутствует медицинский работник, он сумеет сделать необходимый укол.

По возможности, место повреждения рекомендуется обложить грелками со льдом, которые следует предварительно обернуть в ткань во избежание ожога кожи.

Видео

Видео — Перелом голеностопа

Диагностика

Чтобы диагностировать перелом, квалифицированному специалисту достаточно проведения опроса и визуального осмотра пострадавшего.

Однако узнать локализацию травмы, произошла она со смещением или без него, у врача получится узнать только после проведения рентгенографии в 3 проекциях. В некоторых ситуациях назначается компьютерная томография и УЗИ.

Когда диагноз уточнен, ногу после перелома реабилитируют хирургическим или консервативным путем.

Лечение

Лечение при такой травме предстоит длительное и комплексное. Пациенту необходимо принимать обезболивающие препараты, а также лекарства, помогающие регенерировать ткани. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Это гарантирует правильное сращение смещенных костей нижней конечности, поэтому отказываться от такого лечебного мероприятия не рекомендуется.

Накладывание пластины

Перелом голеностопного сустава, который произошел со смещением, требует хирургического вмешательства и наложения фиксирующих металлических пластин.

Это позволит придать костям необходимое физиологическое положение, что повысит вероятность правильного сращения костного скелета ног.

Перед тем, как восстановить кости при помощи операции, назначаются анализы крови и мочи, которые проводятся сразу же в стационаре.

Цели такого лечения:

  1. остановка внутреннего кровотечения;
  2. восстановление анатомического положения кости голеностопа;
  3. фиксация всех обломков, если таковые имеются;
  4. восстановление поврежденных сухожилий и мышц, если это произошло.

Проведение хирургической операции и наложение пластины, в основном гарантирует то, что нога полностью восстанавливается и не теряет двигательной активности.

После осуществления вмешательства, на ногу накладывается гипс в виде сапога. В зависимости от серьезности поражения, реабилитация иногда занимает несколько месяцев, но не менее 4 недель.

Реабилитационный период

Во время наложения фиксирующий гипсовой повязки требуется максимальный покой и использование костылей при необходимости. Ношение его при переломе наружной части лодыжки составляет около месяца, внутренней – 8-10 недель, если сломаны два голеностопа одновременно, ношение составляет 3 и более месяцев.

Время восстановления зависит от характера повреждения, скорости оказанной медицинской помощи и квалификации врача, который проводил операцию.

  • Реабилитация после снятия гипса включает в себя следующие мероприятия:Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится
  • ежедневное выполнение упражнений лечебной физической культуры;
  • проведение массажа поврежденного участка конечности;
  • физиопроцедуры (лечение светом, током или ультразвуковыми импульсами);
  • ношение супинаторов или полноценной ортопедической обуви;
  • Проведение водных процедур (солевые ванночки, плавание).

Скорость заживления и дальнейшее состояние костной системы ног напрямую зависит от выполнения всех врачебных рекомендаций.

Пострадавшему необходимо обеспечить двигательный покой, рекомендуется принимать витаминные комплексы, содержащие кальций, это поможет быстрей восстанавливать кости.

Реабилитация включает в себя организацию правильного питания, которая будет поставлять для организма все необходимые витамины и микроэлементы.

Возможные осложнения и прогноз

Если у пациента диагностирован перелом голеностопа со смещением, а он отказался от операции наложения пластины и не соблюдал сроки реабилитации, это чревато возникновением серьезных осложнений.

Нежелание идти к врачу и восстанавливать поврежденную конечность, чревато некоторыми пожизненными проблемами.

Возможные осложнения:

  • артроз;
  • деформация суставов и костей;
  • хронические боли в месте травмы;
  • отек;
  • абсцесс тканей;
  • возникновение ложного сустава;
  • гнойно-некротический процесс в костях.

Появление таких серьезных осложнений чревато ухудшением качества жизни пострадавшего,изредка при возникновении запущенного воспалительного процесса, возможен летальный исход.

При своевременном обращении к врачу, проведении необходимых хирургических мероприятий и качественной дальнейшей реабилитации, прогноз благоприятный. Как правило, двигательная активность полностью восстанавливается и никак не беспокоит человека в дальнейшем. В редких случаях человек ощущает субъективные болевые ощущения, которые не имеют подтверждения в действительности.

Если такая травма произошла в жизни успешного спортсмена, дорога к любимой деятельности ему может быть закрыта. Однако существует немало примеров, когда после перелома голеностопа человек прилагал все усилия и возвращался к занятиям любимым спортом.

Источник: http://SustavKoleni.ru/lfk-massazh-reabilitatsiya-pri-travmah-stop/perelom-golenostopa-smeshhenie.html

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки и послеоперационный период

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

Виды переломов лодыжки

При травмах различают несколько видов переломов:

  1. Перелом костей стопы односторонний, без смещения отломков.
  2. Перелом костей лодыжки со смещением отломков костей.
  3. Двухлодыжечный перелом.
  4. Перелом костей стопы с внутренней и наружной стороны, с разрывом связок и сухожилий.
  5. Перелом Потта, характеризующийся переломом малоберцовой кости на пять сантиметров выше стопы.
  6. Трёхлодыжечный перелом.

При травмировании кость может надломиться по прямой линии, косой или в форме спирали. Помимо перелома костной ткани усугубить положение может растяжение или полный разрыв связок сустава.

При проведении полного диагностирования и установлении окончательного диагноза травматолог – хирург принимает решение по поводу лечения, которое может быть оперативным и консервативным, направленным на поддержание и восстановление работоспособности лодыжки.

Показания к оперативному вмешательству

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

  1. Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
  2. Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
  3. Двойной перелом.
  4. Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
  5. Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.

Проведение операции в зависимости от вида перелома лодыжки

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

При диагностировании чрескостного наружного остеосинтеза специалист для восстановления функциональности лодыжки применяет аппарат с многочисленными тонкими спицами. Он их заводит в голеностопный сустав с целью сопоставления отломков кости. Во время процедуры целостность кожных покровов нарушается исключительно в месте введения тонкой спицы. Во время проведения погружного остеосинтеза (более тяжёлые случаи переломов) процедура проводится через разрез кожных покровов. При помощи металлических фрагментов сопоставляются самые мелкие отломки костей.

При диагностировании внутрикостного остеосинтеза специалист применяет металлические стержни и пластины, фиксирующие основную кость в месте перелома. Операция проводится через разрез кожи. Специалист имеет полное наблюдение за ходом операции. Во время её проведения пациент может потерять много крови. При несоблюдении методов асептики возможно попадание инфекции и бактерий в открытую рану.

При переломе лодыжки со смещением костных отломков операция проводится с пластиной, которая скрепляет кости и удаляется через несколько месяцев после полного восстановления работы стопы.

Ход оперативного вмешательства

Для определения точного диагноза и метода оперативного лечения травматолог назначает проведение рентгенографии щиколотки в экстренном порядке незамедлительно после обращения в травматологический пункт.

Проведение операции:

При переломе наружной кости лодыжки Во время операции специалист делает разрез кожных покровов. Начало рана берёт в области малоберцовой кости и длиться вдоль стопы. Хирург удаляет запеченную кровь, мелкие отломки кости, фиксирует крупные кусочки кости. Фиксирует их к основной кости при помощи металлических пластин и специализированных титановых винтов.
При переломе медиальной области лодыжки Специалист делает разрез кожных покровов при помощи скальпеля на внутренней стороне щиколотки вдоль стопы. Проводит очищение от запеченной крови и мелких костных отломков. Восстанавливает функциональную работу кости, фиксируя крупные куски при помощи металлических спиц.
При двойном переломе костей лодыжек При сохранении вилкой анатомического строения проводится остеосинтез медиальной и латеральной кости. Если произошло расхождение вилки и на рентгенологическом снимке это отчётливо видно, то травматолог назначает проведение экстренной операции. Она направлена на устранение перелома при помощи разрезов вдоль стоп с обеих сторон, скрепления костей при помощи остеосинтеза. После проведения оперативного вмешательства на больную ногу кладётся гипс.
При переломе лодыжки с вывихом стопы вовнутрь Эта травма чаще всего встречается у пациентов, занимающихся физической культурой на профессиональном уровне. В ходе хирургической операции травматолог делает разрез кожных покровов с рассечением сухожилий голеностопа. К месту перелома кости оперирующий специалист добирается при воздействии крючков и раздвижения ими тканей. Стопа подлежит сгибанию и разгибанию, во время которых, восстанавливается функциональная работа кости. Смещённые отломки присоединяются пластинами к штырю, прикреплённому к кости. При следующем шаге оперирующий врач сшивает сухожилия и мягкие ткани. На восстановленные кожные покровы накладывается асептическая повязка с последующим наложением гипса.
При сложном случае, переломе задней области лодыжки со смещением При обращении пострадавшим в травматологию проводится неотложное оперативное вмешательство. Человека укладывают на операционном столе спиной вверх. Разрез кожных покровов проводится вдоль Ахиллового сухожилия снаружи. При обнажении кости удаляются мелкие отломки, скрепляются крупные путём прикрепления к большеберцовой кости. Место стыковки скрепляется металлическими винтами. Металлоконструкция при данном переломе не удаляется. Восстановленная стопа приводится в вертикальное положение.
Читайте также:  Солнечный ожог кожи: восстановление и первая помощь

После проведения хирургического вмешательства на пациента в отделении стационара заводится история болезни. Он находится под наблюдение специалиста до полного восстановления фукнкциональности лодыжки.

Через 2-6 месяцев проводится удаление металлоконструкции. Врач проводит операцию в плановом порядке.

Реабилитационный период

После выписки из стационара поберечь ногу от физических нагрузок требуется около двух недель. Ходить опираясь на голеностоп категорически запрещается, реабилитация после перелома лодыжки на начальной стадии направлена на полный покой.

Однако лечебной физической культурой и гимнастикой необходимо заниматься с первого дня после проведения операции. В течение семи дней необходимо напрягать и расслаблять ногу.

Затем присоединяется работа пальцами нижних конечностей и вращение стопы.

Через две недели можно передвигаться при помощи опоры без упора на оперированную ногу. Необходимо носить ортопедическую лангету. Через полтора месяца пациенту можно передвигаться самостоятельно на небольшое расстояние. Через три месяца можно вести привычный образ жизни. Во время реабилитационного периода необходимо посещать специалиста и провести курс лечебного массажа.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/perelom-lodyzhki

Как делают операцию на голеностопном суставе при переломе ноги

Операция на голеностопном суставе при переломе: как проводится

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Щиколотки – довольно хрупкая часть голени, особенно у женщин с тонкой костной структурой. Во время прыжков с высоты, падения, подворачивания голени и стопы, ротации (вращения, поворота) голени, или при прямом ударе возникают переломы, которые чаще всего бывают со смещением за счет сокращения и тяги отломков прикрепляющимися к ним мышцами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По своему характеру переломы лодыжек могут быть:

  • закрытыми, без повреждения кожных покровов;
  • открытыми, когда имеется рана, через которую видны отломки кости.

И те, и другие повреждения могут быть различными: перелом наружной лодыжки или внутренней, или же двойной – обеих лодыжек одновременно, а также по форме повреждения:

  • отрывные;
  • оскольчатые;
  • винтообразные;
  • ротационные (перелом типа «А», возникший при внутренней ротации, перелом типа «В» вследствие наружной ротации);
  • раздробленные;
  • переломовывихи (с вывихом и подвывихом стопы, когда повреждаются связки) – перелом Дюпюитрена с подвывихом кнаружи, перелом Мальгеня с подвывихом кнутри.

Все это – грубые повреждения с выраженной деформацией и болевым синдромом, когда закрытая репозиция перелома не эффективна и необходимо хирургическое вмешательство, открытое сопоставление и остеосинтез.

Как происходит операция

Чаще всего врач настаивает на проведении хирургической операции на голеностопном суставе. Таким образом, после перелома первым делом ставится задача сопоставления разрушенных фрагментов костей сустава, чтобы голень быстро и эффективно срослась.

Обычно после проведения операции суставы голеностопа имеют возможность полностью восстановить свою работоспособность. Особое внимание врачами-ортопедами уделяется выбору необходимых имплантатов, которые фиксируют поврежденные кости, не позволяя им смещаться и двигаться. Их выбирают, опираясь на особенности травмирования.

Если при переломе голеностопного сустава не наблюдалось смещение, кости срастутся быстрее. Важно, чтобы операция проводилась только опытными врачами, чтобы исключить риск развития осложнений после хирургического вмешательства.

Когда сопоставить ткани костей нет возможности, проводится операция с применением металлических пластин и винтов. Оставшаяся костная ткань фиксируется на пластинку. В таком состоянии сустав находится не менее двенадцати месяцев.

Все это время пациенту противопоказаны любые нагрузки на больные ноги. После того, как проходит год, пластинка выкручивается, на место проведения операции накладывается повязка. При этом пациенту разрешаются небольшие нагрузки на конечности.

Операция на голеностопном суставе начинается с выбора места установки винта в основание костного мозга. Все это время процесс контролируется при помощи рентгена. В сложных случаях проводится рассверливание канала.

Винт без рассверливания вводится в костный мозг в несколько основных этапов:

  • Имплантируется фиксатор;
  • Проводится заднее блокирование по направлению винта от туловища;
  • Отломки костей сжимаются;
  • Проводится проксимальное блокирование по направлению винта к туловищу;
  • При дополнительном сопоставлении фрагментов поврежденных костей после введения винт корректируется.

Наиболее распространенным способом проведения операции на суставе является вариант с рассверливанием. В ходе хирургического вмешательства устраняются мертвые клетки. В целом винт может выступать как имплантатом, так и частью разрушенных костей.

Подобные методы используются при переломе плечевого и иного сустава, также такая операция проводится при локтевом повреждении.

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.

Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Причины боли в голеностопе

Дискомфорт при ходьбе, воспаление сустава или другие неприятные ощущения в области голеностопа могут быть последствиями травмы или одним из симптомов развития сопутствующих заболеваний.

По какой причине болит голеностоп, сможет определить доктор после осмотра, проведения рентгеновских исследований или других необходимых процедур. Некоторые игнорируют посещения специалиста, особенно, если произошел незначительный ушиб, боль имеет периодический характер.

Назначать самостоятельно лечение, а также устанавливать предположительные диагнозы не рекомендуется, так как это грозит серьезными последствиями не только для голеностопного сустава, но и здоровья в целом.

 Основные причины проблем голеностопного сустава формируются в связи с тем, что нога травмирована или развиваются определённые дисфункции в организме или заболевания.

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Первая медицинская помощь: что делать при травме дома

Первая помощь должна быть оказана сразу после получения травмы, даже если нет явной деформации, боли и отёка. Вывих может быть неполным (частичное смещение суставной поверхности), а общие признаки вывиха в голеностопном суставе могут быть отстроченными (появляются спустя 2–5 минут).

При вывихе голеностопа необходимо сделать следующее:

  1. Применить холод. Подойдут замороженные продукты, лёд, спортивные охлаждающие баллончики, снег. Воздействие холода замедляет развитие отёка и возникновение подкожных гематом.

    Чем меньше отёк и гематома, тем меньше проявляется болевой синдром.

    Раннее использование холода при вывихе голеностопа обеспечивает благоприятное и быстрое лечение в стационаре (уменьшается зона гипоксии из‐за устранения отёка).

  2. Выполнить иммобилизацию или тугое бинтование. Важно обездвижить ногу. Это делается с целью предупреждения дополнительных повреждений элементов сустава, сосудов и нервов. Обездвижить ногу можно при помощи импровизированной шины или специальных фиксаторов. При отсутствии возможности осуществить фиксацию, можно выполнить наматывание бинта плотным слоем. Наматывать нужно туго. Это позволит сдавить поврежденные ткани и сосуды, что профилактирует увеличение отёка и гематомы. Фиксации подлежит голеностоп, половина стопы, нижняя треть голени.

Подробно о наложении шины читайте здесь.

В домашних условиях рекомендовано занять горизонтальное положение. Ногу на стороне повреждения нужно приподнять так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Можно использовать обезболивающие таблетки на основе НПВС (нестероидные противовоспалительные).

Безопасным препаратом является Ибупрофен (по 1–2 таблетки 2 раза в день, максимальная доза – 4 таблетки или 800 мг). Можно применять Диклофенак в уколах или таблетках.

Доза для снятия боли при смещении голеностопа равна 50–75 мг, принимать следует 2 раза в день.

ВАЖНО! При отсутствии холода можно начинать первую помощь с бинтования голеностопа.

Источник: https://diagnostika1.ru/sustavy/kak-delayut-operacziyu-na-golenostopnom-sustave-pri-perelome-nogi/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector