Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.

А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени  — переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов — шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять…

И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением  Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным — я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.

Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?

 Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений: — случайного смещения отломков челюсти — возможного инфицирования области перелома — развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях — случайной повторной травмыДля этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано — тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.

Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.

Смысл ее — создать видимость» лечения». Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.

Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.

В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).

Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.

Спорный момент №3. Шинировать или нет?

Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.

В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением до леченияПодвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой

Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?

Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви.

Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя — оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.

Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот.

В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.Запомните — пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.

Ну и, последнее — чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.

Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?

Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью.

Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов.

В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещениемстандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещениеминдивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры

Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?

Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях: — если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет. — если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.

 — если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой). — если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям. — если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.

 — если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти. — если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить. — если зуб вывихнут или вколочен. Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещениемретинированная восьмерка прямо в линии переломаПодвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещениемОдно движение — и нет больше восьмерки. Спорный момент №7. Делать ли остеосинтез?Накостный остеосинтез ОБЯЗАТЕЛЕН  при любых переломах челюсти со смещением отломков, либо если существует угроза такого смещения.Он также необходим, если нет возможности надежно иммобилизировать нижнюю челюсть (например, при отсутствии большей части зубов).Также не стоит забывать, что длительное ношение шин сильно повреждает зубы и пародонт и иногда, после шинирования, пациент вынужден тратить массу времени и денег на восстановление поврежденных зубов и десен. Поэтому, чем меньше пациент носит шины — тем лучше. А остеосинтез позволяет сократить время иммобилизации челюсти буквально до считанных дней (7-14 дней максимум).К тому же, современные технологии делают подобную операцию очень комфортной и безопасной. Иногда даже не требуется госпитализации.

   Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением   Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

Спорный момент №8. Остеосинтез минипластинами или чем-то еще?

Если не рассматривать минипластины, то остеосинтез можно сделать спицей Киршнера, скобой с памятью формы или даже внеротовым аппаратом (например, аппарат Рудько или Бернадского).

Но наиболее удобным и безопасным на сегодняшний день является именно остеосинтез минипластинами. Внеротовые аппараты забудьте и никогда больше не вспоминайте.

Спорный момент №9.

Операция остеосинтеза делается из полости рта или через разрезы на коже?

Современные технологии (в том числе, эндоскопия) позволяют провести операцию остеосинтеза в любом участке нижней челюсти из полости рта, без кожных разрезов.вид операционной раны после остеосинтеза

Спорный момент №10. Когда снимать шины Тигерштедта?

Чем пациент старше — тем больший срок требуется для реабилитации.Если не проводилась операция остеосинтеза, шины можно снять на 30-45 день, в зависимости от локализации и сложности перелома.После операции остеосинтеза шины можно снять через 5-14 дней, также в зависимости от сложности перелома.

Спорный момент №11. Нужно ли ждать, пока на рентгене исчезнет линия перелома?

Не нужно. Можно спокойно снимать иммобилизационные шины в указанные выше сроки.Очень часто линию перелома видно в течение полугода после получения травмы или даже дольше.

Это не значит, что полгода нужно ходить с шинами.ортопантомограмма через 4,5 месяцев после операции остеосинтеза

Спорный момент №12.

Нужно ли принимать какие-то лекарства после операции остеосинтеза или после шинирования?

Чаще всего нужно. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда является открытым. Это значит, что существует риск инфицирования места перелома (особенно в условиях затруднения гигиены из-за шинирования) и развития травматического остеомиелита.

А это травматический остеомиелит — очень-очень страшная штука.Если перелом без смещения и находится за пределами зубного ряда — от антибактериальной терапии можно отказаться.

Спорный момент №13.

Целесообразен ли прием витаминов и препаратов кальция для ускорения заживления перелома?

Да, целесообразен. Особенно нужны витамины группы Д, витамины С и Р, при повреждениях нервов — витамины группы В. 

Прием препаратов кальция считаю излишним, поскольку после перелома уровень кальция в крови увеличивается и он просто не усваивается организмом. Об этом я уже писал.

Спорный момент №14. За какое время заживает перелом нижней челюсти.

Сроки заживления переломов очень индивидуальны и зависят от локализации и сложности перелома, возраста пациента и проводимого лечения. Но, в среднем, срок полной реабилитации составляет 45-60 дней.

Спорный момент №15. Справедливо ли мнение, что перелом нижней челюсти возник из-за недостатка кальция в организме?

Нет, это миф. Почему — читайте здесь.Увы, но чаще всего переломы нижней челюсти случаются по глупости…

Спорный момент №16. Для лечения переломов нижней челюсти нужно обязательно госпитализироваться.

Нет, не обязательно. Шинирование при переломах нижней челюсти можно провести в условиях амбулаторной клиники. Оно, собственно, и должно там проводиться.

Операция остеосинтеза также может быть проведена в обычной стоматологической клинике, за исключением случаев перелома мыщелкового и венечного отростков и высоких переломов ветви нижней челюсти.

ОБЯЗАТЕЛЬНА госпитализация пациентов в случае сочетанной, особенно черепно-мозговой, травмы, при сложных или осложненных переломах нижней челюсти или невозможности провести лечение в амбулаторных условиях.

О том, что можно сделать в обычной стоматологической клинике, читайте здесь>>

Такие дела.

Может быть, есть еще какие-то непонятные Вам моменты в лечении переломов и травм нижней челюсти? Давайте их обсудим!Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/68520.html

Операции при переломе челюсти: реабилитация, вмешательство

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Читайте также:  Реабилитация после перелома малоберцовой кости со смещением и разработка стопы

   ↑ Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

Повреждения могут образоваться или развиваться в разных местах. Чтобы предотвратить осложнения (например, обездвиживание (анкилоз), нужно изучить симптомы, которые говорят о наличии челюстно-лицевых дефектов, о потребности в хирургическом вмешательстве.

Ниже список некоторых из них:

  • Аномалии прикуса;
  • Продолжительная боль;
  • Смещение челюстных отломков;
  • Нарушение процессов жевания, дыхания, артикуляции и глотания;
  • Смещение зубов разной направленности;
  • Неестественное расстояние между зубами;
  • Травмирование участков с нервными сплетениями;
  • Повреждение мыщелкового отростка;
  • Сильный отёк (нарушение симметрии лица);
  • Кровь во рту (или её сгустки в мягких тканях);
  • Уязвимость зубов;
  • Одонтома (опухоль, полученная при нарушении развития зуба);
  • Смещение суставов.

   ↑
https://gidpain.ru/perelom/operatsii-chelyusti.html

Как проходит операция

Сначала при переломе врач делает панорамный снимок. Он определяет степень серьёзности случая и дальнейшую тактику лечения.

Около места раскола удаляются зубы, потому что функционировать они не смогут. Альвеолу собирают и устанавливают медицинскими инструментами и швами. Накладывается шина для комфортного срастания кости. Есть 3 вида шинирования: одностороннее, двухстороннее и двухчелюстное.

Рассмотрим каждый вид подробно:

  1. Одностороннее. Тип применяется, когда сломана одна часть кости. Медная проволока здесь служит шиной. Устанавливается путём назубного шинирования.
  2. Двухстороннее. Шина крепится с 2 сторон. Для этого случая подходит более прочная проволока. На моляры устанавливают резиновые кольца и крючки для точной фиксации.
  3. Двухчелюстное. Метод используется в критических случаях. Например, перелом 2 сторон челюсти со смещёнными обломками. Если у пациента остаются функционирующие зубы, на них надевается проволока. Если таковых нет, шина расположится в альвеолярной части.

   ↑

Реабилитация

В случае перелома альвеолярного отростка костная ткань срастается в разные сроки. Зависят они от характера повреждения и осложнений. Основной период сращивания костей длится от 3 до 6 недель.

Во время восстановления в рацион больного включаются:

  • Бульоны из мяса;
  • Натуральные соки;
  • Фруктовые морсы;
  • Компоты;
  • Молочные продукты.

Приготовленная еда должна иметь консистенцию пюре.

Лечение должно продолжаться до тех пор, пока альвеолярная кость не станет полностью подвижной. Больному прописывают гимнастику для разработки лицевых мышц, восстановления движения височно-нижнечелюстного сустава.

Во время реабилитации пациент должен принимать лекарственные препараты для борьбы с нагноением в зоне срастания, для устранения бактерий, которые могли попасть в организм при получении травмы.

   ↑

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти – знание ее строения.

   ↑

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит 4 поверхности:

  1. Передняя – изогнута, на ней расположены клыковая ямка, подглазничное пространство.
  2. Задняя – включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

В составе верхней челюсти различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки и премоляры первого, второго порядков.

   ↑

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из 2 поверхностей (внешней, внутренней) тела и 2 отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже – двубрюшная ямка, выше – подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ, альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

   ↑

Осложнения при переломах

Осложнения, наблюдающиеся в случаях несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи:

  • Развитие травматического гайморита;
  • Замедление консолидации отломков;
  • Травматический остеомиелит;
  • Образование ложного сустава;
  • Срастание отломков в неправильном положении.

   ↑

Травматический гайморит

Развитие обусловлено травматическим поражением верхней челюсти, сопровождающимся попаданием в пазуху мелких осколков кости и прочих инородных тел, инициирующих разрывы слизистой пазухи. Поврежденные зоны пазухи обволакиваются грануляцией, при созревании образующей рубцовую ткань.

Появляющиеся в результате врастания костных фрагментов самостоятельные полости нагнаиваются, вызывая ряд симптомов:

  • Затруднённое дыхание;
  • Головная боль;
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Ощущение тяжести при наклоне;
  • Гнойные выделения из носа;
  • Опухание в области перелома.

Лечение оперативное, путем гайморотомии с конструированием искусственного соустья, прилегающего к нижнему носовому входу. Профилактическая мера – иссечение отмерших участков слизистой и хирургическая обработка раны.

   ↑

Замедление консолидации отломков

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

О развитии осложнения свидетельствуют припухлости в районе перелома, патологическая подвижность, сохранение деформации. Устраняется методами остеосинтеза с фиксацией отломков. Профилактика включает повышение защитных сил организма и стимуляцию остеогенеза.

   ↑

Остеомиелит

Развитие данного вида осложнения связано с:

  • Бактериальным поражением костной ткани;
  • Поздним оказанием медицинской помощи;
  • Затруднением питания тканей на месте;
  • Нахождением корней зубов в щели перелома;
  • Очагом инфекции одонтогенного характера;
  • Снижением иммунитета;
  • Нарушением врачебного режима и гигиены.

Острая стадия наступает на третий-четвертый день, сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, потливостью, слабостью, болью в области перелома и появлением неприятного запаха изо рта. Возникает абсцесс, открытие рта затруднено и сопровождается болезненными ощущениями.

Подострая стадия – переходная форма от острой к хронической. Боль становится тупой, менее выраженной, температура субфебрильная. Чувствуется небольшая слабость, головная боль отсутствует. Хроническая характеризуется сохранением субфебрильной лихорадки и незначительной боли.

Лечение заключается в удалении корней из щели, вскрытии гнойника с последующей детоксикацией, антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

   ↑

Ложный сустав

Наблюдается при повреждении нижней челюсти из-за поздней иммобилизации отломков, при недостаточной эффективности ее, неправильного положения костных фрагментов. Возникает такой тип осложнения и в результате замедленной консолидации либо на фоне остеомиелита.

Причина образования ложного сустава на фоне травматического остеомиелита – превалирование фиброгенеза по сравнению с остеогенезом, что происходит из-за гипоксии тканей.

Симптомы при обследовании:

  • Деформация лица;
  • Нарушение прикуса;
  • Выраженное перемещение отломков при открывании рта;
  • Патологическая подвижность;
  • Наличие замыкательных пластин на рентгенограмме.

Лечение предполагает оперативное иссечение рубцовой ткани и фиброзных спаек между отломками, замыкательные пластинки отсекают. Применяется остеосинтез и трансплантаты, показанные в конкретном клиническом случае.

   ↑

Срастание отломков в неправильном расположении

Консолидация в неправильном расположении происходит по ряду причин:

  • Неверный выбор метода иммобилизации,
  • Нарушение режима и рекомендаций лечащего врача,
  • Запоздалое обращение за специализированной помощью.

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

Лечение либо хирургическое, либо возможно вытягивание, если прошло не больше пяти недель.

   ↑

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

  1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
  2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
  3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, возникает много мелких осколков.

Перелом нижней челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

  • Болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
  • Кровотечение при открытой форме;
  • Невозможность открыть рот на всю ширину;
  • Выраженная асимметричность лица;
  • Нарушение прикуса;
  • Отек и гематома;
  • Покраснение кожи и локальное повышение температуры;
  • Сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
  • Расфокусировка зрения;
  • Местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

   ↑

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые 4 недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

   ↑

Особенности питания

  • Заживает перелом челюсти,  как минимум 30 суток.
  • В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.
  • Ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.

После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано.

Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.

   ↑

Клиническое исследование

  1. Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

  2. Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

  3. Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма сочетается с черепно-мозговыми, она сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О этих ощущениях необходимо сообщать врачу, они могут указывать на тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Кроме выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

   ↑

Двойное повреждение

Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.

Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые – во внутреннюю часть и вверх. Нужно быть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.

   ↑

Причины

Возможные факторы:

  • Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
  • Опухолевые заболевания.
  • Остеомиелит.
  • Другие болезни.

Категория риска – мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение запрещено, поскольку диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые вызывают осложнения:

  • Проблемы с прикусом;
  • Неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
  • Инфицирование ротовой полости;
  • Появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.

   ↑

Травма со смещением

Для этого потребуется шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Читайте также:  Как лечить рубцы (келлоидные) после ожогов: применение мази и крема

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

  1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
  2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
  3. Складываются обломки осколков и костей.
  4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
  5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Времени достаточно для срастания костей.
  6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
  7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

   ↑

Помощь дома

Рекомендции:

  1. Проведите фиксирование челюсти с использованием повязки. Под зубы положите линейку.Эту процедуру можно проводить если больной находится в полном сознании, поскольку при бессознательном состоянии можно не заметить заглатывание языка или попадание рвоты в легкие.
  2. При наличии кровотечения зажмите рану тампоном или другим материалом. Положите холод на поврежденное место. Он поможет остановить кровотечение, обезболит.
  3. Проведите очистку ротовой полости от посторонних предметов и наполнителей.
  4. Успокойте больного, постарайтесь обездвижить до приезда скорой.
  5. Придайте ему сидячее положение, а в случае невозможности – уложите больного вниз лицом.
  6. При сильных болях дайте больному анальгин или другое обезболивающее. Проследите, чтобы человек смог самостоятельно проглотить таблетку. Придется растолочь ее в порошок. При внутримышечной инъекции обезболивающим, пациент быстрее почувствует облегчение.
  7. В случае долгого отсутствия скорой, доставьте больного в больницу самостоятельно и доверьте его специалистам, поскольку нередкими стали случая параллельного повреждения сопутствующих органов и частей тела.

От степени тяжести зависит дальнейшее течение заболевания и его лечение. Для ее определения проведите диагностирование, предусматривающее проведение рентгенографии в 2 проекциях, по которым возможна идентификация травмы.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/operatsii-chelyusti.html

Специфика лечения переломов нижней челюсти

3164

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость головы. Она является непарной и располагается под углом к основанию черепа и верхней челюсти. Это определяет повышенную склонность данной кости к переломам.

А мышцы, которые к ней крепятся, обеспечивая подвижность, также обеспечивают и серьезные смещения обломков при переломе. На нижнюю челюсть приходится почти 70% травм скелета черепа.

Методы терапии

Способ нейтрализации последствий травмы будет зависеть от сопутствующих факторов:

  1. Вид перелома. Открытые переломы, связанные с дроблением кости и/или затрагивающие другие органы требуют однозначной госпитализации и наложения шины.
  2. Возможность немедленной транспортировки больного в медучреждение.
  3. Общее состояние пострадавшего.
  4. Возможность проведения лечения в условиях поликлиники. В некоторых случаях необходима отправка в стационар (больницу), поскольку на месте отсутствуют препараты или инструменты, врач обладает недостаточной квалификацией.
  • Выбор метода должен осуществляться исходя из потребностей пациента, с учетом минимальных последствий для его здоровья и сокращения периода реабилитации.
  • Предлагаем посмотреть небольшое видео, в котором кратко рассказано о видах перелома и особенностях лечения:

Первая медицинская помощь

Самое главное при переломе нижней челюсти – зафиксировать ее в неподвижном положении до приезда врача.

Для этого используется повязка, которая проходит под подбородком и завязывается на темени, при возможности имеет смысл закрепить ее дополнительно горизонтально, на лбу. В крайнем случае, подойдет шлем мотоциклиста, каска или даже шапка-ушанка.

Если у человека затруднено дыхание, важно перед фиксацией удалить из его рта инородные предметы. Язык необходимо извлечь изо рта. В крайнем случае, его можно проткнуть стерилизованной булавкой, чтобы предотвратить его западание в дыхательные пути.

Если пострадавший находится в шоковом состоянии, ему необходимо постоянно поддерживать сидячее или стоячее положение.

Ортопедическая (консервативная) терапия

Данный вид лечения сводится к накладыванию шин или протезов. Шинирование может быть назубным, надесневым или смешанным. В зависимости от материала протезы делятся на металлические и пластмассовые.

Шины начали изготовлять в начале прошлого века.  С тех пор их конструкция претерпела множество изменений. Но все шины, начиная от самых первых, созданных Тигерштедтом, заканчивая современными моделями, изготовленными по индивидуальному образцу, имеют негативные последствия.

Популярными видами шин являются:

  • стандартная ленточная шина Васильева с зацепными петлями, закрепляется бронзоалюминиевой проволокой. Изготавливается из нержавеющей стали, имеет параметры 0,26-0,28 мм. Включена в наборы первой помощи. Хирург придает нужную форму шины вручную;
  • пластиковая шина Уразалина. Выглядит как дуга с поперечным сечением в форме эллипса, зацепные крючки расположены по нижнему краю основания, вокруг него с трех сторон имеются сквозные каналы для продевания фиксирующей нити.
    Надевается на зубы снаружи и закрепляется как минимум на трех зубах, фиксируется резиновыми кольцами на зацепных крючках;
  • универсальная гнутая проволочная шина Тигерштедта. Изготовлена из алюминия, гнется вручную.
    Существует 5 видов:  одночелюстная гладкая связующая шина-скоба, одночелюстная связующая с распорочным загибом, с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, одночелюстная с наклонной плоскостью, одночелюстная с опорной плоскостью;
  • одночелюстная компрессионно- дистракционная шина Сагандыкова.

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещением

  1. Травмы слизистой губ.
  2. Трудности гигиены полости рта.
  3. Лейкоплакия (эрозия) слизистой в результате возникновения гальванических токов (касается всех металлических шин).
  4. Возможность аллергии.
  5. Травмы зубов (вывихи, сломы), нарушение прикуса, которое даже после реабилитации может носить постоянный характер.

По этой причине современные стоматологи и хирурги склонны рассматривать шинирование только как временную меру фиксации кости, отдавая в большинстве случаев предпочтение остеосинтезу челюсти.

Хирургия (остеосинтез)

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

  1. Отсутствие зубов или их подвижность.
  2. Поражение мягких тканей.
  3. Множественные переломы.

Для сращения кости и фиксации обломков применяются шины, штифты, спицы и проволоки особой конструкции. Возможно также нанесение специального клея на кость, позволяющего более полно совместить поверхности и ускорить заживление.

Главным минусом остеосинтеза является высокий риск осложнений (по данным российских ученых представленных за 1997 год – 27%). Чаще всего – это инфицирование полости рта или коррозия металлов, используемых для соединения костей.

Современные технологии и высокий профессионализм специалистов позволяют снизить вероятность такого исхода, можно надеяться, что со временем он будет сведен к минимуму.

Суть ортопедического процесса в условиях стационара

Подвижная нижняя челюсть после установки спиц на переломы со смещениемПри попадании в больницу с переломом нижней челюсти первое, на чем необходимо настоять – это на обезболивании. Далеко не все хирурги считают, что оно обязательно. Задача пациента в данном случае предоставить информацию о препаратах, на которые возможна аллергия, и адекватно оценить свой болевой порог.

Даже незначительная и быстрая на первый взгляд операция может затянуться, если будут обнаружены новые повреждения, незаметные ранее.

После рентгена, позволяющего оценить перелом и спланировать метод лечения, следует удаление всех зубов, расположенных в месте травмы. Во время операции пациент находится в сознании (общий наркоз применяется редко).

Боль и шоковые состояния случаются редко, но нужно подготовиться к необычным ощущениям, виду скальпеля, крови.

Стоимость шинирования составляет от 20 000 рублей, при обращении в государственную больницу процедура осуществляется по полису ОМС.

Специалисты рекомендуют при возможности использовать одночелюстную фиксацию. Это означает, что шина не крепится к верхней челюсти и сломанная кость сохраняет подвижность.

Это позволяет сохранить ее функцию на весь период ношения протеза и раньше начать лечебную восстановительную гимнастику. Сами операции классифицируются в зависимости от места крепления шины.

Назубные шины

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/opisanie-pereloma-nizhney.html

Шины при переломе челюсти. Шинирование челюсти при переломе

Наиболее распространенной травмой лица, с которой приходится обращаться к травматологу, является перелом челюсти; сколько заживает такая травма, зависит от ряда факторов.

К ним относятся особенности перелома, возраст пациента, развитие осложнений. Специалисты констатируют, что восстановительный период дольше при переломе нижней челюсти.

Для пострадавшего этот вопрос чрезвычайно важен, поскольку подобная травма осложняет его жизнь, не позволяя нормально разговаривать и принимать пищу.

Тактика лечения

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома.

Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей.

Более надежным и безопасным способом соединения костной ткани является наложение металлических пластин. Проводится эта процедура под общим наркозом.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками.

При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново.

Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Виды шинирования

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла.

Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу. Также, как дополнительная мера, накладывается бандаж.

Металлическая фиксация в большинстве случаев изготовлена из проволоки и имеет несколько видов в зависимости от степени тяжести перелома:

  • Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
  • Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
  • Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Читайте также:  Виды ожогов: классификация и виды лечения

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Процедура наложения шины

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями. Она крепится на зубы с помощью алюминиевой проволоки, которая плотно стягивает зубной ряд и тем самым фиксирует перелом.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

  1. Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
  2. Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
  3. Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
  4. При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов.

Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации.

Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

  Что делать при термическом и химическом ожоге десны?

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости.

Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Недостатки брекетов во время беременности

Благодаря современным инновационным технологиям процедура исправления прикуса брекетами стала более комфортной, однако риск возникновения осложнений как для мамы, так и для ее ребенка остается большим.

  1. Перед установкой необходимо делать рентгенографические снимки челюсти. Поскольку облучение строго противопоказано женщинам в положении, необходимо позаботиться о диагностике заранее, либо отложить лечение на послеродовой период.
  2. Предварительный этап ортодонтических процедур включает в себя лечение десен, всех больных зубов, удаление зубного камня. Применение обезболивающих препаратов крайне нежелательно для здоровья малыша, а без анестезии эти манипуляции будут очень болезненными.
  1. При ожидании ребенка организм женщины испытывает острую нехватку важных микроэлементов, так как во время своего развития малыш забирает их от матери. Вследствие нехватки кальция костная ткань становится более мягкой. Нагрузка на нее от брекетов возрастает и может привести к необратимым процессам, например, рассасыванию корней зубов. Дефицит кальция негативным образом сказывается на состоянии зубной эмали, что делает процесс корректировки проблематичным.
  2. Изменение уровня гормонов в организме часто сказывается на состоянии элементов полости рта. Зубы становятся хрупкими, чувствительными, а десны отекают и кровоточат. Брекеты могут усилить состояние дискомфорта, стать причиной стрессов.
  3. После установки рекомендуется изменить рацион (исключить твердую, липкую, вязкую пищу). Такие корректировки питания могут отразиться на общем состоянии женщины и плода. Все изменения в схеме питания будущая мама должна согласовывать с врачом, наблюдающим течение беременности.

Среди пациентов и некоторых ортодонтов существует мнение, что в размягченной костной ткани зубы быстрее двигаются. Так оно и есть, однако такая «скорость» чревата серьезными проблемами. Организм может отреагировать неадекватно на дополнительную нагрузку, и процесс исправления прикуса выйдет из-под контроля специалиста.

Ситуация может усугубиться тем, что дополнительную диагностику рентгенографическим способом проводить беременным женщинам крайне нежелательно, а без снимков доктор не сможет точно оценить результаты лечения.

Питание с наложенной шиной

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы. Фруктовые пюре, детские смеси, молочные каши, мясные бульоны, кефир или йогурт с высоким процентом жирности помогут восполнить недостаток калорийности.

Классификация а.Э.Рауэра и м.Н.Михельсона

I. Неполные

  1. расщелины язычка;
  2. расщелины язычка и мягкого неба – срединные;
  3. скрытая расщелина твердого неба;
  4. расщелины язычка, мягкого и твердого неба – односторонние;

II. Полные

  1. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток и губа — одно- и двусторонние;
  2. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток – односторонние.
  • 1. Изолированные
  • а/полные
  • б/частичные
  • 2. Комбинированные
  • а/расщелины губы, альвеолярного отростка и мягкого неба
  • б/расщелины губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба
  • 3. Односторонние и двусторонние

  Рекомендации по использованию ибупрофена от зубной боли

  1. 1 группа – двусторонние сквозные несращения
  2. 2 группа – левосторонние сквозные несращения
  3. 3 группа – правосторонние сквозные несращения
  4. 4 группа – несквозные несращения неба

Классификация М.Д.Дубова, 1960.

  1. Сквозные несращения всего неба и альвеолярного отростка – односторонние, двусторонние
  2. Несквозные несращения неба, не сочетающиеся с несращением альвеолярного отростка) – полные – дефект небного язычка, всего твердого неба, неполные (частичные) – дефект в пределах мягкого неба.
  3. Скрытые – дефект сращения правой и левой половины костного или мышечного слоев неба (при целостности слизистой оболочки).
  • Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части
  • 1й тип – жесткое соединение обтурирующей части с фиксирующей, моноблок /обтуратор Сюэрсена, Шредера/.
  • 2й тип – полуподвижная обтурирующая часть /обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.
  • 3й тип – подвижная обтурирующая часть /обтуратор Ильиной-Маркосян/.
  • 4й тип – обтураторы без фиксирующего базиса (плавающие) /обтураторы Кеза, Часовской, Немчиновой/.
  • 5й тип – приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.
  • Для лечение несращений неба существует два метода – хирургический (уранопластика, остеопластика) и ортопедический (обтураторы).

Внастоящее время средними сроками для оперативного вмешательства принято считать 8 -13 лет. Операции на верхней губе делают в возрасте 6-12 мес. В связи с отдалением сроков хирургического лечения возросла роль ортопедического вмешательства.

Первый обтуратор был предложен в 1561 годуАмбруазом Паре (1510-1590). По внешнему виду он напоминал форму запонки и мог разбираться на две части.

Одна из пластин помещалась в носовой, а другая – в ротовой полости, соединялись они при помощи специальных щипцов. В 1564 году Амбруазом Паре была предложена вторая конструкция обтуратора, на носовой поверхности которого был укреплен кусок губки.

Губка проталкивалась в полость носа, где набухала и таким образом удерживала пластинку на месте.

Фошар (1728)видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвиж­ными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба верти­кально и посредством винта перемещали их в поперечное положение. Обтуратор не нашел широкого применения, т.к. в полости носа образовывались пролежни и атро­фия, вследствие чего де­фект увеличивался.

Делябар/1820/ предложил обтуратор с фиксирующей частью в виде металлической пластинки с кламмерами, шарнирно соединенной с обтурирующей частью из невулканизированного каучука.

Кингслей /1864/ изготовил обтуратор с подвижной небной занавеской, соединенной с фиксирующей часть посредством пружины.

Период реабилитации

Сроки срастания перелома челюсти у каждого пациента в разные , которые зависят от тяжести полученной травмы, возраста, быстроты оказанной помощи, правильно организованного лечения перелома челюсти и соблюдения больным правил поведения после наложения шины. Поэтому невозможно сказать точно, сколько времени пациенты носят фиксирующую конструкцию. Период срастания перелома может занять от 1 месяца до 1 года.

На протяжении всего времени ношения шины после перелома челюсти врач регулярно делает рентгеновские снимки. После того как очередной снимок покажет, что место сращения покрылось костной мозолью, конструкцию можно немедленно снять. Это быстрая процедура, выполняющаяся специальными инструментами.

Реабилитационный период после снятия шины начинается через месяц после срастания перелома челюсти и включает в себя регулярное выполнение специально разработанного комплекса упражнений для восстановления лицевых суставов и мышц, включающих в себя легкий массаж. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот антисептиками, например, содовым раствором или хлоргексидином. Также после каждой трапезы нужно аккуратно чистить зубы, слегка массируя десны для улучшения кровообращения. Соблюдение всех назначений врача значительно ускорит процесс восстановления.

Травма со смещением

Для этого понадобится специальная шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Далее пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.

Заниматься лечением может только врач.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

  1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
  2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
  3. Складываются обломки осколков и костей.
  4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
  5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Этого времени достаточно для срастания костей.
  6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
  7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

Источник: https://kcdc.ru/zuby/shina-na-nizhnyuyu-chelyust.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector