Описание

Бесцветная или слегка желтоватая жидкость, обладающая прозрачностью.

Амитриптилин, как один из наиболее известных антидепрессантов, широко используется в клинической практике для лечения различных психических расстройств. Врачи отмечают его эффективность при депрессии, тревожных расстройствах и хронической боли. Основной действующий компонент, амитриптилин, относится к группе трициклических антидепрессантов и влияет на уровень нейротрансмиттеров в мозге, что способствует улучшению настроения и снижению тревожности.

Состав препарата включает активное вещество амитриптилин и вспомогательные компоненты, которые обеспечивают стабильность и усвоение лекарства. Фармакотерапевтическая группа (ФТГ) амитриптилина позволяет врачам использовать его в различных клинических ситуациях, включая профилактику мигрени и лечение ночного недержания у детей.

Международное непатентованное название (МНН) амитриптилин делает его легко узнаваемым в медицинской среде, что упрощает выбор и назначение препарата. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как дозировка и продолжительность лечения могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья и реакции на терапию.

https://youtube.com/watch?v=fm7egJc4er4

Состав

В одной ампуле (2 мл раствора) содержится: активное вещество – амитриптилин (в форме амитриптилина гидрохлорида) – 20 мг; вспомогательные компоненты: хлорид натрия, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Антидепрессанты. Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов.
Код АТХ: N06AA09.

Амитриптилин — это антидепрессант, который часто используется для лечения различных психических расстройств, включая депрессию и тревожные состояния. Люди отмечают его эффективность в снижении симптомов, однако многие также упоминают о побочных эффектах, таких как сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Важно отметить, что инструкция по применению содержит подробные рекомендации по дозировке и возможным противопоказаниям. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, подчеркивая, что препарат помог им вернуться к нормальной жизни, но другие предупреждают о необходимости осторожного подхода к лечению. В целом, мнения о амитриптилине варьируются, и важно консультироваться с врачом перед началом терапии.

https://youtube.com/watch?v=aA_PAd0yPZ0

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Биохимические эффекты, которые, как предполагается, являются первыми проявлениями терапевтического действия, связаны с уменьшением пресинаптического обратного захвата норадреналина и серотонина, что способствует улучшению синаптической передачи.
Седативный эффект обусловлен гистаминергическим компонентом молекулы.
Кроме того, амитриптилин имеет центральные и периферические антихолинергические свойства, что может приводить к нежелательным побочным эффектам.
Адренолитические характеристики могут вызывать ортостатическую гипотензию.
Улучшение состояния, особенно в плане настроения, часто наблюдается с задержкой по сравнению с улучшением таких симптомов, как идиопатическое расстройство, бессонница или тревожность. Эти аспекты следует учитывать перед прекращением терапии из-за предполагаемой неэффективности, а также при корректировке дозировки.
Исследования показали, что амитриптилин эффективен в лечении тяжелых форм депрессивных эпизодов.
Фармакокинетика
Из-за значительного эффекта первого прохождения через печень, биодоступность амитриптилина при парентеральном введении увеличивается примерно в два раза по сравнению с пероральным введением.
Распределение
Объем распределения достаточно высок и варьируется от 7 до 22 л/кг. Плазменный клиренс амитриптилина, определенный после внутривенного введения, составляет 0,75 л/мин.
Амитриптилин способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и, вероятно, проникает в грудное молоко.
Связывание с белками плазмы
Степень связывания с белками плазмы значительная и составляет в среднем 90 %.
Период полувыведения
Период полувыведения амитриптилина в плазме варьируется у разных пациентов и составляет от 22 до 40 часов.
Метаболизм
Печень играет ключевую роль в метаболизме трициклических антидепрессантов: сначала происходит поглощение (эффект первого прохождения), затем интенсивная биотрансформация, что объясняет:
— высокие показатели плазменного клиренса относительно печеночного кровотока (1,5 л/мин),
— фактическое отсутствие активных метаболитов в моче.
Основным метаболитом (до 40 %) амитриптилина является нортриптилин, который является активным соединением с более длительным периодом полувыведения по сравнению с исходным веществом. Гидроксилирование этих двух молекул приводит к образованию других активных метаболитов.
Инактивация происходит через глюкуро- или сульфоконъюгацию, в результате чего образуются водорастворимые соединения, выводимые с мочой.
Выведение
80 % водорастворимых конъюгатов выводится с мочой, а 20 % — с калом. Менее 1 % введенной дозы выводится в неизмененном виде.
Соотношение концентрация-активность
Общий терапевтический диапазон составляет от 120 до 250 нг/мл для суммы амитриптилина и нортриптилина.
В современной практике определение концентрации в плазме не является обязательным для терапевтического мониторинга. Однако есть две категории пациентов, для которых может потребоваться контроль концентрации в плазме:
— пациенты из группы риска: пожилые люди, лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, невропатиями, тяжелыми нейровегетативными, печеночными и почечными расстройствами (см. раздел «Меры предосторожности»),
— пациенты, устойчивые к лечению или имеющие выраженные побочные эффекты, а также те, кто принимает другие медикаменты (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).
Группа риска
— пожилые пациенты: снижение печеночного метаболизма и общего клиренса может привести к увеличению равновесной концентрации, свободной фракции и периода полураспада. Важно уменьшить дозы, по крайней мере, на начальном этапе;
— пациенты с почечной и печеночной недостаточностью: необходимо снизить дозировку амитриптилина.

Показания к применению

Лечение больших депрессивных эпизодов.

https://youtube.com/watch?v=l3V1bEgelNQ

Противопоказания

Повышенная чувствительность к основному действующему веществу или любому из вспомогательных компонентов.
Данное лекарственное средство НИКОГДА НЕ ДОЛЖНО назначаться в следующих ситуациях:
— Наличие известного риска развития закрытоугольной глаукомы.
— Вероятность задержки мочи из-за уретропростатических нарушений.
— Недавний инфаркт миокарда.
— Совместное применение с неселективными ингибиторами моноаминоксидазы (такими как ираниазид, ниаламид) и султопридом, а также в течение двух недель до начала лечения (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).
— Возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы

Дозировки
Внутривенная инфузия или внутримышечная инъекция.
В условиях стационара внутривенное введение продолжается до тех пор, пока состояние пациента не улучшится.
Лечение начинается с постепенно увеличивающихся доз в течение недели, достигая максимальной дозы от 50 до 100 мг амитриптилина в сутки.
Пожилые пациенты
Начинать терапию следует с низкой дозы, практически с половины минимально рекомендуемой дозы — 25 мг в сутки (см. раздел «Фармакокинетика»).
При необходимости дозу можно увеличивать постепенно, внимательно наблюдая за состоянием пациента, так как негативные эффекты трициклических антидепрессантов могут иметь серьезные последствия для пожилых людей (например, коллапс или спутанность сознания).
Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью
Дозу необходимо уменьшить.
Способ применения
При внутривенном введении следует проводить медленную инфузию (от 2 часов 30 минут до 3 часов) с использованием от 2 до 5 ампул, разведенных в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида.
После завершения инфузии пациент должен находиться в положении «лежа» в течение примерно часа.
После достижения улучшения рекомендуется перейти на пероральное применение в эквивалентных дозах.
Лечение антидепрессантами носит симптоматический характер.
Продолжительность терапии депрессивного эпизода составляет несколько месяцев (обычно около 6), чтобы снизить риск рецидива.

Меры предосторожности

Суицидальные мысли и клиническое ухудшение
Депрессия может быть связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, самоповреждений и суицидального поведения. Этот риск сохраняется до тех пор, пока не будет достигнута стабильная ремиссия. Поскольку улучшение состояния может занять несколько недель лечения, важно внимательно следить за пациентами до тех пор, пока не произойдет заметное улучшение. Практика показывает, что риск суицида может увеличиваться на ранних этапах восстановления.
Другие психические расстройства, для лечения которых назначается амитриптилин, также могут быть связаны с повышенным риском суицидального поведения. Эти расстройства могут сопутствовать тяжелым депрессивным эпизодам. У пациентов с другими психическими расстройствами необходимо применять те же меры предосторожности, что и у тех, кто страдает от тяжелых депрессий.
У пациентов с историей суицидального поведения или выраженными суицидальными наклонностями перед началом лечения наблюдается повышенный риск возникновения суицидальных мыслей или попыток самоубийства. Поэтому требуется тщательное наблюдение за такими пациентами в процессе лечения. Мета-анализ контролируемых клинических испытаний, сравнивающих антидепрессанты с плацебо у взрослых с психическими расстройствами, показал, что риск суицидального поведения увеличивается у пациентов младше 25 лет, получающих антидепрессанты, по сравнению с теми, кто принимает плацебо. Лечение, особенно для пациентов с высоким риском, должно сопровождаться внимательным наблюдением, особенно в начале терапии и при изменении дозировки. Необходимо информировать пациентов (и их близких) о важности наблюдения за любыми ухудшениями состояния, появлением суицидальных мыслей или поведения, а также о необходимости немедленного обращения к врачу при возникновении таких симптомов.
В конце курса лечения были зафиксированы редкие случаи синдрома отмены (головная боль, недомогание, тошнота, беспокойство, нарушения сна), поэтому рекомендуется постепенно снижать дозу и следить за состоянием пациента в этот период.
Не следует сочетать амитриптилин с алкоголем, клонидином, гуанфацином, селективными ингибиторами моноаминоксидазы (моклобамидом, толоксатоном), линезолидом или альфа- и бета-симпатомиметиками (парентерально) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).
Особые указания
Бессонница или повышенная нервозность в начале лечения могут стать основанием для снижения дозы или применения симптоматического переходного лечения.
При резком маниакальном сдвиге лечение амитриптилином следует прекратить. В большинстве случаев назначают седативный нейролептик.
Пациентам с эпилепсией или с ее историей рекомендуется усилить клинический и электрический мониторинг из-за возможного снижения судорожного порога.
При возникновении судорог лечение следует прекратить.
Амитриптилин следует применять с осторожностью:
— у пожилых пациентов:
* с повышенной предрасположенностью к ортостатической гипотензии и седации;
* с хроническим запором (риск паралитической кишечной непроходимости);
* с возможной гипертрофией предстательной железы;
— у пациентов с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за хинидиноподобного действия амитриптилина на сердечную иннервацию, тахикардических и гипотензивных эффектов препаратов этого класса;
— у пациентов с нейропатиями и тяжелыми нейровегетативными расстройствами из-за повышенного риска ортостатической гипотензии;
— при печеночной и почечной недостаточности из-за риска передозировки (см. раздел «Фармакокинетика»).
Применение в детском возрасте
Амитриптилин противопоказан для лечения депрессии у детей (до 18 лет) из-за недостатка данных о безопасности и эффективности. Лечение амитриптилином связано с риском развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы во всех возрастных группах.

Беременность и кормление грудью

Беременность
Исследования, проведенные на животных, не показали наличия тератогенного эффекта. Если у животных не наблюдается тератогенного воздействия, то и у человека не следует ожидать пороков развития.
У новорожденных, чьи матери принимали высокие дозы трициклических антидепрессантов на протяжении длительного времени, были зафиксированы признаки влияния амитриптилина: повышенная возбудимость, вздутие живота, мекониевая непроходимость кишечника, задержка выхода мекония, трудности с началом кормления, тахикардия, неврологические расстройства и респираторный дистресс.
Таким образом, использование амитриптилина во время беременности не рекомендуется, за исключением случаев, когда преимущества для матери превышают потенциальные риски для плода или ребенка. Если принимается решение о назначении амитриптилина беременной женщине, стоит рассмотреть возможность снижения дозы и сокращения продолжительности лечения в конце беременности. Рекомендуется проводить мониторинг состояния нервной и пищеварительной систем у новорожденных, чьи матери принимали амитриптилин в период беременности.
Кормление грудью
Не установлено, проникает ли амитриптилин в грудное молоко, но вероятность этого считается низкой; тем не менее, в целях предосторожности во время лечения рекомендуется избегать грудного вскармливания.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Во время прохождения лечения рекомендуется избегать опасных видов деятельности, которые требуют высокой концентрации и быстроты реакций, включая вождение автомобилей и работу с механизмами.
Данный препарат включает метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, которые могут провоцировать аллергические реакции (в том числе, возможные отсроченные) и бронхоспазм.

Побочное действие

Побочные эффекты в основном обусловлены фармакологическими свойствами трициклических антидепрессантов.
— Периферические реакции, связанные с амитриптилином, как правило, являются доброкачественными и могут исчезнуть при продолжении терапии или снижении дозы.
* Антихолинергические эффекты (в порядке убывания частоты возникновения): сухость во рту, запоры, проблемы с аккомодацией, тахикардия, повышенная потливость, нарушения мочеиспускания и, возможно, задержка мочи;
* Адренолитические эффекты: ортостатическая гипотензия, импотенция.
— Со стороны центральной нервной системы:
* Часто наблюдаются: сонливость или седативный эффект (антигистаминное действие), особенно в начале лечения; гораздо реже: тремор, судороги у предрасположенных пациентов, временная спутанность сознания, серотониновый синдром (в сочетании).
— Связанные с основным заболеванием (депрессией):
* Увеличение психомоторного торможения, риск суицида;
* Изменения настроения с проявлениями маниакальных эпизодов;
* Повторное возникновение бредовых состояний у пациентов с психическими расстройствами;
* Пароксизмальные проявления тревоги.
Сообщалось о случаях суицидальных мыслей и поведения во время или вскоре после завершения терапии амитриптилином (см. раздел «Меры предосторожности»).
— Трициклические антидепрессанты также могут вызывать:
* Увеличение массы тела;
* Нарушения проводимости и аритмии (при высоких дозах);
* Эндокринные расстройства: увеличение молочных желез, галакторея;
* Приливы;
* Аллергические кожные реакции;
* Дизартрию;
* Цитолитический синдром или холестатический гепатит;
* Гематологические расстройства: гиперэозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения;
* Обмороки.
— Эффекты класса препаратов: эпидемиологические исследования, особенно среди пациентов старше 50 лет, показывают повышенный риск переломов костей у тех, кто принимает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к этому риску, остается неизвестным.
Некоторые из этих побочных эффектов могут быть предотвращены или контролироваться с помощью адъювантной терапии, коррекции дозы или других методов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Седативные препараты
Важно помнить, что многие медикаменты или вещества могут усиливать свои эффекты, подавляющие центральную нервную систему и приводящие к снижению уровня бдительности. К таким средствам относятся производные морфина (анальгетики, противокашлевые препараты и заместительная терапия), нейролептики, барбитураты, бензодиазепины, анксиолитики, отличные от бензодиазепинов (например, мепробамат), снотворные, седативные антидепрессанты (доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамин), H1-антигистаминные препараты с седативным эффектом, антигипертензивные средства центрального действия, баклофен и талидомид.
Атропиноподобные препараты
Необходимо учитывать, что вещества с атропиноподобным действием могут усиливать свои побочные эффекты, вызывая задержку мочи, острое течение глаукомы, запоры, сухость во рту и другие неприятные симптомы.
К атропиноподобным средствам относятся трициклические антидепрессанты, большинство H1-антигистаминов, антипаркинсонические антихолинергические препараты, спазмолитики, диссопирамид, нейролептики фенотиазинового ряда и клозапин.
Препараты, снижающие судорожный порог
Следует внимательно оценивать возможность совместного применения амитриптилина с проконвульсантными средствами или препаратами, снижающими судорожный порог, из-за серьезных рисков, связанных с их взаимодействием. К таким лекарственным средствам относятся большинство антидепрессантов (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), нейролептики (производные фенотиазина и бутирофенона), мефлохин, бупропион и трамадол.
Серотониновый синдром
Некоторые превышения дозы или определенные препараты (например, литий) могут привести к серотониновому синдрому, что может потребовать прекращения терапии.
Серотониновый синдром проявляется внезапным появлением комплекса симптомов, которые могут потребовать госпитализации или даже привести к летальному исходу.
Симптомы могут включать:
— психические (возбуждение, спутанность сознания, гипомания),
— вегетативные (гипо- или гипертония, тахикардия, озноб, гипертермия, потливость, возможна кома),
— двигательные (миоклонус, тремор, гиперрефлексия, ригидность, гиперактивность),
— пищеварительные (диарея).
Строгое соблюдение рекомендованных доз является ключевым фактором в предотвращении этого синдрома.
Комбинации, применение которых противопоказано
Неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (ипрониазид, ниаламид)
Существует риск развития серотонинового синдрома.
Необходимо соблюдать двухнедельный интервал между прекращением приема ингибиторов моноаминоксидазы и началом лечения серотонинергическим антидепрессантом, а также минимум одну неделю между прекращением приема серотонинергического антидепрессанта и началом терапии ингибиторами моноаминоксидазы.
Совместный прием амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Интервал между приемом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней.
Сультоприд
Существует повышенный риск желудочковых аритмий, особенно пируэтной тахикардии.
Комбинации, применение которых не рекомендуется
Алкоголь
Прием алкоголя усиливает седативный эффект амитриптилина.
Во время лечения следует избегать употребления алкогольных напитков и спиртосодержащих препаратов.
Клонидин, гуанфацин
Это взаимодействие описано для дезипрамина и имипрамина.
Существует риск ингибирования антигипертензивного действия клонидина или гуанфацина (антагонизм на уровне адренергических рецепторов).
Селективные ингибиторы моноаминоксидазы A (моклобемид, толоксатон)
Риск развития серотонинового синдрома.
При необходимости совместного применения требуется тщательный клинический контроль. Начинать совместный прием следует с минимальных рекомендуемых доз.
Линезолид
Риск развития серотонинового синдрома: диарея, тахикардия, потливость, спутанность сознания или кома.
Если избежать совместного применения невозможно, требуется тщательный клинический контроль. Начинать совместный прием следует с минимальных рекомендуемых доз.
Альфа- и бета-симпатомиметики: адреналин, норэпинефрин, допамин (для системного действия при парентеральном введении)
Существует риск пароксизмальной гипертензии с возможными нарушениями ритма.
Комбинации, требующие соблюдения мер предосторожности при использовании
Адреналин (при введении с местными анестетиками для обезболивания в стоматологии)
Существует риск серьезных нарушений желудочкового ритма при повышенной сердечной возбудимости.
Рекомендуется ограничить введение, например: менее 0,1 мг адреналина за 10 минут или 0,3 мг за 1 час у взрослых.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)
Увеличение концентрации трициклических антидепрессантов в плазме с риском возникновения судорог и повышением вероятности побочных эффектов.
При применении такой комбинации требуется тщательное клиническое наблюдение и, при необходимости, корректировка дозы.
Альфа- и бета-симпатомиметики: адреналин для местного кровоостанавливающего действия при введении с местными анестетиками в стоматологии
Существует риск пароксизмальной гипертензии с возможными нарушениями ритма (ингибирование проникновения адреналина в симпатическое волокно).
Рекомендуется ограничить дозу, например, менее 0,1 мг адреналина за 10 минут или 0,3 мг за один час у взрослых.
Тиоридазин
Существует риск увеличения нежелательных эффектов, вызванных амитриптилином, за счет снижения его метаболизма в печени при приеме тиоридазина.
Требуется клиническое наблюдение. При необходимости следует корректировать дозировку амитриптилина во время лечения тиоридазином.
Комбинации, прием которых следует учитывать
Антигипертензивные препараты
Усиление антигипертензивного эффекта и повышенный риск развития ортостатической гипотензии (аддитивные эффекты).
Баклофен
Риск усиления мышечной гипотонии.
Бета-блокаторы при сердечной недостаточности
Эффект вазодилатации и риск гипотонии, особенно ортостатической (аддитивный эффект).
Гуанетидин
Снижение антигипертензивного эффекта гуанетидина (ингибирование его проникновения в симпатическое волокно, место действия).

Передозировка

Симптомы
При намеренной или случайной передозировке могут возникнуть серьезные сердечно-сосудистые нарушения, в первую очередь связанные с нарушением проводимости, что указывает на степень интоксикации. Также возможно проявление усиленных антихолинергических симптомов, спутанность сознания или даже кома, которые могут проявиться с задержкой. В такой ситуации необходимо срочно госпитализировать пациента.
Лечение
Необходимо проводить симптоматическую терапию, а также осуществлять мониторинг жизненно важных функций сердца и дыхательных путей в течение как минимум пяти дней.

Упаковка

2 мл в стеклянных ампулах.
10 ампул вместе с инструкцией помещаются в картонную упаковку (№10).
10 ампул упаковываются во вкладыш из поливинилхлоридной пленки. Вкладыш с ампулами и инструкцией помещается в картонную пачку (№10х1).
10 ампул вместе с инструкцией помещаются в картонную упаковку с картонным вкладышем для надежной фиксации ампул (№10).

Условия хранения

Храните в темном месте при температуре от 10 °C до 25 °C.
Держите в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не применять после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Сведения о производителе
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская область, город Борисов, улица Чапаева, 64, телефон/факс +375 (177) 735612, 731156.

Вопрос-ответ

Каков состав таблеток амитриптилина?

Состав. На одну таблетку: Действующее вещество: амитриптилина гидрохлорид — 28,30 мг, в пересчете на амитриптилин — 25,00 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 50,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 10,25 мг, крахмал кукурузный — 9,20 мг, повидон-К25 — 1,25 мг, магния стеарат — 1,00 мг.

В какой состав входит амитриптилин?

Это гидрохлорид амитриптилина. Каждая таблетка содержит 10 мг, 25 мг или 50 мг активного ингредиента. Другие ингредиенты: моногидрат лактозы, микрокристаллическая целлюлоза (E460), кукурузный крахмал, коллоидный безводный диоксид кремния, стеарат магния, гипромеллоза (E464), диоксид титана (E171), макрогол.

Какие болезни лечит амитриптилин?

Амитриптилин — это антидепрессант. Его иногда назначают для профилактики головных болей, а также при невралгии и нарушениях сна. В течение первых нескольких месяцев терапии с применением антидепрессантов у некоторых детей и молодых взрослых может повыситься склонность к суицидальным мыслям или действиям.

К какой группе лекарственных препаратов относится амитриптилин?

Амитриптилин принадлежит к группе препаратов, называемых трициклическими антидепрессантами. Используется для лечения депрессии у взрослых (большая депрессия).

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема амитриптилина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить правильную дозировку и режим приема, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Ознакомьтесь с инструкцией и следите за своим состоянием. Если вы заметили необычные реакции, немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием амитриптилина самостоятельно, даже если вы почувствовали улучшение. Резкое прекращение может вызвать ухудшение состояния. Обсудите с врачом план по снижению дозы, если это потребуется.

СОВЕТ №4

Следите за взаимодействием амитриптилина с другими лекарственными средствами. Обязательно сообщите врачу о всех препаратах, которые вы принимаете, чтобы избежать нежелательных эффектов.