Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Перелом основания черепа: возможные причины и последствияЭто тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки. Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа.

Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания.

На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

  • Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
  • вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
  • линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствияПри переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область. Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва. Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствияПереломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

  • Тошнота или рвота;
  • головокружение;
  • неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
  • помутнение сознания;
  • снижение частоты пульса;
  • повышение внутричерепного давления;
  • при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
  • при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
  • при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
  • проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить.

Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами.

Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Перелом основания черепа: возможные причины и последствияПрименяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/perelom-osnovaniya-cherepa

Перелом костей свода и основания черепа

Основание черепа – костные структуры, которые представлены черепными костями (лобная, расположенная в передней части черепной коробки, клиновидная и височная – в боковой части, затылочная – в задней части, решетчатая – внутри), перелом в этой области угрожает здоровью и жизни. Перелом костей, из которых сформировано основание черепа, встречается с частотой 4% всех случаев выявленных черепно-мозговых травм с тяжелым течением.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Общие сведения

Перелом черепного основания (ПОЧ) – это такая травма, которая ассоциируется с нарушением целостности костных образований черепа и оболочек, покрывающих мозг, что провоцирует появление типичных симптомов. Обычно подобные травмы приводят к повреждению верхней мозговой оболочки и стенок субарахноидальных цистерн, что сопровождается вытеканием наружу цереброспинальной жидкости.

Спинномозговая жидкость скапливается в зоне среднего уха, откуда затем вытекает сквозь разорванную барабанную перепонку.

В носоглотку ликвор поступает по евстахиевой трубе (канал, соединяющий среднее ухо с глоткой) и придает слюне солоноватый привкус.

Нередко наблюдается вытекание цереброспинальной жидкости из внешних носовых ходов, что происходит при разрушении клиновидного и решетчатого отделов черепной коробки.

Черепное основание – участок, где череп соединятся с позвоночным столбом, что при травме в этой зоне нередко обуславливает повреждение позвоночника. Перелом основания диагностируется в случае разрушения одной или ряда костей, расположенных в нижней части черепа, что часто ведет к последствиям – повреждению нервной ткани и дисфункции мозга. При тяжелых ЧМТ нередко случается летальный исход.

Пострадавшие часто становятся инвалидами из-за повреждений позвоночника и спинного мозга, которые ассоциируются с развитием паралича. ПОЧ в большинстве случаев продолжает излом костных структур свода черепной коробки.

Распространяется на область ямок черепной коробки – чаще задней и передней, реже средней.

Вследствие перелома костей, входящих с состав основания черепа, обычно происходит повреждение определенных отделов мозга – базальных ядер и ствола.

Последствия перелома затылочного участка основания черепа обычно связаны с повреждением вещества спинного мозга, что определяет степень тяжести сопутствующих нарушений и влияет на выживаемость. Излом черепной коробки в этой части нередко сопровождается патологическими изменениями морфологической структуры близлежащих тканей – нервов и стенок магистральных артерий.

Читайте также:  Опухла рука после укуса собаки: что делать?

Близкое расположение черепных нервов ассоциируется с высоким риском их сдавления и повреждения. В некоторых случаях подобные нарушения приводят к утрате слуха (вследствие поражения преддверно-улиткового нерва), зрительной дисфункции (вследствие поражения глазодвигательного нерва) и параличу мимической мускулатуры (вследствие поражения лицевого нерва).

Классификация травматического повреждения

Классификация переломов предполагает разделение на повреждения фронтального и заднего участков основания черепа. В первом случае нарушается целостность клиновидного и решетчатого отделов, во втором – затылочного и височного участков. Разрушение височной кости выявляется с частотой 75% случаев в общей структуре нарушения целостности основания черепа.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Этот тип повреждения бывает продольным и поперечным с учетом расположения линии излома относительно оси пирамидки, входящей в состав височного отдела черепной коробки.

В некоторых случаях выявляется смешанный тип, при котором сочетаются изломы в разных отделах черепа.

Выделяют открытый перелом в области черепа, когда нарушается целостность мягких тканей головы, и закрытый, когда излом костных структур находится под визуально невредимыми кожными покровами. С учетом характера излома костей различают виды:

  1. Линейный перелом, который образуется в форме тонких линий на поверхности черепа.
  2. Оскольчатый перелом, который характеризуется образованием больше 2 отдельных обломков кости.
  3. Вдавленный перелом, когда происходит вдавление костей в мозговую ткань.

При линейной форме, которая считается наименее опасной, не происходит смещение костей, формирующих череп.

Обычно проявления сводятся к появлению эпидуральных (расположенных поверх твердой оболочки) геморрагических очагов и повреждению артерий, проходящих в области мозговой оболочки.

При оскольчатой форме выявляются признаки – нарушение целостности оболочек, покрывающих мозг, поражение мозгового вещества и элементов кровеносной системы, питающей мозг.

Нередко образуются субдуральные (расположенные под твердой оболочкой) гематомы и происходит размозжение мозгового вещества. Повреждения в области венозных синусов обычно несовместимы с жизнью. Вдавленная форма считается наиболее опасной, сопровождается нарушениями, типичными для оскольчатой формы, ассоциируется с низкой выживаемостью.

У ребенка вдавленный перелом в зоне основания черепа может не проявляться симптомами нарушения целостности костных структур из-за их мягкости и эластичности, что не означает меньшую опасность для жизни. При сильной компрессии внутричерепных структур происходит смещение отделов мозга, что провоцирует патологические процессы, угрожающие летальным исходом.

Причины возникновения

Перелом свода и основания черепа ассоциируются с тяжелыми повреждениями, что влияет на выживаемость.

Подобные травмы часто происходят в ходе спортивных соревнований, в том числе автогонок, и стали причиной летального исхода у многих спортсменов-автогонщиков (Р. Ратценбергер, А. Сенна, Б. Вукович, Г. Мур, Г. Родригес).

Другие виды спорта, связанные с высоким риском подобных травм: единоборства, регби, скалолазание, верховая езда. Другие причины ПОЧ:

  • Драки, преступные нападения.
  • Падение с высоты.
  • Аварии на транспорте – автомобильном, воздушном, железнодорожном.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Обычно ПОЧ возникает в результате сильного механического воздействия в направлении нижней челюсти. Другая вероятная причина возникновения – падение и удар головой о жесткую, выпирающую поверхность (ступень лестницы, бордюр). Переломы костей, формирующих череп, нередко диагностируются у подвижных, активных детей.

Симптоматика

Симптомы пробитого черепа включают боль и кровоизлияние в области повреждения. При пальпации выявляются признаки подвижности костных структур. Типичное проявление перелома в зоне основания черепа – вытекание ликвора из образовавшихся открытых сообщений с внешней средой.

Открытые каналы берут начало в зоне среднего уха, придаточных носовых пазух и глазницы. На фоне нарушения целостности твердой оболочки, покрывающей мозг, развивается пневмоцефалия – скопление воздуха внутри черепной коробки. Перелом в области основания черепа проявляется симптомами:

  1. Парез (паралич), затрагивающий черепные нервы.
  2. Симптом Бэттла (кровоизлияние в область кожных покровов и слизистых оболочек на участке сосцевидного отростка).
  3. Симптом очков (кровоизлияние в область кожных покровов и слизистых оболочек, окружающих глаза).
  4. Ликворея (истечение ликвора из естественных отверстий черепа – носовые, слуховые ходы, носоглотка).
  5. Кровотечение, происходящее из носовых и слуховых ходов.
  6. Скопление крови в области среднего уха (барабанная полость).
  7. Нарушение слуха.
  8. Зрительная дисфункция (нистагм, ухудшение остроты зрения).
  9. Тошнота, рвота.

Если излом костных структур происходит в области передней ямки черепной коробки, часто наблюдается кровоизлияние в окологлазничную зону – клетчатку, орбитальную жировую ткань, окружающую глазное яблоко. Очаг кровоизлияния распространяется на область конъюнктивы (оболочка, состоящая из соединительной ткани, покрывающая глаз с наружной стороны).

Другие характерные проявления: кровотечение, истечение ликвора через носовые проходы. Подкожная эмфизема (скопление воздуха) образуется вследствие проникновения воздуха в ткани жировой клетчатки. Чаще возникает на фоне разрушения решетчатой кости, разделяющей носовую полость и внутреннее пространство черепной коробки.

Признаки нарушения целостности костей в зоне передней ямки включают повреждение вещества промежуточного мозга, что обуславливает нарушение сенсорных, двигательных и вегетативных функций организма в зависимости от участка деструктивных изменений. Нередко выявляется аносмия – потеря обонятельной функции, гораздо реже – слепота вследствие поражения зрительного нерва.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Перелом в области средней ямки костных структур головы обычно затрагивает пирамидки в составе височного отдела черепа и участок, прилегающий к углублению турецкого седла. В этом случае патология проявляется симптомами повреждения черепных нервов (III-VIII пары) и гематотимпанумом – присутствие геморрагического экссудата в барабанной полости. Наблюдаются другие признаки:

  • Кровотечение, истечение ликвора из слуховых проходов.
  • Парез мимических мышц как результат поражения лицевого нерва.
  • Расстройство слуховой функции.
  • Косоглазие сходящегося типа (зрительная ось одного или обоих глаз направлена к переносице).

Разрушение черепа в области задней ямки обычно сопровождается повреждением костной ткани на участке расположения затылочного отверстия.

Повреждения могут затрагивать яремное отверстие, сквозь которое проступают черепные нервы (языкоглоточный, блуждающий) и яремная вена.

Патология проявляется симптомами поражения черепных нервов (IX-XII пары), нарушением витальных функций (сердечная и дыхательная деятельность). Другие признаки:

  • Окклюзионная гидроцефалия, связанная с нарушением проходимости ликворных протоков, сопровождается повышением показателей внутричерепного давления.
  • Компрессия мозгового вещества преимущественно в области ствола.
  • Дислокация мозга с развитием сопора, комы и угрожающих жизни состояний.

При визуальном осмотре диагностируется помрачение сознания с оценкой 5-8 баллов в соответствии с критериями шкалы Глазго. В ходе осмотра выявляются деформации черепной коробки, кровоизлияния разной локализации.

Первая помощь при травме

Признаки перелома в зоне основания черепа указывают на необходимость срочного оказания пострадавшему первой помощи. Алгоритм манипуляций аналогичен подобным действиям при тяжелой ЧМТ:

  1. Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность, не подкладывая под голову посторонних предметов.
  2. Плотно зафиксировать голову в одном положении.
  3. Сделать искусственное дыхание, если у пострадавшего прекратилась дыхательная деятельность.
  4. Освободить рот и дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, если произошел приступ рвоты.

К мерам первой помощи относится антисептическая обработка открытой раны при ее наличии с последующим наложением на голову ватно-марлевой повязки. Неотложная помощь включает наложение асептической повязки на область ушей в случае истечения из слуховых проходов крови и цереброспинальной жидкости.

При истечении крови и ликвора из внешних носовых ходов делают тампонаду (введение ватных или марлевых тампонов). Выполнив первые терапевтические мероприятия самостоятельно, при переломе в зоне основания черепа нужно вызвать сотрудников скорой помощи или организовать доставку пострадавшего в больницу. Транспортировка осуществляется крайне осторожно с обязательной фиксацией головы и шеи.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Способы лечения

Лечение перелома в области свода и основания черепа обычно требует неотложных мер. После транспортировки в стационар больного помещают в палату интенсивной терапии. Основные процедуры:

  • Респираторная поддержка. Интубация трахеи, подключение к аппарату искусственного дыхания в случае угнетения сознания с оценкой меньше 10 баллов в соответствии с критериями шкалы Глазго.
  • Поддержание значений артериального давления на уровне 90/60 мм. рт. ст.
  • Коррекция показателей внутричерепного давления. Осуществляется контроль факторов, которые могут спровоцировать повышение показателей внутричерепного давления. К ним относят ухудшение венозного оттока из черепной полости, нарушение дыхательной деятельности, гипертермию, судорожный синдром.

Искусственное питание (зондовое кормление), обеспечивающее потребности пациента в белке и энергии, рекомендовано, начиная с 1 суток после получения ЧМТ.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при ранениях, которые привели к нарушению целостности височного отдела черепной коробки. Цели оперативного вмешательства: извлечение инородных предметов, санация, вентрикулярное дренирование.

Операция нередко проводится при назальной ликворее. Костнопластическая трепанация (вскрытие черепа) выполняется в лобном отделе черепной коробки с последующим закрытием дефектов, образовавшихся в твердой оболочке мозга.

Для закрытия дефектов применяют трансплантаты. Эпидуральные и субдуральные гематомы удаляют хирургическим методом, если их объем превышает 30 см3 и 40 см3 соответственно. Хирургическое лечение проводится при выявлении очагов размозжения мозгового вещества, которые провоцируют стойкую церебральную гипертензию и ухудшение неврологического статуса.

Консервативные методы

Если не произошло смещение костных структур, хирургическое вмешательство обычно не требуется. При подозрении на образование трещины в костях черепного основания проводится антисептическая обработка ушных раковин с последующим наложением повязки. Из-за высокого риска инфицирования внутричерепных структур больному назначают ударные дозы антибиотиков и препаратов сульфаниламидной группы.

Разгрузочные люмбальные пункции назначают для коррекции показателей повышенного внутричерепного давления. Проводится дегидратационная терапия для предотвращения обезвоживания. Для устранения судорожного синдрома назначают препараты – Фенитоин, Карбамазепин. Параллельно проводится терапия препаратами с обезболивающим и седативным действием.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение развития поздних осложнений, таких как депрессия, нарушение двигательной активности и координации, эпилептические приступы, головокружения, невозможность удерживать равновесие, расстройство сна. После тяжелой ЧМТ нередко развиваются психические расстройства и хроническая боль в области головы, возникает речевая дисфункция, происходит ухудшение когнитивных способностей. Основные направления лечения:

  1. Прием препаратов, улучшающих кровоснабжение мозговой ткани, обеспечивающих защиту нейронов, улучшающих энергетический статус и стимулирующих метаболизм нервных клеток.
  2. Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, воздействие переменным электрическим током).
  3. Лечебная гимнастика, массаж.
  4. Занятия с психотерапевтом (индивидуальные, групповые) для улучшения социальной адаптации.

Больному показан полноценный отдых и диетическое питание. Реабилитационное лечение помогает устранить боли посттравматического характера и предотвратить развитие психопатологических симптомов.

Последствия и прогноз

Часто встречающееся осложнение – инфекционное поражение (абсцесс, менингит, менингоэнцефалит) тканей мозга. Открытое внешнее сообщение способствует проникновению инфекционных агентов, что приводит к инфицированию содержимого черепной коробки.

Читайте также:  Первая помощь при переломе пальца и дальнейшее лечение

Локализация патологического очага в височном отделе нередко сопровождается повреждением стенок сонных артерий, что ассоциируется с объемным кровоизлиянием, угрожающим жизни пациента.

При переломе в области основания черепа прогноз составляется индивидуально с учетом локализация патологического очага, характера и степени разрушения интракраниальных структур.

Перелом на участке черепного основания – травма, угрожающая жизни. Своевременная и корректная медицинская помощь увеличивают шансы больного на благоприятный исход.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/perelom-kostey-svoda-i-osnovaniya-cherepa

Перелом свода и основания черепа

Перелом основания черепа относится к травмам одной или нескольких костей, которые образуют черепную коробку. Данное заболевание в клинической практике встречается редко. На его долю приходится не более 4% тяжелых черепно-мозговых травм.

Строение основания черепа

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Прогноз и выживаемость

Переломы участков свода и основания черепа часто сопровождаются смертельным исходом. После полученной травмы выживает от 20 до 50% пациентов. При этом прогноз будет зависеть не только от характера травмы, но и состояния организма в период восстановления.

Неблагоприятный прогноз для пациента связан с массивным кровоизлиянием, повреждением жизненно—важных структур, занесением инфекции, а также сочетанной травмой других костных структур и мягких тканей.

Если человек выживает, то он может столкнуться с тяжелыми отдаленными последствиями, например, эпилептическими припадками, потерей слуха, зрения, а также речи.

Кроме того, часто происходит утрата двигательной функции, приводящая к потере трудоспособности и инвалидности.

Развитие благоприятного исхода возможно, если перелом не сопровождался кровоизлиянием, отеком, а также образованием раневых дефектов, выступающих в качестве входных ворот для инфекционных факторов.

Для повышения прогноза для жизни важно раннее обращение за медицинской помощью и оказание первых спасательных мероприятий.

Виды переломов основания черепа

В клинической практике перелом основания черепа имеет несколько классификаций. В зависимости от механизма травмы переломы подразделяют на:

  • Линейные. Линейный перелом свода черепа характеризуется появлением трещины в толще кости. Данный вариант является наиболее благоприятным в клиническом течении и редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.
  • Оскольчатые. Перелом различных костей свода черепа сопровождается раздроблением данных элементов на несколько фрагментов. Подобный вариант может сопровождаться развитием осложнений из-за травматизации клеток головного мозга костными отломками. К наиболее распространённым осложнениям относят кровотечения или нарушения иннервации с возможным летальным исходом.
  • Вдавленные. Повреждение черепа характеризуется удавлением костных фрагментов к структуры головного мозга.
  • Дырчатые. Нарушение целостности кости развивается в результате огнестрельного ранения. Развитие смертельного исхода при данном варианте перелома возможно из-за массивного повреждения мягких тканей и сосудистых пучков.Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Симптомы и признаки

Неспецифические признаки, характерные для перелома основания черепа выражаются в виде боли в области головы (в большинстве случаев пациент не может точно назвать ее локализацию), тошноты и рвоты не приносящей облегчения.

Специфические проявления, характерные для данного вида травмы, определяются в зависимости от локализации перелома.

Перелом передней черепной ямки проявляется обильным истечение крови из носовой полости, которое сложно остановить с помощью консервативных методов.

Помимо крови может вытекать небольшое количество спинномозговой жидкости без цвета и запаха. Невооруженным глазом видны гематомы вокруг глазных яблок.

Симптом очков при переломе основания черепа в полной мере проявляется на вторые или третьи сутки после произошедшего.

Если повреждается участок решетчатой кости, в ее проекции визуализируется подкожная эмфизема.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Нарушение целостности задней черепной ямки проявляется:

  • Нарастающей гематомой в области ушных раковин.
  • Изменением чувствительности на поряженном участке.

Развитие бульбарного или псевдобульбарного синдрома связывают с повреждением ствола головного мозга. У пациента учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание становится поверхностным, аритмичным, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к легким.

Лицо искажается и становится ассиметричным, угол рта опускается, а глазная щель расширяется.

Оказание первой помощи пострадавшему

Первая помощь при полученном переломе основания черепа оказывается на догоспитальном этапе. Пострадавшему необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В дальнейшем последовательно выполняют мероприятия, которые предусматривают:

  • Укладывание пациента на спину. Необходимо следить, чтобы голова находилась на одном уровне с туловищем. При потере сознания человека необходимо перевернуть на любой бок. Данное положение позволит избежать возможной аспирации рвотными массами. Под туловище подкладывается одежда в форме валика.
  • Фиксацию головы и конечностей с помощью подручного материала. Пациенту можно зафиксировать нижние и верхние конечности с помощью бинтов или ремней. Это объясняется высоким риском развития судорожного синдрома.
  • Перелом основания черепа: возможные причины и последствияОбработку раны с помощью антисептического раствора, а также накладывание асептической повязки из стерильных бинтов.
  • Снятие зубных протезов, украшений и очков, которые могут причинить неудобство во время проведения реанимационных мероприятий.
  • Обеспечение свободного доступа воздуха. Для этого расстёгивают одежду и открывают окна в помещении.
  • Обезболивание при отсутствии признаков дыхательных нарушений. Если функция глотания после травмы сохранена, допускается приём пероральных средств с анальгетическим эффектом. Допускается введение инъекционных форм.
  • Прикладывание льда или любого источника холода, позволяющего снять выраженность отека.

Неотложная помощь при переломе основания черепа с признаками нарушения работы сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции предусматривает оказание реанимационных мероприятий. Они включают проведение непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.

Лечение перелома

Перелом свода или основания черепа предусматривает оказание срочной медицинской помощи. Пациенту требуется срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Назначается строгий постельный режим с постоянным мониторингом работы жизненно—важных функций.

При нарушении целостности кожных покровов на поверхность раны накладывают салфетку, которую смачивают в растворе антисептика.

В большинстве случаев терапия предусматривает комплексное лечение с назначением лекарственных средств и оперативным вмешательством.

Хирургическое

К показаниям для оперативного лечения относят:

  • Оскольчатые и вдавленные переломы в парабазальном отделе с повреждением воздухоносный полости.
  • Эпидуральные гематомы.
  • Артерио—венозную аневризму кавернозного синуса.
  • Эпидуральные кровоизлияния задней черепной ямки при переломе затылочной кости.
  • Острый отек мозжечка.
  • Длительно сохраняющуюся ринорею.

Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии жизненно-важных отделов, удалении кровяных сгустков, образующих гематому, а также восстановлении целостности поврежденной костной ткани и мозговой оболочки с удалением отломков. При нарастании патологических симптомов оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке после произошедшего.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Консервативное лечение

К основным направлениям назначения консервативной терапии относят:

  • Предупреждение развития отечного синдрома. С целью профилактики нарастания отека могут назначаться диуретические препараты и глюкокортикоиды. Их введение проводится в максимально короткие сроки после получения травмы. Одновременно с медикаментозными средствами назначается искусственная вентиляция лёгких в режиме нормо— или гипервентиляции. Это позволит нормализовать газообмен и обеспечить адекватный венозный отток. На область перелома накладывается лёд или любой холодный предмет, который уменьшит приток крови к участку повреждения.
  • Профилактику инфекционных осложнений. На этапе оказания первой медицинской помощи пациенту вводят антибиотики с широким спектром действия. Они уничтожают микроорганизмы, попадающих в раны. При наличии симптомов воспалительной реакции назначаются антибиотики с учётом чувствительности. Средняя продолжительность лечения 7—10 дней.
  • Профилактику геморрагического синдрома. При наличии признаков кровоизлияния назначается терапия, направленная на остановку кровотечения. Для этого могут использовать хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз, а также аскорбиновую кислоту. Массивное субарахноидальное кровоизлияние предусматривает назначение люмбальной пункции с последующим ликворным дренажем.

Также в качестве средств консервативной терапии могут назначаться препараты, направленные на улучшение обменных процессах в нейрональных структурах, а также повышение их функциональных возможностей

Восстановление после травмы

Реабилитационные мероприятия назначаются всем пациентам после перенесённого перелома основания черепа. План мероприятий подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания.

После легкого неосложненного перелома требуется:

  • Соблюдать рекомендации, а также употреблять препараты, назначенные врачом.
  • Ограничить уровень физической активности.
  • Пройти дополнительное обследование у узких специалистов с целью исключения отдаленных последствий.

В случае, если перелом основания черепа протекал с развитием осложнений, реабилитация может занять длительное время. К основным мероприятиям, направленным на восстановление организма, относят:

  • Ограничение физических нагрузок с исключением подъема тяжестей и длительного перенапряжения.
  • Коррекцию питания. Пациенту требуется время на восстановление, для этого изменяют рацион питания с включением достаточного количества белка, витаминов и минералов. При нарушении глотательной функции производится установка зонда, через который будет доставляться питание. Пищу готовят в отварном или запечённом виде, после чего ее тщательно измельчают.
  • Лечебную физкультуру и массаж. После длительной иммобилизации, а также нарушении иннервации гимнастика или массаж позволяют уменьшить выраженность застойных явлений. Улучшение кровообращения направлено на профилактику трофических расстройств.
  • Восстановление когнитивных нарушений. При нарушении речи, внимания и памяти пациенту рекомендуется проводить занятия с логопедом.
  • Консультацию психотерапевта или психолога для лиц с нарушением психических функций. Выраженные нарушения предусматривают госпитализацию пострадавшего с последующим наблюдением.
  • Занятия на тренажерах, а также процедуры, позволяющие восстановить мышечную силу и координацию.

Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

Для пациентов, которые остаются в лежачем положении, требуется обеспечить уход, направленный на предупреждение трофических расстройств, контрактур и тромбоэмболических осложнений. Подбирается кровать с противопролежневым матрацем и полноценное сбалансированное питание.

Осложнения и последствия перелома

Последствия перенесённой травмы зависят от нескольких факторов, среди них выделяют степень тяжести, механизм нанесения и наличие сопутствующих заболеваний. Последствия могут быть прямыми и отдаленными.

Прямые последствия произошедшего перелома основания черепа могут проявляться в течение первых нескольких часов. Среди них выделяют:

  • Кровоизлияние в полость черепа. Повреждение сосудов различного калибра приводит к пропитыванию кровью клеток головного мозга, а также образованию сгустков. Клинические проявления будут зависеть от площади гематомы. Небольшая по размеру гематома может клинически не проявляться. При гематоме, имеющей большие размеры, происходит сдавление жизненно—важных структур, наиболее опасной является дислокация ствола головного мозга. В данном случае требуется срочное оперативное вмешательство с лигированием сосуда.
  • Травматическое воздействие на проводящие пути нервных волокон. Осколки черепа приводят к развитию паралича лицевого нерва, нарушению дыхательной, зрительной и слуховой функции.
  • Развитие инфекционного процесса. Проникновение микроорганизмов в стерильную среду приводит к их активному росту и возможному нагноению тканей головного мозга. Наиболее распространёнными формами инфекционных заболеваний являются различные варианты менингита, энцефалита, а также абсцессов.

Развитие последствий отдаленного характера у пациента возможно через месяцы или года после получения травмы. Их появление связывают с формированием рубцовой ткани, неправильным срастанием костных отломков, а также сдавлением сосудистых и нервных пучков. К наиболее распространенным отдаленным последствиям относят:

  • Эпилепсию.
  • Психоневрологические расстройства.
  • Стойкую посттравматическую гипертензию, которая приводит к инсульту.
  • Нарушение двигательной функции конечностей.
  • Энцефалопатию.
Читайте также:  Ожог от марганцовки: что делать, как лечить самостоятельно?

При подозрении на тяжелую травму важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Оказывать неотложные мероприятия на догоспитальном этапе позволят повысить благоприятный прогноз.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-svoda-i-osnovaniya-cherepa

Перелом основания черепа — последствия, выживаемость и образ жизни, прогноз и реабилитация после травмы

Перелом основания черепа – это очень серьёзное повреждение, в результате которого происходит нарушение целостности костей, формирующих так называемое «основание» черепа: клиновидная, затылочная, решетчатая и височная.

Данная травма может осложниться комой, параличом, менингитом, кровотечением и т.д. Очень часто перелом основания черепа приводит к тяжелым последствиям и оказывае большое влияние на дальнейший образ жизни пациента.

Причины патологического процесса

Перелом костей, формирующих основание черепа, может случиться только в результате воздействия грубой механической силы. При этом может произойти перелом сразу нескольких костей (решетчатой, клиновидной, височной и затылочной).

Опасность перелома заключается в близком расположении головного и спинного мозга, в результате чего могут возникнуть серьёзные осложнения.

Перелом основания черепа может случиться в следующих ситуациях:

  • Дорожно-транспортное происшествие, особенно, когда авария произошла в результате лобового столкновения транспортного средства. Вождение автомобиля на высокой скорости и в нетрезвом виде увеличивает вероятность получения травмы;
  • Падение вниз головой;
  • Драки с нанесением прямых ударов в область нижней челюсти и переносицы. Большинство таких потасовок совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • Удар головой о твёрдые предметы и поверхности.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций травм основания черепа. По механизму получения перелом основания черепа бывает:

  • Линейный. Повреждение имеет вид линейной трещины без грубого расхождения костей. Линейный перелом характеризуется наиболее благоприятным прогнозом;
  • Оскольчатый. В результате такой травмы кость дробится на несколько отломков, которые могут повредить оболочки мозга, нервные волокна и кровеносные сосуды. Оскольчатый перелом может закончиться смертельным исходом;
  • Вдавленный. В результате этой травмы происходит вдавление костей черепа внутрь (в ткани головного мозга);
  • Дырчатый. Данный перелом имеет неблагоприятный прогноз. Случается вследствие огнестрельного ранения.

В зависимости от локализации:Перелом основания черепа: возможные причины и последствия

  • Перелом в области передней мозговой ямки;
  • Перелом в области средней мозговой ямки;
  • Перелом в области задней мозговой ямки.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов перелом бывает: открытым (при этом раневая поверхность и отломки костей сообщаются с окружающей средой) и закрытым.

Симптомы патологии

Клиническая картина перелома и симптомы зависят от характера и локализации травмы. Вместе с тем можно выделить ряд симптомов, присущих всем травмам основания черепа. К ним относится:

  • Сильная головная боль, чувство распирания головного мозга. Интенсивность боли будет прогрессировать параллельно с отёком мозга;
  • Разный диаметр зрачков (анизокория);
  • Нарушение сознания разной степени. В зависимости от тяжести перелома человек может быть в оглушении, сопоре или коме;
  • Кровотечение различной интенсивности;
  • Рвота.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/golova/posledstviya-pereloma-osnovaniya-cherepa.html

Последствия перелома основания черепа. Какая выживаемость?

В профиле смертности и инвалидности от травм различной локализации черепно-мозговая травма занимает одну из ведущих позиций.

Связанно это с тяжестью последствий, порой даже незначительного воздействия на ткани центральной нервной системы, в особенности, ткани головного мозга.

Одним из косвенных показателей тяжести черепно-мозговой травмы является наличие у пострадавшего перелома основания черепа.

Содержание

    • Строение
    • Причины
    • Признаки перелома
    • Последствия
    • Заключение

Строение

Основание черепа это своеобразный костный остов, на котором располагается головной мозг, и который соединяет кости головы в одно целое. Анатомически различают наружное и внутреннее основание, различающиеся образующими их поверхностями одних и тех же костей, к которым относятся: глазничная часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, вся клиновидная кость, пирамиды и барабанные части височной кости, основная (базиллярная) часть затылочной. При переломе любой из них говорят о переломе основания черепа.

Полезно: Симптомы перелома кисти руки

Причины

Повреждение костей основания черепа возникает, преимущественно, от непрямого травматического воздействия: при падениях на голову (независимо от того, на какую кость пришелся удар), нижние конечности или таз (удар через позвоночник). Может быть продолжением линейных переломов свода черепа, когда трещина распространяется с височной, лобной, затылочной костей.

Признаки перелома

Симптомы перелома основания черепа различаются в зависимости от тяжести травмы: вовлечения в повреждение мягкотканных близлежащих структур, наличия или отсутствия смещения костей.

Картину повреждения обуславливает также обязательный разрыв твердой мозговой оболочки, плотно «спаянной» с подлежащими костями.

Все признаки такой травмы могут быть разделены на мозговые и связанные с нарушением целостности костных структур.

Повреждения передней черепной ямки (передний отдел свода черепа) сопровождаются кровоизлиянием в клетчатку глазниц с развитием симптома «очков» (излитие крови под кожу век и в заглазничную клетчатку) и истечением цереброспинальной жидкости из носовых ходов (ликвореей).

Симптом «очков» при этом отличается от такового при прямой травме: развивается спустя 12-24 часа после происшествия, кровоподтёки симметричны, безболезненны на ощупь, равномерной одинаковой окраски с обеих сторон.

При непосредственной травме кровоподтёки больше выражены со стороны удара, несимметричные, окраска неравномерная, присутствует болезненность при пальпации, ссадины, разрывы кожи в месте удара.

У ребенка до 12 лет симптом «очков» имеет более разлитой характер из-за обилия периорбитальной клетчатки. Остальные симптомы также выражены более ярко.

Перелом в области передней черепной ямки слева, глазничная часть лобной кости.

Линия перелома проходит по каменистым поверхностям височных костей, через тело и крылья клиновидной и основную часть затылочной кости.

Ликворея проявляется выделением из носовых ходов или ушей прозрачной маслянистой бесцветной жидкости. В остром периоде травмы ликвор часто смешан с кровью, что затрудняет верификацию состояния.

Уточнить наличие в выделяемой субстанции спинномозговой жидкости можно нанеся несколько ее капель на хлопчатобумажную ткань, на которой после высыхания остаётся пятно, состоящее из двух колец – внутреннего, окрашенного более интенсивно и наружного слабо окрашенного.

Перелом в области средней черепной ямки сопровождается кровоподтёки в заднюю стенку глотки, что доставляет дискомфорт при глотании, а при очень больших размерах может препятствовать нормальному дыханию. Наблюдается ликворея из ушей.

При повреждении основания черепа в участке задней черепной ямки типичным симптомом является кровоподтёк за ушами в области сосцевидных отростков – симптом Баттла.

Мозговые проявления перелома основания черепа зависят от вида сопутствующей травмы мозга – сотрясения, ушиба, сдавления.

При сотрясении мозга возникает потеря сознания длительностью до 10-30 минут, головокружение, тошнота, рвота, слабость, учащение сердцебиения при движении глазных яблок, шум в ушах, асимметрия лица, нистагм, опущение уголков рта, девиация языка, нарушение памяти. Больные отмечают сухость во рту или, наоборот, гиперсаливацию, озноб, нарушения сна, рассеянность, замедление мыслительных процессов, концентрации внимания.

Ушиби мозга наиболее часто сопровождают перелом основания черепа.

Помимо общемозговых признаков (головокружение, временная амнезия, тошнота, рвота) наблюдаются симптомы локального повреждения мозгового вещества – выпадение функций, онемения, топические судороги (например, подёргивание одной или нескольких мышц). Опускание уголка рта, нистагм и другие подобные проявления при сохранении их дольше 2-х дней говорят об ушибе.

При ушибах средней степени тяжести признаки локального поражения мозга более выражены: наблюдаются парезы и параличи конечностей, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов, расстройства походки, координации. Потеря сознания сохраняется 4-6 часов после травмы.

Тяжелые ушибы характеризуются утратой сознания на период от нескольких часов до нескольких недель. На фоне бессознательного состояния часто развивается ощутимое угнетение дыхания и сердечной деятельности, что требует реанимационных мероприятий.

Помимо двигательных нарушений (параличи, парезы, афазии) и потери рефлексов, развиваются серьёзные обменные нарушения (расстройства электролитного баланса, углеводного, белкового обменов и др.).

При обследовании в мозгу обнаруживаются гематомы и локальные кровоизлияния в ткани.

Гематомы при переломах основания черепа характеризуются нарастанием мозговых (головокружение, головная боль, тошнота, рвота), очаговых ( парезы, мидриаз) и стволовых (нарушение дыхания, брадикардия, повышение артериального давления) симптомов.

Гематомы чаще являются следствием разрывов твердой мозговой оболочки, но могут возникать и от резких ударных воздействий вследствие контузий сосудов мозга.

При переломах основания черепа со смещением гематомы развиваются практически всегда, поскольку твердая мозговая оболочка, обильно снабженная сосудами, здесь плотно сращена с костями и нарушается от малейших смещений последних.

Полезно: Когда судороги в ногах, что делать?

Последствия

Последствия перелома основания черепа без смещения, сопровождающиеся ушибом мозга лёгкой степени незначительны — травма разрешается благоприятно в течении 3-х недель и преимущественно без неврологических последствий.

Слабые «отголоски» в виде болей и других патологий могут наблюдаться до 6-ти месяцев после излечения. При ушибах средней и тяжёлой степени выживаемость составляет 80-85%.

Сколько живут при фрактуре основания черепа зависит от наличия смещения костей и повреждения из-за этого близлежащих структур, а также от характера и тяжести поражения головного мозга.

При открытом переломе основания черепа выживаемость составляет 20%, что связано не только с внутричерепными, но и с внечерепными последствиями такого повреждения. Лица пережившие травму собственно тканей мозга подвергаются риску также и других осложнений, таких как:

  • Посттравматические менингиты и менингоэнцефалиты, эмпиемы мозга (расплавление тканей), абсцессы и флегмоны (внутричерепные и в мягких тканях);
  • Тромбозы синусов и вен мозга, неврозы черепных костей;
  • Пневмонии (80% смертности в посттравматическом периоде при стабильном состоянии мозга), эндокардиты, сепсис, отек лёгких нейрогенной природы;
  • Расстройства метаболизма: несахарный диабет, патология синтеза натрийуретического гормона и другие гормональные сбои.

Осложнения могут развиваться даже после продолжительного периода мнимого благополучия, когда состояние больного стабильное.

Заключение

Таким образом, перелом основания черепа – одна из составляющих черепно-мозговой травмы. Непосредственными симптомами его являются типичные по локализации и характеристикам кровоизлияния, дополняющие общую картину повреждения черепа и мозга, а также ликворея.

Сила ударного воздействия способная привести к фрактурам основания черепной коробки исключает вероятность изолированного повреждения костей – они обычно сочетаются с ушибами, сотрясениями, сдавлениями мозговых тканей. От выраженности последних зависит исход травмы.

Источник: https://plannt.ru/perelom-osnovaniya-cherepa

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector