Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

  • таранная;
  • малоберцовая;
  • большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

  • боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
  • выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

  • изменение конфигурации сустава;
  • помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
  • ограничение движения пальцев на ноге;
  • деформация стопы;
  • кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

  1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
  2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
  3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

Разновидности травмы

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

  1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
  2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
  3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
  4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
  5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
  6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

  • имеется ли смещение костей;
  • насколько повреждены суставные связки и мышцы;
  • сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

Способы диагностики

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Лечение и реабилитационные мероприятия

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

  • Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.
  • При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.
  • После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Восстановление функций голеностопа

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

  • ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
  • Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
  • электрофорез с эуфиллином или новокаином;
  • УВЧ;
  • витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

Заключение

  1. Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.
  2. Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.
  3. Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/trexlodyzhechnyj.html

Лечение трехлодыжечного перелома

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечениеТрехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.

Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.

Особенности перелома

Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.

Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость.

При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки.

Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).

Факторы и классификация перелома

       Причины возникновения травмы:

  1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
  2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
  3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
  4. Перекручивание сустава.
  5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

  1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
  2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
  3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
  4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
  5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
  6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.
Читайте также:  Опухоль после перелома почему образовалась, как снять?

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Симптоматика перелома

Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:

  1. Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
  2. Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
  3. Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
  4. Нарушение формы стопы.
  5. Поражение сустава.
  6. Нарушения кожи над отломками костей.
  7. Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
  8. Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
  9. Побледнение кожи над травмированной областью.

Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная.

Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация.

Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.

Особенности диагностики

Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

Постановка точного диагноза возможна при назначении:

  • Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
  • Компьютерная томография;
  • Артроскопия;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).

Особенности терапии перелома

При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.

Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.

Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

Когда нельзя делать массаж

Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:

  • Тяжелое общее состояние;
  • Склонность к геморрагиям;
  • Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
  • Злокачественные новообразования;
  • Обострение хронических патологий;
  • Психические расстройства;
  • Гематологические патологии;
  • Тяжелый гнойный процесс;
  • Беременность.

Последствия и осложнения перелома

Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

  • Постоянный болевой синдром;
  • Отек сустава;
  • Гнойное воспаление раны;
  • Эмболия;
  • Некроз кожных покровов;
  • Патологическое срастание;
  • Ложный сустав;
  • Подвывих;
  • Посттравматическая дистрофия сустава;
  • Уменьшение интенсивности и силы движений;
  • Хромота;
  • Тромбоэмболия;
  • Замедление срастания.

При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности.

Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни.

Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/trehlodyzhechnyi-perelom

Трехлодыжечный перелом — симптомы, виды, лечение и реабилитация

Трехлодыжечный перелом определяют по наличию следующих признаков: патологическая подвижность, изменение длины ноги, наличие осколков под кожей, деформация кости.

Травма возникает по причине сильного удара или падения тяжелого предмета на ногу. Перелом может быть открытым или закрытым.

Также существует авторская классификация – по Мезоневу, Лаунштейну-Десто, Дюпюитрену, травма Мальгеня.

Лечение подразумевает прием обезболивающих средств, иммобилизацию, введение спазмолитиков, репозицию сустава. Может быть назначена операция.

В период реабилитации от пациента требуется выполнение легких упражнений, назначенных врачом, ношение ортопедических стелек. Для ускорения восстановления назначают электрофорез, УВЧ терапию и другие процедуры.

При травме может развиться артроз, мышечная атрофия и другие осложнения.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Основные симптомы и причины

Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего.

Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами. Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи.

Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

  • появление патологической подвижности кости,
  • удлинение или укорочение конечности,
  • наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу,
  • крепитация осколков,
  • ощущение деформации кости при пальпации.

Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе.   вывих стопы.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

К относительным симптомам относятся:

  • сильная боль,
  • потеря чувствительности,
  • ограничение движения или его отсутствие,
  • отёк.

Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

  • увеличение голеностопного сустава в окружности,
  • стопа принимает положение, при котором произошёл перелом,
  • боль в кости голени,
  • ощущение осколков через кожу,
  • изменение формы сустава.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

Виды повреждений

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:

  1. По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
  2. По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек.  При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
  3. По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
  4. Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.

Трехлодыжечный тип

Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом. Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.

Лечение и реабилитация

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

  • обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз),
  • одномоментная ручная репозиция сустава,
  • иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена,
  • контрольный рентген для проверки успешности репозиции,
  • введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их. Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность консервативного лечения,
  • большая зона повреждения,
  • большие разрывы связок голеностопа.

Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.

Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль.  Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.

Читайте также:  Как лечить рубцы (келлоидные) после ожогов: применение мази и крема

Начало упражнений по стадиям.

                       Несущая нагрузка суставной поверхности
Без повреждений хрящей или костей С повреждением хряща или кости
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. Активные упражнения только с 7-8 недели.
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:

  • УВЧ терапия,
  • электрофорез с мазями,
  • специальные массажи после снятия гипса.

Последствия

Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.

Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/trehlodyizhechnyiy-perelom-prichinyi-klinika-posledstviya

Клиническая картина, лечение и операция двухлодыжечного перелома, реабилитация

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Общая характеристика

Лодыжкой называют отросток в конце большеберцовой и малоберцовой кости, которые образуют своеобразные шишечки. Эти костные выступы удерживают третью кость голеностопа – таранную. Сам сустав в этой области обладает очень плотным покрытием, в этой области расположен и сильные связки, способные удерживать в нормальном положении кости конечности. Сама лодыжка имеет 2 подвида:

  1. Латеральная – это край малоберцовой кости. Считается самой устойчивой к повреждениям со смещением.
  2. Медиальная. Соответственно, располагается на большеберцовой кости.

Нога обладает таким строением для того, чтобы в момент перенесения всего веса на одну конечность не случился перелом голени. Однако строение лодыжки не может полностью защитить ее от разломов.

Перелом сразу обеих лодыжек – это не такое редкое явление, как может показаться. Механизм появления повреждения – обычный удар, а также подвертывание стопы к наружной или внутренней стороне. При этом с одной стороны кость ломается больше.

Характерной эта травма является для спортсменов или просто молодых людей, предпочитающих активное времяпрепровождение. В пожилом возрасте она случается, как правило, под воздействием возрастных проблем, в т. ч. связанных с плохой координацией, остеопорозом.

На производстве повреждение получают при сжатии задней части стопы, в момент падения на нее тяжестей.

Классификация

Выделяют такие типы травм голеностопа, как:

  • открытые,
  • закрытые,
  • со смещением,
  • без смещения.

Помимо общей классификации выделяют еще такие повреждения лодыжки:

  • с подвывихом стопы;
  • без подвывиха.

Клиническая картина

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Первая помощь

Необходимо пациенту до доставки в больницу или приезда «скорой» оказать следующую помощь:

  1. Трехлодыжечный перелом со смещением: лечениеОбезболить травму, сделав прямо в эту область блокаду новокаином или внутримышечную инъекцию. Из-за быстрого действия желателен именно укол, но допускается и использование таблетированных анальгетиков.
  2. При наличии раны забинтовать ее осторожно для остановки крови.
  3. Наложить шину, положив предварительно под пострадавшую конечность небольшой валик.
  4. Если отечность или гематома развиваются быстро, к области повреждения прикладывают что-либо холодное.

Лечение

Перелом лечится, в основном, при помощи консервативных методик. Если есть возможность сопоставить отломки при наличии смещения, то после репозиции сразу будет наложена лонгета.

Перед началом процедуры проводят обезболивание, а дальнейшие манипуляции зависят сугубо от характера повреждения.

Если двухлодыжечный перелом с подвывихом, то после вправления стопы обязательно следят за тем, не образуется ли отека в момент накладывания гипса.
Иммобилизация при отсутствии смещения проводится по 2 сценариям:

  1. Циркулярно-лонгетная, похожая на сапожок. Ее накладывают до кончиков пальцев и от трети голени. В момент наложения она всегда формируется по индивидуальным особенностям ноги пострадавшего.
  2. U-образная. Идет по наружной стороне голеностопного сустава вверх до трети голени, далее переходит на подошвенную область и внутреннюю голеностопа. Лонгету фиксируют специальными кольцами или же бинтом.

После гипса обязательно делают повторный снимок рентгена, чтобы исключить вероятность смещения отломков в тот период, когда накладывалась иммобилизационная повязка.

Через несколько дней после наложения лонгеты к стопе прикрепляется каблук или стремя, что позволяет разгрузить травмированную область, перераспределив нагрузку на конечности.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

  • 1 месяц при отсутствии смещения;
  • 1,5 месяцев при смещении отломков;
  • 2 месяца, если перелом двухлодыжечный;
  • 12 недель, если двухлодыжечная травма сочетается с подвывихом.

Общий нетрудоспособный период обычно длится до 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно проводят в случаях, когда двухлодыжечный перелом сопровождается сложным подвывихом или смещением. Это важно для устранения возникших проблем, сопоставления костных фрагментов, устранения диастаза.

Хирургическое лечение проводится всегда в первые дни после травмы (до 5 дня). Противопоказанием не считается даже наличие обширной гематомы или отека. Правильно совместить отломки удается методом остеосинтеза, поэтому врач использует в качестве фиксаторов пластины, спицы и винты.

Далее некоторое время пациент остается в стационаре.

Реабилитационный период

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

  • ношение ортеза;
  • массажные процедуры;
  • разные методы физиотерапии;
  • ЛФК.

Первые серьезные нагрузки, в т. ч. и ходьба, начинаются в период после снятия гипса. Из-за того, что сама лодыжка, несмотря на то, что состоит она из 3 костей, остается достаточно уязвимой, упражнения вроде ходьбы на носочках, приседаний планируются лишь на конец реабилитационной терапии.
В целом, весь этап восстановления призван выполнить следующие задачи:

  1. Предупреждение образования пяточных шпор.
  2. Снижение воспаленности тканей и отека.
  3. Профилактика плоскостопия.
  4. Улучшение кровотока и лимфотока.
  5. Предупреждение деформации пальцев и стопы.

После травмы еще на протяжении 1 года рекомендуется бинтовать пострадавший голеностопный сустав. При этом считается нормой для некоторых пациентов, что отек его сохраняется до 2 лет.

Рекомендуется так же заменить привычную обувь на ту, которая имеет супинаторы. В качестве профилактики желательно принимать витамины, а особенно кальций в сочетании с D3.

Все эти меры уберегут не только от повторной травмы, но еще и от таких опасных осложнений, как артроз, флегмона, остеомиелит.

Источник: http://travmoff.ru/travmy/golen/dvuxlodyzhechn-perelom.html

Трехлодыжечный перелом (со смещением, подвывихом): лечение, реабилитация

Под диагнозом «трехлодыжечный перелом» подразумевается тяжелая травма, при которой ломается одновременно три кости — две лодыжки и задний край нижнего конца большой берцовой кости. Когда возникают лодыжечные переломы, это приводит к нарушению двигательной функциональности нижней конечности.

Когда происходят трёхлодыжечные переломы, очень важно сразу же обратиться к доктору, поскольку при неправильном сращении возникают разные последствия травмы, например, остеопороз, хронические боли, деформация ноги.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Причины

Трехлодыжечный перелом чаще возникает в зимнее время во время гололеда. Основными причинами, из-за которых возникает травма, являются:

  1. Перекручивание голеностопного сустава;
  2. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
  3. Сильное сгибание или разгибание голеностопа;
  4. Большая осевая нагрузка на ногу, к примеру, во время прыжка с большой высоты.



Способствуют возникновению перелома 3-х костей голеностопного сустава следующие факторы:

  • недостаток кальция;
  • гормональная перестройка;
  • дегенеративные изменения;
  • остеомиелит и остеопороз;
  • онкология;
  • туберкулез кости;
  • постоянные нагрузки на сустав, к примеру, у бегунов.

Люди престарелого возраста и женщины в период менопаузы в большей степени подвержены возникновению травмы, но и лечится такая травма у пожилых пациентов намного тяжелее, к тому же в несколько раз возрастает риск возникновения осложнений.

Клиническая картина

Важно сразу же после получения травмы распознать ее симптомы, чтобы в короткие сроки обратиться за врачебной помощью. Как правило, перелом определить несложно, но вот узнать, со смещением он, либо же это перелом с подвывихом, иногда бывает проблематично. По этой причине следует сразу же вызывать «скорую помощь» при возникновении следующих основных признаков:

  • возникновение острых болевых ощущений, особенно, при попытке пошевелить стопой или опереться на нее;
  • отечность в области голеностопа и на ступне;
  • онемение пальцев при повреждении нервных окончаний;
  • гематомы, иногда доходящие до пальцев травмированной конечности.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Кроме этого кожа над отломками становится натянутой, сустав становится деформированным, ступня отклоняется в одну из сторон и возникает патологическая подвижность в месте повреждения.

Пальцы перестают двигаться, кожа над травмой становится бледной, сустав теряет стабильность. Трехлодыжечные переломы со смещением являются особенно опасными, так как могут протекать в открытой форме.

При этом на месте травмы присутствует рана с торчащими отломками и есть кровотечение.

Оказание доврачебной помощи

При получении человеком травмы, следует облегчить его состояние и предотвратить развитие осложнений, оказав ему первую помощь.

Как правило, во время переломов пострадавшему накладывают шину, но в случаях с трехлодыжечным переломом, иммобилизовать конечность можно только в том случае, если транспортировка в больницу будет осуществляться человеком, оказывающим первую помощь.

Если есть возможность вызвать медицинских работников, то ногу лучше не фиксировать, так как это очень сложный вид перелома и неправильная иммобилизация может только усугубить ситуацию.

  Первая помощь при переломе бедра — что нужно делатьТрехлодыжечный перелом со смещением: лечение

Дожидаясь машину «скорой», следует очень аккуратно подложить под конечность мягкие валики из полотенец, а врачи уже сами наложат специальные шины.

Ни в коем случае нельзя передвигать пострадавшего и тревожить его ногу, а также вправлять кости сустава.

Если есть возможность осторожно снять обувь, нужно сделать это, если же снятие обуви требует усилий, лучше ничего не трогать, врачи разрежут ее специальными ножницами и снимут. Также нужно поднять вверх штанину, если она широкая, и разрезать ее до колена, если узкая.

Читайте также:  Оскольчатый перелом позвоночника: особенности травмы


До момента приезда медицинских работников нужно выполнить следующие действия:

  1. Предотвратить сильный отек с помощью холодного компресса. Для этого необходимо завернуть лед в ткань и приложить к месту травмы на двадцать минут, после чего сделать пятнадцатиминутный перерыв и снова приложить лед.
  2. Обезболить область повреждения с помощью анальгезирующих препаратов из домашней аптечки пострадавшего. Важно не нарушать дозировку, даже если таблетка не помогает. Усилению болевого синдрома способствует напряжение и нервное состояние потерпевшего, потому его следует успокоить. Дополнительно можно накапать пострадавшему настойки валерьянки. Прибывшим медикам нужно обязательно сообщить, какие применялись препараты и в каком количестве.
  3. Если есть сопутствующие симптомы, например, повышение или понижение давления, следует дать человеку препарат, который нормализует его состояние.
  4. Если пострадавший просит пить, можно смочить его рот влажной губкой. Пить не рекомендуется по той причине, что при подобных повреждениях часто требуется хирургическое вмешательство, а перед общим наркозом запрещено принимать пищу и напитки, даже воду.

Очень важно, чтобы до приезда врачей пострадавший не оставался один. Необходимо следить, чтобы потерпевший не пытался шевелить ногой.

Как отличить перелом от других травм

Человек, ни разу не сталкивающийся с переломами, самостоятельно может не отличить данный вид повреждения от сильного ушиба, растяжения связок или от вывиха. Большинство повреждений ноги можно лечить на дому, в то время, как перелом требует обязательной госпитализации в стационар. Поэтому очень важно знать, какие признаки отличают одно от другого:

  • болевой синдром при переломе появляется практически сразу, максимум — через три минуты, а при других травмах боль может возникнуть через несколько часов;
  • при переломе в области травмы возникает патологическая подвижность;
  • отечность во время перелома иррадиирует в стопу, а при ушибах локализуется только в области травмы;
  • во время перелома со смещением конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги, а при других травмах остается такой же длины;
  • при трехлодыжечном переломе невозможно пошевелить пальцами ноги, а при ушибах подвижность пальцев не нарушается.

Если пострадавший отмечает эти различия, следует как можно скорее доставить его в больницу или вызвать «скорую помощь».

Постановка диагноза

После сбора анамнеза врач направляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке он видит количество отломков, расположение травмы, нарушение целостности суставной капсулы.

Для оценки состояния связок, мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний проводится магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на гемартроз, то доктор делает артроскопию, которая поможет подтвердить или опровергнуть это осложнение.

После того как будет поставлен диагноз, врач назначает лечение.

Лечебные мероприятия

Лечение трехлодыжечного перелома может проводиться консервативным или, чаще всего, хирургическим путем. При неосложненных переломах без смещения, которые происходят вне суставной капсулы, проводится консервативная терапия.

Она заключается в наложении гипсовой повязки, которая начинается от бедра и заканчивается пальцами.

Гипс накладывают таким образом, чтобы стопа фиксировалась под углом девяносто градусов, но пальцы должны оставаться открытыми, по их цвету врач сможет контролировать кровообращение в загипсованной конечности.

Трехлодыжечный перелом со смещением: лечение

При небольшом смещении проводится закрытая репозиция, после которой накладывается гипс. Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины и физиотерапевтические процедуры, благодаря которым костная мозоль нарастает в короткие сроки. Реабилитация должна начинаться еще до момента снятия гипса.

Показания к операции

Введение наркоза может быть опасным, особенно для престарелых пациентов, поэтому операция проводится только по строгим показаниям:

  • защемление мягких тканей отломками лодыжек;
  • сдавливание нервно-сосудистого пучка;
  • наличие большого количества отломков;
  • возникновение осложнений при консервативном лечении;
  • расхождение отломков после закрытой репозиции — вторичное смещение.

Если отломки не хотят держаться в анатомическом положении, их скрепляют при помощи винтов и пластины. Иногда требуется сшивание или трансплантация связок. Пластина вынимается при повторной операции через год после окончания лечения.

Реабилитация после данной травмы заключается в лечебной физкультуре, массаже, физиотерапевтических процедурах, приеме витаминов и специальной диете. Восстановление после перелома требует немалого терпения и четкого выполнения врачебных рекомендаций.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/trekhlodyzhechnyj-perelom.html

1. Клиника, диагностика и лечение 2х-3х-лодыжечных переломов

Билет 34.

Переломы обеих
лодыжек.
По
механизму травмы переломы лодыжек делят
на пронационно-абдукционные и
супинационно-аддукционные.

•Пронационно-абдукционные
переломы возникают при механическом
насилии с преимущественным отклонением
и ротацией стопы кнаружи.

Происходит
отрыв внутренней лодыжки вследствие
перенапряжения дельтовидной связки.

Стопа, смещаясь кнаружи, ломает
малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня
сочленения, разрывает дистальный
межбер­цовый синдесмоз, устанавливается
в положении подвывиха или вывиха. Это
перелом Дюпюитрена .

•Супинационно-аддукционные
переломы являются результатом откло­нения
и внутренней ротации стопы. Происходит
отрыв наружной лодыжки за счет
перенапряжения боковой связки.

Продолжение
применения силы ведет к перелому
внутренней лодыжки и подвывиху или
вывиху стопы кнутри. Такое повреждение
голеностопного сустава именуется
переломом Мальгеня.

Многочисленные
разновидности этих двух классических
форм именуют как незавершенные переломы
или повреждения типа переломов Дюпюитрена
и Мальгеня

В ряде случаев
повреждения обеих лодыжек сочетаются
с переломом переднего или заднего края
большебердовой кости.

Сломанный один
из краев болыпеберцовой кости условно
принимают за лодыжку, а поврежде­ние
называют трехлодыжечным переломом
(Потта-Десто).

Трехлодыжечные переломы
с отрывом переднего края болыпеберцовой
кости могут сопровождаться смещением
стопы кпереди, а при разрушении заднего
края — кзади.

Клиника и
диагностика.

Голеностопный сустав отечен, деформи­рован.
При наличии подвывихов и вывихов стопа
смещена, чаще кнаружи, что создает
штыкообразное искривление конечности.
Кожа на стороне, противоположной вывиху,
натянута, белесоватой окраски (ишемия).

При пальпации выявляют нарушение
взаимоотношений костей голеностопного
сустава, боль в местах переломов,
патологическую подвижность фрагмен­тов,
крепитацию. Движения в сочленении
ограниченные, осевая нагрузка на
конечность невозможна.

Рентгенологически
определяют вид перелома и степень
нарушения конгруэнтности сустава.

Клиника переломов
лодыжек вариабельна и зависит от
механизма травмы, количества переломов,
наличия подвывиха или вывиха и других
факторов.

Лечение.
Все больные с переломами лодыжек подлежат
госпитализа­ции, за исключением лиц
с однолодыжечными переломами без
смещения отломков.

Консервативное
лечение заключается в пункции
голеностопного сустава и анестезии его
20-30 мл 1% раствора новокаина. При отсутствии
смещения отломков и нарушения
конгруэнтности суставных поверхностей
конеч­ность иммобилизируют гипсовой
повязкой. При двухлодыжечных перело­мах
накладывают гипсовый «сапожок» от
верхней трети голени до конца пальцев.

При трехлодыжечных переломах циркулярная
повязка должна быть наложена, как
минимум, от средней трети бедра. Объем
повязки определяется необходимостью
обездвижить коленный сустав, исключить
функцию трехглавой мышцы голени, влияющей
на положение стопы и смещение отломков.

При массивных отеках на 10-14 дней
накладывают U-образную
и заднюю лонгеты, которые затем заменяют
на гипсовый «сапожок».

Сроки иммобилизации:
при переломах Мальгеня (и ему подобных)
-постоянно 8 недель, съемной — 2-4 недели;
при переломах Дюпюитрена -постоянно 8
недель, съемной – 2-4
недели;
трехлодыжечные переломы -постоянно
10-12 недель. Трудоспособность
восстанавливается соответ­ственно
через 9-11, 10-12 и 14-16 недель.

Наличие смещения
отломков и разобщения суставных
поверхностей является показанием к
немедленному восстановлению правильных
анато­мических взаимоотношений.
Обезболивание местное, реже общее.
Положе­ние больного лежа на спине.
Поврежденную конечность сгибают в
коленном и тазобедренном суставах до
прямого угла. Бедро охватывают свернутой
простыней для осуществления противотяги.

При переломе
Дюпю­итрена сначала устраня­ют
вывих стопы кнаружи. Достигается это
без осо­бого труда: тракцией ко­нечности
по оси и смеще­нием стопы кнутри. Не
ослабляя тяги, хирург сжатием сближает
кости в зоне межберцового син­десмоза
и давлением паль­цев сопоставляет
сломан­ные лодыжки. Стопу ро­тируют
кнутри и устанав­ливают в варусном по­ложении.

Накладывают боковую
U-образную
и за­днюю гипсовые лонгеты.
Рентгеиоконтроль.В слу­чае успешной
репозиции повязку переводят в цир­кулярную.
Через 4-5 не­дель гипсовую повязку
заменяют и устраняют варусное положение
сто­пы. Манипуляцию выпол­няют без
обезболивания, осторожно, памятуя о
воз­можности сместить от­ломки.

Сроки постоянной иммобилизации 8-12 не­дель, труд не ранее 12-16 недель.

Трехлодыжечные
переломы —
отличаются от переломов Мальгеня и
Дюпюитрена тем, что при них имеется
нарушение целости переднего или заднего
края большеберцовой кости с подвывихом
(или вывихом) стопы не только кнутри или
кнаружи, но и одновременно кпереди или
кзади.

Поэтому лечение начинают с
устранения вывиха, тягой по продольной
оси конечности и перемещением стопы
обратно механизму травмы.

Пальцами
устраняют смещение лодыжек и края
большеберцовой кости а стопе придают
следующее положение: если сломан задний
край большеберцовой кости, стопу
отклоняют к тылу на 10°, если сломан
передний край -подошвенное сгибание на
15-20° от исходных 90°. Гипсовая иммобилизация
до средней трети бедра.

Через 4 недели
стопу выводят в правильное положение
и вновь фиксируют гипсовой повязкой.
Сроки
иммобилизации:

постоянной 12 недель, съемной 4-6 недель.
Трудоспособность восстанавли­вается
через 16-18 недель. Консервативное лечение
может быть безуспешным при интерпозиции
мягких тканей.

Большие трудности
представляет репозиция и удержание
отломка заднего края большеберцовой
кости и «вилки» дистального межберцового
синдесмоза. Если репозиция или устранение
вывиха не удались бескровным путем,
следует перейти к оперативным методам
лечения.

Наиболее часто
при переломе лодыжек применяют остеосинтез
мало-берцовой кости штифтом Богданова
и фиксацию внутренней лодыжки металлическим
шурупом Возможные способы фиксации
переломов лоды­жек.

После остеосинтеза
лодыжек обязательна внешняя иммобилизация.
В первые 7-10 лней (при массивных отеках)
накладывают гипсовую лонгету, которую
затем переводят в циркулярную повязку.

Сроки иммобилизации и потери трудоспобности
те же.

Независимо от способа лечения
гипсовая иммобилизация должна продолжаться
из расчета не менее 1 месяца насломанную
лодыжку, принимая передний и задний
края большеберцовой кости за дополнительные
лодыжки.

Источник: https://studfile.net/preview/3098830/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector